急性心肌梗死护理查房PPT
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心肌梗死病人护理查房ppt课件
评估目的
为调整康复训练计划提供依据，促进患者的全面 康复和恢复生活自理能力。
心肌梗死病人的营养
05
与饮食护理
营养需求与评估
1 2 3
能量需求
根据病人的年龄、性别、身高、体重和活动水平， 计算每日所需能量，以摄入优质蛋白质， 如鱼、瘦肉、豆类等，以促进伤口愈合和身体恢 复。
依赖心理
疾病可能导致病人产生较强的 依赖心理，需要他人的照顾。
心理干预方法
提供心理支持
认知行为疗法
通过倾听、安慰和鼓励， 为病人提供心理支持。
帮助病人改变不正确的 思维模式和行为习惯。
放松训练
如渐进性肌肉放松、深 呼吸等，帮助病人缓解
焦虑和紧张。
家属参与
鼓励家属参与病人的心 理护理，提供情感支持
和陪伴。
控制食量、适度运动
03
避免暴饮暴食，保持适度的体重，同时结合适量的运动，以增
强身体免疫力。
特殊情况下的饮食护理
心衰患者的饮食护理
对于心衰患者，应限制钠盐的摄入，同时避免饱食和过度饮水， 以免加重心脏负担。
糖尿病患者的饮食护理
糖尿病患者应遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，控制碳水化合 物的摄入量，同时注意监测血糖水平。
理异常情况。
疼痛护理
心肌梗死病人常常会有剧烈的胸痛， 应遵医嘱给予止痛药，同时注意观 察病人疼痛的变化情况。
心理护理
急性期病人可能会有紧张、焦虑等 情绪，护理人员应给予心理支持， 帮助病人稳定情绪。
恢复期护理
饮食指导
恢复期病人需要特别注意饮食， 建议低盐、低脂、低糖、高蛋白、 高纤维的饮食结构，避免暴饮暴
高血压患者的饮食护理
高血压患者应限制盐的摄入，避免高脂肪、高胆固醇的食物，多食 用富含钾、镁等微量元素的食物，如香蕉、海带等。
为调整康复训练计划提供依据，促进患者的全面 康复和恢复生活自理能力。
心肌梗死病人的营养
05
与饮食护理
营养需求与评估
1 2 3
能量需求
根据病人的年龄、性别、身高、体重和活动水平， 计算每日所需能量，以摄入优质蛋白质， 如鱼、瘦肉、豆类等，以促进伤口愈合和身体恢 复。
依赖心理
疾病可能导致病人产生较强的 依赖心理，需要他人的照顾。
心理干预方法
提供心理支持
认知行为疗法
通过倾听、安慰和鼓励， 为病人提供心理支持。
帮助病人改变不正确的 思维模式和行为习惯。
放松训练
如渐进性肌肉放松、深 呼吸等，帮助病人缓解
焦虑和紧张。
家属参与
鼓励家属参与病人的心 理护理，提供情感支持
和陪伴。
控制食量、适度运动
03
避免暴饮暴食，保持适度的体重，同时结合适量的运动，以增
强身体免疫力。
特殊情况下的饮食护理
心衰患者的饮食护理
对于心衰患者，应限制钠盐的摄入，同时避免饱食和过度饮水， 以免加重心脏负担。
糖尿病患者的饮食护理
糖尿病患者应遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，控制碳水化合 物的摄入量，同时注意监测血糖水平。
理异常情况。
疼痛护理
心肌梗死病人常常会有剧烈的胸痛， 应遵医嘱给予止痛药，同时注意观 察病人疼痛的变化情况。
心理护理
急性期病人可能会有紧张、焦虑等 情绪，护理人员应给予心理支持， 帮助病人稳定情绪。
恢复期护理
饮食指导
恢复期病人需要特别注意饮食， 建议低盐、低脂、低糖、高蛋白、 高纤维的饮食结构，避免暴饮暴
高血压患者的饮食护理
高血压患者应限制盐的摄入，避免高脂肪、高胆固醇的食物，多食 用富含钾、镁等微量元素的食物，如香蕉、海带等。
急性心梗的护理查房ppt课件
• 指导病人合理饮食，2天内给予流质饮食，之后逐渐过渡为软食，少 量多餐，宜低热量、低脂肪、低盐清淡饮食，多食蔬菜、水果，避免 刺激性、胀气、海鲜等食物。
• 注意观察穿刺部位有无出血、渗血，有无血肿，注意局部皮肤的颜色、
温度的变化，观察右桡动脉的搏动情况。患者造影术后穿刺处有
3*2cm皮下硬结伴疼痛，每日予硫酸镁湿热敷2次，目前0.5*0.5cm，
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10
术后护理措施
• 休息与体位：嘱患者绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止 不良刺激。协助取舒适卧位，右腕关节制动并抬高，指导术侧肢体活 动，床上活动动作宜慢。
• 氧疗：遵医嘱予氧气吸入3L/min，增加心肌氧供应，减轻心肌缺血和 疼痛。
• 严密监测病情，倾听患者主诉，注意有无心律失常，有无再次心梗发 作，有无心脏填塞症状等。详细记录心率、心律、血压、呼吸、血氧 饱和度，如有异常，及时汇报。抢救物品、仪器处于备用状态。
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12
评价
• 疼痛：患者经治疗后疼痛评分1分，第二天疼痛评分0分。 • 潜在并发症：猝死、出血等：患者住院期间未发生。 • 舒适度改变：压迫装置已解除，术侧肢体活动恢复。 • 活动无耐力及生活自理能力：患者现正常活动恢复，生活自理能力评
分为100分。 • 睡眠形态紊乱及焦虑：患者现夜间可睡眠五小时，现无焦虑。 • 知识缺乏：患者对相关疾病知识有一定了解，能掌握疾病的相关诱因
疼痛消失。
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11
术后护理措施
• 卧床期间加强生活护理，满足病人生活需要。 • 术后鼓励患者多饮水（约1500ml），促进造影剂的排泄。 • 抗凝治疗的护理：术后常规予依诺肝素皮下注射，注意观察有无出血
倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血、皮肤黏 膜有无出血点等。患者于21日出现咳少量血性痰及少量鼻出血， 医 嘱已暂停依诺后未在出现。30日行支架术后予依诺ih未出现以上现 象。 • 保持大便通畅，避免用力大便，予三黄片口服，若出现腹泻要及时告 知，现排便通畅，已停药。 • 患者支架术后上半身有散在皮肤红疹，无瘙痒感，现已予可的松软膏 涂抹。 • 给予心理支持，缓解紧张和焦虑情绪，鼓励患者战胜疾病的信心。
急性心肌梗死病例护理查房PPT
急性心肌梗死 病例护理查房
PPT
目录 病例概述 查房内容 护理计划 护理效果评估 出院指导 总结
病例概述
病例概述
病历号: XXX 患者信息: 性别、年龄、既往 病史等
病例概述
主要症状: 疼痛特点、放射范围等
查房内容
查房内容
生命体征观察 - 血压: 记录血压值及波动
情况 - 心率: 记录心率值及节律
、氯吡格雷等 - 抗凝药物：肝素、低分子
肝素等 - 扩血管药物：硝酸甘油、
曲美他嗪等 - 疼痛缓解药物：吗啡、阿
片类药物等
查房内容
血糖监测与控制 - 定期监测血糖水平 - 根据血糖调整胰岛素用量
查房内容
患者宣讲及心理支持 - 向患者及家属解释病情及
治疗方案 - 提供心理支持及鼓励
查房内容
预防并发症 - 预防心律失常：使用β受体阻滞剂
、利多卡因等 - 预防再发心肌梗死：控制危险因素
、给药及手术干预
护理计划
护理计划
制定详细的护理计划 包括生命体征监测、给药时间 、心电图监测频率等
护理效果评估
护理效果评估
观察病情变化及护理效果 根据评估结果调整护理计划
出院指导
出院指导
解释出院后的注意事项 介绍康复计划及随访安排
总结
总结
总结病例护理要点 强调重要的护理措施和注意事项
谢谢您的观赏聆听
情况 - 呼吸: 观察呼吸频率及质
量
查房内容
疼痛评估 - 使用VAS评估疼痛程度 - 观察疼痛部位及放射范围
查房内容
心电图监测 - 定期记录心电图 - 观察ST段变化及心律失常
情况
查房MB、肌钙蛋白等 - 肝肾功能指标：AST、ALT、肌酐等
PPT
目录 病例概述 查房内容 护理计划 护理效果评估 出院指导 总结
病例概述
病例概述
病历号: XXX 患者信息: 性别、年龄、既往 病史等
病例概述
主要症状: 疼痛特点、放射范围等
查房内容
查房内容
生命体征观察 - 血压: 记录血压值及波动
情况 - 心率: 记录心率值及节律
、氯吡格雷等 - 抗凝药物：肝素、低分子
肝素等 - 扩血管药物：硝酸甘油、
曲美他嗪等 - 疼痛缓解药物：吗啡、阿
片类药物等
查房内容
血糖监测与控制 - 定期监测血糖水平 - 根据血糖调整胰岛素用量
查房内容
患者宣讲及心理支持 - 向患者及家属解释病情及
治疗方案 - 提供心理支持及鼓励
查房内容
预防并发症 - 预防心律失常：使用β受体阻滞剂
、利多卡因等 - 预防再发心肌梗死：控制危险因素
、给药及手术干预
护理计划
护理计划
制定详细的护理计划 包括生命体征监测、给药时间 、心电图监测频率等
护理效果评估
护理效果评估
观察病情变化及护理效果 根据评估结果调整护理计划
出院指导
出院指导
解释出院后的注意事项 介绍康复计划及随访安排
总结
总结
总结病例护理要点 强调重要的护理措施和注意事项
谢谢您的观赏聆听
情况 - 呼吸: 观察呼吸频率及质
量
查房内容
疼痛评估 - 使用VAS评估疼痛程度 - 观察疼痛部位及放射范围
查房内容
心电图监测 - 定期记录心电图 - 观察ST段变化及心律失常
情况
查房MB、肌钙蛋白等 - 肝肾功能指标：AST、ALT、肌酐等
急性心肌梗死的护理查房PPT课件
案例二：复杂病例的护理挑战
1 2 3
患者基本信息
患者为老年女性，长期高血压、糖尿病病史， 突发胸闷、胸痛，心电图显示广泛前壁心肌梗 死。
护理挑战
患者病情复杂，存在多种并发症风险，如心力 衰竭、心律失常等。需要密切监测病情变化， 加强生活护理和心理支持。
经验总结
对于复杂病例，需要提高警惕，加强并发症预 防和监测，做好生活护理和心理支持。
心理护理
关注患者的情绪状态，提 供心理支持，帮助患者树 立信心。
特殊护理措施
心电监测
密切监测患者的心电图变化， 及时发现并处理心律失常等并
发症。
吸氧
给予患者吸氧治疗，以改善心 肌缺氧。
药物治疗
协助医生给予患者必要的药物 治疗，如抗血小板药物、β受体
拮抗剂等。
并发症预防与处理
心律失常
密切监测患者的心电图变化，发现心律失常应立 即报告医生并协助处理。
症状监测
教育患者注意监测自身症状，如胸闷、胸 痛、心悸等，如有异常应及时就医。
随访与支持
总结词
随访与支持包括定期随访、心理支 持、社会支持三个方面。
定期随访
对患者进行定期随访，了解病情变 化，调整治疗方案。
心理支持
对患者进行心理支持，鼓励患者积 极面对疾病，树立信心。
社会支持
对患者提供社会支持，帮助患者融 入社会，提高生活质量。
05
急性心肌梗死患者的护理 案例分析
案例一：成功救治的经验分享
患者基本信息
患者为中年男性，突发剧烈胸痛，心电图显示急性下壁心肌梗死 。
救治过程
立即给予吸氧、心电监测、静脉通道建立，并进行心肌酶学检查 。患者病情稳定后，进行冠状动脉造影，成功植入支架。
急性心肌梗死护理查房PPT
药物不良反应：注意药物不良反应，及 时处理
药物监测：定期监测药物浓度，调整药 物剂量和疗程，确保疗效和安全性
并发症预防及处理
● 预防感染：保持病房清洁，定期消毒，避免交叉感染 ● 预防心力衰竭：监测血压、心率、呼吸等生命体征，及时调整治疗方案 ● 预防心律失常：监测心电图，及时发现并处理心律失常 ● 预防血栓形成：使用抗凝药物，定期检查凝血功能，及时调整药物剂量 ● 预防消化道出血：监测大便颜色、性状，及时调整治疗方案 ● 预防肾功能损害：监测尿量、尿色、尿比重，及时调整治疗方案 ● 预防呼吸衰竭：监测呼吸频率、深度，及时调整治疗方案 ● 预防低血压：监测血压，及时调整治疗方案 ● 预防高血糖：监测血糖，及时调整治疗方案 ● 预防低血糖：监测血糖，及时调整治疗方案 ● 预防电解质紊乱：监测电解质，及时调整治疗方案 ● 预防贫血：监测血红蛋白，及时调整治疗方案 ● 预防压疮：保持皮肤清洁，定期翻身，使用气垫床 ● 预防深静脉血栓：使用抗凝药物，定期检查凝血功能，及时调整药物剂量 ● 预防便秘：保持大便通畅，使用缓泻剂，保持饮食清淡 ● 预防失眠：保持环境安静，避免刺激，使用镇静药物 ● 预防焦虑、抑郁：保持环境安静，避免刺激，使用抗焦虑、抗抑郁药物
避免食物：油炸食品、高 糖食品、高盐食品
饮食建议：定时定量、少 食多餐、避免暴饮暴食
用药指导
药物选择：根据患者病情和药物适应症 选择合适的药物
剂量和疗程：根据患者病情和药物说明 书确定药物剂量和疗程
给药方式：根据患者病情和药物说明书 确定给药方式，如口服、静脉注射等
药物相互作用：注意药物之间的相互作 用，避免不良反应
护理问题及解决措施
第四章
疼痛护理问题及解决措施
疼痛原因：心肌梗死引起的疼痛
药物监测：定期监测药物浓度，调整药 物剂量和疗程，确保疗效和安全性
并发症预防及处理
● 预防感染：保持病房清洁，定期消毒，避免交叉感染 ● 预防心力衰竭：监测血压、心率、呼吸等生命体征，及时调整治疗方案 ● 预防心律失常：监测心电图，及时发现并处理心律失常 ● 预防血栓形成：使用抗凝药物，定期检查凝血功能，及时调整药物剂量 ● 预防消化道出血：监测大便颜色、性状，及时调整治疗方案 ● 预防肾功能损害：监测尿量、尿色、尿比重，及时调整治疗方案 ● 预防呼吸衰竭：监测呼吸频率、深度，及时调整治疗方案 ● 预防低血压：监测血压，及时调整治疗方案 ● 预防高血糖：监测血糖，及时调整治疗方案 ● 预防低血糖：监测血糖，及时调整治疗方案 ● 预防电解质紊乱：监测电解质，及时调整治疗方案 ● 预防贫血：监测血红蛋白，及时调整治疗方案 ● 预防压疮：保持皮肤清洁，定期翻身，使用气垫床 ● 预防深静脉血栓：使用抗凝药物，定期检查凝血功能，及时调整药物剂量 ● 预防便秘：保持大便通畅，使用缓泻剂，保持饮食清淡 ● 预防失眠：保持环境安静，避免刺激，使用镇静药物 ● 预防焦虑、抑郁：保持环境安静，避免刺激，使用抗焦虑、抗抑郁药物
避免食物：油炸食品、高 糖食品、高盐食品
饮食建议：定时定量、少 食多餐、避免暴饮暴食
用药指导
药物选择：根据患者病情和药物适应症 选择合适的药物
剂量和疗程：根据患者病情和药物说明 书确定药物剂量和疗程
给药方式：根据患者病情和药物说明书 确定给药方式，如口服、静脉注射等
药物相互作用：注意药物之间的相互作 用，避免不良反应
护理问题及解决措施
第四章
疼痛护理问题及解决措施
疼痛原因：心肌梗死引起的疼痛
急性心肌梗死护理查房ppt课件
3.遵医嘱抽血复查心肌酶学及凝血常规等。
4.预防并发症
在溶栓成功的基础上，病情稳定至 少
7天以后， 可行冠脉造影术,PICA,PCI和冠脉
支架植入术
1.住院期（1-2周）指导病人进行低强度的体 力活动，为其提供心理社会支持，实施健 康教育。
2.恢复期（8-12周） 增强体力活动，进一步 实施健康教育。
急性心肌梗死的定义， 临床表现及诱发因素
病例介绍 诊断及识别心电图 护理计划 护理诊断 护理措施
什么是急性心肌梗塞？
是在冠状动脉病变的基础上，发生冠 状动脉血供急剧减少或中断，使相应 的心肌严重而持久地急性缺血所致。 其发病与高血压，糖尿病，高脂血症 等有关 男性多于女性，多发生于40岁 以后
3.维持期 自发病数月至生命终止。 督促 病人进行冠心病的二级预防和适当体育锻 炼，进一步恢复并保持心功能和体力，提 高生活质量。
1.积极治疗原发病; 2.避免各种诱发因素如紧张，劳累，情绪激动，便
秘感染; 3.合理调整饮食适当控制进食量，禁刺激性的食物
及烟酒，少吃动物脂肪及含胆固醇较高的食物; 4.注意劳逸结合 进入康复期后可适当进行康复锻炼
（0.12-0.20） QT间期：0.33秒 （与心率有关） PⅠⅡ↑ aVR↓ QRS时间：0.10秒
（0.06-0.11）
ST-T无异常偏移
异常Q波+损伤型 ST抬高 T波可直立或逐渐 倒置
1. 严密观察病情变化及生命体征，神志、瞳 孔的变化、并详细记录、分析病情进展、以 便及时通知医生并作相应的护理。 2. 持续吸氧、.严密观察呼吸状态、保持呼吸 道通畅、每日更换注射用水。 3. 持续心电监护、严密观察心律.心率.指脉氧 饱合度变化，定时更换电极片，以保证心电 图波形不受干扰。 4.遵医嘱用药，严格控制滴速及输液量并观 察用药后反应。
4.预防并发症
在溶栓成功的基础上，病情稳定至 少
7天以后， 可行冠脉造影术,PICA,PCI和冠脉
支架植入术
1.住院期（1-2周）指导病人进行低强度的体 力活动，为其提供心理社会支持，实施健 康教育。
2.恢复期（8-12周） 增强体力活动，进一步 实施健康教育。
急性心肌梗死的定义， 临床表现及诱发因素
病例介绍 诊断及识别心电图 护理计划 护理诊断 护理措施
什么是急性心肌梗塞？
是在冠状动脉病变的基础上，发生冠 状动脉血供急剧减少或中断，使相应 的心肌严重而持久地急性缺血所致。 其发病与高血压，糖尿病，高脂血症 等有关 男性多于女性，多发生于40岁 以后
3.维持期 自发病数月至生命终止。 督促 病人进行冠心病的二级预防和适当体育锻 炼，进一步恢复并保持心功能和体力，提 高生活质量。
1.积极治疗原发病; 2.避免各种诱发因素如紧张，劳累，情绪激动，便
秘感染; 3.合理调整饮食适当控制进食量，禁刺激性的食物
及烟酒，少吃动物脂肪及含胆固醇较高的食物; 4.注意劳逸结合 进入康复期后可适当进行康复锻炼
（0.12-0.20） QT间期：0.33秒 （与心率有关） PⅠⅡ↑ aVR↓ QRS时间：0.10秒
（0.06-0.11）
ST-T无异常偏移
异常Q波+损伤型 ST抬高 T波可直立或逐渐 倒置
1. 严密观察病情变化及生命体征，神志、瞳 孔的变化、并详细记录、分析病情进展、以 便及时通知医生并作相应的护理。 2. 持续吸氧、.严密观察呼吸状态、保持呼吸 道通畅、每日更换注射用水。 3. 持续心电监护、严密观察心律.心率.指脉氧 饱合度变化，定时更换电极片，以保证心电 图波形不受干扰。 4.遵医嘱用药，严格控制滴速及输液量并观 察用药后反应。
急性心梗护理查房全文PPT
03
给予持续低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。
04
，确保主体工程安全运行；对主体工程设计中已考虑并符合水土保持要求的水土保持措施予以评 即混凝土从一端向另一端，以同一坡度一次到顶向前连续浇筑，以保证不形成施工缝。
护理措施
01
胸闷，与心肌缺血缺氧有关
护理评价：患者用药后自诉胸闷缓解，生命体征在正常范围内
护理措施
04
潜在并发症 ：心力衰竭
01
02
03
04
监测患者的心率、 血压、及血氧饱和 度，严密观察病人 有无呼吸困难、咳 嗽、咳痰、少尿、 颈静脉怒张、心率 加快等，听诊肺部
有无湿啰音
避免情绪激动、饱 餐、用力排便等可 加重心脏负担的因
素
记录患者的２４ｈ 出入量，控制输液
速度。
一旦发生心力衰竭， 则按心力衰竭进行
4.2.点驳接玻璃幕墙的特点 （4）油泵开动时，进、回油速度与压力表指针升降应平稳、均匀一致。
Nursing Rounds For Acute Myocardial Infarction
中国医科大学附属第一医院某分院
| 汇报：宣传部
| 时间：2022
d、只允许单层摆放，严禁上下叠加。 波纹管安装前应除去管道两端的毛刺并检查管道质量及两端截面形状，有可能漏浆的部分应采取措施割除，遇到波纹管两端有变形时还应整形后再用。
溶栓疗法的适应症及禁忌症
适应症
既往发生过出血性脑卒中 近期活动性内脏出血、外科大手术、创伤史 严重未控制的高血压或慢性严重高血压病史 可疑主动脉夹层 出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能
损害及恶性肿瘤等
禁忌症
2个或2个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示 急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间 ≤12h，病人年龄≤75岁
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18
护 理计 划
5.保持口腔及皮肤清洁，预防压疮，按时翻身并 记录。
6. 烦躁不安时应加床档，适当约束，约束前应 向患者家属进行书面告知并签字，注意约束带的 松紧度，防止损伤皮肤。
7.给予心理护理及健康宣教、使患者密切配合治 疗及护理。 8.备好急救物品及药品，以备抢救。 9.根据病情变化及时调整护理计划。
2020/4/4
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病历介绍
既往史:"高血压”3年，最高180/100mmHg 未规律 服药治疗，否认“手术史，输血史，外伤史 药物 过敏史”，否认“糖尿病史，否认肝炎，结核史 ”。否认特殊药物使用史，预防接种史不详。
体格检查：T:35.7 P:65次/分 R21次/分 BP103/78mmHg 一般情况良好。 颈部：颈软，对称，颈静脉无怒张，颈动脉未见 异常搏动，气管居中甲状腺无肿大。 胸部：胸壁静脉无曲张，胸骨无压痛
• （0.12-0.20） QT间期：0.33秒 （与心率有关） PⅠⅡ↑ aVR ↓ QRS时间：0.10秒
• （0.06-0.11） • ST-T无异常偏移
15
心肌梗塞急性期
异常Q波+损伤型 ST抬高 T波可直立或逐渐 倒置
16
急性下壁心肌梗塞心电图
17
护 理计 划
1. 严密观察病情变化及生命体征，神志、瞳孔的变化、并 详细记录、分析病情进展、以便及时通知医生并作相应的护 理。 ➢ 2. 持续吸氧、.严密观察呼吸状态、保持呼吸道通畅、每日 更换注射用水。 ➢ 3. 持续心电监护、严密观察心律.心率.指脉氧饱合度变化， 定时更换电极片，以保证心电图波形不受干扰。 ➢ 4.遵医嘱用药，严格控制滴速及输液量并观察用药后反应。
8.有皮肤完整性受损的危险: 与病人长期卧床皮肤受 20
护理措施
• 一、病情观察 • 1. 严密监测心电示波的改变，及时发现波段及心律的异
常表现 • 2. 观察有无心源性休克的表现：气促，皮肤湿冷 面色
苍白 • 3.注意有无心力衰竭的早期症状 • 4.使用镇静止痛药（吗啡，杜冷丁）时注意观察有无呼
8
病历介绍
患者， C-50床，易谷才， 男， 81岁 ， 因 “持续胸痛5小时”，于2012年8月22日13时拟诊 “急性下壁心肌梗塞”急诊收入我科。
现病史:患者于8月22日晨07：00突感心前区疼痛 ，范围呈巴掌大小，呈绞痛，行背部放射。伴大 汗，呕吐，酸水胸痛持续不缓解，无咳嗽，咳痰 。无晕厥。到”陆良培芳医院“就诊，心电图示 异位心律。缓慢房颤。急性下壁心肌梗塞，广泛 前壁心肌缼血，左心室肥大”，诊断为“急性下 壁心肌梗塞：收入我科。病程中患者精神差，睡 眠饮食尚可，二便正常。
急性心肌梗塞的护理查房
辅导教师：包红玲 学生：钟丽 心内科CCU
1
查房内 容
• 急性心肌梗死的定义，临床表 现及诱发因素
• 病例介绍 • 诊断及识别心电图 • 护理计划 • 护理诊断 • 护理措施
2020/4/4
2
什么是急性心肌梗塞？
是在冠状动脉病变的基础上，发生冠 状动脉血供急剧减少或中断，使相应 的心肌严重而持久地急性缺血所致。 其发病与高血压，糖尿病，高脂血症 等有关 男性多于女性，多发生于40 岁以后
20-40%）
• 单核细胞
0.20×109
(0.12-0.8×109)
• 嗜酸性粒细胞 0.02×109
9
（ (0.05- 12
初 步 诊断
• ♤.冠心病 急性前壁心梗Killip 分级Ⅰ级 ♤.高血压2级，极高危
13
心电图成份的组成及各波段的测量
14
正常心电图 窦性心 律
• 心率：70次/分 PR间期：0.16秒
3
临床表现
• 临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急 性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、 发热、白细胞计数和心肌酶的升高以及特 征性心电图动态演变。
4
心肌梗塞的部位
广泛前壁（ 前间壁 前侧壁） 高侧壁 正后壁 下壁
5
A型性格的人易患冠心病
• A型性格的人动作匆忙,办事节奏快，脾气 暴躁，干练利索，性格外向。他们常常为 一些小事大发雷霆，对周围的人怀有“敌 意”。另外，由于A型性格的人过于追求事 业和功名，忽视个人的健康，常使自己整 天处在紧张和压力之中。近年来研究表明 冠心病与心里紧张有关。A型性格者冠心病 发病率是B型性格者的2倍。
19
护理诊断
1.疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关
2.生活自理能力下降 与需要卧床休息有 关 3.活动无耐力 与氧的供需失衡有关
4.有便秘的危险 与进食少，活动少，排便方式改变等有关 5.恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感或处于陌生的监护室环境有 关 6.焦虑 与担心再次梗死，对自身疾病不了解有关
7.潜在并发症：心律失常 心力衰竭 心源性休克 猝 死
2020/4/4
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体格检查
心脏视诊： 心前区无隆起，心尖搏动位于胸骨左缘第Ⅴ肋间锁骨中线内 0.5cm，搏动范围约2cm无弥散，剑下未见异常搏动。 触诊 :心尖搏动位于胸骨左缘第Ⅴ肋间锁骨中 线内0.5cm，未 触及震颤，无抬举感。 听诊 :心律65次/分心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ，无心包摩擦音，桡动脉及周围血管征：无水冲脉，无奇脉，无枪击 音 ，无杜氏双重杂音，毛细血管搏动征阴性。
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Байду номын сангаас
辅助检查
• 急诊钠尿肽(BNP)692ng/L
(0-
450ng/L)
• 急诊心肌标志物
• 肌红蛋白 92ug/L)
886.0ug/L
(10-
• 肌酸激酶同工酶质量14.4ug/L （0-3.6ug/L）
• 急诊血细胞分析
• 中性粒细胞 86.40% 70%)
（50-
• 淋巴细胞 11.0%
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先 ➢心绞痛
一半为初发型心绞痛 另一半原有心绞痛
兆 ➢上腹疼痛、胸闷憋气
症 ➢头晕、心慌、气急、烦躁
状 ➢上肢麻木
•发现先兆，及时积极治疗，有可能使部 分病人避免发生心肌梗塞。
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是什么促发了AMI的发生？
大约有二分之一的急性心肌梗死病人并未发现 有任何促发因素，但是常见的促发因素主要有以 下几种： 一、工作过累、重体力劳动等 二、精神紧张、情绪激动时 三、饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质等 四、便秘 五、大出血、大手术、休克、严重心律失常等 六、寒冷刺激
护 理计 划
5.保持口腔及皮肤清洁，预防压疮，按时翻身并 记录。
6. 烦躁不安时应加床档，适当约束，约束前应 向患者家属进行书面告知并签字，注意约束带的 松紧度，防止损伤皮肤。
7.给予心理护理及健康宣教、使患者密切配合治 疗及护理。 8.备好急救物品及药品，以备抢救。 9.根据病情变化及时调整护理计划。
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病历介绍
既往史:"高血压”3年，最高180/100mmHg 未规律 服药治疗，否认“手术史，输血史，外伤史 药物 过敏史”，否认“糖尿病史，否认肝炎，结核史 ”。否认特殊药物使用史，预防接种史不详。
体格检查：T:35.7 P:65次/分 R21次/分 BP103/78mmHg 一般情况良好。 颈部：颈软，对称，颈静脉无怒张，颈动脉未见 异常搏动，气管居中甲状腺无肿大。 胸部：胸壁静脉无曲张，胸骨无压痛
• （0.12-0.20） QT间期：0.33秒 （与心率有关） PⅠⅡ↑ aVR ↓ QRS时间：0.10秒
• （0.06-0.11） • ST-T无异常偏移
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心肌梗塞急性期
异常Q波+损伤型 ST抬高 T波可直立或逐渐 倒置
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急性下壁心肌梗塞心电图
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护 理计 划
1. 严密观察病情变化及生命体征，神志、瞳孔的变化、并 详细记录、分析病情进展、以便及时通知医生并作相应的护 理。 ➢ 2. 持续吸氧、.严密观察呼吸状态、保持呼吸道通畅、每日 更换注射用水。 ➢ 3. 持续心电监护、严密观察心律.心率.指脉氧饱合度变化， 定时更换电极片，以保证心电图波形不受干扰。 ➢ 4.遵医嘱用药，严格控制滴速及输液量并观察用药后反应。
8.有皮肤完整性受损的危险: 与病人长期卧床皮肤受 20
护理措施
• 一、病情观察 • 1. 严密监测心电示波的改变，及时发现波段及心律的异
常表现 • 2. 观察有无心源性休克的表现：气促，皮肤湿冷 面色
苍白 • 3.注意有无心力衰竭的早期症状 • 4.使用镇静止痛药（吗啡，杜冷丁）时注意观察有无呼
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病历介绍
患者， C-50床，易谷才， 男， 81岁 ， 因 “持续胸痛5小时”，于2012年8月22日13时拟诊 “急性下壁心肌梗塞”急诊收入我科。
现病史:患者于8月22日晨07：00突感心前区疼痛 ，范围呈巴掌大小，呈绞痛，行背部放射。伴大 汗，呕吐，酸水胸痛持续不缓解，无咳嗽，咳痰 。无晕厥。到”陆良培芳医院“就诊，心电图示 异位心律。缓慢房颤。急性下壁心肌梗塞，广泛 前壁心肌缼血，左心室肥大”，诊断为“急性下 壁心肌梗塞：收入我科。病程中患者精神差，睡 眠饮食尚可，二便正常。
急性心肌梗塞的护理查房
辅导教师：包红玲 学生：钟丽 心内科CCU
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查房内 容
• 急性心肌梗死的定义，临床表 现及诱发因素
• 病例介绍 • 诊断及识别心电图 • 护理计划 • 护理诊断 • 护理措施
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什么是急性心肌梗塞？
是在冠状动脉病变的基础上，发生冠 状动脉血供急剧减少或中断，使相应 的心肌严重而持久地急性缺血所致。 其发病与高血压，糖尿病，高脂血症 等有关 男性多于女性，多发生于40 岁以后
20-40%）
• 单核细胞
0.20×109
(0.12-0.8×109)
• 嗜酸性粒细胞 0.02×109
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（ (0.05- 12
初 步 诊断
• ♤.冠心病 急性前壁心梗Killip 分级Ⅰ级 ♤.高血压2级，极高危
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心电图成份的组成及各波段的测量
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正常心电图 窦性心 律
• 心率：70次/分 PR间期：0.16秒
3
临床表现
• 临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急 性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、 发热、白细胞计数和心肌酶的升高以及特 征性心电图动态演变。
4
心肌梗塞的部位
广泛前壁（ 前间壁 前侧壁） 高侧壁 正后壁 下壁
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A型性格的人易患冠心病
• A型性格的人动作匆忙,办事节奏快，脾气 暴躁，干练利索，性格外向。他们常常为 一些小事大发雷霆，对周围的人怀有“敌 意”。另外，由于A型性格的人过于追求事 业和功名，忽视个人的健康，常使自己整 天处在紧张和压力之中。近年来研究表明 冠心病与心里紧张有关。A型性格者冠心病 发病率是B型性格者的2倍。
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护理诊断
1.疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关
2.生活自理能力下降 与需要卧床休息有 关 3.活动无耐力 与氧的供需失衡有关
4.有便秘的危险 与进食少，活动少，排便方式改变等有关 5.恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感或处于陌生的监护室环境有 关 6.焦虑 与担心再次梗死，对自身疾病不了解有关
7.潜在并发症：心律失常 心力衰竭 心源性休克 猝 死
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体格检查
心脏视诊： 心前区无隆起，心尖搏动位于胸骨左缘第Ⅴ肋间锁骨中线内 0.5cm，搏动范围约2cm无弥散，剑下未见异常搏动。 触诊 :心尖搏动位于胸骨左缘第Ⅴ肋间锁骨中 线内0.5cm，未 触及震颤，无抬举感。 听诊 :心律65次/分心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ，无心包摩擦音，桡动脉及周围血管征：无水冲脉，无奇脉，无枪击 音 ，无杜氏双重杂音，毛细血管搏动征阴性。
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辅助检查
• 急诊钠尿肽(BNP)692ng/L
(0-
450ng/L)
• 急诊心肌标志物
• 肌红蛋白 92ug/L)
886.0ug/L
(10-
• 肌酸激酶同工酶质量14.4ug/L （0-3.6ug/L）
• 急诊血细胞分析
• 中性粒细胞 86.40% 70%)
（50-
• 淋巴细胞 11.0%
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先 ➢心绞痛
一半为初发型心绞痛 另一半原有心绞痛
兆 ➢上腹疼痛、胸闷憋气
症 ➢头晕、心慌、气急、烦躁
状 ➢上肢麻木
•发现先兆，及时积极治疗，有可能使部 分病人避免发生心肌梗塞。
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是什么促发了AMI的发生？
大约有二分之一的急性心肌梗死病人并未发现 有任何促发因素，但是常见的促发因素主要有以 下几种： 一、工作过累、重体力劳动等 二、精神紧张、情绪激动时 三、饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质等 四、便秘 五、大出血、大手术、休克、严重心律失常等 六、寒冷刺激