甲癣治疗方法

■ 基础知识。

● 甲床。

甲床，是指人指甲或是趾甲覆盖的那块皮肤。

● 指甲板。

指甲板，它是指甲的全称，就是通常说的指甲。

● 手指甲和脚趾甲的生长速度不同，完全替换一个新的指甲，手指甲需要100天，而脚趾甲大约要300天。

手指甲每个月会生长3.4毫米，大约是脚趾甲生长速度的两倍，生长周期为 3-6 个月。

脚趾甲每天生长约为30-50微米，生长周期约为 6-10个月。

■ 甲癣，俗称“灰指甲”。

■ 甲癣早期症状。

● 甲癣有两种类型。

一种表现为白甲，常先从甲根开始，甲板表面出现小白点，逐渐扩大，致甲板变软下陷。

另一种损害先从甲游离缘和侧壁开始，使甲板出现小凹陷或甲横沟，逐渐发展至甲板变脆，易碎，增厚，呈肉褐色。甲下碎屑堆积常易使甲变空，翘起与甲床分离，甲板表面凹凸不平，粗糙无光泽。

● 钩甲：病甲生长过长，并向掌跖侧弯曲；这就是一个典型的灰指甲初期症状的表现。

● 甲分离：增厚的角质脱落，导致甲板与甲床分离。

● 变色：病甲呈白色、黄色、灰色、褐色、甚至黑色;这也是一个较为常见的灰指甲初期症状的表现。

● 甲板萎缩：被真菌感染后，甲板变薄、缩小。

● 甲板脱落：甲板被完全破坏，只有少量残留在甲床上；这也是灰指甲初期症状的表现。

● 甲板翘起：甲下角质物脱落，甲板只有根部与甲床相连。

● 混浊：甲板不透明，呈云雾状或污溃状，失去光泽。

● 甲沟炎：病甲根部和甲沟潮红、肿胀，通常由念珠菌感染所致。

● 指甲混浊。
灰指甲真菌侵入甲板或甲床后，由于大量的菌丝和孢子的迅速繁殖，使得甲床上角质物大量的堆积，肉眼查看，甲板变得混浊，不透明，故甲真菌病俗称为灰指(趾)甲。

● 指甲增厚。
真菌侵入甲板或甲床后，甲板中的角质物受到真菌的作用而高度增殖，角质物的堆积使甲板增厚。甲板的增厚也加深了甲床混浊程度。

● 指甲表面凹凸不平。
由于甲板或甲板下有角质物堆积，同时甲板又被破坏，使甲板表面粗糙，凹凸不平，失去光泽。这种凹凸不平既为纵向，也可以为横向。

■ 甲癣的症状。

● 甲下型甲癣

常从甲板两侧或末端开始，多先有轻度甲沟炎，后来逐渐变成慢性或渐趋消退。甲沟炎可引起甲面有凹点或沟纹，持续不变或渐累及甲根。一旦甲板被感染，即可形成裂纹、变脆或增厚，呈棕色或黑色。本型常见。因甲下角蛋白及碎屑沉积，致甲变松及甲浑浊肥厚。

● 真菌性白甲（浅表性白色甲癣）

致病真菌自甲板表面侵入，为甲板表面一个或多个小的浑浊区，外形不

规则，可逐渐波及全甲板，致甲面变软、下陷。无任何症状，无甲沟炎，常于甲床皱襞皮肤处见有脱屑。严重者至全甲板变白、表面失光泽、鳞屑等改变。

常见于指趾甲。表现为甲板表面有白点或白色1毫米直径大小的斑片，病甲呈脆性而刮落。此型仅由石膏样毛癣菌或霉样菌、镰刀菌及曲菌所致。

● 白色念珠菌引起的甲癣

多见于家庭主妇、炊事员及经常接触水的人。多合并甲沟炎，起于两侧甲皱襞，可有皮肤红肿、积脓、压痛。附近的甲变为暗色，高起，并于其下的甲床分离，其后整个甲板波及。

● 慢性皮肤粘膜念珠菌性甲型(或真性念珠菌甲癣)灰指甲。

表现为全甲变质、膨起、松脆，表面疣状，凹凸不平。

● 远端甲下甲真菌病。

初表现为甲的远端(侧缘)甲板面出现不规则的小片白斑，随后变成无光泽的灰斑，并逐渐变为黄棕色直至黑色。不久甲板变质，甲下角质碎屑堆积、甲床增厚。最后甲板变萎缩，偶有出血。此型常由红色、石膏样或絮状表皮癣菌引起。

致病真菌由甲远端侵入，沿着远端甲下甲床至甲下甲板。表现为甲板混浊、变色、增厚，甲床下角质增生导致甲下碎屑堆积。病变自甲远端开始，逐渐向近端发展。

● 近端甲下甲真菌病。

致病真菌自近端侵入，从甲根部向远端生长。常表现为近端甲板不平、增厚，有时会出现颜色改变。该型常发生于免疫低下患者。

较少见，多数继发于甲沟炎。先是甲板靠近甲皱裂处(即甲板的近心端)发白，尔后渐渐扩大成斑，最终局部甲板缺失，扩至全甲。此型仅红色毛癣菌和玫瑰色毛癣菌所致。

● 甲内型甲真菌病。

指由真菌引起的甲板内部的感染。临床上受侵甲板呈弥漫性颜色、质地等，如乳白色、青灰色，甲板表面无角化表现。

● 全甲营养不良型灰指甲。

这并不多见，常为以上各型最终发展的结果。表现为全甲失去光泽、变质、增厚或碎裂、脱落后留下异常增厚的甲床。

● 真菌性甲型灰指甲。
表现为脚气浓重(俗称，香港脚。)趾沟腐烂、水疹。

● 慢性甲沟炎型灰指甲。

表现为外侧甲皱襞及近端甲皱、表皮护膜变质或变棕色。最重要的特点是有甲沟炎存在，甲周皱襞肿胀而没有甲下角化过度，可有少量渗液但从不出脓。此型亦多由念珠菌引起。

■ 灰指甲和脚气（烂脚丫）会互相传染吗。

网上的说法是，灰指甲与脚气是可以互相传染的，既可自身传染，也可以由他人传染。

问东方医院的医生，灰指甲与脚气是可以互相传染的。

■ 如何判断有没有灰指甲。

● 根据症状判断。

● 医院皮肤科就诊可以做一个真菌检验或

培养。

就是，刮取碎甲及甲下碎屑，镜下看是否有真菌菌丝，或者真菌培养看是否阳性。

■ 灰指甲的治疗方法。

● 除去病甲。

若病甲显著增厚>3mm，在口服药物和外用药的同时，可采用手术拔甲或40%尿素软膏封包除甲。但需注意除去病甲后立即修理甲床，以便长出外形美观的新甲;若有甲母质损伤应慎用手术拔甲，以免加重损伤。

手术拔甲，适于单发的指甲，局麻下，将患甲拔除。这种方法创面大，出血，易引起感染。手术后一般会感觉较疼痛，容易重新感染复发，临床现已较少使用。心脏病、高血压、糖尿病等患者，不宜手术治疗。

● 内服药物。

适于多个指（趾）甲。如每日口服特比萘芬片250mg，连服6～12周；伊曲康唑400mg/天，连服7天、休息21天为一疗程，持续3～6个疗程；每周1～2次服氟康唑150mg，连续4月以上。可治愈80%以上的甲癣及甲真菌病。但因为这类药必须达到真菌所寄生的甲板处才能发挥抗菌作用，用药量大，用药时间长，应定期监测药物不良反应。

有效的口服抗真菌药，如特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等口服片剂。

▲ 斯皮仁诺使用说明，甲真菌病：冲击治疗：每次200mg，每天二次，连用一周为一个冲击疗程。对于指甲感染，推荐采用两个冲击疗程，每个疗程间隔3周;对于趾甲感染，推荐采用三个冲击疗程。每个疗程间隔3周。

● 外用疗法。

根据药剂不同，主要局部涂药和封包削治等方法。以下方法只选一个即可。

(▲).30%冰醋酸外涂或10%冰醋酸泡病甲，每日1次，持续3～6个月以上。涂药前若先将病甲削薄，疗效更佳。涂甲之前注意用温和药膏保护甲周的皮肤；

(▲).选用特比萘芬酊、盐酸阿莫罗芬搽剂、环吡酮胺酮甲涂剂等抗真菌外用药局部涂抹。

外用药物主要包括外用抗真菌制剂、防腐剂、消毒剂、角质剥脱剂和染料等。但由于甲的特殊结构，使得大多数药物难以渗透入甲板，无法发挥其抑菌或杀菌活性，在临床上更多的是作为系统治疗的辅助用药。常用的药物有5%阿莫罗芬和8%环吡酮胺甲涂剂。

(▲).注意，在使用以上方法时，还要注意，使用指甲锉（非专业人士切忌用刀片，以免出血感染其他疾病）将不规则坏甲磨薄，磨甲周为2天一次为佳；

▲ 盐酸阿莫罗芬搽剂使用方法。（节选自《盐酸阿莫罗芬搽剂（罗每乐）说明书》。）

锉光病甲后将本搽剂均匀涂抹于患处。每周1～2次，指甲感染一般连续用药6个月，趾甲感染需持续9～12个月。每三个月观察治疗进展，在医生指导下用药。

锉光病甲时，有时可能趾甲（指甲）表面也要稍微锉掉一点，但是，不能锉得太多，

否则，不利于指甲健康。

▲ 根据以前购买的“盐酸阿莫罗芬搽剂（罗每乐）”的说明书总结，趾甲感染需持续9～12个月。盐酸阿莫罗芬搽剂治疗最长时间是12个月，不用再延长治疗时间了。

● 联合治疗。口服药物通过甲母质、甲床到达甲板，外用药物通过甲板到达甲床。对于甲根受累、严重甲分离、甲下真菌菌瘤形成、甲板增厚超过2 毫米者，最好采用联合疗法治疗，以缩短疗程，提高疗效和减少复发。

● 无论采取哪种治疗方案，疗效判定的时间指甲真菌病为停药后6个月，趾甲真菌病为停药后9个月。

■ 灰指甲医疗检查方法。

● 真菌镜检出结果时间，20分钟。直接镜检只能了解有无真菌存在，不能确定真菌种类。

检查费用，100左右。

● 真菌培养出结果时间，1 - 3 周。真菌培养可以确定真菌的菌种。

检查费用，真菌培养的费用大概是90-110元之间，地区之间有差异。