颈椎病、腰椎间盘突出症康复培训资料
《颈椎腰椎病康复》课件
保持良好的生活习惯,如早睡 早起、合理饮食等
过度依赖药物:药物只能缓解症状,不能根治疾病
忽视日常保养:日常保养是康复的重要环节,如保持正确的坐姿、站姿等
忽视康复锻炼:康复锻炼是颈椎腰椎病康复的重要手段,如颈椎操、腰椎 操等 忽视心理因素:心理因素对颈椎腰椎病的康复也有重要影响,如焦虑、抑 郁等情绪会影响康复效果
康复建议:保持良好的生 活习惯,定期进行康复训 练,注意饮食和休息。
案例一:患者年龄、性别、职业、 病史等基本信息
治疗效果:症状改善、生活质量提 高等
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物、理疗、康复训练 等
医生建议:预防措施、日常护理等
Part Six
非手术治疗: 物理治疗、药 物治疗、康复 训练等非手术 治疗方法的应 用将更加广泛
Part Three
牵引疗法:通过牵引力缓解颈椎腰 椎压力,改善血液循环
电刺激疗法:通过电刺激促进肌肉 收缩,增强肌肉力量
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热敷疗法:通过热敷缓解肌肉紧张, 减轻疼痛
运动疗法:通过适当的运动锻炼, 增强肌肉力量,改善关节活动度
非甾体抗炎药: 如阿司匹林、 布洛芬等,用 于缓解疼痛和
长期伏案工 作、低头玩 手机等不良 姿势
缺乏运动, 肌肉力量不 足
肥胖、超重, 骨质疏松,
增加脊柱负 脊柱稳定性
担
下降
遗传因素, 家族中有颈 椎腰椎病史
外伤,如车 祸、运动损 伤等
保持良好的坐姿和站姿 避免长时间低头或弯腰 定期进行颈椎腰椎的锻炼和放松 保持良好的生活习惯,如早睡早起、合理饮食等
保持良好的坐姿和站姿
定期进行颈部和腰部的拉 伸和放松
腰椎间盘突出症的康复健康教育资料-(含基本知识、治疗方案、预防措施)
腰椎间盘突出症的康复健康教育资料(含基本知识、治疗方案、预防措施)腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)主要是指腰椎,尤其是腰4、5椎体、腰5、骶1椎体、腰3、4椎体的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。
在腰椎间盘突出症的患者中,腰4、5椎体、腰5、骶1椎体突出占90%以上,年龄以20—50岁多发,随年龄增大,腰3、4椎体、腰2、3椎体发生突出的危险性增加。
1基本知识一、腰椎间盘突出症的原因:1、在日常生活和工作中,很多人往往存在长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位不正确等情况。
如装卸工作人员长期弯腰提举重物,驾驶员长期处于坐位和颠簸状态,从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷日积月累地作用于腰椎间盘,这些长期反复的外力会造成轻微损伤,也会加重腰椎退行性病变的程度。
2、椎间盘退行性改变:在正常情况下,腰椎间盘经常受到体重的压迫,加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动,很容易造成椎间盘较大的挤压和磨损,尤其是在下腰部位的椎间盘,由此产生一系列的退行性改变。
二、腰椎间盘突出症的主要表现:1、麻木:椎间盘突出部分压迫神经根,导致血流不足,缺血缺氧,疼痛、麻木等异常感觉会出现在小腿或脚面。
2、肌肉萎缩:在椎管内椎间盘滞留时间较长的腰椎间盘突出症患者,神经根长期受到压迫,造成它所支配的肌肉缺乏营养,无力收缩,肌肉的体积变小,患者的腿部与正常健康人相比,肌肉会瘦弱些。
3、腰痛:大部分表现为腰部持续性钝痛,一般出现在久坐、久站时,平卧以后症状有所减轻;还有一种突发的腰部痉挛样剧痛,常常使患者难以忍受,急需卧床进行休息,这种情况一般多是椎间盘纤维破裂造成的。
4、下肢发冷:突出的腰椎间盘压迫或刺激到椎旁交感神经纤维时,会引起下肢血管壁收缩,从而使患者出现下肢发凉、发冷、足背动脉减弱等症状。
5、下肢放射性疼痛:有的患者还患有坐骨神经痛,一般先由患者的臀部开始痛,当咳嗽、打喷嚏或者用力大、小便时,下肢会出现传电般的放射痛。
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3. 颈椎的关节
• 各个颈椎之间以五个关节相互连接,其中 包括: 两个后关节 一个椎间盘 两个钩椎关节
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4. 颈椎的间孔
• 颈椎的椎间孔为斜行的骨性管,其顶部与底部 为上与下椎体的椎弓组成,前壁为相邻上、下 二椎体的后部和钩椎关节,后壁为后关节突, 其中大部为下椎体的上关节突;
• 浅层起自颅底,是覆膜的延续,附着于椎体和深层的 韧带;
• 深层在胸椎与腰椎是齿状的,在椎体部狭窄,在颈椎 间盘处则向外扩张,它牢固的附着于椎体椎间盘与钩 椎关节;
• 钩椎关节的关节囊韧带起自深层后纵韧带与椎体,此 韧带向外下抵止于下一椎体的钩状突起。
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7. 黄韧带
• 黄韧带也叫椎板间韧带,桥架于上下椎板之间; • 它起于上一椎板下缘的前面,抵止于下一椎板上缘的背
• 颈椎1. 2的椎体除外 • 颈椎3~7的椎体特点为椎体较小,其横径大于
前后径。
• 椎体的前上缘形成凹面,其前下缘则形成凸缘 与下一椎体的前上缘相接触,防止下椎体向前 滑移。
• 其上面两侧构成钩状突,其下面两侧形成凹面 与下一椎体的相应部分构成钩椎关节。
• 椎体的后部高前部较低,相应的间盘的前部厚 而后部则薄。
• 它们的节前纤维来自胸髓1. 2段(新的观点:节 前纤维来自C5~8的前根);
• 节后纤维━灰交通枝━分别加入颈神经根的前 枝与颈神经共同分布;
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颈部的交感神经
• 有的节后纤维直接或者间接加入颅神经,其末 梢到咽部、心脏、头、颈、臂的动脉;
颈椎病、腰椎间盘突出症及肩周炎患者的康复 实训.
业
完成实训报告。
课
后
记
教学活动及板书设计
实训:颈椎病、腰椎间盘突出症及肩周炎患者的康复
一、实训目的和要求
1.通过实训,能对颈肩腰腿痛患者出现的功能障碍进行科学的评估,并制定合理的康复治疗方案。
2.能对颈肩腰腿痛患者进行正确的康复治疗。
二、仪器设备
1.相应的关节活动度、肌力、感觉、疼痛等评定量表,ADL评定量表等。
2.常见的理疗器械,电动牵引床(椅),按摩床及相应设备等。
三、实训内容
(一)颈椎病
1.康复评定
2.康复治疗:牵引、理疗、推拿、按摩、运动疗法等
(二)腰椎间盘突出症
1.康复评定
2.康复治疗:牵引、理疗、推拿、按摩、运动疗法等
(三)肩周炎
1.康复评定
2.康复治疗:理疗、推拿、按摩、运动疗法等
四、注意事项
教学
资源
1.教材:《疾病康复》第2版 张绍岚主编
2.参考书:《临床诊疗指南(物理医学与康复分册)》中华医学会编、全国卫生专业技术资格考试大纲
3.教具:多媒体课件
评估
反馈
1.根据课堂学生的反应判断本次课的课堂活动是否适用于该层次学生。
2.根据课后完成作业情况和下堂课学生回答问题情况判断学生掌握知识点的程度。
五、实训小结
通过实训能对颈肩腰腿痛患者出现的功能障碍进行科学的评估并制定合理的康复治疗方案
教案
教师姓名
课程名称
常见疾病康复
班 级
授课日期
年月日第周
授课顺序
章节名称
实训:颈椎病、腰椎间盘突出症及肩周炎患者的康复
教
学
目
标
掌握:
1.颈椎病、腰椎间盘突出症和肩周炎的康复评定及康复训练方法。
颈肩腰腿病的康复治疗课件
▪ 表现及诊断: ▪ 1)初起时下腰部疼痛不适、发僵,轻度活动后
好转 ▪ 2)后期整个脊柱活动度越来越小,逐渐出现屈
曲畸形,患者不能站立,久之出现驼背畸形。 ▪ 3)血沉加快 ▪ 4)HLA-B27(+) ▪ 5)X片:双侧骶髂关节炎;骨性融合现象
背处较理想。 ▪ 5)屈膝屈髋提重物。 ▪ 其它:起床先侧身;弓步拖地;不坐沙发;
曲腿刷牙等。
关节炎的康复
(一)类风关的康复
1、主要表现: 1)晨僵 2)疼痛 3)肿胀 4)小关节受累 5)活动障碍、关节畸形、强直
2、类风关的诊断标准
▪ 1)晨僵至少1小时,持续至少6周 ▪ 2)三个或三个以上的关节肿胀至少6周 ▪ 3)腕关节、掌指关节或近侧指关节肿胀至少6
腰摆臂运动、健手牵拉法、患肢旋转法等
(四)腰突症
1、概念: 2、康复目标: ▪ 1)使突出的椎间盘回纳,或改变其与神经根间
的位置关系 ▪ 2)解除肌痉挛,减轻对椎间盘的压力 ▪ 3)改善循环,消除无菌性炎症 ▪ 4)改善脊椎关节运动范围,增加腰背部的功能 ▪ 5)防止复发
3、腰突症的康复治疗
椎管狭窄、黄韧带肥厚者颈可略前屈位,骨赘严 重者颈可略后仰位。 ▪ 3)纠正不良的工作姿势 ▪ 4)运动疗法:颈部保健操:不提倡做甩头动作 ▪ 5)物理疗法:热疗(红外线、超短波等)、醋 疗、药物电离子导入、磁疗 ▪ 6)牵引: ▪ 7)针灸、推拿、中药口服或外用
颈椎牵引
▪ 作用:1)不可能使髓核回纳 2)放松肌肉,有利于休息 3)改变髓核与神经的相对位置
5、颈椎病急性期的康复措施
▪ 1)卧床休息 ▪ 2)颈椎持续牵引6~8小时,重量为
颈腰痛的康复培训课件
颈腰痛的康复
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④角度——一般前倾12°~25°,不超过25°,这 合乎颈椎生理曲线,可使增宽间隙3~6mm,椎 间孔增宽5mm,具体还需根据颈椎病的类型,如 椎动脉型最好采用中立位或前倾5°角(垂直位只 能增加1.5~3mm),脊髓型适当后倾约10°(增加 1mm~1.5mm)。
• 临床表现:腰痛、腿痛、肢体麻木、 咳嗽痛、无力、肌萎缩
颈腰痛的康复
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图示椎间盘突出
颈腰痛的康复
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一、健康状况评估
• 脊柱有无侧凸 • 压痛及放射痛 • 直腿抬高试验 • 皮肤感觉 • 肌力和腱反射 • X线检查 • CT、MRI; • 肌电图检查等
颈腰痛的康复
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二、病因
• 1、 物理因素:
2. 体查:颈椎及肩背部压痛点、活动度, 肌力、皮肤感觉与温度觉的检查,颈椎 试验,腱反射与病理反射征。
3. 影像学检查:X线——正、侧、斜、张 口位、动态照片,CT、MRI、B超,经颅 多谱勒
颈腰痛的康复
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4. 肌电图、诱发电位检查。 5. 生化学检查
6 . 注意:需要排除颈椎结核、肿瘤、 癌症、脊髓空洞症、神经鞘膜瘤、 风湿、外伤性肩周炎等。
还可以使椎动脉扭曲得到伸展和解除
后关节处的滑膜嵌顿。
颈腰痛的康复
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颈腰痛的康复
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• 颈牵适应证:
• ①颈部肌肉的痉挛—落枕、体位不良等造成的;
• ②颈椎间盘突出;
• ③神经根型颈椎病;
• ④颈椎退行性骨关节炎;
• ⑤混合型颈椎病,包括椎动脉型、交感型颈椎病;
• ⑥颈椎轻度半脱位无骨折;
腰椎间盘突出症康复实训
腰椎间盘突出症康复实训第一节概述一、概念腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)指在腰椎间盘发生退行性改变的基础上,受到相应的损伤或应力作用,造成腰椎纤维环破裂和髓核组织突出刺激或压迫神经根所引起一系列临床症候群,是引起腰腿痛最常见的原因之。
腰椎间盘突出症患者中L4-5、L5-S1突出占90% 年龄以20至50岁多见。
随着年龄增大,L2-3、L3-4发生突出的危险性会增加。
二、分类(一)按突出部位分1.中央型椎间盘突出髓核压迫神经根和硬膜囊的马尾神经,临床表现为受压神经根和马尾神经受压的症状和体征,严重者可出现马尾综合征。
临床极少见的,多数是中线偏左或偏右的突出,即中央旁型:主要压迫一侧神经根和马尾神经或两侧均受压,但一侧轻,另一侧较重。
2.后外侧型临床上最常见的类型,约占80%。
突出的髓核位于椎间盘的后外侧,压迫神经根前方中部,主要临床表现为根性放射痛和一系列下肢体征。
3.外侧型又称椎间孔型突出的髓核位于脊神经根外侧椎间孔内,将神经根向内侧挤压。
此型不仅有可压迫同节神经根,亦有机会沿椎管前壁上移而压迫上节神经根,临床表现为根性放射痛。
4.极外侧型突出的髓核位于椎管前侧方,甚至进入椎管测壁或神经根管,引起根性疼痛。
(二) 按突出程度分分为膨出型、突出性、脱出型和游离型。
三、临床表现(一)腰背痛临床以持续性腰背部胀痛多见,主要部位位于腰背部或腰骶部,可向一侧或两侧放射。
持续时间较长少则2周,长者可达数月,甚至可达数年之久。
(二)下肢放射痛指沿坐骨神经及其分支走向的疼痛,80%以上患者可出现此症状。
下肢放射痛可沿腰部至大腿及小腿反射性疼痛或出现麻木感,严重者可达足背外侧。
咳嗽、排便等腹内压可使症状加剧。
(三)下腹部或大腿前侧痛高位腰椎间盘突出症患者可出现神经根支配区域的下腹部腹股沟或大腿前内侧疼痛。
少数部分低位腰椎间盘突出症患者也出现腹股沟或大腿前侧疼痛,此为牵涉痛。
(四)间歇性跛行患者长时间步行即出现腰腿痛及下肢麻木加重,休息后可继续行走,此为间歇性跛行。
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11. 椎动脉
• 椎动脉从颈总动脉的后上方上升,进入上6个 颈椎的横突孔,由寰椎横突孔上方穿出并在其 侧块部弯转向后方,于枕骨大孔的外缘进入颅 腔。
• 穿透硬膜后走行很短一段即与对侧椎动脉汇合 成基底动脉,分枝至小脑、桥脑基底、延脑、 大脑枕叶及内耳。
• 当头向右侧转动时,右侧的椎动脉发生扭曲可 使管腔变窄、血流量减少,产生供血部位的脑 组织缺血。
3. 影像学改变
• 3.1 X线平片:在辅助诊断上有重要意义。
一般多采用正、侧、斜三种投照方法。必要时 可附加前屈位和后伸位的侧位X线照片; • 3.2 MRI或CT:对诊断颈椎综合征有重要意义。 可诊断发育性椎管狭窄及间盘突出,并可以定位。
颈椎病的诊断
(一)病史信息
1.疼痛史
• • • • 疼痛现病史 疼痛既往史 疼痛的诱因 疼痛治疗史
4.内在因素和诱发因素
• 4.1 内在因素: • 脊柱软组织、骨关节及脊柱椎管内的外伤或病变 如:炎症、肿瘤、压迫性病变、其他疾患; • 生理解剖学上的缺陷,可影响生物力学间的平衡, 过早地引起组织退变; • 还有生理性因素:如月经前后或怀孕期。 • 4.2 诱发因素: • 天气温度、湿度的变化、体位不良、姿势不正 确、 疲劳、精神过度紧张、肥胖、体力不足、情绪低落 均可诱发颈肩腰腿痛。
或压迫周围的神经根、脊髓、血管或其他相关组
织,并引起相应的临床症状和体征。 • 颈椎病好发于中老年人,以40~60岁者为多。 • 颈椎病在长期从事伏案工作者中多见。
解剖生理
• 颈椎有七个、椎间盘六个; • 椎体与椎弓构成椎管,其中容纳八对颈神经与颈 髓; • 在枕骨与第一颈椎之间和第一与第二颈椎之间无 间盘,也无椎间孔; • 第一、第二颈神经根不通过椎间孔,此二对神经 根受刺激或压迫的情况极少见。
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腰椎间盘突出节段与神经根受损的临床表现
椎间盘水平 L3-4
L4-5
L5-S1
受累神经根 压痛点、疼 痛放射区
L4 L3棘突 L5 L4棘突
旁 大腿前外 旁 沿坐骨神
侧,膝及小腿 经及腓支至小
内侧
腿前外侧,常
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❖ 一、定义
腰椎间盘突出症是指在椎间盘退变的 基础上纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫 神经根、马尾神经所表现的一种综合征。 以L4-5、L5-S1发病率最高,占90%以上。
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(4)基质的疲劳损伤。人体直立负重时,髓 核内水分排出,椎间盘高度降低;脊柱非负
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负重休息后,其水分含量回复,椎间盘形状 和体积恢复正常。在脊柱长时间高负荷负重 状态下,使椎间盘反复变形与恢复,可导致 基质疲劳损伤,出现裂隙、碎片或粘液瘤样 退变,以及胶原纤维断裂等变化。
❖ 二、病因与分型
(一)病因
1、椎间盘退行性改变 在椎间盘结构中胶原蛋白和蛋白多糖两
种大分子化合物起关键作用。
(1)椎间盘营养供应减少,代谢产物排泄减 少,引起局部乳酸浓度升高,PH值降低, 使椎间盘细胞代谢障碍,死亡增多。
婴儿髓核细胞死亡比例<2%,部分青 少年和成年人>50%,老年人>80%。
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中医适宜技术培训课件颈腰椎病的康复治疗
心悸——主穴:内关、通里、 配穴:心血瘀阻加膈俞、阴 心俞、厥阴俞、巨阙、膻 郗,寒凝心脉加神阙、气 中 海,痰浊内阻加中脘、丰 隆,心气虚弱加气海、足 三里,心肾阴虚加阴郗、 太溪、三阴交,心肾阳虚 加关元、命门、肾俞,肝 气郁结加太冲、期门,喘 息加天突、孔最,心烦失 眠加神门
痿症——主穴:上肢: 配穴:肺热精伤加尺泽、 肩髃、曲池、手三里、 肺俞,湿热浸淫加阴 合谷、外Байду номын сангаас、颈胸夹 陵泉、三阴交,脾胃 脊 虚弱加脾俞、胃俞、 中脘,肝肾亏虚加肝 下肢:髀关、伏兔、足 俞、肾俞、太溪 三里、风市、阳陵泉、 解溪、腰夹脊
• 各种致病因素致腰椎局部或全身经络受阻,气血运行不畅, 肝、脾、肾功能失调,寒湿内生,肾虚失于温煦、推动功 能,经脉、筋骨、肌肉失于濡养而发为本病。
三,解剖分型
• 后外侧型:神经根分布症状(痹证、腰痛) • 中央型:轻度突出无明显症状或仅有反复 腰痛,中度表现为双侧或单侧神经根分布 症状,重度脊髓、马尾神经受压出现相应 症状。(痹证、腰痛、痿症) • 极外侧型:较少见,发作时根性疼痛剧烈, 难以缓解。(痹证、腰痛)
• 各种致病因素致颈椎局部或全身经络受阻,气血 运行不畅,经脉、筋骨、肌肉、脑髓失于濡养而 发为本病。
三,临床分型诊断及表现
1.西医--颈型颈椎病↖ 疼痛、活动不利 中医--项痹、头痛↙ 2.西医—神经根型颈椎病 ↖ 疼痛、麻木 中医— 项痹 ↙ 3.西医--椎动脉型颈椎病 ↖ 中医– 眩晕、头痛 ↙ 4.西医--交感型颈椎病 ↖ 中医– 头痛、心悸、失眠 ↙ 5.西医--脊髓型颈椎病↖ 中医--痿证 ↙ 头晕、头痛、恶心、呕吐 心慌、胸闷 、潮热、汗出、头痛、偏 头痛、畏声、怕光、易激易怒、耳鸣
二,病因病机
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1.物理治疗
• 1.1颈椎牵引技术 • 牵引治疗参数
• 牵引体位 • 坐位 • 斜卧位:适用于心肺功能不好的患者 • 平卧位:平卧时全身肌肉松弛时牵引效果好 • 牵引角度 • 使患者头部向前微屈,并与身体垂直轴呈15~30度,
侧。 • 在中缘处有一裂隙通过静脉,此静脉与椎管内后静脉丛
连接。 • 此韧带向外达到后关节囊,但不参与关节囊的组成。 • 此韧带富有弹性,屈颈时韧带拉长;伸颈时韧带短缩不
向椎管内打摺,也不会嵌夹于椎板之间。 • 但退变时则向椎管内打摺突出,压迫颈髓成为髓型颈椎
病的主要原因之一。
8. 颈神经根
• 颈神经根含有前根与背根两种神经纤维,发自 各相应平面的颈髓。
• 颈椎病好发于中老年人,以40~60岁者为多。 • 颈椎病在长期从事伏案工作者中多见。
解剖生理
• 颈椎有七个、椎间盘六个; • 椎体与椎弓构成椎管,其中容纳八对颈神经与颈
髓; • 在枕骨与第一颈椎之间和第一与第二颈椎之间无
间盘,也无椎间孔; • 第一、第二颈神经根不通过椎间孔,此二对神经
根受刺激或压迫的情况极少见。
• 节后纤维━灰交通枝━分别加入颈神经根的前 枝与颈神经共同分布;
颈部的交感神经
• 有的节后纤维直接或者间接加入颅神经,其末 梢到咽部、心脏、头、颈、臂的动脉;
• 有的节后纤维加入脑脊膜返枝进入椎间孔,分 布到硬膜、韧带、椎间盘等处;
• 有的节后纤维分布到颈内动脉,发出分枝到眼 窝后部、扩瞳肌与上睑的平滑肌;
• 脊髓的后方受压则出现两下肢沉重、踩棉花感、 步态漂浮,象喝醉酒;
• 单侧脊髓受压则出现Brown━Sequard征,同 侧肢体痉孪、软弱无力、自主运动消失;对侧 的感觉障碍,痛觉与温度觉消失,感觉消失平 面与患病平面多不一致。
1.3 椎动脉受累症状
• 主要表现为椎动脉供应区脑组织缺血的症状: 颈性眩晕、恶心、耳鸣、耳聋、视物不清、 头痛,甚至摔倒;
颈残疾指数(Neck Disability Index NDI ) 表--Vernon , Mior , 1987
康复诊断
• 感觉功能 • 运动功能 • ADL能力 • 社会参与能力
康复治疗
(一)康复教育
• 1.良姿位 • 2.低枕 • 3. 运动疗法 • 4.自我保健
(二)康复治疗
• 1.物理治疗 • 2.中医中药 • 3. 药物治疗 • 4.矫形支具--颈领或颈托 • 5. 封闭疗法
• 深层在胸椎与腰椎是齿状的,在椎体部狭窄,在颈椎 间盘处则向外扩张,它牢固的附着于椎体椎间盘与钩 椎关节;
• 钩椎关节的关节囊韧带起自深层后纵韧带与椎体,此 韧带向外下抵止于下一椎体的钩状突起。
7. 黄韧带
• 黄韧带也叫椎板间韧带,桥架于上下椎板之间; • 它起于上一椎板下缘的前面,抵止于下一椎板上缘的背
• 脊髓的前方受压则出现两下肢沉重、活动不灵、 步态笨拙,逐渐出现痉挛性步态,走路不稳、软 弱无力,痉挛及强直多出现在伸肌及内收肌群
• 膝、跟腱反射亢进,髌与踝阵挛阳性Babinski征阳 性或阴性
• 压迫重者则腹壁及提睾反射消失,一般无括约肌 的改变
• 感觉的改变没有一定平面,痛觉可减退或消失
•
临床表现
(一)颈椎病分型
• 1. 颈型 • 2.神经根型 • 3.脊髓型 • 4.椎动脉型 • 5.交感神经型 • 6.其它
(二)颈椎病临床表现
1.临床症状
1.1 神经根受累症状
• 神经根受累时头、颈、肩、臂、手的疼痛与麻木 为本病的特点;
• 疼痛向不同部位放射,有的放射至头部;有的放 射至耳后或眼窝后部;有的放射至肩、背、前胸 沿上臂前臂至手和手指。
高5.1mm。
2. 椎间盘
• 颈椎1. 2之间没有椎间盘,整个颈椎只有六个椎间盘; • 椎间盘起缓冲外力的作用; • 颈椎间盘的总高度约为颈脊椎总高度的20~25%; • 颈椎间盘的前部较后部高, 从而构成颈部的向前曲
度; • 椎间盘受到压力时, 水外溢致含水量减少; • 压力解除后含水量又恢复;
(二)临床检查
1.专科检查
(1)姿势检查 • 1)坐位姿势 • 2)站立位姿势
2. 常规检查
(1)颈、肩部运动功能检查
•
颈前屈、侧屈活动范围
•
颈部伸展运动范围
•
颈部左右旋转活动范围
(2)神经系统功能检查
•
感觉—28对感觉关键点
•
肌力--上肢5对关键肌
•
反射--上肢3对反射
3.影像学检查
• X线片 • MRI • CT
4.其他检查
• TCD • BMD • ESR • CRP • HLA-B27
康复评定
康复评定
1. 疼痛评定
(1)VAS评定(目测类比量表法)--10分
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无痛 剧痛
•在此线段上表示出自己的疼痛点
(2)简化McGill疼痛问卷(SF-MPQ)
• 其纤维斜行向下并逐渐减少其倾斜度,最后至 椎间孔附近与脊髓呈直角方向离开椎管。
• 有时另外发出一束在椎管内向下走行与下一神 经根结合。
9. 颈部的交感神经
• 颈髓内没有交感神经细胞,颈部的交感神经系 统均来自颈交感神经节━颈上节、颈中节、颈 下节。
• 它们的节前纤维来自胸髓1. 2段(新的观点:节 前纤维来自C5~8的前根);
• 穿透硬膜后走行很短一段即与对侧椎动脉汇合 成基底动脉,分枝至小脑、桥脑基底、延脑、 大脑枕叶及内耳。
• 当头向右侧转动时,右侧的椎动脉发生扭曲可 使管腔变窄、血流量减少,产生供血部位的脑 组织缺血。
椎动脉
• 在正常情况下,由左侧的椎动脉可以代偿性 的血流量增加,不致造成脑缺血;
• 但左侧椎动脉由于硬化或受骨刺的压迫而狭 窄时,不能起代偿作用,因而出现脑缺血的 症状,如恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视物不 清等症状。
颈椎的特点
• 第一颈椎无棘突 • 第二颈椎棘突大--查体时颈椎定位 • 第七颈椎棘突长,可活动--查体时颈椎定位 • 颈椎横突孔:椎动脉穿第六颈椎横突孔上行 • 椎体上面在横径上凹陷,两侧突起称钩突,下面
在矢状径上凹陷,两侧呈斜坡 • 钩椎和斜坡构成钩椎关节,增加稳定性,为非负
重部位,容易出现增生 • 钩椎:前后径11.7mm,斜面宽度5.9mm,
过早地引起组织退变; • 还有生理性因素:如月经前后或怀孕期。 • 4.2 诱发因素: • 天气温度、湿度的变化、体位不良、姿势不正 确、
疲劳、精神过度紧张、肥胖、体力不足、情绪低落 均可诱发颈肩腰腿痛。
5. 颈肩痛病因的临床分类
• 5.1由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患引起 • (1)软组织性疼痛 • (2)脊柱骨软骨及关节组织的改变 • (3)继发性颈肌改变 • 5.2由于脊髓或脊神经疾患所引起 • 5.3由于内脏器官疾患所引起 • 5.4由于精神因素所引起(神经衰弱或癔症)
1. 颈椎的椎体
• 颈椎1. 2的椎体除外 • 颈椎3~7的椎体特点为椎体较小,其横径大于
前后径。
• 椎体的前上缘形成凹面,其前下缘则形成凸缘 与下一椎体的前上缘相接触,防止下椎体向前 滑移。
• 其上面两侧构成钩状突,其下面两侧形成凹面 与下一椎体的相应部分构成钩椎关节。
• 椎体的后部高前部较低,相应的间盘的前部厚 而后部则薄。
3. 颈椎的关节
• 各个颈椎之间以五个关节相互连接,其中 包括: 两个后关节 一个椎间盘 两个钩椎关节
4. 颈椎的椎间孔
• 颈椎的椎间孔为斜行的骨性管,其顶部与底部 为上与下椎体的椎弓组成,前壁为相邻上、下 二椎体的后部和钩椎关节,后壁为后关节突, 其中大部为下椎体的上关节突;
• 各个椎间孔均为卵圆形,上大下小,其上下径 大于前后径。
• 在扭转颈部和颈后伸时症状加重。
1.4 交感神经受累症状
• 主要表现交感神经受刺激症状: • 瞳孔放大、视力模糊、平衡失调 • 头晕、头痛、恶心、呕吐 • 呼吸短促 • 心悸、心前区痛 • 有时往往误诊为其它内科疾病--冠心病
2. 颈、肩、上肢痛的临床体征
2.1 颈部活动及外形
• 颈部可以有不同程度的畸形及僵硬现象; • 颈部肌肉紧张,颈部活动受限; • 颈椎后伸和向病侧弯曲活动受限。
• 神经根占据椎间孔的下3/4,其上1/4充填以脂 肪组织与小静脉。
5. 颈椎的椎管
• 椎管的前壁为椎体与椎间盘,两侧方为椎 弓根,后方为椎板及关节突。
6. 颈椎的后纵韧带
• 颈椎的后纵韧带强韧坚固,分为深浅二层,能够防止 椎间盘向后突出;
• 浅层起自颅底,是覆膜的延续,附着于椎体和深层的 韧带;
神经根受累症状
• 手和手指有麻木触电感,颈部活动或腹部增压时 症状加重;
• 但当病人变换体位、压迫痛点、局部热敷也可使 症状有所缓解;
• 患侧上肢沉重、无力、握力减退、持物坠落等现 象;
• 支配区感觉改变 • 支配区机肌力改变 • 支配区反射改变
• 不同平面神经根受压则其症状表现也不同。
1.2 脊髓受累--症状
• MPQ 评定根据疼痛的生理感觉、病人的情感因素 和认识成分等因素设计, 能准确评价疼痛的性 质和强度。
• SF-MPQ是在MPQ基础上简化而来,由11个感 觉类和4个情感类对疼痛的描述词及现时疼痛强 度(PPI)和VAS组成。
• SF-MPQ评定法是国际上常用的疼痛评定法。
• 2.根型颈椎病评定表(总评分 20分) • 3.脊髓型颈椎病评定表(总评分17分) • 4.颈残疾指数表
• 也有一部分节后纤维围绕着椎动脉上行分枝到 内耳的前庭部分。
• 从头、颈上肢血管来的痛觉神经纤维也通过交 感干与交通枝,因此反射性的刺激交感神经可 以引起头、颈、上肢的疼痛。