皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会培训课件
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腰椎滑脱症ppt医学课件
• 而在成年人，腰椎滑脱的主要 原因多是由于腰椎间盘的退变 及相关的一系列病理、生理改 变所致。若腰椎滑脱越来越严 重，会造成对神经的压迫。
腰椎滑脱的分型
• 一种是真性滑脱，该症状 是由于椎弓根崩裂狭部不 连造成；常见于40岁以下 的成人，儿童少见。
• 还有一种是假性滑脱，是 由于椎间盘及小关节的退 行性改变引起，但滑脱的 程度多不重。多见于50岁 以后，女性多于男性，多 发生于腰4椎体向前滑脱， 其次是腰5椎体向前滑脱。 退行性腰椎滑脱的程度一 般比较轻，多为2度以内 滑脱。
• 病理性骨折：
系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、 上下关节突，使椎体结构稳定性丧失，发生 病理性滑脱。局部病变可以是肿瘤或炎症。
腰椎滑脱不同年龄段特点
• 对于青少年，临床上最为多见 的是由于腰椎骨上的某一部分 (椎弓峡部)断裂所致，医学术语 称“椎弓崩裂”；椎弓峡部在 维持腰椎的正常排列上起着非 常重要的作用，一旦出现了断 裂，腰椎将不能承受正常的生 理负荷(指正常生活中的行走坐 卧)，久而久之，就会出现滑移。
腰椎滑脱的手术原则
• 目前对腰椎滑脱的手术治疗原则是：复位、减压、内固定 以及植骨融合。复位是指采用手术松解结合器械的方法， 使滑脱的椎体恢复原来正常的位置；减压多数情况下是指 采用椎板切除、神经根管开大等方法，解除对神经根及马 尾神经的压迫，缓解病人下肢疼痛麻木的症状；内固定是 指采用适当的内固定方法，使复位的椎体维持正常的位置， 防止椎体滑脱复发或腰椎的不稳定，但内固定只能提供腰 椎手术后短时间的稳定性，其长期的稳定性最终需要依靠 植骨融合来达到。目前骨科医生多数采用椎弓根螺钉固定 系统可以达到上述目的，某些病人可能单独或者同时采用 椎间融合器的方法，以增强手术后脊柱的稳定性，增强脊 柱植骨融合率。经大量临床病例证实，这些手术效果比较 理想，病人满意度高，已成为成熟的标准术式。
腰椎滑脱的分型
• 一种是真性滑脱，该症状 是由于椎弓根崩裂狭部不 连造成；常见于40岁以下 的成人，儿童少见。
• 还有一种是假性滑脱，是 由于椎间盘及小关节的退 行性改变引起，但滑脱的 程度多不重。多见于50岁 以后，女性多于男性，多 发生于腰4椎体向前滑脱， 其次是腰5椎体向前滑脱。 退行性腰椎滑脱的程度一 般比较轻，多为2度以内 滑脱。
• 病理性骨折：
系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、 上下关节突，使椎体结构稳定性丧失，发生 病理性滑脱。局部病变可以是肿瘤或炎症。
腰椎滑脱不同年龄段特点
• 对于青少年，临床上最为多见 的是由于腰椎骨上的某一部分 (椎弓峡部)断裂所致，医学术语 称“椎弓崩裂”；椎弓峡部在 维持腰椎的正常排列上起着非 常重要的作用，一旦出现了断 裂，腰椎将不能承受正常的生 理负荷(指正常生活中的行走坐 卧)，久而久之，就会出现滑移。
腰椎滑脱的手术原则
• 目前对腰椎滑脱的手术治疗原则是：复位、减压、内固定 以及植骨融合。复位是指采用手术松解结合器械的方法， 使滑脱的椎体恢复原来正常的位置；减压多数情况下是指 采用椎板切除、神经根管开大等方法，解除对神经根及马 尾神经的压迫，缓解病人下肢疼痛麻木的症状；内固定是 指采用适当的内固定方法，使复位的椎体维持正常的位置， 防止椎体滑脱复发或腰椎的不稳定，但内固定只能提供腰 椎手术后短时间的稳定性，其长期的稳定性最终需要依靠 植骨融合来达到。目前骨科医生多数采用椎弓根螺钉固定 系统可以达到上述目的，某些病人可能单独或者同时采用 椎间融合器的方法，以增强手术后脊柱的稳定性，增强脊 柱植骨融合率。经大量临床病例证实，这些手术效果比较 理想，病人满意度高，已成为成熟的标准术式。
腰椎滑脱症【脊柱外科】 ppt课件
Marchetti and Bartolozzi - 1997
Classified according to proposed etiology Developmental
• High grade – includes “congenital” • Low grade - includes “isthmic”
45
ppt课件
46
Spipmt课件 ple decomression
47
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48
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49
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50
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51
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53
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54
Ppprt课.件Lonstein
55
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56
Thank you!
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57
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14
slip angle
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15
sacral inclination
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16
pelvic incidence
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17
手术适应证 Dicision making Incision making
p9
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20
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21
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30
ALIF, PLIF, TLIF, PLF
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Classified according to proposed etiology Developmental
• High grade – includes “congenital” • Low grade - includes “isthmic”
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Spipmt课件 ple decomression
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sacral inclination
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手术适应证 Dicision making Incision making
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ALIF, PLIF, TLIF, PLF
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腰椎滑脱诊断与治疗PPT
诊断标准：根据病史、体格检查、影像学检查和实验室检查结果，综合判断是否为腰椎滑脱
影像学检查：X光、CT、MRI等，观察腰椎结构、滑脱程度等
实验室检查：血常规、尿常规、生化等，排除其他疾病可能
病史询问：了解患者症状、病史、生活习惯等
体格检查：观察患者腰椎活动度、肌肉力量、神经反射等
病史询问：了解患者是否有腰椎滑脱的病史、家族史等
汇报人：
CONTENTS
护理人员
腰椎滑脱的诊断
腰椎滑脱的治疗
腰椎滑脱的预防
腰椎滑脱的并发症及处理
PART ONE
PART TWO
骨密度检查：了解骨质疏松情况，评估治疗方案
神经电生理检查：肌电图、神经传导速度等，评估神经损伤程度
影像学检查：X光、CT、MRI等，观察腰椎结构、滑脱程度等
实验室检查：血常规、尿常规、生化等，排除其他疾病可能
PART FIVE
神经根受压：导致下肢疼痛、麻木、无力等症状
椎管狭窄：压迫脊髓，导致下肢无力、麻木、大小便失禁等症状
椎间盘突出：压迫神经根，导致下肢疼痛、麻木、无力等症状
腰椎不稳：导致腰部疼痛、活动受限等症状
肌肉萎缩：长期卧床或活动受限，导致肌肉萎缩、无力等症状
骨质疏松：长期卧床或活动受限，导致骨质疏松、骨折等症状
辅助器具：如腰围、护腰等
手术适应症：严重腰椎滑脱、保守治疗无效、神经压迫等症状
术后康复：卧床休息、物理治疗、药物治疗等
手术风险：神经损伤、感染、出血等
手术方法：椎体间融合术、椎弓根螺钉固定术、椎间盘切除术等
物理治疗：包括按摩、热敷、电疗等
运动疗法：如瑜伽、普拉提等，增强肌肉力量和稳定性
药物治疗：如非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等
影像学检查：X光、CT、MRI等，观察腰椎结构、滑脱程度等
实验室检查：血常规、尿常规、生化等，排除其他疾病可能
病史询问：了解患者症状、病史、生活习惯等
体格检查：观察患者腰椎活动度、肌肉力量、神经反射等
病史询问：了解患者是否有腰椎滑脱的病史、家族史等
汇报人：
CONTENTS
护理人员
腰椎滑脱的诊断
腰椎滑脱的治疗
腰椎滑脱的预防
腰椎滑脱的并发症及处理
PART ONE
PART TWO
骨密度检查：了解骨质疏松情况，评估治疗方案
神经电生理检查：肌电图、神经传导速度等，评估神经损伤程度
影像学检查：X光、CT、MRI等，观察腰椎结构、滑脱程度等
实验室检查：血常规、尿常规、生化等，排除其他疾病可能
PART FIVE
神经根受压：导致下肢疼痛、麻木、无力等症状
椎管狭窄：压迫脊髓，导致下肢无力、麻木、大小便失禁等症状
椎间盘突出：压迫神经根，导致下肢疼痛、麻木、无力等症状
腰椎不稳：导致腰部疼痛、活动受限等症状
肌肉萎缩：长期卧床或活动受限，导致肌肉萎缩、无力等症状
骨质疏松：长期卧床或活动受限，导致骨质疏松、骨折等症状
辅助器具：如腰围、护腰等
手术适应症：严重腰椎滑脱、保守治疗无效、神经压迫等症状
术后康复：卧床休息、物理治疗、药物治疗等
手术风险：神经损伤、感染、出血等
手术方法：椎体间融合术、椎弓根螺钉固定术、椎间盘切除术等
物理治疗：包括按摩、热敷、电疗等
运动疗法：如瑜伽、普拉提等，增强肌肉力量和稳定性
药物治疗：如非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等
腰椎滑脱完整ppt课件
腰椎胎生时有椎体及椎弓骨化中心，每侧椎弓有 两个骨化中心，其中一个发育为上关节突和椎弓 根，另一个发育为下关节突、椎板和棘突的一半。 若两者之间发生不愈合，则形成先天性峡部崩裂 （spondylolysis），又称为峡部不连，局部形成假 关节样改变。行走以后由于站立可使上方的脊椎 向前滑动，称为脊椎滑脱（spondylolisthesis）；也 可因骶骨上部或L5椎弓发育异常，而产生脊椎滑 脱，其峡部并无崩裂。
整理版课件
10
症状
腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛， 极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛 可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后 持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息 后减轻或消失。
整理版课件
11
症状
坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组 织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时腰5或 骶1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木； 直腿抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。疼 痛及麻木症状可出现在两侧，但因腰椎紊 乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一， 而症状表现轻重不等，甚至只在单侧出现 症状。
腰椎滑脱的发病率因种族、地区而异，在 欧洲为4~6%，在我国约占人口总数的 4.7~5%；峡部崩裂引起的滑脱约占15%，退 行性腰椎滑脱约占35%。在我国腰椎滑脱的 发病年龄以20~50岁较多，占85%；发病男 性多于女性，男女之比为29：1。腰椎滑脱 常见的部位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎体 发生率为82~90% 。
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8
病理性骨折
系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、上、 下关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发 生病理性滑脱。局部骨病变可以是肿瘤或 炎症。
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9
腰椎滑脱的临床表现
症状 并非所有的滑脱都有临床症状，除了与脊 柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于 继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭 窄、马尾及神经根的受压等。腰椎滑脱的 主要症状包括以下几个方面：
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症状
腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛， 极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛 可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后 持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息 后减轻或消失。
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症状
坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组 织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时腰5或 骶1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木； 直腿抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。疼 痛及麻木症状可出现在两侧，但因腰椎紊 乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一， 而症状表现轻重不等，甚至只在单侧出现 症状。
腰椎滑脱的发病率因种族、地区而异，在 欧洲为4~6%，在我国约占人口总数的 4.7~5%；峡部崩裂引起的滑脱约占15%，退 行性腰椎滑脱约占35%。在我国腰椎滑脱的 发病年龄以20~50岁较多，占85%；发病男 性多于女性，男女之比为29：1。腰椎滑脱 常见的部位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎体 发生率为82~90% 。
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病理性骨折
系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、上、 下关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发 生病理性滑脱。局部骨病变可以是肿瘤或 炎症。
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腰椎滑脱的临床表现
症状 并非所有的滑脱都有临床症状，除了与脊 柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于 继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭 窄、马尾及神经根的受压等。腰椎滑脱的 主要症状包括以下几个方面：
腰椎滑脱幻灯片讲义
腰椎滑脱幻灯片
一、概念 二、病因 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗
腰椎滑脱：指相邻两椎体发生向前或向后相对 位移。
• 峡部：上下关节突之间椎弓的狭窄部分。
Hale Waihona Puke • Ullmann征 侧位片， • 上一椎体对下一椎体向前移位， • 上椎体下缘4等分， • 滑移1等分依次Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°。
• MRI：了解硬膜囊及马尾受压情况。
• 发生率：L5>L4？
• L5承受的应力>L4。
• 临床表现
• 1、先天性椎弓崩裂（峡部裂）滑脱
• 发病率6%~7%，约一般滑脱，4岁以后， 12~16发病最高，偶然发现，腰部负重或扭
伤后腰痛或腰腿痛，以后持续。卧床休息 缓解，活动加重，下肢放射痛，严重者出 现双下肢和大小便功能障碍。
• 发生在上下关节突峡部，峡部崩裂不一定 滑脱。
• 病因分析
• 力学结构：腰骶部呈倾斜状，剪切力明显。
• 稳定性：关节突关节、椎间盘纤维环、周 围韧带、腰背肌收缩力量和正常的脊柱力 线。
• 破坏稳定：任何一种或多种抗剪切力机制 的减弱或伤失均可导致腰骶部不稳。
峡部裂L5多见，椎弓骨核分离，遗传性发 育不良，慢性劳损或疲劳骨折。
• 直立时L5承受椎间的压应力+椎弓峡部的剪 应力+反复作用 峡部断裂 椎体滑脱。
谢谢
退行性 多见于L4，其次L5 >50岁 女>=男3倍 否 一般30%以内 较重
• 诊 断 临床表现+影像 • 鉴别诊断 • 儿 童：嗜酸性肉芽肿 • 青壮年：腰椎间盘突出症、腰椎结核 • 中 年：慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合
征、小关节炎
• 老 年：腰椎管狭窄症、转移性肿瘤
• 治疗
一、概念 二、病因 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗
腰椎滑脱：指相邻两椎体发生向前或向后相对 位移。
• 峡部：上下关节突之间椎弓的狭窄部分。
Hale Waihona Puke • Ullmann征 侧位片， • 上一椎体对下一椎体向前移位， • 上椎体下缘4等分， • 滑移1等分依次Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°。
• MRI：了解硬膜囊及马尾受压情况。
• 发生率：L5>L4？
• L5承受的应力>L4。
• 临床表现
• 1、先天性椎弓崩裂（峡部裂）滑脱
• 发病率6%~7%，约一般滑脱，4岁以后， 12~16发病最高，偶然发现，腰部负重或扭
伤后腰痛或腰腿痛，以后持续。卧床休息 缓解，活动加重，下肢放射痛，严重者出 现双下肢和大小便功能障碍。
• 发生在上下关节突峡部，峡部崩裂不一定 滑脱。
• 病因分析
• 力学结构：腰骶部呈倾斜状，剪切力明显。
• 稳定性：关节突关节、椎间盘纤维环、周 围韧带、腰背肌收缩力量和正常的脊柱力 线。
• 破坏稳定：任何一种或多种抗剪切力机制 的减弱或伤失均可导致腰骶部不稳。
峡部裂L5多见，椎弓骨核分离，遗传性发 育不良，慢性劳损或疲劳骨折。
• 直立时L5承受椎间的压应力+椎弓峡部的剪 应力+反复作用 峡部断裂 椎体滑脱。
谢谢
退行性 多见于L4，其次L5 >50岁 女>=男3倍 否 一般30%以内 较重
• 诊 断 临床表现+影像 • 鉴别诊断 • 儿 童：嗜酸性肉芽肿 • 青壮年：腰椎间盘突出症、腰椎结核 • 中 年：慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合
征、小关节炎
• 老 年：腰椎管狭窄症、转移性肿瘤
• 治疗
腰椎滑脱课件 PPT
正常
峡部骨折
峡部不连
脊柱滑脱
峡部不连椎弓的异 常活动：峡部为纤 维软骨样骨痂，其 内有脊神经后支和 窦椎神经的分支， 椎弓的异常活动可 刺激神经末梢引起 疼痛，并可向臀部 及股后侧放射。
腰骶部软组织及小 关节的劳损：滑脱 后脊柱重心线后移， 腰背肌、腰部韧带、 前后纵韧带、椎间 盘、及Facet小关节 负担加重，出现紧 张性劳损和创伤性 关节炎改变。
腰椎滑脱只是脊柱源 性腰背痛的原因之一， 目前尚有很多病症可 以引起腰背痛。
但是，腰椎滑脱的患 者给我们的临床治疗、 调理增加了很大的风 险。因此，正确认识 腰椎滑脱，有着十分 重要的意义。
神经根及马尾神经受压： 峡部纤维软骨增生可以压 迫或刺激神经根；椎间盘 退变，纤维环破裂及髓核 脱出；脊柱序列改变后滑 脱椎上位椎体的下关节突 楔形插入峡部不连处而滑 椎的上关节突正突入椎间 孔内压迫神经根；滑椎的 椎板向前压迫及下位椎椎 体后缘向后压迫。
骨结构的改变：椎体前后缘 反应性唇样骨增生、椎体楔形 变等。
侧位正位l5s1峡部裂l5s1峡部裂滑脱狗颈征图示狗嘴表示同侧横突狗眼表示椎弓根狗耳为上关节突狗颈为峡部狗体为椎板前后狗腿表示同侧与对侧之上下关节突狗尾为对侧横突斜位片图中箭头处为峡部裂2mri
腰椎滑脱
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
峡部崩裂后引起滑脱的过程来自峡部裂 L5S1 侧位
正位
Ⅱ°滑脱
L5
峡部裂 S1
狗颈征图示狗嘴表示同侧横突， 狗眼表示椎弓根，狗耳为上关 节突，狗颈为峡部，狗体为椎 板，前后狗腿表示同侧与对侧 之上下关节突，狗尾为对侧横
突
斜位片，图中箭头处为峡 部裂
2、MRI：矢状位可清 晰显示硬脊膜及马 尾受压部位、程度、 也可显示滑脱程度， 且对排除椎管内其 他病变也有重要意 义，有条件的可作 为常规检查。
《腰椎滑脱症》课件
。
手术治疗
手术目的
手术方法
对于严重的腰椎滑脱症患者，手术的主要 目的是减轻疼痛、改善神经功能，并稳定 滑脱的腰椎。
常见的手术方法包括腰椎融合术、腰椎复 位术等。根据患者的具体情况，医生会选 择最适合的手术方法。
手术风险
术后恢复
手术虽然有效，但也有一定的风险，如感 染、神经损伤等。患者在手术前应充分了 解并权衡利弊。
02
腰椎滑脱症的治疗方法
非手术治疗
药物治疗
根据症状的严重程度， 医生可能会开出非处方 药或处方药来缓解疼痛
和消炎。
物理疗法
如按摩、针灸、温热疗 法等，可以帮助缓解疼 痛，改善局部血液循环
。
支具治疗
对于轻度滑脱的患者， 使用腰椎支具可以提供 额外的支撑，减轻腰椎
负担。
康复训练
包括核心肌群训练、拉 伸等，有助于增强腰部 肌肉力量，提高稳定性
在治疗过程中，患者应定期 到医院进行复查，以便医生 了解治疗效果，及时调整治 疗方案。
心理支持
腰椎滑脱症会给患者带来一 定的心理压力，家属和医生 应及时关注患者的情绪变化 ，提供必要的心理支持。
CHAPTER
03
腰椎滑脱症的预防与保健
预防措施
01
02
03
04
保持正确坐姿
坐时保持上身挺直，下颌微收 ，双下肢并拢，必要时可在腰
腰椎滑脱症的生物力学研究
研究腰椎滑脱症发生发展的生物力学机制，为设计更有效的治疗策 略提供理论支持。
新技术应用
3D打印技术在腰椎滑脱症治疗中的应用
利用3D打印技术制作个性化植入物，提高手术的精准度和治疗效果。
机器人辅助手术系统在腰椎滑脱症治疗中的应用
机器人辅助手术系统能够降低手术创伤，减少并发症，提高手术成功率。
手术治疗
手术目的
手术方法
对于严重的腰椎滑脱症患者，手术的主要 目的是减轻疼痛、改善神经功能，并稳定 滑脱的腰椎。
常见的手术方法包括腰椎融合术、腰椎复 位术等。根据患者的具体情况，医生会选 择最适合的手术方法。
手术风险
术后恢复
手术虽然有效，但也有一定的风险，如感 染、神经损伤等。患者在手术前应充分了 解并权衡利弊。
02
腰椎滑脱症的治疗方法
非手术治疗
药物治疗
根据症状的严重程度， 医生可能会开出非处方 药或处方药来缓解疼痛
和消炎。
物理疗法
如按摩、针灸、温热疗 法等，可以帮助缓解疼 痛，改善局部血液循环
。
支具治疗
对于轻度滑脱的患者， 使用腰椎支具可以提供 额外的支撑，减轻腰椎
负担。
康复训练
包括核心肌群训练、拉 伸等，有助于增强腰部 肌肉力量，提高稳定性
在治疗过程中，患者应定期 到医院进行复查，以便医生 了解治疗效果，及时调整治 疗方案。
心理支持
腰椎滑脱症会给患者带来一 定的心理压力，家属和医生 应及时关注患者的情绪变化 ，提供必要的心理支持。
CHAPTER
03
腰椎滑脱症的预防与保健
预防措施
01
02
03
04
保持正确坐姿
坐时保持上身挺直，下颌微收 ，双下肢并拢，必要时可在腰
腰椎滑脱症的生物力学研究
研究腰椎滑脱症发生发展的生物力学机制，为设计更有效的治疗策 略提供理论支持。
新技术应用
3D打印技术在腰椎滑脱症治疗中的应用
利用3D打印技术制作个性化植入物，提高手术的精准度和治疗效果。
机器人辅助手术系统在腰椎滑脱症治疗中的应用
机器人辅助手术系统能够降低手术创伤，减少并发症，提高手术成功率。
皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会培训课件
3/9/2021
皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会
20
非手术治疗
●卧床休息； ●制动、支具保护、腰围保护； ●禁止加重腰部负重的活动如提重物、弯腰等； ●理疗如红外、热疗等； ●腰背肌的锻炼； ●减轻体重； ●口服消炎镇痛药物如双氯芬酸钠、布洛芬、芬必得等； ●硬膜外注射或者选择性神经根注射，许多医生为了提高抗
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皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会
33
典型病例六
（椎间植骨融合）
患者代某某，女，67岁,以“腰部疼痛20余年，加重伴双下肢疼痛1年余”为主诉 入院。
图A、B、C为术前DR、CT、MRI资料示Ⅱ度腰椎滑脱；
图D、E为术后3年腰椎DR片示椎间融合器位置良好、滑脱复位良好、椎体序列恢 复正常。
3/9/2021
椎体发生率82-90% 。
皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会
2
腰椎滑脱的病因
病因至今尚不十分明确，大致有以下四种：
1.先天性遗传因素：先天性峡部崩裂，又称为峡部不连，此为 真性滑脱
2.退变性因素：长时间持续的下腰不稳或应力增加，发生退行 性改变，椎间不稳、前后纵韧带松弛，从而逐渐发生滑脱， 但峡部仍保持完整，故又称假性滑脱
皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会
18
腰椎滑脱的影像学检查
3、核磁共振检查（MRI）：可观察马尾神经及神经 根受压情况、各椎间盘退变程度，有助于确定减 压和融合范围。
3/9/2021
皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会
19
腰椎滑脱的治疗
1、非手术治疗
目前的观点一致认为： ▲无症状者一般不需要行手术治疗，即使有临床症状 ，多数应先行保守治疗。 ▲绝大部分腰椎滑脱无须手术治疗，仅10-20﹪左右 的病例需要手术治疗 。 ▲手术治疗只适用于保守治疗无效者，或着伴有下肢 神经根症状或马尾神经受损者。
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——目前临床上分型应用的最多 Ⅰ型：先天性或发育不良性，分3个亚型
Ⅰa型：关节突部发育差，存在小关节平面轴向水平化； Ⅰb型：关节突部存在矢状位发育不良，但是椎板通常完整； Ⅰc型：除Ⅰa型、Ⅰb型外其他类型先天性椎体连接发育不良。 Ⅱ型：峡部异常脊椎滑脱，分为2个亚型 Ⅱa型峡部缺损，破坏了关节突关节间的完整，可单侧或双侧滑脱； Ⅱb型椎弓峡部延长型。 Ⅲ型：退变性，又分为原发性和继发性2类 Ⅳ型：创伤性，又分为急性骨折和应力骨折2类。 Ⅴ型：病理性，又分为局部疾病和全身疾病2类。 Ⅵ型：手术后，又分为直接手术和间接手术2类。
体征
◆腰椎前凸增加，臀部后凸，多有台阶状畸形。 ◆腰椎活动受限。 ◆坐骨神经受损的体征，如踇趾背伸无力，足背痛觉下降，跟腱反射减弱等 。 ◆重者可因马尾神经受累而出现膀胱或直肠括约肌障碍。
患者症状多重于体征，体征往往与症状不完全符合！
3/9/2021
皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会
16
腰椎滑脱的影像学检查
3.创伤性：腰椎峡部可因急性外伤，导致峡部骨折，造成椎体 滑移。
4.其他原因：脊柱肿瘤或局部炎症性病变等造成的椎体间滑移 。
3/9/2021
皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会
3
腰椎滑脱症的病理变化
腰椎解剖结构破坏刺激或挤压神经，引起不同的临床症状。 根据病变部位不同，产生腰痛、下肢痛、下肢麻木、甚至 大小便功能障碍等症状。鉴于椎弓峡部不连性及退变性腰 椎滑脱是临床上最常见的腰椎滑脱，在此重点讨论这两种 类型的病理变化。
3/9/2021
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8
腰椎滑脱症的分度--
Meyerding分级
Meyerding分级最常应用于临床，对拟定腰椎滑脱 的治疗方案起指导作用。
Meyerding依据腰椎侧位片上上位椎体在下位椎体 上滑移的程度，将腰椎滑脱分为以下四度（将下位 椎体的上缘均分为4等份）
3/9/2021
椎体发生率82-90% 。
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2
腰椎滑脱的病因
病因至今尚不十分明确，大致有以下四种：
1.先天性遗传因素：先天性峡部崩裂，又称为峡部不连，此为 真性滑脱
2.退变性因素：长时间持续的下腰不稳或应力增加，发生退行 性改变，椎间不稳、前后纵韧带松弛，从而逐渐发生滑脱， 但峡部仍保持完整，故又称假性滑脱
IV度：上位椎体向前滑动超过下位椎体中部矢状径的3/4，但不超过全 部者” （即前移下位椎体前后径的75%-100%）
3/9/2021
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10
Ⅰ度腰椎滑脱
3/9/2021
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11
Ⅱ度腰椎度滑脱
3/9/2021
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12
Ⅲ度腰椎滑脱
1、 X线片表现：X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治 疗方案的制定十分重要。尤其是左右斜位X线片对 判定有无峡部裂很有意义。
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9
腰椎滑脱的分度--Meyerding分级
I度：上位椎体向前滑动不超过下位椎体中部矢状径的1/4者（即前移下 位椎体前后径的1%-25%）
II度：上位椎体向前滑动超过下位椎体中部矢状径的1/4，但不超过2/4 者（即前移下位椎体前后径的25%-50%）
III度：上位椎体向前滑动超过下位椎体中部矢状径的2/4，但不超过 3/4者（即前移下位椎体前后径的50%-75%）
2.退行性腰椎滑脱
退行性腰椎滑脱症的病程可分为如下几个阶段：腰椎不 稳（尤以L4、L5明显） — 过度活动—保护性过度肌痉挛— 关节突负荷增加—骨质增生—关节突关节松弛（伴关节磨损 ）—滑移（前移或后移，一般以后移多见）。
3/9/2021
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6
腰椎滑脱的国际分类
1974年的Wiltse分类
★ 认识已有二百多年的历史 ★ 最早发现者是比利时医生Herbinaux
（1782年）
★ 腰椎滑脱的发病率因种族、地区而异， 在欧洲为4-6%，在我国约占人口总数 的4.7-5%；峡部崩裂引起的滑脱约占
15%，退行性腰椎滑脱约占35%。在我
国发现腰椎滑脱的年龄以20-50岁较多，
占85%；发病男性多于女性，腰椎滑脱 常见的部位是L4/L5及L5/S1，其中腰脱症的病因与病理
2
腰椎滑脱症的分类与分度
3
腰椎滑脱症的临床表现
4
腰椎滑脱症的影像学检查
5
腰椎滑脱症的治疗
3/9/2021
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1
3/9/2021
腰椎滑脱症
定义：1957年Taillard定义为“由于关节突间连续断裂 或延长而引起椎体与椎弓根，横突和上关节突一同向前 移位。”现一般是指腰椎椎体间骨性连接异常而引起的 上腰椎相对于下腰椎或骶椎向前或向后的移位。腰椎滑 脱是骨科常见病。
3/9/2021
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4
腰椎滑脱症的病理变化
1.椎弓峡部不连性腰椎滑脱
椎弓崩裂被认为是椎体滑脱的前期病变，主要发生在 上下关节突间的峡部，90%累及L5，但椎弓峡部断裂不一 定都伴有滑脱，其中以青状年发病伴滑脱症居多。
3/9/2021
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5
腰椎滑脱症的病理变化
1.Marchetti和Bartolozzi的分类 并没有将传统的峡部裂因素放 在首要地位，取而代之的是发 育性和获得性因素。
2.Marchetti和Bartolozzi的分 类克服了Wiltse分类的局限性 ，尤其是对越来越多的手术性 腰椎滑脱进行了单独的分类． 同时又能对所有的病例作出准 确分类。
3/9/2021
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7
腰椎滑脱的其他分类
• 1994年的Marchetti和 Bartolozzi的分类
发育性腰椎滑脱：又可分 为高度发育不良腰椎滑脱 和低度发育不良腰椎滑脱 类 获得性腰椎滑脱：又分为 创伤性腰椎滑脱、手术后 腰椎滑脱、病理性腰椎滑 脱、退行性腰椎滑脱四种 类型。
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13
Ⅳ度腰椎滑脱
3/9/2021
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14
腰椎滑脱的临床表现
▲ 轻者偶然拍片时发现，临床多无症状；
▲ 较重者腰部疼痛伴坐骨神经痛； ▲ 严重时马尾神经损害，大小便功能障碍 。
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腰椎滑脱症的临床表现
Ⅰa型：关节突部发育差，存在小关节平面轴向水平化； Ⅰb型：关节突部存在矢状位发育不良，但是椎板通常完整； Ⅰc型：除Ⅰa型、Ⅰb型外其他类型先天性椎体连接发育不良。 Ⅱ型：峡部异常脊椎滑脱，分为2个亚型 Ⅱa型峡部缺损，破坏了关节突关节间的完整，可单侧或双侧滑脱； Ⅱb型椎弓峡部延长型。 Ⅲ型：退变性，又分为原发性和继发性2类 Ⅳ型：创伤性，又分为急性骨折和应力骨折2类。 Ⅴ型：病理性，又分为局部疾病和全身疾病2类。 Ⅵ型：手术后，又分为直接手术和间接手术2类。
体征
◆腰椎前凸增加，臀部后凸，多有台阶状畸形。 ◆腰椎活动受限。 ◆坐骨神经受损的体征，如踇趾背伸无力，足背痛觉下降，跟腱反射减弱等 。 ◆重者可因马尾神经受累而出现膀胱或直肠括约肌障碍。
患者症状多重于体征，体征往往与症状不完全符合！
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腰椎滑脱的影像学检查
3.创伤性：腰椎峡部可因急性外伤，导致峡部骨折，造成椎体 滑移。
4.其他原因：脊柱肿瘤或局部炎症性病变等造成的椎体间滑移 。
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腰椎滑脱症的病理变化
腰椎解剖结构破坏刺激或挤压神经，引起不同的临床症状。 根据病变部位不同，产生腰痛、下肢痛、下肢麻木、甚至 大小便功能障碍等症状。鉴于椎弓峡部不连性及退变性腰 椎滑脱是临床上最常见的腰椎滑脱，在此重点讨论这两种 类型的病理变化。
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腰椎滑脱症的分度--
Meyerding分级
Meyerding分级最常应用于临床，对拟定腰椎滑脱 的治疗方案起指导作用。
Meyerding依据腰椎侧位片上上位椎体在下位椎体 上滑移的程度，将腰椎滑脱分为以下四度（将下位 椎体的上缘均分为4等份）
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椎体发生率82-90% 。
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腰椎滑脱的病因
病因至今尚不十分明确，大致有以下四种：
1.先天性遗传因素：先天性峡部崩裂，又称为峡部不连，此为 真性滑脱
2.退变性因素：长时间持续的下腰不稳或应力增加，发生退行 性改变，椎间不稳、前后纵韧带松弛，从而逐渐发生滑脱， 但峡部仍保持完整，故又称假性滑脱
IV度：上位椎体向前滑动超过下位椎体中部矢状径的3/4，但不超过全 部者” （即前移下位椎体前后径的75%-100%）
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10
Ⅰ度腰椎滑脱
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11
Ⅱ度腰椎度滑脱
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12
Ⅲ度腰椎滑脱
1、 X线片表现：X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治 疗方案的制定十分重要。尤其是左右斜位X线片对 判定有无峡部裂很有意义。
皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会
9
腰椎滑脱的分度--Meyerding分级
I度：上位椎体向前滑动不超过下位椎体中部矢状径的1/4者（即前移下 位椎体前后径的1%-25%）
II度：上位椎体向前滑动超过下位椎体中部矢状径的1/4，但不超过2/4 者（即前移下位椎体前后径的25%-50%）
III度：上位椎体向前滑动超过下位椎体中部矢状径的2/4，但不超过 3/4者（即前移下位椎体前后径的50%-75%）
2.退行性腰椎滑脱
退行性腰椎滑脱症的病程可分为如下几个阶段：腰椎不 稳（尤以L4、L5明显） — 过度活动—保护性过度肌痉挛— 关节突负荷增加—骨质增生—关节突关节松弛（伴关节磨损 ）—滑移（前移或后移，一般以后移多见）。
3/9/2021
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6
腰椎滑脱的国际分类
1974年的Wiltse分类
★ 认识已有二百多年的历史 ★ 最早发现者是比利时医生Herbinaux
（1782年）
★ 腰椎滑脱的发病率因种族、地区而异， 在欧洲为4-6%，在我国约占人口总数 的4.7-5%；峡部崩裂引起的滑脱约占
15%，退行性腰椎滑脱约占35%。在我
国发现腰椎滑脱的年龄以20-50岁较多，
占85%；发病男性多于女性，腰椎滑脱 常见的部位是L4/L5及L5/S1，其中腰脱症的病因与病理
2
腰椎滑脱症的分类与分度
3
腰椎滑脱症的临床表现
4
腰椎滑脱症的影像学检查
5
腰椎滑脱症的治疗
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1
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腰椎滑脱症
定义：1957年Taillard定义为“由于关节突间连续断裂 或延长而引起椎体与椎弓根，横突和上关节突一同向前 移位。”现一般是指腰椎椎体间骨性连接异常而引起的 上腰椎相对于下腰椎或骶椎向前或向后的移位。腰椎滑 脱是骨科常见病。
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腰椎滑脱症的病理变化
1.椎弓峡部不连性腰椎滑脱
椎弓崩裂被认为是椎体滑脱的前期病变，主要发生在 上下关节突间的峡部，90%累及L5，但椎弓峡部断裂不一 定都伴有滑脱，其中以青状年发病伴滑脱症居多。
3/9/2021
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5
腰椎滑脱症的病理变化
1.Marchetti和Bartolozzi的分类 并没有将传统的峡部裂因素放 在首要地位，取而代之的是发 育性和获得性因素。
2.Marchetti和Bartolozzi的分 类克服了Wiltse分类的局限性 ，尤其是对越来越多的手术性 腰椎滑脱进行了单独的分类． 同时又能对所有的病例作出准 确分类。
3/9/2021
皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会
7
腰椎滑脱的其他分类
• 1994年的Marchetti和 Bartolozzi的分类
发育性腰椎滑脱：又可分 为高度发育不良腰椎滑脱 和低度发育不良腰椎滑脱 类 获得性腰椎滑脱：又分为 创伤性腰椎滑脱、手术后 腰椎滑脱、病理性腰椎滑 脱、退行性腰椎滑脱四种 类型。
3/9/2021
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13
Ⅳ度腰椎滑脱
3/9/2021
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14
腰椎滑脱的临床表现
▲ 轻者偶然拍片时发现，临床多无症状；
▲ 较重者腰部疼痛伴坐骨神经痛； ▲ 严重时马尾神经损害，大小便功能障碍 。
3/9/2021
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15
腰椎滑脱症的临床表现