肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
恢复期(缓解期） 5～26月 疼痛逐渐减轻，关节功能改善 病理特点是无菌性炎症基本消失，肩关节粘连逐渐松解。
临床表现
女性＞男性，多为单侧发病，部分患者可为双肩，呈慢性发 病，部分病人有轻微外伤史、劳损史、受凉史。
（一）疼痛
1、 初为轻度肩痛，逐渐加重。 2、夜间疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能卧 向患侧。 3、疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂 外侧。 4、多在喙突、肩峰下、大结节、小结节、结节间沟及 三角肌处可有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显。
临床分型
①轻型：肩部酸痛，夜间不影响睡眠，肩关节 功能活动轻度受限，前屈后伸大致正常。
②中型：肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，个 别体位可引起剧烈疼痛，肩关节功能活动中度受限 。
③重型：肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多个 体位均可引起剧烈疼痛，肩关节活动严重受限，影 响日常生活和工作。
X线片可无明显异常，肩关节造影则可发现关节囊 挛缩。肩关节动态造影观察有助于诊断。
康复锻炼
慢性期 治疗目的是恢复关节活动范围及肌肉力量，增强患 者的日常活动和工作能力。
功能锻炼：运动治疗 等 物理疗法
颈肩松按摩膏以金秀瑶族古方为据，配伍大瑶山纯天 然珍贵草药精华，精炼成膏，通过按揉于肌肉劳损之处，能 有效疏通经络血脉，舒缓肌肉疲劳感和紧绷感，减轻肌肉酸 痛不适，给受损的软组织最温和的养护！
肩胛下肌
滑囊结构
肩峰下囊 喙突下囊 三角肌下囊 肩胛下肌囊 背阔肌囊 胸大肌囊
流行病学
好发于40岁-60岁的中老年人，发病率约为2%～5%，女性 较男性多见；
左右肩无明显差异，约20%在一侧发生肩周炎一段时间后 对侧再次罹患肩周炎；
复发率低；
14%患者同时患双侧肩周炎。
分类
原发性肩周炎（特发性肩周炎） 无确定病因，可能与免疫，生化，或激素水平失衡有
关。
继发性肩周炎 病因明确的，如肩部外伤及手术史等。
肩周炎病因
退行性变 外伤 慢性劳损 内分泌紊乱 受凉 肩外因素
临床分期和病理过程
急性期（凝结期） 2～9月 逐渐加重的疼痛，影响睡眠。 病理表现主要为急性无菌性炎症发作。
粘连期(冻结期） 4～12月 疼痛逐渐缓解，出现渐进性的肩关节活动障碍 病理特点是无菌性炎症减轻，粘连加重
诊断与鉴别诊断
根据病史、临床表现，结合Leabharlann Baidu助检查结果综合诊断。
鉴别诊断：
需与肩部骨关节和软组织损伤鉴别： 颈椎病 肺沟瘤（Pancoast肿瘤） 肩关节结核 冠心病、胆囊炎等引起的牵涉性肩痛
治疗 治疗目的：缓解疼痛和恢复关节功能
非手术治疗、手法松解、关节扩张造影、关节镜下松解和 开放手术松解。
非手术治疗 ①患者教育 ②缓解疼痛 ③适当正确功能锻炼
预防： 1、避免长期过疲劳； 2、损伤后及时、规范治疗； 3、避免感冒、受凉等诱因； 4、对于50岁左右的人群尤其要注意。
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
又称水成形技术,主要针对关节腔容量的减小,关 节内注射40-50ml液体(混有局麻药,以及皮质类固 醇激素等)。该方法目前临床上仍存在争议，有学 者报道,关节扩张造影对于缓解疼痛和恢复关节活 动度具有良好效果。
关节镜下松解术
关节镜手术创伤小，手术安全可靠，风险较小，可多次手 术松解。
开放性手术松解
临床表现
（二）肩关节活动受限
为肩周炎的主要临床表现，早期患者由于疼痛肩关节 不敢活动，粘连逐渐加重，晚期肩关节各个方向活动受限， 影响日常生活。
临床表现
（三）肩部肌肉萎缩
由于疼痛肩关节长期活动减少，出现肌肉废用性萎缩 ，患肩失去原有的外形。 （四）全身表现
少部分患者可出现心烦、失眠、心悸、眩晕等全身 不适症状。
该方法最早由Codman提出。 目前临床上学者建议该方法用于关节镜下松解 术失败的患者、长期保守治疗无效者及继发于肩 部外伤或肩部手术的肩周炎患者。
康复锻炼
随肩周炎病程不同，康复方法亦不同。
急性期 治疗的目的为解除患者的疼痛，缓解肌肉痉挛，改善局部
循环，并在疼痛允许的范围内适当功能锻炼。
药物治疗 物理治疗 功能锻炼 传统康复治疗
传统康复疗法 ——冻结比较严重者
肩关节功能锻炼方式
功能锻炼 肩①关前节环转运动 ②双手爬墙运动 ③背后拉手 ④展臂站立 ⑤头枕双手 ⑥下垂摆动 ⑦后伸运动 ⑧肩梯运动
肩关节功能锻炼
肩关节
预后及预防
肩周炎本身是自愈的过程，因此要客观地分析不同治疗对肩 周炎的疗效。
肩周炎的预后好坏关键在于功能锻炼。
手法松解
适用于非手术治疗肩关节功能无明显改善，可在全麻下手 法松解。
全麻下患者取仰卧位或者沙滩椅体位，术者一手按住肩
部，固定肩胛骨，另一手握住上臂，肘关节屈曲90°，先使肱 骨内外旋转，然后慢慢外展肩关节，整个过程中可感到肩关节 粘连撕开声。手法由轻至重，反复多次，直至肩关节达到正常 活动范围。
肩关节扩张造影术
肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复
解剖
解剖
肩肱关节的 韧带主要有 喙肩韧带、 盂肱（关节 囊）韧带、 喙肱韧带、 喙锁韧带。
解剖--肩部的肌肉
浅层 三角肌、胸大肌
深层 肩袖：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌
其它 大圆肌、斜方肌等
肩周浅层肌肉组织
肩袖结构
冈上肌 冈下肌
小圆肌 肱三头肌长头
三角肌
肱二头肌 短头
临床表现
女性＞男性，多为单侧发病，部分患者可为双肩，呈慢性发 病，部分病人有轻微外伤史、劳损史、受凉史。
（一）疼痛
1、 初为轻度肩痛，逐渐加重。 2、夜间疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能卧 向患侧。 3、疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂 外侧。 4、多在喙突、肩峰下、大结节、小结节、结节间沟及 三角肌处可有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显。
临床分型
①轻型：肩部酸痛，夜间不影响睡眠，肩关节 功能活动轻度受限，前屈后伸大致正常。
②中型：肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，个 别体位可引起剧烈疼痛，肩关节功能活动中度受限 。
③重型：肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多个 体位均可引起剧烈疼痛，肩关节活动严重受限，影 响日常生活和工作。
X线片可无明显异常，肩关节造影则可发现关节囊 挛缩。肩关节动态造影观察有助于诊断。
康复锻炼
慢性期 治疗目的是恢复关节活动范围及肌肉力量，增强患 者的日常活动和工作能力。
功能锻炼：运动治疗 等 物理疗法
颈肩松按摩膏以金秀瑶族古方为据，配伍大瑶山纯天 然珍贵草药精华，精炼成膏，通过按揉于肌肉劳损之处，能 有效疏通经络血脉，舒缓肌肉疲劳感和紧绷感，减轻肌肉酸 痛不适，给受损的软组织最温和的养护！
肩胛下肌
滑囊结构
肩峰下囊 喙突下囊 三角肌下囊 肩胛下肌囊 背阔肌囊 胸大肌囊
流行病学
好发于40岁-60岁的中老年人，发病率约为2%～5%，女性 较男性多见；
左右肩无明显差异，约20%在一侧发生肩周炎一段时间后 对侧再次罹患肩周炎；
复发率低；
14%患者同时患双侧肩周炎。
分类
原发性肩周炎（特发性肩周炎） 无确定病因，可能与免疫，生化，或激素水平失衡有
关。
继发性肩周炎 病因明确的，如肩部外伤及手术史等。
肩周炎病因
退行性变 外伤 慢性劳损 内分泌紊乱 受凉 肩外因素
临床分期和病理过程
急性期（凝结期） 2～9月 逐渐加重的疼痛，影响睡眠。 病理表现主要为急性无菌性炎症发作。
粘连期(冻结期） 4～12月 疼痛逐渐缓解，出现渐进性的肩关节活动障碍 病理特点是无菌性炎症减轻，粘连加重
诊断与鉴别诊断
根据病史、临床表现，结合Leabharlann Baidu助检查结果综合诊断。
鉴别诊断：
需与肩部骨关节和软组织损伤鉴别： 颈椎病 肺沟瘤（Pancoast肿瘤） 肩关节结核 冠心病、胆囊炎等引起的牵涉性肩痛
治疗 治疗目的：缓解疼痛和恢复关节功能
非手术治疗、手法松解、关节扩张造影、关节镜下松解和 开放手术松解。
非手术治疗 ①患者教育 ②缓解疼痛 ③适当正确功能锻炼
预防： 1、避免长期过疲劳； 2、损伤后及时、规范治疗； 3、避免感冒、受凉等诱因； 4、对于50岁左右的人群尤其要注意。
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
又称水成形技术,主要针对关节腔容量的减小,关 节内注射40-50ml液体(混有局麻药,以及皮质类固 醇激素等)。该方法目前临床上仍存在争议，有学 者报道,关节扩张造影对于缓解疼痛和恢复关节活 动度具有良好效果。
关节镜下松解术
关节镜手术创伤小，手术安全可靠，风险较小，可多次手 术松解。
开放性手术松解
临床表现
（二）肩关节活动受限
为肩周炎的主要临床表现，早期患者由于疼痛肩关节 不敢活动，粘连逐渐加重，晚期肩关节各个方向活动受限， 影响日常生活。
临床表现
（三）肩部肌肉萎缩
由于疼痛肩关节长期活动减少，出现肌肉废用性萎缩 ，患肩失去原有的外形。 （四）全身表现
少部分患者可出现心烦、失眠、心悸、眩晕等全身 不适症状。
该方法最早由Codman提出。 目前临床上学者建议该方法用于关节镜下松解 术失败的患者、长期保守治疗无效者及继发于肩 部外伤或肩部手术的肩周炎患者。
康复锻炼
随肩周炎病程不同，康复方法亦不同。
急性期 治疗的目的为解除患者的疼痛，缓解肌肉痉挛，改善局部
循环，并在疼痛允许的范围内适当功能锻炼。
药物治疗 物理治疗 功能锻炼 传统康复治疗
传统康复疗法 ——冻结比较严重者
肩关节功能锻炼方式
功能锻炼 肩①关前节环转运动 ②双手爬墙运动 ③背后拉手 ④展臂站立 ⑤头枕双手 ⑥下垂摆动 ⑦后伸运动 ⑧肩梯运动
肩关节功能锻炼
肩关节
预后及预防
肩周炎本身是自愈的过程，因此要客观地分析不同治疗对肩 周炎的疗效。
肩周炎的预后好坏关键在于功能锻炼。
手法松解
适用于非手术治疗肩关节功能无明显改善，可在全麻下手 法松解。
全麻下患者取仰卧位或者沙滩椅体位，术者一手按住肩
部，固定肩胛骨，另一手握住上臂，肘关节屈曲90°，先使肱 骨内外旋转，然后慢慢外展肩关节，整个过程中可感到肩关节 粘连撕开声。手法由轻至重，反复多次，直至肩关节达到正常 活动范围。
肩关节扩张造影术
肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复
解剖
解剖
肩肱关节的 韧带主要有 喙肩韧带、 盂肱（关节 囊）韧带、 喙肱韧带、 喙锁韧带。
解剖--肩部的肌肉
浅层 三角肌、胸大肌
深层 肩袖：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌
其它 大圆肌、斜方肌等
肩周浅层肌肉组织
肩袖结构
冈上肌 冈下肌
小圆肌 肱三头肌长头
三角肌
肱二头肌 短头