2015版心肺复苏指南
2015心肺复苏指南
七、加压素被除名
10年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单 位加压素可替代第一或第二剂肾上腺素治疗心 脏骤停。 新版则指出，给与加压素或联合使用加压素和 肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治 疗心脏骤停时没有优势。
2015心肺复苏指南
C-A-B 顺序仍需坚持
单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再 进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的 延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。
一、快速反应，团队协作
施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼 吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个 步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统： 胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼 吸、取回并设置好除颤器同时进行）。
15年指南 100~120 5~6
五、瘾君子的福音
对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果 无反应、无正常呼吸，但有脉搏，可由经过正 规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌 肉注射或鼻内给予纳洛酮。
六、胸外按压需有效！
每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在 按压间隙倚靠在患者胸上； 为了提高按压效率，减 少按压中断十分必要， 新版指南提出胸外按压在 整体心肺复苏中的目标比 例至少为 60%。
二、生存链（一分为二）
院外心脏骤停 院内心脏骤停
院外心脏骤停
院内心脏骤停
三、先电击？先按压？
10版：在体外自动除颤器 ( AED )就绪时，应 先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。 15版：视情况尽快使 用除年指南 频率(次/分) ：≥100次/分 深度(厘米) ： ≥5
2015年心肺复苏指南
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10、及早冠脉造影
▪ 新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患 者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者， 还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST 段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应 实施急诊冠状动脉血管造影。
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11、及早PCI
▪ 患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)， 而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移 到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶 栓治疗。
电击除颤后应立即恢复心肺复苏 (不要 检查心律或脉搏，直接开始胸外按 压）， 2 分钟后再进行下一次心律检查
三、美国每年约有 30 万人发生心脏骤停。 随着急救技术的发展，出院存活率已 提升 3 % 到 9.6%。但是，如果在现场自主循环 没有恢复，那么存活率又占多 少呢？
如果在现场自主循环没有恢复，只有 0.9% 的患者存活率
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四、根据目前最新的美国心脏协会心肺复苏 指南（ACLS)，在对心室颤动或无脉 搏室 性心动过速的患者进行电击除颤后，紧接 着的步骤应该是什么？
1、评估
2、呼救
3、放平患者，心脏按压
4、疏通气道
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仰头抬颏
口对鼻 人工呼吸
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5、口对口人工呼吸
高级心血管生命支持 ACLS
▪ 指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所 实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建 立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应 用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能 的维持等。
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纳洛酮
2015版国际心肺复苏指南程序
•方法：示指、中指指腹 触及喉结，然后向外侧 轻轻滑动 2-3厘米
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4.启动EMSS
高声呼救
• 如意识丧失，应立即呼救 • “来人呐！帮助我！！” • “快拨打120” • 让来人准备急救药品及除
颤仪
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按压姿势
• 地上采用跪姿，一侧膝外侧缘平病人肩部 • 床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 • 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 • 以髋关节为支点，腰部挺直，用
上半身重量往下压（杠杆原理）
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•双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直往下按压
心肺复苏比率为15/2） 7.有心跳无呼吸：10-12次/min（成人）或15-20次/min（儿童）速度送气
• 首先清理口腔，将病人的头侧向 一边，用 手指抠出口腔内的异物 （如果口内有异物的话，没有不 可盲目抠）
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仰头提颏法 成人病员下颌角与耳垂连线和地面成90度， 提颏的食指与中指要
提在患者下颌的骨性部 位，不要提下颏的中点 怀疑颈椎外伤用 推举下颌法
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打气道的方法
• 1.打开气道： • （1）仰头提颏法
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心外按压技术
• 按压位置：成年男性—两乳之间连线中点
•
肥胖或乳房下垂者—剑突上两横指，胸骨中下1/3交界
• 手法：掌根，中指指向患者乳头，双手重叠，手指翘起，手臂垂直
• 速率：每分钟100—1201 次。
• 深度：5—6 厘米。
2015版心肺复苏指南
胸外按压
将患者平放在硬质平面上，身体 与地面平行。
双手交叉，掌根置于患者胸骨下 半部分，肘关节伸直，向下按压 30次，每次按压后使胸廓充分
回弹。
按压频率为100-120次/分钟， 确保每次按压后胸廓都能完全回
弹。
人工呼吸
开放气道：将患者头部偏向一侧，清 除口腔异物，抬高下颌角，保持呼吸 道通畅。
急救反应时间的重要性
急救反应时间对心肺复苏的成功率有着至关重要的影响。在2015版心肺复苏指南 中，强调了缩短急救反应时间的重要性，以增加患者生还的机会。
急救反应时间的缩短可以通过提高公众对心肺复苏的认知和技能培训，以及优化 急救系统的响应流程来实现。
胸外按压的深度与速率
在2015版心肺复苏指南中，对于胸外按压的深度和速率有了 更明确的规定。按压深度应达到5-6厘米，按压速率应在 100-120次/分钟之间。
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在心肺复苏过程中，应保持正常通气频率，避 免过度通气。
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如有必要，应使用呼吸机辅助通气，并严格控 制通气参数。
注意按压深度与速率
按压深度过浅可能无法有效挤压心脏，按压过深则可能损伤胸骨和肋骨。 正确的按压深度应为5-6cm，速率应为100-120次/分钟。
实施按压时应确保双手交叠，手臂伸直，以利用全身力量进行按压。
02
心肺复苏的目的是在心脏骤停的 情况下，尽快恢复患者的自主心 跳和呼吸，以挽救患者的生命。
心肺复苏的重要性
在心脏骤停的情况下，心肺复苏是至 关重要的抢救措施，能够迅速恢复患 者的血液循环和呼吸功能，为后续的 医疗救治争取宝贵时间。
心肺复苏能够显著提高心脏骤停患者 的生存率，减少并发症和后遗症的发 生。
VS
捏住患者鼻子，口对口进行人工呼吸 ，吹气两次，每次吹气持续吹气1秒 以上，确保有足够的气体进入肺部。
2015版心肺复苏指南
谢 谢
单人操作按压：通气= 30:2，对儿童和婴儿的双人
CPR, 15:2
儿童婴儿胸外心脏按压方法
五、开放气道
气道阻塞的常见原因为舌后坠 , 开放气道 的关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞 仰头举颏法
双手托颌法
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开放气道的手法
• 仰头举颏法 ：一手置于前额推头后仰，另一手食 指和中指上抬下颏处，使下颏与耳垂连线与水平 面垂直
以掌跟按压
胸外按压的方法
◆ 按压时上半身前倾
，腕、肘、肩关节伸 直，以髋关节为轴， 垂直向下用力，借助 上半身的体重和肩臂 部肌肉的力量进行按 压 ◆ 2015年指南强调： 施救者应避免在按压 间隙倚靠在患者胸上 ，以便每次按压后胸 廓充分回弹。
高质量的心脏按压
按压频率100次/分-120次/分，尽可能减少停顿 胸廓完全回复后，再施压，避免倚靠在患者胸上 按压深度成人不少于5cm不超过6cm、儿童及新生儿至 少为胸部前后径的1/3 按压：回复时间=1:1
正确按压姿势
最好采用跪姿，双膝平病人肩部 如病人躺在床上，应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，肘关节不得弯曲
双臂形成一条直线，与胸部垂直
以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆 原理）
用力方式
• 巧用力量，借用上半身的重量往下压 • 不得用手臂力发力，故双臂须绷直 • 垂直向下按压，不得倾斜
心脏骤停的原因
心脏骤停的判断
• 神志突然丧失，呼之不应 • 大动脉（颈动脉或股动脉）消失 • 呼吸停止 • 瞳孔散大
心脏骤停的心电图表现
心室停搏
颤动 心室纤颤
无脉搏电活动
心肺复苏的概念
心肺复苏(CPR)
2015国际心肺复苏指南
2015国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南（International Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）是制定和推广心肺复苏基本技能和应急处理方案的权威指导。
它的主要目的是救助那些处于心跳骤停或呼吸困难状态的人，并提供了一套基于科学证据的操作步骤。
本文将介绍2015年国际心肺复苏指南的一些重要内容。
1. 核心原则国际心肺复苏指南强调以下几个核心原则：- 早期心肺复苏：对于任何可能出现心跳骤停的患者，应立即开始心肺复苏步骤，包括胸外按压和人工通气。
- 打电话求救：在开始心肺复苏之前，一定要尽快拨打急救电话，以确保专业医疗人员的迅速到场。
- 高质量胸外按压：胸外按压是复苏过程中最重要的步骤，应保持至少5厘米的按压深度和至少100次/分钟的频率。
- 避免停顿：尽量减少心肺复苏过程中的停顿时间，确保流畅的按压和通气。
2. 成人心肺复苏成人心跳骤停的处理步骤按照指南的要求应该为：确认患者无反应和无正常呼吸后，立即呼叫急救电话，并开始心肺复苏。
胸外按压和人工通气应该以30:2的比例交替进行，每两分钟需要检查自主心律。
如果有自动体外除颤器（AED）可用，应尽早使用。
3. 儿童心肺复苏儿童心肺复苏相较于成人有一些特殊要求。
当发生儿童心跳骤停时，首先需要保持先前确认的呼吸困难，并尽快呼叫急救电话。
心肺复苏步骤为：30次胸外按压后进行2次人工通气，频率为至少100次/分钟。
儿童复苏时应使用深度足够压迫但不超过6厘米的胸外按压。
4. 呼吸困难处理除了心跳骤停之外，指南还提供了应急处理呼吸困难患者的指导。
如果患者仍有自主呼吸但存在呼吸困难，应将其放置在舒适姿势，鼓励患者进行缓慢的深呼吸。
如果患者意识模糊或伴有紫绀，则需要立即求助急救，并酌情给予人工通气。
5. 自动体外除颤器（AED）的使用自动体外除颤器（AED）是一种用于恢复心脏正常节律的设备，可以在心跳骤停的情况下施行。
2015新指南心肺复苏
同步电复律
适应于： 心房纤颤电复律治疗 心房扑动和其他室上性心 律的电复律治疗 成人稳定型单型性室性心 动过速的电复律 治疗
双相波是 120 至 200 J 单相波是 200J 50 J 至 100 J 100 J
如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。
除颤能量
关于电除颤的理想能量仍无定论，但有一点是确定的，能 量越小对心肌的损害也越小， 据报道，复苏后心功能不 全与电除颤能量有直接关系。如能量超过400焦耳病人就 可能发生轻微心肌坏死， 目前临床上掌握在200-400焦耳 之间。除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。 能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则 会导致心肌损害。成人电除颤时与体形和对能量需求间无 确切的关系。
心肺复苏
心肺复苏CPR
心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR ）
是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施， 主要包括： 1、基础生命支持(basic life support，BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support ， ACLS)
心肺复苏—BLS(CAB)
内容 识别 建议 无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息） 10s内未扪及脉搏（医务人员）
心肺复苏程序
按压速率 按压幅度 胸廓回弹 气道 按压-通气比 （置入高级气道前） 通气：非专业或不熟练时 使用高级气道（医务人员） 除颤
C→A→B
100-120次/分 5-6cm 保证每次按压后胸廓回弹 仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌） 30:2 单纯胸外按压 呼吸：10-12次/分；与胸外按压不同步 大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起 尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外 按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏
心肺复苏指南(2015版)
仪陇县人民医院
崇德修身 精业济世
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医务人员基础生命支持
高品质的胸外按压
仪陇县人民医院
崇德修身 精业济世
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医务人员基础生命支持
人工呼吸开放气道方法 普通患者：仰头抬颏法 颈椎损伤患者：托颌法
仪陇县人民医院
崇德修身 精业济世
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开放气道手法
仪陇县人民医院
• 仰头抬颏法 要领：用一只手按压
伤病者的前额，使头部后 仰，同时用另一只手的食 指及中指将下颏托起。
医务人员基础生命支持
仪陇县人民医院
如何识别心跳骤停 1. 意识丧失无反应 2. 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息） 3. 医务人员检查脉搏的时间<10s
注：去除了“看、听和感觉呼吸”
崇德修身 精业济世
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医务人员基础生命支持
心肺复苏流程 “C” 先给予胸外按压 “A” 通畅气道 “B” 人工呼吸 胸外按压与人工呼吸比率30:2
电除颤
仪陇县人民医院
崇德修身 精业济世
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基础生命支持流程
仪陇县人民医院
崇德修身 精业济世
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心肺复苏终点的问题
仪陇县人民医院
崇德修身 精业济世
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仪陇县人民医院
心肺复苏终点的问题
院前基础心肺复苏的终止： 抢救人员开始心肺复苏后，应持续至发生以下情况： 1. 恢复有效的自主循环 2. 治疗已转交给高级抢救队伍接手 3. 抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏
手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面
手的手指抬起 (以避免按压时损伤肋骨)。
仪陇县人民医院
崇德修身 精业济世
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医务人员基础生命支持
2015年心肺复苏指南
第8页，共57页。
“一分为二”的成人生存链
• 院内与院外心脏骤停的救治的构架和流程是截然不同的。 其中，院外心脏骤停的生存链与2010年版指南并无不同， 强调及时识别和呼救，胸外按压为主，尽早除颤，等待专 业团队赶到后，尽早送到医院。而院内心脏骤停的生存链 则强调加强监控，快速反应系统，依赖于多学科多团队的 协作
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第32页，共57页。
口对口人工呼吸
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第33页，共57页。
口对鼻人工呼吸
• 吹起毕，松开口鼻。 • 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口
腔外伤者。
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第34页，共57页。
关于气道通气
呼吸的要点包括：
（1）每次人工呼吸超过1秒，即要给患者足 够的潮气量（500~600 ml），并且观察到患 者胸廓的起伏； （2）避免过度通气，因为当潮气量过大，或给 的呼吸频率过快，导致胃膨胀，引起胃内容物 反流和误吸，同时如果潮气量过大，增加胸腔 内压力，减少静脉回心血量和心输出量，影响 患者的生存率，因此通气时不仅要给足够的潮 气量，同时也要避免过度通气。
• 无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进 行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。
• 人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。 • 在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时的特殊
条件下（如施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏 骤停时进行心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺复 苏、在血管造影室内进行心肺复苏，以及在准备体外 心肺复苏期间进行心肺复苏），机械活塞装置可以作 为传统心肺复苏的替代品。
• AHA推荐的心血管急救成人生存链描述了心脏骤停患者 ，特别是因为室颤而导致心脏骤停的患者进行心肺复苏 的最重要的环节。在最新版的指南的一个重要变化就是 把心血管急救成人生存链“一分为二”，分成了院内心 脏骤停的生存链与院外心脏骤停的生存链。区分院内与 院外心脏骤停的生存链，主要是为了确认患者救治的不 同的途径。
2015国际心肺复苏指南(标注)
2015AHA心肺复苏指南更新要点（一）作者：AHA相关专家组来源：急诊医学资讯日期：2015-10-16为方便中国医师阅读习惯，本平台（急诊医学资讯）现提取AHA心肺复苏指南中的以下部分进行文字发布：1.成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏2.成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员BLS3.心肺复苏的替代技术和辅助装置4.成人高级心血管生命支持5.心脏骤停后救治第一部分非专业施救者心肺复苏1、关键问题和重大变更的总结《2015指南》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：1.院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持 (BLS)流程。
2.成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。
3.建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。
4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
5.进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。
6.确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非 A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。
单一施救者开始心肺复苏时应进行 30次胸外按压后做 2次人工呼吸。
7.继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。
8.建议的胸外按压速率是 100至120次/分钟（此前为“至少”100次/分钟）。
9.建议的成人胸外按压幅度是至少5厘米，但不超过6厘米，即：5-6cm10.如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。
2015版AHA心肺复苏指南
类比1：108将乱阵了，宋江管不了。一个电流把众 人同时打蒙。晁盖赶紧从地府回来了，重新号令部 下。 类比2：胳膊不停大脑指挥了，乱动。电一下，整 个胳膊被打蒙。大脑借机会重新控制胳膊的活动。
C-circulation
BLS
A-airway
AED
B-breathing
技能大赛
1992年10月美国心脏病协会正式引入了“生存链” 的概念 心脏骤停的存活率与生存链的“四个早期”息息相 关：
Bobrow BJ,etc.Circulation. 2008 Dec 9;118(24):25504.doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.799940.
心脏骤停是心脏停搏的一种表现，是指在心脏 相对正常或无全身性严重致命性疾病情况下，在未能 估计到的时间内，心脏突然停止搏动（心搏骤停）， 从而导致有效的心泵功能和有效的循环突然中止。 完全不同于疾病终末期的心跳呼吸停止。
癫痫与心脏骤停：停根据流行病学调查资料，癫 痫患者发生猝死的风险约为普通人群的20余倍。心 脏与脑组织联系密切，心脑疾病之间可相互影响。 癫痫发作期和发作间期均可导致自主神经调节功能 障碍，诱发心律失常，使心脏骤停或心功能衰竭， 甚至癫痫猝死。心律失常导致的脑组织缺氧、缺血 也会诱发癫痫发作，癫痫发作难以与心源性晕厥相 鉴别，而癫痫猝死与心源性因素紧密相关。
无意识反应时：濒死喘息=心脏骤停
濒危呼吸是残独的少见的呼吸，可以发生在心脏骤 停后。 可以把濒危呼吸视为心脏骤停的信号。
美国红十字会，BLS手册（2015）
Bobrow BJ,etc. Gasping during cardiac arrest in humans is frequent and associated with improved survival. Circulation. 2008 Dec 9;118(24):2550-4.
2015版心肺复苏指南
十大更新要点
4. 别再使劲按了！ 10 年的指南规定胸外按压的下限：频率 ≥ 100 次 / 分、深度 ≥ 5 厘米。临床上 普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨 骨折，同时，施救者也会消耗大量体力， 无法保证接下去的按压质量。新的指南提 出高质量的心肺复苏，应该有足够的速率 和按压幅度：按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米。
（4）ECPR快速实施时，可以延长可用性，因为 可以争取时间治疗潜在的可逆病症，或为传统 CPR未能复苏的患者安排心脏移植。
成人高级心血管生命支持
（5）对于心律不可电击，转而接受肾上腺 素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾 上腺素。
（6）有关ROSC后使用利多卡因的研究存 在矛盾，不建议常规使用利多卡因。但是 室颤/无脉性室性心动过速（pVT）导致心 脏骤停，在出现ROSC后，可以考虑立即开 始或继续施用利多卡因。
十大更新要点
9、新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是 ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤 停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷， 都应实施急诊冠状动脉血管造影。 患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院 不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心， 而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。 如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可 以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内， 最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影， 不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。
十大更新要点
5. 胸外按压需「有效」 每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避 免在按压间隙倚靠在患者胸上； 为了提高按压效率，减少按压中断十分必 要，更新版指南提出胸外按压在整体心肺 复苏中的目标比例至少为 60%，中断时间 少于10秒。
2015版心肺复苏术_2015版美国心肺复苏指南-2016.5.26
❤心脏骤停后救治
• 1）对于所有ST段抬高的患者，以及无ST段抬高，但血流 动力学或心电不稳定，疑似心血管病变的患者，建议紧急 冠状动脉皿管造影 • 2）有关目标温度管理的建议有所更新。新的证据表明， 一定范围内的温度都可作为心脏骤停后一定时间段内的目 标温度 • 3）TTM（目标温度管理）结束后，可能会出现发热症状 尽管有关TTM结束后发热危害的观察性证据存在矛盾，但 仍然认为预防发热是有益的，因此应该预防 • 4）在复苏后，建议立即确认并矫正低血压症状 • 5）现在建议必须在TTM结束72小时后才能做预后评估： 对于未采用TTM的患者，应当在恢复自主循环72小时后做 预后评估 • 6）所有初次心脏骤停后发展为脑死亡或循环死亡的患者 都应视为可能的器官
急救系统和持续质量改进
生存链分为两链
成人基础生命支持和心肺复苏质量 （非专业施救者心肺复苏）
• （1）院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强 调简化后的通用成人基础生命支持（BLS）流程
• （2）成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可 以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机 ）的现实情况 • （3）建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除 颤（PAD）方案 • （4）鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及 鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸 不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化
8、人工呼吸的常见错误
（1）时间过长，气量过大：过多气体会在压
力促使下流入胃内，使胃胀气。这时，会见
到上腹部只起不伏，这是有危险的。胃内气
体过多，能将肺压缩，还容易使胃内食物倒
流入嘴，引起窒息！ （2）时间过短，气量不足。 （3）没有打开气道直接吹气
2015年最新心肺复苏指南
尽可能减少胸外按压的中断次数
2015（ 重申 2010 版的建议）： 施救者应尽可能减少胸 外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的 次数。 2015（ 更新）： 对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏 骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部 按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少 60%。 理由： 胸外按压中断可能因急救需求（如心律分析和通气 等）而有意造成，也可能是无意造成（如施救者受到打扰 ）。胸外按压比例是指实施按压的时间在心肺复苏所用总 时间中所占的比例。可以通过尽量减少胸部按压时的暂停 来增加胸外按压比例。胸外按压比例的理想目标尚未确定 。设定胸外按压比例，旨在限制按压中断，在心肺复苏时 尽可能增加冠状动脉灌注和血流。
• 如果紧急医疗系统采用包括持续胸部 按压的综合救治干预，对于院外心脏 骤停患者可以考虑在综合救治干预中 使用被动通气技术。 • 对于正在进行持续心肺复苏且有高级 气道的患者，对通气速率的建议简化 为每 6 秒一次呼吸（每分钟 10次呼吸 ）。
与2010年版的心肺复苏指南对比
及早识别患者并启动应急反应系统 →2015（ 更新）： 一旦发现患者没有反应，医护 人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护 人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应 急反应系统（或请求支援）。 2010（ 旧）： 医务人员在查看患者呼吸是否消 失或呼吸是否正常时，也应检查反应。 理由： 此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓 励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、 拘泥、按部就班的做法。
在 2015《指南更新》中，针对医务 人员的关键问题及重大变更如下：
一、急救系统和持续质量改进
1• 这些建议使得应急反应系统的启动更加灵 活，更加符合医护人员的临床环境。鼓励 经过培训的施救者同时进行几个步骤（即 同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次 胸部按压的时间。
2015年国际心肺复苏指南
2015年国际心肺复苏指南• 1.发现病人倒地，首先确认现场是否存在危险因素，确保自身安全，以免影响救治。
• 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救系统联系。
如现场只有一个抢救者，则先进行2分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。
• 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉（将第2和第3根手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内，5秒<感触脉搏<10秒），未触及立即施行胸外心脏按压！• 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。
进行人工呼吸时，病人仰卧，术者位于病人一侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，迅速松开其领口和腰带，并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。
一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置，使病人下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。
术者仅需平静呼吸，将口唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快的向病人口内吹气，时间应持续1s以上，直至病人胸廓向上抬起。
此时，脱离接触，面向病人胸部再吸空气，以遍再行下次人工呼吸。
与此同时，使病人的口张开，并松开捏鼻的手，观察胸部的恢复情况，并有气体从病人口中排出，然后在进行第二次人工呼吸。
呼吸频率维持在每分钟8-10次。
•5.单纯进行胸外心脏按压时，术者两只手掌根重叠置于病人双乳乳头连线中点处。
肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压。
按压应使胸骨下陷5cm以上，不超过6cm（婴幼儿下陷1-2cm）后，突然放松。
按压频率100-120次/分钟。
单人抢救时每按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次（30：2）每次呼吸超过1s,每次必须使胸部隆起。
每次按压后让胸部完全回弹；尽可能减少按压中的停顿，中断时间限制在10s以内。
按压5个循环周期（约2分钟）对病人做一次判断，主要触摸颈动脉（5-10s）与观察自主呼吸的恢复（3-5s）。
2015 心肺复苏指南
心肺复苏2015年国际新标准操作流程CPR首先评估现场环境安全1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。
2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。
5、松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少125px）7、打开气道：仰头抬颌法。
口腔无分泌物，无假牙。
8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。
9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。
（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。
11、整理病人，进一步生命支持。
提高抢救成功率的主要因素：1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 ㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气心肺复苏= (清理呼吸道) + 人工呼吸+ 胸外按压+ 后续的专业用药据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。
而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。
因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。
心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。
2015年心肺复苏指南
• 以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除
颤，特别是在发生心脏骤停时现场有 AED 或
除颤器的情况下。
第三十六页，共81页。
除颤波形和能量级别
• 双相波：首次能量150---200J(未确定首次最佳
能量)
• 单相波：首次能量360J
后续电击能量未确定，至少不低于首次能量
第三十七页，共81页。
第五十八页，共81页。
高级心血管生命支持
1. 药物治疗
肾上腺素
•
CPR期间最常用的心血管活性药物
•
显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压
•
应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的
•
建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg
• 儿童剂量：0.1mg/kg
•
静脉给药\骨内给药\气管内给药
第五十九页，共81页。
立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使
用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获
取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供
后尽快尝试进行除颤。
第三十五页，共81页。
• 在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器
治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，
并且应在可取得的情况下立即使用准备好的
时间就是生命
复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关
心肺复苏黄金5分钟
第十页，共81页。
心脏骤停的严重后果以分秒计算：
• 3-5秒……. 黑蒙
• 5-10秒…….昏厥、意识丧失
• 15秒……. 出现阿斯综合症
黄金 4 分钟
• 30秒…60秒 瞳孔散大
• 4分钟……. 开始出现脑死亡
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十大更新要点
9、新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是 ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤 停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷， 都应实施急诊冠状动脉血管造影。
十大更新要点
10、所有在心脏骤停后恢复自主循环 （ROSC）的昏迷，即对语言指令缺乏有意 义的反应的成年患者，都应采用目标温度 管理(TTM)，选定在32到36度之间，并至 少维持24小时。
高质量的CPR要点总结
BLS 中成人高质量心肺复苏的注意事项
成人高级心血管生命支持
（1）联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准 剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而 且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。 因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中 去除了加压素——2015更新。
十大更新要点
4. 别再使劲按了！ 10 年的指南规定胸外按压的下限：频率 ≥ 100 次 / 分、深度 ≥ 5 厘米。临床上 普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨 骨折，同时，施救者也会消耗大量体力， 无法保证接下去的按压质量。新的指南提 出高质量的心肺复苏，应该有足够的速率 和按压幅度：按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米。
十大更新要点
5. 胸外按压需「有效」 每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避 免在按压间隙倚靠在患者胸上； 为了提高按压效率，减少按压中断十分必 要，更新版指南提出胸外按压在整体心肺 复苏中的目标比例至少为 60%，中断时间 少于10秒。
Hale Waihona Puke 十大更新要点6. C-A-B 顺序仍需坚持 对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序： 应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时；30 次胸外 按压后做 2 次人工呼吸。
（4）ECPR快速实施时，可以延长可用性，因为 可以争取时间治疗潜在的可逆病症，或为传统 CPR未能复苏的患者安排心脏移植。
成人高级心血管生命支持
（5）对于心律不可电击，转而接受肾上腺 素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾 上腺素。
（6）有关ROSC后使用利多卡因的研究存 在矛盾，不建议常规使用利多卡因。但是 室颤/无脉性室性心动过速（pVT）导致心 脏骤停，在出现ROSC后，可以考虑立即开 始或继续施用利多卡因。
十大更新要点
7.适用人群更广 无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医 护人员都应提供胸外按压和通气。 旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救 援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和 人工呼吸。
十大更新要点
8.当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾 上腺素。加压素被「除名」
有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早 给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完 好存活率。
患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院 不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心， 而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。
如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可 以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内， 最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影， 不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。
2015版心肺复苏指南
罗村医院急诊科 徐智健
前言
2015 年 10 月 15 日，新版《美国心脏学 会 CPR 和 ECC 指南》隆重登场。时隔 5 年，AHA 会对指南的哪些部分进行更改？ 是否提出了颠覆性的观点？
十大更新要点
1.快速反应、团队协作 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查 呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多 个步骤和评估（分别由施救者实施急救反 应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊 面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器 同时进行）。
（2）经过20分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳 （ETCO2）仍然较低的插管患者复苏的可能性很 低。尽管不能单凭此项指标进行决策，但医护人 员可以把20分钟心肺复苏后低ETCO2与其他因素 综合考虑，帮助确定终止心肺复苏的时间。
成人高级心血管生命支持
（3）类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预， 治疗院内心脏骤停可能有益。尽管不建议在以后 的随访研究中常规使用此综合治疗，但医护人员 在治疗院内心脏骤停时仍然可以使用。
十大更新要点
2.生存链「一分为二」：一链为院内急救 体系，另一链为院外急救体系。
院外急救体系继续强调简化后的通用成人基 础生命支持（BLS）流程
十大更新要点
院内急救体系强调高质量的心肺复苏。
十大更新要点
3. 先电击 or 先按压？ 10 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进 行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。最 新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用 除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他 人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺 复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。