颈内静脉置管的护理
颈内静脉置管并发症的观察和护理
起 病急 、 来势 ｌ 险 、 ｘ 变化快 ， Ｊ 易造成失血性 休 克和循环衰竭 而危 及牛命 ， 如能进行有 效的止血治疗及认 真细致的护删 ， 叮使患
肝硬化 门静脉 高压 引起的 上消化道 出血 ， 需要三腔气囊管 压迫止血的患者 ， 熟练 的 操作和插管后 的严 密观察 ， 细致 的护理能 够达到止 血效果 。因此 在插 管前 检 查有 无漏气 ， 插管过程 巾必须严 密观察 出血是
少活 动 ， 吐时取侧 卧 位 以免误 吸 ， 即 呕 立
体， 当胃管 内无血性内容物抽出或粪便转黄 时， 可拔管 。以免压迫过久可能导致黏膜坏 死。拔管前先口服液体台蜡 ２ ３ ， ０～ ０应定 期 门诊 随访 ，
积极治疗 原发病 。
小结 ： 消化 道 出血 多发 病 急骤 ， 上 以
管是非常 重要 的。其余 病例 所发 生 的 出 血在透析后或拔 管后 ， 可能 与使用肝 素 以 及血液灌流 吸附血小 板有关 ， 与尿毒症 也 患者凝血 功能 障碍有 关 。出血通 过压 迫
输 血 及 其 他 血 液 制 品 ｚ 腔 二 囊 管 压 迫 止血 的 护 理 ： 抢 救 对
颈内静脉穿 刺置 管术 ， 其部 位开 放 、
固 定 、 流 量 充 足 、 管 后 活 动 受 限 制 ， 血 置
在临床中普遍应用 ， 随之而引起 的并 发 但
症 也 有 所 增 加 。 １９ ９９年 ４月 ～ ０ ９年 ３ ２０
月收治 行 颈 内静 脉 穿刺 置管 术 患者 ７３ ５
者转危为安 ， 高治愈率 ， 提 降低病夕 率 ， Ｅ 从
而达到康复 的 日的。本组 ９ ３例 卜 消化 道 大出血在积 极救 治 的同时 护理 人员积 极 配合医护人员 的救 治 ， 严密观察并通 过以 上各种护理措施 ， 抢救成功率 １０ ０ ％。
血透患者颈内静脉长期留置导管的护理
血透患者颈内静脉长期留置导管的护理摘要：目的：分析血透患者颈内静脉长期留置导管的护理意义。
方法：对我院30例患者展开研究，应用颈内静脉建立长期留置导管综合护理干预措施，观察干预效果。
结果：所有30例患者经皮右侧颈内静脉穿刺插管顺利完成。
住院期间，颈内静脉长期置管血流通畅，血流量>200ml/min。
早期并发感染患者1例、血栓形成2例、导管脱落1例，经过针对性干预后，已处理妥当。
结论：对颈内静脉长期留置维持性透析患者实施针对性护理结果令人满意，护理模式具有临床推广的价值。
关键词：血液透析；颈内静脉；长期留置导管；护理对于需要长期维持性透析而又无法应用内瘘作为血管通路的患者而言，需要建立稳定、可靠的血管通路来实现血液净化，当前我国医疗水平不断提升，深静脉留置导管应用更加广泛带给患者更小的痛苦，提升了血液透析的技术水平[1]。
护理人员应该掌握对血透患者颈内静脉长期置管后的科学护理措施，此次就我院2020年4月-2021年4月收治的共30例实施血液透析且颈内静脉长期留置导管的患者进行研究，分析可行有效的护理措施，具体内容报道入下。
1资料与方法1.1一般资料此次研究所选取的对象为我院2020年4月-2021年4月收治的共30例慢性肾功能衰竭患者，患者均实施血液透析。
包括男性14例、女性16例，年龄分布为46-82岁，平均为（57.32±6.32）岁，原发病：慢性肾炎8例，糖尿病肾病12例，狼疮肾炎5例，多囊肾2例，高血压性肾损害3例。
患者多次内瘘术后失败，无法再行建立内瘘术需要长期性留置颈内静脉导管。
导管使用时长为10-48个月，平均为（20.48±4.93）个月。
所有患者基本资料无统计学差异（P>0.05），可进行后续研究，经过医院伦理委员会同意，签署相关协议。
1.2方法所有患者所应用的导管均为美国Tyco公司提供的带涤纶套双腔导管，再对患者进行局部麻醉后，在右侧颈部内静脉置入双腔导管，置入过程中所应用的技术为Seldinger 技术及撕脱型扩张导管置管法，建立皮下隧道后，保持隧道内导管的良好弧度以防止出现导管的弯折，在出口位置做好固定覆盖，用透明贴膜封住固定，内部通过肝素封管。
各种管道护理
常见各种管道的护理一、颈内静脉置管的护理及中心静脉压测定1、妥善固定导管，做好标记。
每四小时检查一次，防止导管移位。
2、避免导管扭曲、折叠、受压，告知病人翻身避免积压。
3、每天消毒静脉穿刺部位、更换敷料，观察、记录插管局部有无红肿热痛等感染征象，一旦发生，应及时拔出导管。
4、保持通畅，输液结束时，可用肝素稀释液封管，以防导管内血栓形成，长期输液者每日用肝素稀释液冲管。
注意：1、排尽管道内气体，防止气泡进入体内形成气拴。
2、体位改变，应重新测定零点（零点测定：将零点测量器放在床旁，指针对准患者右侧腋中线第四肋间，然后根据这一高度调整）。
3、静脉压测量管道内不得输入血管活性药物。
4、注意保持管道通畅。
每次测压后倒流入导管的血迹，应冲洗干净。
二、气管插管的护理：1、病人的头部稍后仰，协助其每1～2小时转动变换头部位置，避免导管压迫咽喉部及头皮压伤。
2、妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜；标明导管插入深度，随时检查导管位置，以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。
3、选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免病人咬扁导管，影响气道通畅。
4、保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物；定时雾化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。
5、保持口腔清洁，定时做好口腔护理。
6、气管套囊每隔3～4小时放气3～5分钟，防止套囊对气管粘膜的长时间压迫。
放气前，吸净口腔和咽部的分泌物。
放气后，套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸出。
重新充气时应避免压力过高。
7、若气道阻力大或导管过细、无效腔气量大，将留在口腔外的过长导管剪掉。
8、拔除气管插管后，密切观察病人的反应，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症发生，并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧，以防低氧血症。
三、气管切开的护理：1、固定导管的纱带要松紧适当，以容纳一手指为宜。
2、支撑与呼吸机管道相连处的管道，以免重力作用于导管，引起气管受压而造成气管粘膜坏死。
3、导管套囊适当充气，防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液供应。
颈内静脉置管的护理
知识宣传教育。对清醒患者进行相关指导， 嘱患者多饮水，咳嗽时尽可能取平卧位，在 患者用力咳嗽及排便后预防性冲封管一次。 对猛烈呛咳者最好用输液泵，对堵管高危人 群要随时亲密观察导管情况，且在4h内做到 及时处理。
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• 3. 预防感染
• 术后穿刺处用活力碘消毒皮肤及导管，消 毒范围要大于敷料覆盖面，保持敷料干燥 清洁。操作时严格无菌。若发觉有渗血等 情况随时更换，普通用2.5%碘酒及75%酒 精由里向外消毒，直径大于10 cm，并去除 伤口处血垢及胶布痕迹，然后覆盖透气性 很好无菌伤口敷料。注意观察局部有没有 红、肿、热、痛、渗血等情况。
(4)实施深静脉置管护理流程管理来降低感染发生率， 延长导管留置时间。
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预防及处理办法-导管堵塞
(1)正确冲管封管 冲管时应采取脉冲式动
作，使冲洗液在管腔内形成湍流，清洁和 漂净导管。正确采取脉冲式封管可使冲管 溶液在导管和导管附近血管内形成小漩涡， 运动中速度各不一样流体层之间存在沿切 向粘性阻力，管中心流速最大，越靠近管 壁流速越小，与管壁接触处流速为零，利 于冲尽导管内残余药品。
②腔内路径：细菌经过污染导管接头进入血液
③其它感染灶血行性播散
④静脉输液污染
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导管堵塞和血栓形成
导管堵塞----导管顶端小血栓形成 原因：
①病人本身血液处于高凝状态。 ②机械性刺激：即使硅胶管与人体组织相容性很 好，但毕竟是异物，导管壁不可防止地对深静脉 产生局部机械性刺激，引发局部血管内膜反应性 炎症，损伤血管内皮，诱发血栓形成。
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会【摘要】长期颈内静脉置管是血液透析患者中常见的治疗方式，合理的护理对于患者的治疗效果和生活质量至关重要。
护理工作包括定期观察置管口的情况、保持干燥清洁、避免插管位置受力、检查皮肤感染迹象、及时处理血管问题等方面。
通过提高护理质量和技能，可以减少并发症的发生，提升患者的治疗效果。
加强与患者的沟通，提高患者的治疗依从性也是非常重要的。
全面而细致的护理工作可以有效地保障患者安全，提升治疗效果，为患者带来更好的生活质量。
【关键词】血液透析患者、长期颈内静脉置管、护理、观察、清洁、预防、并发症、沟通、治疗依从性。
1. 引言1.1 介绍血液透析患者长期颈内静脉置管的情况引言：血液透析是一种治疗慢性肾病最常用的方法之一，它通过人工透析膜将患者的血液清除毒素和废物，维持体内电解质和酸碱平衡。
在血液透析治疗中，长期颈内静脉置管是一种常见的血管通路选择方式之一。
这种置管方法通过颈内静脉通路将患者的血液引流至透析机，实现透析治疗的目的。
血液透析患者长期颈内静脉置管的优点在于操作简便、置管成功率高、操作经验丰富等，因此受到了广泛应用。
长期颈内静脉置管在护理过程中也存在一定的风险和挑战。
比如置管口易受感染、血管堵塞或漏血等并发症可能会影响患者的治疗效果和生活质量。
对于血液透析患者长期颈内静脉置管的护理工作至关重要。
只有加强护理，定期观察置管口情况、保持置管口清洁干燥、及时处理并发症等，才能确保置管的有效使用，减少患者的痛苦和并发症的发生。
1.2 探讨护理在血液透析患者长期颈内静脉置管中的重要性护理在血液透析患者长期颈内静脉置管中扮演着至关重要的角色。
护理人员需要具备丰富的专业知识和技能，能够正确地操作和管理静脉置管。
他们要定期观察置管口的情况，及时发现异常情况并进行处理，确保置管口的健康状况。
护理人员需要保持置管口的干燥和清洁，定期更换敷料，预防感染的发生。
在患者运动或转身时，护理人员需要避免插管位置受力，防止引起不必要的并发症。
颈内静脉置管的方法及护理
是 鲜 红 ， 者 可 能 在 静 脉 内 ， 者 可 能 是 在 动 脉 内 ， 时 拔 出后 前 后 及 在 进 针 前 方 约 ２ｃ 处 以 ３指 并 列 按 压 ３ｍｉ。观 察 无 特 殊 情 况 ｍ ｎ
后再继续定位操 作。 ２ ４ 清 除 导 管 内 残 留血 液 ． 皿 液 是 细 菌 的 最 好 培 养 基 ， 刺 成 穿
黏 性 减 轻 及 时 更换 。 保 持 敷 贴 清 洁 、 燥 ， 止液 体 流 空 。观 察 干 防
局 部 有无 红 肿 、 源 性 感 染 、 脉 炎 、 脉 血 栓 等 ， 现 异 常 及 时 管 静 静 发
针 ， 入皮肤后 ， 注射器 调整在负压状态下 ， 与皮肤呈 ｌ。 进 将 针 ５缓 慢 进 针 ， 注 射 器 内 有 暗 红 色 血 液 流 出 时 ， 导 丝 从 穿 刺 针 侧 孔 当 将
后 病 人 感 觉 好 转 ， 续 操 作 ， 病 人 仍 处 于 呼 吸 困 难 状 态 。 止 继 若 停 置 管， 病人无任何 心理负担时再行操作 。 待 ２ ３ 掌 握 好 进 针 长 度 颈 内 静 脉 相 对 锁 骨 下 静 脉 要 浅 ， 据 病 ． 根 人个体差异 注意进针的长度 ， 一般 进 穿 刺 针 的 ｚ ３即可 ， 无 回 ／ 如
染 时及 时 更 换 ； 血 液 渗 出 时 及 时 更 换 ； 贴 失 去 黏 性 或 是 部 分 有 敷
般 在 摸 到 搏 动 处 ， 开 ０ ５ｃ 处 做 一 标 志 ， 规 消 毒 皮 肤 后 ， 旁 ． ｍ 常
打 开穿 刺 包 ， 无 菌 手 套 ， 洞 巾 ， 下 注 射 １ｍ１～ ２ ｍＩ 利 多 戴 铺 皮 卡 因 ， 轻 病 人 疼 痛 ， 病 人 感 觉 不 痛 时 ， 注 射 处 以 ４ 。 速 进 减 当 在 ５迅
血液透析中颈内静脉置管的应用与护理
及时处理与精心护理也都可避免拔管， 导管应用的时间对并发症发生情况 无影响。 积极的心理护理是确保导管应用安全的重点， 患者充分理解置管的重 要意义后就会积极维护导管 。 避免导管的脱落、 扭曲， 因此本研究中 例 无ｌ 患者导管脱落。 尽量不要在插管当天就进行透析， 因为透析时会使用肝素，
【 中图分类 号 １ ４ ３５ Ｒ ７．
【 文献 标识码 ຫໍສະໝຸດ Ｂ【 文章编号 】 ６２ ２ ２（０ ２ ０— ４ １０ １７— ５ ３２ １ ）５ ００ — ２
于并发症而拔管， 管内感染１ 因感染护理后无改善而拔管， 例， 随后感染被 控制．例患者因堵管溶栓失败而拔管， １ 应用导￣９ ｌ 以上者ｌ例， Ｗｆ ４ 占总数 的３ ． 治疗过程中未发生导管脱落与置管处感染。 ８９ ％． ４ 讨论 建立有效的血管通路、 血 确保 透通路畅通是保证Ｈ 患者有效、 Ｄ 安全的 进行血透的一个重要前提 。 临床实践证实， 颈内静脉置管既可以用于临时 ＨＤ 血管通路也能够应用在ＨＤ 患者的长期血管通路。 本研究的结果显示， 有效的导管护理可以降低导管并发症的发生率， 而出现并发症的患者经过
血液透析（ｐ 是Ｉ 陛肾脏病的主要治疗方法， ￣ＨＤ） 曼． 而静脉穿刺是Ｈ Ｄ操 作的重要环节。 颈内静脉置管因其血流量充足、 操作简便、 并发症少、 安全、 留置时间长， 病人痛苦小、 成功率高的特点而广泛应用在建立ＨＤ脚 寸 ｌ 血管
通路。 但颈内 静脉穿刺也易造成血管损伤、 皮肤创口， 会引起栓塞、 导管脱 出、 感染等并发瘟 。 本文探讨了颈内静脉置管应用于血液透析中的效果， 并对相应护理措施予以了分栀 总结。 现将结果整理如下：
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会血液透析是一种常见的治疗方法，许多患者需要长期进行透析治疗。
对于这些患者，颈内静脉置管是常见的血液透析途径之一。
在对颈内静脉置管的护理过程中，我积累了一些经验和体会。
对于颈内静脉置管的护理，要做好每日的皮肤护理工作。
首先需要保持插管部位的皮肤清洁，使用无菌的生理盐水或者专门的皮肤清洁液进行清洁，定期更换敷料。
还要定期观察插管部位的情况，注意是否有红肿、渗液等异常情况出现，及时发现并处理。
颈内静脉置管的护理中需要特别注意预防感染。
因为颈内静脉置管与外界环境相通，容易受到细菌的污染，因此预防感染是非常重要的一部分。
在操作中，需要严格遵守无菌操作的原则，包括洗手、穿戴无菌手套、使用无菌器械等。
要定期更换置管针头，保持通畅，减少感染的风险。
颈内静脉置管的护理中还要定期进行系统评估。
这包括观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率等，及时发现患者的生理反应。
还要对患者进行心理护理，关注患者的情绪变化，并及时给予支持和安慰。
颈内静脉置管的护理还需要定期进行透析机器的校验和维护工作。
透析机器是透析治疗的重要设备，对其进行正确的操作和维护，有助于确保透析治疗的安全和有效。
定期校验透析机器的各项指标，检查其性能是否正常，如输液速度、血液流速等，保证透析操作的准确性。
颈内静脉置管的护理工作中，与患者的交流和沟通也是非常重要的。
患者需要面对长期的透析治疗，对于他们来说，身体的变化和治疗的影响都是巨大的。
作为护士，我们需要与患者建立良好的沟通和信任关系，了解他们的需求和关注点，倾听他们的心声，提供专业的护理和支持。
颈内静脉置管的护理工作需要做好皮肤护理、预防感染、定期系统评估、机器维护以及与患者的交流和沟通等方面的工作。
只有做好这些方面的工作，才能为颈内静脉置管的患者提供安全、高质量的护理服务。
血液透析患者颈内静脉留置插管的护理
血液透析患者颈内静脉留置插管的护理摘要：血液透析作为急性与慢性肾功能衰竭患者治疗的有效手段，为了确保血液透析的顺利进行需要建立及维护血管通路。
颈内静脉作为头颈部最大的静脉，具有充盈好以及管径粗大等特点，尤其右颈内静脉与头臂、上腔静脉几乎成一条直线，因而容易插管成功，在临床上广泛应用测量中心静脉压、输注化疗药物、血液透析以及胃肠外营养等多种治疗。
现阶段，作为临床上血液透析临时性血管通路之一的颈内静脉留置插管，因其存在感染、出血以及血栓堵管等因素，加上其位置极其容易受到患者颈部活动的影响，从而会影响其使用寿命及功能。
因此，需要采取有效的护理措施预防感染，确保其功能充分地发挥，延长使用寿命。
关键词：颈内静脉；留置插管；血液透析；护理措施血液透析患者在临床上多选择颈内静脉或股静脉作为临时通路，主要用于慢性、急性肾功能衰竭的初期治疗。
颈内静脉留置插管与股静脉留置插管相比，具有操作简单、置管保留时间长、血流量大、下肢活动不受限及并发症发生率低等多种特点，同时也不会对腹膜透析及肾移植造成影响，因而得到了广泛的推广及应用[1]。
但是由于该种置管技术对于医护人员技术要求较高，需要实施综合护理措施以减低出血、血栓及感染等并发症的发生，提高治疗效果。
现对护理措施报告如下：1 术前护理在颈内静脉留置插管前需要向患者及其家属详细地介绍治疗目的、具体方法以及需要配合要求，做好患者的心理护理工作，以解除其紧张恐惧的不良情绪，从而更好地配合置管操作。
2 避免感染护理在颈内静脉留置插管中，最为严重的并发症为因静脉留置而导致的局部感染或全身感染，同时其也是造成导管废用的主要原因之一。
因此，避免感染的护理措施如下：2.1 掌握正确换药方法在颈内静脉留置插管护理中换药具有非常重要的作用，采用正确的换药方式能够有效地延长置管时间以及预防感染。
现阶段，在临床上换药方法主要采用的是0.5%碘伏进行局部消毒，并采用无菌敷贴进行固定，避免细菌经皮下隧道逆行入血，换药时间为3次/w。
颈内静脉置管护理常规流程及护理措施
颈内静脉置管护理常规流程及护理措施下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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颈内静脉穿刺置管基本步骤
颈内静脉穿刺置管基本步骤颈内静脉穿刺置管是指医务人员在患者颈内静脉用针刺入，穿通血管，把管子放入血管，将管子的端部用包扎布将管子的端部固定的护理操作。
一般情况下，在患者入院后做为给药、血液抽血等护理操作时，需颈内静脉穿刺置管，以此穿刺置管的方式拿取标本，在知情同意的基础上开展药物及护理操作。
颈内静脉穿刺置管基本步骤包括：给予解释、准备操作环境及护理工具、检查穿刺地点、体位及卫生清洁处理、麻醉、确定穿刺位置、准备药物及装置、注射药物及管理置入、置管及穿刺成功后的处理、包扎及护理、记录管理等。
1.给予解释：完成颈内静脉穿刺置管前，应向患者及其家属或监护人，就穿刺置管操作、操作过程中可能出现的疼痛及损失血量、护士及医生对不良反应的及时处理等方面进行全面的知情同意书签字程序，以确保患者同意手术。
2.准备操作环境及护理工具：在穿刺置管前，有关人员应按照操作规范，准备好必要的操作物品，包括胸部牵张机、金属穿刺器、中性滴定液、硝酸银液，等护理工具，以及穿刺置管所需的一次性使用器械。
3.检查穿刺地点：在穿刺前，应加强检查患者的皮肤、颈部血管视觉状态、指令及触诊状况，并禁止重叠穿刺。
4.体位及卫生清洁处理：患者体位宜静卧；将患者甲状腺窝暴露出来，用75%酒精开始清洁，，由内向外擦洗两次，期间要用3M手术带捆绑住穿刺部位，以防受扰。
5.麻醉：颈部穿刺可采用直视穿刺，轻松快速，无须使用局麻，但也可施用2%的比培林颜料，5ml以内，穿刺更快更轻松。
6.确定穿刺位置：以患者的甲状腺窝为界线，在左、右侧区域各穿刺一次；确定穿刺角度为45°，做到穿刺更快、更轻松、更准确。
7.准备药物及装置：准备并将药液置于器前，并选择合适的管珍装置，一般以双插道管珍管分别选择20G及22G即可。
8.注射药物及管理置入：将穿刺锥置于无痛觉以下3-4mm处，在1-2ml的最低穿刺壁厚状态下，用慢速将穿刺锥抽出，用时间尽快穿刺，以排除并发症的发生，需在2-3分钟内完成管珍置入。
142例颈内静脉置管护理论文
志 ，２０１１，１７（５）：１２１－１２２． ［３］ 穆美芬，张春仙．腹腔镜胆 囊 切 除 术 围 手 术 期 的 护 理 ［Ｊ］．适 用 医
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．６ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００６－０９７９（２０１２）１５－０１６４－０２
静脉输液是临床上进行诊治的重要手段 之 一，其 方 法 也 在 不断的更新改进。而颈内静脉置管导管费用较 ＰＩＣＣ 及中长导 管 低，留 置 时 间 与 病 员 治 疗 时 间 接 近。 我 科 医 生 自 ２０１１ 年 ３ 月 ～２０１２ 年 ３ 月 共 穿 刺 颈 内 静 脉 １４２ 例 ，现 总 结 报 道 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般 资 料 ：１４２ 例 患 者 均 为 我 科 需 要 静 脉 输 液１ 周 以 上 的 住 院 患 者 ，其 中 男 ８２ 例 ，女 ６０ 例 ；中 位 年 龄 ５７ 岁 （１８～７８ 岁 ）； 胆内外胆 管 结 石 ５２ 例，肝 硬 化 ３４ 例，胰 头 癌 ２１ 例，十 二 指 肠 乳 头 癌 １９ 例 ，肝 癌 １４ 例 ，肝 门 胆 管 癌 ２ 例 。 １．２ 操作方法：①术前准备：熟悉病情，全 面 了 解 患 者 的 情 况。 在静脉穿刺前向患者讲明操作过程和术中配 合 注 意 事 项，做 好 解释工作，使患者放 松，以 确 保 穿 刺 时 血 管 的 最 佳 状 态。 ② 材 料与方法：材料：中心静脉导管穿刺包（佛山 市 南 海 百 合 医 疗 科 技有限公司生产），抗凝生理盐水，２％利多 卡 因 注 射 液，生 理 盐 水注射液。方法：右侧颈内静脉中路。 穿 刺 定 位，平 卧 位，常 规 消毒、铺巾、局麻、试穿 成 功 后，改 用 穿 刺 包 内 穿 刺 针 吸 带 有 抗 凝生理盐水２ｍｌ的 ５ｍｌ注射器直接穿刺，抽得通畅回血后左手 固定 穿 刺 针，右 手 送 入 钢 丝 引 导 丝 约 ２０ｃｍ，退 出 穿 刺 针，此 时 固定好引导丝，扩张皮肤，沿导丝送入导管 深 度：导 管 置 入 长 度 为１ｃｍ＋７ｃｍ＋ 穿 刺 点 至 锁 骨 上 缘 距 离 （ｃｍ）［１］，颈 内 静 脉 １２ｃｍ，退 出 引 导 丝 ，抽 得 通 畅 回 血 后 末 端 接 肝 素 帽 并 拧 紧 ，接 输 液 器 或 测 压 装 置 ，固 定 导 管 。 ２ 结 果
血液透析患者颈内静脉留置导管的应用和护理
血液透析患者颈内静脉留置导管的应用和护理摘要】目的探讨血液透析患者颈内静脉留置导管的应用及护理体会，防止并发症的发生。
方法选择我科维持性血液透析留置颈内静脉导管患者15例，通过精心的护理及防止并发症的发生，以保证导管的正常使用。
结果导管功能良好，血流量在180-280ml/min。
结论严格无菌操作，规范操作程序，正确封管是保证导管功能良好的关键。
【关键词】血液透析颈内静脉置管护理血管通路是血透患者进行血液透析的重要前提，临床上通常采用的血透通路为动静脉内瘘，而对于自身血管条件差或内瘘堵塞的患者可以用颈内静脉置管作为血管通路，颈内静脉血流充足，为患者临床血液透析保持透析充分提供保证。
现将近年我血液净化中心颈内静脉置管的护理取得的经验总结如下：1 资料与方法1.1资料我血液净化中心2011年7月至2012年7月共对15例维持性血液透析患者行颈内静脉置管术作透析通路。
其中男性5例，女性10例，年龄18-70岁。
原发病：慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病2例，多囊肾1例，高血压肾病4例。
均为自身血管条件差或内瘘堵塞的患者1.2方法患者去枕仰卧位，头部尽量转向左侧，将两肩胛处垫高，常规消毒铺无菌巾，在无菌操作下先行局麻。
左手固定穿刺针，右手沿穿刺针尾部引入导丝15-20cm，用seldinger技术置入导丝，有回血后，拔除导丝，导管穿过皮下隧道，经撕脱行扩张器将导管置入颈内静脉，切口缝1针，置管成功即可透析或用肝素生理盐水封管备用。
2 结果15例患者颈内静脉置管均一次性成功，血流量180—280ml/min,流速稳定，能够达到充分透析。
其中导管感染一例，经抗感染治疗后恢复正常，其余正常使用。
3 护理3.1术前对患者耐心解释及疏导，给予适当的鼓励，消除其思想顾虑，使患者能配合手术治疗。
3.2在置管时应特别注意导管的固定，在导管的隧道出口处用缝线缝合加强固定，术后保持置管部位清洁干燥。
不可随意牵拉扭曲导管，注意观察置管部位有无渗血，观察体温，体温升高应警惕是否置管感染。
颈内静脉置管的护理PPT
智能化和远程监控技术的发展将为颈内静脉置管的护理提供更多便利，实现实时监 测和预警，提高病人的治疗效果和生活质量。
THANKS
感谢观看
拔管后护理
对穿刺部位进行消毒、加压包扎 ，并观察有无出血、感染等情况
。
04
颈内静脉置管的患者教育
患者日常生活中的注意事项
保持置管处干燥清洁
避免置管处沾水或长时间暴露 在潮湿环境中，防止感染。
避免剧烈运动
避免颈部过度活动和剧烈运动 ，防止导管移位或脱落。
穿着宽松舒适
穿着宽松舒适的衣服，避免穿 着领口过紧或高领衣物，以免 压迫导管。
颈内静脉置管的禁忌症
颈部解剖异常
如严重颈椎病、颈部创伤 或手术史等，可能会影响 置管操作和置管后的护理 。
严重凝血功能障碍
凝血功能异常的患者在置 管过程中容易发生出血和 血栓形成。
严重心血管疾病
如严重心衰、急性心肌梗 死等，可能会影响置管操 作和患者的生命安全。
02
颈内静脉置管的操作流程
置管前的准备
评估患者情况
了解患者的病情、血管状况、凝血功 能等，确保患者适合进行颈内静脉置 管。
准备用物
患者准备
告知患者置管的目的、操作过程及注 意事项，消除患者的紧张情绪，取得 患者的配合。
准备无菌的颈内静脉置管包、导管、 消毒液、敷料等所需物品。
置管操作步骤
定位
确定穿刺点，一般选择右侧颈内静脉，确定导管 长度及走向。
定期更换敷料
定期更换敷料，保持导管周围 皮肤清洁干燥。
患者自我观察和报告
观察导管是否通畅
血透患者行颈内静脉置管术的护理体会
（ 稿 日 期 ： ０ ９ ０ — ７ 收 ２０—６２ ）
张器及 导管 ， 回吸通 畅后 用 导 管和 皮肤 缝 针法 固定导 管 ，
取 出导丝 ， 出双 导管 内空 气 ， 端 接 肝 素 帽拧 紧 ， 抽 末 分别
用 两管 上 的夹子 把 导管 夹 毕 ， 导 管缝 在 两侧 皮 肤上 ， 将 保 持 固定 ， 防止 滑落 。 穿刺 部 位用 无菌 纱布 包裹 肝 素 帽并用
病 人 在置 管前 感 到 焦 虑 、 张 、 惧 ， 而 影 响休 息 和 睡 紧 恐 进
眠 。 当患 者 情绪 紧 张时 ， 可让 家 属 陪在 身边 ， 病人 进 行 对
积极 的心 理疏 导 ， 消除其 紧 张情绪 。另外请 置管 成 功 的患 者作 为 “ 活榜 样 ”讲解 手 术 的必要 性 和 治疗 效 果 ， 以稳 定
在胸 锁乳 突肌 锁 骨外 缘 于颈 外静 脉 交点 外 ，稍 靠 下 避 开 颈外 静脉 进行 进 针 ， 尖 与 身体 冠 状 面约 为 ２ 。 ０ ， 针 ０ 一４ 。 进
针深 度为 ２～４ ｅ ｍ。严 格执 行 无菌 操作 ， 穿刺 前 进行 局 部 麻醉 ， 先进 行 试 穿 ， 进 针边 抽 吸 ， 首 边 见有 明显 回血 表 明 穿刺成 功 。改 用穿 刺 针进 行 穿刺 ， 别送 入 引 导钢 丝 、 分 扩
绷 带 固定 在 颈部 。
３ 置 管 术 后 的 护 理
压 肾病 患者 ３ 。 例 ２ 置 管前的 护理
我们 对 ６ 例颈 内静 脉 置 管术 的透 析 患者 采 用上 述方 １
２ １ 术前 心理 支 持 ．
病 人 对置 管 术 的 了解 很 少 ， 易导 致
颈内静脉置管的护理PPT幻灯片
预防及处理措施-导管相关的感染
(3)加强对局部感染的护理 发生局部感染时加强 护理，换药1次，局部用百多邦软膏涂，必要时口服抗 生素；隧道感染发生后应拔除导管，全身应用抗生素， 同时加强局部护理；怀疑有导管败血症时应从导管处 及置管对侧肢体抽静脉血各 做细菌培养，确认发生导 管败血症时应拔除导管，并行导管细菌培养全身应用 抗生素治疗。
(3)预封防管及液处理的措选施-择导管，堵采塞 用 125的肝素液对二聚体升高 的老年患者进行深静脉封管， 能有效降低堵管[7]。对于 充分抗凝的患者，使用低浓 度肝素盐水(25)封管等同于 标准浓度肝素盐水(50),且20
预防及处理措施-导管堵塞
(5)负压技术溶栓方法[9]。导管接三通开关，在直路接含尿激酶5000的稀释溶液，旁路接10的空针筒回抽， 利用负压的原理将尿激酶溶液吸入导管内保留30-60，然后回抽，如见回血,则弃去血液3-5，冲洗导管,接上 输液接头，再冲管，若无回血，再重复以上操作，必要时可加大尿激酶浓度。
5
• 3. 预防感染 • 术后穿刺处用活力碘消毒皮肤及导管，消毒范围
要大于敷料覆盖面，保持敷料干燥清洁。操作时 严格无菌。若发现有渗血等情况随时更换，一般 用2.5%碘酒及75%酒精由里向外消毒，直径大于 10 ，并清除伤口处的血垢及胶布痕迹，然后覆盖 透气性较好的无菌伤口敷料。注意观察局部有无 红、肿、热、痛、渗血等情况。
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导管堵塞和血栓形成
导管堵塞导管顶端小血栓形成 原因：
①病人本身血液处于高凝状态。 ②机械性刺激：虽然硅胶管与人体的组织相容 性很好，但毕竟是异物，导管壁不可避免地对深 静脉产生局部机械性刺激，引起局部血管内膜反 应性炎症，损伤血管内皮，诱发血栓形成。
血栓导致导管堵塞。
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拔管护理
• 患者需要拔管时，应先消毒导管周围， 用剪刀拆去固定在皮肤上的缝线然后用二 块消毒纱布按压在导管口，拔出导管，操 作者用右手食指、中指用力按压在导管口 约30 min，无出血方可用胶布固定纱布， 嘱患者拔管后当天不要洗头、洗澡，并注 意观察出血情况。
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并发症
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• 3. 预防感染
• 术后穿刺处用活力碘消毒皮肤及导管，消 毒范围要大于敷料覆盖面，保持敷料干燥 清洁。操作时严格无菌。若发现有渗血等 情况随时更换，一般用2.5%碘酒及75%酒 精由里向外消毒，直径大于10 cm，并清除 伤口处的血垢及胶布痕迹，然后覆盖透气 性较好的无菌伤口敷料。注意观察局部有 无红、肿、热、痛、渗血等情况。
栓导致导管堵塞。
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导管堵塞和血栓形成
④部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压 力增高，血液返流到导管内，停留时间过长，会引起 凝血堵塞导管。 非血栓性因素：堵塞可由因长期输注脂肪乳、氨基 酸血制品时其残余液中的阳离子复合物遗留在导管内 使导管冲洗不彻底所致
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导管脱落
(4)实施深静脉置管护理的流程管理来降低感染的发生 率，延长导管的留置时间。
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预防及处理措施-导管堵塞
(1)正确的冲管封管 冲管时应采用脉冲式 动作，使冲洗液在管腔内形成湍流，清洁 和漂净导管。正确采用脉冲式封管可使冲 管溶液在导管和导管附近血管内形成小漩 涡，运动中速度各不同的流体层之间存在 沿切向的粘性阻力，管中心流速最大，越 靠近管壁流速越小，与管壁接触处的流速 为零，利于冲尽导管内残余药物。
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预防及处理措施-导管堵塞
原因:
病人烦躁，不配合治疗及护理 肢体约束措施不当 医生镇静剂使用不及时或不合理 巡视不及时，年轻护士缺乏工作经验 ⑤沟通及宣教措施未得到有效的实施 对多汗者置管局部护理不到位
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预防及处理措施-导管相关的感染
(1)严格无菌操作 在置管过程中及置管后的换药、 输液、配液、更换接头等各项操作时应严格无菌操 作，以减少操作导致的导管腔内、腔外感染。重视 导管接头的保护，保持导管通畅，缩短置管时间。 (2)选择适当的敷贴 应选择弹性好、黏性大、透明、 易观察、透气性好的敷贴，其可以形成阻挡外来细 菌和感染的屏障。患者出汗多，敷贴潮湿、卷边时 应随时更换，防止感染。
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置管的护理
• 1. 固定导管 • 穿刺成功的穿刺口用透气敷贴外敷固定，
双腔管末端拧上肝素帽并用无菌纱布包裹， 再透气胶布固定，避免导管左右摆动，可 防止导管前端损伤血管内膜引起出血。
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• 2. 导管护理
• 防止导管滑出、折叠、扭曲，防止液漏， 操作时动作轻柔，不能随意大幅度的转动 头部，更不能压迫，，防止牵拉导管，嘱 患者睡眠时取平卧位或健侧卧位，防止导 管压迫或移位，告知患者避免剧烈咳嗽、 打喷嚏，必要时用手按住导管，以免腹压 过大导管脱出。
②腔内途径：细菌通过污染的导管接头进入血液
③其他感染灶的血行性播散
④静脉输液污染
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导管堵塞和血栓形成
导管堵塞----导管顶端小血栓形成 原因：
①病人本身血液处于高凝状态。
②机械性刺激：虽然硅胶管与人体的组织相容性 很好，但毕竟是异物，导管壁不可避免地对深静 脉产生局部机械性刺激，引起局部血管内膜反应 性炎症，损伤血管内皮，诱发血栓形成。
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• 4. 局部观察
• 注意观察局部有无红、肿、热、痛、渗血 等情况，若发现缝线周围红肿，可用碘伏 局部消毒，外涂红霉素软膏或喜疗妥。 若 有血肿形成、局部适度按压，24 h内局部冰 敷，减少出血，注意观察伤口皮肤情况， 以免冻伤。
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• 5. 导管的使用管理 • 应专管专用，尽量减少经导管药物治疗及
颈内静脉置管的护理
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1
内容
1
置管的类型
2
置管后护理
3
并发症及原因分析
4
预防及处理措施
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2
置管的类型
深静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留 于深静脉(股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉)腔内， 经此输入高渗性液体、高营养液，同时可测量中 心静脉压的方法。
颈内静脉插管容易，并发症发生率低，且能提供 较好的血流量，因此颈内静脉是首选血管。
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16
预防及处理措施-导管相关的感染
(3)加强对局部感染的护理 发生局部感染时加强护理， 换药1次/d，局部用百多邦软膏涂，必要时口服抗生素； 隧道感染发生后应拔除导管，全身应用抗生素，同时 加强局部护理；怀疑有导管败血症时应从导管处及置 管对侧肢体抽静脉血各lO ml做细菌培养，确认发生导 管败血症时应拔除导管，并行导管细菌培养全身应用 抗生素治疗。
常见并发 症
感染
导管堵塞和 血栓形成
导管脱落
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11
❖ 原因:
导管相关性感染
①患者机体免疫状况和其基础疾病。
②置管部位、次数、导管接头的选择。
③操作人员和导管护理人员的操作水平和无菌有关。
④皮肤表面的微生物是导致中心静脉导管相关感染的重要因 素。
四个感染途径：
①腔外途径：皮肤表面的细菌沿导管与皮下隧道间隙进入血 管内
采血、输血。 • 6. 换药护理 • 换药操作轻巧，防止缝线断裂引起导管滑
脱，若导管意外脱出时，不能直接重新推 入，应将导管拔出，防止感染。穿刺口干 血痂不可强行拭掉，应用生理盐水擦洗穿 刺口周围皮肤，再用棉签去除局部分泌物 或血痂。
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8
透析时导管护理
• 护士在每次血液透析过程中，应严格执行无菌操 作，透析接管时，先戴无菌手套、铺无菌巾，透 析前后采用活力碘消毒导管周围皮肤，取下肝素 帽，严格消毒管连接处，先生理盐水擦洗管口， 再用活力碘消毒管口，接10 ml注射器，吸尽动脉 端上次封管的肝素盐水，确定无血栓后、夹住管 夹，然后连接透析机管路进行透析、透析结束后， 用生理盐水把动脉端血液冲洗干净，再用生理盐 水5 ml加肝素5 ml分别注入动脉和静脉端封管， 每次透析后更新肝素帽，可明显减少感染的发生， 透析结束后，正压封管以免血液反流，管端部分 空隙也应满封。