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死骨骨小梁表面新骨形成 死骨周围骨质吸收，肉芽、液体包绕 •见于 化脓性骨髓炎、缺血性坏死、骨折后
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骨膜增生
又称骨膜反应
骨膜受剌激后成骨细胞活动增加引起骨膜增生
提示存在病变
X线表现
骨皮质外致密阴影
形态
线状，层状，葱皮状、花边状 －提示良性
针状，放射状
－提示恶性
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成人长骨 骨干
骨端
骨皮质（密质骨） 骨髓腔（无结构半透明区） 骨膜（不显示） 骨松质（蜂窝状的骨小梁） 骨性关节（骺线消失）
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四肢关节的构成
两个或两个以上骨端组成
骨端关节复盖一层关节软骨
关节囊
内层 滑膜由疏松结缔组织构成
外层 致密结缔组织
关节间隙（X线）
＝关节软骨+真正关节腔
• X线平片是骨关节疾病首选和最重要的影像学检 查方法
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骨胳的正常 X 线表现
长骨
小儿； 骨干 骨 骺
骨干
一次骨化中心
骨皮质 （密质骨）
骨髓腔 （无结构半透明区）
骨膜
（不显示）
骨骺
二次骨化中心（骺核）
骨骺板 （骺线）
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骨胳的正常 X 线表现
肌肉、透明软骨
中等偏低信号
正常成人骨髓
高信号
椎间盘
T1W等信号， T2W高信号
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骨关节病变基本 X 线表现
• 骨基本病变
• 关节基本病变
• 密度减低 骨质疏松 骨质软化
肿胀 破坏
骨质破坏
退行性变、强直
• 密度增加
骨质增生硬化
骨质坏死
骨膜增生
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• 关节腔造影 显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微 结构
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血管造影
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同位素检查
• 优势
功能成像
全身扫描
• 目的
病灶定位
早期发现异常
可进行治疗
• 局限
定性能力差
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小结
• 多种影像检查方法的综合运用对于疾病诊断和疗 效评价具有重要意义
骨关节系统影像学
主要内容
• 检查方法
• 正常骨与关节影像学表现
• 基本病变的影像学表现
• 骨与关节外伤
• 骨、关节和软组织感染性病变
• 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变
• 全身性疾病的骨骼改变
• 关节疾患
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检查方法
• X线平片
• 造影
血管造影
关节腔造影
• CT
平扫、增强
• MRI 平扫、增强、功能成像
脊柱的横断位图像
椎管骨环
椎体、椎弓根、椎弓板
硬膜囊
低密度
黄Βιβλιοθήκη Baidu带
附着在椎弓板和关节突内侧
腰段神经根
位于硬膜囊前外侧
侧隐窝
前（椎体后方）后（上关节突）
侧（椎弓根内壁）
椎间盘
中等密度
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脊柱正常MRI表现
矢状位、横断位、（冠状位）
T1W T2W 序列
骨组织
低信号
韧带、肌腱、纤维软骨、气体 低信号
骺软骨、积液
低密度 脂肪、气体
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基本病变的CT表现
增强扫描的作用
•
进一步确定有无骨和软组织的肿瘤
•
骨恶性肿瘤侵犯软组织的程度
•
肿瘤内有否囊变、坏死
•
肿瘤与周围结构的关系
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基本病变的磁共振表现
钙化、骨化 纤维化 活动性出血 组织水肿 肿瘤 坏死、囊变
• 超声
• 同位素
• 介入放射技术
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X线平片
良好的定位、定性作用
检查要求
正侧位片
包括软组织
邻近一个关节
对侧对比
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CT
•优势
密度分辨力高
显示精细结构
•作用
确定范围、性质以及和周围结构的关系
•局限
不如平片直观
•检查方法；
平扫 病灶范围内,1~10mm扫描
增强 观察病灶强化程度
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骨与软骨内钙化
• 颗粒状或小环状无结构的致密影
• 见于
软骨源肿瘤
肿瘤软骨内钙化
骨梗死
骨髓内钙化
关节软骨或椎间盘退变
软骨钙化
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基本病变的CT表现
分为骨窗和软组织窗
骨窗
骨皮质 致密线状、带状
骨小梁 细密网状
软组织窗
中等密度 肌肉、肌腱、关节软骨、
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骨质增生硬化
一定内单位体积内骨量的增多
X线表现
骨密度增高
皮质厚、轮廓粗、髓腔窄
小梁失去海绵状结构
见于：慢性炎症、骨病修复期、成骨性肿瘤 、代谢
性或内分泌障碍
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骨质坏死
•骨组织局部血供障碍、代谢停止、发生坏死、 形成死骨 • X线表现 •骨质局限性骨密度增高
骨质疏松
常见原因 •广泛性
老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内 分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体） •局限性 废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等
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骨质软化
一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿 物质含量减少（仅钙盐减少） X线表现 （1）骨密度降低 （2）骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊 （3）持重部分弯曲变形 见于：肾性骨病、佝偻病、骨软化病
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磁共振（MR）
• 优势
软组织分辨力高
多平面、多序列成像
功能成像
• 目的
观察病灶成分变化
周围组织变化
• 局限
钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳
成像时间长，限制多
图像影响因医素学影较像模为板 复杂
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造影
• 血管造影 血管性疾病的诊断、良恶肿瘤的鉴别以及肿 瘤和周围的关系
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骨质疏松
一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少
（有机成份和钙盐同时减少）
X线表现：
（1）骨密度降低
（2）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽
（3）骨皮质变薄，髓腔增宽
（4）椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽
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正常椎体骨小梁
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骨质疏松 32
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骨质破坏
局部骨质为病理组织替代
X线表现
（1）局限性密度减低
（2）骨小梁稀疏及缺损，骨皮质中断
（4）边缘锐利（慢性、良性）
边缘模糊（急性、恶性）
（5）周围有/无硬化区
（6）单发或多发，大小不一
见于：肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性感染
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脊柱正常X线表现
颈7 胸12 腰5 骶5 尾4-5 椎体 中央为松质骨，周围为密质骨 椎弓 由两个椎弓根和椎板组成，棘突、
横突、上、下关节突 椎管 由椎体后缘和两侧椎弓组成 椎间隙（盘） 软骨板、髓核、纤维环
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脊柱正常CT表现