精神科护理学 重点知识整理

建立治疗性护患关系的要求：（介绍期、认同期、工作期、结束期）1.正确认识精神病及精神病患者2.准确了解患者的基本情况3.体会患者心境，站在患者角度考虑问题4.持续性和一致性的态度5.要提高自身素质治疗性沟通的要求：1.保密2.以患者为中心3.制定相应的护理目标4.接受患者5.避免过多的自我暴露切题会谈阶段：1.准备与计划阶段2.开始交谈阶段3.引导交谈阶段4.结束阶段预防暴力危险的措施：1．合理安置2．注意观察病情3．注意交流技巧4．减少诱发因素5．控制精神症状（服用药物）6．提高患者的自控能力7．加强人员培训暴力行为发生时的紧急措施：（1）寻求帮助（2）控制场面：言语提醒（简单、清楚、直接）（3）巧夺危险物品，行动果断迅速（4）心理疏导：处理原发事件（5）适当运用保护性约束（6）药物治疗：氟哌啶醇、地西泮、氯丙嗪等自杀的分类：自杀意念、自杀威胁、自杀姿态、自杀未遂、自杀死亡自杀的护理措施：1.心理护理：建立良好护患关系、鼓励外化内心活动、尝试学习新的应对方式、合理求助、增加社会支持、鼓励参加活动2.安全护理：重病室安置、密切观察患者自杀的先兆症状、严格执行巡视制度、加强病房安全设施、防藏药、密切观察睡眠情况3.严重自伤自杀行为患者：安置重病室，一对一严密监控，连续评估自杀危险，精神科治疗:服药、防藏药、必要时电抽搐治疗；发生自杀者及时隔离抢救4.做好生活护理5.健康教育出走的预防措施1.与患者建立治疗性的信任关系，加强护患沟通2.创造舒适休养环境。

保证医嘱执行，防藏药3.密切观察病情变化：严格交接班，严格实施安全措施4.督促和组织患者参加娱乐活动，使心情愉快，消除恐惧和疑虑的心理障碍，促使其主动配合治疗5.严格执行病区安全管理制度：患者外出活动或做检查要专人陪护，禁止单独外出6.加强与家属联系，鼓励探视精神科安全护理（一）患者的安全管理：掌握病情，有针对性防范（二）与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆（三）加强安全管理，做好安全检查（四）严格执行护理常规与工作制度精神分裂症：是一组病因尚未完全阐明的精神疾病，具有感知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，以精神活动与环境不协调为特征，通常无意识障碍及智能障碍。

起病与青壮年，缓慢起病，病程迁徙。

精神分裂临床表现一．前驱症状个性改变/ 神经衰弱表现、情绪改变/ 语言和行为的改变多疑、敌对及困惑感/ 躯体改变：睡眠、食欲二．感知觉障碍：评论性、命令性幻听，三．思维及思维联想障碍妄想/ 被动体验/ 思维联想障碍（思维散漫、思维破裂）/ 思维贫乏四．情感障碍情感淡漠、情感不协调五．意志与行为障碍意志减退/ 紧张综合征（蜡样扭曲、空气枕头）精神分裂症临床分型①偏执型——疑（妄想为主，常伴幻觉，患病人数最多，预后较好)②青春型——乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢，易复发）③紧张型——僵（木僵与兴奋交替）④单纯型——懒（起病缓慢，阴性症状为主，趋向精神衰退，预后最差）⑤未分型(又称其它型)精神分裂症的治疗：（目的：降低复发率、最大限度改善患者的社会功能、提高生活质量）1、精神病药物治疗（1）经典抗精神病药物：如氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇、舒必利等。

（2）非典型抗精神病药物：如利培酮、奥氮平、奎硫平、氯氮平等。

用药原则：①早发现、早诊断、早治疗，降低未治率②足量足程，提高治疗依从性③尽量单一用药，提高用药安全性④促进患者回归社会为治疗的最终目标2、电抽搐治疗3、心理治疗家庭干预、社会技能训练、职业康复训练、认知行为治疗精神分裂症的护理措施（一）安全护理病房安全管理：严格执行安全检查制度，保证患者安全严密观察评估，掌握病情：重点患者、关键环节、特殊时段（二）生活护理饮食护理：评估进食情况、分析原因，对症处理保证充足的睡眠：睡眠障碍形式：失眠、早醒、入睡困难、睡眠过多创造良好睡眠环境：安静、舒适、避免强光刺激、巡视”四轻”评估睡眠，分析原因，对症处理夜间护理巡视管理，掌握睡眠情况卫生护理（三）心理护理（四）特殊症状护理（妄想、幻觉、木僵)（五）药物护理确保药物服下观察药物疗效及不良反应提高服药依从性：分析原因、健康宣教（六）预防复发与健康教育彻底治疗：首次足疗程治疗，坚持服药正确对待自己的疾病保持和谐的家庭关系注意复发的早期症状规律生活和社交活动心境障碍：又称情感性精神障碍，是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病，一般指情感的高涨或低落，并有相应的认知和行为改变，此病往往有复发倾向，间歇期精神状态基本正常。

（一）躁狂发作“三高”：心境高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋躯体症状：食欲亢进（一般体重减轻）、性欲亢进、睡眠需要量减少精神病性症状：可出现幻觉与妄想，主要是夸大妄想/ 谵妄性躁狂、药物治疗+ 电休克治疗+心理治疗（1）锂盐：碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药。

从小剂量逐渐加至治疗剂量，一周起效，用药2-3个月。

密切观察病情变化和治疗反应，定期对血锂浓度进行监测。

（2）抗精神病药物：氯丙嗪、氯氮平等（3）抗癫痫药：卡马西平、丙戊酸钠躁狂发作的护理措施：1.保证安全防意外，预防患者的暴力行为评估患者的暴力危险因素、原因，设法消除提供安全和适宜的环境2.基础护理：维持适当的营养、睡眠和个人卫生3.症状护理-过多精力的处理4.保证药物治疗，密切观察药物不良反应5.康复护理和健康教育（二）抑郁发作“三低”：情感低落、思维迟缓、意志活动减少躯体症状：睡眠障碍较突出，入睡困难，睡眠浅，典型的睡眠障碍是凌晨早醒和夜间易醒。

心悸胸闷、食欲减退和体重减轻、胃肠不适、便秘、性功能低下。

精神病性症状：可有疑病妄想、自罪妄想可有轻度的感知觉障碍：幻觉缺乏自知力昼重夜轻，自杀观念和行为药物治疗+ 电休克治疗+心理治疗急性期（6-8周)、恢复期（4-6周)、维持期（6-8个月）抗抑郁剂使用原则：①治疗方案个体化②尽可能单一用药③足量、足疗程④逐渐增加剂量⑤症状缓解不要立即停药⑥联合心理治疗（1）三环类抗抑郁药：丙米嗪、阿米替林（2）四环类抗抑郁药：马普体林（3）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀、舍曲林（4）单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼、吗氯贝胺抑郁状态的护理：1、安全护理及时辨认出抑郁症患者自杀意图的强度与可能采取的自杀、自伤方式妥善安置患者，做好危险物品的管理2、躯体症状的护理保证营养的供给、改善睡眠状态、协助做好日常护理工作3、症状护理营造理解和支持的气氛，鼓励患者诉说自己感受的痛苦和想法。

加强与患者接触、沟通，打消或动摇患者的意念，恰当地运用非言语性方式表达对患者的关怀和支持，并注意尊重患者的隐私权。

调动积极情绪，克服消极观念：护理人员应帮助患者回顾自己的优点、长处、成就来增加正性情绪体念。

学习新的应对技巧：积极为患者创造人际交往的机会，以协助患者改善处理问题、人际互动的方式，增强社交技巧。

加强患者的适应性行为反应，忽视不适应行为，从而改变患者，提高应对方式。

4、用药护理发药时应仔细检查口腔，严防藏药或蓄积后一次性吞服测量体温时，对严重抑郁患者应做到手不离表，严防吞咬体温表5、健康宣教①介绍疾病的有关知识；②掌握病情复发的先兆症状及预防复发的方法；③掌握药物的不良反应和预防措施；④强调坚持用药、定期门诊复查的重要性；⑤鼓励患者积极主动参加家庭和社会活动，锻炼自理能力和社会适应能力；协助其正确面对和恰当处理现实环境中发生的各种应激事件，提高应对能力⑥家属帮助患者管理药物并监督患者按时服药；⑦创造良好的家庭环境和人际互动关系；⑧对患者的进步，应及时给予肯定和鼓励。

神经症：旧称神经官能症，是一组轻性神经障碍的总称，主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病等症状和躯体不适感。

病程大多持续迁徙或呈多发性。

CCMD-3分类：恐惧症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱、其他或待分类神经症共同特征为：1)起病常与心理社会因素有关2)病前多有一定的人格基础3)未发现有明确的器质性病变基础4)自知力大都良好，有求治要求5)社会功能相对完好6)一般无明显精神病性症状焦虑症：原称焦虑性神经症，以广泛和持续性焦虑或以反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍。

往往伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、出汗等自主神经系统症状和运动性不安。

广泛性焦虑/ 惊恐障碍1.解释性心理治疗、认知行为疗法、生物反馈疗法：放松训练2.BZD、SSRIS、三环类抗抑郁药恐惧症: 是指患者对某些特殊处境、物体或与人交往时，产生异乎寻常的恐惧和紧张不安的内心体验，并常伴有明显的焦虑和自主神经症状。

患者明知这种恐惧反应是不合理的，但仍反复出现，难以控制，以致极力回避反应，影响其正常活动。

特定恐惧症、广场恐惧症、社交恐惧症1.行为治疗是治疗恐惧症的首选方法。

系统脱敏疗法、暴露疗法。

2.药物治疗苯二氮卓类、β-受体阻滞剂（普萘洛尔），针对焦虑和自主神经症状SSRI类的氟西汀、帕罗西汀等可部分缓解恐怖症状；三环类抗抑郁剂（丙米嗪、氯米帕明）对恐惧症有一定疗效，减轻焦虑抑郁症状强迫症：是以反复出现强迫观念，强迫意向和强迫动作为主要特征的一类神经症性障碍。

1、心理治疗：认知行为疗法是治疗强迫性障最有效的心理治疗方法(暴露疗法/反应预防)2、药物治疗三环类抗抑郁药物氯米帕明最为常用，SSRIS氟西汀也常用。

疗程不短于6月。

应激：指机体通过认识、评价而察觉到应激原的威胁时，引起的心理、生理改变的过程，是个体对面临的威胁或挑战作出适应和应对的过程。

应激相关障碍：是一组主要由心理、社会（环境）因素引起的异常心理反应所导致的精神障碍。

分为急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍共同特点：①心理社会因素是发病的直接原因②症状表现与心理社会因素的内容有关③病程较短、预后与精神因素的消除有关④病因大多为剧烈或持久的精神创伤因素⑤一般无人格方面的缺陷，预后良好急性应激障碍：又称急性心因性反应，是指由于遭受急剧、严重的心理社会应激因素后，在数分钟到数小时内产生的短暂心理异常。

主要表现：意识障碍——主要表现伴有情感迟钝精神运动性抑制伴有强烈恐惧体验的谨慎运动性兴奋情绪障碍（如焦虑、抑郁）、自主神经症状（大汗、心悸、面色苍白）症状一般不超过1个月，超过则为PTSD创伤后应激障碍（PTSD）：又称延迟性心因性反应，是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍，其临床表现以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。

简而言之，PTSD是一直创伤后心理失衡状态。

核心症状：1.闯入性症状（闪回、“触景生情”式精神痛苦、梦魇）2.回避症状（回避、麻木）3.警觉性增高症状（难以入睡或易醒、惊跳反应、难以集中注意）适应性障碍：因长期存在应激原或困难处境，加上患者有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感性障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损的一种慢性心因性障碍。