原发性肝癌治疗方法的选择

原发性肝癌治疗方法的选择

作者：张中全

来源：《今日健康》2015年第06期

【摘要】原发性肝癌（primarycarcinomaoftheliver）是临床上的一种癌症类型，是我国常见恶性肿瘤之一，按照病理学分为肝细胞肝癌、胆管细胞肝癌及混合型肝癌。当前，我国以肝细胞肝癌为主，在原发性肝癌中占到90%以上。本文主要对当前临床上原发性肝癌的治疗方法进行归纳和综述，探讨治疗方法的选择。

【关键词】原发性肝癌治疗方法总结

近年来，世界肝癌患者数量呈上升趋势，在我国，死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位；其中尤以原发性肝癌为主[1]。国内外医学研究人员对原发性肝癌的治疗方法进行了系统性研究和探索，已经有多种治疗方法在临床上得到应用。本文主要探讨原发性肝细胞肝癌的临床疗法，不同的治疗方法在临床疗效上有差异。

1 切除手术治疗

当前，国内外对于原发性肝癌治疗的认识基本一致，就是通过外科手术治疗该病症是最佳的，也是最有效的方法。有研究报道称，II期（TNM分期？）肝癌部分切除术后生存率为5年的超过50%，而采取经皮无水酒精注射治疗的5年生存率为0，且年龄在70岁以上的患者5年生存率在40%以上，采取动脉栓塞治疗的5年生存率在10%左右[2]。可以看出，采取肝部分切除术可有效提高原发性肝癌的疗效，延长患者的生存期。

不管是哪种肝癌，一般是将难以耐受的右半部分肝予以切除[3]。但是对于晚期原发性肝癌患者而言，单一性的切除术效果不理想，有研究表示，术后5年生存率为19.5%[4]。因此，对于晚期患者而言，在实施手术治疗后应配合其他治疗方法。

2 肝移植术治疗

肝移植术是临床上治疗原发性肝癌的一个重要方式，具有良好的疗效，也得到社会的认可。但是对肝移植术治疗有一定的技术标准，具体是：（1）单一肿瘤直径在5cm以下；（2）肿瘤病灶在3个及以下，且每个直径在3cm以下；（3）未出现肝内大血管浸润；（4）未出现肝外转移。我国实施该项治疗方法比国外要晚，当前临床上对于原发性肝癌采取本方法的5年生存率可达到85%，复发率在15%以下。李光辉（2011）等人对39例原发性肝癌实行肝移植治疗，表明小肝癌术后复发率示2.1%，而大肝癌术后复发率达到54.3%，表明肝移植对小肝癌治疗的效果要优于大肝癌治疗。但是，在完成肝移植后癌症复发和转移是对患者生命造成威胁主要原因。

3 非手术治疗

3.1 肝动脉栓塞治疗

肝动脉栓塞术（TACE）是临床上非手术治疗原发性肝癌的首选方法。该方法的适应证主要是：（1）肝功能为A级或B级（肝功能Child 分级）；（2）无法接受手术治疗；（3）肝部分切除后复发。从治疗原则上来讲，可实行切除肝癌术之前，不得进行放射介入治疗。因此，临床上对于无法实行手术治疗患者，尤其是右叶为主或病灶较多的情况下，可实行2到4次的TACE术治疗，一部分患者的肝肿瘤体积有明显减小，而获得手术根治的机会，同时要注意避免出现肝萎缩、肝功能严重损伤等并发症，在这儿，笔者多言一句，实施TACE时，应该尽量使用微细导管，尽可能多保留正常的肝组织。国外研究报道，可应用TACE作为原发性肝癌切除术后的预防治疗，以有效清除术后肝内残留的肿瘤细胞。但是，该方法对于多处病灶、门脉癌栓等治疗效果不理想，无法达到满意的整体疗效。所以，通过该方法需要结合生物疗法、中医疗法等综合性治疗，以提高临床疗效。

3.2 放射治疗

放射治疗，也简称为放疗，是一种肝癌姑息疗法，主要应用在中晚期肝癌患者的辅助治疗中。随着三维立体适形放疗技术的发展，有希望通过适当增加大肝癌内的放射量，以提高放疗的效果。国外报道称，三维适形放疗可有效提升不适合手术和介入治疗的原发性肝癌患者的中位生存期[5]（median survival time，MST）。近年来，放疗技术不断得到改进和创新，最新的离子束放疗法大幅提升了肝癌组织对放射剂量的耐受度，同时对合并肝硬化患者也可耐受，因此在实际治疗中应重视放疗技术的科学应用，特别是对放射量的分割、适形技术选用等方面。

3.3 生物治疗

生物治疗就是通过调节机体的生物反应，来强化机体对肿瘤的抵抗能力，进而达到抑制或减缓肿瘤生长，增加生存率，降低癌症复发率。当前，该技术尚处于研发和实验期，主要有两个类型：免疫治疗，该方法由分为主动和被动免疫，在最基本的生物治疗法，主要包含细胞因子，最常用的IL-2、IFNα、TNFα、LAK等均为机体功能最强，也是唯一可活化静息T细胞的专职抗原治疗等。当前，临床上较多应用IL-2、LAK或TIL联合过继免疫等方法，不但可提高临床疗效，还能减少毒副反应。基因治疗，这是生物治疗中一种主要方法，主要有：一是免疫基因治疗；二是自杀式基因治疗；三是抑制癌基因治疗；四是反义基因治疗。

3.4 中医治疗

我国中医具有辨证、单方、成药治疗等特点，且中草药的毒副作用不明显，能清热阶段，促使癌细胞凋亡。可通过多种方式作用肿瘤组织，进而达到抑制和抗肿瘤效用；同时，有助于提升机体免疫力，改善患者的生存和生活质量。目前，在原发性肝癌治疗上中医中药发挥着良

好效用，特别是对于晚期癌症无法手术患者，具有显著疗效。可将其作为中晚期肝癌患者的姑息治疗法，也可辅助非手术治疗肝癌。

总之，当前治疗原发性肝癌的方法不断得到改进和创新，治疗水平得到大幅提升。但是，对于治疗方法的选择，应该根据肿瘤的分期、肝功能实际情况及患者耐受性来确定。应遵循早期治疗、综合治疗及积极治疗的原则。当前，临床上往往采取以肝切除术为主，辅以其他方法的综合性治疗模式，可有效提高临床治疗效果，延长患者生存期，改善患者的生活质量。

参考文献

[1]赵伟，李昭宇.原发性肝癌的治疗现状[J].宁夏医科大学学报.2012，11（15）：95-97.

[2]罗红.原发性肝癌治疗方法大PK[J].家庭医学.2013，8（11）：115-117.

[3]樊杜英.原发性肝癌治疗方法的循证医学分析[D].广州中医药大学.2010：33-34

[4]李光辉.39例原发性肝癌介入治疗的研究分析[D].郑州大学.2011：25-28