纤维支气管镜肺泡灌洗在重症肺部感染病人中的应用及护理

人 性 别 、 龄 、 程 及 疾 病 分 类 比较 差 异 均 无 统 计 学 意 义 （ 年 病 Ｐ＞
０． ０５）。
饱 和 度 、 率 及 血 气 分 析 结 果 可 逐 渐 降 低 吸 氧 浓 度 ， 氧 饱 和 度 心 血 维 持 在 ９ 以上 。保 持 呼吸 道 通 畅 ， ＡＬ后 会 致 部 分 灌 洗 液 潴 Ｏ Ｂ
重 症 肺 部 感 染 是 危 重 症 病 人 常 见 的 并 发 症 ， 造 成 呼 吸 障 易
碍 ， 至 导 致 死 亡 ［ 。 全 身 用 药 局 部 难 以达 到 有 效 药 物 浓 度 ， 甚 １ ］ 加 之 大 量 广 谱 抗 生 素 的 应 用 ， 药 菌 不 断 增 加 ， 染 往 往 难 以 控 耐 感 制 。支 气 管肺 泡 灌 洗 （ ＡＬ 是 研 究 肺 部 疾 病 的病 因 、 断 、 疗 Ｂ ） 诊 治 和 愈 后 的一 项 重 要 手 段 ， 以纤 维 支 气 管 镜 嵌 入 到 肺 段 或 亚 段 是 支气管水平 ， 无菌 生理 盐 水反 复灌 洗 和 回收的 一项 技术［ 。 以 ２ ］ 纤 维 支 气 管 镜 在应 用 过 程 中 可 能 引 起 并 发 症 ， 操 作 者 娴 熟 的 而 技 术 、 士在 术 中 密 切 观 察 与 配 合 、 练 掌 握 术 中监 护 是 保 证 纤 护 熟
好 解 释 工 作 ， 知 操 作 目 的并 征 得 同意 ， 消 除 病人 紧 张 恐惧 心 告 以 理 ， 治 疗 顺 利 进 行 。② 环 境 准 备 ： 境 保 持 清 洁 ， 少 人 员 走 使 环 减 动 ， 要 时消毒 ， 病人周 围隔帘拉起 ， 必 将 以减 少 对 其 他 病 人 的 刺
Ｐ ＣＨＥⅡ） 分 为 ２ ． Ａ 评 Ｏ ２分 土４ ８分 ， 械 通 气 时 间 为 ２ ． ± ． 机 ２ ０ｄ ２ ５ｄ 住 院 时 间 为 ５ ． 土２ ７ｄ 气 管 插 管 ２ 例 ， 管 切 开 １ ． ， ４ ０ｄ ． ； ８ 气 ４
１３ ３ 术 后 护 理 ．．
维 支 气 管 镜 操 作 顺 利 完 成 的 重 要 保 障 。本 研 究 对 我 院重 症 监 护 病 房 （Ｃ 应 用 纤 维 支 气 管 镜 治疗 危 重 症 合 并 肺 部 感 染 抢 救 呼 Ｉ Ｕ）
以 咪达 唑 仑 或 丙 泊 酚 注 射 液 静 脉 注 射 。⑤ 术 前 １ ａｎ开 始 高 ５ｒｉ
ｓ ｅ ｅ ａ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｒ ｅ ｉ ｇ ｄ ｓ ｈ ｇｉ ｎ ｅ ｔ ｉｔｖ ｅ ｔｌ ｔ ｒ ｋ ｌ ｔ ｌｈｙ ｅ ｏ ｔ ｓｓ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｐ ａ ａ ａ ｄ ｒ ｓ ｒｃ ｉ ｅ ｖ ｎ ｉ ｏ ｙ ａ
术后 给 予气 管 导 管 气囊 充气 ， 据 病 人 血 氧 根
例 ； 气管扩 张合并肺 部感染 １ 支 ２例 ， 性 阻 塞 性 肺 疾 病 合 并 肺 慢 部 感 染 ８例 ， 脓 肿 ６例 ， 外 伤 血 气 胸 合 并 肺 部 感 染 ７例 ， 肺 胸 重 症 肺 炎 ９例 。 随机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 各 ２ １例 ， 疗 组 ： １ 治 男 ４ 例， ７ ， 龄 ５ 女 例 年 ２岁 ～ ８ 岁 （２ ０ ６ ７ ． ５岁 ± ３ ７ ． ４岁 ） 对 照 组 ： ； 男 １ ２例 ， ９例 ， 龄 ５ 女 年 ８岁 ～ ８ ４岁 （３ ５ 岁 ± ３ ８ ７．２ ． ２岁 ） 。两 组 病
ｍｍＨｇ ． ３ Ｐ ） ＯｍｍＨｇ负 压 吸 引 至 灌 留瓶 中 ， 复 ３ 一０ １３ｋ ａ ～８ 反
次 ～ ５次 ， 每周 ２次 或 ３次 ， 必要 时 ２ ｄ或 ３ ｄ １次 ， 取 痰 液 送 留
．
２４ ・ ５０
ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＮＵＲＳ ＮＧ Ｉ ＲＥＳ ＥＡＲＣＨ Ｓ ｐ ｅ ｅ ， ０ ２ Ｖｏ ． ６ Ｎｏ ９ ｅ ｔ ｍｂ ｒ ２ １ １２ ． Ｃ
ｍＩ， 量 １ ０ ｍＩ ２ ０ ｍＬ为 宜 ＿ 。总 灌 洗 时 间控 制 在 半 小 时 总 ０ ０ ～ ５ ］ 内 ， 免 加 重 缺 氧 ， 少 术 后 并 发 症 的发 生 。 以 减
１ １ 临 床 资 料 选 择 ２ １ ． ０ ０年 ６月一 ２ ｌ 年 ４月 我 院 ＩＵ 收 Ｏ１ Ｃ 治 的重 症 肺 部 感 染 病 人 ４ ２例 。 急 性 生 理 学 与 慢 性 健 康 （ Ａ—
ｓ ｏ ｃ ｃ ｐｉ ａｌ ｅ ａｒ ａ ａ ｉ ｐ ｔｅ ｔ ｗ ｉ ｖ ｏｌ ｌ ｖ ｇｅ ｎ ａ ｉ ｎ ｓ ｔ ｈ ｓ ｅｒ ｌ ｎ ｙ ｉ ｆ ｃ ｉ ｎ ｅｖ ｅ ｐｕ ｍｏ ａｒ ｎ ｅ ｔｏ 石 彩艳 ， 张 萍 ， 玉蓉 ， 红亮 孙 赵
Ｓ ｉ ａ Ｚｈ ｎｇ Ｐｉ ｈｉＣａ ｙ ｎ， ａ ｎｇ， ｎ Ｙ ｕ ｏ ｇ， ｔａｌ Ｎ ａ ｙ Ｇ ｅ Ｓｕ ｒ ｎ ｅ （ ｖ ｎ—
孔缓缓注入 ３ ７℃ 灭 菌 灌 洗 液 冲洗 ， 据 病 人 临 床 表 现 ， 次 ２ 根 每 Ｏ
ｍＩ～４ ０ ｍＬ， 量 １ ０ ｍＩ～ ２ ０ ｍＬ， 注 后 用 ５ 总 ０ ０ 灌 ０ ｍｍＨｇ １ （
１ 同组治疗前后比较． ） Ｐ＜ ０ ０ ． ５； ２ 与对照组治疗后比较， ） Ｐ＜ Ｏ ０ ．５
１５ 统 计 学 方 法 ．
所 得 数 据 以均 数 ±标 准 差 （ 土ｓ 、 分 率 表 ）百
示 ， Ｐ＜Ｏ ０ 以 ． ５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
监 护 仪 行 血 压 、 电 、 氧 饱 和度 等 监 护 。 手 术 时 病 人 去 枕 仰 卧 心 血
位 ， 予 ２ 利 多 卡 因 喷 雾 麻 醉 ， 流 量 吸 氧 ， 械 通 气 病 人 给 给 高 机 予 １０ பைடு நூலகம் 氧 吸 人 。 纤 维 支 气 管 镜 （ ０ 日本 ０ Ｉ ＹＭＰ Ｆ一６ ＵＳ Ｂ Ｏ
２ 利 多 卡 因 ３ｍＩ ～４ ｍＬ气 道 内滴 入 ， 躁 不安 或 紧 张病 人 予 烦
ｄｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓｎ １０ —６ ９ ． ０ ２ ２７．０２５ ｉ １． ９ ９ ｊｉｓ． ０ ９ ４ ３ ２ １
文 童 编 号 ：０ ９ ４ ３ ２ １ ）Ｃ一２ ３ ０ １０ —６ ９ （ ０ ２ ９ ５ ９— ２
可 弯曲支气管镜应用指 南行纤 维支气 管镜 消毒和 检查术 ｌ ， ＿ 对 ３ ］
照组 主要予 抗感染 、 养支持及对 症治疗 ； 疗组 则在抗感 染 、 营 治 营 养 支 持 及 对 症 等 治 疗 基 础 上 配 合 运 用 纤 维 支 气 管 镜 灌 洗 治 疗 。行 纤 维 支 气 管 镜 肺 泡 灌 洗 术 前 常 规 禁 食 ４ ｈ ６ ｈ 多 功 能 ～ ，
３
讨 论
管 镜 肺 泡 灌 洗 术 是 一 种 安 全 有 效 的 办 法 。 ］
参 考 文献 ：
［ ］ Ａｂ ， ｇ ｓｗａａＪ Ｋｏ ａＭ ，ｔ １ Ａ ｃｓ ｆ ｉ ｉｓ ｄｏ ａｈｃ １ ｅＭ Ｏ ａａ ｒ ， ｇ ｅ ａ ． ａｅｏ ｆ ｎｅｉｉｐｔ ｉ ｄｆ
细 菌 培养 及 药 敏 实 验 ， 术 中 病 人 血 氧 饱 和 度 Ｓ Ｏ ） ８ 或 若 ｐ ＜ ０
心 率 ＞ １０ ｍｉ， 退 出纤 维 支 气 管 镜 暂 停 操 作 ， ４／ ｎ应 给予 纯 氧 。
１ ３ 护 理 干 预 ．
１ ３ １ 术 前 准备 及 护 理 ①心 理 护 理 ： 人 常 有 紧 张 、 惧 、 ． ． 病 恐 烦 躁 不 安 ， 此 应 主 动 关 心 病 人 ， 前 详 细 同病 人及 家 属 交 谈 ， 因 术 做
２ 结 果 （ 表 １ 表 ２ 见 、 ）
表 １ 两 组治 疗 前 后 呼吸 频 率 、 率 、 气 分 析 的 比较 心 血
型 ） 人 工 气 道 或 三通 管 进 入 ， 净 病 变 部 位 的 痰 液 ， 探 明 病 经 吸 并
变 部 位 和范 围 ， 后 固定 到病 变 部 位 段 或 亚 段 管 口 ， 气 管 活 检 然 经
流量吸氧 。
ｌ ３ ２ 术 中护 理 ＿．
① 纤 维 支气 管 镜 术 中观 察 护 理 ： 察 病 人 心 观
电监护仪显示的心率 、 血压 、 氧 饱 和 度 的变 化 。术 中 必 要 时 听 血
诊心音及 呼吸音的变化 。 出现呼吸 、 搏停止 等意外情况 ， 若 心 立
吸衰竭病人的过程进行 分析 ， 旨在 探 讨 应 用 纤 维 支 气 管 镜 行 肺 泡 灌洗治疗重症合并肺部感染 的价值 。
ｅ ａ ｓ ｉ ｌｏ Ｂｅ ｉ ｇ １ ０ ４ ｉ ａ ｒ ｌＨｏ ｐ ｔ ｆＰＩＡ。 ｉ ｎ ０ ０ ８Ｃｈ ｎ ） ａ ｊ
中 图 分 类 号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ．６ 文 献 标 识 码 ： Ｃ
．
激 。③ 物 品 准 备 ： 前 仔 细 检 查 各 种 器 械 是 否 处 于 良好 的应 急 术 状 态 ， 查 纤 维 支 气 管 镜是 否 处 于 消 毒 备 用 状 态 ， 引 装 置 性 能 检 吸 是 否 良好 ， 救 车 要 推 至 病 人 床 旁 ， 医 嘱 准 备 术 中灌 洗 用 药 、 抢 遵 ２ 利 多 卡 因 、 菌 液 状 石 蜡 、 菌 纱 布及 手 套 。行 参 数 监 护 ， 无 无 观 察 病 人 的 心 率 、 吸 、 压 及 血 氧 饱 和 度 的 变 化 。④ 病 人 准 备 ： 呼 血 嘱 病人 禁食 ４ｈ以上 ， 要 时 抽 吸 胃内 容 物 ， 免 治 疗 中 呕 吐 物 必 避 的误 吸 。气 囊 充 足 气 ， 病 人 移 至 床 头 ， 平 卧 位 ， 要 时 颈 下 将 取 必 垫 小 枕 ， 部 后 仰 ， 利 于 纤 维 支 气 管 镜 顺 利 通 过 ， 医嘱 给 予 头 以 遵
留 ， 定 时 翻 身 叩 背 ， 速 潴 留 的灌 洗 液 排 出 ， 做 到 有效 吸 痰 ， 应 加 并 严格掌握吸痰指证 ， 痰时动作轻柔 、 确 ， 吸 准 尽量 减少 刺激 ， 痰 吸 前 后 均 予 以 ２ ｒｉ 纯 氧 吸人 。 ｎ ａ
１４ 疗效判定 ．
痊愈： 嗽、 咳 咳痰 、 闷 消 失 ， 温 正 常 ， 部 哕 胸 体 肺
音消失 ， 线胸片显示炎性 完全 吸收或仅 留条索状 阴影 ； 转 ： Ｘ 好 按 照 中华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 推 荐 的 诊 断 性
１２ 治 疗 方 法 ．
咳嗽 、 咳痰 、 痛 减 轻 ， 温 正 常 ， 部 哕 音 消 失 ， 胸 体 肺 ｘ线 胸 片 显 示
炎性未完全吸收或空洞未完全消失 ； 效 ： 嗽 、 无 咳 咳痰 、 部 听 诊 肺 仍 有 哕 音 ， 线 胸 片 显示 炎 性 不 吸 收 或 阴 影 增 多 Ｅ 。 Ｘ ６ ３
护 理 研 究 ２ １ 年 ９月第 ２ ０２ ６卷 第 ９期 下 旬 版 （ 第 ４ ７期 ） 总 ０
纤 维 支 气 管 镜 肺 泡 灌 洗 在 重 症 肺 部 感 染病 人 中的 应 用 及护 理
Ａｐ ａｔｏ ｄ ｎ ｒ ｉ ｇ ｏ ｉ ｅｒｂｒ ｎ ｏ． ｐｌ ｉ ｉ ｎ ａｎ ｕ ｓ ｎ ｆｆｂ ｏ ｃｈ ｃ
１ 资 料 与 方 法
即 告 知 医 生 ， 止 操 作 并 及 时 抢 救 。② Ｂ 停 ＡＬ： 查 气 管 、 气 管 检 支
情 况 ， 出潴 留的分泌物 ， 洗炎症较 明显及分 泌物较多的 叶、 吸 灌 段 支气 管 。 灌洗 液 的 温 度 宜 保 持 在 ３ ℃ ～ ３ ５ ６℃ ， 免 液 体 太 避 凉 刺 激 局 部 黏 膜 引 起 咳 嗽 ， 格 掌 握 灌 洗 量 ， 次 ５ｍＬ １ 严 每 ～ Ｏ