新农合转诊转院制度(完整资料).doc

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城乡居民医保转诊转院管理制度

河南省卫生厅制定《河南省新型农村合作医疗转诊转院管理暂行规定（修订）》。

主要内容如下：

一、新农合病人在本参合辖区内就医，不需要办理转诊手续。

二、新农合病人在外地（本市辖区以外）就医，应符合以下条件，

1）所患疾病在本统筹地区内定点医疗机构不能确诊的；

2）所患疾病在当地无条件治疗的；

3）因务工或其他原因在外地居住时患病住院的。

三、外出就诊（转至市辖区以外就医）所需要的手续：

1）因病情需要转往辖区以外的，应当由当地县级医疗机构出具转诊证明，到当地新农合经办机构备案后方可外转。

2）新农合病人因务工或其他原因在外地居住时需住院治疗的，应选择县级及以下的定点医院就医，并通过电话等方式向参合地新农合经办机构备案。确因病情需要转诊至市级及以上定点医院的，应有居住地县级医院出具转诊证明，并通过电话等方式向参合地新农合经办机构登记备案。

3）急诊等原因无法进行正常转诊的，应在住院三个工作日内通过电话等方式向参合地县（或区）新农合办公室备案，并由所诊治的定点医院开具急诊证明，到医院农合办备案。急诊证明应与病程记录相吻合（对不相吻合的，其补助医疗费用由医院全额承担）。

4）外伤病人不需要转诊，自费住院，出院后回当地报销。

四、除急诊及精神病外，病人无转诊手续直接住院的，报销比例降低10%。

五、定点医院必须履行的义务：

告知义务：

1）对无转诊手续的病人，住院前医务人员应当告知其先到当地县级及以下定点医院就医，或到县级医院开具转诊手续。

2）无转诊手续仍坚持要求住院的，医务人员应要求其在知情同意书相关栏目签字，并协助其补办电子转诊手续或转诊备案

手续后收治。

核实身份：

1）定点医院应认真对参合人员的身份，及时为转入的参合人员办理转诊手续，以便网上录入信息，方便及时结报。

2）发现身份不符时，及时通知医院农合办，农合办拒绝接受电子转诊信息，并通知参合地农合办。出院时医院不得为其出具病历复印等报销材料。

3)凡因冒名顶替在定点医院结报造成的新农合基金损失的，由定点医院承担。

六、外地（洛阳市辖区以外）新农合病人在定点医院及时结报所需手续：

1）住院收费票据；

2）住院费用明细汇总单；

3）转诊证明（急诊入院的，可有急诊证明代替）；

4）知情同意书；

5）出院证

七、住院五日内医院未接收到电子转诊单的患者，以及外伤患者自费办理出院，回参合地农合办进行结算补偿。所带手续如下：1）住院收费结算票据；

2）住院费用明细汇总单；

3）转诊证明（急诊入院的，可有急诊证明代替）；

4）知情同意书；

5）出院证、诊断证明；

6）病历复印件