透析病人心衰护理查房 (1)

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心力衰竭的治疗
• 处理
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1、吸氧，给予高流量氧气吸入 2、采取头高体位协助患者取端坐位或半坐卧位， 3、根据病情。必要时，遵医嘱予心电血压持续监测 2 4、快速准备通路、严格无菌操作。 若患者躁动厉害，遵医嘱予吗啡镇静，并给予西地兰静脉 注射强心 • 5、遵医嘱选择合适的治疗方式。如序贯透析治疗法：先 单超后超滤优选。 • 6、在透析的同时，应积极去除诱因，对症治疗，
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5.饮食的护理
指导患者正确饮食，对无尿并水肿高血压患 者，钠小于3g/d，钾小于2.5g/d，避免进食蛋黄、 动物内脏、坚果等高磷食物，含钾高的食物避 免进食或切片煮过后，弃水再食，食用优质蛋 白，同时养成良好的排便习惯，对于调节体重 和排毒非常重要，积极做好透析患者的饮食指 2 导，保持血红蛋白在110~120g/L之间和控制钙 磷水平对降低透析患者心血管风险十分重要。
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心力衰竭
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概念及分类 透析病人心衰的原因 透析病人心衰的临床表现 2 2 2
心衰的治疗 防治及护理对策
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概念及分类
• 概念：
心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室 充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。
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4.及时纠正肾性贫血 肾性贫血主要是促红细胞生成素生成 减少，缺乏铁及血液丢失所致，它可增加 心脏负担，如果长期处于贫血状态亦可导 致心衰的发生。在透析护理中，要尽量避 免溶血，血液透析温度小于38°C，透析结 束时使用盐水回血要干净，尽量减少管路 及透析器中血液丢失。另外促红细胞生成 素是目前治疗肾性贫血的最有效的方法之 一，可减少因反复输血对患者造成的血液 性传播疾病。
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持续的高血压
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高血压是血透患者心血管疾病发生率和死亡率 增高的最主要的危险因素之一。血液透析患者血 压普遍偏高。一方面患者服用降压药效果不佳， 没有及时调整；另一方面患者透析不充分，而水 2 钠潴留，引起高血压；再者患者不配合治疗，不 按时、按量服用降压药、情绪波动，睡眠不佳等 使血压波动太大或突然升高，心脏后负荷增加， 心肌受损，诱发急性左心衰。
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心力衰竭 是维持性血液透析患者常 见的并发症，对于糖尿病 肾病的患者是最常见的并 发症，也是死亡的主要原 因
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慢性容量负荷 ----干体重掌握不准确
1 患者透析期间，因体重增加过多，一次透析脱水 不能达到干体重，长期累积，导致体重增加 2
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患者干体重掌握不准确，如换季时衣服增减，患 者长胖或消瘦，都会影响患者干体重的准确性；
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左心衰竭的临床表现
1.早期心衰
心衰早期症状不明显，如病人有水肿逐渐加重及体 重增加，心率加快、血压升高、脉压差大，咳嗽尤以夜 间明显，夜间睡眠不好或憋醒及阵发性胸前发闷等症状 发生时，应考虑为早期心衰。
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2.左心衰的典型症状：
主要表现为血透患者突然感到胸闷、气促、端坐呼吸、 烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白、严重时咳粉红色泡沫 样痰，两肺可闻及大量湿罗音，心脏听诊可闻及舒张期 奔马律。
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分类：
分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性心力衰 竭最常见。慢性心力衰竭可分为左心衰竭、右心衰竭、 全心衰竭。其中以左心衰竭最为常见。
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透析病人心衰的原因
急性容量负荷 过重 慢性容量负荷 过重
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持续的高血压
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透析间期体重增长过多是糖 尿病肾病患者的一项独立危 险因素，贫血、肺部感染是 加重心力衰竭的原因。
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3.积极控制高血压 高血压也是维持性血液透患者的常见 并发症之一，其主要原因是水钠潴留，透 析不充分，肾素-血管紧张素系统激活及 2 服用降压药相对不足等。患者血压长期处 于较高水平，心脏负荷增加，易诱发急性 心力衰竭。目前认为控制血压是降低慢性 肾病患者心血管危险的最重要得措施。 。
血液透析病人心衰的护理
血透室 主讲人：祁萍
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患者的基本情况
• 姓名：李某，女，77岁，高血 压、2型糖尿病、慢性肾功能衰 竭。于2008年起在我科室行规 律门诊透析治疗，2次/周， 4h/次，通路为左手内瘘，肝素 抗凝， EPO3000/周1次，左卡 2g /次，目前干体重44.2Kg。
6.加强透析的充分性
透析血流200~250ml/L,使用膜面积大的透析器，增 加透析次数 3
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患者对快速单纯超滤脱水比对常规血透 的超滤脱水具有更好的耐受性。因血透超滤 脱水增多会对心肌产生不良影响，易致低血 压、恶心、呕吐、胸闷不适等症状 ，而单纯 超滤脱水尽管清除了大量水分，血容量减少， 但属于等脱水，外周血管阻力升高，因此保 持了血压稳定，不引起低血压等不良反应， 并进一步阐明把透析 过程中的超滤与透析分 开，先后地进行，可防止由于快速脱水而引 起的不耐受。所以，序贯透析则是急性左心 衰的最佳选择。
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防治及护理对策
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1.防止液体过量 严格限制水钠摄入，每日饮水量等于 2 前1日的尿量+500 ml，保持干体重，对患 者说明控制体重的重要性，使患者自觉的 监测自己的体重，让患者充分认识限制水 钠的重要性，使其自觉控制体重，透析间 期体重增加以不超过干体重的5%为宜。
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2Leabharlann 患者的基本情况2013年八月初患者受凉后感冒引起肺部 感染，诱发肺水肿出现心力衰竭。 血透对肺功能的影响与体液容量的改变 有关，同时肺部感染后，病人的尿毒 症毒素水平上升，由于淋巴细胞、粒 细胞的功能下降且存在尿毒症毒素， 维生素D缺乏等，免疫功能异常抵抗 能力差，易患呼吸道感染，诱发肺水 肿，出现心力衰竭。
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2.重新调整干体重 维持性血液透析患者的体重变化受多种. 因素的影响，因此每次透析时，不要只看体重 数字的增减，应4认真观察患者的容貌、皮肤 皱纹、精神状态的变化及衣着增减情况，详细 掌握水分出入，尿量多少，食欲，运动量及有 无发热、便秘、腹泻、呕吐等具体情况，结合 具体情况调准干体重，以免体重下降而超滤不 足导致液体过多而心衰。
3 其他原因脱水不能达到干体重，如心脏原因，高 龄患者，低血压患者等。
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急性容量负荷过重 ---摄入过多
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尿毒症患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴， 加之自制力差，透析间期摄入过多，而本身又 多为无尿或少尿，体重突然增加，导致容量负 荷加重，诱发急性左心衰竭。
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