腹主动脉瘤手术并发症预防和处理
腹主动脉瘤围手术期的护理
腹主动脉瘤围手术期的护理一、术前护理腹主动脉瘤手术难度高，有一定创伤性。
为了提高疗效，周密仔细的术前护理是十分重要的。
1 观察生命体征密切注意生命体征，监测血压，每日不少于两次。
本组中13例有多年高血压病史，术前血压尽可能控制在16～18kPa,血压控制程度还应参考意识、尿量，以免过低造成肾脑等脏器的损伤。
除药物控制外，还要注意限制病人活动，避免情绪激动，保持大便通畅。
这些均有利于血压的稳定，避免因血压波动过大造成的不良后果。
2 警惕瘤体破裂由于动脉瘤的扩大是进行性的，随着瘤体的增大动脉瘤有破裂出血的可能。
值得强调的是：病人出现突发腹痛或腰背部痛常常提示是破裂前的征象。
此时应及时通知医师，同时密切注意病人心率、血压、意识情况，腹部及腰背部是否膨隆。
绝对卧床休息，尽可能在床边完成必要的检查。
3 术前指导做好健康宣教及心理护理，锻炼胸式呼吸，讲解吸烟与动脉硬化密切相关，劝病人戒烟(术前至少戒烟两周以上)，忌酒，以减少呼吸道分泌物。
饮食上食用高蛋白营养食品，并注意食物搭配，多食蔬菜水果杂粮，少食动物脂肪及胆固醇含量较多的食物。
做好心理护理，减轻病人焦虑、紧张情绪，给病人提供一个安静舒适的环境。
4 下肢循环的观察术前观察下肢缺血征象，测胫后动脉及足背动脉搏动强度，以便术后观察判断肢体的血运情况。
二、术后护理由于AAA多见于老年人，很多病人合并心、脑、肾、肺、糖尿病等多种疾病。
加之该手术复杂创伤大，术后极易出现多种并发症。
如急性下肢缺血、术后出血、术后感染、深静脉血栓、肺栓塞、肾功能衰竭等。
因此术后护理的重点是预防和早期发现并发症。
1 循环系统⑴术后高血压、低血压AAA病人高血压病人较多。
本组术前高血压者占65.5%。
术中由于血液动力学的改变，常有血压不稳定情况出现。
为了防止吻合口出血，脑血管意外的发生，保持血压的平稳尤为重要。
尤其在术后麻醉清醒拔除气管插管过程中，常有血压急剧升高表现，甚至出现高血压危象。
LC并发症预防及处理
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LC并发症预防及处理
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• LC并发症概述 • LC并发症的预防 • LC并发症的处理 • LC并发症的康复与护理 • LC并发症的预防与处理案例分析
PART 01
LC并发症概述
LC并发症的定义
• LC并发症是指在LC（腹腔镜胆囊切除术）手术过程中或手术后 出现的一系列与手术相关的并发症。这些并发症可能由于手术 操作本身或患者自身因素引起，会对患者的健康和生命造成一 定的影响。
LC并发症的分类
• LC并发症主要分为术中并发症和术后并发症两大类。术中并发症是指在手术过程中出现的并发症，如血管损伤、胆管损伤 等；术后并发症则是指在手术后出现的并发症，如出血、感染、胆漏等。
定期检查与筛查
01
定期进行肝功能、肝脏超声等检 查，以及肝癌相关肿瘤标志物的 筛查，有助于早期发现LC并发症 的迹象。
02
针对高危人群，如慢性乙型肝炎 、慢性丙型肝炎、肝硬化患者， 应加强定期检查与筛查的频率。
健康生活方式与饮食习惯
保持规律作息，避免熬夜和劳累，有 助于维护肝脏健康。
饮食应均衡，多摄入富含蛋白质、维 生素和矿物质的食物，减少油腻、辛 辣等刺激性食物的摄入。
案例二
某医生采用先进的手术技术和设 备，结合术后严密监测，有效预 防了LC并发症的发生。
成功处理LC并发症的案例分享
案例一
某患者术后出现严重出血，医生迅速 采取止血措施，成功控制了出血，避 免了进一步并发症的发生。
案例二
某患者术后出现肺部感染，医生及时 调整抗生素治疗方案，并结合呼吸治 疗，成功控制了感染。
外科腹主动脉瘤支架置入术临床诊疗精要
外科腹主动脉瘤支架置入术临床诊疗精要一、适应证手术适应证同开放手术。
除此之外还需满足特殊的动脉瘤解剖结构：瘤颈长度＞15mm，瘤颈直径＜30mm，瘤颈成角＜50°，瘤颈附壁血栓＜2mm，骼外动脉直径＞7mm，髂动脉成角＜90°，髂总动脉直径＜18mm。
二、禁忌证进行腹主动脉瘤腔内治疗的禁忌证主要针对那些动脉瘤解剖要求不符合适应证的患者。
近肾或者肾上型腹主动脉瘤，血管直径过小，大范围主动脉壁钙化或者成角过大等。
三、术前准备除同开放手术的术前准备外，腹主动脉瘤腔内修复术术前需要对患者的解剖特点进行精确的测量。
CT及CTA是术前最重要的检查，可以从中获得术前所需要的所有解剖学数据。
主动脉瘤颈直径：在肾动脉下15mm处测量主动脉瘤颈的直径。
人工支架应比瘤颈的直径大10%～20%，通常为大3～4mm。
目前20～36mm的支架可以适应19～32mm的瘤颈。
必须要严格测量瘤颈的直径，否则I型内漏可能性极大。
对于Ⅱ形瘤颈，支架的尺寸应大于大瘤颈的10%，小于小瘤颈的30%，如果不能满足这种要求（瘤颈近端15mm范围内直径变化超过3～4mm），则人工支架不被建议。
长度测量：在近远端锚定区内准确地测量长度对选择合适的人工血管至关重要。
利用轴位横切测量低位肾动脉和腹主动脉分叉处之间的距离是非常准确的，但通常会低估腹主动脉分叉处与髂内动脉之间的距离，特别是在血管严重扭曲的情况下。
在骼血管严重扭曲的情况下，需要更长的髂支。
骼支的直径：骼支的直径一般要比最小轴位的骼动脉的直径大10%～20%。
在无扩张性疾病的髂动脉中则可以换算成比血管直径大1～3mm。
四、手术要点、难点及对策1.麻醉及血管入路在所有麻醉方式中，不管是让患者屏住呼吸还是使用呼吸机，都要求能控制患者的呼吸。
大多数情况下可选择局部麻醉，也可选择区域阻滞或者全身麻醉。
股动脉入路一般通过经皮穿刺或者开放切开暴露。
经皮穿刺最大可使用24F的导鞘。
使用12～16F的导鞘时，穿刺点的经皮封堵率达到95%～99%。
腹主动脉瘤腔内隔绝术
腹主动脉瘤腔内隔绝术1. 适应症腹主动脉瘤腔内隔绝术适用于：1、原则上所有肾动脉开口以下、近端瘤颈≥1.5cm的腹主动脉瘤都是腔内隔绝术的适应证。
但在目前，腔内隔绝术大多用于年龄较大、伴发病较严重或有多种伴发病、不能耐受传统腹主动脉瘤人工血管置换术的病人。
2、远端瘤颈≥1cm者，可采用直管型或分叉形移植物。
3、瘤体侵及主动脉分叉，远端瘤颈消失者，必须采用分叉形移植物。
4、瘤体侵及髂总动脉者，需在分叉形移植物基础上加套延长单支，有时甚至要延长到髂外动脉(封堵一侧髂内动脉)。
2. 禁忌症1、腹主动脉瘤的位置或形态不适于腔内隔绝手术者，如范围广泛的胸腹主动脉瘤或近端瘤颈<1.5cm因而无法固定移植物者。
但近年已开发出近端带有裸支架的移植物，近肾腹主动脉瘤已经不是绝对禁忌证。
2、导入通路病变使手术难以完成者，如双侧髂动脉严重狭窄扭曲以至导丝、导管不能通过。
3、有严重伴发病，如严重心肌供血不足、心律失常、难以纠正的心力衰竭，严重肾功能障碍，严重凝血功能障碍等。
4、并存恶性肿瘤或其他严重疾病，预期寿命不超过1年者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、全面检查，重点查清并认真评估病人心、肺、肝、肾及出凝血系统功能。
2、如合并有高血压症、糖尿病，应加强治疗，将其控制在尽量好的状态。
3、认真做好穿刺、置管部位的皮肤准备。
4、术前3d开始口服肠溶阿司匹林(50mg，4次/d)、双嘧达莫(25mg，3次/d)。
5、术前留置导尿。
6、预防性应用抗生素。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、选择髂动脉通畅的一侧，在腹股沟韧带下沿股动脉走行做纵行切口长约5cm，解剖出长3cm的一段股总动脉，远近两端分别穿过止血吊带备用。
2、直视下以Seldinger法穿刺股动脉，导入5F导管鞘。
3、经导鞘送入导丝至腹主动脉，沿导丝送入猪尾巴导管到第12胸椎水平，撤出导丝，行主动脉造影。
4、在监视屏上做相应标记后，准确测量瘤颈和瘤体的长度和直径、髂总动脉直径、肾动脉开口至髂内动脉开口的距离，并与术前螺旋CT和磁共振动脉造影结果对照，据此选择适当口径和长度的移植物。
腹主动脉瘤的治疗方法有哪些
降压药物：如硝苯地平、卡托普利等，用于降低血压，减轻动脉瘤的压力。
药物治疗效果评估
药物治疗效果：降低血压，减轻症状
药物种类：降压药、抗凝血药、抗血小板药等
药物剂量：根据患者病情和体质调整
药物副作用：可能出现头晕、头痛、恶心等副作用
药物治疗与手术治疗的比较：药物治疗适用于病情较轻的患者，手术治疗适用于病情较重的患者
药物治疗与手术治疗的比较：药物治疗与手术治疗在腹主动脉瘤治疗中的优势和局限性
新药研究的未来趋势：预测未来腹主动脉瘤药物治疗的发展方向和趋势
手术技术的改进及新术式的探索
血管内介入治疗：通过导管插入支架，无需开刀，风险低
腹腔镜手术：微创手术，减少创伤，恢复快
机器人辅助手术：精确度高，操作灵活，减少并发症
术后护理：监测生命体征、观察伤口、预防感染、促进康复
手术步骤：麻醉、切口、分离、修复、止血、关闭切口
手术效果评估及并发症处理
定期复查：术后复查的时间、项目、注意事项等
术后康复指导：饮食、运动、心理调适等方面的建议
并发症处理：出血、感染、血栓、血管损伤等并发症的处理方法
手术效果评估：术后恢复情况、瘤体大小变化、血管通畅情况等
04
支架植入：通过导管植入支架，使瘤体闭塞，防止破裂。
介入治疗效果评估及并发症处理
介入治疗效果评估：通过影像学检查、临床症状和实验室检查等方法，评估介入治疗的效果。
并发症处理：介入治疗后可能出现的并发症包括血管损伤、血栓形成、感染等，需要及时处理。
血管损伤处理：如果出现血管损伤，需要及时进行血管修复或替换。
观察等待的适用范围及注意事项
1
腹主动脉瘤PPT演示课件
杂交手术技术
开放手术+腔内修复术
对于累及内脏动脉或髂动脉的复杂动脉瘤， 可先通过开放手术暴露动脉瘤并控制近端血 流，再通过腔内修复术完成治疗。
杂交手术的优势
结合了开放手术和腔内修复术的优点，能够 减少手术创伤、缩短手术时间、提高手术安
全性。
05
并发症预防与处理
术中并发症预防与处理
动脉瘤破裂
严格控制血压，避免术中高血压；精细操 作，避免损伤动脉瘤壁。
保守治疗
对于小型、无症状的腹主动脉瘤，可以 选择保守治疗，包括定期影像学检查和 血压、心率控制。
VS
药物治疗
药物治疗主要用于控制动脉瘤的高危因素 ，如高血压、高血脂等，以及预防动脉瘤 破裂和血栓形成。
传统开放手术
要点一
腹主动脉瘤切除+人工血管置换术
通过开腹手术，切除病变的腹主动脉瘤，用人工血管替换 病变血管。
增强CT
通过注射造影剂，可更准确地判断瘤体的范围和与周围组织的关系。
MRI检查
MRI平扫
无需注射造影剂，即可清晰显示腹主 动脉瘤的形态和大小，以及瘤体内血 流情况。
MRI增强
注射造影剂后，可更准确地评估瘤体 的稳定性和破裂风险。
血管造影术
DSA（数字减影血管造影术）
通过注射造影剂，实时显示腹主动脉瘤的形态、大小和位置，以及瘤体内血流情 况，是诊断腹主动脉瘤的金标准。
CTA（CT血管造影术）
结合CT技术和血管造影技术，可三维重建腹主动脉瘤及其周围血管结构，提供更 全面的诊断信息。
03
腹主动脉瘤风险评估
瘤体大小与形态评估
瘤体最大直径
通过影像学检查测量瘤体的最大直径 ，以评估其大小。
瘤体形态
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出。
腹主动脉瘤发生后可逐渐增大，最后破裂出血，导致病人死亡。
腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，男女之比为10：3。
常伴有高血压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可见。
男性多于女性。
腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关，其它少见原因是主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan综合征等。
一、病因其常见的病因有动脉粥样硬化，动脉中层囊性变性、梅毒性、先天性、创伤性及感染性。
其中以动脉粥样硬化是最常见的病因。
动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性纤维断裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大，形成主动脉瘤。
由于动脉瘤承受的血流压力较大，使动脉瘤逐渐扩大，并可压迫临近器官，甚至侵蚀胸骨、肋骨或向体表膨出，成为搏动性肿块。
在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁血栓。
患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或自行破裂而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂。
二、临床症状50岁以前少见，最常见于60—80岁之间的男性。
1、多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。
典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，约50％患者伴有血管杂音。
2、疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部。
动脉瘤侵犯腰椎时，可有腰骶部疼痛，若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛，往往预示瘤体濒临破裂。
腹部包块：最重要的体征是脐周或上中腹部有膨胀性搏动的包块，除非患者肥胖，一般均可触及，有压痛及细震颤，还可听到收缩期杂音。
股动脉或足背动脉搏动减弱或消失。
3、破裂：可为致命性并发症的初发症状，最常见为瘤破裂，血液从瘤破入腹腔，所幸破入腹膜后腔者更为常见，该部出血较为缓慢。
腹痛及失血休克可持续数小时或数天，患者多可就医，偶尔出血局限，患者可有腹痛，发热、轻至中度失血，往往再次破裂。
还可破入下腔静脉，产生主动脉静脉瘘，出现连续性杂音，高心排出量及心力衰竭。
偶尔可入十二指肠引起胃肠道出血。
动脉瘤介入手术术后注意事项
动脉瘤介入手术术后注意事项时代在进步，科技在发展，我们的手术技术也在日新月异的进步着，我们现在已经拥有了很多优秀种类的血管材料，并且手术中缝线性能大大提高，而且还有多种多样的手术方法，比如灌注方法，所以说现在的动脉瘤介入手术已经拥有很高的成功率了，并且可以保证极低的术后并发症，如果再配合病人的积极康复，那么现在的动脉瘤介入手术的术后效果会有很大的提高!下面我们给大家介绍几种常见的并发症。
1多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭(MOF)是腹主动脉瘤手术后主要死亡原因。
在现代ICU的监护条件下，病人术后很少死于单一脏器衰竭。
老年病人术前大多有心、肺、肾和脑等脏器病变的基础，MOF往往继发于呼吸道感染后的多脏器缺氧。
2合并冠心病腹主动脉瘤病人术前合并冠状动脉硬化性心脏病的约占30%，术后心脏并发症大多发生在术后头两天，常见的是心律失常和心肌梗死，发生率约15%。
有效的止痛降低应激反应、减少心脏前负荷、控制血压和心率、降低耗氧量以及保证血氧分压有利于预防心肌梗死。
心脏病人的血细胞比容低于28%时易诱发术后心肌缺血，必须纠正。
3肾功能不全术后肾功能不全的约12%，肾功能衰竭需要透析的发生率虽然不算高，约6%，但将给术后恢复带来很大障碍。
血液透析需要抗凝血，而这正是大手术后的禁忌证。
腹主动脉瘤病人术前合并肾功能不全的在28%左右，但是需要透析的病人一般不选择手术治疗。
术中阻断肾动脉以上主动脉使肾脏缺血，阻断时动脉硬化斑块脱落入肾动脉都是损害肾功能的可能原因。
肾功能衰竭时只能透析。
4出血术中的主要并发症是出血，出血基本上来自血管损伤，损伤的原因是解剖变异和操作不当。
解剖时可能误伤副肾动脉、腰动脉、肾动脉和髂动脉，但是发生率不高。
值得注意的是做近心端吻合口时，如果用力过大或者宿主动脉薄弱，可能将主动脉撕裂而不察觉，待移除动脉钳后发生难以控制的出血，因此必须根据宿主动脉的病变程度收线打结。
发生这种出血时，可用手指压迫肾上腹主动脉，重新用动脉钳阻断主动脉，用细线轻轻缝合，加涤纶片、毡片或小块肌肉压在吻合口修补处再打结。
腹主动脉瘤EVAR手术 I型内漏的预防和处理
腹主动脉瘤EVAR手术I型内漏的预防和处理腹主动脉瘤( Abdominal aorta aneurysm, AAA) 定义是直径扩张超过正常腹主动脉直径50％以上者，2014年ESC（European Society of Cardiology, ESC)主动脉指南认为腹主动脉直径≥30mm即可诊断为AAA。
但东西方人群的血管直径存在一定差异，对于中国人群应如何定义，尚需进一步研究。
腹主动脉瘤EVAR (Endovascular aorta repair, EVAR) 手术是目前主要的治疗手段之一，其比例已经超过传统开放手术。
但是，EVAR术后内漏仍然具有较高的发生率，其中I型内漏是最严重的并发症，其原因包括解剖学因素，超适应症手术，以及腔内技术的发展制约[1]。
一、腹主动脉瘤EVAR手术的适应症近端正常瘤颈长度>15mm；远端锚定区长度最好>20mm；主动脉瘤颈成角<60°，迂曲成角的短瘤颈，短而宽的瘤颈或严重的AAA扭曲将导致I型内漏等不良后果；髂动脉的直径最小6－7mm，以保证18F－24F 输送系统通过[2]。
但是，腔内技术和器材的发展，部分术者的主观因素（比如希望挑战高难度病例，或者不具备开放手术技术等），以及步入老龄化社会，患者平均年龄增大等因素，造成EVAR适应症具有扩大化趋势，一定程度上导致了术后I型内漏的发生。
二、腹主动脉瘤EVAR手术I型内漏的解剖学原因1、近端瘤颈角度大（> 60°，甚至> 90°）。
瘤颈角度大的原因包括动脉硬化，高血压等，随着老龄化社会的到来，大角度瘤颈的AAA逐渐增多[3]。
大角度特别是合并短瘤颈，会导致支架贴附不良，发生内漏。
我们的经验是，如果近端瘤颈角度在60－90度之间，且瘤颈长，一般发生I型内漏风险不大。
但是，如果角度接近甚至超过90度，即使瘤颈长，也极容易导致I 型内漏。
2、瘤颈短，长度小于15mm。
腹主动脉瘤的手术治疗与处理
腹主动脉瘤的治疗方法主要为手术治疗，自1951年DuBost首次成功地施行腹主动脉瘤切除，人造血管移植术后，经不断改良，这一术式已在世界范围内被广泛接受，虽然腹主动脉瘤的手术死亡率自20世纪70年代后已降至很低，但这并不意味所有的腹主动脉瘤患者都需立即行手术治疗，只有当瘤体破裂的风险大于手术风险时，手术才是正确的选择。
手术适应证(1)腹主动脉瘤的直径大于或等于6cm者。
(2)动脉瘤伴有疼痛和压痛者。
(3)随访中证实动脉瘤在继续增大者。
(4)动脉瘤腔内有大量血栓形成，且引起远端血管栓塞者。
(5)动脉瘤压迫胃肠道者，胆道等周围脏器，出现压迫症状者。
(6)动脉瘤瘤体直径虽小于6cm，但局部瘤体壁菲薄伴有子瘤者。
术前评估与准备大部分腹主动脉瘤病人多个生命器官患有器质性病变，因此，术前必须作各个系统的检查和评估，最大限度地预防可能出现的并发症。
(1)心血管状况的评估：患血管疾病的病人，往往伴有冠状动脉性心脏病，心瓣膜病变，严重心律失常和高血压等心血管疾病，对手术的耐受力差，手术危险性大，死亡率高，为此，术前需详细了解病人的心功能状态和心脏病的类型，对手术的耐受力作出正确的估计，除一般实验室和心电图检查外，对复杂的心脏病病人，根据具体情况选作一些其他检查，心脏超声波检查，尤其是多普勒检查对了解心功能储备有肯定价值，不论哪种心脏病，一旦出现心力衰竭，除非是急诊抢救性手术，一般必须在控制心衰后3～4周方可施行手术，心绞痛发作者可以区别对待，如果是急诊手术，可以在监测条件下做抢救性手术，除非是抢救病人，对于心肌梗死病人最好6个月内不施行择期手术;对于严重高血压及心律失常者，术前应尽量控制。
(2)脑血管状况的评估：了解颅脑血液供应和侧支循环情况，除询问有无脑血管硬化病史或表现，还需检查两侧颈动脉搏动，有无震颤和杂音，应用颈总动脉压迫试验检测颅脑侧支循环，进行眼底检查，脑电图，脑血流图，光电容积描计仪测定眶上动脉血流，B型超声，CT以及脑血管造影等检查。
主动脉手术监护与并发症的防治精品课件
物理检查：呼吸次数 呼吸音 呼吸机参数：气道压力，内源性PEEP，肺顺应性 血气：PaO2/FiO2.PaCO2.PH等 吸痰观察 肺部X线片 胸水超声 纤维支气管镜：支气管粘膜 出血 痰液 受压 胸部CT
呼吸机模式的选择 : 无自主呼吸CV，自主呼吸后 SIMV或PRCV,PEEP4-10mmHg
手术创伤大，应激反应强烈，输血量大，有风险的手术 操作
缺血及缺血再灌注损伤
术前高血压病、手术应激及围术期刺激因素导致心 率快，血压高
大量失血、渗血；大创面不显性失液；毛细血管渗 漏导致血容量不足
过敏、麻醉、CPB导致血管麻痹，神经体液调节的 能力丧失
心功能受损: 术前及术中心功能受损；围术期心肌 缺血或心梗；心包填塞或心脏压塞
术后循环问题的处理——容量不足
补充血容量的不同反应: 充盈压升高，心排量增加，血压升高，外周
阻力下降，良性反应 充盈压升高，前负荷过重，心排量减少，血
压无升高或下降，不良反应 充盈压不升高: 毛细血管渗漏；血管扩张；积
液
病因 术前合并急性或慢性主动脉瓣大量反流 术中心肌保护不良及心肌的缺血再灌注损伤 心包积液或心包填塞 严重心肌缺血或心梗
缩血管药物:
去甲肾上腺素 去氧肾上腺素 垂体后叶素
扩血管药物:
拟交感药物: α、β受体阻断药如拉贝洛尔；非选
择性α受体阻断药如酚苄明和酚妥拉明；乌拉地尔
钙通道阻断药: 苯噻氮唑类药物如地尔硫卓；二氢
吡啶类药物如硝苯地平和尼卡地平
硝普钠
硝酸甘油
神经体液的调节机制 反馈机制——维持血压恒定 代偿机制——维持循环稳定 防御机制（应急-应激反应）
术后循环问题的处理——容量不足
补液方法: 量出为入；缺什么补什么 胶体液可以是合成（明胶，淀粉，右旋糖酐）或非合成的
腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识解读PPT课件
02
新型治技术的探索
目前，腹主动脉瘤的治疗手段主要包 括手术和介入治疗。未来，随着医疗 技术的不断进步，将有更多新型治疗 技术涌现，如超声消融、纳米药物等 。
03
预后评估体系的完善
预后评估对于指导腹主动脉瘤的治疗 和随访具有重要意义。未来研究将进 一步完善预后评估体系，纳入更多的 临床和生物学指标，提高评估的准确 性和可靠性。
腔内治疗
腔内隔绝术
通过导管在动脉瘤内放置覆膜支架，使血液在支架内流动，避免对动脉瘤壁造成冲击，降 低破裂风险。该方法创伤小、恢复快，适用于高危患者。
腔内栓塞术
通过导管向动脉瘤内注入栓塞剂（如弹簧圈、明胶海绵等），使动脉瘤内形成血栓并机化 ，达到治疗目的。该方法适用于小型或难以耐受手术的腹主动脉瘤患者。
诊断流程
专家共识建议，对于疑似腹主动脉瘤的患者，应按照以下流程进行诊断：详细询问病史和家族史，进行全面的体格检 查，选择合适的影像学检查方法进行确诊。
鉴别诊断
腹主动脉瘤需与其他腹部肿块、动脉夹层等疾病进行鉴别。专家共识强调，鉴别诊断时应结合患者的临 床表现、影像学检查和实验室检查结果进行综合分析。
治疗方面的共识
介入治疗是一种微创的治疗 方法，主要包括腔内隔绝术 和栓塞术等。专家共识认为 ，对于适合介入治疗的患者 ，应优先选择介入治疗，以 降低手术风险和并发症发生 率。
手术治疗是腹主动脉瘤的根 治性治疗方法，主要包括开 放手术和腹腔镜手术等。专 家共识指出，对于不适合介 入治疗或介入治疗失败的患 者，应选择手术治疗。
发病原因
腹主动脉瘤好发于老年男性，男 女之比为10：3,尤其是吸烟者， 吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险
。
症状表现
大多数患者无症状，常因其他原 因查体而偶然发现。典型的腹主 动脉瘤是一个向侧面和前后搏动 的膨胀性肿块，约有50%患者伴
腹主动脉瘤手术并发症的预防和处理
腹主动脉瘤手术并发症的预防和处理腹主动脉瘤处理不及时会引起假性动脉瘤，假性动脉瘤有着非常高的致死率。
要对腹主动脉瘤进行有效、及时的治疗，从而保护附近的器官组织。
腹主动脉瘤主要采取切除治疗手段，应做好手术并发症预防和处理工作。
一、什么是腹主动脉瘤手术？腹主动脉瘤是指在腹主动脉发生的有永久和局限特点的扩张，腹主动脉瘤多数与遗传基因有关，患者的动脉壁发生退行性病变易引发腹主动脉瘤。
患者出现病症后立即行手术治疗，切掉腹主动脉瘤及对血管再次修复，随着医疗技术的进步，手术风险相对不高，且能取得较好的疗效。
二、腹主动脉瘤手术并发症及处理1、出血术中出血是重要并发症之一，出血来源血管受损，其直接原因是解剖变异与操作失误。
解剖过程有可能对腰动脉、肾动脉等造成误伤。
需注意的是近心端操作吻合口时，如用力过度或患者动脉脆弱，有可能会无意识的撕裂主动脉，直至动脉阻断钳撤下后发生无法避免的出血现象，故应根据患者动脉的病变情况行收线打结。
一旦发生这种出血用手指压住肾上腹主动脉，通过动脉钳阻断主动脉，经细线缝合，在吻合口加涤纶片修补后打结。
当人工血管吻合腹主动脉时以垫片实现缝合，尽可能避免血管反复撕脱及预防吻合口出血。
左髂骨静脉损伤处理的难度极大也最危险，慌乱中容易错误按压止血，如此不仅撕开、扩大了裂口，还会对下腔静脉造成损伤。
故出现静脉损伤时不要慌张，可借食指压力对出血点进行压迫，然后慢慢移动手指和及时缝合破口。
瘤体颈部外露时，若不了解解剖结构会无法避免的伤害到肠系膜下动脉与左肾静脉，对肠系膜下动脉处理时要结扎，而肾静脉超过500ml/min流量后控制难度很大。
术后失血性休克源自腹腔内出血，吻合口是引发腹腔内出血的主因。
若术后输血还无法保持血压时，需再次剖腹检查和逐一查看创口，并密切观察吻合口与极有可能受损的血管，掌握出血位置后实时修复。
术后吻合口出血或破裂是引发死亡的主因，而解决吻合口出血的唯一方式即手术止血，其他无关紧要的检查都会加重病症。
高龄腹主动脉瘤腔内隔绝术患者的围手术期护理
７ ・ ０
护理 实 践 与研 究 ２ １ 第 ９卷 第 ９期 （ 半 月 版 ０２年 上
高龄腹主动脉瘤腔 内隔绝术患者的围手术期护理
刘 双 双 罗 艳 丽
摘 要 目的： 总结腹腔内隔绝术治疗高龄腹主动脉瘤患者围手术期并发症的预防、 观察和临床护理要点。方法 ： ２ ０ 年 １ ～ ０ １ ３ 对 ０９ 月 ２１年 月
行腔 内隔绝术治疗的 ｌ 例高龄腹主动脉瘤患者的临床资料进行 回 ４ 顾性分析 。结果 ： 例手术均获成功。１ １ ４ ３例患者术后 ２ 周内顺利康复出院， １
例患者术后 ４ｄ死于呼吸衰竭 。结论 ： 有效的护理措施是高龄患者行腹腔内隔绝术治疗成功的重要保证。 关键词 腹主动脉瘤 ； 高龄 ； 围手术期 ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉｎ １７ ９ ７ ．０ ２ ０ ．３ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ．６ ２— ６ ６ ２ １ ．９ ０６ ｓ
一
步核实腹 主动脉瘤瘤体大小 、 部位 、 围及 与毗邻血管 的关 范
系， 肾动脉及双侧髂 内动脉的位置。全身肝素化后 ， 横行切 开 股动脉 １３— ／ ／ １２周径 ， 然后经股动脉送入所需的带膜 内支架
防瘤体破裂的护理 措施 ： １ ２ 人看护 ， （ ） ４ｈ专 尽量 卧床休 息 ， 限制活动 ， 于有先兆破裂及 高血压者应绝对卧床休息 ； 对 同时 向患者及家属讲解预防跌倒 ， 避免腹部外伤或碰撞 ， 禁止挤压 腹部 。该组所有患者术前 均未 发生 坠床 、 跌倒 。（ ） 测及 ２监
２ １ １ 心理护理 ．．
由于对环境的陌生 ， 院患者常具有焦虑 住
不安 、 失落 、 疑虑 等心理特 点 ； 同时 ， 由于腹 主动脉 瘤存在 发生 突然 ， 随时可能 破裂 大 出血 等 ， 患者 的心理 压力 更为 明 显。本组患者 皆为 ８ ０岁 以上 高龄 ， 知觉功 能 、 感 自理能力 的 退化对其住 院的限制以及孤独 、 敏感 、 多疑的心理使其在术前 面临更多的心 理问题 Ｊ 。通 过与患者 的密切接触 ， 现本组 发 中１ Ｏ例患者存在焦虑心 理。护理重 点在于鼓励 患者 面对现 实， 发挥主动性 ， 树立战胜疾病的信心 ， 积极配合治疗 ； 为患者 提供一个安静 安全 的治疗休息环境 ， 指导患者做深呼吸 、 视觉 或听觉转移等放松技巧。与患者不 断深入地 交谈 中， 护士 了 解到其 中 ３例患者焦虑 的原 因是患者及家属均对腔 内隔绝治
1例腹主动脉瘤破裂患者术后护理
1例腹主动脉瘤破裂患者术后护理目的：探讨腹主动脉瘤手术后的护理。
方法：术后护理必须加强循环及呼吸系统的管理，及时发现和治疗术后失血性休克，注意术后血压、氧合、下肢血运的观察，强调基础护理。
结果：本例患者术中无并发症发生，术后出现低灌注引起的急性肺损伤，肾损伤，通过积极治疗和护理，顺利渡过手术危险期转至普通病房。
结论：加强术后护理，预防并及时处理并发症是提高手术成功率、保障患者痊愈的重要环节。
标签：腹主动脉瘤破裂；术后；护理1 临床资料患者，男，71岁。
因“突发腹痛一天余”，当地医院CT提示“腹主动脉瘤”，于2013年11月30日12：59急诊拟“腹主动脉瘤破裂”收治入院。
即在全麻下行“主动脉夹层支架植入术”，手术时间3.5小时，术后转入ICU病房监护。
入室诊断：腹主动脉瘤破裂支架植入术后，急性肾损伤。
观察患者心率107次/分，动脉血压90/54mmHg，气管插管，接呼吸机辅助通气，四肢末梢温暖，足背动脉搏动：右（-）左（+），血气分析示：氧合指数310，乳酸2.4 mmol/L。
实验室检查生化：钾5.82mmol/L，尿素氮18.4mmol/L，肌酐231umol/L，C反应蛋白91.8ng/L，血红蛋白78g/L。
给予抗炎、化痰、保护胃黏膜，扩容，镇痛镇静治疗。
患者入室后血压不稳定，最低降至75/48mmHg，血红蛋白进行性下降，尿量5～25ml/h，考虑存在活动性出血，致失血性休克，予输注红细胞及晶体液1000ml，去甲肾上腺素维持循环。
患者低血压致组织器官灌注不足，急性肾损伤，高钾血症，行间断CRRT治疗。
12月1日查血红蛋白62g/L，左侧腰部瘀斑20cm×8cm，腹部CT示：腹膜后血肿形成，较术前明显增大。
继续补充容量，继续输红细胞悬液2000ml血浆550ml，冷沉淀10u后尿量逐渐增多。
12月3日患者氧合指数200mmHg，30cmH2O的气囊压不能封闭气道，调整气管插管深度及呼吸机参数，血氧饱和度93%，12月4日拔除气管插管，予无创呼吸机序贯治疗20h，改储氧面罩吸氧。
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文章编号：1005-2208（2012）12-1006-03腹主动脉瘤手术并发症预防和处理赵纪春【摘要】手术切除、人工血管置换是腹主动脉瘤标准治疗手段之一。
围手术期并发症除心脏、肾和呼吸功能衰竭等全身并发症外，主要手术并发症有术中大出血、松钳低血压、乙状结肠缺血、下肢动脉栓塞等。
择期手术死亡率在3%~5%，并发症发生率在15%~20%。
预防和处理手术并发症是手术成功的关键。
【关键词】腹主动脉瘤；并发症中图分类号：R6文献标志码：APrevention and treatment of abdominal aortic aneurysm open repair complication ZHAO Ji-chun.Division of Vascular Surgery,West China Hospital,Sichuan University, Chengdu610041,ChinaAbstract Open repair with graft placement has been utilized to treat abdominal aortic aneurysms(AAAs)and is the standard procedure.The major risks in open AAA repair are still the risk of massive blood,persistant unclamping hypotension, sigmoid colon ischemia and distal artery embolization during open AAA repairs but perioperative cardiac events and renal or respiratory failure.Elective open surgical AAA repair is a complex procedure with a30-day mortality of3%~5%and a complication rate of15%to20%.Keywords abdominal aortic aneurysm;complication手术切除、人工血管置换术治疗腹主动脉瘤迄今已有60余年历史，目前仍然是治疗腹主动脉瘤主要方法之一。
腹主动脉瘤手术并发症主要包括与手术相关并发症、全身器官并发症，以及手术后远期并发症。
腹主动脉瘤开腹手术围手术期全身器官并发症包括心功能衰竭、呼吸功能不全、心肌梗死、肺部感染、肾功能衰竭、心律失常、脑梗死、下肢深静脉血栓。
与手术相关并发症的预防和处理对全身器官并发症和远期并发症均有重要影响。
腹主动脉瘤择期手术死亡率在3%~5%，并发症发生率在15%~20%，因此如何预防和处理手术并发症是手术成功的关键。
如果手术时间短、切口不长、术中出血少、术中生命体征稳定，病人内环境就稳定，全身器官并发症少，病人康复快，可有效降低围手术期并发症发生率和病死率，也有利于减少远期并发症的发生。
本文主要讨论与手术相关的并发症的预防和处理。
1手术前准备通常选择全麻。
需置胃管以利于术中胃减压显露动脉瘤颈和术后胃肠功能恢复；置尿管可随时观察尿量，了解肾功能变化；桡动脉置管可实时动态测血压随时观察血压变化；中心静脉置管可在大出血时保证输血输液，维持血压稳定。
大多取腹部正中切口，随着拉钩技术发展，切口可不用剑突至耻骨联合，而是缩短至肚脐下5cm即可，对于没有累及髂总动脉的瘦弱病人，切口还可缩短至肚脐平面。
切口缩短减轻了伤口疼痛，有利病人咳嗽排痰、及早下床活动，同时减少切口并发症，但要保证动脉瘤显露及其近远端血流控制易于操作。
消毒铺巾时，为了防止皮肤细菌导致人工血管感染，可消毒后先铺一层无菌手术薄膜，无菌巾铺好后再铺一层手术薄膜，手术过程中注意完全隔离皮肤和人工血管，避免二者术中接触。
文献［1］报道，人工血管感染细菌主要与人工血管接触了皮肤有关。
2术中出血的预防和处理术中容易发生大出血的操作主要包括游离显露瘤颈时伤及瘤颈后壁、腰动脉、肾静脉、肠系膜下静脉，游离髂动脉时伤及髂静脉，瘤体切开时瘤体中的积血，腰动脉回流出血，肠系膜下动脉反流出血，吻合完成后吻合口出血，针眼出血。
控制了上述步骤出血，术中出血会基本控制到不输血完成手术。
游离瘤颈前首先术前要了解瘤颈是否扭曲，瘤颈长短，瘤颈动脉壁有无硬化斑块及其分布在前后壁或侧壁等。
分离瘤颈后壁时容易伤及后壁和该处腰动脉导致大出血，尤其为了通过瘤颈后壁与脊柱间隙水平位上瘤颈阻断钳控制近端血流，而瘤颈后周围组织有粘连时强行分离通过，导致瘤颈处后壁或腰动脉损伤。
因此，分离瘤颈周围间隙时应轻柔，如果侧壁和后壁周围组织有粘连时，不要强行分离，宜尽量沿动脉壁与外鞘膜间隙轻柔分离两侧壁，然后采用垂直位上阻断钳控制瘤体近端血流，只需分离瘤颈侧壁间隙就容易显露和垂直位上阻断钳。
如果伤及了瘤颈主动脉后壁，就需要比瘤颈更高平面处阻断主动脉血流，如果破口小，可在近端阻断后直接用5-0无损伤血管线缝合；如果破口大，出血快且多，显露困难，则需暂时压迫瘤颈控制出血，分离出破口上方主动脉和髂动脉，近远端阻断钳阻断后再显露破口，用3-0或4-0血管缝线缝合破口；如果仍然困难，则切开瘤体，处理瘤体内腰动脉和肠系膜下动脉反流出血后，找到瘤颈处破口的主动脉壁予以修补，将破口近端正常主动脉壁直接和人工血管吻合，此类出血量常较多，注意维持病人循环稳定。
预防肾静脉损伤出血要了解瘤颈与肾静脉关系是否密切，游离时先要判断肾静脉的位置。
瘤颈分离显露时，沿动脉壁外鞘膜分离出与肾静脉的间隙，沿间隙通过直角钳作者单位：四川大学华西医院血管中心，四川成都610041 E-mail：zhaojc3@用无损伤血管牵引带套住肾静脉并提起，以防分离瘤颈时伤及肾静脉。
分离瘤颈时钳夹结扎瘤颈周围组织，其中常有腰动脉分支、动脉壁滋养血管和淋巴管，结扎后可防止其中的腰动脉和一些滋养血管出血以及淋巴液漏。
瘤颈动脉壁发生腰动脉或滋养动脉出血不必惊慌，用手指压迫同时吸引器吸净血以明确出血点或部位，用5-0无损伤血管缝线8字缝合出血处即可止血。
肾静脉出血多是肾静脉的一些属支被拉断或撕扯到肾静脉壁，也可用上述处理腰动脉出血的方法处理，大多可以止血，如果肾静脉撕裂口大，可以用手指压迫出血处近远端，看清楚破口后连续缝合止血，必要时可以用小的心耳钳夹住破口近远端再缝合破口止血。
如果伤及肾静脉后壁，则需要阻断破口近远端肾静脉后向上翻起看清破口后连续缝合，用5-0或6-0无损伤血管缝线均可，最好用笔式针持轻柔缝合以避免缝合力量大时再次拉伤肾静脉。
一般在扭曲的瘤颈和短瘤颈显露时容易伤及肾静脉。
游离髂动脉时，一定要剪开动脉外鞘膜顺动脉壁游离，同时提起动脉可在动脉壁和外鞘膜间隙间分开髂总静脉，用直角钳顺动脉壁边分边行进，不要强行通过，通过后用阻断钳控制髂动脉血流。
伤及髂静脉时常可发生大出血，一般是动脉壁与静脉壁有粘连时容易发生，多是合并髂总动脉瘤、严重髂总动脉粥样硬化、该区域曾做过手术等，此时不必完全游离髂总动脉，可以游离更远端髂外和髂内动脉，仍有困难时可以考虑在切开瘤体后，用手指从腔内快速堵住双侧髂总动脉，在双髂总动脉插入12F Foley球囊尿管从腔内阻断，控制远端回血。
此方法不需游离出髂动脉，直接从腔内阻断控制髂动脉血流，多用于破裂腹主动脉瘤（由于动脉壁周围血肿，游离会伤及更多动脉周围组织，如髂静脉、输尿管等）。
如果伤及髂静脉发生大的出血，也不必慌乱钳夹，否则会导致更大的损伤出血。
因为髂静脉出血大部分发生在与动脉相邻处，可以先用干纱布局部压迫几分钟，如果出血减少可再压迫几分钟，大部分出血可以止住。
如果破口较大，仍不见出血减少，可提起髂总动脉，用手指压迫破口近远端静脉，同时吸引器吸血看清破口，用6-0无损伤血管缝线笔式针持轻柔缝合止血。
瘤体切开时可以发生大出血，一是大瘤体本身可容纳较多血液，可多达500~1000mL，同时腰动脉和肠系膜下动脉大量反流血，如不及时缝合腰动脉，短时间内出血可达1000mL以上。
因此，快速缝合腰动脉止血是此手术防止大出血关键步骤。
我们的处理体会是在切开瘤体前准备好血液回收装置，同时告诉麻醉医生注意观察循环血压，可以在阻断近远端动脉后先靠瘤壁缝扎肠系膜下动脉减少其反流出血，不好缝合时也可以切开瘤壁后从瘤腔内看见其开口处再缝合。
迅速切开瘤壁后吸出瘤体内血液，用干纱布压住腰动脉，然后逐一放开快速缝扎，由于腰动脉常有数对同时出血，缝合一个腰动脉时拉紧缝线不忙打结即可控制出血，待全部腰动脉缝扎拉紧止血后再逐一打结，这样可以缩短因为打结时未缝合腰动脉还在出血的时间，可尽量减少此环节的出血。
近远端动脉和人工血管吻合完成后可能出现吻合口出血，原因常见于缝合针距较宽、缝线未拉紧、瘤颈主动脉口径和人工血管不匹配、动脉壁或人工血管皱折、缝合时主动脉壁拉伤、吻合口有动脉壁硬化斑块不能和人工血管贴紧等，针对上述原因，在吻合动脉壁和人工血管时需要注意针距，一般不超过3mm，打结前每一针要收紧，二者口径尽量匹配，不匹配时可按口径小的一侧缝合，大的一侧多出部分可折叠缝合，缝合时尽量将二者平对不留皱折，确有皱折可局部再缝合两针，或发现出血后加缝2~3针即可，拉线时力度要适度，既要拉紧缝线又不损伤血管壁，用降落伞缝合收紧时用拉线钩逐一收紧缝线，用力过大也容易伤及血管壁使针眼变大或拉伤，动脉侧拉伤出血可用小一号缝线如4-0或5-0加固缝合即可。
动脉壁有硬化斑块时，缝合前先去除斑块后在较正常动脉壁处吻合，同时缝合过程尽量保证动脉壁和人工血管全层外翻缝合，让二者贴附紧密。
针眼出血大多数发生在ePTFE血管，经干纱布压迫几分钟大部分可止血，少数仍有出血可用5-0或6-0无损伤血管缝线只针对针眼8字缝合止血即可，不必缝全层，否则会产生新的针眼出血。
针眼出血常常由于抗凝过度或缝合时斜行进针，拉紧后针眼变大，所以缝合血管壁和人工血管时均宜垂直进出针，可以让针眼最小而减少针眼出血，有时小的针眼渗血可以用干纱布压迫后立即喷以止血胶封住针眼即可达到止血目的。
人工血管置换完成血流通向远端后，腰动脉可以再次出血，表明有些腰动脉来自远端髂动脉侧支，需要反复检查腰动脉缝合处，有出血则加固缝合止血即可。
有时动脉瘤壁滋养血管这时也有出血需要逐一缝扎止血。
仔细检查无出血后，用瘤壁包裹人工血管，瘤壁太多可切除部分瘤壁。
包裹缝合完毕后逐一缝合后腹膜，让人工血管和肠管完全隔离，以免以后发生主动脉壁肠瘘的并发症。
缝合完成后腹膜后，从空肠起始部到回盲部逐一将肠管理顺，大网膜覆盖，可减少肠粘连和肠梗阻，有利肠道功能恢复［2-4］。