护理程序的临床应用
护理程序在临床护理工作中应用
实施 ?实施护理措施 ?继续收集资料
四、对护理实践的指导意义
1、对护理专业的意义
促进护理专业发展 ,提高护理管理水平
2、对护理对象的意义
使护理对象享受到高水平的服务使护理对象获 得科学化的护理照顾
3、对护理人员的意义
明确了护士的角色、提高了护理人员独立工作
的能力
（一） 评 估
护理评估
是整个护理程序的基础。同时也是护理程序中 最为关键的步骤。如果估计不正确，将导致护理诊
?认识： 对信息的理解
如：知识缺乏、慢性意识障碍等
?感觉 /情感： 包括意识、知觉、理解力、感觉等，
可以受到某个事件或某种状态的影响
如：疼痛、预感性悲哀、焦虑、恐惧等
?健康感知—健康管理型态
如：成长发展改变、保持健康能力改变、不合作、有受伤的
危险等
?营养—代谢型态
如：有体温改变的危险、体温过低、体温过高、体温调节无
与剧烈疼痛伴频死感有关。
与进食少、活动少、不习惯床上
?价值—信念型态
如：精神困扰、潜在的精神健康增强
3、复查核实
是对一些不清楚或有疑点的资料的核实 ,如患者 说的与护士观察的结果不一致的资料和缺乏客观 资料支持的可疑资料。
4、筛选
? 保证资料的效用、突出重点。
? 由于收集到的资料不一定都与患者的健
康问题相关或有价值，因此应对所收集
的全部资料加以选择，剔除对患者健康 无意义或无关的部分，选择直接关系病 人健康问题的资料加以处理，使注意力
如：社交障碍、父母不称职等
?赋予价值： 与人的价值观有关
如：精神困扰
?选择： 面对应激原或多个方案做出决定方面的问
题
如：个人应对无效、执行治疗方案无效、寻求健康行为等
最新护理程序在临床护理中应用案例分析
针对应用最新护理程序过程中存在 的问题，提出改进建议，以便优化 护理程序，提高护理质量。
04
最新护理程序在临床护理中的应 用案例三
案例概述
案例背景
介绍案例发生的医院、科室、患者情况等背景信息。
案例目的
明确案例要解决的临床护理问题或挑战。
案例细节与执行过程
患者情况
详细描述患者的病情、年龄、性 别、身体状况等信息。
激励和奖励
设立奖励机制，鼓励护士积极应用新的护理程序 ，如提供额外的奖金或晋升机会。
反馈和评估
定期收集护士对最新护理程序的反馈意见，并进 行评估，以便进一步改进。
挑战二：如何确保程序的标准化和一致性
制定标准操作流程
01
为每个最新护理程序制定标准操作流程，确保所有护士遵循相
同的步骤和标准。
审核和监督
01
最新护理程序概述
定义与特点
最新护理程序是一种系统化的临床护理方法，旨在提高护理 质量和患者满意度。它结合了先进的护理理念、技术和实践 经验，通过对患者进行全面评估和干预，实现个体化、综合 性和连续性的护理。
最新护理程序的特点包括：以患者为中心，注重人文关怀； 强调预防和干预，关注患者的身心健康；结合多学科知识， 注重团队合作；注重实证和实践，持续改进护理质量。
护理程序应用
详细描述在患者治疗过程中所采 用的最新的护理程序，包括护理 技术、设备使用、药物应用等方
面。
执行过程
详细描述护理程序的执行过程， 包括患者的配合程度、护理人员 的操作规范、遇到的问题及解决
方案等。
案例分析与反思
效果评估
对患者采用新护理程序后的效果进行评估，包括病情改善情况、 患者满意度、护理工作效率等方面的评估。
护理程序的临床应用
护理程序的临床应用导言护理程序是指协调护理工作，提供高质量照料的一系列步骤和指南。
它是护士临床实践中的重要工具，用于确保护理工作的连贯性、安全性和有效性。
本文将探讨护理程序在临床应用中的重要性和实际应用。
背景临床护理是照顾患者和提供全面医疗的过程。
护理程序是一种统一的方法，指导护士在每个阶段都能提供一致的照顾。
它们帮助护士提供高质量、安全和规范的护理，确保患者获得最佳的护理结果。
护理程序的重要性1. 规范化护理实践：护理程序提供了一种规范化的框架，帮助护士在临床实践中确保一致性。
这是因为护理程序明确了每个阶段的指导原则和标准，使护士能够按照相同的方法行事，从而提供规范化的护理。
2. 确保连贯性：护理程序的应用确保了护理环节之间的连贯性。
通过明确的步骤和指南，护士能够确保在不同操作中的连贯性，从而降低患者出现疏漏或错误的风险。
3. 提高护理质量：护理程序的使用能够提高护理质量。
它们提供了基于证据的最佳实践指南，使护士能够提供有效和安全的护理。
通过将最佳实践纳入工作流程中，护士能够提高治疗效果，预防并发症的发生。
护理程序的实际应用护理程序在不同的临床场景中有着广泛的应用。
以下是几个例子：1. 创伤护理：在急诊室或创伤中心，护理程序帮助护士应对各种急性伤害。
从评估到处理伤口、止血，再到紧急手术的准备，护理程序提供了一种完整的指南，确保护士能够迅速、有效地处理创伤伤病患者。
2. 慢性疾病管理：对于患有慢性疾病的患者，护理程序是一种重要的管理工具。
例如，对于糖尿病患者，护理程序可以指导护士进行血糖监测、胰岛素注射和饮食管理。
这些程序确保了患者在日常生活中采取正确的措施，控制疾病和预防并发症的发生。
3. 手术护理：在手术过程中，护理程序帮助护士保障患者的安全和手术的成功进行。
从手术室的准备到术中监护，再到术后的护理，护理程序为护士提供了一系列步骤和指南，确保手术团队能够配合紧密、有序地为患者提供高质量的护理。
护理程序的临床应用
护理程序的临床应用护理程序是指在护理实践中，根据特定的护理目标和方法，有条不紊地进行的一系列护理工作。
护理程序的临床应用十分重要，它有助于提高护理质量、保证护理安全，使护理工作更加规范化和科学化。
本文将从护理程序的基本概念、临床应用的重要性、具体的临床应用案例等方面来探讨护理程序的临床应用。
一、护理程序的基本概念护理程序是指根据护理实践的要求，从入院前护理评估、制定护理计划到实施、记录和评价，按照固定顺序和步骤进行的一系列护理活动。
它以病人为中心，以问题为导向，依据病人的具体情况和需求，制定恰当的护理措施。
护理程序的基本概念包括入院前评估、护理计划、护理实施、护理记录和护理评价等环节。
二、护理程序的临床应用的重要性1. 提高护理质量：护理程序能够让护士按照科学的方法进行护理工作，使得护理活动更加有条不紊、系统化。
通过明确的流程和步骤，护士能够更好地掌握护理过程中各个环节的技能和方法，提高护理操作的准确性和专业性，从而提高护理质量。
2. 保证护理安全：护理程序的应用还能够提高护理安全。
在护理过程中，通过规范的程序，可以及时发现和处理潜在的问题和风险，减少护理事故的发生。
例如，在药物管理环节，护士可以按照程序核对药物品名、剂量等信息，确保给药的准确性，避免药物错误的发生。
3. 规范护理工作：护理程序具有明确的目标和步骤，使得护理工作更加规范化和有序化。
不同的护理程序根据不同的护理需求和目标，制定相应的操作步骤和标准，让护士可以按部就班地进行护理工作。
这样可以避免护士随意行事、漏项操作等问题，提高护理工作的质量和效率。
三、护理程序的临床应用案例以糖尿病患者饮食护理为例，介绍护理程序的临床应用。
1. 入院前评估：护士在病人入院前进行全面而系统的护理评估，包括了解病人的病史、家族史、饮食习惯等信息。
针对糖尿病患者，护士需要了解其血糖控制情况、饮食禁忌等具体情况，为制定护理计划提供依据。
2. 护理计划：根据入院前评估结果，护士制定适合糖尿病患者的饮食护理计划。
护理程序在临床中的应用
• 上肢活动自如，下肢双膝活动受限，以
左膝受限较重，双膝关节明显肿胀, 左膝 为重。肤色正常, 站立时双膝均内翻畸形, 左膝严重约内翻30度。双膝均无法背伸, 右膝可屈曲100度, 左膝可屈曲约80度。 活动时伴有疼痛。行走时跛行。双下肢 感觉正常, 未稍血运可。双上肢未见明 显异常。
• X-ray：双膝关节退行性改变, 骨质增生 明显, 双膝关节间隙明显变窄, 关节面骨 质硬化密度增高。
• 诊断:双膝关节骨性关节炎
• 手术治疗：左膝人工关节置换术
术前护理问题
• 躯体移动障碍 与双膝关节炎有关 • 高血压 BP:162/92 mmHg • 焦虑 与环境陌生及担心手术的成败有
关 • 知识缺乏
术后护理评估
• 患者回病房后接心电监测生命体征，予低 流量吸氧
• 06/08/03 回室首次术口引流580ml液体 • 06/08/04 术后第二日术口引流50ml • 主诉头晕、呕吐，按医嘱测血糖(11.1mol/L)
如协助生活护理 如执行医嘱 如康复措施
护理措施的内容（7方面）
• 协助病人完成生活护理 • 治疗性措施 • 危险问题的预防 • 病情及心理活动的观察 • 健康教育与咨询 • 提供心理支持 • 制定出院计划
实施
• 实施前的准备 （五个W）
• 做什么（what） • 谁去做（ who ） • 怎样做（how） • 何时做（when） • 在何地（where）
不足有关 6. 知识缺乏 缺乏预防复发和康复锻炼的相关知识
居家运动—抬腿运动I
• 抬腿运动I：
• 平躺，做运动侧的膝盖 下放一毛巾卷使膝盖弯 曲至30度左右
• 脚用力伸直将小腿抬高， 停住5秒再放下
• 由一天10-50下开始， 依运动者能力逐渐增加 次数，直至300下为止。
护理程序在临床护理中应用案例分析
形成对问题的描述
• 二部分陈述法——PE公式 • 有受伤的危险：与头晕有关 • 用于“潜在的”的护理诊断
4、作出护理诊断时的注意事项
• 护理诊断要避免价值判断：进行护理诊断是为了帮助病人，而 不是批评病人。 • 如卫生不良：与懒惰有关。 • 一个护理诊断只针对一个具体问题 • 避免使用易引起法律纠纷的词句 • 如皮肤完整性受损：与护士未定时给病人翻身有关
案例8：雾化吸入窒息的思考
• 患者男性，84岁，因咳嗽无力、痰液粘稠医嘱予氧气雾化吸入， 某天护士在为其行雾化吸入过程中，患者血氧饱和度骤降至 78%，口唇、面色紫绀、大汗淋漓，护士立即停吸，迅速取床 头备用中心吸痰器吸痰，吸出黄色粘稠痰液约20ml，患者紫绀 消退，待患者症状缓解后，护士予翻身拍背，再次咳出粘稠痰 液50ml。
3、如何作出护理诊断
分析资料 • 将所收集的资料与正常值相比较，找出具有临床意义的线索 • 把线索分类，形成推论 • 找出被遗漏和自相矛盾的资料
分析问题
• 首先让病人确认其自身的健康问题 • 哪些问题需要解决 • 问题是属于护理诊断的范畴还是需协同处理的问题 • 确定问题的原因所在
形成对问题的描述
护理程序在临床护理中应用案例 分析
内容简介
护理程序在护理工作中的应用价值 护理程序的基本步骤
护理程序在临床护理中的应用
一、护理程序在护理工作中的应用价值
• 使护理人员摆脱了过去多年来形成的医嘱加常规的被动工作局 面 • 帮助护士有效地利用时间和资源 • 能促进医务人员之间的协作，从而创造出一种和谐的工作氛围 • 有利于护士明确自己的职责范围和标准
护理程序在临床实习中的运用
护理程序在临床实习中的运用护理程序是一种科学的工作方法，它应用在临床护理的各个领域。
护生在临床实习中应灵活运用护理程序，将理论学习与实践很好的结合起来。
护理程序分５个步骤，分别是评估、诊断、计划、实施和评价。
其中每一个步骤都是相互关联的，只有前一个步骤正确，才能确保后面的步骤的正确性。
１评估评估是护理程序的第一个阶段，是指有计划的系统的收集资料，以了解病人目前的健康状态。
评估也是确定护理诊断，制定护理计划的依据。
在这一阶段，应将理论学习中的主观资料、客观资料与护理病人的病史、症状、体征及实验室检查等资料很好的联系起来护生应对病人进行系统的，有针对性的问诊。
问诊时应抓住疾病的特点，重视病人的一些重要症状、体征，要收集到特异性资料，抓住主要健康问题。
对病人进行正确的身体评估，身体评估是发现病人健康问题，确定护理诊断的重要资料。
如某病人主诉呼吸不畅，就应评估病人的呼吸频率、节律、深度等，进行肺部听诊，了解有无呼吸音的改变，来全面收集主、客观资料。
实验室及辅助检查结果是客观资料的重要组成部分，应了解每一项检查的意义，分析检查结果。
如某病人主诉食欲不佳，查体病人消瘦，即应考虑病人存在护理问题是营养失调，低于机体需要量。
还应结合实验室检查结果，如病人血红蛋白、血清蛋白是否降低等，这样才收集到病人的全面资料。
心理社会评估是护理评估的重要组成部分，护生与病人应建立良好的护患关系，运用沟通交流技巧收集资料，最好把资料进行整理与核实。
２诊断护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断。
在对病人进行全面评估的基础上提出正确的护理诊断。
1.正确区分护理诊断的诊断依据及相关因素诊断依据是一些可观察到的迹象或推论，而相关因素是促使护理诊断成立或维持的情况，包括病理的、生物的、环境的、精神等各个方面的因素。
如清理呼吸道无效，与呼吸快，咳嗽有关是错误的混淆了这两个概念。
清理呼吸道无效的相关因素可能是疲乏无力，伤口疼痛，痰液粘稠，不会有效咳嗽等原因，应根据病人的情况分析主要因素。
护理程序在临床护理教学中的应用
护理程序在临床护理教学中的应用
护理程序是一种系统的、科学的护理工作方法，它在临床护理教学中的应用体现在以下几个方面：
培养学生的临床思维能力：通过引导学生学习和掌握护理程序，帮助他们建立起科学、严谨的临床思维模式，提高他们分析和解决临床问题的能力。
提高学生的护理实践能力：通过护理程序的实践教学，学生可以更加深入地理解和掌握各种护理技能，提高他们的临床操作能力和病人的护理质量。
增强学生的团队协作能力：护理程序需要多个医护人员之间的紧密合作，通过实践教学可以培养学生的团队协作精神和沟通能力，提高他们的团队协作能力。
帮助学生建立正确的职业态度：通过护理程序的实践教学，学生可以更加深入地了解护理工作的内涵和价值，建立起正确的职业态度和价值观，提高他们的职业素养。
总之，护理程序在临床护理教学中的应用对于提高学生的临床思维能力、护理实践能力、团队协作能力和职业素养等方面都具有重要的意义。
浅谈护理程序在整体护理中的临床应用
浅谈护理程序在整体护理中的临床应用引言：护理程序是指护士根据医嘱和护理计划，按照规定的步骤和顺序，有条不紊地进行护理操作和干预的过程。
它在整体护理中扮演着重要的角色，对于提高患者照顾的质量和安全起着关键作用。
本文将探讨护理程序在临床护理中的应用以及其对患者的益处。
一、护理程序的定义和重要性护理程序是一种有系统、有组织的一系列护理步骤和措施，旨在有效管理患者的健康问题并改善其状况。
护理程序的制定和执行有助于护士提供标准化的护理，确保护理操作按照正确顺序进行，提高操作效率和减少错误发生。
二、护理程序的基本要素护理程序的基本要素包括评估、诊断、计划、实施和评估。
护士通过评估患者的生理、心理和社会状况，确定患者的护理需求；根据评估结果，制定护理诊断，并制定相应的护理计划；在实施阶段，护士按照护理计划进行护理操作和监测；最后，护士通过评估患者的反应和护理效果，判断护理措施的有效性，并进行必要的调整。
三、护理程序在临床实践中的应用1. 治疗性护理护理程序在治疗性护理中起到重要的作用。
例如，对于患有糖尿病的患者，护理程序可以帮助护士管理患者的血糖水平，包括测量血糖、注射胰岛素、监测饮食和锻炼，并评估疗效。
通过护理程序的执行，可以帮助患者控制糖尿病，减少并发症的发生。
2. 周全护理护理程序在周全护理中也起着关键的作用。
例如，对于患有压疮的患者，护理程序可以帮助护士进行压疮的风险评估，制定预防压疮的护理计划，并在实施中进行翻身和皮肤护理。
通过护理程序的应用，可以最大程度地减少患者患压疮的风险，并提高康复质量。
3. 过程管理护理程序还可以用于过程管理，帮助护士改进和优化护理过程。
例如，在手术室中，护士可以使用护理程序进行手术准备，包括患者的安全核对、术前用药和器械准备。
通过护理程序的应用，可以提高手术室护士的工作效率，减少操作失误和意外事件的发生。
四、护理程序对患者的益处护理程序的应用对患者有多方面的益处。
首先，护理程序的执行能够提供一致性的护理服务，减少因护士个体差异而导致的护理质量不一的问题。
护理程序在临床上怎么应用
护理程序在临床上怎么应用护理程序在临床实践中扮演着至关重要的角色。
它们是指为了提供高质量、连续性、个性化的护理服务而事先规划、协调和实施的一系列步骤和活动。
护理程序的应用不仅可以提高医疗护理的效率，还可以确保患者得到最合适的护理和关怀。
本文将探讨护理程序在临床上的具体应用。
首先，护理程序在临床实践中的应用可以帮助护士更好地规划和实施护理工作。
在患者入院后，护士可以根据患者的病情和需求，选择适当的护理程序进行操作。
比如针对手术后患者的护理程序，护士可以按照规范流程进行伤口清洁、更换敷料等操作，确保患者术后恢复顺利。
通过遵循护理程序，护士可以更加有条不紊地开展护理工作，降低工作失误的风险，提升工作效率。
其次，护理程序的应用可以帮助护士进行护理质量评估。
在实施护理程序的过程中，护士可以根据程序要求，定期记录和评估患者的病情和护理效果。
比如在应用压疮预防护理程序时，护士可以定期评估患者的皮肤情况，监测压疮的出现和发展情况。
通过护理程序的应用，护士可以及时发现并处理问题，提高护理质量，保障患者安全。
此外，护理程序在临床实践中的应用还有助于促进团队合作和协调。
护理程序通常是由跨学科的护理团队共同设计和制定的，涵盖了不同专业、不同岗位的护理人员。
在实施护理程序的过程中，各个团队成员可以根据程序要求，各司其职，密切配合，共同为患者提供全面、综合的护理服务。
通过护理程序的应用，不仅可以促进团队之间的交流与协作，还可以加强团队凝聚力，提升整体服务水平。
总的来说，护理程序在临床上的应用可以提高护理工作的效率和质量，确保患者得到最合适的护理和关怀。
护理程序的设计和实施需要护理团队的整体参与和支持，只有这样才能真正发挥其作用，为患者提供更加优质的护理服务。
希望未来在临床实践中，护理程序的应用越来越得到重视和推广，为患者的健康和安全保驾护航。
护理程序在临床应用所遇到的问题
护理程序在临床应用所遇到的问题护理程序在临床应用所遇到的问题如下：
1、护理人员不足。
2、由于护士社会地位低、经济收入低使护士缺乏工作热情，消极怠工、敷衍、应付态度仍然存在，护理人员的服务意识淡薄，缺乏主动服务意识。
3、病人基础护理不到位。
4、基础操作不规范，部分护士在操作时为了省时省力,忽略操作细节，违反操作流程，工作较忙时更加突出，表现为无菌操作不洗手、不戴口罩，不严格遵守操作规程。
5、健康教育宣传不到位，缺乏多样化。
6、科室床位紧张，导致加床多，护士人员不足，导致环境欠整洁。
护理程序在临床教学中的应用体会
护理程序在临床教学中的应用体会【关键词】护理程序;临床教学;体会应用护理程序进行临床护理教学“是以现代护理观为指导,以恢复和增进护理对象的健康为目标,在开展系统、计划、全面、整体护理过程中所运用的一种科学的思想方法和工作方法”。
[1]它构成了我科临床护理教学的实践模式,此教学方式方法受到学生好评,体会如下:1 临床实习安排1.1 制订实习计划根据教学大纲要求制订专科教学计划。
明确培养目标和训练要求。
依骨科特点提出具体要求,为实习护生做好思想、技术等方面准备,以利实习工作顺利进行。
1.2 加强组织领导,保证带教质量由护士长组织安排,既精通专科知识又有熟练护理技术操作技能,并有一定临床护理教学经验的责任护士参加专人带教,使带教老师对学生基础水平和接受能力有较全面了解,便于因人施教。
保证实习计划和教学质量完成。
1.3 实习中要求要求在对各班次护理分工内容和技术操作全面实习基础上,在带教老师指导下分管1~3个患者进行护理评估。
制订计划,由带教老师讲评、修改、补充后实施。
帮助学生学会了解患者的具体沟通方式,要求多与患者接触,发现问题后与老师沟通,征得老师同意后采取相应护理措施,从而印证、强化书本知识,牢固确立为患者解决问题的观念。
2 临床教学方法2.1 交流老师先了解学生目前具备的知识水平、能力。
学生希望从老师那里学些什么。
老师根据学生现状制订目标,提供参考资料,提示复习内容及需要运用的技巧,遇到问题时处理方法和达到目标的措施。
实习中学生根据制订的目标和方法进行实习。
师生间随时沟通反馈信息。
老师及时给予指导。
在实习3~5 d 后将完成情况汇报,老师评价、分析目标达到的程度,找出不足,以利制订新的目标。
目标原则:由浅到深,由易到难,一个目标实现后,新的更高的目标又将产生,不断向高层次发展。
2.2 技能培训2.2.1 收集资料观察患者表情状态、语言、姿势,从中发现生理问题。
通过交流技巧与患者沟通,了解其心理活动、社会关系。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
例如：
体温过高：体温38.8℃，与哮喘持续状态 伴感染有关
主要依据：体温高于正常范围。 次要依据：皮肤发红、触之有热感、呼吸增快、心动过 速、痉挛或惊厥。
营养失调：高于机体需要量
定义 个体处于营养素的摄入量超过代谢需要量的 状态 诊断依据 *体重超过正常的20%；*三头肌皮摺厚度男 性超过15mm，女性超过25mm；静坐的生活方 式；集中在晚上进食；病人陈述的或护士观 察到的不良的饮食习惯
相关因素
促成护理诊断成立和维持的原因
或情境 现存的 相关因素 健康的 危险因素 有---危险的
相关因素来自于：
疾病发面
低效型呼吸型态：与支气管哮喘有关 体温过高：与肺部感染有关 活动无耐力：与病人处于严重抑郁状态有关 自我形象紊乱：与乳癌病人行一侧乳房切除术有关 睡眠型态紊乱：与连续24小时静脉输液有关 营养失调：高于机体需要量：与饱餐后静坐有关 便秘：与老人活动量小、肠蠕动减慢有关
书写护理诊断时的注意事项
避免将临床表现误做为相关因素 活动无耐力：与活动后心慌、气短有关 睡眠型态紊乱：与醒后不易入睡有关 当相关因素尚无法确定时，可以写成与“未知因素 有关”，需进一步收集资料
合作性问题——潜在并发症
（potential complication，PC） 概述：
诊断依据
是做出该护理诊断的临床判断标准 （反应在病人身上的症状、体征）
症状/体征/病史/危险因素 主要依据 ：是形成某一特定诊断必须具有 的症状、体征及有关病史，为护理诊断成 立的必要条件 次要依据 ：是形成某一特定诊断可能出现 的症状、体征及有关病史，为护理诊断的 形成起支撑作用，是护理诊断成立的辅助 条件
护理程序的临床应用
护理程序 （nursing process）
护理程序是以促进和恢复病人的健康 为目标所进行的一系列有目的、有计 划的护理活动， 是一个持续的、循环 的、动态的过程。
护理程序的步骤：评估、诊断、计划、实施和评价。
评估（assessment）
是通过与病人交谈，观察和护理体 检等方法，有目的、有计划地收集 资料，为护理活动提供可靠依据。 目的：找出护理对象存在的健康问 题
要进一步收集资料确认或否认
健康的
是指从特定的健康水平向更高水
平发展的护理诊断。 “执行治疗方案有效”；“母乳 喂养有效”
定义
是对护理诊断的一种清晰的、
精确的描述，并以此与其他 诊断相鉴别 便秘/腹泻
压迫性尿失禁/完全性尿失禁
压迫性尿失禁
个体处于在腹压增加时即能排出少于 50ml尿液的状态 完全性尿失禁 个体处于持续的、不能预测的排尿状 态
指导护士制定护理措施 作为评价标准
目标的种类
短期目标：在相对较短的时间内（一 般为几小时或几天）要达到的目标。 长期目标：需要相对较长时间（一般 在一周以上或更长）才能实现的目标。
举例
行为
知识缺乏：缺乏自我注射胰岛素的知识
目标：xx时间病人能自我注射胰岛素
功能
活动无耐力：与病后长期卧床有关
心理方面
与治疗有关
பைடு நூலகம்
情境方面
成熟发展
一个护理诊断可有多个相关因素
睡眠型态紊乱
手术后伤口疼痛引起 焦虑 连续24小时静脉输液 环境嘈杂
年龄
护理诊断的陈述方式
三要素：问题P、相关因素E、症状与体征S 三部分陈述法：P+S+E 二部分陈述法：P+E 一部分陈述法：P
条件状语（不是所有目标都需要条件状语）
举例：
-术后3天病人能在护士搀扶下下床行走 -术后1周病人能下床行走
目标举例
24小时内病人排出大便 2天内病人能顺利咳出痰液 化疗期间病人不发生感染 营养失调：高于机体需要量
半年内体重下降12公斤 每月减轻2公斤
目标举例
短：
焦虑：与即将接受手术有关
次序不是固定不变的
疼痛/心输出量减少/恐惧/活动无耐力/ 潜在并发症：室颤
排序时的注意事项
目前未出现的问题并非不重要
潜在并发症：出血
有感染的危险：与化疗后白细胞被大量破坏有关
可同时解决几个问题，主要精力放在首优问题 上
制定目标
目标是期望护理对象在接受护理照顾后 的功能、认知、行为及情感（或感觉） 的改变。 制定目标的意义： 明确护理工作的方向
护理评估：四史、五方面、六心理社会、七体检
四史： 现病史——围绕主诉，询问患者患病后的全过 程，即发生、发展、演变和诊治经过 既往史——既往健康状况和曾患疾病、手术史， 尤其与现病有关的疾病 过敏史——药物与食物过敏史 家簇史——如高血压、糖尿病等
五方面：饮食、排泄、休息与睡眠、自理情况 及保健措施、嗜好。 六心理社会：精神状态、对疾病的认识、心理 状态、性格及交往能力、家庭关系、经济状况 七体检：生命体征、身高、体重；一般状况； 头颈部；肺；心；腹部；脊柱四肢、神经系统
1983年Lynda Carpenito提出了“合作性问
题”这一概念，她认为需要护士提供护理的问题 可分为两大类：一类是经护士提供的护嘱就可以 解决的，属于护理诊断；另一类是要与其他健康 保健人员尤其是医生共同合作解决的，护士主要 是提供监测护理，属于合作性问题。
合作性问题是一些护士不能 预防和独立处理的，需要护士进 行监测以及时发现其发生和变化 的生理并发症，是要护士运用医 嘱和护理措施共同处理以减少并 发症发生的问题。 注意：并非所有的并发症都属 于合作性问题
合作性问题的陈述方式：
潜在并发症：××× 潜在并发症：出血 也可简写为： PC：××× 如PC：电解质紊乱
如
护理诊断
决策者 陈述的方式
(以冠心病为例）
合作性问题
护士与其他健康保健 人员（尤其是医生） 合作处理
护士
胸 痛 ： 与 心 肌 潜在并发症：心 缺血有关 律失常
需要为病人确定预期 目标，作为评价护理 效果的标准
目标：XX时间病人行走100米不觉心悸、气短
认知
知识缺乏：缺乏有关哮喘病人居家自我护理的知识
目标：XX时间病人能复述出------
举例
情感（感觉）
焦虑：与心绞痛反复多次发作有关
目标：xx时间病人主诉不安、担心的感觉减轻 疼痛：与胃粘膜炎性病变有关 目标：xx时间病人诉说疼痛减轻或感到疼痛的持续时间 缩短
每2h用止痛药一次以使病人疼痛缓解 用药2h后，病人自诉疼痛减轻 出院前教产妇给新生儿洗澡 出院前产妇能够给新生儿洗澡
书写护理目标时的注意事项
目标应切实可行，在病人能力可及的范围内 - 躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关
目标：一周内患者左侧肢体肌力恢复正常 住院期间患者能积极配合肢体功能的康复训练
二部分陈述法
PE公式 有受伤的危险：与头晕有关 用于“有---危险”的护理诊断
一部分陈述法
P公式 用于“健康的” 护理诊断 执行治疗方案有效/潜在的精神健康增强 例如：母乳喂养有效
护 理 诊 断 举 例
体温过高
【定义】 个体的体温升高至他（她）的正常体温范 围以上的状态。 【诊断依据】 主要的：体温高于正常范围。 次要的：皮肤发红、触之有热感、呼吸增 快、心动过速、痉挛或惊厥。
举例
一个护理诊断可存在多方面的目标
便秘：与痔疮致排便疼痛有关
目标：XX时间病人能够 1、说出导致便秘的相关因素 2、学会减轻排便时疼痛的方法 3、自诉在排便时疼痛减轻 4、保证每1—2天排便一次
目标举例
4天后 评价时间 出院前 评价时间 住院期间 评价时间 病人 借助双拐 能行走 100m 主语 条件状语 谓语 行为标准 产妇 学会 给新生儿洗澡 主语 谓语 行为标准 病人的皮肤 保持 完整、无褥疮 主语 谓语 行为标准
【相关因素】 暴露在热的环境中、剧烈活动、 应用药物或麻醉、衣着不当、新 陈代谢率增高、疾病或外伤、脱 水、出汗能力下降或不能出汗。
书写护理诊断时的注意事项
尽量使用统一的护理诊断名称 相关因素陈述用“与---有关”的方式 相关因素应尽量具体而明确 清理呼吸道无效：与术后伤口疼痛有关 与痰液粘稠有关 知识缺乏的特殊陈述方式 知识缺乏：缺乏---方面的知识 知识缺乏：缺乏给新生儿洗澡的知识 知识缺乏：缺乏冠心病的知识 知识缺乏：与预防皮肤感染的知识不足有关
名
称
是对护理对象对健康状态或疾
病的反应的概括性描述 现存的/潜在的/可能的/健康 的
现存的
是目前已存在的健康问题。
如“皮肤完整性受损：与局部组
织长期受压有关”
潜在的
有危险存在若不及时处理就会发生问题。
如“有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿有 关”
可能的：指有可疑但缺乏资料支持需
1天后病人能够说出学会自己护理假肛的重要性
1天后在护士为病人护理假肛时，病人不回避注视伤口。
3天后在护士为病人护理假肛时，病人能给予配合协助
5天后病人在护士协助下完成假肛的护理 长： 7天后能够自我护理人工肛门
书写护理目标时的注意事项
主语是病人，而非护士 目标不是护理行动本身，不是护理措施
例子：
举例
清理呼吸道无效 体温过高 自理缺陷 有皮肤完整性受损的危险 营养失调：高于机体需要量
举例
疼痛 躯体移动障碍 有体液不足的危险 知识缺乏