心脏及肺部听诊

听诊

一．检查方法

1．听诊位置：被检查者坐位或卧位，病人均匀呼吸，必要时可作深呼吸或咳嗽数声以后听诊，利于觉察呼吸音和附加音的改变。

2．听诊顺序：从肺尖开始，由上而下，从前胸部→侧胸部→背部。要上下、左右对称比较。

3．听诊前胸部：沿锁骨中线和腋前线；听诊侧胸部：沿腋中线和腋后线；听诊背部：沿肩胛线

二．呼吸音产生机理：

气流出入肺泡，呼吸道产生湍流引起振动发出声音，经过肺组织传到胸壁，用听诊器在体表能听到相应声音。包括正常呼吸音、异常呼吸音和其它附加音（如啰音、语音共振、胸膜摩擦音等）。

三．正常呼吸音

1.气管呼吸音

由空气进出气管所发生的声音。

特点：①粗糙、响亮且高调。②吸气相与呼气相几乎相等。

听诊部位：在胸外气管上面可听及。

2．支气管呼吸音

气流在声门、气管或主支气管形成湍流产生的声音。声音倾似将舌抬高后再呼气所发出“哈……”的声音。特点：①呼气音较强，音调较高；②吸气相较呼气相短。

听诊部位：气管、主支气管附近（如喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎）可闻及这种呼吸音，且越靠近气管音响越强，音调越低。

3.支气管肺泡呼吸音：（又称混合性呼吸音）

兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音特点：

①吸气似肺泡呼吸音的特点，但音调较高且较响亮；②呼气似支气管呼吸音的特点，但强度稍弱，音调稍低；③吸气相与呼气相大致相等。

听诊部位：正常人胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部可闻及气管肺泡

呼吸音。

4. 肺泡呼吸音

由空气在细支气管和肺泡内进出移动产生。

特点：吸气时音响比呼气强，音调较高；吸气相比呼气相长。

听诊部位：除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音的部位外，大部分肺野均可听见。

正常人肺泡呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关。

四．异常呼吸音（病理性呼吸音）

1.异常肺泡呼吸音

（1）肺泡呼吸音减弱或消失

发生原因：肺泡内的空气流量减少或进入肺内空气速度降低以及呼吸音传导障碍所致。

①胸部活动受限②呼吸肌疾病③支气管阻塞④压迫性肺膨胀不全⑤腹部疾病等。

（2）肺泡呼吸音增强

双侧增强：与呼吸运动及通气功能增强有关，此时进入肺泡的空气流量增多或进入肺内的空气流速加快。

见于剧烈活动、发热、缺O2、酸中毒等。

单侧增强：多见于一侧肺部或胸腔内有病变引起该侧肺泡呼吸音↓，此时健侧可发生代偿性肺泡呼吸音↑。

（3）呼气音延长

①下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄：使呼气阻力↑，呼气延长。如慢性支气管炎，支气管哮喘等。

②肺组织弹性减退：呼气的动力↓，呼气延长。如阻塞性肺气肿。

（4）断续性呼吸音（又称齿轮呼吸音）

肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡。常见于肺结核。

（5）粗糙性呼吸音

为支气管粘膜轻度水肿或炎症侵润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅所致。见于支气管或肺部炎症的早期。

2. 异常支气管呼吸音（管状呼吸音）

在正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音，则为管状呼吸音。

见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。

3. 异常支气管肺泡呼吸音

在正常肺泡呼吸音的范围内听到支气管肺泡呼吸音。

产生机制：肺实变区小且与正常含气肺组织混合存在或肺实变较深并被正常肺组织覆盖

可见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期及在胸腔积液的上方肺组织膨胀不全的区域。

五．啰音

概念：是呼吸音以外的附加音。正常情况下不存在。

六．语音共振

1．产生机制：同语音震颤。

2．检查方法：嘱被检查者用一般的声音强度重复发“Yi”长音，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传到胸壁，由听诊器听及。

语音共振一般在气管、大支气管附近最强，在肺底较弱。正常情况下，语音共振言词含糊不清。

3．根据听诊音的差异可分为：支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳语音

4．临床意义：同语音震颤。

增强：肺实变、肺内空腔、压迫肺不张（羊鸣音）

减弱：支气管阻塞、胸水、气胸、肺气肿、胸壁水肿

七．胸膜摩擦音：

正常情况下，听不到胸膜摩擦音。

1.产生机制：在胸膜炎时，由于炎症渗出，纤维蛋白附着，使胸膜表面变得粗糙，呼吸时胸膜脏层和壁层相互接触滑动产生音响。

声音颇似以手掩耳，以另一手指在其手背上摩擦时听到的声音。

2.特点：（1）呼吸两相均可闻及，于吸气末，呼气初较明显，屏气时消失；

（2）前下侧胸壁最易闻及；

（3）可随体位改变消失或复现。

3．临床意义：（1）纤维素性胸膜炎（2）肺梗死（3）胸膜肿瘤（4）尿毒症

心脏听诊

一．听诊顺序

先听心尖区再听肺动脉瓣区，然后为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区，最后是三尖瓣区。

二．听诊内容

包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音。

三．心率、心律

1．心率检查时以听诊器在心尖部听取第一心音计数。

2．心律指心脏跳动的节律。

窦性心律不齐：吸气时心率增快，呼气时心率减慢，这种随呼吸出现的心律不齐称为窦性心律不齐。早搏：是指在规则心跳基础上突然提前出现了一次心跳,其后有一较长间歇。

房颤：听诊特点主要是：（1）心律绝对不规则；（2）第一心音强弱不等；（3）脉率少于心率。房颤常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢进等。

四．心音按出现的先后命名为S1、S2、S3和S4。通常只能听到S1和S2，在某些健康儿童和青少年也可听到S3。S4一般听不到，如能听到可能为病理性。

第一心音：出现在心室收缩早期，标志着心室收缩(收缩期)的开始

第二心音：标志着心室舒张(舒张期)开始

第三心音：心室舒张早期、快速充盈期之末

第四心音：心室舒张末期，约在第一心音前0．1s(收缩期前)

1.心音强度改变：除了胸壁厚度和肺含气量多少以外，影响心音强度的主要因素还有心室充盈情况与瓣膜位置，瓣膜完整性与活动性，心室收缩力与收缩速率等。