超声心动图入门(1)
超声心动图基础知识和常用切面
超声心动图基础知识和常用切面超声心动图（echocardiography）是一种通过超声波成像技术来观察和评估心脏结构和功能的非侵入性检查方法。
它是临床上常用的一种检查手段，不仅可以用于早期发现和诊断心脏病变，还可以评估治疗的效果和监测病情的变化。
本文将介绍超声心动图的基础知识和常用切面。
1. 超声心动图的原理超声心动图利用超声波的高频振动来获取心脏内部的图像。
超声波是一种机械波，其频率高于人耳能够听到的范围。
超声波在穿过不同组织（如心脏）时会因组织的密度和回声产生不同程度的反射，超声探头接收到反射回来的声波，并将其转换为图像显示在屏幕上。
2. 超声心动图的切面超声心动图常用的切面有以下几种：2.1 心尖四腔切面（Apical Four Chamber View）心尖四腔切面是超声心动图中最常用的切面之一。
它从心尖位置进行采集，可以同时观察到左心室、右心室、左心房和右心房的信息。
这个切面可以准确评估心脏的整体结构和功能。
2.2 心底四腔切面（Parasternal Four Chamber View）心底四腔切面是另一个常用的切面，它通过胸骨右缘的位置进行采集。
这个切面可以清晰地显示心脏的四个腔室，可以评估心脏的射血功能以及心室壁的收缩和舒张运动。
2.3 心底二腔切面（Parasternal Two Chamber View）心底二腔切面从胸骨右缘的位置采集，与心底四腔切面相互垂直。
它在一个切面上显示心脏的左心室和左房，可以评估它们之间的运动和心室壁的变化。
2.4 心底长轴切面（Parasternal Long Axis View）心底长轴切面是从胸骨右缘到左锁骨下的位置进行采集。
在这个切面上，可以同时显示出心脏的两个腔室、心房、动脉瓣和二尖瓣，可以评估它们之间的关系和功能。
2.5 主动脉瓣切面（Aortic Valve View）主动脉瓣切面是从胸骨右缘到颈动脉的位置进行采集。
在这个切面上，可以清晰地显示主动脉瓣和附近的结构，可以评估主动脉瓣的开放和关闭功能。
超声心动图基础切面打法图解
超声心动图基础切面打法图解1. 胸骨旁左室长轴切面(1) 正常解剖结构的超声表现：心底部自前向后分别为右室流出道、主动脉根部及左心房，正常三者内基本相同。
中部由前向后依次为右室前壁、右室流出道、室间隔、左室流出道、左室流入道(二尖瓣前、后叶及腱索)。
心尖部自前向后依次为室间隔、左室腔及左室后壁。
(2) 选用范围:•右主流出道：评价右窒流出道有无狭窄、扩大等。
•主动脉根部：评价主动脉根都病变，包括有无管壁增厚、夹层，管腔扩大、狭窄;窦部扩大、瘤样膨出或破口；瓣叶(右及无冠瓣)增厚、纤维化或钙化、赘生物•左心房；观察并测量左心房大小、左房内有无血栓、肿瘤•右室前壁；右室前壁有无液区(心包积液)，心室壁有无增厚、右室腔大小。
•室间隔：测量室间隔厚度(肥厚或变薄)及运动幅度(减弱或不运动)、回声；室间隔缺损•左室腔及左室后壁：测心腔大小、后壁厚度及运动幅度、室壁瘤、附壁血栓等。
•二尖瓣及瓣器：观察二尖瓣叶的厚度、回声强度弹性、开闭活动、有无增厚、钙化、赘生物等异常。
(3) 正常值：•主动脉内径：收缩末期径，环部前后径为1.6-2.6cm ，窦部为2.4-3.9cm，主动脉窦上（嵴部）为2.1-3.4cm ，升主动脉为2.2-3.4cm，主动脉弓径为2.2-2.7cm。
•左房内径：前后径（收缩末期径、主动脉窦后方垂直距离）为2.4-3.3cm 。
•右室内径: 前后径（舒张末期径，腱索水平测）为2.0cm 以下。
•左室内径：前后径（腱索水平）：舒张末期3.7-5.2cm；收缩末期2.3-3.6cm。
•室间隔厚度（舒张末期，腱索水平测）：( 9.4士0.9 ) mm。
•左室后壁厚度（舒张末期，腱索水平测）：( 9.4士0 . 8 ) mm 。
3.胸骨旁主动脉根部短轴切面(1)正常结构的超声表现：图像左侧，从前向后依次为右室流出道、肺动脉瓣、肺动脉主干及左右肺动脉。
中部为右室流出道、主动脉根部、左房。
右侧为右室流入道、三尖瓣、右心房(２)此切面选用范围：•测量主肺动脉及左右肺动脉径，评价肺动脉有无狭窄或扩大。
超声心动图入门(1)
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房间隔缺损
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房间隔缺损
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房间隔缺损
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房间隔缺损
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巨大房间隔缺损（单心房）
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室间隔缺损（VSD）
1 漏斗部
（流出道型）
2 膜周部
3 肌部
干下型 嵴上型 嵴下型
单纯膜部 隔瓣下型（流入道型）
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室间隔缺损类型
1975年第一台市售M型和脉冲多普勒结合仪器
70年代末期开始采用FFT技术实时分析频谱
1976年挪威Holen应用CW测MR狭窄的血流速度， 并利用流体力学原理将流速转换为跨瓣压差、 瓣口面积。挪威Hatle、Angelsen推导出简化伯 努力方程，开创了多普勒超声心动图进行定量 诊断的新时代。
1985年《中国超声医学杂志》创刊
1988年张运院士撰写我国第一部《多普勒超声 心动图学》
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几个概念
声波声源产生的振动通过弹性介质传播的一种机械波 声频 超声波声波20~20000HZ，>20000HZ超出听觉感受f高
限，用于诊断超声波f1～10MHZ
超声波物理特征穿透性、方向性，反射、折射、散
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胸骨旁左室长轴切面
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大动脉短轴切面
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大动脉短轴切面
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左室短轴切面
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左室短轴切面
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左室短轴切面
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左室短轴切面
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超声心动图基础及常见心脏疾病超声诊断指标（一）
超声心动图基础及常见心脏疾病超声诊断指标（一）超声心动图基础简介超声心动图检查应注重所获信息的完整性，即采用标准方法获取一系列完整的图像和有诊断意义的多普勒频谱资料。
检查还应根据患者的不同情况而个性化地进行。
并且不可能将探头置于常规胸部检查部位即可得到标准的高质量图像。
检查还依靠经验、耐力和创造力才能获取最全面的高质量资料。
此外，探头的选择、仪器条件的设置、患者姿势的舒适程度和体位，甚至呼吸都有可能影响图像的质量。
经胸超声心动图检查切面如下：1.探头选择：①探头的频率：成人，2-5MHz；婴儿、儿童，7.0或7.5MHz。
②探头的大小（与患者体表接触面积大小）2.患者体位：进行剑突下扫查时需患者取屈膝位；经胸骨上窝扫查时，常需患者肩下放置枕头以使颈部舒适伸展，同时充分暴露声窗。
3.探头的放置：ASE推荐的成人经胸超声探头放置位置包括：左右胸骨旁，心尖、剑突下和胸骨上窝4.经胸超声心动图检查的步骤：完整的超声心动图检查包括二维、多普勒成像和M型超声心动图，检查步骤如下。
心脏瓣膜病超声检查主要指标一. 二尖瓣狭窄1.常规指标 : 心功能, M型及二维, 尤其关注左房和右室大小2. 二尖瓣最大开放径3.二尖瓣最大开放面积、解剖面积4. 舒张期二尖瓣口流信号,CDFI和CWD, 功能面积（PTH）5. MS并发症：血栓、PH、心衰风湿性心瓣膜病致二尖瓣严重狭窄二尖瓣狭窄致左房左心耳血栓CDFI、CW评估二尖瓣狭窄程度先天性二尖瓣狭窄（双孔二尖瓣、鲁登巴赫综合征）二. 二尖瓣关闭不全1.常规指标 : 心功能, M型及二维, 尤其关注左房和左室大小2. 二尖瓣关闭时有无裂隙/穿孔3.二尖瓣有无脱垂样运动、连枷样运动4. 收缩期二尖瓣口返流信号, CDFI和CWD,5. 二尖瓣反流定量（PISA，反流口径宽度，反流面积与左房面积比值，收缩期肺静脉血流逆转SR）二尖瓣前叶脱垂及二尖瓣关闭不全二尖瓣前叶A3区裂PISA法估测二尖瓣返流程度三. 主瓣狭窄1. 常规指标: 尤其注意左室壁厚度2. 主瓣最大开放径, 瓣环直径3. 收缩期经主瓣血流信号 ,CDFI和CWD , 评估程度4. 瓣叶结构（瓣叶钙化、瓣叶数目等）5.升主动脉有无狭窄后扩张主动脉瓣狭窄超声心动图评价四. 主瓣关闭不全1. 常规指标: 尤其注意左室腔大小2. 主瓣关闭裂隙, 瓣环直径3.舒张期期经主瓣区返流信号 ,CDFI和CWD , 评估程度4. 瓣叶结构, 脱垂样运动, 赘生物情况主动脉关闭不全超声心动图评价五、人工瓣膜超声心动图评价1、机械瓣机械瓣（单叶瓣：球笼瓣、笼碟瓣、侧碟瓣；双叶碟瓣）经胸超声心动图对二尖瓣位机械瓣的评估经食道超声心动图对二尖瓣位机械瓣的评估2、生物瓣生物瓣包括猪瓣、牛瓣、心包瓣、无生物支架生物瓣及同种生物瓣经胸超声心动图对带支架生物瓣结构的显示。
超声心动图学
超声心动图学第一节正常超声心动图概述超声心动图(Echocardiography)是利用超声原理诊断心血管疾病的一种技术，自1954年瑞典学者Edler首先把超声心动图用于临床以来，随着超声诊断技术的不断进步，已经成为无创诊断心血管疾病的重要手段，越来越引起临床的重视。
它包括M型、二维、频谱和彩色多普勒等项技术。
1．M型超声心动图(M-mode Echocardiography)M型超声心动图是根据心脏组织结构密度，在距体表相应的深度产生不同强弱的反射光点的一种技术，其纵轴为光点运动的幅度，横轴为时间，主要用于心脏和血管内径的测量，观察瓣膜及室壁的运动情况，共分为：(1) 心底波群：心前区胸骨左缘第三肋间探测可见，所代表的结构自前向后分别为胸壁、右室流出道、主动脉根部及左房。
主动脉瓣（波形）为六边形盒子形状。
(2) 二尖瓣波群：胸骨左缘第3~4肋间探测时，可见具有特征的二尖瓣前、后叶波形。
舒张期二尖瓣前叶波形为类似字母“M”的双峰曲线（E、A峰），二尖瓣后叶波形类似字母“W”，为前叶曲线的倒影；收缩期二尖瓣前后叶闭拢成一直线（CD段）。
(3) 心室波群：在第4肋间探及从前向后所代表的解剖结构分别为胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔和腱索、左室后壁。
2．二维超声心动图（切面超声心动图）(Two-dimensionalEchocardiography)将超声探头置于胸壁上，顺序扫描心脏结构，从而获取心脏各个部位的切面回声，可观察不同断面上的解剖轮廓、结构形态、空间方位、连续关系、房室大小及室壁和瓣膜的运动。
除了经胸壁超声心动图，还有经食管、经心脏表面、血管内超声。
常用切面有：(1) 胸骨旁左室长轴切面：探头置于胸骨左缘第3肋间，指向右胸锁关节，可清晰显示右室、左室、左房、室间隔、主动脉、主动脉瓣、二尖瓣。
(2) 大动脉短轴切面：探头方向与胸骨旁左室长轴垂直，可显示主动脉瓣、左房、右房、三尖瓣、右室、肺动脉瓣、肺动脉主干。
超声心动图入门(1)
p1+1/2. ρV12=p2+1/2. ρV22 P1-P2=1/2.ρ(V22-V12)
• P1-P2=4V2(mmHg)
• 人体组织声学类型①无反射型（体液血液） ②
少反射型（室间隔、肝脏）③多反射型（心瓣膜、实 质回声） ④全反射型（骨、气体、肺脏）
• 50年代初 A型超声应用，之后B型、M型相继应用 • 1954年瑞典Edler应用超声光点测到二尖瓣回声，
UCG开始，之后M型、2D型应用 • 1956年Satomura(日)应用CW探查到心脏血流
• 1969年瑞典Edler和Lindstrom应用CW成功记录研究 MR血流频谱
• 1970年美国Baker、法国Peronneau同时报道PW
• 双壁征
常用超声检查方法
• A型 示波法，振幅大小显示、不用于心脏检查 • B型 以光点强弱大小显示 • 2D型 二维显示 • M型超声心动图 距离时间曲线图 • D型超声心动图 多普勒超声心动图
• C型 声学造影超声心动图 • 组织多普勒超声心动图 • 三维超声心动图 • 实时三维超声心动图（四维）
认识常用2D切面及参数正常值
• 胸骨旁左室长轴切面 • 大动脉短轴切面 • 左室短轴切面 • 心尖四腔心切面 • 心尖五腔心切面 • 剑下四腔切面 • 胸骨上窝切面 • 经食管超声心动图
胸骨旁左室长轴切面
胸骨旁左室长轴切面
大动脉短轴切面
大动脉短轴切面
左室短轴切面
左室短轴切面
左室短轴切面
• 1975年第一台市售M型和脉冲多普勒结合仪器
进阶必备：超声心动图报告单解读（常见疾病篇）
进阶必备：超声心动图报告单解读（常见疾病篇）超声心动图是心血管专科最重要也是性价比最高的一项检查。
在了解超声心动图报告单的基本结构和各指标正常值的基础上，进一步掌握心血管相关疾病的超声心动图特征才是终极目标。
冠心病与超声心动图解读目前超声心动图的分辨率还不能够对冠脉狭窄程度作出准确判定，这方面诊断有赖于冠脉造影、心脏CTA 和冠脉血管内超声检查。
而对于川崎病、冠脉畸形、冠状静脉窦瘘等病变，心超检查有一定参考价值。
心超对于冠心病引起的室壁运动障碍、室壁瘤、乳头肌断裂、室间隔穿孔、心腔附壁血栓、心功能改变的检查有重要参考价值，也是临床医生关注的重点。
正常心肌在收缩期向心运动、舒张期向外运动，当心室某区段供血不足可引起不同程度运动渐弱、运动消失和矛盾运动。
2000 年美国超声心动图协会推荐左室壁 16 分法观察心肌运动，这种分法最符合临床特点、心肌血供分布，也和心电图心肌缺血定位相互呼应。
左室分为前室间隔、后室间隔、左室前壁、左室侧壁、左室后壁、左室下壁六部分。
在左室短轴的二尖瓣切面，腱索乳头肌切面和心尖切面切成 3 部分 18 段，因为心尖部切面前后间隔融合为一段且下壁消失，减去2 段，所以一共是十六段（图1-1）。
心肌梗死时显示相应室壁节段性运动消失或明显减弱，正常心肌部分表现代偿性运动增强，收缩增厚，幅度增加。
图 1-1 左室壁 16 分法解剖示意图心梗后室壁瘤形成可以发生于任何部分，多见于左室前壁和心尖部。
超声特点是局部变薄，局限性膨出，该处运动渐弱或呈反常运动。
心梗后如果出现二尖瓣收缩期不能闭合到二尖瓣环水平线上，呈帐篷样拱起或伸入左房呈「挥鞭样」改变，伴有彩色多普勒蓝色反流信号要考虑乳头肌功能不全或腱索断裂。
如室间隔回声失落、连续性中断伴有彩色多普勒湍流信号要考虑出现室间隔穿孔。
心肌病与超声心动图解读1．扩张型心肌病扩张型心肌病是临床上最常见的心肌病，约占所有心肌病的70%。
扩张型心肌病以左室扩大或右室扩大或全心扩大为特征，并伴有心力衰竭。
超声心动图基础
•
多普勒超声心动图是指 应用多普勒效应 (doppler effect)的音 频改变现象测定心脏大 血管内的血流方向与速 度
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正常多普勒频谱
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正常彩色血流显象图象
以蓝色显示背离探头的血流，以红色显示朝向探头的血流
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三 正常超声心动图的超声图像
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超声心动图 Echocardiography
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超声心动图的定义
超声心动图是用超声波检查心脏和 大血管的解剖结构及活动状态的无 创性技术 1954年首次应用超声诊断心脏病
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超声心动图的内容概括
1 2 3 4 心脏解剖 超声心动图的检查方法 正常超声心动图的超声图像 常见心血管疾病的超声诊断
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一 心脏解剖
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四 常见心血管疾病的超声诊断
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心脏超声临床意义
1.心脏结构异常判断，如结构缺损、增加、增厚、狭窄、增 宽、裂口等，人工瓣功能评价 2.心脏结构关系异常判断，如静脉与心房、心房与心室、心 室与大动脉相连接的部位异常及错位 3.心脏局部或整体运动情况及心功能测定 4.心脏血流动力学改变，如流速、压力、流量、有无异常分 流等观测
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室间隔缺损（VSD）
• 发病率：较常见，男多于女 • 病理及血液动力学
– VSD的分型
• 漏斗部
• 膜部 • 肌部 干下型：肺动脉瓣下
嵴内型：右室流出道 嵴下型：缺损较大，可累及嵴及膜部 单纯膜部 隔叶后型：可累及部分膜部
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室间隔缺损（VSD）
临床表现： 临床表现与缺损大小、年龄相关 小缺损一般无明显表现 大中型往往易感冒或肺部感染，部分患儿早期有心力衰竭等 体征：L2-4肋间可出现收缩期粗糙的杂音 常伴有收缩期震颤，P2亢进、分裂
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1982年日本Namekawa、美国Bommer应用多点选通，自相 关分析、彩色编码技术创立二维彩色多普勒显像技术－－ －－日本Aloka公司研制第一台二维彩色多普勒显像仪
超声心动图
超声心动图简史 心脏的大体解剖 常用超声心动图检查方法 认识M型超声心动图 认识常用2D切面 认识多普勒超声心动图
超声心动图简史
1842年39岁奥地利数学和物理学家Christian johann Doppler 研究星体与地球运动光波频率变化，发现了Doppler效应， 直到一个世纪后才引起心脏病学家的重视
心脏的大体解剖
心脏的长轴由右上指 向左下，短轴则由左上指 向右下。心底部指向右后 上方，大部分由左心房构 成，小部分由右心房和出 入心脏的血管构成；心尖 部指向左前下方，由左心 室构成。膈面主要由左心 室构成，上方为主动脉、 肺动脉和上腔静脉。前方 主要由右心室及少部分左 心室构成。
心脏的大体解剖
50年代初 A型超声应用，之后B型、M型相继应用 1954年瑞典Edler应用超声光点测到二尖瓣回声，UCG开始，
之后M型、2D型应用 1956年Satomura(日)应用CW探查到心脏血流
1969年瑞典Edler和Lindstrom应用CW成功记录研究MR 血流频谱
1970年美国Baker、法国Peronneau同时报道PW 1975年第一台市售M型和脉冲多普勒结合仪器 70年代末期开始采用FFT技术实时分析频谱 1976年挪威Holen应用CW测MR狭窄的血流速度，并利
➢ 左心室：位于右室左后下方，左房的前下方。壁厚，分前壁、 左侧壁、后壁与室间隔构成的右侧壁，室腔呈圆锥形，横断 面为圆形，内膜面较光滑，有较多但是纤细的心肌小梁，左 室的底部为二尖瓣装置，是流入道，流出道是由室间隔上部 和二尖瓣前叶组成。
心脏的大体解剖
房室口：
二尖瓣装置：二尖瓣瓣环，瓣叶，腱索和乳头肌 三尖瓣装置：三尖瓣瓣环，瓣叶，腱索 和乳头肌
➢ 右心室：位于心脏的前方，整体呈三角形，横切面呈新月 形，室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间，右室腔以此 为界分流入道和流出道，其肥大可造成右室流出道狭窄。
心脏的大体解剖
➢ 左心房：呈卵圆形，位于左心室的后上方，前壁与升主动脉 及肺动脉相邻，前下部为二尖瓣口，后壁与食管和胸主动脉 相邻，上部与气管分叉部相邻，向前突出的椎状物为左心耳， 由于左心耳内有梳状肌，若左房内血液淤滞易在此形成血栓。 四支肺静脉引流入左房，右上肺静脉开口紧靠房间隔左房面， 左上肺静脉开口于左心耳的后上方，左右肺静脉的下支在左 房的低位空间。
心脏的大体解剖
心包是包裹心脏 和大血管根部的锥 形囊，分为纤维性 心包和浆膜性心包， 后者又分为脏、壁 两层，其间的狭窄 腔隙为心包腔，内 含20－30ml浆液起 润滑作用。
常用超声检查方法
A型 示波法，振幅大小显示、不用于心脏检查 B型 以光点强弱大小显示 2D型 二维显示 M型超声心动图 距离时间曲线图 D型超声心动图 多普勒超声心动图 C型 声学造影超声心动图 组织多普勒超声心动图 三维超声心动图 实时三维超声心动图（四维）
13-22mm 7-11mm 7-11mm 40-53mm 30-45mm 3-8mm 7-12mm 25-45％ 50-80％
二尖瓣收缩期 略向前斜的关闭 线称CD段；舒张 期呈双峰状Ｍ样 活动曲线。第一 峰称Ｅ峰，代表 舒张期快速充盈 期；第二峰称Ａ 峰，代表舒张期 缓慢充盈期。
•E峰为二尖瓣前叶在舒 张期的快速开放所致。 •EF段为左室内血流反冲 二尖瓣前叶。 •FG二舒张期二尖瓣前叶 处于半关闭状态。 •A峰为左房收缩，二尖 瓣再开放有关。 •B点为二尖瓣恢复原位， 再处于半关闭状态。 • C点为左室收缩，二尖 瓣关闭所致。 •CD 段为二尖瓣在收缩 期的关闭期。
认识M型超声心动图
M-UCG是以二维超声心动图不同断面图像为基础，可 以选择任何二维图像任意确定取样部位线，便可获得取 样线所通过部位心脏各界面的活动轨迹曲线，曲线的纵 坐标表示界面活动的幅度，横坐标表示时间。
目前主要用于心脏腔室大小的测定及特定心脏部位细 致运动的观察。
标准测量区
于胸骨旁3-4肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室 长轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5个 标准曲线。
➢ 右心房：腔大壁薄，形似倒立的卵圆形，位于心脏的右后 上方。前半部分为固有心房，邻近主动脉根部及室间隔膜 部；后半部分为静脉窦，有上下腔静脉入口；在下腔静脉 与右房室口之间有冠状静脉窦口；房间隔的右房面可见卵 圆窝，此处壁薄为导管穿刺最安全的部位，临床上常见的 继发孔型房间隔缺损即卵圆孔未闭均位于卵圆窝处。
1985年国际心脏多普勒学会成立，我国加入。 1985年《中国超声医学杂志》创刊 1988年张运院士撰写我国第一部《多普勒超声心动图学》
心脏的大体轮廓
心脏位于胸腔内中纵 膈两肺之间，其前方是胸 骨体及第2－6肋软骨，后 方是第5－8胸椎，两侧是 肺与胸膜，前方大部分被 肺与胸膜遮盖，仅下部有 一三角形区域与胸骨体下 半部和左3－6肋软骨相邻 称为心脏的裸区。心脏外 形为倒立的圆锥体。成人 心脏长径12－14cm，横径 9－11cm，前后径6－7cm
① 心尖波群(1区) ② 腱索水平波群(2a区) ③二尖瓣前后叶波群(2b区) ④ 二尖瓣前叶波群(3区) ⑤心底波群(4区)
M型超声心动图测量
测量正常参考值：
右心室舒张末期内径（RVDd） 室间隔舒张末期厚度（IVSTd） 左室后壁舒张期厚度（LVPWTd） 左心室舒张末期内径（LVDd） 左心室收缩末期内径（LVDs） 室间隔运动幅度（IVSA） 左心室后壁运动幅度（LVPWA） 左心室短轴缩短率（FS） 左心室射血分数（EF）