骨折概论
骨折概论
（四）积累性劳损（长期劳损） 疲劳骨折 (fatigue fracture) 长期、反复、 轻微的直、间 接力集中作用 于某一点上发 生骨折
(五）骨骼疾病 病理性骨折（pathological fracture) 有病骨骼（骨髓炎、肿瘤）， 遭受轻微外力即断裂
积累性劳损（疲劳骨折）
骨骼疾病（病理性骨折）
暴力种类及致伤机制
（一）直接暴力（direct force)
骨折发生于暴力直接作用的部位
（二）间接暴力 indirect force 暴力通过传导、 杠杆或旋转作用使远 处发生骨折
(三）肌肉拉力 （牵引暴 力)(traction force）
第六节 骨折的急救
急救目的：尽快抢救生命，保护伤肢迅速转运、妥善处理 骨折急救注意事项：全身情况、其他脏器损伤 抢救休克：首先检查病人全身情况，如有休克要立即抢救，规律是补 充血容量、止痛、保温、有昏迷时，还要注意呼吸道通畅 包扎伤口：适当加压包扎、止血、减少污染。出血多要用止血带，注 意时间和压力。外露骨折端酌情复位
闭合性骨折（closed fracture)： 骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通 开放性骨折(open fracture)： 骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与 外界相通
（二）按骨折的程度及形态
1. 不完全骨折 (1) 裂缝骨折 hair line Fr
(2) 青枝骨折 greenstick Fr
骨筋膜室综合征
定义：四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性严重缺血而 发生的一系列病理改变 好发部位：前臂、小腿、手、足
病因
内容物体积骤增：组织水肿、出血 骨筋膜室容积骤减：包扎过紧、局部压迫
2024医学课件-外科--24.第01讲 骨折概论(一)
考试大纲骨折概论定义、病因、分类表现、X线并发症愈合过程治疗原则开放性关节伤处理原则愈合异常骨筋膜室综合征 考情分析——高频考题大集结 1.下列不完全骨折的是 A.青枝骨折 B.嵌插骨折 C.压缩骨折 D.骨骺分离 E.粉碎性骨折『正确答案』A 2.最容易引起骨折不连接的移位是 A.成角移位 B.侧方移位 C.分离移位 D.旋转移位 E.嵌插移位『正确答案』C 3.骨折临床愈合后，骨痂的改造塑形，决定于 A.外固定的牢固性 B.肢体活动和负重所形成的应力 C.局部血液供应情况 D.骨痂的多少 E.是否配合治疗『正确答案』B 4.8岁男孩，右肘关节外伤，当地拍X线片诊断肱骨髁上骨折，经两次手法复位未成功，来院时为伤后48小时，查体右肘关节半屈位，肿胀较重，压痛明显，手指活动障碍，桡动脉搏动弱，手指凉，麻木，应诊断为肱骨髁上骨折合并 A.广泛软组织挫伤 B.主要静脉损伤 C.肱动脉损伤 D.肌肉断裂伤 E.正中、尺、桡神经损伤『正确答案』C 5.50岁男性，外伤后致胫腓骨中下1/3开放性骨折，经治疗，3个月后X线片复查见，骨折略有移位，骨折线清晰，你认为影响骨折愈合的最主要的原因 A.年龄较大 B.骨折段血液供血不足 C.伤口有感染 D.周围软组织挫伤严重 E.骨折复位不良『正确答案』B 6.关于骨折的愈合，下列哪项不正确 A.多次手法复位，不利于骨折愈合 B.手术比手法复位，更能增加愈合机会 C.骨牵引过度可造成延迟愈合或不愈合 D.内固定和外固定不充分不利愈合 E.适当功能练习有利于愈合『正确答案』B 7.青枝骨折属于完全骨折？不完全骨折？ 8.骨折愈合效果不理想的原因？ 9.缺血性肌挛缩最常见哪些骨折？ 10.骨折的近期并发症哪个不是？ 11.骨折缩短移位在成人超过2cm 12.骨折血肿机化演进期大约需要 A.3天 B.5天 C.1周 D.2周 E.3周『正确答案』D 13.骨折愈合的第三期是 A.血肿机化演进期 B.原始骨痂形成期 C.骨痂改造塑形期 D.膜内化骨吸收期 E.软骨化骨吸收期『正确答案』C 14.属于稳定骨折的是 A.粉碎骨折 B.嵌入骨折 C.斜形骨折 D.螺旋骨折 E.椎体1/3骨折『正确答案』B 15.骨折的早期并发症是 A.骨筋膜室综合征 B.关节僵硬 C.骨化性肌炎 D.创伤性关节炎 E.缺血性骨坏死『正确答案』A 16.X线检查对骨折的意义主要是 A.了解受伤机制 B.明确诊断 C.判断骨折预后 D.了解伤情 E.了解骨质密度『正确答案』B 17.影响骨折愈合最重要的因素是 A.外伤所致的骨折类型 B.骨折部位的血液供应情况 C.病人的年龄 D.病人是否有代谢性疾病 E.全身营养状态『正确答案』B 18.属于骨折全身表现的是 A.休克 B.肿胀 C.疼痛 D.畸形 E.瘀斑『正确答案』A 19.骨折的治疗最正确原则是 A.复位、固定和功能锻炼 B.一般要求解剖复位 C.坚持固定与活动相结合 D.骨与软组织并重 E.局部与全身治疗兼顾『正确答案』A 20.耻骨支、坐骨支骨折后尿道滴血，属于哪种骨折？ 21.骨折解剖复位的概念: 22.评价骨折愈合最早最重要的指标异常活动: 23.骨折非专有体征： 24.膝关节骨折远期并发症——创伤性关节炎 25.骨折清创的时间： 骨折概论 概念 骨折即骨的完整性和连续性中断。
骨折概论(原因、分类)
大多数骨折段均有不同程度的移位， 常见以下五种
成角移位 侧方移位 缩短移位 别离移位 旋转移位
以上移位常常几种同时存在
第二十二页，共二十五页。
造成各种不同移位的影响因素为
1.
外界暴力的性质大小和作用方向
2. 肌肉的牵引不同骨折部位由于肌肉起止点不同，肌肉牵拉造成
不
同方向移位
第一页，共二十五页。
骨折(fracture)
即骨的完整性和连
续性中断。
第二页，共二十五页。
骨的结构？
第三页，共二十五页。
1. 骨质：分骨密质、骨松质。骨小梁为松质骨的 构成局部，小梁排列与骨所承受的压力和张力 方向一致，富有弹性。
2. 骨膜：由纤维结缔组织构成，含有丰富的神经 和血管，对骨的营养、再生和感觉有重要的作 用。骨膜分内、外两层，骨折时骨膜参与骨的 修复过程。
可带有数量不等的骨组织 第十九页，共二十五页。
(1)横骨折 (2)斜骨折 (3)螺旋骨折 (4)T形骨折 (5)粉碎骨折
(6)嵌插骨折
第二十页，共二十五页。
(7)压缩骨折
根据骨折端稳定程度分类
1. 稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后 不易再发生移位者
2. 不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易 再移位者
3. 骨折远侧段肢体重量的牵拉可致骨折别离移位
4. 不恰当的搬运和治辽
第二十三页，共二十五页。
小结
我们学习第一节的内容，主要是指导临床为 骨折病人作出一个正确的诊断，一个完整的骨 折诊断应是包括以下五个内容：
1. 骨的名称 2. 骨的部位
3. 是否开放和闭合
4. 骨折是否完全或不完全折断，不完成中可 分青枝、裂隙，完全中可分六种，横、斜、 螺、粉、嵌、压
骨折概论
2．褥疮
• 严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血循环障碍， 易形成褥疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。特别是截瘫病人， 由于失神经支配，缺乏感觉和局部血循环更差，不仅更易发生褥疮， 而且发生后难以治愈，常成为全身感染的来源。
二、直接骨折愈合过程 DIRECT (PRIMARY) BONY HEALING
骨折临床愈合标准
• 局部无压痛及纵向叩击痛； • 局部无异常活动； • X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊； • 拆除外固定后，如为上肢能向前平举1KG重物持续达1分钟；
如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，不少于30步： • 连续观察2周骨折处不变形。
一、间接骨折愈合过程
SPONTANEOUS (INDIRECT, SECONDARY) BONY HEALING 骨折愈合是一个复杂的过程，是连续进行的。从组织学和生物学
的变化，可将其分为三个阶段，三者之间不可截然分开，而是相互 交织演进。
1．血肿机化演进期
(1)骨折后血肿形成。 (2) 血 肿 逐 渐 机 化 ； 骨 内 外
3．重要内脏器官损伤
(1)肝、脾破裂 (2)肺损伤 (3)膀胱和尿道损伤 (4)直肠损伤
4．重要周围组织损伤
(1)重要血管损伤 (2)周围神经损伤 (3)脊髓损伤
5．骨筋膜室综合征
(OSTEOFASCIAL COMPARTMENT SYNDROME)
• 由骨、骨间膜、肌间隔和 深筋膜形成的骨筋膜室内 肌肉和神经因急性缺血而 产生的一系列早期征候群。
1．闭合性骨折(CLOSED FRACTURE)
骨科-骨折概论
濒临缺血性肌挛缩：缺血早期及时治疗可不影响肢体功能。 缺血性肌挛缩：大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响肢体功能。 坏疽：大量肌肉坏死，常需截肢。有时可致休克、心律不齐和急性肾功能衰竭。
（一）全身因素
1、年龄：新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人 股骨一般需3个月左右，儿童骨折愈合较快，老 年人则所需时间更长。
2、健康状况：健康状况欠佳，特别是患有慢性消 耗性疾病，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤及 钙磷代谢紊乱，骨折愈合时间明显延长。
（二）局部因素：
1、骨折的类型和数量：骨折断面接触面大则愈合较快， 多发性骨折或一骨多段骨折则愈合较慢。
畸形
（三）X线检查
对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者应常 规进行X片拍片检查。必要时进行CT、MRI检查。
要求：正侧位包括邻近一个关节在内，必要时应拍摄特 殊位置的X片，有时应于伤后2周拍片复查。
膝正位
膝侧位
髌骨轴位
第三节 骨折的并发症
（一）早期并发症
1、休克 2、脂肪栓塞综合征：
2、完全骨折： 骨的完整性和连续性全部中断
横形骨折 斜形骨折 嵌插骨折 骨骺分离
螺旋形骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折 压缩性骨折
(6) 压缩性骨折
骨质因压缩而变形，多见于松质骨， 如椎体和跟骨。
(7)嵌插骨折
骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内， 多见于干骺端骨折。
骨骺分离
经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。
（二）复位方法： 1、手法复位：大多数骨折均可采用手法复
位的方法矫正其移位。 手法复位步骤 （1）解除疼痛 （2）肌肉松弛 （3）对准方向 （4）拔伸牵引
《骨折概论》PPT课件
功能康复训练
早期康复训练
中后期康复训练
在骨折愈合的早期阶段，进行关节活动度 、肌肉力量和平衡协调的训练，以预防关 节僵硬和肌肉萎缩。
随着骨折愈合的进展，逐渐增加训练强度 和难度，包括负重训练、耐力训练和特定 的功能性训练，以促进全面恢复。
物理治疗
心理支持
通过物理因子如电刺激、超声波等，促进 血液循环和新陈代谢，加速骨折愈合和功 能恢复。
感谢您的观看
THANKS
02
骨折通常会导致疼痛、肿胀、畸 形和功能障碍，需要及时就医诊 治。
分类：开放性骨折与闭合性骨折
开放性骨折
骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端 与外界相通。易感染，需及时清 创和固定。
闭合性骨折
骨折处皮肤和粘膜完整，骨折端 不与外界相通。不易感染，但可 引起内部组织损伤。
骨折的严重程度分类
01
02
03
轻度骨折
关注患者的心理状态，提供必要的心理支 持和辅导，帮助患者克服焦虑、抑郁等情 绪障碍，积极面对康复过程。
05
骨折的预防与护理
安全教育：避免摔倒、注意交通安全等
安全教育
家长和学校应加强对儿童的安全教育，教育他们注意交通安全，避免在马路上奔跑、玩耍 ，以及在有安全隐患的环境中逗留。同时，家长也应该教育孩子如何正确地走路、跑步和 跳跃，以减少摔倒的风险。
家庭环境安全
家长应确保家庭环境的安全，例如将家具、电器等物品固定在墙上或地板上，避免孩子攀 爬时发生意外。同时，家庭中的楼梯、阳台等区域也应该安装安全护栏或围栏，以防止孩 子跌落。
运动安全
在孩子参与体育活动时，家长和教练应该强调正确的运动姿势和技巧，以减少骨折和其他 运动伤害的风险。此外，应该给孩子选择合适的运动装备，例如合适的运动鞋和防护装备 ，以增加安全性。
骨折概论
压缩性骨折（多见于松质骨，如椎骨和跟骨）
裂缝骨折
完全骨折
完全骨折
椎体压缩骨折
（三）骨折端稳定程度
稳定骨折 骨折端不易移位或复位后不易再移位者
如：不完全骨折、横形、压缩性、嵌插骨折
不稳定骨折
骨折端容易移位或复位后易再移位者
如：斜形 螺旋形 粉碎性
骨折段移位
大多数骨折均有不同程度的移位，常见有以下 五种；可几种同时存在
休克 骨盆骨折、
股骨骨折和多发性骨 折，出血量可达 2000ml以上。严重 的开放性骨折或并发
各 部 位 骨 折 失 血 量
重要脏器损伤时亦可
导致休克
发热 一般体温正常，出血量较大时，血肿吸 收可出现低热，但不超过38℃。 开放性骨折，出现高热，应考虑感染可能
（二）局部表现
特殊体征
畸形 异常活动 骨摩擦感 裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述体征
组织修复
骨折固定 重要软组织的修复 创口引流
闭合创口
直接缝合 减张缝合或植皮术 延长闭合创口
皮瓣移植
术后联合应用广谱抗生素 及注射破伤风抗毒素
八 骨折延迟愈合、不愈合和 畸形愈合的处理
骨延迟愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合所用的时 间，断端仍未出现骨连接。 X线片显示：骨折端骨痂少，轻度脱 钙，骨折线仍清晰，但无骨硬化表现
不同移位的影响因素
外界暴力的性质、大小和作用方向 肌肉牵拉 骨折远侧段肢体重量的牵拉
不恰当的搬运和治疗
外界暴力的性质、大小和作用方向
肌肉牵拉
肌肉以骨骼为附着点，依靠其支柱杠杆作用来活动关节。骨 折后，反而使骨折端发生移位
肱三头肌加重伸展型肱骨髁上骨折移位
小腿后外侧肌群加重胫腓骨向内侧成角移位
骨折概论大连课件
分类
总结词
根据骨折的不同特点，可以将骨 折分为多种类型，如开放性骨折 、闭合性骨折、粉碎性骨折等。
粉碎性骨折
骨折处骨碎裂成多块，骨碎块之 间可能存在移位。这类骨折需要 手术治疗以恢复骨骼的完整性和 功能。
开放性骨折
骨折处的皮肤和粘膜破裂，骨折 端与外界相通。这类骨折通常需 要紧急处理以防止感染，并尽快 进行手术治疗。
总结词
儿童骨折康复迅速，预防措施需加强
详细描述
儿童骨折通常是由于跌倒、碰撞等意外伤害导致，康复速度较快。然而，由于儿童处于生长发育阶段，骨骼较为 脆弱，容易发生骨折。因此，家长应加强对孩子的看护，教育孩子注意安全，采取适当的预防措施，如佩戴护具 、学习正确的运动技巧等。
案例二：老年人骨折的并发症与治疗
闭合性骨折
骨折处皮肤和粘膜完整，骨折端 未与外界相通。这类骨折通常需 要手法复位和固定治疗，以促进 骨折愈合。
Part
02
骨折的原因与症状
原因
外伤
跌倒、交通事故、运动损 伤等外部力量导致的骨折 。
骨质疏松
骨骼质量下降，骨组织微 结构破坏，骨脆性增加， 易发生骨折。
疾病
某些疾病如骨肿瘤、骨髓 炎等也可能引发骨折。
总结词
老年人骨折并发症多，需综合治疗
详细描述
随着年龄的增长，老年人的骨骼逐渐变得脆弱，容易发生骨折。老年人骨折后，常见的 并发症包括感染、血栓形成、疼痛、肌肉萎缩等。在治疗老年人骨折时，应综合考虑患 者的身体状况、骨折类型和部位等因素，制定个性化的治疗方案。同时，加强护理和康
复训练，预防并发症的发生。
骨折可能导致血液高凝状 态，形成血栓，需要早期 进行抗凝治疗。
后遗症
关节僵硬
骨折概论课件
5．缺血性肌挛缩：筋膜间隔区综合征产生旳严重后果。 6. 脊髓损伤：多发生在颈段、胸腰段脊柱骨折时脱位时。 7．周围神经损伤：肱骨髁上骨折伤及桡神经、正中神经。 8．脂肪栓塞：成人骨干骨折易发生，肺脑心脏栓塞。
骨化性肌炎
骨折旳愈合过程
原
骨
血
始
痂
肿
骨
改
机
痂
造
化
形
塑
期
成
形
期
二、根据骨折旳损伤程度
1．单纯骨折 2、复杂骨折 3、不完全骨折
裂缝骨折 青枝骨折 4、完全骨折
三、按骨折线旳形态
横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺分离 压缩性骨折
四、根据骨折整复后旳稳定程度
五、根据骨折后就诊旳时间
1、新鲜性骨折：伤后2－3周以内就诊者。 2、陈旧性骨折：伤后2－3周后来就诊者。
1、成角移位 2、侧方移位 3、缩短移位 4、分离移位 5、旋转移位
骨折断端旳移位原因
外界暴力旳性质，大小和作用方向 肌肉旳牵拉力 骨折远侧段肢体旳重量 不恰当旳搬运和治疗
一、根据骨折处是否与外界相通
1．闭合性骨折:皮肤或黏膜完整，骨折断端 不与外界相通。
2．开放性骨折：皮肤或黏膜破裂，如耻骨 骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠 破裂。
骨折旳骨性愈合原则
1、具有临床愈合原则旳条件。
2、X线片显示骨小梁经过骨折线。
影响骨折愈合旳原因
1、全身原因 2、局部原因 3、治疗措施不当
1、全身原因 年龄 健康情况 2、局部原因 断面旳接触 断端旳血供 损伤旳程度 感染旳影响 固定和运动
3、治疗措施不当 反复屡次旳手法复位 不合适旳切开复位 固定不牢固 清创不当 不合适旳功能锻炼
中医骨伤科骨折概论课件
七 骨折的治疗
28
骨折治疗的原则
• 动静结合: 固定与活动相结合。
• 筋骨并重: 骨与软组织并重。
• 内外兼治: 局部与全身兼治。
• 医患合作: 医疗措施与患者的主观能动
•
性相结合。
29
骨折的治疗
• 复位: 将移位的骨折段恢复到正常的或接近正常的 解剖关系，重建骨骼的支架作用。
• 固定: 采用某种方法用以维持复位后的位置。 • 练功: 在不影响稳定的前提下，通过合理的运动，
（一）按骨折处是否与外界相通 闭合性骨折（Closed fracture): 骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通 开放性骨折(Open fracture): 骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与 外界相通
12
（二）按骨折的损伤程度
• 单纯骨折 • 复杂骨折 • 不完全骨折 • 完全骨折
13
（三）按骨折线的形态
35
切开复位
切开骨折部的软组织, 暴露骨折端, 在直视 下将骨折复位。
36
骨折的固定
• 外固定 • 内固定
37
外固定
• 小夹板固定 • 石膏绷带固定 • 持续牵引 • 骨外固定器 • 外展架
38
39
40
41
牵引架（布朗氏架）
42
床头牵引架
43
44
45
骨折的内固定
• 螺丝钉 • 接骨板 • 髓内钉
• 功能复位: 骨折复位虽尽了很大努力，仍未 达到解剖复位，骨折在此位置下愈合，对 肢体功能无明显妨碍者。
32
功能复位的标准
• 旋转、分离移位: 必须完全纠正 • 成角移位: 对于下肢，与关节活动方向一致的，可
以轻微成角移位，与关节活动方向垂直的侧方成 角，必须完全矫正。对于上肢，肱骨干可稍有畸 形，前臂双骨折不能有成角畸形。 • 短缩移位: 成人不超过1cm，儿童不超过2cm。 • 侧方移位（横形骨折）: 骨干部位对位达1/3，干 骺端对位达3/4。
骨折概论
完全骨折
➢骨小梁的连续性完全断裂。可发生各种不同 方向的移位。
3.按骨折线的形态分为
横形 、斜形、螺旋形、蝶形、粉碎形、青枝形、压缩 形、嵌插形 、裂缝形、骨骺分离等。
4.按骨折整复后的稳定程度分为
稳定骨折 ➢复位后经适当外固定不易发生再移位者，如裂 缝、青枝、嵌插、横形骨折等。
➢ 开放骨折则易引起感染（由外向内），在 治疗上比较困难。
因此，在诊断和处理时应充分估计到这一特 点，否则将直接影响预后。
(2)间接暴力
骨折发生于远离于外来暴力作用的部位。 主要特点：
➢多在骨质薄弱处造成斜形、螺旋形骨折。
➢骨折移位较显著，但骨折处的软组织损多较 轻。
➢如为开放性，则多因骨折断端由内向外穿破皮 肤，故感染率较低。比直接暴力造成的骨折在 处理上较为容易，预后亦较佳。
关节内骨折
➢复 位 要 求 准 确 的 复 位 ， 力 求 达 到 解 剖 或近似解剖对位，同时要创造使关节能早期 活动的条件，来保持关节的功能。
骨骺损伤
➢复位骨骺分离或骺离骨折，骨骺的断面可带 有数量不等的骨组织，所以亦属骨折的一种， 可引起发育畸形。
6.按骨折后就诊时间分为
新鲜骨折 ➢一般指伤后2～3周内的骨折。
（三）X线检查
借助 X线检查，对证实临床诊断，进一步了解骨折 局部病理变化及具体情况重要参考价值。
根据需要拍摄几个方面的位置的 X 片（正、侧、 斜位或其他位置），包括近端或远端关节。
仔细研究 X片上的表现，有助于进一步了解骨折发 生的原因、过程、性质，以便决定处理方法。
X 线检查对于一些临床难以发现的裂纹骨折（腕 舟骨等）更为重要。
骨折概论、上肢骨折课件
常见的上肢骨折类型
肱骨骨折
上臂骨折，常见于肘部或肩部受伤。
尺骨骨折
前臂骨折，常见于手腕或前臂的骨折。
桡骨骨折
前臂骨折，常见于手腕或前臂的骨折。
腕部骨折
手部骨折，常见于手腕骨折。
上肢骨折的症状和诊断方法
1 疼痛
骨折部位会出现明显的疼痛。
3 畸形
骨折部位可能出现变形。
2 肿胀和淤血
骨折部位会肿胀和出现皮肤淤血。
骨折概论、上肢骨折ppt 课件
通过这个课件，我们将深入探讨骨折的定义和概述，常见的上肢骨折类型， 上肢骨折的症状和诊断方法，治疗和康复技术，以及预防措施和应急处理方 法。
骨折的定义和概述
骨折是指骨骼在外力作用下发生断裂。它可以是部分断裂，也可以是完全断 裂。骨折的发生可以由外伤、骨质疏松等多种因素引起。
2 避免外伤
注意安全，避免高风险运动或工作。
3 防止骨质疏松
了解骨质疏松的危险因素，采取预防措施。
上肢骨折的应急处理方法
冷敷
在骨折部位冷敷，以减轻 疼痛和肿胀。
固定
通过石膏、绷带等方式固 定骨折部位。
就医
尽快就医寻求专业治疗和 诊断。
结论和总结
通过本课件，我们详细了解了骨折的定义和概述，了解了常见的上肢骨折类 型，学习了上肢骨折的症状和诊断方法，探讨了治疗和康复技术，介绍了预 防措施和应急处理方法。
4 影像学检查
常用的诊断方法包括X光、CT扫描等。
上肢骨折的治疗和康复
Байду номын сангаас
1
骨折复位
通过手动或手术方式将骨折部位复位。
2
固定和保护
使用石膏、支架等方式固定骨折，以促进骨折愈合。
胡超华--骨折概论
早期：1~2周肌肉等张收缩 中期：增加邻近关节活动 晚期：拆除外固定加强肌力所有关节的 主动活动、适当被动锻炼
开放性骨折的处理
开放性骨折处理的难点：预防感染、伤口闭合、 骨折固定 开放伤总的处理原则
早期合理清创、固定骨折、防治感染等并发
症 开放伤总的处理步骤 术前准备、清创、组织修复、闭合创面、防 治感染
血肿形成 —— 增生肉芽 —— 纤维连接（2周）
原始骨痂期
膜内化骨 —— 骨内外膜成骨（手术时多保护外骨膜） 软骨内化骨—— 纤维组织转化为软骨，钙化为环形骨痂
骨痂塑型期
大量新生骨痂、形成骨连接、顺肢体负重应力需要进行塑型
血肿机化期 （血肿形成—炎症反 应—纤维连接）
原始骨痂形成期 （膜内化骨+ 软骨内化骨）
下肢步行3分钟，>30步
影像学标准
骨折线模糊、一侧连续性骨痂通过
三、影响骨折愈合的因素
全身因素
年龄
老年人骨折愈合更慢一些，适当补钙
健康状况 慢性消耗性疾病、内分泌代谢性障碍性疾病等
局部因素
骨折的类型和数量
骨折部位血液供应 软组织损伤程度 软组织嵌入骨折端 感染、骨、软组织炎症
骨 折 概 论
赣南医学院
骨 折（Fracture）
现代社会临床常见病、多发病
呈逐年增加的趋势 严重影响患者的工作与生活
一、定义
骨的完整性破坏或连续性中断
（A fracture is a break in continuity of a bone）
二、成因
（一）暴力作用
直接暴力（Direct violence)
骨折概论
骨折定义、成因、分类及骨折段的移位一、定义：骨的完整性和连续性中段。
二、成因：暴力作用（创伤性骨折，分直接暴力，间接暴力，积累性劳损常发于第2，3跖骨及腓骨下1/3），骨骼疾病（病理性骨折）。
三、分类：1）、根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为：闭合性，开放性2）、根据骨折的程度和形态分为：1、不完全：部分中断。
分为：裂缝骨折：无移位、多见于颅骨、肩胛骨，青枝骨折：多见于儿童2、完全：全部中断。
分为：横形，斜形，螺旋形，粉碎性，嵌插，压缩性，凹陷性，骨骺分离3）根据骨折端稳定程度分为：稳定性，不稳定性：骨折端易移位或复位后易再发生移位者。
骨折的临床表现及X线检查1、临床表现：全身表现：1）、休克：主要原因是出血。
2）、发热：一般为低度。
局部表现：1)、骨折一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍。
2）、骨折的特有体征：①畸形②异常活动③骨擦音或骨擦感（常考）。
骨折的并发症一、早期并发症：1、休克2、脂肪栓塞综合征：肺、脑脂肪栓塞，特别是股骨等长骨骨折时（原因是髓腔压力大，失去乳化稳定性）。
3、重要内脏器官损伤4、重要周围组织损伤：血管、神经、脊髓等重要组织。
5、骨筋膜室综合征（好发于小腿，前臂掌侧）二、晚期并发症：1、坠积性肺炎2、褥疮(骶骨、髋部、足跟)3、下肢深静脉血栓形成4、感染5、损伤性骨折：又称骨化性肌炎，导致关节活动功能障碍（常见于肘关节）6、创伤性关节炎（复位不准）7、关节僵硬：最为常见8、急性骨萎缩：亦称反射性交感神经性骨营养不良。
好发于手足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。
9、缺血性骨坏死（腕骨骨折后，股骨颈骨折后）。
10、缺血性肌挛缩：最严重，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。
骨折愈合过程一、骨折愈合过程分一期愈合和二期愈合，临床上多位二期愈合，分为三个阶段：1、血肿炎症机化期：断端及其周围形成血肿，约需6-8小时。
2、原始骨痂形成期：膜内化骨形成内、外骨痂，达到临床愈合，x线可见梭形骨痂，骨折线隐约可见。
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２、间接暴力 骨折发生在远离暴力作用的部位， 包括传达暴力与扭转暴力。特点：软组织损伤轻， 骨折多为斜形或螺旋形，若在前臂或小腿两骨骨 折部位多不在同一平面，如为开放性骨折，感染 率较低。 ３、肌肉牵拉力 指急剧而不协调的肌肉收缩所引 起的肌肉附着处的撕脱骨折。 ４、累积性力 指长期反复的 震动或循环往复的疲 劳运动，可使骨内应力集中积累，造成慢性损伤 性骨折。
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8、脂肪栓塞：由于骨折时伴有静脉破裂，静 脉壁的破裂口未能完全闭合，骨髓腔内的 脂肪滴进入破裂静脉形成脂肪栓子，栓塞 的部位通常在脑和肺。 9、坠积性肺炎 10、褥疮 11、泌尿系感染和结石
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12、外伤性骨化和骨化性肌炎 13、创伤性关节炎 14、关节僵硬 15、缺血性骨坏死 16、迟发性畸形
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8、青枝骨折 多见于儿童，仅有部分骨质和骨膜被拉长、 皱褶或破裂，骨折处有成角、弯曲畸形， 与青嫩的树枝被折断时的情形相似。 9、骨骺分离 发生在骺板部位，使骨骺与骨干分离，常见 于儿童与青少年。
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根据骨折后的时间可分为
1、新鲜骨折 骨折端的血肿尚未完全吸收，尚未形成纤维 骨痂包裹者。一般在伤后1-2周以内。 2、陈旧骨折 骨折断端间已有纤维组织或纤维骨痂包裹者。 一般在伤后2周以上。
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３、短缩移位 骨折端互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短。 ４、分离移位 两骨折端互相分离，使肢体的长度因而增加。 ５、旋转移位 骨折端绕骨的纵轴而旋转。
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[骨折的分类]
• 根据骨折处是否与外界相通可分为
1、闭合骨折 指骨折处皮肤或粘膜未破裂，骨折与外界不 相通。 2、开放骨折 指骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端通过破裂 处与外界相通。
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诊断
X光检查
是最基本的影像学检查方 法，可以显示大多数骨折。
CT检查
可以更清楚地显示骨折的 细节，尤其是对于细微骨 折和关节内骨折。
MRI检查
可以显示软组织损伤和神 经压迫，对于关节周围骨 折和脊柱骨折的诊断有重 要价值。
04
骨折的治疗方法
非手术治疗
石膏固定
通过石膏固定骨折部位，促进骨折愈 合，常用于闭合性骨折。
详细描述
间接暴力引起的骨折通常为斜形或螺旋形，骨折线与外力作用方向一致，周围 软组织损伤较轻。
肌肉拉力
总结词
肌肉拉力是指肌肉收缩产生的力量作用于骨骼，导致骨折发 生。
详细描述
肌肉拉力引起的骨折通常发生在肌肉附着点附近，骨折线呈 纵形或斜形，常伴随软组织撕裂和出血。
积累性劳损
总结词
积累性劳损是指长期反复的微小损伤作用于骨骼，导致疲劳性骨折。
中度骨折：多发、稳定性较好、无其他 损伤。
02
骨折的原因与机制
直接暴力
总结词
直接暴力是指骨折部位直接受到外力 冲击，如车祸、跌落、打击等。
详细描述
直接暴力通常导致骨折部位出现明显 的创伤和裂痕，骨折线呈横行或星状 ，周围软组织也常受到损伤。
间接暴力
总结词
间接暴力是指骨折部位通过传导、扭转等方式受到外力作用，如扭伤、跌倒等。
骨折概论医学
目录
• 骨折的定义与分类 • 骨折的原因与机制 • 骨折的症状与诊断 • 骨折的治疗方法 • 骨折的预防与康复 • 骨折的并发症与后遗症
01
骨折的定义与分类
定义
骨折是指骨骼完整性 的破坏，通常由外伤 或疾病引起。
骨折的愈合是一个复 杂的过程，需要时间、 适当的固定和康复。
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骨折概论
一、填空题
1、创伤性骨折的成因包括：、、。
2、骨折段移位包括：、、、、。
3、骨折的特有特征：、、。
4、骨折愈合过程包括：、、。
5、治疗骨折有三大原则：、、。
二、判断改错题
1、耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属闭合性骨折。
2、骨折的特有体征包括畸形、肿胀、骨擦音或骨擦感。
3、功能复位的标准之一是骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。
4、骨折伴皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤属二度开放性骨折。
三、选择题
[A型题]
1、以下哪种骨折要求解剖复位。
A．股骨干骨折 B．肱骨干骨折 C．掌骨骨折
D．腓骨骨折 E．踝关节骨折
2、下列哪种情况骨折愈合快。
A．胫骨干中、下1/3骨折B．儿童骨折 C．牵引过度
D．软组织嵌入 E．反复手法复位
3、男性，16岁，左小腿挫伤24小时，疼痛渐加重，左小腿肿胀，胫前伤口与骨折处相通，有出血，足趾皮肤有花纹，足背动脉搏动稍弱，足的感觉迟钝，足趾被动屈伸剧痛，X线示腓骨中段横行骨折，正确处理。
A．清创缝合伤口，石膏固定 B．加压包扎止血，密切观察
C．充分切开皮肤，深筋膜 D．伤口放引流条，小夹板固定
E．足趾拍X线片，明确是否合并骨折
4、某人被重物砸伤双股骨干骨折，住院2天，突然意识丧失，呼吸困难，皮肤可见点状出血，肢体末端紫红发凉，可能是。
A．硬脑膜外血肿 B．足内血肿 C．脑损伤 D．坠积性肺炎
E．脂肪栓塞
5、直立足跟中心着地，在长管骨干骺端坚质骨与松质骨交界处的骨折，最容易发生哪类移位。
A．成角移位 B．侧方移位C．缩短移位
D．分离移位 E．旋转移位
6、一耻骨骨折患者，合并膀胱破裂，检查所见：耻骨骨折轻度移位，骨折分类应属。
A．闭合骨折 B．裂缝骨折 C．压缩骨折
D．骨骺分离 E．开放骨折
7、骨折急救的主要方法是。
A．骨折固定 B．骨折复位 C．恢复功能
D．解除疼痛 E．消除肿胀
8、骨折后，反复整复的最严重的并发症是。
A．骨折移位 B．骨折不愈合 C．骨折端刺破皮肤骨外露
D．骨折延迟愈合 E．皮肤坏死
9、骨折临床愈合后骨痂的改造塑形决定于。
A．外固定的牢固性 B．肢体活动和体重所形成的应力
C．局部血液供应的情况
D．骨痂的多少 E．是否很好地配合理疗，按摩及药物治疗
[B型题]
A．胫神经损伤
B．骨筋膜室综合征
C．腓总神经损伤
D．动脉损伤
10、男，18岁，左小腿上段外侧撞击伤，膝和膝下肿胀，软组织裂伤，膝轻度外翻畸形，右足下垂 C 。
11、女，30岁，墙倒砸伤右小腿6小时，患肘严重肿胀，女亮，趾甲苍白，足背动脉摸不到，足趾半屈曲位，牵引时剧痛 B 。
A．压缩性骨折
B．撕脱性骨折
C．病理性骨折
D．疲劳骨折
12、肌肉拉力可发生 B 。
13、骨组织疾患可发生 C 。
14、积累性劳损可引起 D 。
[C型题]
A．内骨痂
B．外骨痂
C．两者都可形成
D．两者都不可形成
15、膜内化骨 C 。
16、软骨内化骨 D 。
A．骨折不连接
B．骨折延迟愈合
C．两者都有
D．两者都没有
17、骨折局部有异常活动 C 。
18、骨折端硬化 A 。
[X型题]
19、属于不稳定性骨折的是 ACD 。
A．斜形骨折B．压缩骨折 C．螺旋形骨折
D．粉碎性骨折 E．横行骨折
20、骨折的特有体征包括 ACE 。
A．畸形 B．肿胀 C．异常活动 D．功能障碍 E．骨擦音或骨擦感21、影响骨折愈合的局部因素 ABCDE 。
A．骨折的类型和数量 B．骨折部位的血液供应 C．软组织损伤程度
D．软组织嵌入 E．感染
22、关于功能复位的标准，正确的是 ABCDE 。
A．骨折部位的旋转移位、分离移位完全矫正
B．缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm
C．下肢骨折轻微地向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可自行矫正
D．前臂双骨折要求对位、对线均好
E．长骨干横行骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。
四、名词解释
1、骨折
2、疲劳性骨折
3、开放性骨折
4、骨筋膜室综合征
5、损伤性骨折
6、关节僵硬
7、急性骨萎缩
8、缺血性骨坏死
9、解剖复位
10、功能复位
11、骨折延迟愈合
12、骨折不愈合
五、问答题
1、骨折临床愈合标准？
2、功能复位的标准？
3、切开复位的指征？
4、骨折的早期并发症？
5、骨折的晚期并发症？
6、影响骨折愈合的因素？
参考答案
一、填空题
1、直接暴力、间接暴力、积累性劳损
2、成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位
3、畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感
4、血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期
5、复位、固定、功能锻炼
二、判断改错题
1、错改为开放性骨折
2、错肿胀改为异常活动
3、对
4、对
三、选择题
1、E
2、B
3、C
4、E
5、C
6、E
7、A
8、B
9、B 10、C
11、B 12、B 13、C 14、D 15、C 16、D 17、C 18、A 19、ACD
20、ACE 21、ABCDE 22、ABCDE
四、名词解释
1、骨折：骨的完整性和连续性中断。
2、疲劳性骨折：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，称为疲劳性骨折。
3、放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。
4、骨筋膜室综合征：因骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。
5、损伤性骨折：又称骨化性肌炎。
由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大、机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。
6、关节僵硬：指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出
和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩致使关节活动障碍。
7、急性骨萎缩：损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。
8、缺血性骨坏死：骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。
9、解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好时，称解剖复位。
10、功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。
11、骨折延迟愈合：骨折经治疗，超过一般愈合所需要的时间，骨折端仍未出现骨折连接，称骨折延迟愈合。
X线片显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。
12、骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。
X线片显示骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。
五、问答题
1、答：①局部无压痛及纵向叩击痛。
②局部无异常活动。
③X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。
④拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟，如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。
2、答：①骨折部位的旋转移位，分离移位必须完全矫正。
②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。
③成角移位：下肢骨折轻微的向前或向前成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。
向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。
肱骨干稍有畸形，对功能影响不大，前臂双骨折则要求对位，对线均好。
④长骨干横行骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干骨骺端骨折至少应对位3/4左右。
3、答：①骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者。
②关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节内功能者。
③手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者。
④骨折并发主要血管、神经损伤、修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位。
⑤多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。
4、答：①休克②脂肪栓塞③重要内脏器官损伤：A．肝、脾破裂 B．肺损伤 C．膀胱和尿道损伤 D．直肠损伤
④重要周围组织损伤：A．重要血管损伤 B．周围神经损伤 C．脊髓损伤⑤骨筋膜室综合征。
5、答：①坠积性肺炎②褥疮③下肢深静脉血栓形成④感染⑤损伤性骨化⑥创伤性关节炎⑦关节僵硬⑧急性骨萎缩⑨缺血性骨坏死⑩缺血性肌挛缩。
6、答：①全身因素：A．年龄 B．健康状况②局部因素：A．骨折的类型和数量 B．骨折部位的血液供应 C．软组织损伤程度 D．软组织嵌入 E．感染③治疗方法的影响：A．反复多次的手法复位 B．切开复位时，软组织和骨膜剥离过多 C．开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片 D．骨折行持续骨牵引治疗时牵引力过大 E．骨折固定不牢固，骨折处仍可受到剪力和旋转力的影响 F、过早和不恰当的功能锻炼。