临床病例讨论 李晓丹

临床带教老师带领实习生及其他各层次青年医师 对临床真实病例进行讨论，以达成向教学对象传授知 识的目的，是一项主要旨在培养学生的临床思维的临 床实践教学活动。
➢严格区分病例讨论与其他医疗、教学活动的区别； ➢明确病例讨论的目标、形式与内涵； ➢避免成为医疗查房、理论授课、专业讲座、见习示范…
履行临床医学院 临床教学职能
病例讨论规范
南方医科大学珠江医院 内科学教研室
李晓丹
病例讨论的分类 教学病例讨论的意义 教学病例讨论的组织 教学病例讨论的原则* 教学病例讨论的实施*
病例讨论的分类
临床病例讨论 疑难病例讨论 死亡病例讨论
分类： 术前病例讨论
出院病例讨论 教学病例讨论
各种病例讨论过程均具备教学内涵。
教学病例讨论
实习学生：5-6人，本病区为主，如条件允许，其他实习生、进修生、住
院医师、临床型研究生等可旁听。
提前复习梳理相关病种的理论知识； 熟悉病例相关资料，掌握重点核心内容； 查阅文献，梳理讨论思路，提出问题； 列出讨论提纲，做好发言准备（书写发言稿）。
（二）实施：
要求：
➢ 态度端正，着装整洁，精神饱满，声音洪亮； ➢ 手机静音，讨论过程中勿接、打手机，勿交头接耳； ➢ 主持及所有发言均用普通话； ➢ 以学生为主体，教师为主导，通过教学互动完成讨论； ➢ 有探讨、议论、争论的氛围，一问一答、一问多答、反问、设问… ➢ 根据不同病种的疾病特点设计讨论方式； ➢ 讨论不仅仅局限于三级学科，增加通科知识； ➢ 突出重点、难点，时间分配得当； ➢ 培养学生的创造性思维和批判性思维； ➢ 适当运用双语教学，体现最新进展，突出人文关怀。
讨论提纲，如：
-- 该患者的病例特点是什么？
诊 断
-- 初步诊断要考虑哪些疾病？
思
-- 诊断依据有哪些？
维 的
-- 还需要做哪些检查以明确诊断？
建
-- 解读、分析检查结果，提出初步诊断；
立
过
-- 通过临床观察和判断，确立最后诊断。
程
人场员地准及备设：施准备：示教室、电脑、投影仪等。
主持教师：一般由经验丰富、表达能力较好的副高或以上职称人员担任。 病例选择，临床资料，讨论提纲； 向学生印发相关资料，布置任务； 全面、深入地掌握该病例特点。
病例讨论的原则*
为人师表 专业造诣，谈吐风度，举止得体 内容选择 严谨合适，符合大纲，常见多发 目标计划 明确具体， 针对对象，回馈评估 引导思维 巧妙合理，剥丝抽茧，逻辑性强 教学互动 教师引导，学生投入，热烈活跃 临床指导 严谨缜密，科学专业，针对性强 归纳启发 高屋建瓴，恰当精炼，引发思考
教学病例讨论的意义
解决医学生理论 与实践相结合的 问题
师资综合教学能力 的锻炼和提升
➢是医科大学临床医学院履 行临床教学职能的重要手段 之一。 ➢是主要针对实习生的一项 重要的临床教学活动。 ➢可作为培养年轻医生的重 要临床教学方法。
➢依托临床病例培养学生 严谨缜密的临床思维。
➢学习综合分析临床资料、 建立对具体病人做出正确 诊断及治疗的思维过程。
病例讨论的实施*
（一）准备：
病例准备：主持教师根据教学目标选择典型病例，确定需 要解决的主要问题（诊断-治疗-辅检-新进展…）。
病种符合教学大纲，选择常见病、多发病 病情
➢ 难度适中，符合学生目前的知识水平 ➢ 避免太简单或过于典型、没有悬念的病例 ➢ 避免太难或太复杂的疑难病例 ➢ 有鉴别诊断意义的病例，病情逻辑性强，能体现临床思维的过程 ➢ 病情适当曲折，讨论时有悬念，激发学生的兴趣 ➢ 必须是可以确诊的病例
➢培养沟通交流技巧、语 言概括表达能力。
➢对主持教师提出专业造 诣和人文素质的双重要求。
➢锻炼和提升教师的临床 实践教学能力。
➢锻炼教师口头表达、高 度概括的逻辑思维和综合 分析、创新能力。
医院
学生
教师
传统——教师介绍病例，讲授知识为主 理念更新——以学生为主体，教师为主导
– 学生的发言是讨论的重点 要求学生主动思考、积极参与
临床资料准备：
主持教师提供患者从门诊到入院前的主诉、病史、体格 检查及辅助检查的结果，暂不提供入院后的检查结果；
暂不提供对诊断非常关键的临床资料（如影像学或病理 结果）；
待学生经过自己认真的思考与分析，在讨论中主动提出 需要这些资料时，教师再逐次提供。
讨论提纲准备：
讨论目的– 如该患者的诊断。
配合板书、 多媒体、 信息化手段 模型、道具
The End 谢谢!
过程：
开场白
实习生汇报病例 讨 论
归纳总结
自我介绍 + 病例讨论目的 形式 --直接切入主题 ➢ 我们今天讨论**病例，
下面由某同学汇报病 情… --制造悬念 --特殊导入 ➢ 老子《道德经》…
引出病例讨论的目的 ➢ 通过今天的病例讨论，
我们…
简明扼要
脱稿背诵
培养语言表达能力 用专业术语高度 概括病史的能力
– 教师引导、启发、提炼、总结 – 教学互动（师-生、生-生）活跃
“授人以渔，不如授人以渔。”
教学病例讨论的核心教育理念：
建构主义学习理论
知识掌握概率
认知心理学
Fra Baidu bibliotek
讲座
5%
教学不是知识的传授，而
阅读
10%
是知识的处理与转化。
视听教学
20%
➢ 情境 ➢ 协作 ➢ 交流 ➢ 意义建构
演示 小组讨论 实践应用
30% 50% 75%
教会他人
80%
学习金字塔
病例讨论的组织
每个科室（病区）应每2周组织一次 每次病例讨论的时间通常无硬性规定
–教学比赛：40分钟 记录
–由教学秘书或指定其中一名参加人员完成 –记录内容——时间、地点、主持人的姓名及职称
参加人员名单（实习生要求签到） 病例讨论的主要内容及讨论纲要 归档 ➢ 讨论结束后应收集讨论的病例资料及学生的发言稿作 为教学档案备案
教师提问、补充
导入讨论环节
围绕具体的病例进行讨论 设问、反问、讨论、一问 一答、一问多答…
以学生为主体 积极参与，踊跃发言 运用已学知识发现、提出、 分析及解决问题 考察学生的口头表达能力
教师引导 设计问题，提出问题 提出思路，推动讨论 及时指导，反馈意见
点评过程 呼应目标 回顾重点 指导自学
小结： ➢一粒铁屑拯 救的生命 （动脉栓塞）