膝关节半月板损伤损伤MRI诊断 ppt课件

LM
腓侧副纫带 腘肌腱
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半月板的组织结构
• 纤维软骨－胶原纤维、粘多 糖和糖旦白
• 纤维细胞和纤维软骨细胞散 在分布于嗜酸胶原纤维构成 的有机基质内
• 胶原纤维束呈半圆拱形排列， 纵向走行的纤维在半月板周 缘部分占主要，并被放射状、 垂直和斜行走行的纤维锁加 固
• 有利于吸收应力，表面和胫 骨平台平行部分有放射状纤 维排列以增加强度防止半月 板劈裂
Humphry
Wrisberg PCL
半月板间 外斜纫带
半月板间 内斜纫带
MM
ACL
LM
• 半20月20/1板1/13间斜纫带（1－4％）
半月板间1横3 纫带
• 半月板的MRI扫描技术要点 • 半月板的正常影像解剖 • 半月板损伤的MRI改变
分类 创伤性－正常结构异常外力 退变性－异常结构正常外力,后角多见，水平撕 裂多见
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半月板外周撕裂
发生于内侧半月板后角红 区的撕裂，手术未进行处 理，期待其自然愈合
2020/11/13RADIAL（FFE）
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半月板的固定
半月板的Biblioteka Baidu常影像解剖
Humphry PCL Wrisberg
• 与半月板有关的纫带
外侧副纫带
– 半月板股骨纫带,连接外侧半 腘肌腱 月板后角和股骨髁间窝
间
MM
• MM内侧缘与关节囊的纤维层及
TCL的深层紧密相连，膝前部关
节囊深层纤维将半月板前缘与胫
骨髁以纵行纤维相连，形成冠状
韧带
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半月板的正常影像解剖
髌下脂肪 横纫带
关节囊 ACL PCL Humphry
Wriberg
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半月板的正常影像解剖
• 前角附着于胫骨外侧髁间 隆起前方，恰好在ACL之 后，后角附着于胫骨外侧 裸间隆起后方，位于MM 后角附着点之前
时富有弹性。
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半月板损伤Stoller 分级
Ⅱ级：半月板内异常高 信号影（通常为水平线 样）延伸至半月板关节 囊缘，未达半月板关节 面缘。病理上为半月板 内粘液样变性进一步发 展。关节镜下半月板形 态基本正常，表面毛糙 或局灶性发白，探针轻 触时硬度下降。
MRI表现 常见的半月板撕裂类型 按血管分区 按撕裂方向和外观，垂直、水平、复杂性
√少见的半月板撕裂
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根据半月板内MRI的T2W信号强度分为3～4型
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1 其生物力学特性取决于半
月板组织的材料性质和解
剖特点，最终由半月板的
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3 固态基质和组织液所决定
Negendank 注意到， 30岁以上，大部分出 现半月板信号增高
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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半月板的正常影像解剖
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半月板的正常影像解剖
半月板的血供
• 胚胎发育期半月板有血管分布和血供 • 成人半月板只有周缘部分有血管滋养 • Arnoczky和Warren的分区法
– 周缘红－红区，半月板边缘3mm处，丰富血供 • 红区损伤有愈合潜力
– 中央红－白区，从3～5mm区，血供减少 – 游离缘白－白区，5mm至游离缘，基本缺乏血供
外侧半月板
• LM中、后1/3交界处的
外缘有沟容纳腘肌腱通过
并与之相贴，与FCL不相 ACL
连
Humphry
•
半月板股骨韧带，LM后
PCL Wrisberg
角发出一条纤维带参与
PCL,在接近PCL时再分为
两束分别居PCL的前、后
方，向上伴随PCL止于股
骨内髁，前侧者称
Humphry韧带,后侧者称
20W20/1r1/i1s3berg韧带
MRI膝关节半月板病变的 影像学诊断
南昌大学第一附属医院影像科 曾献军
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半月板的正常影像解剖
• MM 呈“C”形或半月形，前、 后角相距较远，前窄后宽
• LM 略呈 “O ”形，周径小 而面积大，中部宽而后部略 窄
• MM与LM各覆盖相应胫骨平 台关节面的外周2/3
• 外缘厚与关节囊相连接
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I型半月板内球形高信号 II型半月板内线状高信号， 未累及半月板的关节面 III型半月板内高信号累及 半月板的关节面
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半月板Stoller 分级
基于MRI信号
Ⅰ级：半月板内孤立的 灶性椭圆形或球形异常 高信号，未延伸至半月 板各缘。病理为早期局 灶性半月板粘液样变性、 软骨细胞缺乏。关节镜 下半月板大体形态正常， 表面光滑，与关节软骨 界限锐利，用探针轻触
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盘状半月板诊断标准
尚未统一 矢状位5mm层厚连续扫描，连续3个或3个以上层面显
示半月板前后角相连 体部正中横径＞ 15mm，横径/胫骨平台＞20％ 板/台比即冠状位半月板最小横径与胫骨平台最大横径
的比值≥20％（超过髁关节面的1/3），或半月板覆 盖胫骨关节面≥75％(最准确).
• 前－Humphry Lig.(33~83%)
• 后－Wrisberg Lig.(90~93%)
LM
– 冠状纫带，内侧半月板的胫
骨附着部，附着于关节面外 冠状纫带
约几mm的胫骨边缘形成滑 关节囊 囊窝
横纫带
内 侧 副 纫 带
MM
ACL
– 内侧半月板与关节囊连续附 丽，而外侧半月板的附丽被 腘肌腱的腘裂缝阻断，外侧 半月板与副纫带不直接相连， 故活动度更大，外侧半月板 的活动受腘肌腱和半月板股 骨纫带的限制，故损伤较少
半月板的正常影像解剖
• 半月板通过附丽于关节囊来保持位置
– MM坚固地附丽于胫骨的后方髁间凹，但前方 髁间凹相对薄弱
– LM也附丽于髁间凹后方，前方附丽于ACL的 外、后方，Humphry Wriberg将LM连接于 紧邻PCL的股骨处
• 半月板变异：盘状半月板、LM缺后方的冠 状纫带（Wriberg型盘状半月板）
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外侧盘状半月板 Discoid lateral meniscus.
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内侧半月板
• 呈“C”形或半月形，前、后角相 距较远，前窄后宽
• 前角薄而尖，以细腱附着于胫骨 髁间前区，位于ACL附着点前
• 后角宽而厚，附着于髁间后区,
关节囊内侧 副纫带
居LM后角附着点与PCL起点之