疾病分类 第18、19章

（一）不包括 新生儿的产伤（P10-P15） 产科的创伤（O70-O71） （二）分类轴心 1、损伤部分： 损伤所涉及的解剖部位及损伤的类型 *ICD-9是在各类损伤下再按解剖部位分类。 2、中毒部分： 导致中毒的医源性及非医源性物质。
三、各类损伤的含义
1、浅表损伤 包括：
擦伤 水疱（非热伤性） 挫伤，包括青肿和血肿 浅表异物（裂片）所致的损伤，不伴有大的开放 性伤口
为伴有或不伴有延迟愈合
三、各类损伤的含义
不包括：骨折： 病理性（M84.4） 伴有骨质疏松症（M80.-） 压力性（M84.3） 骨折连接不正（M84.0） 骨折不连接[假关节]（M84.1）
三、各类损伤的含义
4、脱位、扭伤和劳损 包括： 撕脱 撕裂伤 扭伤 关节积血 关节（囊）的韧带的 劳损 破裂 创伤性 不全脱位 撕裂
四、关于损伤的分类
（7）当内部损伤伴有浅表性损伤或开放性伤口时， 以内部损伤作为主要编码。 例如：肾挫伤，腹部、背部擦伤 S37.00（主要编码） S30.7（附加编码）。
四、关于损伤的分类
2、有关类目的说明 （1）S83膝的关节和韧带的脱位、扭伤和劳损 不包括： 紊乱 膝：内（M22.-） 髌骨（M22.0-M22.3） 膝关节脱位： 陈旧性（M24.3） 病理性（M24.3） 复发性（M24.4） 先天性脱位（Q68.2）。
四、关于损伤的分类
（2）T20-T32 烧伤和腐蚀伤 “烧伤”这个词在本章中包括所有热性损伤，如 ：电流、火焰、磨擦、闪电和非腐蚀性液体及蒸气 。 “腐蚀伤”是指由腐蚀性物质引起的化学性烧伤 ，如酸、碱等物质。 本节按体表特指部位、内部器官和眼及多处和未 特指部位分为三小节。烧伤和腐蚀伤在分类中一般 都同等对待，但根据体表面积分类的烧伤（T31）和 腐蚀伤（T32）是分别编码的。
四、关于损伤的分类
需要编码至细目的类目有： S02，S06，S12，S22，S26-S27，S36-S37，S42 ， S52，S62，S72，S82，S92，T02，T08，T10，T12， T14.2。
对于T14类目，仅有T14.2（身体未特指部位的骨折） 这个亚目可以有5位数细目，其它亚目没有细目，因 为他们都明确指明损伤的情况是“浅表”或是“开放 ”或是“脱位”。
四、关于损伤的分类
第一小节：T20-T25 身体体表特指部位的烧伤和腐 蚀伤，第四位数表明烧伤的程度，分类轴心有三 个：损伤的类型（烧伤和腐蚀伤）、及损伤的部 位和程度。 第二小节：T26-T28 眼和内部器官的烧伤和腐蚀 伤，第四位数表明烧伤的部位。 第三小节：T29-T32 多部位和未特指的烧伤和腐 蚀伤。T29和T30两个类目无法区分具体的损伤部 位，因而分类轴心围绕着损伤的类型和程度进行 分类。T31和T32两个编码是对烧伤和腐蚀伤的体 表面积的分类。
三、各类损伤的含义
5、神经和脊髓损伤 包括： 脊髓完全性或不完全性损害 神经和脊髓连续性（连接）损害 创伤性： 神经切断 脊髓出血 麻痹（短暂性） 截瘫 四肢瘫
三、各类损伤的含义
6、血管损伤 包括： 撕脱 切割伤 撕裂伤 动脉瘤或瘘（动静脉的） 创伤性 动脉性血肿 破裂
血管的
三、各类损伤的含义
例如：失语，脑损伤一年以后 R47.0
（5）理化检查结果一般不能作为临床诊断，遇到此 种情况应要求医师尽可能改为临床诊断，实在有困难 时可根据具体情况分类。 例如：心电图（EKG）（ECG）T波倒置
应按心电图异常编码于R94.3
一、编码规则
1、作为主要编码的规则
（6）当某种症状、体征只限于是某一种疾病的表现 ，应相应的分类到其它章节中。 如：妊娠体重过增，这一体征是妊娠特指的情况 ，因而分类于O26.0，只有未说明是在妊娠状态下的 才可分类于本章的编码R63.5。
如：顶骨骨折伴有硬膜外出血，要分别写为：硬膜 外出血，编码为S06.4；顶骨骨折，编码为S02.0。
四、关于损伤的分类
1、编码规则
（2）多处损伤尽可能采用多数编码的原则。 例：小腿腘动脉、胫前动脉损伤，编码S85.0和S85.1。
（3）未特指开放Biblioteka 损伤者，按闭合性损伤处理编码。四、关于损伤的分类
一、编码规则
1、作为主要编码的规则
（2）由于起初的症状和体征很短暂而不能确定病因 时。
例如：短暂性肢体麻痹 R29.8
（3）诊断做出之前病人已转院、出院或死亡时。
例如：患者表现为：急腹症 R10.0
昏迷 R40.2
休克 R57.9
一、编码规则
1、作为主要编码的规则
（4）当晚期效应的一些临床表现作为入院治疗的理 由时。
二、有关类目的说明
1、R00心脏搏动异常 本编码是指无任何病因的心动异常，若有特指的 病因应分类于I47-I49，起源于围生期的异常则分 类于P29.1。（注意本类目的不包括）
2、R22皮肤和皮下组织的局部肿胀、肿物和肿块 应用肿胀、肿物和肿块做主导词，当找不到所需 要的编码时，可采用“病”作主导词查找编码， 有些被分类到系统的类目中，要注意核对不包括 的指示。
（6）本章的部分类目中含有选择性使用的第5位 数，它是用以表明伤口的闭合性或开放性。本章 的第五位数在我国要求使用，也就是说它不再是 选择性细目，而是必须使用的细目，例如：额骨 开放性骨折 S02.01，这是必须使用的细目编码， 如果需要也可以采用四位数编码S01.8头部其它部 位开放性伤口，附加说明损伤的性质。
编码的使用：
T30：不包括指出体表累计范围的烧伤和腐蚀伤。 例如：三度烧伤 T30.3 没有描述具体的烧伤部位。 T31和T32：这两个编码只有当没有指出烧伤或腐蚀 伤的部位时才可以做主要编码，否则只能作为附加编 码，用于补充说明T20-T29某部位烧伤或腐蚀伤的面 积。 例如：左前臂30%的II°烫伤（被开水烫伤） T22.2 （主要编码） T31.3（附加编码） 又如：左足10%的II°烧伤，因装硫酸的瓶子掉地摔 破溅于足面T25.6（主）T32.1（附）
编码的使用：
（3）冻疮与冻伤 冻疮chilblain： 是指气温在零上10度至冰点0度所造成的损伤。 因接触寒冷和潮湿所致复发性局限性红斑及面团 样皮下肿胀，伴搔痒和烧灼感，常累及儿童手、 足、耳、面和妇女的小腿、足趾，男子的手及手 指。
编码的使用：
（3）冻疮与冻伤 冻伤brostbite： 是冰点以下的温度，暴露于低温下由寒冷引起的 以皮肤为主的损伤。 全身性冻伤由于血管收缩、出现寒战、发凉、发 白或紫绀等，严重者可出现心律失常，休克甚至 死亡。局部冻伤依损害程度分为三度，I度损伤在 表皮层，II度达真皮，III度达全皮层，严重者可 至皮下组织、肌肉、骨骼等，对全身性损伤应给 予全身性支持疗法。
四、关于损伤的分类
（4）多处损伤的综合编码规则： ③不同身体区域的同种类型损伤，编码为 T00-T05。
例：左肩和上臂挫伤（S40.0）及腕和手擦伤 （S60.8），应编码于T00.2。
四、关于损伤的分类
（4）多处损伤的综合编码规则： ④多处损伤未特指损伤部位和类型的编码于 T07。 ⑤多处损伤要以综合编码为主，损伤的具体情 况可作为附加编码。 例如：膀胱和尿道的损伤 S37.7多个盆腔器 官的损伤（主要编码）S37.2和S37.3（附加 编码）。
三、各类损伤的含义
2、开放性伤口 包括： 动物咬伤 切割伤 撕裂伤 穿刺伤NOS 穿刺伤伴有（穿透性）异物
三、各类损伤的含义
3、骨折 包括： 骨折： 闭合性 脱位的 移位的 开放性
粉碎型
掀起型 哆开型 青枝型
压缩型
裂缝型 嵌入型 行军型 骨(骨骺hou)滑脱型
感染型 线型
枪弹型 单纯型 穿刺型 螺旋型 伴有异物
编码的使用：
（3）冻疮与冻伤 两者在一些辞典中译成的中文是相同的，但实际 上有差别，前者编码于T69.-；后者编码是T33T35。分类时应注意区分冻伤于冻疮的两种不同 情况，分析医师诊断的“冻疮”的实际情况，才 能正确编码。
四、关于损伤的分类
3、损伤主导词的选择 通常以损伤的类型作为主导词。 例1：左尺骨喙突线形骨折
第十八章 症状、体征和临床 与实验室异常所见，不可归 类在他处者（R00-R99）
首都医科大学宣武医院 张丽
本章的症状及体征如果指出他们的原因，则要选择 这个原因作为主要编码。这时，症状及体征可以作 为选择性的编码，某些不重要的症状和体征甚至可 以不予编码。 由于新设备仪器越来越多地应用于临床诊断及治 疗中，致使不少医师常选择实验室异常所见作为临 床诊断。实际上，还是应当做出临床诊断，只有当 确实不能做出临床诊断或者需要强调实验室异常所 见时，这种非临床诊断才能替代或作为补充诊断。

例4：开放性腕部损伤 查：伤口 - 腕 S61.9 （索引第722页） 核对卷一，编码为S61.9。

例5：头皮撕脱伤 查：撕脱 - 头皮 S08.0 （索引第781页） 核对卷一，编码为S08.0。
一、编码规则
当症状、体征和实验室异常所见的病因明确 时，此章的编码只作为附加编码。只有当病 因不明确时，此章的编码才能作为主要编码 。
一、编码规则
1、作为主要编码的规则
（1）当研究了全部资料后仍找不到所能说明诊断的 原因时。
例如：尿潴留 R33
若能在病案中找到尿潴留的原因时，则应对其原因进 行编码。 例如：肾性尿毒症（N19）；前列腺肥大（ N40）， 此时尿潴留（R33）只可作为附加编码。
1、编码规则 （4）多处损伤的综合编码规则： ①同一身体区域的同种类型损伤，其编码通常为S00S99类目的第四位数.7 。
例：跟骨骨折（S92.00）和楔骨骨折（S92.20），应
编码于S92.70（同一类目的第四位数的.7）
四、关于损伤的分类
（4）多处损伤的综合编码规则： ②同一身体区域的不同种类型的损伤，通常 为每一节最后类目的第四位数.7，即 S09、 S19、S29、S39等等共10个类目。 例：髌骨骨折（S82.00）和膝挤压伤（S87.0 ），应编码于该节的S89.7。
二、有关类目的说明
3、R68.3杵状指
注意：不包括先天性杵状指Q68.1。
4、R95-R99原因不明确和原因不知的死亡 注意其不包括：原因不明的胎儿死亡（P95），产 科死亡（O95）
第十九章 损伤、中毒和外因的 某些其它后果（S00-T98）
一、编码规则
本章的编码涉及S、T两个字母 S编码是对单一部位损伤的编码 T编码是（1）用于对多部位损伤和损伤部位 未特指所给予的编码。 （2）是对中毒和外因的某些其它后 果的编码。
7、肌肉和肌腱损伤 包括：
撕脱 切割伤 撕裂伤 创伤性破裂
肌肉和肌腱
三、各类损伤的含义
8、挤压伤 9、创伤性切断
三、各类损伤的含义
10、内部器官损伤 包括： 冲击性损伤 青肿 震荡性损伤 挤压伤 血肿 撕裂伤 穿刺 创伤性 破裂 撕裂
内部器官的
四、关于损伤的分类
1、编码规则 （1）颅骨和面骨骨折伴有颅内损伤时，要分开书写 诊断，并选择颅内损伤作为主要编码（*此规则与 ICD-9相反，其是以颅骨和面骨骨折为主要编码）。
一、编码规则
2、作为附加编码的规则 当某些症状、体征属于医疗上的重要问题时，除了对 已治疾病编码外，还要对其症状、体征进行编码。
如 ： 颅 内 闭 合 性 损 伤 ， 失 语 S06.90（ 主 要 编 码 ） R47.0（附加编码） 支气管扩张，咯血 J47（主要编码） R04.2（附 加编码）
查：骨折 - 尺骨 - - 喙突 S52.0 （索引第307页） 核对卷一，编码为S52.00。
例2：脑挫伤 查：挫伤 - 脑 S06.2 （索引第158页） 核对卷一，编码为S06.20。

例3：脾破裂 查：破裂 - 脾（创伤性） S36.0 （索引第633页） 核对卷一，编码为S36.00。
四、关于损伤的分类
（5）本章中广泛使用的“和”是指“和/或”的意思 ， 例如：T14.3 身体未特指部位的脱位、扭伤和劳损， 此亚目标题可以是三种损伤并存，也可以是仅有一种 损伤情况。 但是，在个别的地方“和”也有是指“两者”而没有 “或”的概念， 例如：S52.4 尺骨和桡骨两者下端的骨折。
四、关于损伤的分类