-中医论汗

中医论汗

汗出是人体内常见的生理、病理现象。祖国医学对汗的研究源远流长，积累了几千年的实践经验，和现代西医学相比有其独到之处，值得我们继承、发扬，并做进一步的探讨。祖国医学有关汗的记载始见于汉代马王堆三号墓出土的古帛书《足臂十一脉灸经》指出，足阳明脉，其病“热汗出”；足厥阴脉“阳病北（背）如流汤，死”。《阳明脉死候》说：“汗出如丝，传而不流，则血先死”。《五十二病方》应用汗法治疗“伤痉”、“血睢”等疾病。帛书记述了病汗、绝汗和汗法等内容，开创了祖国医学研究汗的先河。现存最早的中医经典著作《黄帝内经》计162篇，其中涉及汗的竟达60余篇，原则性地讨论了汗的生理、病理、诊断、治疗等各个方面，奠定了祖国医学研究汗的理论基础。后汉张仲景的《伤寒杂病论》一书，首创麻黄汤、桂枝汤等方剂，以汗法治疗外感热病初期阶段，提出了发汗的具体运用方法、注意事项、禁忌症，并对过汗、误汗所产生的变证、危证的救治有着深入的研究，隐寓了汗证的辨证论治，理法方药俱全，从理论和实践两个方面发展了《黄帝内经》，祖国医学对汗的认识于是大彰。其后，如朱肱、成无己、陈言、张子和、李东垣、朱丹溪、张景岳、吴有性、叶天士、吴鞠通、唐容川等辈，对此多所发挥，各有贡献，使祖国医学对汗的认识渐趋完善。

在整体观念的指导下，祖国医学是通过对人体功能的研究来认识汗的。汗是人体生命活动的产物，同时它又对人体的生命活动产生相应

的影响。进一步开展对汗的研究，对于临床上提高中医诊断水平，对于中医汗法的广泛应用，对于汗证的治疗，都具有现实意义。最近，钱学森同志提出了“人体科学”这一新的学科。“它是研究人体的功能，如何保护人体的功能，并进一步发展人体潜在的功能，发挥人的潜力”的科学。祖国医学对汗的研究，就是在中医理论指导下，对人体的功能，如何保护人体的功能，并进一步发挥人体的功能的研究，是现代人体科学研究的好材料。应用现代科学技术手段开展对于汗的研究，必将有助于祖国医学的现代化。本文试从中医角度探讨汗的生成和作用，汗出异常的原因与危害，及其临床意义。

一、汗的生成和作用

我们不能把汗看做人体内排出的废物。它是人体五液之一，属于清液，并非人体新陈代谢产生的糟粕物质。一般而言，人体内的津液出于腠理，就叫做汗。《素问·评热病论》说：“汗者精气也”。汗是体内精气，由于人体自稳调节功能活动的需要，或因疾病的原因被迫而出。汗在质为阴精，来源于饮食水谷。饮食从口进入胃中，经过胃腐熟，脾消磨，由小肠泌别清浊，把水谷分为精微和糟粕两部分。水谷精微由脾吸收，转输于人体的不同部位，产生不同的营养物质。如其精专者，输送到肺，在心的作用下变化为红色，注入脉中成为血；其精轻者，流于皮肤、分肉、筋骨关节之间为津液；其浓厚者，营养脏腑，下藏于肾而为精。津液通过孙络渗入脉中，即变赤为血；经脉中运行的血渗出脉外，即是津液。津液之浓厚者，内渗于骨孔，补益脑髓，化而为精。精、血、津液同源于水谷精微，又互相联系，互相

渗透，互相转化。汗为津液所化，而津液又与血密切相关，所以说血汗同源，汗为心之液。正如《血证论》所说：“汗者阳分之水，血者阴分之液，阴与阳原无间隔，血与水本不相离。”汗虽以阴液为质，但必须经过阳气蒸化才能出于腠理，犹如自然界的雨，本于阴而出于阳。在地之水，由于阳气的蒸腾而化气上升于天，聚而为云，然后下降成雨。人体内的津液随阳气而布于体表，又通过阳气的蒸化作用才能出于腠理而成为汗。《素问·阴阳别论》说：“阳加于阴谓之汗”，此虽是指的汗脉，实寓汗出之理。汗虽一物，而系阴阳两个方面。在人体五脏中，汗为心所主，又与其他四脏有密切的关系。如肺气宣通，人体的卫气才能敷布，津液随卫气而至体表。卫气护卫体表，司开合。腠理开，玄府通，汗液外泄；腠理闭，玄府不通，则汗不能出。肺主气属卫，卫气调节汗液，故汗与肺脏相关。脾胃为后天之本，津液生化之源，脾土健运，则汗液有源。肝主藏血，肝血充足，肝气条达，汗液才能外出。肾为水脏，统主五液，肾精充足，则水有下源，汗液乃充。

由于汗出涉及到阴阳两个方面，故正常汗出具有调节阴阳，使之恢复平衡的重要作用。例如天气炎热，外热助长了体内的阳气；或穿衣过多过厚，，阳气不能泄越；或活动过多，运动量过大，阳气因烦劳而弛张亢盛；或过进辛辣温热性食物等原因，人体内的阳气皆相应地偏盛。阳气偏盛则腠理开泄，玄府通畅而汗出，过盛的阳气随汗而泄越于外，人体因而恢复了阴阳平衡。这样虽然也损失了一部分津液，但津液可以很快通过饮食水谷而得到补充。反之，天冷衣薄，

则腠理闭塞，汗液不出。汗出调节了人体内的阴阳平衡，并维护了人体与自然界的统一。人体由阴阳失调状态恢复到阴阳和调时往往要出一点汗。《灵枢·邪客篇》中以半夏汤治疗阴阳不和的目不瞑，“其病新发者，复杯则卧，汗出则已矣”。方中用药仅半夏、秫米、千里流水三味，皆有发汗之性，所以见汗出，是阴阳达到了和调状态所致。《伤寒论》说的“津液自和，便自汗出愈”，“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”都是这个道理。

汗还具有宣通肺气，祛除病邪的作用。如外感风寒之邪束于肌表，则腠理闭塞，玄府不通而见无汗，肺气失其宣散，则常见咳喘等症状。发汗后，腠理开，玄府通，肺气宣而寒邪解，因而咳喘自止。可见汗与肺气宣通有关，不但肺气宣通可致汗出，汗出亦促进肺气的宣通。汗出能祛除病邪，故临床常用汗法治疗疾病。汗法常用来驱除风邪、寒邪、风湿之邪及在表之水邪。

此外，汗具有行荣卫，致津液，以营养皮肤的作用。汗液本身具有润泽皮毛的作用，同时汗出能使荣卫气血运行通畅，津液敷布于体表，以营养于皮肤。临床常见到长期无汗或少汗的病人，皮肤失其润泽濡养，而表现为皮肤干涩，皲裂少泽，甚则产生皮肤病。皮科治疗某些皮肤病，也往往使用汗法。这说明了汗具有行荣卫，致津液，营养皮肤的作用。

二、汗出异常的原因与危害

汗出异于常人，即是汗的病理状态。其表现一是无汗、少汗；一是汗出过多。二者皆与人体正气、致病的邪气两个方面有关。

邪气侵犯人体，即可以导致无汗、少汗，也能造成汗出过多。其所以表现不同，与邪气本身的性质有关。寒邪犯表，多致无汗。寒为阴邪。易伤阳气，寒主收引，故寒邪侵犯体表，卫气被遏，腠理闭塞，临床表现为无汗，兼见恶寒、发热、头疼身痛，脉浮紧等证。而风、暑、湿热之邪侵犯人体，多表现为汗出过多。风为阳邪，其性疏泄，故风邪犯表，腠理开泄，多有汗出，并见恶风、发热、头身痛、脉浮缓等证。暑为阳邪，充斥内外，暑热伤人则腠理汗泄，故见汗大出，多见壮热、烦渴、脉洪数等证。湿热之邪闭郁于内，上薰则见头面汗出，下注可见阴部汗出，并见口苦而粘腻，口干不欲饮，小便短赤，脉濡数等证。凡属邪盛而致，多为实证。

人体正气虚弱，同样可以造成无汗、少汗，或汗出过多两种临床表现。正虚无汗、少汗者，或由于阴虚无以为汗，或由于阳虚不能蒸化而成汗。阴虚无以为汗的，有阴、血、津液不足的分别。我曾跟随路志正老师治疗一个10岁男孩（于劲松，病例号：089015），该童患血小板减少性皮下出血、鼻衄，他医以犀角地黄汤加减治疗不效。路老师据其临床表现，诊为肝肾阴虚，投一贯煎。服药七剂，其母告曰：患儿自患病后几年来即使盛夏也极少出汗，今已见汗出。几诊后血小板指数升高，症状好转，因辗转求医外出日久，带药回家继续治疗。此例病人说明了伤血及阴而无汗，补益肝肾之阴以滋汗源而致正常汗出。又据《谢映卢医案》载，辛卯冬月，有同道之次子患伤寒病，畏寒头痛，发热无汗。进发表之剂而皮肤干涩，发热愈炽，脉关弦尺迟，面白露筋。谢氏诊为中气虚而血不足，与当归建中汤调补