皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会培训课件

3/9/2021
皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会
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腰椎滑脱症的病理变化
1.椎弓峡部不连性腰椎滑脱
椎弓崩裂被认为是椎体滑脱的前期病变，主要发生在 上下关节突间的峡部，90%累及L5，但椎弓峡部断裂不一 定都伴有滑脱，其中以青状年发病伴滑脱症居多。
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腰椎滑脱症的病理变化
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腰椎滑脱的分度--Meyerding分级
I度：上位椎体向前滑动不超过下位椎体中部矢状径的1/4者（即前移下 位椎体前后径的1%-25%）
II度：上位椎体向前滑动超过下位椎体中部矢状径的1/4，但不超过2/4 者（即前移下位椎体前后径的25%-50%）
III度：上位椎体向前滑动超过下位椎体中部矢状径的2/4，但不超过 3/4者（即前移下位椎体前后径的50%-75%）
3.创伤性：腰椎峡部可因急性外伤，导致峡部骨折，造成椎体 滑移。
4.其他原因：脊柱肿瘤或局部炎症性病变等造成的椎体间滑移 。
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腰椎滑脱症的病理变化
腰椎解剖结构破坏刺激或挤压神经，引起不同的临床症状。 根据病变部位不同，产生腰痛、下肢痛、下肢麻木、甚至 大小便功能障碍等症状。鉴于椎弓峡部不连性及退变性腰 椎滑脱是临床上最常见的腰椎滑脱，在此重点讨论这两种 类型的病理变化。
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腰椎滑脱的其他分类
• 1994年的Marchetti和 Bartolozzi的分类
发育性腰椎滑脱：又可分 为高度发育不良腰椎滑脱 和低度发育不良腰椎滑脱 类 获得性腰椎滑脱：又分为 创伤性腰椎滑脱、手术后 腰椎滑脱、病理性腰椎滑 脱、退行性腰椎滑脱四种 类型。
椎体发生率82-90% 。
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腰椎滑脱的病因
病因至今尚不十分明确，大致有以下四种：
1.先天性遗传因素：先天性峡部崩裂，又称为峡部不连，此为 真性滑脱
2.退变性因素：长时间持续的下腰不稳或应力增加，发生退行 性改变，椎间不稳、前后纵韧带松弛，从而逐渐发生滑脱， 但峡部仍保持完整，故又称假性滑脱
1、 X线片表现：X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治 疗方案的制定十分重要。尤其是左右斜位X线片对 判定有无峡部裂很有意义。
体征
◆腰椎前凸增加，臀部后凸，多有台阶状畸形。 ◆腰椎活动受限。 ◆坐骨神经受损的体征，如踇趾背伸无力，足背痛觉下降，跟腱反射减弱等 。 ◆重者可因马尾神经受累而出现膀胱或直肠括约肌障碍。
患者症状多重于体征，体征往往与症状不完全符合！
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腰椎滑脱的影像学检查
主要 内 容
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腰椎滑脱症的病因与病理
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腰椎滑脱症的分类与分度
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腰椎滑脱症的临床表现
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腰椎滑脱症的影像学检查
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腰椎滑脱症的治疗
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腰椎滑脱症
定义：1957年Taillard定义为“由于关节突间连续断裂 或延长而引起椎体与椎弓根，横突和上关节突一同向前 移位。”现一般是指腰椎椎体间骨性连接异常而引起的 上腰椎相对于下腰椎或骶椎向前或向后的移位。腰椎滑 脱是骨科常见病。
——目前临床上分型应用的最多 Ⅰ型：先天性或发育不良性，分3个亚型
Ⅰa型：关节突部发育差，存在小关节平面轴向水平化； Ⅰb型：关节突部存在矢状位发育不良，但是椎板通常完整； Ⅰc型：除Ⅰa型、Ⅰb型外其他类型先天性椎体连接发育不良。 Ⅱ型：峡部异常脊椎滑脱，分为2个亚型 Ⅱa型峡部缺损，破坏了关节突关节间的完整，可单侧或双侧滑脱； Ⅱb型椎弓峡部延长型。 Ⅲ型：退变性，又分为原发性和继发性2类 Ⅳ型：创伤性，又分为急性骨折和应力骨折2类。 Ⅴ型：病理性，又分为局部疾病和全身疾病2类。 Ⅵ型：手术后，又分为直接手术和间接手术2类。
IV度：上位椎体向前滑动超过下位椎体中部矢状径的3/4，但不超过全 部者” （即前移下位椎体前后径的75%-100%）
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Ⅰ度腰椎滑脱
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Ⅱ度腰椎Hale Waihona Puke Baidu滑脱
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Ⅲ度腰椎滑脱
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Ⅳ度腰椎滑脱
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腰椎滑脱的临床表现
▲ 轻者偶然拍片时发现，临床多无症状；
▲ 较重者腰部疼痛伴坐骨神经痛； ▲ 严重时马尾神经损害，大小便功能障碍 。
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腰椎滑脱症的临床表现
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腰椎滑脱症的分度--
Meyerding分级
Meyerding分级最常应用于临床，对拟定腰椎滑脱 的治疗方案起指导作用。
Meyerding依据腰椎侧位片上上位椎体在下位椎体 上滑移的程度，将腰椎滑脱分为以下四度（将下位 椎体的上缘均分为4等份）
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2.退行性腰椎滑脱
退行性腰椎滑脱症的病程可分为如下几个阶段：腰椎不 稳（尤以L4、L5明显） — 过度活动—保护性过度肌痉挛— 关节突负荷增加—骨质增生—关节突关节松弛（伴关节磨损 ）—滑移（前移或后移，一般以后移多见）。
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腰椎滑脱的国际分类
1974年的Wiltse分类
★ 认识已有二百多年的历史 ★ 最早发现者是比利时医生Herbinaux
（1782年）
★ 腰椎滑脱的发病率因种族、地区而异， 在欧洲为4-6%，在我国约占人口总数 的4.7-5%；峡部崩裂引起的滑脱约占
15%，退行性腰椎滑脱约占35%。在我
国发现腰椎滑脱的年龄以20-50岁较多，
占85%；发病男性多于女性，腰椎滑脱 常见的部位是L4/L5及L5/S1，其中腰5
1.Marchetti和Bartolozzi的分类 并没有将传统的峡部裂因素放 在首要地位，取而代之的是发 育性和获得性因素。
2.Marchetti和Bartolozzi的分 类克服了Wiltse分类的局限性 ，尤其是对越来越多的手术性 腰椎滑脱进行了单独的分类． 同时又能对所有的病例作出准 确分类。