大柴胡汤加减方治疗急性胰腺炎的临床研究
中西医结合治疗急性胰腺炎(轻型)48例临床观察
３ 疗 效 标 准 与治 疗 结 果
３ ． １ 疗效标准
①症 状包 括发热 、腹痛 、恶心 、呕吐 等基本缓 解 ； ② 体 征 包 括腹 肌 紧张 ， 中上腹 部 压 痛 、反跳 痛 等 消失 ； ③ 实 验 室 指 标包 括 血 、尿 淀 粉 酶 和血 常规 、肝 功 能 、 电解质 等 恢 复 正常 。痊愈 ： ５天 内同 时达到上 述 ３项标准 者为 痊愈 ； 显 效 ： ７天 内同 时 达 到上 述 ３项 标 准 者 为显 效 ； 进步 ： １ ０天 内同时达 到上述 。 总有 效率 ＝痊愈 ＋显效 。
１ ． ３ 中医诊断标准
０ 引 言
随着 人 们生 活节 奏 的加 快 ，人们 饮食 习惯也 发 生改 变 ， 胆石 症 、高脂 血 症 、急 性 胰腺 炎 、大量 饮 酒 、暴 饮 暴食 人 数 的不 断 增加 ，急 性胰 腺 炎 患者 也 不 断增 多 ，其 仍 然 是 治 疗 上 的 难 题 。我 院 从 ２ ０ ０ ９年 ６月 至 ２ ０ １ ３年 ４月 期 间 收 治 ５ ３例急 性 胰腺 炎 病 人 ，属轻 型 患 者 ４ ８例 ，而 其 中 ２ ４例 采 用 中西 医结合 方 法 治 疗 ，结果 收 到 较 好 的临 床 效果 ，现介 绍如下 。
计 量 资料 采 用 检 验 ，计 数 资 料采 用 ） ｃ 检 验 ，Ｐ＜ ０ ． ０ １ 为差 异 ，有 统计学 意义 。 ４ 讨 论 ４ ． １ 西 医原 因 ４ ． １ ． １ 胰 液 分 泌亢 进 使 胰 管 内压 升 高 ，暴 饮暴 食 、饮 酒 对 胰 腺有 直接 的毒 性 作 用 ，还 可 以通 过 刺 激 胃酸 分 泌 ， 促进 胰液 分 泌 的增加 ，酒精 刺 激 Ｏｄ ｄ ｉ 括 约肌 痉挛 和 十二指 肠乳头 水肿 ，胰液排 除受 阻 ，胰管 内压骤 增 ，诱 发本病 。 ４ ． １ ． ２ 胆 道 系 统疾 病 ，本 病 最 常见 的原 因 。 由于 胆 总 管 与主 胰 管 常有 共 同通 路 ，当局 部 因素 引起 胆 、胰 管共 同 开 口梗 阻 ，胆 汁 可逆 流 入胰 管 ，使 胰 酶 活化 ； 梗 阻 又 可使 胰管 内压 力增 高 ，胰 小 管 和胰 腺 泡 破裂 ，胰 液 外 溢 ，引起 胰 腺 组 织损 害。梗 阻 最 常见 的 原 因为 胆 道疾 病 ，如 胆 总管 下 端 结 石 、胆道 蛔 虫病 、十二 指肠 乳 头 水肿 、Ｏ ｄ ｄ ｉ 括 约肌 痉挛 、壶 腹 部 狭 窄等 ，以上 原 因 引起 的胰 腺 炎 ，又 称 为胆 源 性胰腺 炎 ； 其次是胰 管梗 阻 ，胰 管结石 、肿瘤等 。 ４ ． １ ． ３ 血 液 因素 与感 染 因素 ，胰腺 血运障 碍被激 活的胰 蛋 白酶 逆流 入 胰 腺 间质 中 ，即可使 小 动 脉 高度 痉挛 、小静 脉 和 淋 巴管 栓 塞 ，从 而 导致 胰 腺坏 死 ，其 他部 位 的感 染 也 可 激活胰 酶而 引起炎 症 。
大柴胡汤辅助治疗急性胰腺炎26例
剂 ；血清 淀粉酶 恢复 正常 平 均 时间 为 ３天 ，谷 丙转 氨
刺样 ，阵发 性加 剧 ，伴 恶 心 呕 吐 、腹 胀 ，腹膜 炎 体 征
阳性 ；部分 患者伴 有发热 、黄 疸 或 休 克 ；舌 苔 多 为 黄 腻 ，脉 象 弦 滑数 。将 其 随机 分 为 治 疗 组 ２ ６例 ，对 照
Ｉ，血 白细 胞 ２ × １。 Ｉ ５ ０／ 。在 当 地 医 院 治疗 无 效 ，遂 转入 我 院。入 院体查 ：体温 ３ ℃ ，患 者腹 肌 紧张 ，右 ９
基本 方 ：柴 胡 、黄 芩 、赤 芍 、法 半 夏 、枳 实 、桃 仁 、
木 香 （ 下 ）各 １ ｇ 后 ０ ，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 酱 草 、大 黄 各 ２ ｇ ０ ，炙 甘 草
组 ２ ４例 。
酶升 高 者 皆 在 ｌ ｏ天 以 内恢 复 正 常 ，２ １例 发烧 病 人 ，
平均 退烧 为 ３ ５天 ；治疗过 程未 发生死 亡病例 。 ．
２ 治疗 方 法
对照组 ２ ４例 在 治疗 过 程 中 １例 出现 多 脏 器 功 能 衰竭 死亡 ，７例 转 手术 治 疗 ，余 获 治 愈 。两 组 患者 经 卡 方检 验 Ｆ ｓ ｅ 精 确 概 率 法 检 验 ，双 侧 Ｐ＝ ０ ０ ５ ｉ ｒ ｈ ＝ ．３ ， ＝
注 ： 与 对 照 组 比 较 ， ＊Ｐｄ ｏ ０ 。 ． ５
治疗 组 ２ ６例 除 ２ 出现并 发 症转 为 手术 治疗 外 ， 例 均 获治 愈 ；患 者 经 治疗 后 ７ ２小 时 内均 有不 同程 度 的
好 转 ，腹 痛 、腹 胀 等 自觉 症状 缓解 ，体 温下 降 ；治疗
大柴胡汤治疗妊娠合并急性胰腺炎13例临床分析
娠合并急性胰 腺炎患者 ２ ９ 例 ，其 诊断标准符合 中华医学会外
科 学分会胰腺 学组制定的《 急性胰腺炎临床诊断标准＝ 》 田 。 其 中轻
症急性胰腺炎 ｌ ９ 例， 重症 急性 胰腺炎 １ Ｏ例 ， 年龄 ２ ２岁 ～ ３ ９岁 ， 平均年龄 （ ３ ０ ． ２ ３±２ ． ９ ） 岁； 初次妊娠 １ ２例 ， 多 次妊娠 １ ７例 ； 早
药物 ， 如磁石 、 生石 膏 、 牡蛎、 龟板、 鳖 甲、 水牛 角等 ， 因质 地坚 硬， 应 打碎先煎 ２ ０ ｍ ｉ ｎ ～ ３ ０ ｒ ａ ｉ ｎ ， 再下其他药物 同煎。
５ ． ２ 对毒副作用较强药物 ， 如附子 、 乌头等宜先煎 ４ ５ ｍｉ ｎ ～
香等 ， 为防止散失 ， 可研成细粉制成散剂 ， 用温水或其他药液冲
热浸泡 ， 加盖闷润 ３ ０ ｍ ｉ ｎ后去渣即可服用 。
５ ＿ ３ 一些气 味芳香 的药 物 ， 如薄荷 、 木香 、 砂仁、 沉香 等 ，
为减少挥发油 的损耗 ， 应在其他药煎好前 ５ ａ ｒ ｉ ｎ ～ １ ０ ｍ ｉ ｎ 入 煎。 对久煎能分解破坏 有效成分的 中药 ， 如钩藤 、 大黄、 番泻 叶 等应在其他药 煎好前 １ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ～ １ ５ ａｉ ｒ ｎ入煎。 ５ ． ４ 一些 黏性强 、 粉 末状及 带有 绒毛 的药物 ， 如 车前子 、
胆管蛔虫 １例 ， 不 明原 因 ４例 ； 临床表现 ： １ ３例均有腹 痛症状 ，
正常 时间、 血 清淀粉 酶恢复正 常时 间、 并发 症、 病死 率、 妊娠 结
局及 新生儿情 况。结果 治疗组 胃肠减 压、 ｌ Ｉ ｒ Ｂ Ｃ恢复正 常时
大柴胡汤治疗急性胰腺炎肠麻痹的临床研究
大柴胡汤治疗急性胰腺炎肠麻痹的临床研究丁云东;郭秀伟;于秀梅;谷右天;刘红书;金维良;谷越涛【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2017(007)011【摘要】目的观察大柴胡汤早期干预治疗急性胰腺炎肠麻痹的临床疗效.方法将患者分为对照组和治疗组,对照组14例、治疗组23例,对照组给予常规西医药治疗方案,治疗组在上述基础上加用大柴胡汤.结果治疗组患者临床疗效、症状消失时间、肠功能恢复时间等明显优于对照组.结论大柴胡汤早期干预治疗急性胰腺炎肠麻痹,临床效果显著,值得推广应用.【总页数】4页(P46-49)【作者】丁云东;郭秀伟;于秀梅;谷右天;刘红书;金维良;谷越涛【作者单位】山东省聊城市中医医院谷越涛工作室,山东聊城 252000;山东省聊城市卫生执法监督所,山东聊城 252000;山东省聊城市中医医院谷越涛工作室,山东聊城 252000;山东省聊城市中医医院谷越涛工作室,山东聊城 252000;山东省聊城市中医医院谷越涛工作室,山东聊城 252000;山东省聊城市中医医院谷越涛工作室,山东聊城 252000;山东省聊城市中医医院谷越涛工作室,山东聊城 252000【正文语种】中文【中图分类】R259【相关文献】1.大柴胡汤联合多功能电磁仪治疗急性胰腺炎伴肠麻痹疗效观察 [J], 杜娟;康晓霞;任月朗2.大柴胡汤不同服药次数治疗急性胰腺炎肠麻痹的疗效比较 [J], 刘冬厚;张春虹3.大承气汤合大柴胡汤加减保留灌肠联合甲磺酸加贝脂辅助治疗急性胰腺炎临床研究 [J], 陈建国;胡宗俊4.血必净灌肠治疗急性胰腺炎肠麻痹的临床研究 [J], 田静5.大柴胡汤加减联合醋酸奥曲肽注射液治疗重症急性胰腺炎临床研究 [J], 解淑萍;张新;曹志群;王雪艳;康玉华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
大柴胡汤不同服药次数治疗急性胰腺炎肠麻痹的疗效比较
比较★刘冬厚* 张春虹**（深圳市中医院摘要：目的：原则分为观察组和对照组各43例。
两组除常规的西医治疗外，每日3次，对照组每日2次。
观察两组腹痛、腹胀缓解时间、结果：观察组的腹痛、腹胀缓解时间、首次排便时间、比较差异无统计学意义（P>0.05）；日3次较每日2次治疗急性胰腺炎肠麻痹患者的疗效显著，关键词：急性胰腺炎；肠麻痹；大柴胡汤；服药次数中图分类号：R259 文献标识码：B急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是由各种原因引起胰酶被激活导致自身胰腺组织的化学性炎症反应，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），并可伴有器官功能障碍（MODS），是临床常见的急腹症。
AP发病凶险、病情变化迅速，虽然近年来医疗水平有所提高，但AP的发病率仍呈逐渐升高的趋势，死亡率高达20%~50%［1］。
AP早期最易发生肠麻痹。
肠麻痹发生时肠壁通透性增高，肠内细菌移位、毒素吸收，使得病情加重、病死率升高。
因此尽早解除肠麻痹、恢复胃肠功能、促进肠蠕动、降低腹腔压力对AP病程的发展及预后尤为关键。
杜鹃等［2］研究结果显示中药大柴胡汤治疗AP肠麻痹患者疗效明显。
笔者临床观察不同的服药次数对治疗AP、缓解肠麻痹的效果不尽相同。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取我科于2015年5月—2017年5月收住院的AP肠麻痹患者86例，按照随机对照原则分为观察组和对照组各43例。
观察组中男24例，女19例；平均年龄（44.3±5.9）岁；从发病到至医院就诊时间平均为9.3h；其中病因为胆道疾病者21例、饮酒相关者19例、严重高脂血症3例。
准［3］，同时又符合伴有肠麻痹的条件：腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排便及排气、肠鸣音减弱（低于3次/min）或消失，立位腹部X片提示肠腔充气、扩张，蠕动减慢或消失，存在气液平面。
大柴胡汤联合足三里注射新斯的明治疗急性重症胰腺炎的临床效果观察
大柴胡汤联合足三里注射新斯的明治疗急性重症胰腺炎的临床效果观察【摘要】目的：探讨大柴胡汤联合足三里注射新斯的明治疗急性重症胰腺炎的临床效果观察。
方法：将2019年01月至2020年11月收治住院的急性重症胰腺炎患者共44例随机分为对照组和观察组，各22例，对照组采用经空肠营养管注入大柴胡汤，半小时后大柴胡汤灌肠、六合丹外敷腹部，观察组在对照组的基础上联合足三里注射新斯的明。
观察记录两组患者治疗后的腹胀、腹痛明显缓解时间，血清淀粉酶、血清脂肪酶、尿淀粉酶恢复时间，C反应蛋白、血清钙恢复时间、不同时间段肛门排气排便时间。
结果：治疗后观察组患者观察指标明显低于对照组，两组差异均具有统计学意义(P<0.05)；结论：大柴胡汤联合足三里注射新斯的明治疗急性重症胰腺炎使患者肠道迅速通畅，腹痛、腹胀症状明显缓解，有效改善重症急性胰腺炎患者病情，缩短住院时间，值得临床推广应用。
【关键词】大柴胡汤；足三里；新斯的明；重症胰腺炎；效果急性重症胰腺炎（SAP）为临床常见急腹症之一，具有起病急，病情重，发展迅速，并发症多，住院时间长，治疗费用高，病死率高等特点，近年来中医理论及中药方剂在SAP中的运用较为广泛，其中大柴胡汤尤其适用于用于SAP 急性反应期。
本科室通过大柴胡汤联合足三里注射新斯的明治疗急性重症胰腺炎取得了较好的效果，现报道如下：1．资料与方法1.1 研究对象：选择2019年01月至2020 年11月收治住院的重症急性胰腺炎患者共44例随机分为对照组和观察组，分别22例，两组患者入ICU时基本资料病情上差异无统计学意义，具有可比性1.2 入选标准：均符合中华医学会消化病分会胰腺疾病学组制定的“中国急性胰腺炎诊治指南(2013 年，上海)”中的诊断标准且病因明确。
1.3 治疗方法。
常规采用西医治疗，如禁食、胃肠减压；氧疗，必要时呼吸支持，维持期间血氧分压≥80mmHg以上；补液，维持水电解质及酸碱平衡；抑酸静脉营养支持；对症解痉止痛；抗生素预防感染。
大承气汤合大柴胡汤治疗急性胰腺炎的临床观察
疗效果。
【 关键 词 】 急 性 胰 腺 炎
大柴胡汤
郁证
一商人，志气郁郁，呕不能食，平卧数十日，自心 下至胁下硬满，按之则痛，时时呃逆，夜则妄语， 无热状，脉沉微，乃与大柴胡汤，服后下利黑物， 诸证痊愈。（《金匮要略今释》）
按：本案“志气郁郁”，可知病因情志不悦，肝胆 失其疏泄。诸症皆大柴胡汤证，“无热状”为外无 热象，必内有郁热。但“脉沉微”为虚象，与证不 合，应四诊合参，有所取舍，透过假象，抓住本质。
按：此案对服药后大便变化的解释言之有理， 学有渊源。叶天士《外感温热篇》曰：“伤寒 大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为 邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为 无湿矣。”
大柴胡汤
太阳病，过经十余日，反二、三下之，后四、五 日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心 下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤， 下之则愈。 （103）
腹痛（痉挛性腹痛）
魏某，男，30岁。自述阵发性腹中绞痛数年。数日一发，发 无定时，发时腹中绞痛难忍，必嘶咬异物以求强忍，痛解后 一如常人。一次，在卧室中又旧病突发，见木柜上有古铜钱 一枚，迅即取口中咬嚼，不意铜钱立即被咬碎，疼痛亦随之 逐渐缓解。缓解后再咬铜钱，则无力咬破，身心亦无异常。 此后便四处寻集铜钱，随后携带数枚，遇病发即咬此物。说 罢即从衣袋中取出当天上午咬碎的铜钱以示。患病期间，曾 四处求医，然百无一效……此证病位虽在胃肠而病机实关乎肝。 观其舌绛苔黄，切得六脉弦滑，诊为“痉挛性腹痛”。辨为 肝气暴张，疏泄不及，木横侮土之证，立缓急解痉、泻火疏 郁法以治之。方用大柴胡汤。上方服1剂后，此证即数年未再 复发。（《伤寒论通释》）
王某，男，42岁，某公司负责人，2004年8月 19日初诊。患者素有嗜酒史，1周前突然上腹 剧痛，夜间睡眠中痛醒，入某医院检查，经B 超、CT检查确诊“急性胰腺炎”，给予抗生素 及阿托品、止痛药，经1周治疗痛稍缓解，但 仍时有上腹部剧痛，经家属要求为之会诊。病 患体消瘦，上腹痛，胁痛彻后背，恶心，干呕， 不欲食，体温38.5℃，大便秘，舌苔白燥，脉 象弦数。
大柴胡汤加减煎汤灌肠治疗急性胰腺炎的体会
大柴胡汤加减煎汤灌肠治疗急性胰腺炎的体会作者：张忠堂来源：《中外医疗》 2011年第18期张忠堂(新疆塔城地区人民医院新疆塔城 834700)【摘要】本文旨在探讨大柴胡汤治疗急性胰腺炎的疗效,以此揭示中医药在治疗急腹症的作用。
方法是把确诊为急性胰腺炎的病人随机分为治疗组和对照组,大柴胡汤加减煎汤灌肠治疗急性胰腺炎,是在对照组的基础上采用中药大柴胡汤加减煎汤装瓶连接输液器,输液器下端的过滤接头剪去和大号的导尿管连接,导尿管涂润滑油后插入病人肛门内25～30cm,使药液缓慢地流入直肠和乙状结肠,保留灌肠,6h1次,连用5～7日。
【关键词】大柴胡汤灌肠急性胰腺炎【中图分类号】 R259 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0087-01急性胰腺炎是临床上一种常见的急腹症,它不仅仅是胰腺本身局部性炎症病变,也是多个脏器同时或先后受累引起的全身性疾病,属于中医学的腹痛范畴,近年来我们在西医综合治疗的基础上,根据辩证要点,采用中药大柴胡汤加减煎汤治疗急性胰腺炎,收到了较好的效果,现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料自2008年1月至2011年1月,我们共接诊急性胰腺炎患者86例,年龄在23～65岁之间,其中男性47例,女性39例,汉族49例,少数民族37例,发病季节没有明显的差别。
有胆道结石的病人48例,有胆道外梗阻的病人7例,有大量饮酒和暴饮暴食的病人13例,有手术或创伤史的病人6例,不明原因的病人占12例。
1.2 诊断标准诊断标准以西医内科学对急性胰腺炎的诊断标准为依据,在症状上以突然发病,右上腹部和腰背部剧烈地疼痛为主诉,病人痛苦表情,呈阵发性或持续性疼痛不止,虽用止疼药物不能缓解或缓解不明显,或缓解后疼痛再起:在临床上有胰腺炎急腹症的体征:腹部B超检查或腹部CT检查提示有胰腺弥漫性增大其轮廓及与周边界不清楚,或坏死区域呈低密度图像并清晰的显示胰腺内外封死组织液的范围与扩展方向,或有并发的腹膜炎,胰腺囊肿,胰腺脓肿等炎症的改变,实验室的血常规,淀粉酶及淀粉酶肌酐清除率比值及生化等辅助检查均支持急性胰腺炎的诊断。
大柴胡汤临床治验
大柴胡汤临床治验伤寒论》中用大柴胡汤治少阳邪热未解，阳明里热炽盛，往来寒热，胸胁苦满，呕不能食，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便秘结，舌苔黄。
《金匮要略》载：“按之心下满者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。
临床上师其法而辨证用之治疗急性胆囊炎、阻塞性黄疸、急性胰腺炎、尿路结石疗效显著，现介绍病例如下。
一、急性胆囊炎患者李某，女，45岁。
1998年8月2日初诊，右胁部剧痛伴呕吐2天。
往来寒热(体温38～39℃)，恶心欲呕，口干口苦，纳差，小便短黄，大便干结，五六日一行。
舌红，苔黄腻，脉弦数有力。
血常规示白细胞13．4×109/L，N83%，L16%，B超示：胆囊壁水肿，胆囊壁毛糙。
诊断为急性胆囊炎，给予抗感染、解痉等西药治疗，一天后无缓解。
邀请中医科会诊，当时上症悉在，辨证为热郁少阳，胃失通降，治宜和解少阳，清热通腑，予大柴胡汤加川楝子10g、玄胡15g、虎杖15g、蒲公英15g、郁金10g、赤芍12g。
水煎服。
服上药1剂后排出干结大便，右腹部及胁肋部疼痛缓解，纳食转佳，恶心止，发热渐退，仍感口干舌燥，舌红苔薄黄微腻，脉弦滑，乃湿热未尽之象，继上方加金钱草15g、茵陈10g，服3剂后症状完全消失，复查血常规及B超正常出院。
二、急性胰腺炎黄某，女，35岁。
患者一天前因饮酒后骤发上腹部绞痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，发热恶寒，病情逐渐加重而住院。
化验：尿淀粉酶、血淀粉酶升高，诊断为急性胰腺炎，予西药抗感染、解痉止痛等治疗，无明显缓解。
患者家属要求中西医结合治疗，中医科会诊。
症见上腹部满痛拒按，发热汗出，恶心欲呕，口干口苦，舌质红，苔黄腻，脉弦数。
辨证为郁热食积结于心下，少阳枢机不利，升降失司，阳明闭阻不通。
治以清肝利胆，泻热通腑。
处方：大柴胡汤加川楝子10g、玄胡15g、虎杖15g、蒲公英15g、郁金10g、赤芍12g。
服上方2剂，发热退，腹痛明显减轻，排出黄色软便2次，仍时有恶心，苔薄黄腻，脉滑数。
经方大柴胡汤临床疗效分析
慢性胰腺炎
大柴胡汤对于慢性胰腺炎的治疗也具有一定的疗效，能 够改善患者的疼痛、腹泻、消瘦等症状，提高生活质量 。
脂肪肝
非酒精性脂肪肝
大柴胡汤可以用于治疗非酒精性脂肪肝，能够改善患者的肝脏功能，降低血 脂水平，促进肝脏脂肪代谢。
酒精性脂肪肝
大柴胡汤结合戒酒、饮食调整等综合治疗措施，能够显著改善酒精性脂肪肝 患者的肝功能和肝脏病理变化。
药理作用与机制
总结词
药理作用广泛，机制复杂。
详细描述
大柴胡汤的药理作用主要包括抗炎、抗菌、抗病毒、抗肿瘤、解热镇痛等，其机 制相对复杂。现代药理学研究证实，大柴胡汤具有抑制炎症反应、调节免疫功能 、改善微循环等作用，对于多种疾病具有较好的疗效。
临床应用与效果
总结词
临床应用广泛，效果显著。
详细描述
十二指肠溃疡
溃疡愈合
大柴胡汤可促进十二指肠溃疡的愈合，减少溃疡复发的风险。
疼痛缓解
大柴胡汤可有效缓解十二指肠溃疡引起的疼痛，提高患者的生活质量。
预防并发症
大柴胡汤能够预防十二指肠溃疡引起的出血、穿孔等并发症的发生。
结肠炎
炎症缓解
大柴胡汤可有效缓解结肠炎引起的腹泻、腹痛、黏液脓血便等症状，改善患者的生活质量 。
防止复发
大柴胡汤能够防止结肠炎的复发，降低患者的长期用药负担。
改善肠道菌群
大柴胡汤可改善肠道菌群失调，促进肠道有益菌群的生长，有助于结肠炎的治疗和预防。
04
经方大柴胡汤治疗其他疾病胰腺炎Fra bibliotek急性胰腺炎
大柴胡汤加减治疗急性胰腺炎，能够显著改善患者的临 床症状，降低并发症的发生率，缩短住院时间，提高临 床疗效。
《经方大柴胡汤临床疗效分 析》
大柴胡汤加减治疗急性胰腺炎疗效观察
１ ． １ 临床 资料 选取 ２ ０ ０ ６年 ８月 至 ２ ０ １ １年 １ ２月 象
每 ｌ ２小 时 １ 次， 间接抑 制胰 液分 泌 ； （ ２ ） 生 长抑 素针 微
［ １ ］ 卫 生部 药典 委 员 会 ． 中华 人 民共 和 国药 典 （ 一部 ） ［ Ｍ］ ． 广
州： 广东科技出版社 ， １ ９ ９ ５ ： ３ ７ １ ， ５ ８ ９ ．
（ 炒） 、 薄荷 等 。 方 中黄芪 补气 升 阳 、 固表止 汗 ； 白术补 气
健 脾 固表止 汗 ： 防风疏 风 解 表 ； 辛 夷 发 散风 寒 、 宣 通 鼻 窍： 白芷 发散 风寒 ， 善通 鼻窍 止痛 ； 薄荷 辛 凉解表 ， 宣 散 风热 ： 苍 耳子 宣通鼻 窍 与 防风 、 辛夷、 白芷配 伍 ， 缓解 鼻 流浊 涕 、 鼻塞 不通 等症 。而且 药 理实验 表 明 ： 辛 夷具 有 收敛 作 用 ， 并 能 改善 局部 血 液 循 环 ， 促 进 分泌 物 吸 收 ； 苍耳 子对 多种 真 菌有抑 制作 用 ， 并具有 抗 过敏 功效 ； 黄 芪、 白术 能提 高 和促进 机体 免疫 功能 ； 薄荷 能促 进 分泌 而 除去 黏膜上 的黏液 ， 具有 消炎 止痛作 用 。 上 述各 种成 分 合理 有效搭 配 ， 使之 起 到 了理 想 的清热 通 窍 、 疏 风化
［ ４ ］ 张明发 ． 头孢丙烯的抗菌药理与临床 ［ Ｊ ］ ． 上海医药 ， ２ ０ ０ ５ ，
２ ６ （ ３） ： １ １ １ — １ １ ７ ．
［ ５ ］ Ｂ ａ ｒ ｒ ｉ ｅ ｌ ｅ Ｓ Ｌ ． Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ ｏ ｆ ｅ ｅ ｆ ｐ ｒ ｏ ｚ ｉ ｌ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ Ｄ ｉ ｓ ， １ ９ ９ ２ ， １ ４ （ ｓ ｕ ｐ ｐ １ ２ ） ： １ ８ ４ ．
浅谈急性胰腺炎的中医药治疗
浅谈急性胰腺炎的中医药治疗急性胰腺炎是临床上常见的一种急腹症，多因暴食辛辣厚味及生冷、饮酒、胆道感染及感冒劳累等诱发。
主要症状为腹痛、恶心呕吐，属中医的“胃脘痛”、“结胸”、“膈痛”等范畴。
现将有关中医药治疗急性胰腺炎综述如下。
庄氏等对152例急性胰腺炎病人，采用中药清胰饮为主方治疗，治则：疏肝理气、清热解毒、通里攻下。
方药组成：柴胡、黄芩、半夏、枳壳、神曲、大黄、川楝各10g，黄连6g，木香、厚朴各6g。
临证加减：大便秘结不通者加玄明粉15g；实热重者加银花15g，连翘10g；湿热重者加茵陈15g，栀子10g；口渴者加知母10g，芦根60g；病久者加赤芍、桃仁各10g，红花5g。
发热38.5c以上者用柴胡注射液2～4m1/次，可反复使用；并发胆道蛔虫者加苦楝根皮15g，乌梅6g，槟榔10g；腹痛较重者配合针灸治疗，一般水肿型和严重水肿型胰腺炎病人，每天服清胰饮2剂，分4次服，症状缓解后，每日1剂。
治疗结果：痊愈121例，显效30例，无效1例，有效率为99%。
伍氏等用大柴胡汤加减为主，治疗本病100例。
基本方：柴胡15g，生黄芩、生白芍各12g，枳实、姜半夏各10g，延胡索9g，生大黄(后下)、生甘草各6g。
肝郁气滞型加广木香、莱菔子各10g；脾胃实热型加金银花、连翘、炒栀子、厚朴各10g；肝胆湿热型加龙胆草10g，茵陈12g，蒲公英30g。
水煎服，每日1剂，分2次服。
病情重者每日2剂，分4次服，疗程一般为7～10天。
治疗结果：治愈90例，好转5例，转外科手术5例，总有效率为95%罗氏采用清胰汤加减治疗急性胰腺炎34例。
辨证分型治疗：肝郁气滞型、胆火犯胃型，以通里攻下、疏肝理气止痛、清利湿热为法。
组方：生大黄(后下)、芒硝(后下)、黄芩、柴胡、白芍、木香、蒲黄、黄连、胡黄连各10g。
腹痛较重者加玄胡、郁金；湿热重者加黄柏、栀子、苡米；大便通畅后去芒硝；脘腹痞满重者加厚朴、大腹皮。
湿热毒邪壅盛型，治以通里攻下、清热利湿解毒、疏肝理气为法。
大柴胡汤临床验案一则
大柴胡汤临床验案一则大柴胡汤既能清少阳郁热，又通泄阳明热结，使少阳阳明内外双解。
临床在消化疾病应用中主要以肝胆系疾病为主，如急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作，或急性胰腺炎、急性胆系感染、急性黄疸性肝炎等疾病，以胁痛、发热、黄疸、大便干结等为主者，疗效显著。
标签：大柴胡汤；临床；验案大柴胡汤是由小柴胡汤去人参和甘草，加大黄、枳实和芍药而成，以和解少阳、泄热内结为主。
本方在临床应用时，以寒热往来、胸胁或心下满痛、苔黄便秘为辨证要点。
笔者以此方加减治疗慢性胆囊炎急性发作疗效甚佳，现介绍如下。
1病例介绍患者，男，52岁。
因右胁反复性疼痛3年余，加重1ｄ，于2007年4月20日初诊，1d前因进食冰冷食物后感右胁部疼痛不适，服消炎利胆片等药物无效，并伴寒战，发热达39.5℃，恶心，进食即吐。
证见：恶寒发热，右胁胀痛及胃脘不适，恶心时欲吐，面色萎黄虚浮，巩膜轻度黄染，右上腹压痛拒按，肝脾未触及，体温39℃，大便三日未行，尿黄。
舌暗红，胎黄厚腻，脉弦滑。
血常规：WBC12.0×109/L，肝功能：TBIL36.8μmol/L（正常值小于20μmol/L），ALT69U/L（正常值小于40U/L），GGT132U/L（正常值小于60U/L），血淀粉酶正常。
B超示：胆囊壁增厚、胆囊结石。
中医诊断：胁痛（肝胆郁热，阳明热结），西医诊断：慢性胆囊炎急性发作。
法当和解少阳通下里实。
方拟大柴胡汤加减：柴胡20g，黄芩12g，姜半夏12g，枳实10 g，白芍15g，郁金15g，金钱草30g，生大黄12g（后下），川楝子9g，元胡10g，芒硝5g（融化），甘草6g，生姜9g，水煎服，3剂，2次/d，餐前1h服药，忌食辛辣、油腻食物。
胁部疼痛消失，二便调，饮食正常。
后以小柴胡汤加金钱草、郁金、鸡内金调治。
嘱忌酒，忌食辛辣、油腻食物。
1年后随诊，未再复发，肝功能正常，B超示有轻度胆囊壁粗糙。
2讨论本方为小柴胡汤去人参、甘草、加枳实、芍药、大黄组成，具有和解少阳、泄热内结之功。
【大柴胡汤：治急性胰腺炎】
【大柴胡汤：治急性胰腺炎】大柴胡汤出自《金匮要略》，是有名的经方之一，是临床常用的方剂之一，笔者用其治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎，效果甚好。
《医宗金鉴·删补名医方论》中说：“（大柴胡汤）柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法。
以小柴胡汤加枳实、芍药者，仍解其外以和其内也。
去参、草者。
以里不虚。
少加大黄，以泻热结。
倍生姜者，因呕不止也。
斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中和剂也。
”方药组成：柴胡、黄芩、枳实、制半夏、白芍各15克，大黄10克，甘草5克，生姜3片，大枣4枚。
水煎服。
胸闷，加郁金、青皮、木香；黄疸，加茵陈、栀子；呕吐，加左金丸（吴萸、黄连）；胁痛，加川楝子、元胡；结石，加金钱草、海金砂。
发热，加生石膏。
主治：少阳（目眩、口苦、胸满、呕吐、寒热往来）、阳明（潮热、谵语、狂乱、不得眠、烦渴、自汗、便闭）同病。
症见：寒热往来，胸胁苦满，呕吐不止，心下痞硬或心下胀痛，大便秘结，舌苔黄，脉弦有力。
用于：热多寒少的疟疾、胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎等。
急性胆囊炎（低热，倦怠，消化不良，右上腹疼痛与压痛，较重者右上腹持续性胀痛，有结石者可伴有绞痛，有的发展至浆膜刺激腹膜时右上腹有压痛或反跳痛，多有高热、寒战、恶心、呕吐等症状）加茵陈、栀子、黄连、苦参、金钱草；急性胰腺炎（病变的胰腺为急性水肿性改变或急性坏死性改变，病人有剧烈而持续的中上腹疼痛，以左侧为重，恶心、呕吐、黄疸、发热、休克等症状亦常见）加川楝子、元胡、牛蒡子、黄芩、苦参、芒硝。
用法：水煎服，每日1剂，2次分服。
体会：1968年前后，哈尔滨医科大学的军代表患急性胰腺炎，腹痛难忍，西医专家主张手术治疗，军代表不同意，请中医专家会诊。
我的恩师孟广奇教授应邀而至，处以大柴胡汤。
随行的一位青年教师小声对孟广奇教授说，再加羚羊角5分。
回来的路上，孟广奇询问加羚羊角之故，青年教师说，一剂大柴胡汤价值只有几毛钱，人家会嫌贱而弃之。
大承气汤合大柴胡汤加减辅助治疗急性中重症胰腺炎的临床观察
大承气汤合大柴胡汤加减辅助治疗急性中重症胰腺炎的临床观察苏晓琳;陈苏宁【摘要】目的探究大承气汤合大柴胡汤加减辅助治疗急性中重症胰腺炎的临床疗效.方法收集2016年5-12月我院消化科及ICU的68例急性中重症胰腺炎患者,采用随机分组法分为治疗组和对照组,每组34例.对照组应用常规西药治疗,治疗组在常规西药治疗基础上加用大承气汤合大柴胡汤加减辅助治疗,疗程均为10 d.观察比较两组患者腹痛缓解时间、首次排便时间,以及治疗前后CRP、血淀粉酶、全腹CT的变化.结果对照组、治疗组总有效率分别为70.59％、88.24％(P＞0.05);与对照组比较,治疗组腹痛缓解时间、首次排便时间明显缩短(P＜0.05);与治疗前比较,两组治疗后CRP、血淀粉酶均明显下降(P＜0.05),其中治疗组CRP下降更为显著(P＜0.05).结论大承气汤合大柴胡汤加减可明显缓解患者腹痛症状,促进排便,恢复肠道运动功能,并具有良好的抗炎作用,疗效可靠.%Objective To observe the clinical effect of Dachengqi decoction combined with Dachaihu decoction on moderately severe and severe acute pancreatitis (MSAP &SAP).Methods Totally 68 patients with MSAP or SAP who were treated in the gastroenterology department or ICU in our hospital from May 2016 to December 2016 were selected.They were randomly divided into treatment group and control group,34 cases in each group.Control group was treated with routine Western medicine,while treatment group was treated with Dachengqi decoction combined with Dachaihu decoction on the basis of routine Western medicine treatment;the course of treatment was 10d.Abdominal pain relief time,the first defecation time and the changes ofCRP,serum amylase and abdominal CT of the two groups were compared.Results The total effective rate of control group and treatment group were 70.59％ and 88.24％ (P ＞ 0.05).Compared with control group,abdominal pain relief time and the first defecation time of treatment group were significantly decreased (P ＜ 0.05).The level of CRP and serum amylase were significantly decreased in the two groups after treatment (P ＜ 0.05),and CRP of treatment group decreased more significantly than control group (P ＜ 0.05).Conclusion Dachengqi decoction combined with Dachaihu decoction can relieve abdominal pain,promotedefecation,restore intestinal motility and has anti-inflammatory effect.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2017(020)005【总页数】3页(P560-562)【关键词】大承气汤;大柴胡汤;急性中重症胰腺炎【作者】苏晓琳;陈苏宁【作者单位】中国医科大学附属盛京医院中医科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院中医科,沈阳110004【正文语种】中文急性胰腺炎(Acute pancreatitis，AP)是多种原因导致胰酶激活所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症反应[1]，临床以急性上腹部疼痛、发热和血淀粉酶升高等为特点[1-2]。
大柴胡汤加减治疗急性胆源性胰腺炎42例临床观察
４ ２例 患者 均 给 予 常规 治疗 ， 包 括禁 食 水 、 胃肠 减 压、 补液 、 抗炎 、 抑制胰酶分泌、 营养 支 持 治 疗 等 。在 常规 治疗 的基 础上 ， 给 予 胃管灌 注 大 柴 胡汤 加 减 。基 本方 如 下 ： 柴胡 １ ２ ｇ ， 黄芩 １ ５ ｇ ， 姜半夏 ９ ｇ ， 赤芍 １ ２
腹部 Ｃ Ｔ 平 扫符 合 急性 胰腺 炎 改 变 ， 伴 有 胆 囊胆 管结 石， 其 中伴有 黄疸 者 ９例 。
１ ． ２ 治 疗 方 法
失常 ， 腑气 不 通 而 发 病 。临 床 治 疗 以 祛 邪 泻 实 为 主 。
大柴胡 汤疏 肝 解 郁 ， 通里攻下 ， 治疗少 阳、 阳明合病 ， 胆 胃俱热 。方 中柴胡疏 解 少 阳之 邪 ， 黄芩 清 泄 少 阳之
通里攻 下 法使 胃肠 动 力 的恢 复 可 有 效 降低 肠 腔
金 钱草 ２ ０ ｇ ， 连翘 １ ２ ｇ ， 郁金 １ ０ ｇ 。湿 热 重 者加 藿 香 １ ０ ｇ ， 陈皮 １ ５ ｇ ； 食 积重 者 加焦 四仙 各 １ ５ ｇ ； 兼 见脾 虚
者加 炒 白术 １ ５ ｇ ， 茯苓 １ ５ ｇ ， 苍术 １ ０ ｇ ， 水 煎服 ， 每 日１
产 生一 系列 的临床表 现 。 中医认 为 胰 腺 炎 属 “ 胃脘 痛 ” 、 “ 腹痛” 、 “ 胁痛” 、
院患 者 ４ ２ 例， 均 符 合 中华 医 学会 消 化 病 学 分会 ２ ０ ０ ３
年 １ ２月制订 的《 中 国急 性胰 腺 炎诊 治 指南 （ 草案） 》 Ｌ １ ］
诊 断标准 。其 中男 ２ ７例 ， 女１ ５例 ， 年龄 ２ ５ ～６ ８岁 ， 平 均年 龄 ５ ２岁 。 主要 表 现 为 急 性 上 腹 或 全 腹 痛 ， 伴 恶 心、 呕吐 、 腹 胀 。查 体 有 体 温 升 高 ， 腹膜刺激征 ， 外 周
陈绍宏使用大柴胡汤合大承气汤救治急性胰腺炎
陈绍宏使用大柴胡汤合大承气汤救治急性胰腺炎陈绍宏使用大柴胡汤合大承气汤救治急性胰腺炎，用生大黄30～60g，甚则120g，后下。
诸药煮沸10分钟后再下生大黄，再煮3～5分钟。
芒硝也用30～60g，溶化于药液中。
陈氏强调：“若无芒硝，或芒硝用量不足，则燥屎结于肠间，不易通下。
常见许多医生仅用3g，最多10g大黄和芒硝，则药力不够，不能起除热泄浊之功，反刺激胰腺分泌而起副作用。
”2010年秋，我曾会诊一位住院病人，男，65岁。
因连日赴宴，醉饱而卧，诱发急性胰腺炎。
西医常规治疗两日无效，请中医会诊。
症见全腹胀满，二日未大便；右上腹胀痛，牵引肩背；但舌质淡润，口不渴，脉沉弦。
这到底是不是少阳与阳明合病？犹豫片刻，断然舍舌脉而从症从病，投大柴胡汤合大承气汤。
即柴胡24g、黄芩10g、法半夏10g、枳实15g、厚朴20g、生大黄30g、芒硝30g，机器煎药，鼻饲和灌肠并举。
用完1剂，病无进退。
用完2剂，也无进退。
直到用完3剂，才频转矢气，大便通利，腹胀渐渐减轻，右上腹及肩背痛也渐渐缓解，调理1周康复。
3年之后，2013年冬，此老又饮酒吃肉过多，再次诱发急性胰腺炎。
又用上方2剂，大便畅通，诸症渐退。
另外一位患者就没那么幸运了。
此人是名中医，也是连日饮酒、吃肉，诱发急性胰腺炎，住某院病房。
主管医生是西医，据说也知道用大承气汤泻下。
但住院一周，西医常规输液、抗菌、支持疗法、引流，配用中药鼻饲灌肠，仍然腹胀痛、大便难，有时神昏嗜睡。
不得已转送某省级综合医院。
该院以中药清热泻下为主，配合西医常规治疗，终于转危为安，痊愈而归。
归来后这位名中医逢人就夸：某医院是坚持和突出中医特色的！说来也怪，这家西医院竟能坚持和突出中医特色。
后来一打听，该院用的方药，就是陈绍宏先生那一套！急性胰腺炎，也有虚寒证，不知大家遇到过没有？26年前，即1990年，我遇到过一例。
女患，40岁，长期住在父母家，只做其他家务，不做饭，饭来张口。
单位分了一套新房，只好搬出去住；因不会烹调，饭菜不可口，饱一顿饿一顿。
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【 词】 性胰 腺 炎 ； 柴胡 汤加 减 方 关键 急 大 『 图分类 号】 ２ ９７ 中 Ｒ ５． ６ 【 标识 码】Ｂ 文献
【 文章编 号】 １ ７ － ２ ０ ２ １ ）８ ｂ － ９ — ３ ６ ３ ７ １ （０ ０ （ ）０ ３ ０ １
Ｃｌ ｃ Ｉ ｔ ｙ ｆ Ｄａ ｈａ ｈｕ ｉ ａ ｓｕｄ ｏ ｃ ｉ Ｄｅ ｏ ｔｏ ｓ ｂｔ ａ ｔｏ ａ ａ ｉｉ ｎ ｎｉ ｃ ｃ ｉ ｎ ｕ ｒ ｃ ｉ ｎ ｎｄ ｄｄ ｔｏ ｍ ｅｈｏ ｉ ｔ ｄ ｎ
２１ ８第 卷 ２ ０年 月 ８第３ １ 期
・中医中药 ・
大 柴 胡 汤加 减 方治 疗 急 性 胰 腺 炎 的 临床 研 究
周 俊 娣 ， 成 华 付
湖北 医药 学 院 附属 人 民医 院 ， 湖北 十 堰
４ ２ ０ ４ ００
ｆ 要】目的 ： 摘 探讨 大柴胡 汤加减方 治疗 急性胰腺 炎的 临床疗效 。方 法 ： ６ 例 急性胰 腺炎患 者随机 分成 实验组 （４例 ） 将 ８ ３
后 ． 验组 胰 腺 Ｂ ｈ ａａ Ｔ评 分值 、 Ａ ＨＥ Ｉ评分 值 明显 低 于对 照组 （ ＜ ．５ 。结 论 ： 常规 基础 上应 用 大柴 胡 实 ａ ｈ ｚｒ Ｃ ＡＰ Ｃ Ｉ Ｐ ００ ） 在 汤 加减 方治 疗 ， 明显 改善 急 性胰 腺 炎患 者 的临 床症 状 ， 少并 发 症 和病 死率 ， 能 减 改善 患 者 的预后 。
Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ ｎ ｌｓｏ ：Ｄａ ｈ ｉ ｕ Ｄｅ ｏ ｔ ｎ ｓ ｂ ｒｃｉｎ ａ ｄ ａ ｄｔｏ ｔｏ ｗｈ ｎ ａ ｄ ｄ ｔ ｏ ｖ ｎ ｉｎ ｌｔｅ ａ ｙ ａ ｉ ｉ ｃ ｎｌ ｃ ａｈ ｃ ｃｉ ｕ ｔ ｔ ｏ ａ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｍｅｈ ｄ， ｅ ｄ ｅ ｏ ｃ ｎ ｅ ｔ ａ ｈ ｒ ｐ ，Ｃ ｓｇ ｆ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎ ｉ ｙ ｉ ｒｖ ｈ ｙ ｔｍｓｏ ｃ ｔ ａ ｃｅ ｔ ｉ，ｒｄ ｃ ｏ ｌ ａｉｎ ｄ ｍ０ ｌｔ，ａ ｄ ｉ ｒｖ ｒｇ ｏ ｉ． ｍｐ ｏ ｅ ｔｅｓ ｍｐｏ ｆａ ｕ ｅｐ ｎ ｒａｉ ｓ ｅ ｕ ｅｃ ｍｐ ｉ ｔｏ ｓａ ｎａｉ ｎ ｍｐ ｏ ｅｐ ｎ ｓＳ ｔ ｃ ｎ ｙ ｏ
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和 对照 组 （４例 ） 实验 组 在常 规 治疗 基础 上 联合 大 柴 胡 汤加 减 方经 胃管 注入 进 行 治疗 ， 照组 在 常 规治 疗 基础 上 ， ３ ， 对 给予 ５ ％的红糖 水经 胃管 注 入 ， 比较两 组疗 效 。结 果 ： 验组 的总有 效 率 （４２ 优 于 对 照组 （ ３５ （ ＜ ．５ ； 疗 实 ９ ．％） ７ ．％）Ｐ Ｏ０ ） 治
ｔｏ ｄ ａ ｄｔ ｎ ｍｅｈ ｄ ａ ｍｉｉｔ ｔｄ ｔｒｕ ｈ ｇ ｓｒｃ ｔｂ ．Ｃ ｎ ｒｌｇｏ ｐ ｗｅ ｒａｅ ｔ ｏ ｖ ｎ ｉｎ ｈ ｒ ｐ ｏ ｉｎ ａ ｄ ｉｉ ｔｏ ｄ ｎｓｒ ｅ ｏ ｇ ａｔｉ ｕ ｅ ｏ ｔ ｒｕ ｒ ｔｅ ｔｄ ｗｉ ｃ ｎ ｅ ｔ ａ ｔｅ ａ ｙ ｅ ｍ— ｎ ｏ ａ ｈ ｏ ｅ ｈ ｏｌ ｂ ｎ ｄｗｉ ％ ｂ ｏ ｕ ａ ｔｒａ ｍｉ ｉｔ ｔｄ ｔｒ ｕ ｈ ｇ ｔｉ ｕ ｅ Ｔｈ ｈ ｒ ｐ ｕｉ ｆ ｃ ｃ ｆｔ ｅｔ ｒｕ ｓｗｅ ｅｅ ｍ— ｉｅ ｔ ５ ｈ ｒ ｗｎ ｓ ｇ ｒｗａｅ ｄ ｎｓｒ ｅ ｈ ｏ ｇ ａ ｒｃｔ ｂ ． ｅｔｅ ａ ｅ ｔｃｅ ａ ｙｏ ｈ ｗｏ ｇｏ ｐ ｒ ｏ ａ ｓ ｉ