心律失常概述

(二)名称与分类 1.WPW 综 合 征 (Wolff-Parkinson-While
syndrome)，又称典型预激综合征，房室 束(kent束)。 2.LGL 综 合 征 (Lown-Ganong-Levine syndrome)，又称短PR综合征，房-希氏 束(James束)。 3. Mahaim型预激综合征，结室纤维。 4. 分支纤维。
2. 预防复发 (1) 药物：洋地黄、长效钙通道阻滞
剂、β受体阻滞剂、普罗帕酮等。 (2) 射频消融术：安全、有效、根治。
五、 预 激 综 合 征 （Preexcitation syndrome）
（一）定义
房室之间传导途径异常，存在旁路， 心房冲动提前激动心室的一部分或 全体。多无器质性心脏病。
2. 慢性房颤： 可分为阵发性、持续性、永久性
①控制心室率：洋地黄、β受体阻滞剂 或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，一般为 口服；
②复律：电复律或药物复律：普罗帕酮、 索他洛尔、胺碘酮等。
3.预防栓塞并发症： ①华法林，INR2.0~3.0； ②阿司匹林。 4. 射频消融、外科手术、植入式心
（一）定义 心房激动频率达350~600bpm，心房各部分
纤维极不规则乱颤，丧失有效收缩功能。
（二）病因 1.各种器质性心脏病： ①风心病；②冠心病； ③高心病；④甲心病； ⑤其他。 2.其他疾病：缺氧、酒精中毒等。 3.孤立性房颤。 4.慢－快综合征。
（三）临床表现
1. 可 无 症 状 。 心 室 率 快 时 （ ＞ 150bpm）发生心悸、心绞痛、心衰。
2．分型：
A型：V1~V6导联δ波及QRS主波均向上， 一般为左侧旁路或右室后底部；
B型：V1导联δ波及QRS主波向下，V5、 V6导联向上，一般为右侧旁路。
3．并发AVRT
（1）正向AVRT：心房冲动经房室结前 向传导，经旁路逆向传导。QRS波群形 态正常，逆行P‫׳‬波位于QRS波群终结后发生机制： 心房刺激或房早正遇快径路不应期时，
激动从慢径路下传至心室，S-R或P’-R间 期延长，经快径路返回心房，产生逆P’， 再经慢径路下传，AVNRT发作。 心房期前刺激可诱发和终止室上速。
AVNRT示意图
（四）心电图 1.心率150~250bpm，节律规则。 2.QRS波群形态正常，亦可发生室内差传。 3.逆行P’波常埋藏于QRS波群内或位于其终
2.可无症状。心室率快时，可诱发心绞痛、 心衰。
3.快速的颈静脉扑动，S1有变化，可听到 心房音。
（四）心电图改变
1. P 波 消 失 ， 规 律 的 锯 齿 状 扑 动 波 （ F 波 ） ， 频 率 250~350bpm 。 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF 导或V1导最为清楚。
2. 心室律规则或不规则，一般为2:1或4:1 传导。
心律失常
（Cardiac Arrhythmia）
心 律 失 常（2）
（Cardiac Arrhythmia）
第三节 房性心律失常 第四节 房室交界区性心律失常
滨州医学院内科学教研室 张玉传
第三节 房性心律失常
一、 房 性 期 前 收 缩 （atrial premature beats）
（一）定义 心房异位起搏点提前发出的心脏
逆P’可位于QRS之前（P’R＜0.12s）、之 中或之后（RP’＜0.20s）。 2. QRS波群形态正常，可发生室内差传。 3. 代偿间歇一般为完全性。
（三）治疗 1. 一般无需治疗。 2. 严重者，药物治疗同房性期前收
缩。
二、 房室交界区性逸搏心律
三、非阵发性房室交界区性心动过 速 （加速性交界区性自主心律）
末部分。 4.起始突然，第一个P’-R间期显著延长。
（五）治疗 1．急性发作期 (1) 刺激迷走神经： ①颈动脉窦按摩； ②Valsalva动作； ③诱导恶心反射； ④冷水浸面。
(2) 药物：
①腺苷6~12mg，iv；
②钙通道阻滞剂：维拉帕米5mg，iv；
或地尔硫卓0.25~0.35mg/kg ，iv；
房除颤器。
第四节 房室交界区性心律失常
一、 房室交界区性期前收缩 （交界性期前收缩）
premature atrioventricular junctional beats
（一）定义
房室交界区异位起搏点提前发出的 心脏激动，可前向和逆向传导。
（二）心电图 1.分别产生提前的QRS波群和逆行P’波。
旁路示意图
（三）临床表现
1.大多无其他心脏异常征象。
2．预激综合征本身不引起症状。
3. 并发心律失常：
①AVRT； ②房扑；
③房颤；
④室颤。
易致心衰、低血压。
（四）心电图
1.典型预激：①PR间期＜0.12s；②QRS 波起始部有预激波（δ波）；③QRS波群 增宽；④继发性ST-T改变。
激动。
（二)心电图 1. 提前出现P’波，形态与窦P不同。 2. P’-R间期≥0.12s。 P’波可重叠于窦性激
动的T波上，发生P’波未下传，也可发生 P’-R间期延长。 3. 多数为不完全性代偿间歇，少数为完全 性代偿间歇。
4. 下传的QRS波群形态正常，亦可出现宽 大畸形，称为室内差传。
四、与房室交界区相关 的折返性心动过速
（一）名称、分类与病因 阵发性室上性心动过速（paroxysmal Supraventricular tachycardia， PSVT） 简称室上速。 1.窦房结折返性心动过速（sinoatrial node reentrant
tachycardia SNRT） 2. 心房内折返性心动过速（intraatrial reentrant
病因
通常无器质性心脏病，也可见于各种心脏病。
（二）临床表现
突然发作，突然终止，持续时间长短不 一。心悸、胸闷、头晕，少见有晕厥、 心绞痛、心衰、休克。
心率150~250bpm，律绝对规则，S1强度 恒定。
（三）AVNRT的心电生理与发生机制 1.房室结双径路： ①快(β)径路传导速度快而不应期长； ②慢(α)径路传导速度慢而不应期短。
三、心房扑动（房扑）
(atrial flutter)
（一）定义
心房异位起搏点频率达250～ 350bpm，心房尚有快而协调的 收缩。
（二）病因 1．各种器质性心脏病。 2．其他病因：甲亢、酒精中毒等。 3．也可见于无器质性病变。
（三）临床表现
1.不稳定倾向。按摩颈动脉窦心率成比例 减慢。
3. QRS波群形态正常，亦可出现室内差传。
（五）治疗
1. 减慢心室率药物：
洋地黄、β受体阻滞剂，减慢心率 后可能转为窦律。
2. 复律：
①直流电复律； ④超速抑制； ②普罗帕酮； ⑤射频消融术 ③胺碘酮； ⑥奎尼丁。
四、心房颤动 （房颤） （atrial fibrillation）
复习思考题
1.房性、交界区性期前收缩和房颤有哪心 电图表现？治疗原则各是什么？ 2.阵发性室上速的发病机制是什么？ AVＮRT和AVRT心电图特征各是什么？ 如何进行发作期治疗和预防复发治疗？
2.S1强弱不一，心律绝对不规则，脉 搏短绌，颈静脉搏动ａ波消失。
3.动脉栓塞并发症。
（三）临床表现 4.一旦心室律规则，有可能为 ①恢复窦性心律 ②房速 ③房扑
④加速性交界区性自主心律 ⑤加速性室性自主心律 ⑥慢而规则，三度A-VB
（四）心电图 1. P波消失，形态、间距、振幅不一致
（2）逆向AVRT（5%）：折返途径与正 向型相反。
AVRT发生机制
(五)治疗 1．正向AVRT发作时，参照AVNRT。 2．并发逆向AVRT、房扑、房颤时，选
择延长旁路不应期的药物，如普罗帕酮、 胺碘酮、普鲁卡因胺等，不能应用洋地 黄、维拉帕米、利多卡因等药物。 3．预防发作。 4. 射频消融术。
的房颤波（f波），频率350~600bpm。 2. R-R间距极不规则。 3. QRS波群形态正常，可发生室内差
传。
（五）治疗
1. 急性房颤：24~48h以内。 ①先减慢心室率后，可复律。洋地
黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂， 静注；
②无效时，可采用电复律或药物复 律，一般用胺碘酮。
③洋地黄：毛花甙丙0.4mg，iv；
④β受体阻滞剂：艾司洛尔50~200μg/kg，
iv（1min）或美托洛尔5mg，iv；
⑤普罗帕酮1~2mg/kg，iv；
⑥胺碘酮：150mg，iv
⑦其他药物：升压药物等。
(3)食管心房调搏术： 超速抑制。 (4) 直流电复律术： 洋地黄中毒者不能应用。
tachycardia IART）
3.房室结内折返性心动过速 （atrioventricular nodal reentrant tachycardia AVNRT），最常见。
4. 房 室 折 返 性 心 动 过 速 atrioventricular reentrant tachycardia AVRT），次之。
（三）临床意义 1. 病因：可见于各种器质性心脏病，
并可能是快速性房性心律失常的先兆。 吸烟、饮酒、咖啡等可诱发。
2. 临床表现：心悸。 3. 治疗：①病因治疗。②药物治疗：β
受体阻滞剂、普罗帕酮、莫雷西嗪等。
二、房性心动过速（房速）
(atrial tachycardia)
1．自律性房速 2．折返性房速 3. 紊乱性房速