脑卒中的院前急救及急性脑梗塞的溶栓治疗

宣城市人民医院神经内科
PS
如果你的身边出现这样的病人你该怎么办
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如果你上班是遇到这样的病人你该如何处理呢
办理住院 院前急救
转科
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目 录
01 序言
02 脑卒中的现场识别处理
03
脑卒中的转运
急性脑梗塞溶栓治疗的应用及相 04 关问题
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01
高发 病率
109.7217/10万
高死 亡率
城市死 因首位
高致 残 率
¾不同程 度劳动 丧失
高复 发 率
15-30%
高治 疗 费用
全国每 年直接 间接花 费200亿
每年发生 中风120Fra Baidu bibliotek50万
40%重残
10%卧床 不起
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时间就是大脑
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脑卒中急救
中国急性缺血性脑卒中诊治 指南2010
脑卒中的院前急救 及急性脑梗塞的溶栓治疗
神经内科
胡镜
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脑卒中定义
• 又称“中风”、“脑血管意外”（ cerebralvascular accident，CVA）。是 一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突 然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大 脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺 血性和出血性卒中。
院前处理的关键是： 迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院
中华神经科杂志，2010,2
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02 脑卒中的现场识别处理
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脑卒中的症状识别
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脑卒中的症状识别
【动作一】 让患者微笑一下。如果患者笑的时 候面部不对称，一侧不能笑，提示患者患脑卒中 ，是面瘫的标志。 【动作二】 让患者双手平举保持10秒钟，如果 10秒钟内一侧肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。 【动作三 】 让患者说一句非常难说的话，这句 话对于很多正常人也不太好说。如果说时有困难 或者是找不着词，意味着失语，就是有语言障碍 。
是非常宝贵的资料。因为脑卒中的溶栓时间窗目
前只有3个小时，所以你记录的发病时间决定后续
是否要启动溶栓治疗。第二要决定立即转运。立
即转运的时候，提醒急救车的人员电话通知一下 转运医院的急诊科大夫。
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转运中不应该做的
【第一 】 对可疑脑卒中者转运不优先。同幢 楼内有两个家庭应呼叫120，怀疑一个患者是 脑卒中，怀疑另一个患者是肺炎，你觉得肺炎 患者发烧咳嗽很重，先转肺炎患者，但应该是 脑卒中患者优先转运，因为脑卒中的治疗时间 较短，肺炎的治疗时间相对长一些。 【第二 】 如果患者烦躁，不可以使用任何镇 静剂，因为镇静剂影响到医院后医生对意识的 判定，会给后续治疗产生很多麻烦。
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04 急性脑梗塞溶栓治疗的应用
及相关问题
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脑的血液供应
脑是全身需氧最多的器官，脑组织仅占整个体重 的2%~3%，但在安静状态下，脑血流却占全身血流量 的15%~20%。 正常脑血流量约为：40 ~ 50ml/(100g·min)， 其中灰质为80ml/(100g·min)， 白质为：20~23ml/(100g·min) 脑与其他组织不同，几乎没有能源储备，供血 一旦完全停止，弥散在脑组织和结合于血液中的氧 将在8~12s内耗尽，储存在组织中的少量能量物质， 如ATP、磷酸肌酸等，将在2min内耗完。
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03
脑卒中的转运
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转运中应该做的
1、记录脑卒中发生的时间、进展、先驱因素。 2、作出立即转运的决定。 3、通知脑卒中单元/急诊室的接诊小组。
4、开通绿色通道完善CT、MRI、血检验相关内容。
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提示
在准备转运中第一个应该做的，是非常明确 记录脑卒中发病时间，这对于医院的急诊科大夫
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转运中不应该做的
【第五】 不应该给患者输葡萄糖。葡萄糖 液里加一堆药，这在转运当中很常见，这对 患者是非常有害的。因为血糖的升高是脑梗 塞面积扩大的重要因素，在缺氧的时候糖会 变成乳酸，乳酸会使缺血的脑水肿进一步加 重。 【第六 】 患者如果有通气不足，有紫绀， 或者血压过低，没有进行处理，这都是不允 许的。
三者任何一个都意味着是脑卒中。
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脑卒中的症状识别
【须知一 】 应开放气道，保持气道通畅，如果患者昏 迷或者通气不足或者是窒息，建议在急救医生的帮助下 做插管 【须知二 】 保证整个呼吸换气的足够，氧饱和度要保 持在90%以上，通气保持正常。 【须知三】 进大医院之前最好开放静脉通道，如果患者 脑卒中，最好开放的是肘正中静脉，不要随便开放静脉 通道。为什么要开放肘正中静脉呢？因为进入急诊室之 后，神经科大夫可能需要灌注CT。检查现场的时候， 如果有条件应给患者做一心电图，量一下血压，并做记 录，如果患者家里有携式血糖仪可做一个血糖测定。维 持患者血压不能太低，保持在90/60mg以上。
序言
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脑血管病分类
蛛网膜下腔出血
Ⅰ.TIA
Ⅱ.脑卒中
Ⅲ.椎基底动 脉供血不足
脑出血
脑血管病
Ⅳ.脑血管性痴呆 Ⅴ.高血压脑病 Ⅵ.颅内动脉瘤 Ⅶ.颅内血管畸形 Ⅷ.脑动脉炎 Ⅸ.其他动脉疾病 Ⅹ.颅内静脉病 1995年脑血管疾病分类
脑梗死（占70%）
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脑血管病流行病学
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转运中不应该做的
【第七 】 不要给患者大量液体，如果开放 静脉通道，第一瓶液体应该是生理盐水，第 一瓶液体的输液速度应该每分钟1毫升，也 就是每分钟15滴，速度不宜快，因为大量的 液体会使脑水肿加重，给早期救治造成一些 困难。 【第八 】 转运患者拒绝家属陪同，这是转 运中最容易犯的错误。家属的重要信息对急 诊大夫如何判断患者病情非常重要的，一定 要让家属同时上救护车。
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转运中不应该做的
【第三】 不能给患者任何降压药，即便血 压升高也不能使用。很多医生测得血压是 180/100mg给降压药是错误的，在脑卒中的 第一周之内尽可能不要用降压药，除非患者 有极特殊情况或者平均动脉压超过103mg， 否则不要施降压药。 【第四 】 不应该将患者转运到没有脑血管 病正规治疗的医院，也就是不应该将患者转 到没有脑卒中中心的医院内。