患者入院评估最新版

l 自理能力评估、跌倒风险评估、压疮风险评估 疼痛评估、入院介绍
Braden压疮危险因素评估表
Morse跌倒评估表
பைடு நூலகம்
资料记录
l 所记录的资料要反应事实，避免自己的主观判 断和结论
l 记录时要避免使用模糊不清、无法衡量的词语
l 资料记录应清晰、简洁，正确使用医学术语， 无错别字，无涂改
l 记录者签全名并保持字迹清晰
二、 护理告知
护理告知的内容
l 入院告知程序 l 疾病护理告知程序 l 出院告知程序
入院告知的内容
l 介绍床位、科主任、护士长、主管医生、责任 护士、及病区作息、治疗、探视、就餐时间
l 帮助患者熟悉洗漱间、热水间、办公区的位置 ，呼叫器、床档的使用，各种物品的放置等
l 安全防范告知 包括物品妥善保管，防止院内 丢失、被盗；注意人身安全，防止坠床、摔倒、 碰撞等意外伤害；不私自离开医院；老年患者须 留陪护等
出院告知的具体内容
告知疾病康复注意事项，包括正确用药方法、饮食 休息要求、功能锻炼方式、积极情绪调整，复诊时 间等。
小结
患者的入院评估和护理告知贯穿于患者诊疗的 整个过程中，有效的评估与告知是减少护患纠纷的 重要手段。护理人员在临床护理工作中，只有认真 负责的对新入院患者进行评估，只有严格遵守护理 告知制度，明确护理对象所需要的护理问题，明确 护理告知内容和意义，掌握护理与告知技巧和方法 ，才能将护理告知工作落到实处。
疾病护理告知的具体内容
l 告知病情、可能出现的并发症、诱因、注意事 项，特别是危重患者，及时告知家属患者的病情 变化。
l 告知饮食、活动注意事项，以避免因饮食、活 动不当引起病情恶化。
l 各种护理操作前告知患者操作目的、注意事项 ，请患者配合。
l 使用药物前告知患者药物的名称、用法以及注 意事项等。
谢谢
新护士岗前培训
哈市胸科医院-心内科
一、 入院评估 一、 入院评估
入院评估
定义：指护士有目的地、有计划地、系统地收 集资料，并对资料进行分析及判断的过程。
目的：明确护理对象所要解决的护理问题或护 理需要。
评估内容
l 一般资料：床号、姓名、性别、年龄、住院号 入院诊断等
l 基本情况评估：生命体征、意识状态、体位、 皮肤、呼吸、循环、口腔、饮食、排便、睡眠情 况、过敏史等