膝关节半月板损伤损伤MRI诊断 ppt课件
合集下载
膝关节半月板及其损伤的MRI研究-精品医学课件
膝关节半月板信号改变的MRI分级标准： 按stoller的四级分法[3]：
膝关节半月板信号改变的MRI分级标准：按stoller的 四级分法[3]：
0级为正常的半月板，表现为均匀的低信号，且形态 规整；
Ⅰ级为不累及半月板关节面的椭圆形或球状的信号增 高影；
Ⅱ级为水平的、线性的半月板内信号增高影，可延伸 至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘；
半月板损伤的MRI信号特点
分级
按stoller的四级分法[3]： 0级为正常的半月板，Ⅰ级、 Ⅱ级为半月板退变信号
半月板1级信号
半月板2级信号
半月板3级信号
半月板损伤的MRI信号特点
根据MRI表现，将半月板撕裂分为以下几个类型 [4]：
讨论
MRI诊断半月板撕裂的准确 率
以关节镜为金标准，MRI诊断半 月板撕裂的准确率为80%～ 100%[5]，Mink[6]认为假阴性率为 9%，假阳性率为18%。采用三维 MRI检查，对半月板撕裂诊断的 准确率是95%，对退变的准确率 为100%。
关节积液
半月板损伤的并发症
膝关节周围软组织内瘀血 外 伤常见合并膝关节周围软组织 内瘀血，MRI可表现为团块状、 不规则短T1、长T2之高信号影。 本组合并膝关节周围软组织内 瘀血6例。
讨论
膝关节是人体中最大而且最复 杂的关节，损伤最多。半月板 的损伤非常多见，且常合并有 多种并发症。MRI对半月板损 伤的类型、程度以及并发症的 诊断具有很大的优势，但诊断 时仍需注意以下几点：
水平撕裂 MRI显示其高信号的方向与胫骨平台平行，内 缘达半月板的游离缘，此型较少见。
垂直撕裂 MRI显示其高信号的方向与胫骨平台垂直。 斜行撕裂 MRI显示其高信号的方向与胫骨平台成一定角
半月板损伤磁共振影像诊断PPT课件
此PPT下载后可自行编辑修改
半月板损伤磁共振影像诊断
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
半月板病变的MR诊断
▪ 膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤 的关节，影像学检查是损伤部位的确定、损伤程 度判断、治疗方案的制定、治疗效果的预测和评 价的必不可少的方法。 膝关节MR检查的价值
半月板撕裂分类的意义
在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能多地保留半月板组 织，这有助于减轻随后的退变。
不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：纵向撕裂和斜型撕裂是可以修 补的；水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的，需要部分切除半月 板。 MR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的。 半月板撕裂的基本类型 纵向撕裂; 桶柄壮状撕裂; 放射状撕裂; 斜形 撕裂（下图）
Ⅰ级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆 形或球状的信号增高影。
Ⅱ级： 表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月 板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘-半月板内撕 裂。
III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面 = 半月 板的撕裂.
▪ 八分法 0型、Ⅰ型和Ⅱ型对应于上述的0级、Ⅰ级 和Ⅱ级。 Ⅲ型：半月板异常变小 Ⅳ型：半月板截断 Ⅴ型：半月板内的高信号带达一侧关节面 Ⅵ型：半月板内的高信号带达双侧关节面 Ⅶ型：混合性信号增高
是半月板发生纵行破裂后，其内侧片段发生移位，这移位 的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为 桶柄状破裂。多见于严重外伤的年轻患者 发生在内侧半月板是外侧的三倍 桶柄状破裂MRI表现： 半月板的宽度减小
在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现，同 时可见半月板前(后)角增宽 双半月板前(后)角 矢状面上出现双前或双后交叉韧带征 内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。
半月板损伤磁共振影像诊断
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
半月板病变的MR诊断
▪ 膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤 的关节，影像学检查是损伤部位的确定、损伤程 度判断、治疗方案的制定、治疗效果的预测和评 价的必不可少的方法。 膝关节MR检查的价值
半月板撕裂分类的意义
在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能多地保留半月板组 织，这有助于减轻随后的退变。
不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：纵向撕裂和斜型撕裂是可以修 补的；水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的，需要部分切除半月 板。 MR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的。 半月板撕裂的基本类型 纵向撕裂; 桶柄壮状撕裂; 放射状撕裂; 斜形 撕裂（下图）
Ⅰ级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆 形或球状的信号增高影。
Ⅱ级： 表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月 板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘-半月板内撕 裂。
III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面 = 半月 板的撕裂.
▪ 八分法 0型、Ⅰ型和Ⅱ型对应于上述的0级、Ⅰ级 和Ⅱ级。 Ⅲ型：半月板异常变小 Ⅳ型：半月板截断 Ⅴ型：半月板内的高信号带达一侧关节面 Ⅵ型：半月板内的高信号带达双侧关节面 Ⅶ型：混合性信号增高
是半月板发生纵行破裂后，其内侧片段发生移位，这移位 的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为 桶柄状破裂。多见于严重外伤的年轻患者 发生在内侧半月板是外侧的三倍 桶柄状破裂MRI表现： 半月板的宽度减小
在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现，同 时可见半月板前(后)角增宽 双半月板前(后)角 矢状面上出现双前或双后交叉韧带征 内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。
膝关节半月板损伤核磁ppt
ＭＲＩ表现：与胫骨平台平行的条状高信号影，到达 半月板游离缘或关节面缘。
半月板MRI-III级损伤
水平撕裂
半月板MRI-III级损伤
放射状撕裂： 外侧半月板多见，撕裂的方向垂直于半 月板的长轴，从半月板内缘横向延伸到它的滑膜边缘， 可呈完全撕裂或不完全撕裂。
ＭＲＩ表现：冠状位上半月板领结样形态消失，矢状 位上半月板三角状形态变钝，好发生于内侧半月板的 内1/3处,比较少见。
ＭＲ成像基础：半月板变性和撕裂使纤维软骨内的游离氢 质子增加及关节液渗入，ＭＲ表现为半月板内的高信号。
半月板MRI-III级损伤
常见撕裂类型
斜行撕裂 垂直撕裂 水平撕裂 桶柄样裂 放射状撕裂
半月板MRI-III级损伤
斜行撕裂：最常见的类型，撕裂方向与半月板长轴成 角，斜行抵达上或下关节缘 。 ＭＲＩ表现：半月板内条状高信号影的方向与胫骨平 台成一定的角度，矢状面上条状高信号影达到关节面 的上缘或下缘。
0级：在ＭＲ各个序列中，均表现为均匀的低信号影
半月板MRI-I，II级损伤
损伤病理： 半月板Ⅰ级损伤即早期退变(或变性),在病理上表现为灶性 的或早期的半月板粘液样变性,这是由于半月板内纤维软骨 基质内的粘多糖产物的增加所致，此类型损伤在关节镜下 表现正常。Ⅱ级损伤即严重变性,是Ⅰ级损伤的继续。在病 理上粘液样变的范围比Ⅰ级损伤要广,但是并不意味着Ⅱ级 损伤一定会进展到Ⅲ级。
半月板的外缘较厚，与关节囊紧密愈着，称为关节囊缘； 半月板内缘薄而游离，称为游离缘；
上表面呈弧形，下表面较平坦，分别与股骨髁、胫骨平台表面的软 骨衔接，称为上、下关节缘。
半月板的血液供应
半月板的血液供应情况决定其修复的可能性； 半月板血液供应区的损伤，可行缝合手术使其愈合； 半月板无血液供应区损伤经缝合手术后，不能愈合； 半月板前后角的血液供应相对较丰富，可达40%-50%； 体部外侧约10-30%由膝内外侧动脉供应血液，形成半月板周围动脉丛； 而内侧其余部分无血液供应。
半月板MRI-III级损伤
水平撕裂
半月板MRI-III级损伤
放射状撕裂： 外侧半月板多见，撕裂的方向垂直于半 月板的长轴，从半月板内缘横向延伸到它的滑膜边缘， 可呈完全撕裂或不完全撕裂。
ＭＲＩ表现：冠状位上半月板领结样形态消失，矢状 位上半月板三角状形态变钝，好发生于内侧半月板的 内1/3处,比较少见。
ＭＲ成像基础：半月板变性和撕裂使纤维软骨内的游离氢 质子增加及关节液渗入，ＭＲ表现为半月板内的高信号。
半月板MRI-III级损伤
常见撕裂类型
斜行撕裂 垂直撕裂 水平撕裂 桶柄样裂 放射状撕裂
半月板MRI-III级损伤
斜行撕裂：最常见的类型，撕裂方向与半月板长轴成 角，斜行抵达上或下关节缘 。 ＭＲＩ表现：半月板内条状高信号影的方向与胫骨平 台成一定的角度，矢状面上条状高信号影达到关节面 的上缘或下缘。
0级：在ＭＲ各个序列中，均表现为均匀的低信号影
半月板MRI-I，II级损伤
损伤病理： 半月板Ⅰ级损伤即早期退变(或变性),在病理上表现为灶性 的或早期的半月板粘液样变性,这是由于半月板内纤维软骨 基质内的粘多糖产物的增加所致，此类型损伤在关节镜下 表现正常。Ⅱ级损伤即严重变性,是Ⅰ级损伤的继续。在病 理上粘液样变的范围比Ⅰ级损伤要广,但是并不意味着Ⅱ级 损伤一定会进展到Ⅲ级。
半月板的外缘较厚，与关节囊紧密愈着，称为关节囊缘； 半月板内缘薄而游离，称为游离缘；
上表面呈弧形，下表面较平坦，分别与股骨髁、胫骨平台表面的软 骨衔接，称为上、下关节缘。
半月板的血液供应
半月板的血液供应情况决定其修复的可能性； 半月板血液供应区的损伤，可行缝合手术使其愈合； 半月板无血液供应区损伤经缝合手术后，不能愈合； 半月板前后角的血液供应相对较丰富，可达40%-50%； 体部外侧约10-30%由膝内外侧动脉供应血液，形成半月板周围动脉丛； 而内侧其余部分无血液供应。
膝关节半月板损伤诊断_PPT课件
半月板损伤的分类
▪ 桶柄状撕裂：是纵形撕裂的一个特殊类型。 试半月板发生后，其内侧片段发生移位，这 一位的片段类似于桶的柄，而位移的外侧片 段为桶。多见于内侧半月板。
▪ 鹦鹉嘴样撕裂：主要是指在半月板游离缘的 水平状和垂直状撕裂的复合体。有时亦指伴 有一小的水平撕裂的斜形撕裂。
▪ 半月板关节囊分离：是指半月板与关节囊附 着处的纤维撕裂。
后交叉韧带
▪ 半月板与关节软骨一样，
也是粘弹性物质（具有
固、液二项的特点），
能够发生不同程度的形 外侧
变，适应不同的生物力 学需要。
半月 板
前交叉韧带
内 侧 半 月
板
半月板损伤核磁共振检查
▪ 通常情况下，膝关节核磁包 括膝关节冠状位，矢状位和 轴位像。由于轴位像对于观 察半月板损伤的意义不大， 因此主要以矢状位和冠状位 为主。
▪ 半月板在核磁的FFE序列能 够较好的成像
冠状位 矢状位
半月板损伤的分类
▪ 创伤性和退行性两种：
– 创伤性撕裂是最常见的从事体育运动的年轻患者， 常合并前交叉韧带或后交叉韧带损伤。最常见的 撕裂类型是纵裂和放射状裂。
– 退行性损伤出现于40岁以上的患者，没有外伤史， 通常合并有关节的退行性变，这种损伤没有愈合 能力，最常见的损伤类型为水平裂、瓣状裂和复 合裂。
半月板血供
▪ 有血运的半月板区域称为 “红区”，即半月板滑膜 缘的血供区
▪ 靠近游离缘的无血运部分 称为白区
▪ 二者中间的区域称为红白 区
▪ 半月板血运分区的概念对 于判断半月板的愈红白 红区
半月板功能
▪ 半月板具有重要的生物 力学功能：承重、分配
载荷、稳定关节、润滑 关节、本体感觉。
半月板损伤的分类
半月板损伤的MRI表现ppt课件
半月板损伤的MR表现
西南医院关节外科
精品课件
1
精品课件
2
精品课件
3
精品课件
4
半月板撕裂分类
精品课件
5
半月板损伤病理
➢ 慢性退变性撕裂 ：
➢ 与老龄化和反复慢性损伤有关，组织学表现为粘液 样变性，包括糖胺聚糖基质增加、软骨细胞坏死、 原纤维分离和微小囊肿形成等
➢ 随着病程进展，纤维软骨分离断裂，沿胶原纤维的 方向形成水平状的离断层，当其延伸到关节面时即 形成半月板撕裂
精品课件
13
半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关节 囊和关节面
精品课件
14
半月板MRI表现
➢ Crues补充关于半月板损伤的MRI形态学特征 ：
1. 在矢状面上，内侧半月板后角大于前角，外侧半 月板的前后角接近一致 （图片6）
2. 在矢状面上，内侧半月板后角的关节囊缘距胫骨 后方关节软骨边缘应小干5mm ；在冠状面上，半 月板的体部显示最清楚，直径＜15mm
➢ Ⅲ级：半月板内高信号达一个或两个关节面。 Ⅲ级A型：线形高信号达关节面。Ⅲ级B型：不 规则高信号达关节面。病理上可见纤维软骨断 裂伴或不伴肉眼可见的表面蔓延 （图片4、图 片5）
精品课件
11
内侧半月板后角内稍高信号未及关节面（II级
）
精品课件
12
半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关节 面未及关节囊
➢ 退变的发生顺序是：内侧半月板的后角和体部、外 侧半月板的前角、体部和后角、内侧半月板的前角 。内侧半月板后角的下关节面比其他部位更容易发 生退变和退变性撕裂
精品课件
6
半月板损伤病理
➢ 急性外伤性撕裂 ：
➢ 运动损伤所致，多见于青年人
西南医院关节外科
精品课件
1
精品课件
2
精品课件
3
精品课件
4
半月板撕裂分类
精品课件
5
半月板损伤病理
➢ 慢性退变性撕裂 ：
➢ 与老龄化和反复慢性损伤有关，组织学表现为粘液 样变性，包括糖胺聚糖基质增加、软骨细胞坏死、 原纤维分离和微小囊肿形成等
➢ 随着病程进展，纤维软骨分离断裂，沿胶原纤维的 方向形成水平状的离断层，当其延伸到关节面时即 形成半月板撕裂
精品课件
13
半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关节 囊和关节面
精品课件
14
半月板MRI表现
➢ Crues补充关于半月板损伤的MRI形态学特征 ：
1. 在矢状面上，内侧半月板后角大于前角，外侧半 月板的前后角接近一致 （图片6）
2. 在矢状面上，内侧半月板后角的关节囊缘距胫骨 后方关节软骨边缘应小干5mm ；在冠状面上，半 月板的体部显示最清楚，直径＜15mm
➢ Ⅲ级：半月板内高信号达一个或两个关节面。 Ⅲ级A型：线形高信号达关节面。Ⅲ级B型：不 规则高信号达关节面。病理上可见纤维软骨断 裂伴或不伴肉眼可见的表面蔓延 （图片4、图 片5）
精品课件
11
内侧半月板后角内稍高信号未及关节面（II级
）
精品课件
12
半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关节 面未及关节囊
➢ 退变的发生顺序是：内侧半月板的后角和体部、外 侧半月板的前角、体部和后角、内侧半月板的前角 。内侧半月板后角的下关节面比其他部位更容易发 生退变和退变性撕裂
精品课件
6
半月板损伤病理
➢ 急性外伤性撕裂 ：
➢ 运动损伤所致，多见于青年人
膝关节半月板mri成像精品医学课件
膝关节功能
膝关节主要负责人体下肢的屈伸 活动，支撑身体重量，维持身体 平衡。
半月板生理作用
01
02
03
缓冲作用
半月板可以分散膝关节受 到的压力，减少关节面之 间的直接摩擦，保护关节 面。
润滑作用
半月板能够分泌滑液，润 滑关节面，减少摩擦，保 护关节。
稳定作用
半月板能够增加膝关节的 稳定性，防止膝关节发生 过度内外翻和旋转。
04
临床应用与案例分析
临床应用范围及适应症选择
适应症
膝关节半月板损伤、退行性改变、肿 瘤等疾病的诊断。
应用范围
医院放射科、骨科、运动医学科等。
典型案例展示与分析
案例一
青年男性，运动后膝关节疼痛，MRI显示右膝 外侧半月板损伤。
01
案例二
老年女性，膝关节疼痛多年，MRI显 示双膝内侧半月板退行性改变。
包括矢状面、冠状面和横断面 扫描，以及特殊序列如PDWI
、STIR等。
扫描参数
包括层厚、层距、矩阵大小、 FOV等，需根据具体需求调整
。
图像解读与评估标准
图像解读
通过观察MRI图像，可以清晰地显示膝关节的骨骼、韧带、 半月板等结构。
评估标准
根据MRI图像的表现，可以对半月板损伤程度、韧带损伤程 度等进行评估，为临床诊断和治疗提供依据。
03
案例三
中年男性，膝关节肿胀、疼痛，MRI显示右 膝半月板肿瘤。
05
02
分析
该患者为运动后膝关节疼痛，MRI显示右膝 外侧半月板损伤，提示半月板损伤是导致疼 痛的原因。
06
04
分析
该患者为老年女性，长期膝关节疼痛 ，MRI显示双膝内侧半月板退行性改 变，提示退行性改变是导致疼痛的原 因。
膝关节主要负责人体下肢的屈伸 活动，支撑身体重量，维持身体 平衡。
半月板生理作用
01
02
03
缓冲作用
半月板可以分散膝关节受 到的压力，减少关节面之 间的直接摩擦，保护关节 面。
润滑作用
半月板能够分泌滑液，润 滑关节面，减少摩擦，保 护关节。
稳定作用
半月板能够增加膝关节的 稳定性，防止膝关节发生 过度内外翻和旋转。
04
临床应用与案例分析
临床应用范围及适应症选择
适应症
膝关节半月板损伤、退行性改变、肿 瘤等疾病的诊断。
应用范围
医院放射科、骨科、运动医学科等。
典型案例展示与分析
案例一
青年男性，运动后膝关节疼痛，MRI显示右膝 外侧半月板损伤。
01
案例二
老年女性，膝关节疼痛多年，MRI显 示双膝内侧半月板退行性改变。
包括矢状面、冠状面和横断面 扫描，以及特殊序列如PDWI
、STIR等。
扫描参数
包括层厚、层距、矩阵大小、 FOV等，需根据具体需求调整
。
图像解读与评估标准
图像解读
通过观察MRI图像，可以清晰地显示膝关节的骨骼、韧带、 半月板等结构。
评估标准
根据MRI图像的表现，可以对半月板损伤程度、韧带损伤程 度等进行评估，为临床诊断和治疗提供依据。
03
案例三
中年男性，膝关节肿胀、疼痛，MRI显示右 膝半月板肿瘤。
05
02
分析
该患者为运动后膝关节疼痛，MRI显示右膝 外侧半月板损伤，提示半月板损伤是导致疼 痛的原因。
06
04
分析
该患者为老年女性，长期膝关节疼痛 ，MRI显示双膝内侧半月板退行性改 变，提示退行性改变是导致疼痛的原 因。
膝关节损伤MRI诊断ppt课件
11
内侧半月板：矢状位示呈蝴蝶结状的体部
12
外侧半月板（Lateral meniscus）：
1.外侧半月板形成较紧的C形结构（与内侧半月板比较， 有文献描述为O形）；其前、后角大小较一致，在矢状位 图像上表现类似等边三角形
2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位 图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边 三角形
斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形 撕裂、桶柄状撕裂、复杂撕裂、半月板关节囊分离
16
半月板损伤MR :内部信号
分级 Grade 0: 正常 Grade 1：内部球形高信号 Grade 2: 内部线状高信号 Grade 3:线状高信号达到下 表面或上关节面
Grade 3：撕裂 Grade 1、2
3.外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外侧面、 腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘－ 半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊
13
矢状位示呈等边三角形的外侧半月板前后角
14
冠状位半月板
15
半月板损伤
半月板损伤MRI分为三级
Ⅰ级损伤即早期退变或变性 Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续 Ⅲ级损伤即撕裂（Menisci Tear）
9
内侧半月板（Medialmeniscus）：
1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在 矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的1/3－1/2大小
2.在3－4mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴蝶 结形结构
3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等 边三角形
膝关节损伤的MR诊 断
1
一、半月板损伤 二、韧带损伤 三、骨挫伤、软骨及骨软骨损伤
内侧半月板：矢状位示呈蝴蝶结状的体部
12
外侧半月板（Lateral meniscus）：
1.外侧半月板形成较紧的C形结构（与内侧半月板比较， 有文献描述为O形）；其前、后角大小较一致，在矢状位 图像上表现类似等边三角形
2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位 图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边 三角形
斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形 撕裂、桶柄状撕裂、复杂撕裂、半月板关节囊分离
16
半月板损伤MR :内部信号
分级 Grade 0: 正常 Grade 1：内部球形高信号 Grade 2: 内部线状高信号 Grade 3:线状高信号达到下 表面或上关节面
Grade 3：撕裂 Grade 1、2
3.外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外侧面、 腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘－ 半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊
13
矢状位示呈等边三角形的外侧半月板前后角
14
冠状位半月板
15
半月板损伤
半月板损伤MRI分为三级
Ⅰ级损伤即早期退变或变性 Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续 Ⅲ级损伤即撕裂（Menisci Tear）
9
内侧半月板（Medialmeniscus）：
1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在 矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的1/3－1/2大小
2.在3－4mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴蝶 结形结构
3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等 边三角形
膝关节损伤的MR诊 断
1
一、半月板损伤 二、韧带损伤 三、骨挫伤、软骨及骨软骨损伤
膝关节半月板损伤MRI扫描与诊断-优秀医学PPT课件
层面选择
股骨髁间窝-髌骨中点连线
内前-外后15~20度倾斜角
范围选择
4-5mm
4-5mm
范（15-17cm）
160mm 180mm 220mm
膝关节半月板解剖
● 外侧半月板呈“O”形，宽 度较均匀；内侧半月板呈 “C形，前窄后宽。
● 按照“1/3规则”，将半月板 分为前角、体部和后角。
半月板撕裂
半月板撕裂
半月板形态改变
纵向撕裂： ● 纵向垂直撕裂 ● 纵向水平撕裂 ● 纵向斜形撕裂 ● 桶把样撕裂 ● 半月板翻转 ● 半月板层叠
其他型： ● 截断撕裂 ● 外围边缘撕裂 ● 半月板－关节囊撕裂 ● 复杂撕裂 ● 半月板滑脱 ● 半月板根部撕裂
放射状撕裂： ● 鹦鹉嘴样撕裂
纵向垂直撕裂
半月板正常变异 盘状半月板（Discoid meniscus）
半月板中央部未穿透，全部或部分覆盖胫骨平台。宽度超过15mm。常见于外 侧，发生率约正常人群的3%。
半月板撕裂
半月板MRI信号异常的分级：
1
2
3
0级 均匀黑色的半月板 1级 半月板内球形信号，未延伸至关节面 2级 半月板内线形信号，未延伸至关节面 3级 半月板内异常信号累及关节面
Factors Associated with Meniscal Extrusion in Knees with or at Risk for Osteoarthritis: The Multicenter Osteoarthritis Study
Radiology: 2012;264(2): 494-503
盘状半月板
盘状半月板 伴撕裂
盘状半月板 伴撕
裂
半月板囊肿
半月板损伤磁共振表现ppt课件
最新课件
10
半月板MRI-I，II级损伤
• ＭＲ成像基础： 半月板变性导致半月板内黏液样物质增加，软骨细胞坏死
及微小囊肿形成等病理改变导致半月板内游离氢质子增加， 使得ＭＲ上信号增高。
• ＭＲ 表现： I级：半月板内点片状或球形高信号影，未达到半月板的 关节面缘； II级：半月板内线状、条状高信号影，未达到半月板的关 节面缘，可达关节囊缘。
半月板无血液供应区损伤经缝合手术后，不能愈合； • 半月板前后角的血液供应相对较丰富，可达40%-50%；
体部外侧约10-30%由膝内外侧动脉供应血液，形成半月板周围动脉丛； 而内侧其余部分无血液供应。
最新课件
6
半月板内纤维组成及走向
• A 放射状纤维 B 环形纤维 C 穿通纤维
• 半月板纤维主要走行方向为环形走行，也存在放射与穿通走向，这 些纤维的走向一定程度上决定了半月板撕裂的特征。
膝关节半月板损伤MRI表现
最新课件
1
半月板的形态与功能
• 分内、外侧两个半月板
• 半月板形态呈新月形， 断面大致呈三角形，覆 盖胫骨关节面的1/2~2/3
• 由紧密的胶原纤维组成， 具有较好的弹性和抗压 性能
• 半月板提供了内外侧稳 定性，使整个胫股关节 面能够承受重力
最新课件
2
半月板的环形张力作用
最新课件
11
半月板MRI-I，II级损伤
最新课件
12
半月板MRI-I，II级损伤
最新课件
13
半月板MRI-III级损伤
半月板撕裂
• 分类：慢性退变性撕裂和急性外伤性撕裂 • 损伤病理：
慢性退变性撕裂：多见于中老年人，与老龄化和反复慢 性损伤有关，组织学表现为粘液样变 性；内侧半月板后角下关节面最易发 生；
膝关节损伤MRI诊断ppt课件
-
29
交叉韧带损伤(Injury of The Cruciate Ligaments)
交叉韧带损伤MRI表现
前交叉韧带损伤有完全撕裂和部分撕裂 MRI上区分部分和完全撕裂困难
前交叉韧带完全撕裂直接征象为
ACL连续性中断 韧带扭曲呈波浪状 ACL内形成假瘤，在T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，并且见不
斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状 撕裂、纵形撕裂、桶柄状撕裂（BuckethandleTear）、复杂撕裂、半月板关节囊 分离
-
7
-
8
-
9
-
10
-
11
-
12
-
13
-
14
-
15
-
16
-
17
-
18
-
19
-
20
-
21
-
22
-
23
-
24
-
25
盘状半月板（Discoid Meniscus）
MRI-sag: 5mm层厚扫描时有3个或以上层面显示 半月板前后角相连，形成蝴蝶结样改变
Cor-半月板最窄处宽度大于14-15mm，外侧缘高 于对侧2mm以上
-
26
-
27
-
28
交叉韧带
正常ACL起于髁间嵴前区,向上后外至于
股骨外髁内后面
PCL起于髁间后区,向上前内,至于股骨内 髁外后面
-
63
男，20岁，扭伤膝关节20天
-
64
女，17岁，扭伤膝关节6天。
-
65
-
66
男，9岁，车祸10天
-
67
软骨局部变薄部分缺损
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
Humphry
Wrisberg PCL
半月板间 外斜纫带
半月板间 内斜纫带
MM
ACL
LM
• 半20月20/1板1/13间斜纫带（1－4％）
半月板间1横3 纫带
• 半月板的MRI扫描技术要点 • 半月板的正常影像解剖 • 半月板损伤的MRI改变
分类 创伤性－正常结构异常外力 退变性－异常结构正常外力,后角多见，水平撕 裂多见
半月板的正常影像解剖
• 半月板通过附丽于关节囊来保持位置
– MM坚固地附丽于胫骨的后方髁间凹，但前方 髁间凹相对薄弱
– LM也附丽于髁间凹后方，前方附丽于ACL的 外、后方，Humphry Wriberg将LM连接于 紧邻PCL的股骨处
• 半月板变异：盘状半月板、LM缺后方的冠 状纫带（Wriberg型盘状半月板）
2020/11/13
11
半月板外周撕裂
发生于内侧半月板后角红 区的撕裂，手术未进行处 理，期待其自然愈合
2020/11/13RADIAL（FFE）
12
半月板的固定
半月板的正常影像解剖
Humphry PCL Wrisberg
• 与半月板有关的纫带
外侧副纫带
– 半月板股骨纫带,连接外侧半 腘肌腱 月板后角和股骨髁间窝
2020/11/13
6
外侧盘状半月板 Discoid lateral meniscus.
2020/11/13
7
内侧半月板
• 呈“C”形或半月形，前、后角相 距较远，前窄后宽
• 前角薄而尖，以细腱附着于胫骨 髁间前区，位于ACL附着点前
• 后角宽而厚，附着于髁间后区,
关节囊内侧 副纫带
居LM后角附着点与PCL起点之
LM
腓侧副纫带 腘肌腱
9
半月板的组织结构
• 纤维软骨－胶原纤维、粘多 糖和糖旦白
• 纤维细胞和纤维软骨细胞散 在分布于嗜酸胶原纤维构成 的有机基质内
• 胶原纤维束呈半圆拱形排列， 纵向走行的纤维在半月板周 缘部分占主要，并被放射状、 垂直和斜行走行的纤维锁加 固
• 有利于吸收应力，表面和胫 骨平台平行部分有放射状纤 维排列以增加强度防止半月 板劈裂
MRI表现 常见的半月板撕裂类型 按血管分区 按撕裂方向和外观，垂直、水平、复杂性
√少见的半月板撕裂
2020/11/13
14
根据半月板内MRI的T2W信号强度分为3～4型
0
1 其生物力学特性取决于半
月板组织的材料性质和解
剖特点，最终由半月板的
2
3 固态基质和组织液所决定
Negendank 注意到， 30岁以上，大部分出 现半月板信号增高
• 前－Humphry Lig.(33~83%)
• 后－Wrisberg Lig.(90~93%)
LM
– 冠状纫带，内侧半月板的胫
骨附着部，附着于关节面外 冠状纫带
约几mm的胫骨边缘形成滑 关节囊 囊窝
横纫带
内 侧 副 纫 带
MM
ACL
– 内侧半月板与关节囊连续附 丽，而外侧半月板的附丽被 腘肌腱的腘裂缝阻断，外侧 半月板与副纫带不直接相连， 故活动度更大，外侧半月板 的活动受腘肌腱和半月板股 骨纫带的限制，故损伤较少
间
MM
• MM内侧缘与关节囊的纤维层及
TCL的深层紧密相连，膝前部关
节囊深层纤维将半月板前缘与胫
骨髁以纵行纤维相连，形成冠状
韧带
2020/11/13
半月板的正常影像解剖
髌下脂肪 横纫带
关节囊 ACL PCL Humphry
Wriberg
8
半月板的正常影像解剖
• 前角附着于胫骨外侧髁间 隆起前方，恰好在ACL之 后，后角附着于胫骨外侧 裸间隆起后方，位于MM 后角附着点之前
MRI膝关节半月板病变的 影像学诊断
南昌大学第一附属医院影像科 曾献军
2020/11/13
1
半月板的正常影像解剖
• MM 呈“C”形或半月形，前、 后角相距较远，前窄后宽
• LM 略呈 “O ”形，周径小 而面积大，中部宽而后部略 窄
• MM与LM各覆盖相应胫骨平 台关节面的外周2/3
• 外缘厚与关节囊相连接
2020/11/13
5
盘状半月板诊断标准
尚未统一 矢状位5mm层厚连续扫描，连续3个或3个以上层面显
示半月板前后角相连 体部正中横径＞ 15mm，横径/胫骨平台＞20％ 板/台比即冠状位半月板最小横径与胫骨平台最大横径
的比值≥20％（超过髁关节面的1/3），或半月板覆 盖胫骨关节面≥75％(最准确).
2020/11/13
半月板的正常影像解剖
10
半月板的正常影像解剖
半月板的血供
• 胚胎发育期半月板有血管分布和血供 • 成人半月板只有周缘部分有血管滋 周缘红－红区，半月板边缘3mm处，丰富血供 • 红区损伤有愈合潜力
– 中央红－白区，从3～5mm区，血供减少 – 游离缘白－白区，5mm至游离缘，基本缺乏血供
外侧半月板
• LM中、后1/3交界处的
外缘有沟容纳腘肌腱通过
并与之相贴，与FCL不相 ACL
连
Humphry
•
半月板股骨韧带，LM后
PCL Wrisberg
角发出一条纤维带参与
PCL,在接近PCL时再分为
两束分别居PCL的前、后
方，向上伴随PCL止于股
骨内髁，前侧者称
Humphry韧带,后侧者称
20W20/1r1/i1s3berg韧带
2020/11/13
I型半月板内球形高信号 II型半月板内线状高信号， 未累及半月板的关节面 III型半月板内高信号累及 半月板的关节面
15
2020/11/13
半月板Stoller 分级
基于MRI信号
Ⅰ级：半月板内孤立的 灶性椭圆形或球形异常 高信号，未延伸至半月 板各缘。病理为早期局 灶性半月板粘液样变性、 软骨细胞缺乏。关节镜 下半月板大体形态正常， 表面光滑，与关节软骨 界限锐利，用探针轻触
时富有弹性。
16
2020/11/13
半月板损伤Stoller 分级
Ⅱ级：半月板内异常高 信号影（通常为水平线 样）延伸至半月板关节 囊缘，未达半月板关节 面缘。病理上为半月板 内粘液样变性进一步发 展。关节镜下半月板形 态基本正常，表面毛糙 或局灶性发白，探针轻 触时硬度下降。