横突综合症状

治疗
• 非手术治疗而缓解－－多数、主要
• 外科手术治疗－－少数顽固性、极 少
推拿治疗
• 治则：舒筋通络，活血化瘀。 • 部位及取穴：腰部两侧膀胱经、腰骶部、
大腿后外侧部、小腿外侧部；第三腰椎横 突处、肾俞、大肠俞、环跳、秩边、委中 、承山。 • 手法：按揉法、拨法、点法、按法、擦法 。
推拿具体操作
出院诊断
L3 横突综合征 脊柱源性腹痛
临床表现
• 部分患者主诉疼痛向同侧棘突旁甚至臀部 及下肢放射，重者不能仰卧，翻身走路困 难，但咳嗽、喷嚏等对疼痛无影响。（可 与其他神经根压痛如腰椎间盘突出症相区 别）少数病人有间歇性跛行
• 口服药物治疗效果不明显
体征
• 第3腰椎(或第2、4腰椎)横突尖端处有 明显的局限性压痛，定位固定，是本 综合征的特点
（1）在腰部沿骶棘肌部位施用滚法操作6～8遍，配 合腰部后伸等被动运动。
（2）指按揉第三腰椎横突处、肾俞、大肠俞约5分 钟。
（3）用拨法在第三腰椎横突尖端做与条索状硬结垂 直方向的拨动2～3分钟，手法要柔和，并配合揉 法以消瘀散结。
（4）沿患侧臀部及大腿后外侧、小腿外侧施按揉法 3～5分钟。
（5）用点法或按法点按环跳、秩边、委中、承山等 穴各约1分钟，以酸胀为度。
• 骶髂关节功 能紊乱
病生理过程
腰部和腹部肌肉强力收缩 L3横突受力最大
致附着的肌肉损伤
激发
无菌性炎症 邻近神经发生纤维变性
腰3横突综合征
疼痛
临床表现
• 从事体力劳动的青壮年 • 男性多发 • 急、慢性腰部损伤史 • 多数为腰部两侧疼痛，以左侧为多 • 疼痛程度及性质不一，多呈持续性，
弯腰时加重
辅助检查
• 院外腹部及盆腔彩超显示：盆腔少量积液， 余未见异常。
• 全腹CT显示：未见异常。 • 肝肾功能电解质、血常规等未见异常。
治疗过程
。 • 辅助检查均未见明显异常，右侧L3横突压痛明显
，予以L3横突诊断性阻滞，阻滞后疼痛减轻80%， 考虑患者诊断为L3横突综合征，为脊柱源性腹痛 ，给予第二次阻滞治疗。患者疼痛症状明显缓解 ，满意出院
臀上皮神经来源于 L1-3脊神经后支
的外侧支, 走行于
L1,2,3横突的背面
，并紧贴骨膜， 当L3横突损伤出
现水肿时，必然
会累及臀上皮神 经。
• 第1～3腰神经的 后支穿过起于横 突的肌筋膜行于 横突背侧
• 附着于横突的肌纤 维组织因损伤产生 粘连及瘢痕时，神 经可受到嵌压产生 疼痛
ห้องสมุดไป่ตู้
重视筋骨平衡失调
腰三横突综合征
(The Third Lumbar Process Transersus Syndrome)
一附院 占茂林
第三腰椎横突综合征是常见的腰背痛 疾病之一
常见的软组织疼痛性疾病
急慢性肌筋膜损伤为主
病因 • 腰椎横突
是腰背筋膜前 层的附着处，各横 突间有横突间肌及 横突间韧带
病因
• 横突
体征
股内收肌明显紧张
股内收肌腰2～4发出的闭孔神经所支配
腰1、2、3发出的脊神经 后支遭受刺激时，能反射 性地引起股内收肌肌紧张 性痉挛
诊断
• 根据症状和体征确立诊断
• X线片显示第3腰椎横突过长、肥大 或有钙化
鉴别诊断
• 腰椎间盘突出症 • 骶髂关节炎 • 梨状肌综合征
对少数难以确诊的患者，在第三腰椎横突尖部 诊断性注射利多卡因，疼痛立即消失，是有用的 鉴别诊断方法
• 第三腰椎横突尖端处可触及活动的肌 肉痉挛结节
体征
• 臀中肌的后缘及臀大肌的前缘相互交接处可 触及隆起的索条状物，并有明显触压痛，此 为紧张痉挛的臀中肌
L3横突体表投影
臀上皮神经体表投影
骶骨外侧缘 梨状肌体表投影区
体征
• 早期臀部、腰部稍显丰满，晚期则可显示 臀肌萎缩，对比所见有诊断意义
• 直腿抬高试验大多为阴性
（6）直擦腰部两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为 度。
调护
1.要避免腰部过度的屈伸或旋转活 动。
2.腰部保暖，防止过度劳累、久坐 久站 。
3.加强腰背肌功能锻炼。
附病例1例
病史
• 患者，女性，34岁。因“右下腹疼 痛三年”入院。
病史
•
患者3+年前无明显诱因出现右下腹部疼痛，呈酸痛，
改变姿势时出现，休息时缓解，不伴同侧下肢疼痛、麻木
，热敷后减轻。曾行理疗、针灸治疗，效果不明显。4天前
改变体位时疼痛加重，呈剧痛，不能左侧卧及下床活动，
可平卧、右侧卧，不伴有腰痛及腿痛。为求进一步诊治来
我科门诊。
•
3年间在多家医院就诊，诊断为 “慢性盆腔炎”。使
用镇痛及消炎药物效果不佳。遂到我科门诊就诊。
专科查体
• 腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹 部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触 及，双肾未触及。双下肢无水肿。脊柱四肢无畸 形，腰椎棘间、椎旁、臀上皮神经无压痛，右L3 横突压痛；右下腹部压痛，叩痛，右侧曲髋屈膝 试验（-）。VAS评分：发作时7-8分，缓解时0-1 分。
腰方肌和横突间肌 的起止点，腹内斜肌和 腹横肌通过腱膜也起于 此，对腰背部运动和稳 定起着重要作用
病因
• 横突
腰大肌和腰方 肌的起点
腹横肌、背阔肌 的深部筋膜附着于其 上
病因
第三腰椎
腰椎的中心，活 动度最大。其两侧横 突较长
病因
• 横突前方有L2脊神经 前支（闭孔神经的主 要来源），髂腹下神 经（L1）及髂腹股沟 神经（L1）通过