血液净化的适应症及禁忌症专业ppt课件
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最全最好的血液净化资料ppt课件
4
血液净化的治疗模式
血液净化： • CRRT • 血液灌流（hemoperfusion，HP） • 血浆置换（plasma exchange，PE）等
5
一、CRRT的基本概念
• CRRT=ContinuousRenalReplacement Therapy 连续性肾脏替代治疗
• 把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清除 溶质，除去其中某些致病物质，净化血液，对脏 器功能起支持作用，达到治疗疾病的目的。
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
11
CRRT清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
• ④治疗相关并发症，如低温、贫血、低血容量、 低血压；酸碱、电解质异常：低磷血症、低钾 血症、酸中毒、碱中毒；代谢：脂质；药物相 关：药物动力学改变等。
17
几种常见严重并发症
㈠ 低血压 血液透析模式下的常见。 与膜相关的缓激肽激活、补体系统激活有 关；过敏反应 预防措施：采用生物相容性高的滤器或透 析器；血透开始采取低血流速率
14
CRRT适应症
• ⑺药物或毒物中毒； • ⑻严重的水电酸碱失衡； • ⑼乳酸酸中毒； • ⑽重症感染；中枢神经系统病变；体温调
节机制紊乱等导致的高热（中暑） • ⑾腹腔高压和腹腔间隔综合征； • ⑿横纹肌溶解综合征。（中暑）
血液净化的治疗模式
血液净化： • CRRT • 血液灌流（hemoperfusion，HP） • 血浆置换（plasma exchange，PE）等
5
一、CRRT的基本概念
• CRRT=ContinuousRenalReplacement Therapy 连续性肾脏替代治疗
• 把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清除 溶质，除去其中某些致病物质，净化血液，对脏 器功能起支持作用，达到治疗疾病的目的。
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
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CRRT清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
• ④治疗相关并发症，如低温、贫血、低血容量、 低血压；酸碱、电解质异常：低磷血症、低钾 血症、酸中毒、碱中毒；代谢：脂质；药物相 关：药物动力学改变等。
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几种常见严重并发症
㈠ 低血压 血液透析模式下的常见。 与膜相关的缓激肽激活、补体系统激活有 关；过敏反应 预防措施：采用生物相容性高的滤器或透 析器；血透开始采取低血流速率
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CRRT适应症
• ⑺药物或毒物中毒； • ⑻严重的水电酸碱失衡； • ⑼乳酸酸中毒； • ⑽重症感染；中枢神经系统病变；体温调
节机制紊乱等导致的高热（中暑） • ⑾腹腔高压和腹腔间隔综合征； • ⑿横纹肌溶解综合征。（中暑）
血液净化教学课件
【 适应症 】
3．急性中毒：在常规急救治疗的同时，争取 在16小时内作透析。 （1）醇类、抗抑郁药类、止痛药类、金属 无机盐类。 （2）其他水溶性及与蛋白结合少的药物或 药典注明的药物。 4．戒毒：海洛英类药物依赖治疗。 5．其它：各种原因所致的严重的水、电解质 紊乱，其他治疗不能控制者。
【 紧急透析指征 】
下列病人一般选择腹膜透析，而不是血液 透析： 1．婴儿和很小的儿童。 2．伴有严重的心血管疾病，估计不能耐受 血液透析者。 3．难以建立血管通道的患者(如有糖尿病患 者 )。 4．希望进行家庭透析，且又没有合适的陪 伴者的患者。 5．现正出血或有严重的出血倾向者。
【 血液透析操作规程 】
1．血管通路的选择。 2．血液透析器及血路管道的准备。 3．透析病人的准备：称体重，测T、P、 BP、R并记录。 4．透析开始及透析过程观察：开始透析后 即测BP、P、R并记录，登记机器各读数及 开始时间。其后每小时测生命体征并记录 一次，病情危重者每15～30分钟一次。
【 腹膜透析并发腹膜炎 】
1．诊断标准：下列3条标准中至少具备2条。 （1）腹膜炎症状和体征。 （2）腹透液混浊，白细胞＞100个/mm3、中性粒细胞＞ 50%。 （3）经革兰氏染色或培养证明腹透液中有细菌存在 2．治疗原则： （1）在未获细菌培养结果之前，应先作革兰氏涂片染色。 之后，快速冲洗腹腔，透析液加用抗生素和肝素。 （2）获得细菌培养结果后，改用对细菌敏感的抗生素。 （3）重症腹膜炎患者应配合静脉用药。 （4）经上述治疗无效者可拔除腹透管。 3．治愈标准： （1）全身及局部症状消失。 （2）透析液中白细胞计数＜50个/mm3。 （3）培养无细菌生长。
1．血钾＞7mmol/L。 2．CO２CP＜15mmol/L；血PH＜7.25。 3．血BUN＞54mmol/L(150mg/dl)，血Cr＞ 884umol/L (10mg/dl)。 4．严重水潴留引起急性肺水肿。 5．尿毒症性脑病。 6．尿毒症性心包炎。 7．尿毒症引起的消化道出血。 8．药物不能控制的严重高血压。
血液净化常用技术及适应症PPT课件
MMW-S
PB-S
Blood
Dialysate
溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散
血液透析
功能
血液透析清除的毒物主要以分子量较小 （＜500道尔顿）的水溶性物质为主
弥散: 溶质通过半透膜从高浓度向低浓度处运 动。 渗透：溶剂或稀释溶液从低浓度溶液向高浓度溶 液侧运动的过程。 超滤：利用透析膜两侧的压力差，使血液中的水 分向透析液侧移动，从而排除体外。
驱动力：压力差 方式：水带溶质，伴随超滤进行 清除物质：所有溶质，以中、大分子为主 膜 高力压低力压
压 力 高
膜
压 力 低
对流交换的原理
半透膜 负压 半透膜 负压
三、基本组成
机器设备（包括水处理） 耗材：专用、通用 血管通路 其它：0.9%氯化钠注射液、 肝素等
四、哪些血液净化的模式？
血液净化常用技术原理及适应症
医院
2017.06.16
一、血液净化的定义或概念
通过体外技术清除或补充体内（血液内） 的某些物质过程。 血液净化的目的：补其不足，去其有余
补充血液中缺乏物质 清除血液中有害物质
二、哪些技术原理？
弥散：浓度梯度 对流：压力 超滤：压力 吸附：膜功能
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
血液透析(HD)
单纯超率（单超UF） 序贯透析
根据治疗时间：
血液滤过(HF) 血液透析滤过(HDF) 血浆置换(PE) 血液灌流(HP) 全血/血浆吸附（PP） 连续性血液净化(CRRT)
间隙性
持续性
腹透(PD)
1、血液透析概念
利用半透膜将病人的血液与透析液进行充 分交换，从而清除体内毒性物质、纠正体 液失衡的治疗方法。
《血液净化技术》PPT课件
长期健康管理
血液净化后，医生会进行一 系列的检测，包括血液流量 、血压、心率等，以确保患 者的身体状况稳定。
血液净化后，患者需要有一 段恢复期，期间要注意饮食 调整和休息，以帮助身体逐 渐恢复正常功能。
对于血液净化的患者来说， 定期的体检和血液检测是必 要的，以便及时发现并处理 可能出现的问题。
05 血液净化的设备介绍
设备安全注意事项
使用血液净化设备时，必须 注意设备的安全，包括设备 的接地、避免在设备上放置 易燃易爆物品、定期进行设 备的安全检查等，以防止设 备故障引发的安全事故。
06 血液净化的临床应用
血液透析治疗肾病
血液透析的原理
血液透析的过程
血液透析的效果
血液透析是一种通过半透膜 过滤血液，将体内多余的水 分和废物排出体外的临床治 疗方法，常用于治疗肾功能 衰竭。
血浆置换术广泛应用于多种 疾病的治疗，如免疫性疾病 、肾脏疾病、代谢性疾病等 ，通过清除患者体内的病理 因子，改善病症。
对于一些严重的肾脏疾病， 如肾小球肾炎、肾功能衰竭 等，血浆置换术可以有效清 除体内毒素，减轻症状，延 缓病情进展。
对于自身免疫性疾病，如风 湿性关节炎、系统性红斑狼 疮等，血浆置换术可以降低 体内的自身抗体水平，改善 病情，提高生活质量。
3 血液净化设备和药物的准备
在开始血液净化前，医生和护士需要检查并准备好所有的设备和药物，确保所有设备运行 正常，药物准确无误，以保证治疗过程的安全和有效。
血液净化过程详解
血液净化原理
血液净化技术通过物理或化 学方法，清除体内的有害物 质和过多水分，恢复血液的 生理功能，提高患者的生活 质量。
血液净化设备
04 血液净化的操作流程
血液净化前的准备
crrt适应症与禁忌症课件
CRRT在临床广泛应用于各种急性肾损伤、慢性肾衰竭伴急性 加重、高容量负荷及严重水、电解质及酸碱平衡紊乱等病症 的治疗。
Crrt发展史
CRRT最早起源于20世纪70年代，经历了早期的间歇性血 液透析、连续性动-静脉血液滤过、早期的CRRT以及现代 CRRT四个阶段的发展。
目前，CRRT已成为重症医学的常规治疗方法之一，在救 治各类危重患者中具有重要作用。
02
Crrt适应症
急性肾损伤适应症
重症急性肾损伤
对于重症急性肾损伤患者，CRRT可以清除体内多余的水分和毒素，维持水、 电解质和酸碱平衡，以及补充营养。
急性肾损伤合并其他器官功能障碍
当急性肾损伤患者出现其他器官功能障碍时，如急性呼吸窘迫综合征、急性 心力衰竭等，CRRT可以作为一种支持治疗手段。
2023
Crrt适应症与禁忌症课件
目 录
• Crrt概述 • Crrt适应症 • Crrt禁忌症 • Crrt临床应用指南 • Crrt不良反应与处理 • Crrt研究前沿与展望
01
Crrt概述
Crrt定义
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种通过体外循环血液净化 方式连续清除体内过多水分、电解质、废物和毒物等代谢废 物，同时补充人体必需物质，以维持人体内环境稳态的治疗 方法。
Crrt治疗建议
01
02
03
04
05
充分评估患者 病情
个性化制定治 疗方案
在进行Crrt治疗前，需要对 患者的病情进行全面评估 ，以便选择合适的适应症 和治疗方法。
每个患者的病情和需要不 同，因此需要制定个性化 的治疗方案，以确保治疗 的针对性和有效性。
注意血管通路 控制血流速度 管理
建立良好的血管通路是进 行Crrt治疗的关键步骤之一 ，需要注意通路的维护和 管理，保持通路的通畅和 患者的舒适度。
Crrt发展史
CRRT最早起源于20世纪70年代，经历了早期的间歇性血 液透析、连续性动-静脉血液滤过、早期的CRRT以及现代 CRRT四个阶段的发展。
目前，CRRT已成为重症医学的常规治疗方法之一，在救 治各类危重患者中具有重要作用。
02
Crrt适应症
急性肾损伤适应症
重症急性肾损伤
对于重症急性肾损伤患者，CRRT可以清除体内多余的水分和毒素，维持水、 电解质和酸碱平衡，以及补充营养。
急性肾损伤合并其他器官功能障碍
当急性肾损伤患者出现其他器官功能障碍时，如急性呼吸窘迫综合征、急性 心力衰竭等，CRRT可以作为一种支持治疗手段。
2023
Crrt适应症与禁忌症课件
目 录
• Crrt概述 • Crrt适应症 • Crrt禁忌症 • Crrt临床应用指南 • Crrt不良反应与处理 • Crrt研究前沿与展望
01
Crrt概述
Crrt定义
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种通过体外循环血液净化 方式连续清除体内过多水分、电解质、废物和毒物等代谢废 物，同时补充人体必需物质，以维持人体内环境稳态的治疗 方法。
Crrt治疗建议
01
02
03
04
05
充分评估患者 病情
个性化制定治 疗方案
在进行Crrt治疗前，需要对 患者的病情进行全面评估 ，以便选择合适的适应症 和治疗方法。
每个患者的病情和需要不 同，因此需要制定个性化 的治疗方案，以确保治疗 的针对性和有效性。
注意血管通路 控制血流速度 管理
建立良好的血管通路是进 行Crrt治疗的关键步骤之一 ，需要注意通路的维护和 管理，保持通路的通畅和 患者的舒适度。
血液净化标准操作规程PPT课件
血液灌流规范化操作要点及技巧解析
操作要点解析
1、充分预冲的目的何在？ 答： ①肝素是人体内的重要抗凝物质，充分预冲灌流器
后，灌流治疗中树脂则不会吸附患者血液中的肝 素，可减少治疗时输入患者体内的抗凝剂用量， 并有利于防止治疗中凝血的发生。 ②灌流器在出厂检验时对微粒进行了严格的控制， 但是考虑到在产品运输和贮存过程中过分的颠簸 及野蛮装卸等可能新增的微粒风险，故需充分预 冲来进一步控制。
Page 15
③充分预冲有利于排尽灌流器内的气泡，以达到最 优的治疗效果。
④灌流器内的保存液是无菌注射用水，预冲前用动 力的方法将灌流器内的保存液排掉，并充分的预 冲可使无菌注射用水被完全置换出来，避免无菌 注射用水进入血液中引起溶血反应。
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血液灌流规范化操作要点及技巧解析
操作要点解析：
血液净化标准操作规程最新 版血液净化标准操作规最新 版(石红梅)提纲
定义及概述 血液灌流规范操作意义及流程
操作要点及技巧解析 常见问题交流讨论
Page 3
定义及概述
血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中 吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化 治疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净 化疗法。
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血液灌流规范化操作要点及技巧解析
操作要点解析：
3、预冲时流速可以快一些吗？ 答：流速和吸附效果成反比，故为了达到充分肝 素化，规范要求的流速是必须的，过快无法保证 树脂充分肝素化。且以我院实际操作经验，40分 钟左右是完全可以完成预冲的。
预冲与排气 （含灌流器的 预冲、透析器 的预冲，分开 进行）
建立血 管通路 ，静推 首剂肝 素
血液净化原理、治疗指征和禁忌症课件
透析中低血压－临床表现及影响
透析相关低血压是透析患者治疗过程中发生频繁的并发症， 可造成透析血流不足，以致超滤困难,透析不充分。也是 仅次于高血压，需要医生及时处理的症状。
发生率:约为20%-30%，治疗中最为常见。
影响：低血压可诱发心律失常、心绞痛、肾脏血流量减少 及残余肾功能进一步降低。急性肾衰时低血压可加重肾缺 血性损害， 延缓肾衰恢复时间，应尽力避免。
免疫吸附
（IA）利用抗原-抗体的生物化学反应理论， 将抗原或抗体固定在特定的载体上制成吸 附柱，血浆中的抗体或抗原可被吸附柱吸 附清除，是血液净化的治疗方式之一。
血液透析适应症、禁忌症 及即时并发症
血液透析的适应症
一、急性肾衰 二、慢性肾衰 三、急性中毒 a、镇静、安眠及麻醉药： b、醇类 c、解热镇痛药 d、抗生素 e、内源性毒物 f、其它：毒品 四、其它疾病: 严重的水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡，常规疗法难 以纠正如急性重型胰腺炎、肝昏迷等
浙一血液净化中心 岗前培训基础知识
终末期肾病的治疗
血液透析 腹膜透析 肾脏移植
血液净化的概念
血液净化是指把患者的血液引出身 体外并通过一种净化装置，除去其 中某些致病物质，净化血液，达到 治疗疾病的目的。
血液净化的治疗方式
பைடு நூலகம்
血液透析、血液滤过、血液透析滤 过、血液灌流、血浆置换、免疫吸 附、腹膜透析及持续性血液净化。
透析中高血压——防治
预防失衡综合症的发生。 选择合适的透析液钙、钠浓度。
控制透析间期体重的过度增长，避免脱水速率过 快。 抗高血压药物改为透析前服用，透析中，血压高 时，舌下含服
血液净化的原理、适应症-图文
血液净化的原理、适应症_图文.pptx
一、CRRT定义及优点 二、血液净化原理 三、滤器相关参数意义 四、CRRT的临床应用 时间大约为50min
一、CRRT定义及优点 二、血液净化原理 三、滤器相关参数意义 四、CRRT的临床应用
肾脏的排泄功能
是维持体内平衡所必需的
排出过多的液体
调节酸/碱平衡
有效表面积
填充容量
Ultraflux AV 400S 0,7 m2 Ultraflux AV 600S 1,4 m2
52 ml 100 ml
Ultraflux AV 1000S 1,8 m²
130 ml
治疗模式：
CVVH; CVVHD; CVVHDF
滤出液流速
(QB = 150; TMP 70 mmHG)
17000 24000 31000 35000
肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000
白蛋白
Albumin
66000
免疫球蛋白G IgG
160000
滤器相关参数意义
一、CRRT定义及优点 二、血液净化原理 三、滤器相关参数意义 四、CRRT的临床应用
筛滤系数
清除废弃物
尿素和肌酐
调节电解质水平
CRRT概念
Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗
CRRT是一种在几小时，甚至几天的时间里连续 不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透 析作用或液体置换，来调节及维持患者血液中的 水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡， 清除部分对身体有害的成分，从而替代部分肾脏 功能的体外血液净化治疗方法。
超滤
一、CRRT定义及优点 二、血液净化原理 三、滤器相关参数意义 四、CRRT的临床应用 时间大约为50min
一、CRRT定义及优点 二、血液净化原理 三、滤器相关参数意义 四、CRRT的临床应用
肾脏的排泄功能
是维持体内平衡所必需的
排出过多的液体
调节酸/碱平衡
有效表面积
填充容量
Ultraflux AV 400S 0,7 m2 Ultraflux AV 600S 1,4 m2
52 ml 100 ml
Ultraflux AV 1000S 1,8 m²
130 ml
治疗模式：
CVVH; CVVHD; CVVHDF
滤出液流速
(QB = 150; TMP 70 mmHG)
17000 24000 31000 35000
肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000
白蛋白
Albumin
66000
免疫球蛋白G IgG
160000
滤器相关参数意义
一、CRRT定义及优点 二、血液净化原理 三、滤器相关参数意义 四、CRRT的临床应用
筛滤系数
清除废弃物
尿素和肌酐
调节电解质水平
CRRT概念
Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗
CRRT是一种在几小时，甚至几天的时间里连续 不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透 析作用或液体置换，来调节及维持患者血液中的 水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡， 清除部分对身体有害的成分，从而替代部分肾脏 功能的体外血液净化治疗方法。
超滤
血液净化技术-PPT课件.ppt
溶质及溶剂一起通过半透膜的运动称为对流。跨膜的动力是两侧的水压差，不受溶质的分子量及浓度梯度差的影响。 有效于清除中分子，包括化学毒物、胆红素、维生素
Pressure
Pressure
Pressure
CRRT的原理–对流
弥散
对流
吸附
500
5000
50000
原理与机制
CRRT利用扩散或者对流从血液中清除溶质。不同的步骤是用来清除不同大小的分子。
静脉压减少的原因
血流量少 凝血（透析器） 接头松 静脉压测定口连接不当
跨膜压增高的意义
跨膜压指的是半透膜两侧的压力差，跨膜压增高表示透析器有凝血，如若持续升高，应更换管路及透析器，否则会发生破膜。
空气侦测器 超声侦测空气或者气泡
光学侦测器和静脉夹 红外线侦测生理盐水，或者血液中的气泡 静脉夹关闭以防止灌入空气
CRRT各种治疗模式清除溶质原理
F
mmHg
mmHg
B
B
B
D
B
D
mmHg
B
mmHg
D
B
D
low-flux
high-flux
high-flux
CVVHD CVVH CVVHDF
CRRT仪器的泵
CVVH治疗模式 (连续性静脉静脉血液滤过)
CVVH治疗模式
模式的清除效率
HF
Standard HD
HDF
Kidney
104
ß2-MG C3a、C5a IT-1 TNF
Vit. B12 LipidA
Bun Cr UA
clearance ﹙ml/min﹚
120
80
40
0
10
Pressure
Pressure
Pressure
CRRT的原理–对流
弥散
对流
吸附
500
5000
50000
原理与机制
CRRT利用扩散或者对流从血液中清除溶质。不同的步骤是用来清除不同大小的分子。
静脉压减少的原因
血流量少 凝血（透析器） 接头松 静脉压测定口连接不当
跨膜压增高的意义
跨膜压指的是半透膜两侧的压力差，跨膜压增高表示透析器有凝血，如若持续升高，应更换管路及透析器，否则会发生破膜。
空气侦测器 超声侦测空气或者气泡
光学侦测器和静脉夹 红外线侦测生理盐水，或者血液中的气泡 静脉夹关闭以防止灌入空气
CRRT各种治疗模式清除溶质原理
F
mmHg
mmHg
B
B
B
D
B
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mmHg
B
mmHg
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B
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low-flux
high-flux
high-flux
CVVHD CVVH CVVHDF
CRRT仪器的泵
CVVH治疗模式 (连续性静脉静脉血液滤过)
CVVH治疗模式
模式的清除效率
HF
Standard HD
HDF
Kidney
104
ß2-MG C3a、C5a IT-1 TNF
Vit. B12 LipidA
Bun Cr UA
clearance ﹙ml/min﹚
120
80
40
0
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血液净化标准操作规程最新版ppt课件
Page 4
血液灌流规范化操作意义
《血液净化标准操作规程》要 求所有从事血液净化的单位遵 循本规范执行操作。
规范化操作是保证包括血液灌 流在内的一切血液净化顺利实 施的必由之路！
各公司血液灌流器材料装量及 吸附性能不同，必须保证充分 抗凝才能使治疗顺利实施。
Page 5
血液灌流规范化操作
物品准备 管路连接 预冲液准备
血液灌流规范化操作
上机前1~10分钟从静脉注射首剂肝素，引血上机
Page 11
组 合 型 意 图 人 工 肾 治 疗 示
血液灌流规范化操作
要点详解之回血 治疗2~2.5h即可回血，推荐生理盐水回血法
一般以180～200ml/min的血液流速灌流治疗时间 120分钟基本可达到吸附平衡。当灌流器内的吸 附剂达到吸附平衡后，不能再吸附血液中的毒素， 如果灌流时间再延长，需增加抗凝剂的用量而又 不能增加吸附效果，增加了凝血和出血的风险。
灌流治疗时宜以100 ml/min的速度引血，如病人病情平稳 应尽快将血液速度调至180-200 ml/min为宜。治疗中提醒 操作者注意观察体外循环情况，防止凝血，有条件者最好 在上机后15分钟内查APTT(活化部分凝血酶原时间) 、PT(凝血 酶原时间 )值，调整维持量肝素用量。
Page 13
工肾等使用）、肝素、血管通路耗材（视血管通路情况而定）;5%葡萄
糖500ml（选用），含肝素的生理盐水3000ml（必须保证），不含肝素的生理盐水 500ml。5%葡萄糖直接作为预冲液使用，前2500ml生理盐水按每500ml生理盐水加入肝 素10-15mg、后500ml生理盐水加入肝素100mg配置成含肝素的生理盐水预冲液。
如HD+HP、CVVH(连续性静脉-静脉血液滤过 )+HP、CAPS、CPFA(配对血浆 滤过吸附) 、DPMARS……
血液灌流规范化操作意义
《血液净化标准操作规程》要 求所有从事血液净化的单位遵 循本规范执行操作。
规范化操作是保证包括血液灌 流在内的一切血液净化顺利实 施的必由之路！
各公司血液灌流器材料装量及 吸附性能不同，必须保证充分 抗凝才能使治疗顺利实施。
Page 5
血液灌流规范化操作
物品准备 管路连接 预冲液准备
血液灌流规范化操作
上机前1~10分钟从静脉注射首剂肝素，引血上机
Page 11
组 合 型 意 图 人 工 肾 治 疗 示
血液灌流规范化操作
要点详解之回血 治疗2~2.5h即可回血，推荐生理盐水回血法
一般以180～200ml/min的血液流速灌流治疗时间 120分钟基本可达到吸附平衡。当灌流器内的吸 附剂达到吸附平衡后，不能再吸附血液中的毒素， 如果灌流时间再延长，需增加抗凝剂的用量而又 不能增加吸附效果，增加了凝血和出血的风险。
灌流治疗时宜以100 ml/min的速度引血，如病人病情平稳 应尽快将血液速度调至180-200 ml/min为宜。治疗中提醒 操作者注意观察体外循环情况，防止凝血，有条件者最好 在上机后15分钟内查APTT(活化部分凝血酶原时间) 、PT(凝血 酶原时间 )值，调整维持量肝素用量。
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工肾等使用）、肝素、血管通路耗材（视血管通路情况而定）;5%葡萄
糖500ml（选用），含肝素的生理盐水3000ml（必须保证），不含肝素的生理盐水 500ml。5%葡萄糖直接作为预冲液使用，前2500ml生理盐水按每500ml生理盐水加入肝 素10-15mg、后500ml生理盐水加入肝素100mg配置成含肝素的生理盐水预冲液。
如HD+HP、CVVH(连续性静脉-静脉血液滤过 )+HP、CAPS、CPFA(配对血浆 滤过吸附) 、DPMARS……
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11
血液透析滤过禁忌症
无绝对禁忌症； 1.严重休克或低血压； 2.严重心肌病变导致心功能衰竭； 3.严重心律失常 4.老年高危患者或不合作的婴幼儿；患者或
家属拒绝的
12
血液净化包括
1.血液透析 ————弥散
2.血液透析滤过————弥散、对流
3.CRRT
————对流
出现明显异位心律，伴QRS波增宽。； ②药物不能治疗的少尿、无尿（2天以上）； ③慢性肾衰合并急性心功能衰竭、急性肺水肿、脑水肿； ④药物不能纠正的代谢性酸中毒、尿毒症脑病。
8
血液透析只有相对禁忌症
1.严重出血倾向或颅内出血（发病24小时内）； 2.严重休克 或低血压（收缩压＜80mmHg） 3.严重贫血（血色素低于30g/L） 4.严重心律失常、心功能不全或冠心病 5.严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭 6.严重感染，如败血症 7.晚期癌瘤 8.老年高危患者或不合作的婴幼儿；患者或 家属 拒绝的
4.血液灌流 ————吸附
5.血浆置换
13
CRRT适应症
血流动力学不稳定；
心肌梗死；
乳酸酸中毒
多脏器功能障碍的危重患者；
重症急性坏死性胰腺炎；
脓毒血症或败血症性休克；
血流动力学不稳定
清除炎性介质
14
CRRT禁忌症
无绝对禁忌症 1.严重凝血功能障碍； 2.严重的活动性出血，特别是颅内出血。
行透析； 应争取在服毒后6～12小时以内进行； 常见药物：甲醇、乙醇、锂盐、对乙酰氨基
酚、阿司匹林、阿托品
6
其他
①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急 救；
②肝胆疾病，如肝性脑病、肝硬化顽固性腹 水；
③严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱；
7
急诊透析指征
急诊透析指征： ①药物不能控制的高血钾(超过6.5mmol/l)，或心电图已
26
27
15
血液净化包括
1.血液透析 ————弥散
2.血液透析滤过————弥散、对流
3.CRRT
————对流及部分吸附
4.血液灌流 ————吸附
5.血浆置换
16
血液灌流适应症
1.药物中毒（230、330）（多在6-12小时内 进行）；
2.尿毒症，特别是顽固性瘙痒，顽固性高血 压，继发性甲状旁腺功能亢进（130）；
K+≥6.5mmol/L； ④明显的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压； ⑤严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等； ⑥ 难以控制的心力衰竭或尿毒症性心包炎，尿毒症脑
病；
5
急性药物或毒物中毒
毒物能够通过透析膜而被析出； 毒物为分子量小、水溶性、蛋白结合率低； 毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进
①少尿或无尿2天(48h)以上；或已出现尿毒症症状，如恶心、呕 吐、神志淡漠、烦躁、嗜睡等；
②血清肌酐大于基础值3倍或Scr≥354μmol/L以上； ； ③血PH7.25以下，HCO3≤15mmol/L，或二氧化碳结合力在
13mmol/L以下，纠正无效。 ④药物不能控制的高钾血症，K+≥6.5mmol/L，或存在心电图改
变； ⑤液体负荷过重，利尿剂治疗无效的肺水肿，急性左心衰竭；
4
慢性肾功能衰竭
① 当慢性肾衰患者GFR 6-10ml/min（ Scr≥707μmol/L ） 并伴有明显临床症状，经治疗不能缓解的 ；
②对糖尿病患者可适当提前 （GFR 10-15mL/min） ③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，如
乳酸酸中毒、清除炎性介质——CRRT 清除毒物——血液灌流 清除异常抗体——血浆置换
25
透析治疗存在的风险
血液净化的风险
1.原发疾病本身存在加重风险 2.深静脉置管的风险（出血【严重时气管切开】、血 肿、血栓、周围组织损伤、心脑血管意外【脑出血、 脑血栓】、恶性心律失常、心梗）、置管失败{费用依 然产生}、管路冲洗时如患者发生意外{费用依然产生}） 3.血液净化治疗的风险（心脑血管意外、透析失衡、 透析器反应、凝血、出血、无法耐受） 4.如患者基础疾病严重，无法耐受血液净化治疗的风 险将会大大增加
血液净化的适应 症及禁忌症
.
1
血液净化包括
1.血液透析（HD）
———弥散
2.血液透析滤过（HDF）———弥散、对流
3.CRRT
————对流
4.血液灌流（HP）————吸附
5.血浆置换
2
血液透析的适应症
急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 急性药物或毒物中毒 其他
3
急性肾功能衰竭
20
双重血浆置换
21
血浆置换适应症
抗GBM病；ANCA相关性血管炎；血栓性血 小板减少性紫癜；重症肌无力；格林巴利综 合征；
急性肝功能衰竭；狼疮（尤其是狼疮脑）
22
23
各种净化方式的清除范围
24
如何选择净化方式？
生命体征平稳————血液透析 清除中分子毒素——血液透析滤过 血流动力学不稳定、MODS、ARDS、严重
3.重症肝炎，高胆红素血症； 4.银屑病或其他自身免疫性疾病
17
药物中毒的灌流指征
1.强化治疗后病情进行性加重；
2.出现中枢神经系统功能抑制，导致低体温， 低血压，低换气；
3.血清药物浓度已达到或超过致死浓度；
4.预计药物继续吸收者；
5.心肝肾功能不全，药物代谢正常途径受阻；
9
血液净化包括
1.血液透析 ————弥散
2.血液透析滤过————弥散、对流
3.CRRT
————对流
4.血液灌流 ————吸附
5.血浆置换
10
血液透析滤过适应症
1.常规透析过程中反复出现低血压，顽固性 高血压；
2.协助清除中分子毒素，如PTH、肾素、β2 微球蛋白；
3.尿毒症神经病变，顽固性瘙痒 4.心血管功能不稳定，多脏器衰竭；
6.药物的代谢产物具有毒性或具有延迟效应； 甲醇→甲醛 百草枯→肺纤维化
7.灌流清除率远比内源性清除率高
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血液净化包括
1.血液透析 ————弥散
2.血液透析滤过————弥散、对流
3.CRRT
————对流及部分吸附
4.血液灌流 ————吸附
5.血浆置换
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单重血浆置换
血液透析滤过禁忌症
无绝对禁忌症； 1.严重休克或低血压； 2.严重心肌病变导致心功能衰竭； 3.严重心律失常 4.老年高危患者或不合作的婴幼儿；患者或
家属拒绝的
12
血液净化包括
1.血液透析 ————弥散
2.血液透析滤过————弥散、对流
3.CRRT
————对流
出现明显异位心律，伴QRS波增宽。； ②药物不能治疗的少尿、无尿（2天以上）； ③慢性肾衰合并急性心功能衰竭、急性肺水肿、脑水肿； ④药物不能纠正的代谢性酸中毒、尿毒症脑病。
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血液透析只有相对禁忌症
1.严重出血倾向或颅内出血（发病24小时内）； 2.严重休克 或低血压（收缩压＜80mmHg） 3.严重贫血（血色素低于30g/L） 4.严重心律失常、心功能不全或冠心病 5.严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭 6.严重感染，如败血症 7.晚期癌瘤 8.老年高危患者或不合作的婴幼儿；患者或 家属 拒绝的
4.血液灌流 ————吸附
5.血浆置换
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CRRT适应症
血流动力学不稳定；
心肌梗死；
乳酸酸中毒
多脏器功能障碍的危重患者；
重症急性坏死性胰腺炎；
脓毒血症或败血症性休克；
血流动力学不稳定
清除炎性介质
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CRRT禁忌症
无绝对禁忌症 1.严重凝血功能障碍； 2.严重的活动性出血，特别是颅内出血。
行透析； 应争取在服毒后6～12小时以内进行； 常见药物：甲醇、乙醇、锂盐、对乙酰氨基
酚、阿司匹林、阿托品
6
其他
①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急 救；
②肝胆疾病，如肝性脑病、肝硬化顽固性腹 水；
③严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱；
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急诊透析指征
急诊透析指征： ①药物不能控制的高血钾(超过6.5mmol/l)，或心电图已
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血液净化包括
1.血液透析 ————弥散
2.血液透析滤过————弥散、对流
3.CRRT
————对流及部分吸附
4.血液灌流 ————吸附
5.血浆置换
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血液灌流适应症
1.药物中毒（230、330）（多在6-12小时内 进行）；
2.尿毒症，特别是顽固性瘙痒，顽固性高血 压，继发性甲状旁腺功能亢进（130）；
K+≥6.5mmol/L； ④明显的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压； ⑤严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等； ⑥ 难以控制的心力衰竭或尿毒症性心包炎，尿毒症脑
病；
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急性药物或毒物中毒
毒物能够通过透析膜而被析出； 毒物为分子量小、水溶性、蛋白结合率低； 毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进
①少尿或无尿2天(48h)以上；或已出现尿毒症症状，如恶心、呕 吐、神志淡漠、烦躁、嗜睡等；
②血清肌酐大于基础值3倍或Scr≥354μmol/L以上； ； ③血PH7.25以下，HCO3≤15mmol/L，或二氧化碳结合力在
13mmol/L以下，纠正无效。 ④药物不能控制的高钾血症，K+≥6.5mmol/L，或存在心电图改
变； ⑤液体负荷过重，利尿剂治疗无效的肺水肿，急性左心衰竭；
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慢性肾功能衰竭
① 当慢性肾衰患者GFR 6-10ml/min（ Scr≥707μmol/L ） 并伴有明显临床症状，经治疗不能缓解的 ；
②对糖尿病患者可适当提前 （GFR 10-15mL/min） ③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，如
乳酸酸中毒、清除炎性介质——CRRT 清除毒物——血液灌流 清除异常抗体——血浆置换
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透析治疗存在的风险
血液净化的风险
1.原发疾病本身存在加重风险 2.深静脉置管的风险（出血【严重时气管切开】、血 肿、血栓、周围组织损伤、心脑血管意外【脑出血、 脑血栓】、恶性心律失常、心梗）、置管失败{费用依 然产生}、管路冲洗时如患者发生意外{费用依然产生}） 3.血液净化治疗的风险（心脑血管意外、透析失衡、 透析器反应、凝血、出血、无法耐受） 4.如患者基础疾病严重，无法耐受血液净化治疗的风 险将会大大增加
血液净化的适应 症及禁忌症
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血液净化包括
1.血液透析（HD）
———弥散
2.血液透析滤过（HDF）———弥散、对流
3.CRRT
————对流
4.血液灌流（HP）————吸附
5.血浆置换
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血液透析的适应症
急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 急性药物或毒物中毒 其他
3
急性肾功能衰竭
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双重血浆置换
21
血浆置换适应症
抗GBM病；ANCA相关性血管炎；血栓性血 小板减少性紫癜；重症肌无力；格林巴利综 合征；
急性肝功能衰竭；狼疮（尤其是狼疮脑）
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各种净化方式的清除范围
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如何选择净化方式？
生命体征平稳————血液透析 清除中分子毒素——血液透析滤过 血流动力学不稳定、MODS、ARDS、严重
3.重症肝炎，高胆红素血症； 4.银屑病或其他自身免疫性疾病
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药物中毒的灌流指征
1.强化治疗后病情进行性加重；
2.出现中枢神经系统功能抑制，导致低体温， 低血压，低换气；
3.血清药物浓度已达到或超过致死浓度；
4.预计药物继续吸收者；
5.心肝肾功能不全，药物代谢正常途径受阻；
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血液净化包括
1.血液透析 ————弥散
2.血液透析滤过————弥散、对流
3.CRRT
————对流
4.血液灌流 ————吸附
5.血浆置换
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血液透析滤过适应症
1.常规透析过程中反复出现低血压，顽固性 高血压；
2.协助清除中分子毒素，如PTH、肾素、β2 微球蛋白；
3.尿毒症神经病变，顽固性瘙痒 4.心血管功能不稳定，多脏器衰竭；
6.药物的代谢产物具有毒性或具有延迟效应； 甲醇→甲醛 百草枯→肺纤维化
7.灌流清除率远比内源性清除率高
18
血液净化包括
1.血液透析 ————弥散
2.血液透析滤过————弥散、对流
3.CRRT
————对流及部分吸附
4.血液灌流 ————吸附
5.血浆置换
19
单重血浆置换