腹泻课件ppt课件
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• 小肠大部分切除、吸收不良综合征等 • 吸收<分泌; 吸收 分泌
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22
吸收不良性腹泻
特点 • 禁食可减轻腹泻 • 粪的渗透压由未吸收的电解质或
其它物质所组成
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23
病因
• 急性腹泻
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• 慢性腹泻
持续时间>=两个月 或间隙期在2-4周 内的复发性腹泻
24
急性腹泻
• 肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、 原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急 性出血性坏死性肠炎、急性克隆病 溃疡性结肠炎等。
• 吸收<分泌：吸收 ；分泌
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14
渗透性腹泻
• 药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠； 制酸药如氧化镁、氢氧化镁； 脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等
• 食物：碳水化合物先天性缺少水解酶 乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等 获得性缺少水解酶： 麸质过敏性肠病等
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15
渗透性腹泻
• 先天性乳糖酶缺乏：饮牛奶或奶制 品后，未消化的乳糖聚积在肠腔， 肠腔内渗透压增高而吸收大量水分， 引起腹泻。
血清素、降钙素等 • 先天性：先天性氯泻
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11
分泌性腹泻
• VIP瘤：胰性霍乱，Verner-Morrison 综合征或WDHA（watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria)综合征。
• 临床特征：大量水泻，粪钾、粪碳酸氢 根浓度高，因丢失引起严重低钾血症和
• 全身性疾病
– 内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、 类癌综合征、VIP瘤及糖尿病性腹泻
– 药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、 消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致 腹泻
– 神经功能紊乱：IBS、神经功能性腹泻
– 其他：SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎
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28
临床表现
• 起病及病程 • 腹泻次数及粪便性质 • 腹泻与腹痛关系 • 化验检查 • X线及结肠镜检查
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3
肠内水平衡
• 24小时进入小肠 的液体和电解质:
• 食物约2L
• 唾液腺、胃、肠、 肝、胰分泌约7L
• 24小时内排出: 粪便的水分不到 0.2L
• 小肠吸收大部分 • 大肠吸收1.5L
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4
肠内水平衡
分泌>吸收
吸收
分泌
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5
腹泻产生的因素
• 吸收 • 分泌 • 胃肠运动
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分泌 ; 吸收
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9
分泌性腹泻
• 如霍乱弧菌： • 霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，
激活腺苷环化酶，增加环磷酸腺苷
（cAMP）浓度
• cAMP对电解质和水分的分泌起诱导 作用，引起大量肠液分泌。
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10
分泌性腹泻
• 药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶 甲状腺制剂、前列腺素类等
• 毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等 • 激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP）、
6
分类
• 病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、 过敏性、中毒性等
• 病程：急性、慢性 • 性状：血性、脓性、水样等
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7
发生机制
• 分泌性腹泻 • 渗透性腹泻 • 渗出性腹泻 • 动力性腹泻 • 吸收不良性腹泻
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8
分泌性腹泻
• 胃液分泌----胃壁细胞和主细胞 • 肠道分泌----黏膜隐窝细胞 • 肠道吸收----肠绒毛腔面上皮细胞 • 分泌 > 吸收 分泌性腹泻
• 医院内感染、抗生素使用亦可引起
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25
急性腹泻
• 全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒、 钩端螺旋体病
• 急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒 物如砒、磷等
• 其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫 癜、服用某些药物如利血平、新斯的 明等引起的腹泻
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26
慢性腹泻
• 消化系统疾病
– 胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后
– 肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、 绦虫病、慢性阿米巴性痢疾
– 肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠 多发性息肉病、吸收不良综合征
– 肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤
– 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维 化、胰腺广泛切除
– 肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症
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27
慢性腹泻
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19
动力性腹泻
• 由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少， 未被充分吸收所致的腹泻。
• 如甲亢、肠炎及胃肠功能紊乱等 • 肠动力增加 动力性腹泻
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20
动力性性腹泻
特点 • 粪便稀烂或水样，无渗出物 • 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛
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21
吸收不良性腹泻
• 肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引 起
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29
临床表现
• 起病及病程：
– 起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频 繁者多为肠道感染或食物中毒；
– 慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢 性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠 道肿瘤
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30
临床表现
• 腹泻次数及粪便性质：
– 急性感染性腹泻大便次数可达10次以 上，粪便量多而稀；
– 细菌感染，则初为水ห้องสมุดไป่ตู้后为黏液血便 或脓血便；
– 阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。
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31
临床表现
• 慢性腹泻：每天排便次数可多可少， 可为稀薄便，亦可为黏液、脓液或 血便，见于慢性细菌性或阿米巴痢 疾，亦见于炎症性肠病及结、直肠 癌。粪便中带大量黏液而无病理成 分常为IBS。
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16
渗透性腹泻
特点 • 禁食或停药后腹泻停止 • 粪中可含有未经消化或吸收的食物
或药物
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17
渗出性腹泻
• 黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致 血浆、黏液、脓血等渗出。如各种 肠道炎症引起的腹泻。
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18
渗出性腹泻
• 若直肠粘膜受累,由于炎性直肠对膨胀更 加敏感,故可引起里急后重和排便次数增 多.
腹泻预防及治疗
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1
正常排便
• 次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次
• 性状：正常（成形、黏液等），黄色 含水分50-80%
• 量：每日排出粪便的平均重量≤200克
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2
腹泻
• 排便次数：增加≥ 3次/日 • 性状：稀薄(含水分> 80%)或
带有黏液脓血或未消化食物 • 量：总量增加> 200克/日
酸中毒；低/无胃酸；还有血钙血糖升
高和面红。
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12
分泌性腹泻
特点： • 肠黏膜组织学基本正常 • 肠液与血浆渗透压相同 • 粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多 • 禁食不减少或加重腹泻
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13
渗透性腹泻
• 肠内容物渗透压增高（>280320mmol/L)，血浆中水分通过肠壁 进入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠 运动而致腹泻
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22
吸收不良性腹泻
特点 • 禁食可减轻腹泻 • 粪的渗透压由未吸收的电解质或
其它物质所组成
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病因
• 急性腹泻
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• 慢性腹泻
持续时间>=两个月 或间隙期在2-4周 内的复发性腹泻
24
急性腹泻
• 肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、 原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急 性出血性坏死性肠炎、急性克隆病 溃疡性结肠炎等。
• 吸收<分泌：吸收 ；分泌
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渗透性腹泻
• 药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠； 制酸药如氧化镁、氢氧化镁； 脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等
• 食物：碳水化合物先天性缺少水解酶 乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等 获得性缺少水解酶： 麸质过敏性肠病等
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渗透性腹泻
• 先天性乳糖酶缺乏：饮牛奶或奶制 品后，未消化的乳糖聚积在肠腔， 肠腔内渗透压增高而吸收大量水分， 引起腹泻。
血清素、降钙素等 • 先天性：先天性氯泻
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分泌性腹泻
• VIP瘤：胰性霍乱，Verner-Morrison 综合征或WDHA（watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria)综合征。
• 临床特征：大量水泻，粪钾、粪碳酸氢 根浓度高，因丢失引起严重低钾血症和
• 全身性疾病
– 内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、 类癌综合征、VIP瘤及糖尿病性腹泻
– 药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、 消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致 腹泻
– 神经功能紊乱：IBS、神经功能性腹泻
– 其他：SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎
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临床表现
• 起病及病程 • 腹泻次数及粪便性质 • 腹泻与腹痛关系 • 化验检查 • X线及结肠镜检查
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3
肠内水平衡
• 24小时进入小肠 的液体和电解质:
• 食物约2L
• 唾液腺、胃、肠、 肝、胰分泌约7L
• 24小时内排出: 粪便的水分不到 0.2L
• 小肠吸收大部分 • 大肠吸收1.5L
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肠内水平衡
分泌>吸收
吸收
分泌
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5
腹泻产生的因素
• 吸收 • 分泌 • 胃肠运动
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分泌 ; 吸收
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9
分泌性腹泻
• 如霍乱弧菌： • 霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，
激活腺苷环化酶，增加环磷酸腺苷
（cAMP）浓度
• cAMP对电解质和水分的分泌起诱导 作用，引起大量肠液分泌。
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分泌性腹泻
• 药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶 甲状腺制剂、前列腺素类等
• 毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等 • 激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP）、
6
分类
• 病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、 过敏性、中毒性等
• 病程：急性、慢性 • 性状：血性、脓性、水样等
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发生机制
• 分泌性腹泻 • 渗透性腹泻 • 渗出性腹泻 • 动力性腹泻 • 吸收不良性腹泻
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分泌性腹泻
• 胃液分泌----胃壁细胞和主细胞 • 肠道分泌----黏膜隐窝细胞 • 肠道吸收----肠绒毛腔面上皮细胞 • 分泌 > 吸收 分泌性腹泻
• 医院内感染、抗生素使用亦可引起
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急性腹泻
• 全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒、 钩端螺旋体病
• 急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒 物如砒、磷等
• 其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫 癜、服用某些药物如利血平、新斯的 明等引起的腹泻
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慢性腹泻
• 消化系统疾病
– 胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后
– 肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、 绦虫病、慢性阿米巴性痢疾
– 肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠 多发性息肉病、吸收不良综合征
– 肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤
– 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维 化、胰腺广泛切除
– 肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症
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慢性腹泻
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19
动力性腹泻
• 由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少， 未被充分吸收所致的腹泻。
• 如甲亢、肠炎及胃肠功能紊乱等 • 肠动力增加 动力性腹泻
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动力性性腹泻
特点 • 粪便稀烂或水样，无渗出物 • 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛
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吸收不良性腹泻
• 肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引 起
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临床表现
• 起病及病程：
– 起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频 繁者多为肠道感染或食物中毒；
– 慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢 性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠 道肿瘤
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30
临床表现
• 腹泻次数及粪便性质：
– 急性感染性腹泻大便次数可达10次以 上，粪便量多而稀；
– 细菌感染，则初为水ห้องสมุดไป่ตู้后为黏液血便 或脓血便；
– 阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。
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临床表现
• 慢性腹泻：每天排便次数可多可少， 可为稀薄便，亦可为黏液、脓液或 血便，见于慢性细菌性或阿米巴痢 疾，亦见于炎症性肠病及结、直肠 癌。粪便中带大量黏液而无病理成 分常为IBS。
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16
渗透性腹泻
特点 • 禁食或停药后腹泻停止 • 粪中可含有未经消化或吸收的食物
或药物
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17
渗出性腹泻
• 黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致 血浆、黏液、脓血等渗出。如各种 肠道炎症引起的腹泻。
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渗出性腹泻
• 若直肠粘膜受累,由于炎性直肠对膨胀更 加敏感,故可引起里急后重和排便次数增 多.
腹泻预防及治疗
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1
正常排便
• 次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次
• 性状：正常（成形、黏液等），黄色 含水分50-80%
• 量：每日排出粪便的平均重量≤200克
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2
腹泻
• 排便次数：增加≥ 3次/日 • 性状：稀薄(含水分> 80%)或
带有黏液脓血或未消化食物 • 量：总量增加> 200克/日
酸中毒；低/无胃酸；还有血钙血糖升
高和面红。
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12
分泌性腹泻
特点： • 肠黏膜组织学基本正常 • 肠液与血浆渗透压相同 • 粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多 • 禁食不减少或加重腹泻
精品课件
13
渗透性腹泻
• 肠内容物渗透压增高（>280320mmol/L)，血浆中水分通过肠壁 进入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠 运动而致腹泻