神经系统常见症状——意识障碍
意识障碍的分类及其在中风患者中的常见表现
意识障碍的分类及其在中风患者中的常见表现意识障碍是指人的觉醒和认知过程受到损害的一种病理状态，常见于各种神经系统疾病中，尤其是中风患者。
意识障碍的分类主要有三种：昏迷、嗜睡和意识模糊。
一、昏迷昏迷是意识障碍中最为严重的一种状态，患者处于一种无法被唤醒的状态。
昏迷的出现常常伴随着脑功能严重损害，如脑出血或脑梗死等。
在中风患者中，昏迷的表现往往是突然发生的，患者丧失对外界刺激的反应，包括声音、光线等。
此时，患者的意识清晰度减退，对周围的人和事没有任何反应。
昏迷的持续时间也是一个重要的指标，可以根据持续时间来判断昏迷的轻重程度。
一般来说，短时间的昏迷往往说明脑功能受到了暂时性的干扰，而长时间的昏迷则可能预示着严重的脑损伤。
二、嗜睡嗜睡是意识障碍中较为常见的一种症状，患者在清醒和昏迷之间处于一种模糊的状态。
在中风患者中，嗜睡的表现往往是睡眠时间延长，即使在清醒时刻，患者也会出现持续打瞌睡的情况。
嗜睡症状的出现常常伴随着脑干损害，影响了大脑对外界刺激的处理能力。
嗜睡患者的意识清晰度比较低，反应迟钝，有时会出现对外界刺激缺乏反应的情况。
此外，嗜睡还可能伴有其他症状，如思维迟缓、言语困难等。
三、意识模糊意识模糊是一种介于清醒和昏迷之间的状态，患者的意识清晰度降低，反应能力减弱。
在中风患者中，意识模糊的表现往往是患者对外界刺激的反应迟钝，思维不清晰，有时会出现迷糊的状态。
意识模糊的出现常常伴随着大脑皮质功能受损，但程度并不严重到达昏迷的程度。
意识模糊状态下的患者可以通过外界的刺激来唤醒，但清醒时间较短，并且反应能力较差。
在中风患者中，意识障碍常常伴随着其他神经系统症状的出现，如运动障碍、感觉异常等。
因此，在评估和治疗中风患者时，及时发现和治疗意识障碍是非常重要的。
总之，意识障碍的分类包括昏迷、嗜睡和意识模糊三种类型。
在中风患者中，意识障碍常见于脑功能严重损害，如脑出血或脑梗死等。
及时评估和治疗意识障碍对患者的恢复和预后具有重要意义。
意识障碍的临床诊断与治疗
意识障碍的临床诊断与治疗意识障碍指的是人体大脑功能紊乱导致的神经系统症状，表现为自我感知和环境感知能力减退或丧失。
如果不及时诊治，意识障碍将会给患者的身体健康带来极大威胁。
因此，本文将从临床诊断和治疗两个方向，对意识障碍作出深入阐述。
临床诊断症状表现患者的意识障碍表现有很多种，常见的有以下几种：1.意识消失：患者完全失去意识，没有任何反应和意识。
2.意识模糊：患者减少对外界的感知，思维不清晰。
3.意识错乱：患者对自己和周围环境的认知出现错误。
4.昏迷状态：患者对外界没有任何反应，无法唤醒。
病因分类意识障碍的临床表现因病因而异，应根据不同的病因作出分类。
1.颅脑损伤：由于头部受到力量的撞击，导致脑组织损害，引起意识障碍。
2.脑血管疾病：缺血性脑卒中和脑出血等脑血管疾病病变引起脑部缺血或出血性损伤，导致神经元死亡和功能障碍。
3.中毒或药物反应：长期滥用酒精、药物等会对神经系统造成不同程度的损害，引起意识障碍。
4.代谢性异常：如肝性脑病、尿毒症等，都可以导致意识障碍的发生。
辅助检查辅助检查的目的在于明确疾病的病因和病情严重程度，常用的辅助检查包括：1.脑电图检查：可以帮助确定脑部电生理功能的异常。
2.血液检查：检查血糖、电解质等指标，以判断代谢异常是否存在。
3.放射学检查：通过脑CT、脑MRI等检查，帮助诊断颅脑损伤等。
治疗方案对症治疗根据不同病因分别进行针对性治疗，比如应用镇静剂、解热镇痛剂等控制病情，同时应针对患者的具体病因，进行针对性治疗。
比如，对于颅内出血等原因引起的意识障碍，可以进行手术切除等治疗方法。
对症支持治疗对症支持治疗是意识障碍患者治疗的一个重要环节，如氧气吸入、加热或冷却、呼吸机辅助呼吸等，帮助患者维持血供、呼吸和其他生命体征的正常状况。
并发症防治意识障碍患者容易出现多种并发症，比如良性位置性眩晕、压疮、肺炎等，需要及时采取防治措施，避免并发症的发生和加重。
结语意识障碍是一种严重的神经系统疾病，临床上需要注意对其进行及时的诊断和治疗。
意识障碍的名词解释
意识障碍的名词解释意识障碍是一种常见的神经系统紊乱，其主要特征是对周围环境的认知能力受损。
这种情况可能是由多种原因引起的，包括脑部受伤、中毒、代谢紊乱或神经系统疾病。
意识，作为人类精神活动的核心，指个体对外界环境及自身存在的感知和认识能力。
而障碍则意味着这种正常的感知和认识能力受到了某种程度上的干扰或中断。
因此，意识障碍实际上是一个范围广泛的症状，它可以涵盖从轻微的混淆状态到昏迷等严重的状况。
意识障碍可以通过观察和评估患者的行为、表情和语言来诊断。
多年来，医学界针对该症状的分类和评估工具得到了显著的发展。
目前常用的评估方法包括格拉斯哥昏迷评分（GCS）和Glasgow-Liège标度。
意识的正常状态可以被分为清醒和嗜睡两种。
清醒意识指的是个体对外界环境的客观认知和反应能力，嗜睡则是轻度意识障碍的一种表现，其特征是对外界刺激的反应减弱，并伴有疲惫感。
如果患者表现出明显的清醒意识下的意识丧失，可以称之为昏迷。
意识障碍可能表现为认知能力下降、注意力减退、反应迟钝和行为异常等症状。
认知能力下降意味着患者无法准确地理解和处理外界信息，其思维逻辑可能紊乱甚至前后不一。
注意力减退则导致患者难以集中精力，并容易分散注意力。
反应迟钝通常表现为患者对外界刺激缺乏或延迟作出反应。
行为异常可能包括异常兴奋、抑制、自言自语、幻觉、妄想等。
意识障碍可以由多种复杂的原因引起，如脑部创伤、缺氧、中毒、感染和脑血管意外等。
其中最常见的原因是脑部创伤，如颅脑震荡、脑出血等。
脑部创伤可能导致脑细胞的功能受损，从而影响了意识的正常运作。
此外，某些药物、酒精和其他物质的滥用也可能引起意识障碍。
针对意识障碍的治疗方法因病因而异。
对于一些短暂的意识障碍，如药物过量或中毒，治疗重点在于清除有害物质，保证患者的基本生命支持。
对于其他慢性的意识障碍，如脑部损伤或神经系统疾病引起的，治疗的目标通常是减轻症状并促进患者的康复。
物理治疗、康复训练、药物治疗等都是常见的治疗手段。
19意识障碍△
轻度意识障碍，程度较嗜睡重 注意力减退，情感反应淡漠，活动减少 定向力障碍，表现为对时间、空间、人物
失去正确判断
临
床
表
现Leabharlann 2.意识内容障碍谵 妄（delirium）
较严重的急性脑高级功能障碍 认识能力及反应能力下降，定向力障碍 感觉错乱（幻觉、错觉） 紧张、恐惧和兴奋不安，言语杂乱，冲动
3.特殊类型的意识障碍
去皮质综合征
无动性缄默症 植物状态
临
1.觉醒障碍
床
表
现
嗜睡（somnolence)
最轻的意识障碍
病理性持续睡眠，倦睡， 可被唤醒，并能正确回答问题，做出各
种反应
刺激除去后又再入睡
临
1.觉醒障碍
床
表
现
昏 睡 （stupor)
觉醒程度降至最低水平，接近不省人事 强刺激可被唤醒，但很快陷入熟睡
3. 影像学检查
脑CT或MRI
4. 脑电图检查
26
实验室及器械检查
血、尿、粪常规、血生化、血气、心电图 有指征查脑脊液、脑CT、毒物分析、脑电
图等
27
思考题
意识障碍分几类？
觉醒障碍分几类？
意识内容障碍分几类？
29
2. 既往史：如休克、急性感染、高血压等
3. 发病诱因：如中毒、外伤、中暑等
4. 伴随症状
问诊要点-伴随症状
发热：先发热后意识障碍—严重感染
先意识障碍后发热—脑出血、中毒等
呼吸缓慢：颅内高压、吗啡或巴比妥类中毒
瞳孔散大：酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷 瞳孔缩小：吗啡、巴比妥类、有机磷中毒 呼吸深大：代谢性酸中毒、尿毒症等。 高血压：急性脑血管病、肾炎、颅内高压
常见症状——意识障碍
意识障碍的临床表现
意识障碍可有下列不同程度的表现:
1.嗜睡是最轻的意识障碍,是 一种病理性倦睡,患者陷入持续的 睡眠状态,可被唤醒,并能正确回 答和作出各种反应,但当刺激去除 后很快又再入睡。
意识障碍的临床表现
意识障碍可有下列不同程度的表现:
2.意识模糊是意识水平轻度 下降,较嗜睡为深的一种意识障 碍。患者能保持简单的精神活动 ,但对时间、地点、人物的定向 能力发生障碍。
意识障碍的临床表现
意识障碍可有下列不同程度的表现:
3.昏睡是接近于人事不省的 意识状态。患者处于熟睡状态, 不易唤醒。虽在强烈刺激下(如 压迫眶上神经,摇动患者身体等) 可被唤醒,但很快又再入睡。醒 时答话含糊或碍可有下列不同程度的表现:
4.谵妄是一种以兴奋性增高为主 的高级神经中枢急性活动失调状态,临 床上表现为意识模糊、定向力丧失、感 觉错乱(幻觉、错觉)、躁动不安、言语 杂乱。谵妄可发生于急性感染的发热期 间,也可见于某些药物中毒(如颠茄类药 物中毒、急性酒精中毒)、代谢障碍(如 肝性脑病)、循环障碍或中枢神经疾患 等。由于病因不同,有些患者可以康复, 有些患者可发展为昏迷状态。
1、重症急性感染 2、颅脑非感染性疾病 3、内分泌与代谢障碍 4、心血管疾病 5、水、电解质平衡紊乱 6、外源性中毒 7、物理性及缺氧性损害
意识障碍的发生机制
由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异 常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构 功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识障碍。 意识由意识内容及其“开关”系统两部分组成， “开关”系统不同部位与不同程度的损害，可发生不 同程度的意识障碍。
意识障碍的伴随症状
1.伴发热 先发热然后有意识障碍见于重症感染性疾病; 先有意识障碍然后发热,见于脑出血、蛛网膜 下腔出血、巴比妥类药物中毒等。
常见症状评估--意识障碍
意识障碍
定义 病因、病机 临床表现 问诊要点 护理诊断
确定意识障碍及其程度：
（1）临床评定：根据病人的语言反应、对答是否切 题、对疼痛刺激的反应、肢体活动、瞳孔大小及对光反 应、角膜反射等可判断病人有无意识障碍及其程度。 （2）量表评定：利用格拉斯哥昏迷评分表（Glasgow Coma Scale, GCS）对意识障碍的程度进行观察与测定。 主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对 意识障碍的程度进行评估。
常见症状——意识障碍的评估
意识障碍
定义 病因、病机 临床表现 问诊要点 护理诊断
意识障碍
• 是指人体对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出 现障碍的一种精神状态。
• 表现程度：1.嗜睡 2.意识模糊 3.昏睡 4.昏迷 5.谵妄
意识障碍
定义 病因、病机 临床表现 问诊要点 护理诊断
1．感染性因素 ： 颅内感染: 脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等 全身严重感染:中毒性菌痢、败血症、伤寒
6 5 4 3 2 1
将表中各项目所 得分值相加求其总 分，GCS总分范围 为3～15分，14～ 15分为正常，8～ 13分表示患者已有 程度不等的意识障 碍，7分以下为昏 迷，3分以下为深 度昏迷。
意识障碍
定义 病因、病机 临床表现 问诊要点 护理诊断
嗜 睡 最轻意识障碍 病理性倦睡，持续睡眠
可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应
生命体征的变化。 4.意识障碍对人体功能性健康形态的影响。
有无口腔炎、角膜炎、结膜炎、角膜溃疡、压疮等营养 与代谢形态的改变;有无肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形所 致的活动与运动形态的改变;有无排便、排尿失禁等排泄形 态的改变;有无亲属无能力照顾病人等角色与关系形态的改 变。
意识障碍的医学名词解释
意识障碍的医学名词解释意识障碍是一种常见的神经系统疾病，它在医学领域中有着广泛的应用。
意识障碍指的是一个人在认知、知觉和情感方面出现不同程度的障碍，导致其无法与周围环境进行正常的互动和反应。
一、意识障碍的定义意识障碍是指一个人的意识水平发生异常变化，表现为清醒度下降或丧失意识的状态。
这些异常可以是短暂的，也可以是持续的，且病情严重程度不同。
意识障碍可以由多种原因引起，包括脑部损伤、药物作用、代谢紊乱等。
二、意识障碍的分类1. 意识清醒度下降：这是最常见的意识障碍类型，也被称为昏迷。
患者处于无法清醒和与外界交流的状态，随意动作减少，反应迟钝或缺乏反应。
意识清醒度下降可能由中枢神经系统的功能障碍引起，例如颅脑损伤、脑出血等。
2. 意识迷茫：这种状态下，患者表现出对周围环境的混乱认知和困惑。
他们可能会表现出注意力不集中，思维混乱，甚至无法顺利完成简单的任务。
意识迷茫常见于精神疾病、癫痫、中毒等状况。
3. 意识分裂：意识分裂是一种被描述为“自我隔离”的症状，患者感觉自己与外界或自己的身体分离，产生一种不真实的感觉。
这种障碍常见于精神分裂症等精神疾病。
三、意识障碍的诱发因素1. 脑部病变：包括脑出血、脑梗死、脑肿瘤等。
这些病变导致了脑部结构和功能的异常，从而影响了意识水平。
2. 中毒：许多物质，如酒精、药物和有毒化学物质，都可以对中枢神经系统产生影响，导致意识障碍。
3. 代谢紊乱：某些代谢疾病，如低血糖、肝性脑病和尿毒症等，会干扰脑细胞的功能，导致意识障碍的发生。
四、意识障碍的诊断和治疗1. 诊断：医生通常通过详细的病史询问和全面的身体检查来评估患者的意识状态。
此外，医生可能会使用神经影像学检查，如计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等，来帮助确定意识障碍的原因。
2. 治疗：意识障碍的治疗取决于其原因和严重程度。
对于可逆的原因，如药物中毒或内分泌紊乱，医生将优先处理原因。
对于不可逆的原因，如脑损伤或器质性疾病，治疗将主要是支持性的，旨在提供舒适和维持生命功能。
意识障碍临床表现
意识障碍临床表现标题：意识障碍的临床表现意识障碍是一种神经系统症状，通常表现为对外部环境和自我感知的觉察能力降低。
它可能由多种原因引起，包括脑部损伤、药物或毒物的影响、代谢紊乱或其他健康问题。
在本文中，我们将探讨意识障碍的临床表现。
1、嗜睡嗜睡是意识障碍的早期症状之一，通常表现为持续的困倦和睡眠。
患者可能难以保持清醒状态，即使在白天也需要长时间休息。
这种症状通常是由药物、酒精或其他物质的过量使用引起的。
2、意识模糊意识模糊是一种较轻的意识障碍，通常表现为对时间、地点和人物的感知能力下降。
患者可能无法清晰地思考或集中注意力，并可能出现语言和行为上的混乱。
这种症状可能是由轻度脑部损伤、药物过量或代谢紊乱引起的。
3、昏睡状态昏睡状态是一种严重的意识障碍，通常表现为深沉而难以唤醒的睡眠。
患者可能无法被唤醒，并且可能对外部刺激没有反应。
这种症状可能是由严重的脑部损伤、药物过量或代谢紊乱引起的。
4、昏迷状态昏迷状态是一种最严重的意识障碍，通常表现为完全丧失意识。
患者可能无法感知外部环境，并且可能没有自主运动或言语反应。
这种症状可能是由严重的脑部损伤、药物过量或代谢紊乱引起的。
意识障碍的临床表现多种多样，可能包括嗜睡、意识模糊、昏睡状态和昏迷状态等。
这些症状可能是由多种原因引起的，包括脑部损伤、药物或毒物的影响、代谢紊乱等。
如果大家或大家认识的人出现这些症状，请及时就医以获得正确的诊断和治疗。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其临床表现通常包括以下几个方面：1、乳房肿块：乳房内出现无痛性、质地较硬、边界不清的肿块，且大小不一，形态各异。
有时肿块会逐渐增大，触摸时可以感觉到明显的凹凸不平。
2、皮肤改变：乳腺癌可能导致乳房皮肤出现凹陷、皱褶、变色、水肿等症状。
同时，皮肤上的“橘皮样”改变也是乳腺癌的典型表现之一。
3、乳头溢液：非哺乳期的女性如果出现乳头溢液的情况，可能是乳腺癌的症状之一。
溢液可以是无色、淡黄色或血性的。
第3章-神经系统疾病的常见症状
人民卫生出版社第三章神经系统疾病的常见症状常见症状眩晕认知障碍视觉障碍听觉障碍意识障碍头痛痫性发作与晕厥眼球震颤瘫痪肌肉萎缩尿便障碍不自主运动步态异常感觉障碍共济失调意 识 障 碍意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力上行性网状激活系统 大脑皮层 ？？意识觉醒度下降意识内容变化嗜睡（somnolence）昏迷（coma）意识模糊（confusion）谵妄（delirium）意识障碍的分类昏睡（sopor）以觉醒度改变为主的意识障碍浅昏迷昏睡昏迷嗜睡是意识障碍的早期表现醒后可勉强配合检查及回答简单问题停止刺激后患者又继续入睡睡眠时间过度延长，但能被叫醒中昏迷深昏迷嗜 睡昏 睡患者处于沉睡状态 比嗜睡较重 正常的外界刺激不能使其觉醒 浅昏迷中昏迷深昏迷 昏 迷高声呼唤及其它较强烈刺激方可唤醒 对言语的反应能力尚未完全丧失 可作含糊、简单而不完全的答话 停止刺激后又很快入睡昏 迷最为严重的意识障碍 各种强刺激不能使其觉醒 无有目的的自主活动，不能自发睁眼 嗜 睡昏 睡中昏迷深昏迷 浅昏迷仍有较少无意识自发动作 意识完全丧失 强烈疼痛刺激可有回避或痛苦表情 浅反射存在生命体征无明显变化昏 迷嗜 睡昏 睡浅昏迷中昏迷深昏迷 中昏迷 对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。
强刺激的防御反射、角膜和瞳孔对光反射减弱 大小便潴留或失禁 生命体征已有改变 深昏迷 对外界的刺激无反应，无自主运动 全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大 各种反射消失，大小便失禁生命体征明显改变意识模糊谵妄意识模糊表现为注意力减退、情感反应淡漠定向力障碍，活动减少语言缺乏连贯性对外界刺激可有反应，但低于正常意识模糊谵妄一种急性出现的高级认知功能障碍的状态患者对周围环境的认识及反应能力均有下降认知、记忆功能受损，定向障碍、注意涣散思维推理迟钝、语言功能障碍，出现错觉幻觉睡眠觉醒周期紊乱可有紧张、恐惧、躁动不安、冲动和攻击行为病情常呈波动性，昼轻夜重常持续数小时和数天谵妄特殊类型的意识障碍去皮质综合征无动性缄默植物状态去皮质综合征定义•双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保存表现•意识丧失，但睡眠觉醒周期存在•可以无意识睁眼、闭眼、转动眼球，但不能追随光线或物体•四肢肌张力高但无自发动作，浅反射存在、病理征阳性、二便失禁特殊姿势•双上肢屈曲内收、双下肢伸直、足屈曲无动性缄默脑干上部和丘脑的网状激活系统受损大脑半球及其传出通路无病变存在觉醒－睡眠周期，能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能活动或言语肌张力减低、二便失禁无锥体束征，强烈刺激不能改变其意识状态常见于脑干梗死植物状态大脑半球严重受损而脑干功能相对保留对自身和外界的认知功能全部丧失呼之不应，不能与外界交流有自发或反射性睁眼，偶可发现视物追踪可有无意义哭笑存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射有觉醒－睡眠周期，大小便失禁持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12月以上其他原因持续在3个月以上•脑桥基底部病变，双侧锥体束和皮质脑干束受累•运动传出通路完全受损（脑桥以下）•意识清醒、可瞬目，眼球上下活动，但不能左右运动闭锁综合征•患者清醒，运动感觉功能存在，记忆功能正常•缺乏始动性而不语少动•对刺激无反应，呈无欲望、严重淡漠状态•可有额叶释放反射意志缺乏症•对外界刺激缺乏反应，不语不动、不吃不喝•多伴有腊样屈曲、违拗症、对情感刺激有反应•见于紧张性、抑郁性及反应性木僵木僵头痛、脑膜刺激征▪脑炎、脑膜炎▪蛛网膜下腔出血▪脑外伤视乳头水肿▪高血压脑病▪颅内占位▪颅内压增高痫性发作▪脑炎▪脑出血、脑外伤▪颅内占位病变▪低血糖偏瘫（定位体征）▪脑梗死、脑出血▪脑外伤意识障碍的病因诊断（依伴发的不同症状和体征）无脑膜征及其他定位体征▪代谢性脑病、中毒▪体温过低：低血糖、肝性脑病、甲状腺功能减退▪心动过缓：甲状腺功能减退、心脏疾患▪发热：脑膜炎、脑炎、败血症执行功能障碍计算力障碍记忆障碍失用失认轻度认知障碍与痴呆失语视空间障碍是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程认知内容视空间理解判断计算执行语言记忆第三章神经系统疾病的常见症状一、记忆障碍瞬时记忆为大脑对事物的瞬时映像有效作用时间不超过2秒不构成真正的记忆短时记忆时间短，不超过1分钟信息经学习、系统化后储存进入长时记忆记忆是信息在脑内储存和提取的过程长时记忆障碍遗忘记忆减退记忆错误记忆增强记忆障碍依长时记忆障碍分类第三章 神经系统疾病的常见症状神经病学－常见症状遗忘是对识记过的材料不能再认与回忆 或者表现为错误的再认或回忆顺行性遗忘疾病发生后一段时间内所经历事件不能回忆 近期事件记忆差，不能形成新的记忆 远期记忆尚保存逆行性遗忘回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件 过去的信息与时间梯度相关的丢失常见脑震荡后遗症、缺氧、中毒、癫痫发作后遗 忘（amnesia ）记忆减退识记、保持、再认和回忆普遍减退、早期往往是回忆减弱特别是对日期、年代、专有名词、术语概念的回忆发生困难以后表现为近期和远期记忆均减退常见于阿尔茨海默病、血管性痴呆、代谢性脑病等记忆增强对远事记忆的异常性增加能重新回忆起来很久以前所发生的事件和体验甚至一些琐碎的事情或细微情节都能详细回忆多见于躁狂症、妄想或服用兴奋剂过量记忆有时间顺序上的错误 将过去生活中所经历的事件归之于另一无关时期 患者并不自觉，并且坚信自己所说的完全正确常见于：更年期综合征、精神发育迟滞、酒精中毒性精神病、 脑动脉硬化症包括似曾相识、旧事如新、重演性记忆错误 与记忆减退过程有关常见疾病 : 颞叶癫痫、中毒、神经症、精神分裂症记忆恍惚 错 构 将过去事实上从未发生的事或体验回忆为确有其事不能自己纠正其错误常见于柯萨可夫综合征，由脑外伤、酒精中毒、感染性脑病等引起虚 构 记忆错误◆自发谈话◆听理解◆复述 失语的表现失语的定义◆是指在神志清楚、意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍◆命名 ◆阅读 ◆书写◆以下各项能力残缺或丧失失语的分类外侧裂周围失语综合征经皮质性失语综合征完全性失语命名性失语皮质下失语传导性失语Wernicke失语Broca失语外侧裂周围失语综合征又称表达性失语或运动性失语以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型口语理解相对保留复述、命名、阅读和书写不同程度受损常见脑出血、脑梗死讲话费力、找词困难、用词不当优势侧额下回后部（44区）44区传导性失语Wernicke失语Broca失语外侧裂周失语综合征又称听觉性失语或感觉性失语22区严重听理解障碍，患者听力正常，但不能听懂别人或自己的讲话口语表达为流利型、语量增多、发音和语调正常，但难以理解，答非所问复述障碍与听理解障碍一致，存在不同程度命名、阅读和书写障碍优势侧颞上回后部（22区）传导性失语Wernicke失语Broca失语外侧裂周失语综合征为流利性口语，言语中有大量错词，自身可感知欲纠正而出现口吃，表达短句完整外侧裂周围弓状束损害导致Wernicke区和Broca区之间联系中断听理解障碍较轻复述障碍较自发谈话和听理解障碍重，二者损害不成比例，是本症最大的特点命名、阅读和书写有不同程度损害经皮质性失语综合征患者能理解他人的语言，但自己只能讲简单的词或短语，呈非流利性失语病变位于优势侧Broca区附近，损害语言运动区之间的纤维联系复述功能完整保留多见于优势侧额叶分水岭区的脑梗死病变位于分水岭区共同特点：复述相对保留（与其他语言功能障碍不成比例）经皮层混合性失语经皮质感觉性失语经皮质运动性失语经皮层混合性失语经皮质感觉性失语经皮质运动性失语经皮质性失语综合征听觉理解障碍，对简单词汇和复杂语句的理解均有明显障碍病变位于优势侧Wernicke区附近复述功能相对完整，但不能理解复述的含义多见于优势侧颞、顶叶分水岭区脑梗死共同特点：复述相对保留（与其他语言功能障碍不成比例）讲话流利，语言空洞，经常答非所问经皮层混合性失语经皮质感觉性失语经皮质运动性失语经皮质性失语综合征经皮质运动性失语与经皮质感觉性失语并存复述功能相对完整，其他语言功能均严重障碍或完全丧失多见于优势侧大脑半球分水岭区的大片病灶，累计额叶、顶叶、颞叶共同特点：复述相对保留（与其他语言功能障碍不成比例）完全性失语 也称混合型失语，所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失 命名不能，忘记物体名称，能描述物体功能 自发谈话为流利型，缺乏实质词，赘语及空话多 听理解严重缺陷，命名、复述、阅读和书写均不能 又称遗忘性失语，优势侧颞中回后部病变 皮质下失语 命名性失语丘脑性失语：丘脑及其联系纤维受损，急性期不同程度的缄默和不语，以后言语交流、阅读理解障碍，言语流利性受损，复述保留基底节、内囊损害：言语流利性降低，语速慢、理解无障碍，阅读、复述受损•指患者因不能准确地判断自身及物体的位置而出现的功能障碍•表现为–停车找不到车位–回家判断方向错误而迷路–不能准确放置物体，临摹图画–穿衣困难，分不清衣裤上下，反正认知障碍－3.视空间障碍•指不能确立目标、制定计划和修正计划、实施计划，从而进行有目的的活动•额叶－皮质下环路受损•表现为–不能根据规则自我调整–不能对多事件进行统筹安排–不能做出计划、进行创新性工作–不能按要求完成一个较复杂的任务–常见于血管性痴呆等认知障碍－4.执行能力障碍•取决于患者本身的智力、先天对数字的感觉及数学能力、以及受教育的水平•优势半球顶叶、特别是角回损伤 •表现为–计算能力减退 –以前能作的计算无法正确作出 –或需要长时间地计算或反复修正 –不能列算式，不认识数字和算术符号100-7＝？ 认知障碍－5.计算力障碍失用（apraxia）是指意识清楚、语言理解功能及运动功能正常情况下，患者丧失完成有目的的复杂活动的能力观念性失用观念运动性失用肢体运动性失用结构性失用穿衣失用双侧大脑半球病变引起对复杂精细的动作失去准确概念导致患者不能把一组复杂精细动作按逻辑次序分解组合，使得各个动作的前后次序混乱，目的错误，无法完成整套动作观念性失用模仿动作无障碍优势半球顶叶病变在自然状态下，患者可完成相关动作，可以口述相关动作过程，但不能按指令去完成这类动作观念运动性失用病变位于双侧或对侧皮质运动区表现为肢体，通常为上肢远端失去执行精细熟练动作的能力，自发动作、执行口令及模仿均受到影响，如不能弹琴、书写和编织等肢体运动性失用病变位于非优势半球顶叶或顶枕区对空间分析和对动作概念化的障碍，患者绘制和制作包含有空间位置关系图像或模型有困难，不能将物体的各个成分连贯成一个整体结构性失用病变位于非优势半球顶叶丧失习惯而熟悉的穿衣操作能力穿衣失用第三章 神经系统疾病的常见症状视觉失认 听觉失认 触觉失认 体象障碍是指患者无视觉、听觉和躯体感觉障碍，在意识正常情况下，不能辨认以往熟悉的事物病变位于枕叶 以前熟悉的事物不能准确识别、描述及命名，通过其他感觉途径可以认出 视觉失认 包括：物体失认、面容失认、颜色失认 双侧颞上回中部及其听觉联系纤维 听力正常却不能辨认以前熟悉的声音听觉失认病变位于顶叶角回及缘上回即实体觉失认，无初级触觉及位置觉障碍，但闭眼后不能通过触摸辨别以前熟悉的物品，睁眼看到或听到物体发出的声音就能识别 触觉失认 病变位于非优势半球顶叶 指患者基本感知功能正常，但对自身存在、空间位置及各部分之间的关系失去辨认能力 体象障碍 偏侧忽视、病觉缺失、手指失认、自身认识不能及幻肢现象认知障碍－7.失认第三章神经系统疾病的常见症状•是介于正常衰老和痴呆之间的中间状态，是一种认知障碍症候群认知功能下降日常基本能力正常遗忘型轻度认知功能障碍有记忆力损害非遗忘型轻度认知功能障碍记忆功能保留记忆功能以外的认知域损害单纯记忆损害型多认知域损害型认知障碍－8.轻度认知功能障碍第三章 神经系统疾病的常见症状伴发精神行为异常•是由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合征两项或以上认知域受损 日常或社会能力明显减退幻觉、妄想、淡漠 意志减退、不安 抑郁、焦躁徘徊、多动、攻击 暴力、拾捡垃圾过食、异食、睡眠障碍精神异常行为异常认知障碍－9.痴呆头痛 Headache指外眦、外耳道与枕外隆突联线以上部位的疼痛全头痛脑肿瘤、颅内出血、颅内感染、紧张性头痛、低颅压头痛偏侧头痛血管性偏头痛、副鼻窦炎性头痛、耳源性头痛、牙源性头痛前头痛后颅窝肿瘤、小脑幕上肿瘤、副鼻窦炎性头痛、丛集性头痛眼部头痛高颅压性头痛、丛集性头痛、青光眼、CO中毒性头痛颞部头痛垂体瘤、蝶鞍附近肿瘤急性头痛蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑出血、脑炎、脑膜脑炎、癫痫、高血压脑病、腰穿导致低颅压、青光眼、急性虹膜炎亚急性颅内占位病变、良性颅高压、高血压头痛慢性头痛偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、药物依赖性头痛、鼻窦炎痫性发作Seizure晕厥Syncope痫性发作seizure syncope由于大脑皮质神经元异常放电而导致的短暂脑功能障碍由于大脑半球及脑干血液供应减少，导致的伴有姿势性张力丧失的发作性意识丧失晕厥晕厥•意识障碍•发作初始：突发意识障碍•发作结束：意识模糊、定向障碍•运动异常•肢体抽搐、阵挛等•感觉异常•肢体麻木感和针刺感•精神异常•自主神经功能异常•晕厥前期•乏力、头晕、恶心、面色苍白、大汗、视物不清、恍惚、心动过速等•晕厥期•意识丧失，伴有血压下降、脉弱及瞳孔散大，心动过缓、可有尿失禁•恢复期•可留有头晕、头痛、恶心、面色苍白及乏力等痫性发作晕厥•原发性神经系统疾病•特发性癫痫•脑外伤•脑卒中或脑血管畸形•脑炎或脑膜炎•系统性疾病•低血糖、低血钠、低血钙•高渗状态•尿毒症•肝性脑病•高血压脑病•药物中毒•高热•反射性晕厥•血管迷走性、直立性低血压性、特发性直立性低血压性、颈动脉窦性、排尿性、吞咽性、咳嗽性、舌咽神经痛性•心源性•心律失常、心瓣膜病、冠心病及心肌梗死、先心病、心包填塞、肺动脉高压•脑源性•脑动脉闭塞、主动脉弓综合征、基底动脉型偏头痛•其他•哭泣、过度换气、低血糖、严重贫血痫性发作。
神经系统常见症状和体征
小讲课主题：神经系统常见症状和体征主讲：季玮日期：2010年4月9日神经系统是人体中枢系统，在受损时常出现一些局部或全身性的症状及体征。
常见的有头痛、意识障碍,失语症,瘫痪,步态异常,不自主运动,共济失调等.头痛头痛是指头颅上半部即眉毛以上至枕上部范围的疼痛。
头痛可为某些严重疾病的早期或突出的症状，根据头痛可对病因进行综合分析作出及时正确的诊断。
常见引起头痛的神经系统疾病有：颅内感染、脑血管病、颅内肿物、颅脑外伤、高血压、副鼻窦炎、神经血管性头痛等。
根据病因可将头痛分为：1.功能性头痛：是指目前科学条件下无法明确病因的头痛。
主要包括：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛。
2.器质性头痛：常见病因有：蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内感染、颅内压增高、颅内肿瘤等。
神经系统常见疾病的头痛表现：1.颅内肿瘤性头痛：早期症状较轻、间歇性出现，后渐加剧，多为钝痛，可伴有颅内高压症和神经局灶体征。
2.颅内高压性头痛：颅高压性头痛是指没有颅内占位性病变，但有颅内压力增高，可以出现急性头痛或发作性加剧的全头痛。
无限局性神经系统体征，脑脊液化验各项指标均正常，脑室系统也正常，预后较为良好。
颅高压性头痛可发生于任何年龄，但以中年以前(40岁以下)多见，女性比男性发生率明显增高。
头痛是良性颅内压增高最主要和常见症状，常表现为轻度至中度头痛，多呈弥散性或局限于某一部位，多为钝痛，有时呈搏动性痛，醒时加剧，咳嗽或用力后明显。
其他症状如恶心、呕吐、复视、眩晕、癫痫发作等均可出现。
体征与其他原因引起的颅内压增高相似，如视乳头水肿、眼肌麻痹、视野改变等等。
3.颅脑外伤性头痛：常呈阵发性发作，兴奋、用力、弯腰时头痛加重，常伴有情绪激动等神经官能症的表现。
颅内或颅外瘢痕形成所致的头痛，头痛呈局限性，常有叩痛。
触痛及痛觉过敏；肌肉持久收缩而至的头痛表现为外伤一侧显著；偏头痛样头痛视觉症状和眩晕常伴随头痛发生。
4.颅内出血性头痛：常呈急性发作，常伴有恶心、呕吐，重者数分钟内昏迷。
神经系统疾病常见症状体征的护理
医学全在线: 神经系统疾病常见症状体征的护理一、意识障碍一概述意识是指机体对自身和周围环境的刺激所做出应答反应的能力。
意识的内容为高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。
意识障碍sordersofconsciousness是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。
任何病因引起的大脑皮质、皮质下结构、脑干网状上行激活系统等部位的损害或功能抑制，均可出现意识障碍。
临床上通过病人的言语反应、对针刺的痛觉反应、瞳孔光反射、吞咽反射、角膜反射等来判断意识障碍的程度。
1．以觉醒度改变为主的意识障碍，包括嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。
2．以意识内容改变为主的意识障碍，包括意识模糊和谵妄状态。
急性谵妄状态常见于高热或中毒；慢性谵妄状态多见于慢性乙醇中毒。
3．特殊类型的意识障碍1去皮层综合征：病人对外界刺激无反应，无自发性言语及有目的动作，能无意识地睁眼闭眼或吞咽动作，瞳孔光反射和角膜反射存在。
见于缺氧性脑病、大脑皮质损害较广泛的脑卒中和脑外伤。
去皮层强直时呈卜肢屈曲，下肢伸直姿势，去大脑强直则为四肢均伸直。
2无动性缄默症：又称睁眼昏迷。
为脑干卜部和丘脑的网状激活系统损害所致，而大脑半球及其传导通路无损害。
病人可以注视检查者和周围的人，貌似觉醒，但缄默不语，不能活动。
四肢肌张力低，腱反射消失，肌肉松弛，大小便失禁，无病理征。
对任何刺激无意识反应，睡眠觉醒周期存在。
4．脑死亡指全脑包括大脑、小脑和脑干功能的不可逆丧失。
表现为意识丧失、呼吸停止、脑干和脑神经反射全部消失，但脊髓反射可以存在。
二护理1．护理评估1病史：详细了解病人的发病方式及过程；既往健康状况如有无高血压、心脏病、内分泌及代谢疾病病史，有无受凉、感染、外伤或急性中毒，有无癫痫病史；评估病人的家庭背景、家属的精神状态、心理承受能力、对病人的关心程度及对预后的期望。
2身体评估1了解有无意识障碍及其类型：观察病人的自发活动和身体姿势，是否有牵扯衣服、自发咀嚼、眨眼或打哈欠，是否有对外界的注视或视觉追随，是否自发改变姿势。
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失用症
失用症——是指脑部患者无运动、感觉及智能障碍， 能理解检查者的命令，但不能准确执行命令完成 自已熟悉的动作，但不经意时可自发进行。为左 侧缘上回、胼胝体前部或右侧皮层下白质病变。
分类及临床特点
3）传导性失语：口语清晰，听理解正常，自 发语言正常，复述不成比例受损是最大特 点，自发讲话说出的词也不能复述，为优 势半球缘上回皮质或白质病变。
2、经皮层性失语——可为运动、感觉、混合 性失语。共同特点为复述相对较好，甚至 不成比例的好。为分水岭区病变所致。
分类及临床特点
3、完全性失语——所有语言功能明显障碍， 口语近于哑，只能发“吗”、“吧”等声 音，听理解、复述、命名、阅读和书写严 重障碍，优势半球大范围病变所致。
光反射传导路上任何一处损害均可引起光反射击减 弱或消失，视中枢、视辐射、外侧膝状体损害不 影响瞳孔光反射。
瞳孔调障碍
3、调节反射---注视近物时双眼球会聚及瞳孔缩小反 应。
4、阿罗（Argyll-Robertson)瞳孔对光反射消失，调 节反射存在。顶盖前区病变，多见于神经梅毒。
5、霍纳征---一侧瞳孔缩小、眼裂变小（睑板肌麻 痹）、眼球内陷（眼眶肌麻痹），可伴同侧面少 汗。颈上交感神经径路及脑干网状结构中交感纤 维损害。
5、Gerstmann综合征---双侧手指失认、肢体左右失 定向、失写和失算。为优势半球顶叶角回病变。
视觉障碍
视力障碍或视野缺损是视觉感受器至枕叶视 中枢传导路径中任何一处损害所致。
视觉传导路：视网膜柱和锥细胞（Ⅰ⊙）→ 视网膜双极细胞（Ⅱ⊙）→视网膜神经节 细胞（Ⅲ⊙）→视神经→视交叉（鼻侧视 网膜神经纤维交叉）→视束→外侧膝状体 (Ⅳ⊙）→视辐射(内囊后肢后部)→枕叶视 中枢纹状区(距状裂两侧楔回和舌回)。
视路图
视觉传导路
及
损伤
视力障碍
1、单眼视力障碍 1)、突然视力丧失：①见于眼动脉或视网膜中央动
脉闭塞；②颈内动脉系统TIA或典型偏头痛先兆可 导致一过性黑蒙。
2）、进行性视力障碍：数小时或数日达高峰。 ①球后视神经炎、脱髓鞘疾病；②先有视野缺损，
逐渐出现视力障碍和失明，为视神经压迫性病变。 ③同侧原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿，可 伴同侧嗅觉丧失（Foster-Kennedy综合征）见于 额叶底部肿瘤。
3、对侧同向上象限盲为视辐射下部受损，对侧同向 下象限盲为视辐射上部受损。
眼球运动障碍
眼球运动神经包括动眼神经支配提上睑肌、 上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔 括约肌和睫状肌；滑车神经支配上斜肌； 外展神经支配外直肌。
眼肌麻痹
1、周围性眼肌麻痹---眼球运动神经损害所致 1）、动眼神经麻痹：眼外肌麻痹表现上睑下垂、外
2、听觉失认---听力正常却不能辨别原来熟悉的声音 为颞 叶病变。
失认症
3、触觉失认---深浅感觉正常，但通过触摸不能辨别 原来熟悉的物体。为双侧顶叶角回、缘上回病变。
4、体象障碍----患者视觉本体觉正常，但对躯体各 个部位的存在、空间位置及各组成部分的关系不 能认识。表现自体部位失认、一侧肢体忽视、病 觉缺失和幻肢症等。为非优势半球顶叶病变。
核间性眼肌麻痹图
眼肌麻痹
4、中枢性（核上性）眼肌麻痹---为皮质侧视中枢 （额中回后部）病变（如脑血管疾病）所致，出 现向病灶对侧（偏瘫侧）凝视麻痹，表现双眼凝 视病灶；刺激性病灶使双眼向病灶对侧凝视。
帕里诺（Parinaud)综合征——双眼向上垂直运动不 能，是眼球垂直运动皮质下中枢上丘损害所致， 如松果体瘤。上丘刺激性病变出现双眼发作性转 向上方（动眼危象），见于脑炎后帕金森综合征、 服用酚噻嗪等。
解剖学基础：左侧顶叶缘上回→同侧中央前回→经 胼胝体→右侧中央前回。左侧缘上回至同侧中央 前回间病变引起右侧肢体失用胼胝体前部或右侧 皮层下白质受损引起左侧肢体失用。
临床类型及表现
1、观念运动性失用——患者不能按指令完成 复杂的随意动作或模仿动作（如不能按指 令伸舌），但可自动地反射性进行日常活 动（如进食时可无意的伸舌舔摄唇边的米 粒）。左侧缘上回病变所致，运动区及运 动前区病变也可引起。
3）、外展神经麻痹：眼球不能向外方运动，呈内斜 视，有复视。
2、核性眼肌麻痹----脑干病变导致眼球运动神经核 受损，病变常累及邻近结构，如外展神经核损害 累及面神经和锥体束，出现外展、面神经交叉瘫； 动眼神经亚核多而分散，病变仅累及部分核团可 引起某一眼肌受累，常累及双侧。
眼肌麻痹
3、核间性眼肌麻痹----内侧纵束连接一侧动 眼神经内直肌核与对侧外展神经核，使眼 球水平同向运动，病变时引起眼球协同运 动障碍，见于脑干腔隙性梗塞或多发性硬 化。
三、特殊类型意识障碍
1、去皮层综合征：能无意识睁眼闭眼、咀嚼、吞咽， 瞳孔光反射、角膜反射存在，对刺激无反应，呈 上肢屈曲、下肢伸直姿势，尿失禁，可有病理征， 保持觉醒-睡眠周期。为大脑皮质广泛损害而脑干 上行激活系统正常，见于缺氧性脑病、脑外伤和 严重脑卒中等大脑皮质广泛损害。
临床分类
2、无动性缄默：对刺激无意识反应，四肢不 能活动，可无目的睁眼或眼球运动，有睡 眠-觉醒周期，呈过度睡眠状态；体温高、 心律或呼吸节律不规则、尿便潴留或失禁， 无锥体束征。为脑干上部或丘脑网状激活 系统及前额叶-边缘系统损害所致。
视野缺损
• 视神经病变引起全盲，视交叉及其后视路病变产 生偏盲或象限盲。
1、双颞侧偏盲---视交叉中部病变如垂体瘤、颅咽管 瘤等，使来自双眼鼻侧视网膜纤维受损。
2、对侧同向性偏盲---视束、外侧膝状体、视辐射或 视中枢病变导致病变对侧视野同向性偏盲。视中 枢病变中心视野常保留，可能因黄斑区纤维投射 至双侧枕叶视皮质所致。
3）、深昏迷：对疼痛无反应，无意识自发动 作，各种生理反射消失，生命体征异常。
二、伴意识内容改变的意识障碍 1、意识模糊：轻度意识障碍伴定向力障碍，
有错觉。
临床分类
2、谵妄状态：较意识模糊严重，有丰富的错觉、幻 觉，躁动不安，定向力障碍，与外界不能正常接 触。急性谵妄状态常见于高热或中毒，慢性谵妄 状态常见于慢性酒中毒。
1）、前核间性眼肌麻痹：水平侧视时病侧眼 不能内收，对侧眼外展时出现单眼震颤 （内侧纵束上行纤维受损），但双眼能会 聚运动。
眼肌麻痹
2)后核间性眼肌麻痹：水平侧视时病侧眼不能外展， 对侧眼内收时出现单眼震颤（内侧纵束下行纤维 受损）。
3）一个半综合征：桥脑尾端一侧被盖病变侵及桥脑 旁正中网状结构（PPRF），引起向病灶侧凝视 麻痹（同侧眼不能外展、对侧眼不级内收），同 时累及同侧内侧纵束（MLF），使同侧眼球也不 能内收，仅对侧眼球可外展，外展时出现眼球震 颤。见于多发硬化、脑干梗死及脑干肿瘤。
2、昏睡：较深的睡眠状态，较重的疼痛或言 语刺激方可唤醒，醒后对问话作简单模糊 的回答，旋即入睡。
3、昏迷：意识丧失，对言语刺激无反应。 1）、浅昏迷：对疼痛刺激有躲避反应及痛苦
表情，存在无意识自发动作，各种生理反 射存在，生命体征平稳。
临床分类
2）、中昏迷：对重的疼痛刺激稍有反应，很 少无意识自发动作，各种生理反射减弱， 生命体征轻度改变。
鉴别诊断
• 闭锁综合征 患者意识清醒，四肢及大部分脑神经瘫， 只能以睁闭眼及眼球上下活动与外界联系。 为桥脑基底部病变，双侧皮质脊髓束及桥 脑以下皮质延髓束受损所致。
失语症
• 失语症——是后天脑损害所致的语言交流 能力（主要是语言理解、语言表达能力） 的障碍。
• 构音障碍——是发音器官的神经肌肉病变 使发音器官肌无力及运动不协调所致的口 语语音障碍。
6、瞳孔散大---见于动眼神经麻痹，如钩回疝早期。
斜视、眼球向上、向下及向内运动受限，出现复 视；眼内肌麻痹如瞳孔散大、光反射及调节反射 消失。 复视——指眼外肌麻痹时眼球不能向麻痹肌收缩方 向运动或运动受限，出现视物双影，轻微眼肌麻 痹时可仅有复视，眼球运动受限和斜视不明显。 复视总是出现在眼外肌作用方向上。
眼肌麻痹
2)、滑车神经麻痹：眼球向外下方运动受限，有复 视。
分类及临床特点
1、外侧裂周围失语综合征---均有复述障碍 1）Brock失语：典型非流利型口语，表达障碍最突
出，语量少，找词困难，口语理解较好，复述、 命名、阅读及书写不同程度受损。优势半球Brock 区（额下回后部）或相应皮质下白质病变。 2）Wernicke失语：口语理解严重障碍，流利型口 语，语量多、发音清晰，但错语多，空话连篇， 难以理解，答非所问，复述及听写障碍。优势侧 颞上回后部病变。
2、其他失用症---如观念性失用症、结构性失 用症、肢体运动性失用症、面-口失用症、 穿衣失用症等。
失认症
失认症——是脑损害患者并无视觉、听觉、体感和 智能障碍，不能通过某种感觉辨认以往熟悉的物 体，但通过其他感觉可辨认，如患者看到手表不 知何物，触摸外形或听表声却可知。
1、视觉失认---看到原来熟悉的物品不认识，不能命 名。如物品失认、面孔失认，为后枕叶、纹状体 周围区和角回病变。
瞳孔调节障碍
1、瞳孔支配---动眼神经副交感纤维支配瞳孔括约肌， 颈上交感神经节发出纤维支配瞳散大肌。普通光 线下瞳孔直径2-4MM。
2、光反射传导路---视网膜（Ⅰ⊙）→视神经→视交 叉→视束→中脑顶盖前区→Edinger-Westphal核 （Ⅱ⊙）→动眼神经→睫状神经节（Ⅲ⊙）→节 后纤维→瞳孔括约肌。
神经系统常见症状
意识障碍
定义、临床分类
• 意识：是大脑的觉醒程度,是机体对自身和 周围环境的感知和理解能力。
• 意识的解剖学基础：大脑皮质和脑干上行 网状激活系统完整性是维持意识或觉醒状 态的基础。
• 临床分类 一、意识水平下隆的意识障碍 1 嗜睡：持续睡眠状态，可唤醒，醒后基本