浅谈长期使用无创呼吸机病人产生颜面部压疮的原因与护理
无创呼吸机使用中面部压疮的护理
无创呼吸机使用中面部压疮的护理作者：董福勇来源：《健康周刊》2018年第04期【关键词】无创呼吸机；中面部压疮；护理目前，无创正压通气时，面罩常压迫患者的鼻部、面颊以及前额。
这些部位由于长时间的受压，易发生压疮。
据有关报道，在患者戴无创呼吸机过程中发生的鼻面部压疮达7%～27%。
鼻面部压疮使患者感到疼痛，降低了患者治疗的依从性，影响治疗效果，同时增加了感染的危险性。
本文就无创呼吸机使用过程中面部压疮发生的危险因素及防治措施综述如下：1 面部压疮发生的危险因素1.1压力因素人体组织在受压超过2h以上容易引起组织损伤。
无创呼吸机是一种长期的治疗手段。
患者需要戴机的时间很长，如果面罩不够紧，又容易漏气，影响治疗效果。
所以，临床上，戴无创呼吸机的患者面部皮肤往往会长时间的受压。
1.2潮湿大部分戴无创呼吸机的患者二氧化碳分压都比较高，患者容易出现潮热、发汗，面部皮肤频繁潮湿更易发生压疮。
1.3摩擦力因素戴无创呼吸机的患者，有的因为二氧化碳潴留，往往有躁动出现，这样头面部皮肤与面罩、头带之间会产生摩擦力，这也会诱发压疮的发生。
1.4面罩材料及尺寸面罩材料过硬，尺寸与脸型不匹配会使患者更易发生鼻面部压疮。
1.5患者的病情患者的皮肤状况、营养状况、是否有慢性病以及配合程度都影响面部压疮的发生。
患者皮肤状况差、营养缺乏、有糖尿病等慢性病、配合程度差的患者，更易发生面部压疮。
1.6护士的认知及重视程度护士的压疮知识与态度将影响其对压疮预防和治疗的实践。
护士不提前采取预防方法，在戴机期间不及时评估患者面部皮肤情况，不做好交接班都将使面部压疮发生率升高。
一旦压疮形成，护士不知采取什么治疗措施，将使压疮进一步恶化。
2 面部压疮的防治方法2.1头带松紧适宜头带松紧一般以伸入1～2指为宜。
在保证不漏气的前提下，尽可能地放松头带，以减轻鼻面部皮肤受压。
将双手放于面罩与皮肤贴合处，停留片刻，感觉不到气流即为不漏气。
2.2选择合适的面罩面罩的质地要柔软，并且与面部贴合后不易漏气。
无创呼吸机使用中面部压疮的护理
无创呼吸机使用中面部压疮的护理摘要:目的探究无创呼吸机使用中面部压疮的护理。
方法以无创呼吸机治疗患者92例为对象，研究时间为2019年2月-2020年2月，分为参照组46例与研究组46例，参照组实施常规护理，研究组实施预防性护理，对比两组护理效果。
结果研究组患者压疮发生率低于参照组，P<0.05。
研究组护理后生活质量评分优于参照组，P<0.05。
结论无创呼吸机治疗患者实施预防性护理，有效预防压疮，改善生活质量，护理效果显著。
关键词：预防性护理；无创呼吸机；压疮；压疮又称压力性溃疡、压力性损伤，表示骨隆突处上皮肤或皮下组织在压力或者压力和剪切力联合作用下引起的局部伤害[1]。
无创呼吸机广泛应用于呼吸衰竭患者治疗中，可调节呼吸功能，提高抢救成功率，使用方便快捷，无需气管插管。
然而，无创呼吸机面罩长时间佩戴可引起面部压疮，需重视预防护理。
本文将以92例患者为对象进行研究。
1、资料和方法1.1一般资料以无创呼吸机治疗患者92例为对象，研究时间为2019年2月-2020年2月，分为参照组46例与研究组46例。
参照组患者中，20例男性患者，26例女性患者；年龄是61-78岁，平均年龄是（68.16±4.19）岁。
研究组46例患者中，23例男性，23例女性患者；最小年龄是62岁，最大年龄是79岁，平均是（68.17±4.26）岁。
两组患者一般资料对比分析，P>0.05，具有可比性。
1.2方法参照组患者采用常规护理，观察患者体征变化，监测血压、心率等生命体征指标，向患者讲述面罩正确佩戴方法，患者不可擅自移动，定时观察佩戴情况，适当调整有关参数，实施面部皮肤按摩与清洗。
研究组实施预防性护理：合理控制头带松紧带，伸入手指测量，保持为1-2值，在不漏气情况下尽量放松头带。
合理控制面罩尺寸、面料，面罩质地柔软，结合患者脸型选择面罩尺寸，缩小皮肤受压面积，若患者佩戴胃管，对于脸型宽者，使用口鼻面罩，对于脸型瘦者或者无牙齿者，使用鼻面罩。
无创呼吸机使用中面部压疮的护理
有空 隙时 ， 指导 患者佩戴 全 棉 口罩 ， １ 当中 口鼻部 １罩 ２
位予 以镂空 ， 面 罩扣 于 全 棉 口罩 外 。这样 可 以扩 将
大受压 的面积 ， 免 了压力 直接作 用 于患者 面部 ， 避 同
应用 于临床 。但 长 期使 用 面罩 呼 吸机 的病 人 ， ］ 局
疮 发生 。面罩 每 隔 ４ｈ可 放 松 １次 ， 据 病人 的情 根
况每次 １ ～ ２ ｎ 并 指 导 家 属 进 行 局 部 皮 肤 按 Ｏ ０ ｍｉ，
摩 。对 于病情 稳定 遵 医嘱 可 以进 食 的 患 者 ， 指导 病 人在用 餐或饮 水 时 脱 去 面罩 ， 为鼻 导 管 吸氧 。脱 改
不要过 紧 ， 证 正常 的血液循 环 。 保 １ ２ ５ 指导 患者 家属做 好 患者 的皮肤 护理 ， 每天 ．． 予 洗脸 ２次 ， 涂 薄凡士林 保 护皮肤 ， 洁干燥 。 并 清
１ ２ ６ 对 于 面 部 较 瘦 或 颧 骨 突 出 的 患 者 ， 罩 周 围 ．． 面
２１ ０ ０年 ２月共 收治 因急 慢 性 呼 吸 衰竭 等 病需 使 用
１ 资料与 方法 １ １ 一 般 资 料 我 院 急 诊 抢 救 室 ２ ０ ． ０ ９年 １月 ～
１ ２ ４ 上调 呼 吸机 的漏 气报 警参 数 ， 不 固定 鼻面 ．． 先 罩 ， 是操作 者 的手 扶 住 鼻 面罩 ， 节 好 参 数 ， 而 调 不发 生漏气 报警后 再 固定 ， 以能 容 纳 １ ２个 手 指 为宜 ， ～
１ ２ １ 压 疮危 险性 评估 应 用 压 疮 危 险 因素 评估 ．． 量表 对使用 无创 呼 吸机 的病 人进 行客 观 的评 估 。护
无创呼吸机使用中面部压疮的护理
无创呼吸机使用中面部压疮的护理【摘要】目的：探讨无创呼吸机使用中面部压疮的护理。
方法：选取2021年10月到2022年10月在我院接受呼吸机治疗的40例患者，随机选取其中的20例为对照组（给予常规皮肤护理），20例为观察组（给予爱立敷泡沫敷料减压贴皮肤护理），观察两组患者面部皮肤发生压疮的情况。
结果：观察组患者面部皮肤发生压疮的概率明显小于对照组（P＜0.05）。
结论：对于使用无创呼吸机面罩机械通气治疗的患者，采取多方面的综合护理与面部皮肤减压贴护理，能有效减少患者面部皮肤发生压疮的概率，减少疾病治疗的痛苦，增加患者的舒适度，值得临床应用。
【关键词】无创呼吸机；面部护理无创机械通气又称为无创正压通气[1]，是指通过面罩将病人与呼吸机相连，无需进行气管插管或气管切开建立人工气道而进行的机械通气[2]。
无创机械通气主要适用于慢性阻塞性肺疾病患者、睡眠呼吸暂停综合征患者、心肺功能差需要行无创机械通气辅助治疗的患者[3]。
此类患者大多需要长期使用无创机械通气治疗，面部皮肤长期受到呼吸面罩的压迫，若护理不当会出现面部皮肤破损形成压疮，影响患者的治疗质量。
因此本文通过对40例无创机械通气患者进行分组研究，探究面部压疮的预防措施，减少面部压疮的发生概率，提高护理质量。
1资料与方法1.1一般资料选取2021年10月到2022年10月的40例行无创机械通气的患者，随机选取其中的20例为观察组，其中男性13例，女性7例，年龄45-80岁，平均（63.64±3.54）岁；剩余的20例为对照组，其中男性10例，女性10例，年龄46-79岁，平均（63.64±3.79）岁，患者平均每天带呼吸机治疗时间大于12小时,持续时间7天以上。
两组资料差异不明显（p>0.05），可行分析。
1.2方法对照组患者给予常规皮肤护理，如保持皮肤清洁干燥，定期观察皮肤受压情况等。
观察组患者给予爱立敷泡沫敷料减压贴皮肤护理：在病人进行无创机械通气之前，用生理盐水擦净患者面部皮肤，特别是鼻翼两侧的皮肤，使其待干。
无创呼吸机致颜面部压疮有哪些原因，应该如何护理
无创呼吸机致颜面部压疮有哪些原因，应该如何护理无创呼吸机是临床治疗呼吸衰竭等疾病的常用方法。
这类疾病的特点是病理复杂，病程长。
通过无创呼吸机，患者可以顺利呼吸，降低死亡率。
临床研究表明，使用无创呼吸机往往会导致严重并发症，如面部压疮，这会影响患者的依从性，并最终影响其疗效和预后。
因此，为了减少面部压疮等并发症的发生，应进行相关危险因素的临床总结和科学有效的护理干预，以提高预后。
1.导致无创呼吸机致颜面部压疮原因有哪些？那么导致无创呼吸机致颜面部压疮的原因有：（1）医疗设备使用不当：呼吸衰竭患者本身对细菌的抵抗力较弱，而重症监护室的急慢性呼吸衰竭患者的身体能力较弱，需要各种辅助仪器来帮助创造良好的维护环境，无创呼吸机可以帮助患者在治疗过程中保持良好的呼吸功能。
然而无创呼吸机上的呼吸面罩比人的皮肤更硬，因此，在佩戴面罩的过程中，过于紧绷或长时间保持姿势可能会导致面部与面罩接触的皮肤不适，随后，可能会出现面部压疮，这对患者的身体恢复没有帮助，并可能加剧病情或产生负面心理影响。
在没有彻底治愈患者呼吸系统疾病的情况下，面部可能会出现压疮，这可能会引起患者的恐慌和负面情绪，使他们对继续配合医生的治疗缺乏信心。
被动治疗也会大大降低治疗效果。
（2）护理人员缺乏专业技能和失职：护理人员直接负责护理工作，因此专业技能、道德和责任感成为患者护理工作的基础和保障。
然而，在实际情况下，由于专业技能和知识不足，以及护理疏忽，经常会出现无法及时发现患者面部不良反应等问题。
急性和慢性呼吸衰竭患者是严重的患者，许多患者没有能力执行医嘱并明确提出个人意见。
因此，护理人员应认真执行医嘱，加强各方面的护理观察。
（3）面部压疮与糖尿病有密切关系：使用无创呼吸机时，患者自身病史可能导致面部压疮，例如，糖尿病在现代人中更为常见。
当一个健康的人患有糖尿病时，他体内所有系统的免疫能力和抵抗外部细菌的能力逐渐减弱，皮肤微循环受损，这在一定程度上加剧了面部压疮的形成。
无创正压通气致颜面部压疮的原因分析及预防进展
１ ． １ ． ４ 体 质 量 体 重 指 数 是 影 响 压 疮 的 危 险 因 素 之
一
，
指数过低 或指 数超 标 与压 疮 的发 展 、 预 后 密 切 相
关， 是 压 疮 形 成 的 预 警 信 号 。 主 要 原 因 有 ： 一 方
步增加患 者感染机 率 ， 使血红蛋 白、 白蛋 白计数 降低 ，
白细胞 计 数 增 高 ， 而 这 些 都 是 促 使 疮 发 生 的 高 危
因素 。
衰退 ， 皮肤 中的 弹力纤 维 和胶 原 量也 在 不 断下 降 ， 患 者的皮肤 干燥 、 松弛、 弹性 差 ， 皮肤表面 ｐ Ｈ增高， 感 知 觉降低 ， 表皮 通 透屏 障 功 能容 易受 到 破坏 ， 加 之 颜 面部 皮 肤 薄 于 身 体 其 他 部 位 ， 皮 下脂 肪 更少 ， 因 此 对
者 自身 疾 病 等 原 因 ， 成为颜 面部 压疮 高危人 群［ ５ Ｊ 。 因 此， 临床 亟 需 对 压 疮 采 取 相 应 防 治 措 施 。 笔 者 就 近 几 年 国 内外 无 创 正 压 通 气 致 颜 面 部 压 疮 发 生 的 相 关 因 素及预 防进展综 述如下 。
上 增 大 了压 疮 发 生 的机 率 。
干 燥 皮 肤 的 ５倍 ¨ ８ ］ 。 无 创 正 压 通 气 患 者 在 治 疗 过 程
无 创 正 压 通 气 患 者 颜 面部 皮 肤 更 加 潮 湿 ， 在 一 定 程 度
院时间 、 增加 医疗 费用 ， 从 而加重 患者 的心理 负担 ， 降
低 患 者 的 生 存 质 量 。无 创 正 压 通 气 患 者 由 于 通 气 时
无创机械通气患者医院获得性压疮的原因分析及干预措施
1 临床资料
本文选择本科 2015 年 1 月 -12 月收治的因呼吸衰竭等 疾病需要无创通气的患者共 100 例为研究对象， 其中男女比 例 是 67:33， 年 龄 主 要 涉 及 范 围 是 47-81 岁， 平 均 年 龄 61.5 岁， 100 例患者使用无创呼吸机的平均时间为 14d, 在患者使 用无创呼吸机时对其进行预防医院获得性压疮的护理。
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.66
·临床监护·
无创机械通气患者医院获得性压疮的原因分析及干ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ措施
彭芳芳
（昆明医科大学第一附属医院呼吸内一科，云南 昆明）
摘要：目的 探索有效降低无创机械通气患者医院获得性压疮的发生率的方法，增加病人使用呼吸机的舒适度。方法 选择本科 2015
2.4 组织水肿
慢性肺源性心脏病并发呼吸衰竭时， 患者出现体循环淤 血、 甚至全心功能衰竭， 表现为全身性水肿， 当合并低蛋白血 症时机体组织水肿表现更为明显。水肿导致组织氧合及营 养供给障碍， 代谢减慢， 营养不良， 皮肤变薄， 抵抗力下降， 容
3.6 水胶体敷料的应用
将裁剪好的水胶体敷料舒适贴紧于面罩压迫部位， 然后 带上面罩， 固定稳妥。水胶体敷料可有效的预防鼻部及两颧 骨部的机械性刺激和压迫， 减轻疼痛， 预防压疮， 增加病人使 用呼吸机的舒适度。
年 1 月 -12 月收治的因呼吸衰竭等疾病需要无创通气的患者共 100 例为研究对象，在患者使用无创呼吸机时对其进行预防医院获得性 压疮的护理。结果 本组研究的 100 例无创通气患者，前 7d 没有患者存在压疮的现象，而 7d 之后有 10 例患者出现Ⅰ期压疮现象， 患者的压疮率为 10%（10/100）。结论 对无创机械通气患者采取各项护理措施进行预防和干预，显著降低了无创通气患者医院获得 性压疮的发生率。
无创呼吸机使用中面部压疮护理
无创呼吸机使用中面部压疮护理摘要】在针对急、慢性呼吸衰竭病患进行治疗和护理的时候，通常选用无创呼吸机。
但是有的时候由于护理不当、呼吸面罩佩戴过久等因素，会使得呼吸衰竭病患的面部皮肤开始出现压疮，无论在生理上还是心理上都会对病患产生负面的影响，不利于病患的恢复和医生的治疗。
本文以无创呼吸机使用中面部压疮护理为题，从无创呼吸机的应用效果、面部压疮的成因和特征着手研究，分析在无创呼吸机的使用过程中造成病患面部压疮的原因，从而根据病患特征，针对造成面部压疮的原因，总结出无创呼吸机使用中面部压疮的相关护理注意事项，以避免因面部压疮给病患带来生理和心理上的痛苦。
【关键词】无创；呼吸机；面部护理；压疮护理；并发症【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-367-011概况1.1无创呼吸机的应用效果使用无创呼吸机是临床上治疗慢性阻塞性肺病、肺气肿、哮喘和呼吸衰竭等呼吸系统疾病的主要方法[1]。
无创呼吸机能够在治疗方案中配合药物治疗辅助病患的呼吸系统的正常运转。
在目前的临床医疗中，广泛应用于针对呼吸衰竭病患的治疗方案中，属于一种必备性的常规医疗器械。
无创呼吸机的优点在于，这种治疗方法的并发症较少、较轻，但是并不意味着使用无创呼吸机并没有并发症，其中最为常见的就是面部压疮。
1.2面部压疮的成因和特征压疮是患者的局部组织结构受到长期压迫，使皮肤下方的血液循环受到影响，进而使皮肤以及相关组织结构失去正常功能而出现的皮肤损伤[2]。
由于患者的自身情况不同、皮肤状态不同、季节不同，因此出现压疮的时间也不同。
但是相同的是，面部压疮的表现特征为面部皮肤出现大小不一、形状模糊的红色斑块，有时严重的部位会出现皮肤破损等现象。
压疮会使得患者产生不舒适感，影响其继续治疗的信心，同时会使得患者不愿意继续使用无创呼吸机，从而影响治疗的效果。
压疮如果不及时处理，容易受到外界病菌的影响，引发病菌感染。
无创呼吸机使用中面部压疮的护理
无创呼吸机使用中面部压疮的护理摘要：目的：研究无创呼吸机使用中面部压疮的护理。
方法：选择我院收治的60例使用无创呼吸机配合治疗的患者分组后参与研究，观察组以水凝胶敷料搭配优质护理方法予以干预。
结果：观察组患者使用无创呼吸机期间，敷料更换频次为（0.74±0.01）次/日，疼痛评分降低至（2.85±0.64）分，无面部压疮发生，舒适度达到了96.67%，结果与对照组相比，差异显著，有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：优质护理方法与敷料使用，能减轻无创呼吸机使用过程中患者的不适感，能提升治疗效果，改善预后。
关键词：无创呼吸机；面部压疮；优质护理；水凝胶敷料前言：无创呼吸机辅助通气治疗使用广泛，临床上各类疾病所引发的呼吸衰竭，均可使用其辅助治疗。
无创呼吸机能帮助患者进行呼吸功能调节，进而实现对危重患者的抢救，是医院必备抢救设备之一[1]。
无创呼吸机使用方法简单，不需要进行气管插管，能有效地减少患者痛苦，但是长期使用容易产生压疮。
基于此，本文展开无创呼吸机使用中面部压疮护理研究，分析优质护理方法实际应用，报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料随机选择我院收治需要使用无创呼吸机辅助治疗的患者60例参与研究，男性42例，女性18例。
年龄在49岁至82岁之间，平均（62.32±0.33）岁。
按照随机数字分组方法，将患者平均分为观察组和对照组，人数均为30例。
患者使用无创呼吸机诊治时间在5至30d，平均（15.32±0.32）d。
两组患者基本指标均无明显差异性（P＞0.05），有可研究性。
1.2 方法对照组患者接受常规护理模式，护理人员结合患者需要，按照医嘱要求，为其提供常规护理管理，最大限度地减少面部损伤。
观察组患者采用水凝胶敷料配合优质护理方法：（1）成立风险干预小组，结合每位患者实际情况，对患者面部压疮风险进行科学评价，按照低等、中等和高等风险分别提供对应护理管理。
无创呼吸机致颜面部压疮的原因及护理进展_1
无创呼吸机致颜面部压疮的原因及护理进展发布时间：2022-03-11T01:15:12.104Z 来源：《中国医学人文》2021年30期作者：邹菊莲[导读] 无创呼吸机是临床治疗重症肺炎、慢阻肺等多种病症患者的常用方式邹菊莲（博白县中医院，广西博白537600）【摘要】无创呼吸机是临床治疗重症肺炎、慢阻肺等多种病症患者的常用方式，由于其操作简单、无创等多种优势而得到广泛推广，但在无创呼吸机应用过程中容易导致颜面压疮等并发症，从而影响其使用效果和患者的恢复，因此，了解无创呼吸机造成颜面部压疮的原因并早期采取有效的预防措施至关重要。
【关键词】无创呼吸机；颜面部压疮；原因；护理进展无创呼吸机是临床治疗呼吸衰竭等多种疾病的常用手段，该类疾病具有病理复杂、病程长等特点，通过无创呼吸机则可以保障患者的呼吸顺畅，降低死亡率[1]。
临床表明，在无创呼吸机使用过程中往往会导致颜面部压疮等严重并发症，从而影响患者的依从性，进而导致其疗效和预后受到影响，在患者应用无创呼吸机过程中采取有效的护理干预是降低颜面部压疮发生率、提高患者临床治疗效果、改善预后的重要手段[2~3]。
为此，本文就无创呼吸机致颜面部压疮的原因及护理进展进行临床研究，现报告如下。
1颜面部压疮的发生原因1.1 患者因素首先是患者的年龄，临床研究表明，对于年龄较大的患者而言，由于其皮肤弹性比较差，皮肤的抗压能力也就比较低下，且老年患者皮肤往往存在萎缩、增生、皮肤反应性迟钝、敏感度高等特点，这些特点就导致了患者的皮肤易损性提高[4]；其次是无创呼吸机使用过程中会因为呼吸道呼出湿气导致皮肤潮湿，这也就导致了压疮的发生率上升，特别是有人工气道的患者无法用无创呼吸机，还有治疗过程中口鼻的分泌物会刺激到颜面部皮肤，从而增加了压疮发生率[5]；再次是患者的营养状况，通常情况下，慢性呼吸系统疾病患者容易出现营养不良现象，进而引发皮下脂肪降低，严重者甚至导致低蛋白血症发生，而血清蛋白水平的正常与否与压疮发生率密切相关，同时，若患者的体重指数过低或过高也会增加压疮发生率[6]。
无创呼吸机致颜面部压疮的原因及护理进展
综㊀㊀述无创呼吸机致颜面部压疮的原因及护理进展王㊀翠综述，焦㊀薇审校㊀㊀［摘要］㊀无创呼吸机因具有无创㊁使用方便等特点，已广泛应用于临床，但其引起的颜面部压疮是长期使用无创正压通气过程中严重的并发症㊂文章主要对无创呼吸机引起颜面部压疮的原因进行梳理，并提出相应的护理措施，以期为临床工作者和相关研究者在制定无创呼吸机颜面部压疮患者专业化护理方案提供参考依据㊂㊀㊀［关键词］㊀无创呼吸机；压疮；颜面部；保护性敷料㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ４７２㊀㊀㊀［文献标志码］㊀Ａ㊀㊀㊀［文章编号］㊀１６７２⁃２７１Ｘ（２０２０）０６⁃０６４３⁃０４㊀㊀［ＤＯＩ］㊀１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２⁃２７１Ｘ．２０２０．０６．０１８㊀作者单位：２１４０４４无锡，解放军联勤保障部队第九ʻ四医院门诊部（王㊀翠），护理部（焦㊀薇）通信作者：焦㊀薇，Ｅ⁃ｍａｉｌ：４２７３１８７＠ｑｑ．ｃｏｍＣａｕｓｅｓａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｆａｃｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｕｌｃｅｒｓｃａｕｓｅｄｂｙｎｏｎ⁃ｉｎｖａｓｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｏｒＷＡＮＧＣｕｉｒｅｖｉｅｗｉｎｇ，ＪＩＡＯＷｅｉｃｈｅｃｋｉｎｇ（１ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｕｔｐａｔｉｅｎｔ，２ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｕｒｓｉｎｇ，Ｎｏ ９０４ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｏｉｎｔＬｏｇｉｓｔｉｃｓＵｎｉｔ，Ｗｕｘｉ２１４０４４，Ｊｉａｎｇｓｕ，Ｃｈｉｎａ）㊀㊀［Ａｂｓｔｒａｃｔ］㊀Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｈａｓｂｅｅｎｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｄｕｅｔｏｉｔｓｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅａｎｄｅａｓｙｔｏｕｓｅ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｐｒｅｓｓｕｒｅｕｌｃｅｒｓｏｎｔｈｅｆａｃｅｃａｕｓｅｄｂｙｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｐｏｓｉｔｉｖｅｐｒｅｓｓｕｒｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎａｒｅａｓｅｒｉｏｕｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｕｓｅｏｆｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｐｏｓｉｔｉｖｅｐｒｅｓｓｕｒｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．Ｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ，ｔｈｅｃａｕｓｅｓｏｆｆａｃｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｓｏｒｅｓｃａｕｓｅｄｂｙｎｏｎ⁃ｉｎｖａｓｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｗｅｒｅａｎ⁃ａｌｙｚｅｄ，ａｎｄｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｎｕｒｓｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｓｗｅｒｅｐｒｏｐｏｓｅｄ，ｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｂａｓｉｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｗｏｒｋｅｒｓａｎｄｒｅｌｅｖａｎｔｒｅｓｅａｒｃｈ⁃ｅｒｓｉｎｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｎｕｒｓｉｎｇｐｌａｎｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆａｃｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｓｏｒｅｓｃａｕｓｅｄｂｙｎｏｎ⁃ｉｎｖａｓｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ．㊀㊀［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］㊀ｎｏｎ⁃ｉｎｖａｓｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ；ｂｅｄｓｏｒｅ；ｆａｃｉｌｍｉｎｉｓｔｒｙ；ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅａｃｃｅｓｓｏｒｉｅｓ０㊀引㊀㊀言无创呼吸机与人工气道下呼吸机相比，具有无创㊁并发症少和操作流程简单等特点，在临床上得到广泛的运用㊂对需紧急插管的患者来说使用呼吸机面罩通气进行预氧合能明显提高患者氧储备，延长气管插管的安全时限［１］㊂但由于无创呼吸机的应用，需要面罩要紧扣患者的口鼻，致颜面皮肤持续受压，同时因面罩硅胶垫透气性差等原因，易使颜面部皮肤出现损伤［２］㊂因此，如何管理和预防无创呼吸机颜面部压疮成为关注的重点㊂有研究显示，在临床使用无创正压通气治疗的患者中，颜面部压疮的发生率可达２７％［３］㊂应用无创呼吸机通气治疗的患者往往还伴有慢性基础性疾病，同时并发肺动脉高压㊁右心衰竭等，易引起颜面部及全身水肿，使压疮的发生风险增高；另外，由于患者自身疾病等原因致带机时间过长，而呼吸机面罩质地偏硬，固定带松紧调整不到位等，增加了颜面部压疮的发生风险和使用呼吸机时的不适感，从而影响疗效，采取有效的防治护理措施能降低压疮的发生率，提高患者使用无创呼吸机的依从性和耐受性［４⁃５］㊂本文就现阶段无创呼吸机颜面部压疮的常见原因和护理措施作一综述，旨在为临床工作者和相关研究者在制定无创呼吸机颜面部压疮患者专业化护理方案提供参考依据㊂１㊀颜面部压疮的发生原因１ １㊀患者因素㊀１ １ １㊀年龄㊀患者年龄越大，皮肤弹性越差，抗压能力弱㊂呼吸衰竭应用无创正压通气的患者多为老年人群，其皮肤有以下特点：①萎缩，皮肤干燥松弛，起皱变薄，弹性降低，血管脆性增加；②增生，额面部出现老年皮脂腺痣㊁老年疣㊁日光性角化病等；③迟钝，老年人皮肤的反应性减退，易受损伤，对细菌㊁病毒等病原微生物的防御能力也减弱；④敏感，对皮肤干燥㊁瘙痒㊁疼痛等刺激反应过于强烈［６］㊂这些特点，尤其是面部皮肤皮下脂肪减少，弹性减弱，使皮肤易损性增加㊂１ １ ２㊀皮肤潮湿㊀面部皮肤处于潮湿环境是无创呼吸机颜面部压疮发生的高危因素［７］㊂临床应用无创呼吸机治疗的患者大多伴有肺部基础疾病，有研究报道，二氧化碳潴留导致全身皮肤出汗，呼吸道呼出湿气在局部蓄积，以及慢性缺氧等均与压疮的发生呈正比［８］㊂同时，留置人工气道患者，切口的渗出液和口鼻的分泌物对颜面部皮肤形成不良刺激，促进了压疮的发生㊂另外，为防止无创正压通气治疗过程中鼻咽部干燥而使患者不适，需对吸入的气体进行湿化处理，也会导致患者颜面部皮肤潮湿，致皮肤角质层的屏障作用削弱，利于细菌入侵及繁殖，从而使颜面部压疮发生概率增高［６］㊂有研究报道，压疮在潮湿皮肤的发生概率比干燥皮肤高５倍［９］㊂１ １ ３㊀营养状况㊀患者的营养水平状况是导致压疮发生的至关重要的原因之一［１０⁃１１］㊂慢性呼吸系统疾病的患者易发生营养不良，从而出现皮下脂肪减少，甚至低蛋白血症，使骨隆突部位压力增加㊂有研究表明，在压疮发生的危险因素中，除压力以外，最重要的为血清蛋白水平，血清蛋白水平低于正常范围的患者压疮发生风险增高［１０］㊂另外，体重指数（ＢＭＩ）超标或过低与压疮的发生发展和预后也密切相关，是压疮发生的危险因素之一［１２］㊂分析主要原因可能为：一方面，ＢＭＩ超标的患者，颜面部脂肪层厚，增加了血运阻力，加上患者多伴二氧化碳潴留，增加了颜面部和面罩间的摩擦力㊁剪切力，从而促使压疮发生㊂另一方面，ＢＭＩ过低的患者，颜面部皮下脂肪层缺失，局部皮肤组织抵抗力下降，不能承受面罩给颜面部骨隆突处造成的较大压力，易形成压疮㊂１ １ ４㊀基础疾病㊀张慧等［１３］研究报道，糖尿病㊁脑卒中等慢性病的患者压疮发生风险更高，且不易好转㊂分析原因可能为，糖尿病患者皮肤敏感性低，当存在摩擦力或排泄物等外界损伤因素刺激时，易发生压疮㊂脑卒中患者多为高龄，皮下组织变薄，皮肤软组织新陈代谢率低，且多存在不同程度的意识障碍㊁肢体活动度受限等，从而使皮肤易损性增加［１４］㊂１ ２㊀呼吸机因素㊀①带机时间，有研究报道，带机时间越长，患者发生颜面部压疮的风险越高［１４］㊂王东等［１５］报道，间歇通气患者颜面部压疮发生率低于持续通气组㊂因此在条件允许的情况下，可对患者进行间歇无创通气㊂②面罩材质和型号，无创呼吸机多选用硅胶面罩，面罩材质过硬，因面罩价格较贵，病区大多数备用Ｍ号面罩，给患者使用之前，均未测量无创呼吸机面罩型号是否合适㊂当面罩型号过大时，局部密闭不足，为保证无创呼吸机面罩不漏气，往往采用紧缩固定带的方法固定面罩，而面罩戴得过紧会直接导致面罩下皮肤压力增加，致压疮的发生㊂当面罩型号过小时，会导致皮肤受压处的压力增加，尺寸与脸型不匹配会使患者更易发生颜面部压疮［１６］㊂２㊀护理措施２ １㊀上机前做好健康教育㊀患者及家属被告知要用呼吸机治疗，会觉得自身病情异常严重，而产生恐惧焦虑心理，良好的健康教育，能提升患者对疾病和治疗方法的理解，从而增强对疾病治愈的信心［１７］㊂健康教育时需以患者和家属为中心，在使用无创呼吸机前，对患者和家属充分做好宣教工作，告知患者该呼吸机的使用不是对其实施紧急抢救，而是辅助其通气的有效治疗方法，并教会患者正确佩戴面罩和根据舒适度调整固定松紧带，特别是佩带呼吸机进行体位调整翻身时，应避免面罩移动产生摩擦，这对压疮的预防可起到至关重要的作用㊂引导患者家属与护士合作，积极参与呼吸机使用过程的监管㊂２ ２㊀上机过程加强针对性护理㊀颜面部皮肤处于潮湿环境是无创呼吸机颜面部压疮发生的高危因素，因此针对性的护理措施主要包括皮肤干爽保护和面罩调整㊂①颜面部皮肤保护，护理人员应注意患者颜面部皮肤的清洁，及时用擦拭干净无创呼吸机面罩内的冷凝水，避免潮湿㊁摩擦及口鼻分泌物浸渍刺激皮肤，保持颜面部皮肤干燥㊁清爽，可涂凡士林保护皮肤［１８］㊂②调整面罩，长期使用无创呼吸机的患者，面罩可每隔３ ４ｈ放松一次，并根据患者的实际情况决定放松的时间，把握好固定带的松紧度，以容纳１ ２根手指为宜，以避免由于固定带过紧而致颜面部压疮［１９］㊂有研究认为，对于长时间使用无创呼吸机的患者，应根据漏气补偿范围，适当调整面罩固定带，以减轻对颜面部的压力，从而预防压疮的发生［２０］㊂有研究报道，应用减压性面罩对经无创正压通气治疗的患者预防颜面部压疮的发生具有较好效果［２１］㊂２ ３㊀适当选用保护性敷料㊀临床上对呼吸机面罩的接触部位应用保护性敷料，有效减少了压疮的发生，其中常用的保护性敷料包括以下几种：①水体胶敷料，将水胶体敷料剪裁出适当比例的形状，同样垫于受压部位，因其上层为含氨基甲酸乙酯组成透明材质，可随时观察皮肤状态，其与颜面部的贴合处可形成闭合环境，从而隔绝外界细菌而发挥抗菌功效，且其粘性较好，易固定，避免反复摩擦导致皮肤损伤，可保留３ｄ左右，当其被痰液或血液污染时㊁滑脱或变为灰白色，出现卷边情况时均应及时更换［２２］㊂研究显示，医用臭氧联合水胶体敷料能更好的促进Ⅱ㊁Ⅲ期压疮疮面的愈合［２３］㊂②Ｏ型纱布垫，Ｏ型纱布垫适用于颜面部受压部位的皮肤㊂将裁剪好的纱布垫紧敷于患者口鼻一周，再固定好面罩㊂Ｏ型纱布垫可有效改善无创呼吸机面罩漏气现象，且可保护颜面部受压皮肤，预防压疮发生［１７］；如发现口鼻周围皮肤破损，可涂抹金霉素眼膏，并垫上纱布垫后再固定面罩，以加速压疮的愈合㊂③面部减压垫，通过粘贴减压垫，在鼻梁上设置两个延伸条分别贴合在呼吸机面罩接触的颜面部后，与鼻梁垫连通位于鼻罩正下方，使得鼻罩与患者颜面部之间隔离有一层防护垫，有效保护了患者的面部与鼻梁处皮肤，避免了压疮的发生［２４］㊂有研究报道，对应用无创正压通气患者常规在鼻梁处粘贴大小形状合适的敷料，可增加患者的舒适度，降低颜面部压疮的发生率［２５］㊂④泡沫敷料，泡沫敷料可减少组织的摩擦力和剪切力，能使皮肤保持良好的湿度和相对无氧的环境，促进受损组织的再生和创面的修复［２６］㊂另外，泡沫敷料具有自粘性，贴合牢固，可以反复粘贴，有利于护理人员对受压部位皮肤进行观察，可随意剪裁，在临床使用简单［２７］㊂美皮康是由硅㊁水㊁油按特定比例组成的特殊高分子物质，是一种新型软聚硅酮粘胶技术系列泡沫敷料，其主要优点是能减少对创面及周围皮肤的创伤，在创口的愈合及疼痛方面具有独特作用㊂有研究报道，美皮康敷料对无创呼吸机带机患者颜面部压疮的预防有较好的效果［２８］㊂２ ４㊀加强巡视动态评估㊀在使用无创呼吸机的过程中，及时的巡视评估能预防和减少压疮的发生，对已发生压疮的患者可通过压疮愈合计分量表（ＰｒｅｓｓｕｒｅＵｌｃｅｒＳｃａｌｅｆｏｒＨｅａｌｉｎｇ，ＰＵＳＨ）及时评估局部疮面的恢复情况，对促进创面康复具有重要的意义［２９⁃３０］㊂李铁花等［３１］认为，在临床有１５％的颜面部压疮可通过护理人员的及时巡视而避免㊂杨亚婷等［３２］指出，护理人员应加强巡视，认真记录患者每小时颜面部皮肤变化情况，并及时发现异常现象并给予相应处理，可降低颜面部压疮的发生率㊂３㊀结㊀㊀语无创呼吸机因具有无创㊁使用方便等特点，已广泛应用于临床，但其引起的颜面部压疮是长期使用无创正压通气过程中严重的并发症，临床不容忽视，因此，预防压疮的发生和早期治疗是临床护理工作的重要内容㊂目前，临床对于无创正压通气患者颜面部压疮的预防研究在敷料保护方面较多，期望在以后的护理工作中能加强护理创新，在完善面罩固定方式，研发新型面罩方面取得进展，以真正起到预防压疮的目的㊂笔者总结了无创正压通气患者颜面部压疮的发生的危险因素及相关护理措施，临床工作中护理人员要充分了解相关危险因素，采取针对性护理措施，通过早发现㊁早干预，提高护理质量来预防压疮的发生㊂ʌ参考文献ɔ［１］㊀孙乾辉，曹加明．呼吸机面罩通气预氧合在ＩＣＵ患者气管插管中的应用［Ｊ］．东南国防医药，２０１７，１９（１）：７８⁃８０．［２］㊀胡㊀蕾，金云妹．非粘性敷料在使用无创呼吸机患者鼻面部压疮预防中的疗效观察［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１７（３）：１２２⁃１２３．［３］㊀侯蓓蓓，李㊀敏，王㊀峥，等，陆士银．无创呼吸机面罩减压垫的制作与应用［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１９，２６（１０）：１８５⁃１８７．［４］㊀杨㊀芳，刘㊀梅．爱立敷泡沫敷料反向粘贴法在预防无创呼吸机所致鼻面部压力性损伤中的应用研究［Ｊ］．护士进修杂志，２０１９，３４（１９）：１８０８⁃１８１０．［５］㊀曹清莲，谢海香．无创正压通气致颜面部压疮的护理进展［Ｊ］．实用临床护理学电子杂志，２０１８，３（４１）：１９７⁃１９８．［６］㊀乔娅桐．水胶体透明贴预防无创呼吸机压疮的护理效果［Ｊ］．皮肤病与性病，２０１９，４１（５）：７７１⁃７７２．［７］㊀毛秋瑾，李㊀纯．俯卧位通气患者压力性损伤的发生原因分析及应对措施［Ｊ］．护士进修杂志，２０１７，３２（８）：７５６⁃７５８．［８］㊀张㊀华．水胶体敷料在预防重症卧床制动患者无创通气面罩所致压疮的临床效果［Ｊ］．皮肤病与性病，２０２０，４２（２）：２９６⁃２９７．［９］㊀王玉梅，夏㊀漫，李㊀凌，等．基于ＳＫＩＮ概念框架无创正压通气患者鼻面部压疮预防的循证实践［Ｊ］．护理学杂志，２０１７，３２（１８）：６⁃１０．［１０］㊀黄英兰，邱㊀红．无创正压通气致颜面部压疮的原因分析及预防进展［Ｊ］．护士进修杂志，２０１７，３２（５）：４０４⁃４０７．［１１］㊀张㊀璐．ＣＣＵ老年心力衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机的安全管理［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１８，２６（Ｓ２）：１５３⁃１５５．［１２］㊀施㊀宇，黄文杰，刘丽丹．脑卒中压疮病人体重指数与压疮的相关性研究［Ｊ］．护理研究，２０１４，２８（１０）：１１９５⁃１１９６．［１３］㊀张㊀慧，绳㊀宇，周㊀瑛，等．ＩＣＵ患者压疮发生危险因素分析．中国护理管理，２０１４，１４（７）：６９０⁃６９３．［１４］㊀宋莉莉，翟艳芳．无创呼吸机面罩压疮发生的危险因素及预防进展［Ｊ］．中国护理管理，２０１８，１８（６）：８１３⁃８１６．［１５］㊀王㊀东，沈国娣，谈㊀鹰，等．两种间歇无创机械通气与持续无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭的临床对比研究［Ｊ］．中国现代医生，２０１５，５３（１５）：７９⁃８２．［１６］㊀祝鹏英．无创呼吸机使用中面部压疮的护理研究进展［Ｊ］．实用临床护理学电子杂志，２０１７，２（１０）：１８５，１８９．［１７］㊀陈保菊，王㊀璐，王文颖，等．强化健康教育在乳腺癌根治术患者自我形象重塑中的应用效果［Ｊ／ＯＬ］．中国健康心理学杂志：１⁃７［２０２０⁃０７⁃１８］．［１８］㊀付倩倩．集束化护理在预防呼吸衰竭患者呼吸机面罩所致不良反应的应用［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１８，２２（４）：２７⁃３０．［１９］㊀宋召召，陈智颖／浅析无创呼吸机使用中面部压疮的护理对策［Ｊ］．中国医药指南，２０１５，１３（２６）：２５２．［２０］㊀庞随香．无创呼吸机使用中的安全隐患与管理对策［Ｊ］．中国卫生产业，２０１８，１５（１５）：１１⁃１４．［２１］㊀刘亚萍，沈正华，柳小卉，等．具有减压功能的吸氧面罩在预防无创正压勇气患者面部压疮中的效果评价［Ｊ］．护士进修杂志，２０１８，３３（２）：１６９⁃１７０．［２２］㊀奉伍妹，王婉华，曾海风，等．水胶体敷料对预防ＩＣＵ重症卧床制动患者无创通气面罩所致压疮的临床效果分析［Ｊ］．首都食品与医药，２０２０，２７（１１）：７２⁃７３．［２３］㊀李㊀佳，胡三莲．医用臭氧联合水胶体敷料在Ⅱ㊁Ⅲ期压疮治疗的效果观察［Ｊ］．东南国防医药，２０１６，１８（２）：１９０⁃１９１＋２００．［２４］㊀艾㊀丹．重症胰腺炎无创呼吸机患者使用减压贴预防面部压疮的效果观察［Ｊ］．实用临床护理学电子杂志，２０１９，４（４０）：１１，２０．［２５］㊀许震娟，王龙凤．无创呼吸机联合尼可刹米治疗ＡＥＣＯＰＤ合并意识障碍患者的观察与护理［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０１８，２５（１）：３２⁃３４．［２６］㊀李㊀露．无粘胶泡沫敷料减压垫在预防无创呼吸机通气患者面部压疮中的应用［Ｊ］．基层医学论坛，２０１９，２３（３３）：４８６３⁃４８６４．［２７］㊀郭婉真．泡沫敷料用于预防脊椎手术面部压疮的效果观察［Ｊ］．蛇志，２０１７，２９（３）：３４１⁃３４２．［２８］㊀夏㊀漫，王玉梅，徐莉真，等．老年终末期肺炎患者无创呼吸机所致压疮的管理［Ｊ］．中国护理管理，２０１７，１７（３）：４２３⁃４２７．［２９］㊀蒋琪霞，王桂玲，翁志强．压疮愈合计分量表评价不同类型伤口的治疗效果［Ｊ］．医学研究生学报，２０１７，３０（４）：４３６⁃４３９．［３０］㊀蒋琪霞，李晓华，胡素琴，等．压疮愈合计分对评价压疮清创效果的可行性及有效性分析［Ｊ］．医学研究生学报，２０１０，２３（５）：５１８⁃５２１．［３１］㊀李铁花，程文燕，莫少丽．重症监护室无创通气安全因素分析及管理［Ｊ］．全科护理，２０１３，１１（３２）：３０４４⁃３０４５．［３２］㊀杨亚婷，魏道琳．无创机械通气护理记录单的设计与应用［Ｊ］．护理实践与研究，２０１６，１３（１２）：３５⁃３６．（收稿日期：２０２０⁃０６⁃１６；㊀修回日期：２０２０⁃０７⁃２０）（责任编辑：刘玉巧；㊀英文编辑：吕镗烽）。
无创呼吸机使用中面部压疮的护理
无创呼吸机使用中面部压疮的护理摘要：目的：分析无创呼吸机使用中面部压疮的护理效果。
方法：选取2016年6月~2017年7月我院慢性呼吸衰竭患者90例为研究对象，将其分为两组，分别采取常规护理及综合护理，比较各组护理效果。
结果：对照组护理有效率为66.67%、观察组护理有效率为95.56%，两组数据比较差异显著，具有统计学意义。
结论：在采取无创呼吸机治疗的慢性呼吸衰竭患者中采取综合护理干预，可避免压疮的发生，提高护理干预效果。
关键词：无创呼吸机；面部压疮；护理效果在肺部疾病中，无创呼吸机的使用十分广泛，利用面罩为患者的呼吸提供支持，具有操作简单、并发症少特点，将其应用到肺部疾病患者中可缩短治疗时间[1]。
但长期使用还会引发面部压疮，若治疗护理不及时便会诱发感染，导致患者的耐受性充分降低。
本文将对无创呼吸机使用中面部压疮的护理干预效果展开分析。
现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料在本次研究中笔者将对我院于2016年6月~2017年7月来我院接受治疗的90例慢性呼吸衰竭患者资料回顾分析，全部患者随机分为两组，每组患者45例，。
对照组患者中45例为男性，平均年龄（85.33.5）岁，采取常规护理；观察组患者中45例为男性，平均年龄（86.35.5）岁，采取综合护理。
通过对两组患者基本信息的调查与研究发现，差异不显著（P>0.05),可用于本次研究。
排除标准：排除合并严重心肝肾等功能障碍患者，排除有药物过敏史者，排除不明原因或其他因素导致的脑梗死患者，排除须静脉溶栓或者行手术治疗患者。
1.2方法对照组采取常规护理干预。
观察组采取综合护理干预：1.2.1危险性评估护理人员应对采用无创呼吸机治疗的患者客观评估，根据患者的皮肤潮湿、营养状况、肢体活动度等方面对患者情况总体评价，做好适当的预防。
1.2.2心理干预在无创呼吸机使用前，还应对患者及家属实施心理护理干预，向患者讲述无创呼吸机使用的目的以及相关不良反应的发生[2]。
无创呼吸机使用中面部压疮的发生原因及护理进展
无创呼吸机使用中面部压疮的发生原因及护理进展摘要：随着呼吸系统疾病的发生率越来越高，无创呼吸机目前已在临床广泛使用，对于呼吸衰竭，心力衰竭的患者具有良好的疗效。
但同时，长期使用呼吸机面罩，会导致面部红斑，破损直至压疮。
压疮的发生将影响病人的后续治疗。
本文对无创呼吸机使用中面部压疮的发生原因进行归纳，对其护理进展进行总结，以期为临床实践提供参考和借鉴。
关键词：无创呼吸机；面部压疮；护理无创呼吸机以使用方便，无须气管插管或切开，并发症少，又可间歇使用并可缩短机械通气和住院时间，减少了病人的痛苦和护理时间等优点，已广泛应用于临床[1]。
但长期使用面罩呼吸机的病人，局部皮肤容易出现红斑、破损，即面部机械性压疮。
一旦出现压疮，不仅容易继发感染，而且直接导致患者呼吸机治疗耐受性和依从性下降，影响原发病治疗[2]。
因此，预防压疮是无创呼吸机护理工作中的重点。
本文对无创呼吸机使用中面部压疮的发生原因进行归纳，对其护理进展进行总结，以期为临床实践提供参考和借鉴。
1. 压疮的定义压疮是由于骨隆突部位的软组织长时间受压而出现的局部损害[3]，压疮的成因是由压力、剪切力或摩擦力所引起的皮肤和基底组织的局限性损害[4]。
但压疮一旦发生不仅会影响患者的身心健康、降低生活质量、加重经济负担，而且也增加了对医药护理资源的消耗。
特别是在出现一些特大压疮时常会发生经久不愈，甚至出现严重感染的情况，如果不及时治疗护理，一旦发生全身衰竭将危及生命。
因此，通过采取有效的防治方法，避免压疮的发生，及时采取有效的治疗，提高和缩短治疗时间，是防治压疮的关键[5]。
2.呼吸机使用中面部压疮的发生原因2.1.力学因素2.1.1压力根据以往的研究认为，只有长期卧床者才会发生压疮，但根据近年来研究特别是随着循证护理的发展，根据研究表明任何部位只要长时间施加足够有效压力，都有可能发生压疮[6]。
一旦外部压强超过正常毛细血管压2-4KPa的水平，局部循环就会受到影响，真皮乳头层毛细血管和小静脉充血、淋巴细胞浸润等都会在长时间压迫下产生，同时形成血栓，表皮下形成大疱，造成表皮脱落形成早期溃疡。
无创呼吸机面罩压疮发生的危险因素及预防护理进展
无创呼吸机面罩压疮发生的危险因素及预防护理进展摘要：压疮（pressure ulcer）又被称为褥疮或压力性溃疡，其由于人体上局部皮肤受到长期的外界压力，从而影响体内的血液循环系统，导致表面皮肤和皮下组织缺乏营养所出现的表皮损伤、组织溃疡及皮肤坏死等疾病。
本身压疮并不是原发疾病，基于大多数患者在治疗期间未受到良好的护理干预，所造成的后天病症。
在临床治疗上不少患者需使用无创呼吸机，若在使用过程护理不当，易导致患者出现面罩压疮，加重患者病情，延长治疗时间。
本文主要阐述了无创呼吸机导致发生面罩压疮的危险因素，同时提出可行预防护理措施。
关键词：无创呼吸机；面罩压疮；危险因素；预防措施引言：无创呼吸机已成为心源性肺水肿、慢性阻塞肺疾病及呼吸衰竭等疾病患者的重要治疗医学设备，在临床使用过程中有效地减少了患者的气管插管率、死亡率，极大缩短了患者的住院用时。
无创呼吸机面罩压疮是因为在治疗过程中，为了保证治疗效果更好，则需在患者脸部上将面罩压紧，长时间的过度外界压力，直接导致面部出现红肿、红斑及破损。
有研究表明面罩压疮发生率为6%～25%，患者一旦发生压疮，会直接影响患者对呼吸机的依从性，严重降低治疗有效率，不利于患者病情康复，同时还会增加患者心理及经济负担。
该治疗方式的预防费用远低于治疗费用，同时有效降低对患者的伤害[1]。
本文就无创呼吸机面罩压疮带来的危险因素及提前预防护理的措施进行研究，详见于下文。
1、危险因素1.1疾病原因无创呼吸机面罩压疮和使用血管活性药物有着紧密联系，血管活性药物是调节血管舒缩、改善血管循环，但此药物对血管刺激性极大，因此导致血液循环不畅，压力损伤就更明显，更容易导致面罩压疮发生；有医学研究指出面罩压疮还跟疾病本身相关，脑卒中患者大多为老年患者，随着年龄增长皮肤组织的新陈代谢变慢、皮下组织变薄，且有程度不同的障碍意识，肢体活动不足等，这些原因都会导致皮肤损伤风险增加。
糖尿病患者由于血管收缩且难以扩张，血管内皮缺氧、增生，皮肤排汗问题受到阻碍等问题，皮肤状态会逐渐变差，易出现皮肤溃烂而发生压疮，因此脑卒中、糖尿病患者更易发生面罩压疮[2]。
无创呼吸机辅助通气患者面部皮肤压疮的发生的原因及预防
无创呼吸机辅助通气患者面部皮肤压疮的发生的原因及预防无创呼吸机使用方便，不用对患者实施气管插管，减少患者的痛苦。
但在无创呼吸机辅助通气治疗的同时，也存在一些护理风险不容忽视，患者长时间佩戴呼吸机面罩，部分面部组织受压，引发面部压疮。
无创呼吸机面罩压疮是指由于长时间的受压，使颜面部皮肤出现红斑、红肿、破无创呼吸机使用方便，可以减少患者的痛苦，但护理风险不容忽视，面部组织受压，引起面溃，压疮一旦发生，会严重降低患者对呼吸机的耐受性和依从性，影响疾病的治疗。
无创呼吸机患者颜面部压疮的发生率与上机时间呈正比，累计待机时间越长，患者发生面部压疮的风险越大。
面罩佩戴过紧为保证呼吸机面罩不漏气，往往将呼吸机面罩佩戴过紧，因此要及时调整面罩的松紧度，松紧度一般以伸入1~2指为宜；间断使用鼻导管吸氧，尽管无创呼吸机是辅助患者的重要仪器，但不能24小时间断使用，可以在患者在进食时可使用鼻导管吸氧，餐后1小时后更换呼吸机，血氧饱和度允许的情况下，可适当延长鼻导管的使用时间。
面罩选用选用合适的呼吸机面罩：呼吸机的面罩要质地柔软，与患者的面部贴合紧密不漏气，护理人员要结合患者的脸型选择适合的面罩，保证呼吸机不漏气，同时保证患者面部皮肤组织不受到损坏。
强迫体位患者头部移动及翻身都会增加面部皮肤与呼吸机面罩的摩擦，也是诱发面部压疮的重要因素，因此患者往往被迫采取强迫体位。
呼吸机的面罩选择应质地柔软，与患者的面部贴合紧密不漏气，护理人员要结合患者的脸型选择适合的面罩，保证呼吸机不漏气的同时保证患者面部皮肤组织不受到损坏。
面部敷料的使用水胶体敷料：使用时先用生理盐水擦干净皮肤，将水胶体敷料按照呼吸机面罩的形状剪成合适的中空三角形，贴敷在患者鼻梁鼻翼两侧，内外边缘要控制好距离，保证刚好可以覆盖上呼吸机面罩的边缘，轻按压平，使其没有褶皱。
再剪下一条长为8cm,宽为2.5CnI的水胶体敷贴于患者的额头部位，保证与面罩贴合，避免漏气。
患者的水胶体敷料要每隔2天更换一次，护理人员要严密观察患者呼吸状态及皮肤状况，如果存在瘙痒和过敏反应，要及时更换其敷料，过敏的患者可以使用纱布垫预防保护。
无创呼吸机使用中面部压疮的护理研究进展
无创呼吸机使用中面部压疮的护理研究进展【摘要】随着医疗技术的发展，无创呼吸机在临床上使用频率越来越高，对于很多肺部疾病尤其是ICU患者来说，无创呼吸机的使用是保证生命安全的关键。
但是，患者在使用无创呼吸机的时候，容易出现面部压疮，如果不及时采取相应的护理干预措施，对患者的康复也会有很大的影响。
因此，本文首先对面部压疮进行介绍，然后探究无创呼吸机使用中出现面部压疮的原因以及具体的护理方法，以供参考。
【关键词】无创呼吸机；面部压疮；护理研究进展对于肺部功能受损或者无法自主呼吸的患者而言，无创呼吸机治疗属于非常重要的治疗方式。
患者在使用无创呼吸机治疗的过程中，由于呼吸机的面罩对患者的面颊、鼻部等都会产生一定的压迫感，如果时间较长，很容易出现面部压疮。
当患者在使用无创呼吸机治疗过程中出现面部压疮后，容易对患者的生理和心理均产生一定的影响，因此，临床上还需要更加重视无创呼吸机面部压疮护理，帮助患者更好的缓解疼痛感，从而提升患者的治疗依从性。
1.什么是面部压疮宋召召, 陈智颖[1]在相关研究中表示，面部压疮是一种由于面部局部组织长期受到压迫，导致血液循环受阻，从而引起皮肤溃烂的一种症状。
当出现面部压疮之后，皮肤组织的相应功能将会受到阻碍，同时还会产生一定的疼痛感，影响皮肤的生理功能，如果不及时进行治疗和护理，还可能导致压疮部位皮肤溃烂，从而影响患者的正常恢复和心理状态。
虞胖胖[2]在相关研究中表示，在使用无创呼吸机治疗的时候，患者需要佩戴呼吸机面罩，而面罩本身固定过程中，会对患者的面部皮肤和组织产生一定的压迫感，同时面罩呼吸过程中，呼出的二氧化碳和水蒸气会让面罩产生潮湿感，皮肤长期受压和潮湿状态时，就容易产生面部压疮，影响患者疾病康复。
因此，临床上还需要针对面部压疮进行分析，找出出现压疮的原因，然后积极采取相应的护理干预措施来帮助患者更好的康复。
1.无创呼吸机使用中面部压疮产生的原因面部压疮是无创呼吸机使用过程中比较常见的一种并发症，李娟[3]在相关研究中表示，面部压疮危险因素一般包括摩擦力因素、潮湿因素、压力因素、面罩尺寸因素、面罩材料因素、患者病情因素、护理因素等，不同患者由于所处环境、病情以及个人因素等差异，发生面部压疮的原因也不同，所以护理人员在护理过程中，还需要结合患者的实际情况，选用相应的护理方式，才能起到良好的效果。
1例无创通气致面部压疮患者的护理体会
1例无创通气致面部压疮患者的护理体会关键词：无创通气；面部；压疮无创正压通气是通过鼻面罩进行呼吸支持的机械通气治疗手段，具有操作简便、并发症少等特点[1]，被广泛应用于呼吸困难、低氧血压、呼吸衰竭等ICU重症疾病的治疗过程中[2]。
由于无创机械通气在ICU的普及使用，长期机械通气，导致该类患者的面部压疮的发生率也相对较高，不同程度地影响患者的预后质量[3]。
近期，我院收治了一名无创机械通气患者，机械通气11天后患者面部发生压疮，通过综合护理干预取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 病例资料患者，女性，36岁，既往有糖尿病病史，因“双下肢水肿伴气急喘促2天，加重1天”，收治入院。
入科时患者气急喘促，双下肢水肿明显，:55%。
机械通气11天后，患者鼻小便少，后予BIPAP辅助通气，S/T模式，FiO2梁部皮肤紫红色，按之不褪色，患者主诉有痛感。
两颊部面罩受压处发红，手指下压，皮肤颜色没有变白。
通过水胶体敷料使用，患者颜面部压疮症状改善，主诉受压部位无痛感。
2 面部压疮原因分析2.1 面部皮肤潮湿潮湿的皮肤是导致无创机械通气面部压疮的高危原因之一。
无创正压通气患者在治疗过程中，为防止鼻咽部干燥产生不适，需要对吸入的气体进行温湿化处理，加温后的水汽在面罩壁上冷凝，冷凝水沉积在面罩内，使患者颜面部环境潮湿，而潮湿的面罩会导致皮肤发生压疮的概率上升。
2.2 面部受压时间无创正压通气患者，使用呼吸机的时间最少要维持6h以上。
长时间的面罩压迫增加了垂直压力，使颜面部压迫处血流被阻断，且压迫的时间越长，压疮的发生率越高。
2.3 营养不良无创正压通气治疗的患者多伴有慢性基础病，机体长期处于高代谢状态，加上通气易导致胃肠胀气，使消化、吸收功能受到影响，容易导致患者存在营养不良的情况，而营养不良导致颜面部皮下脂肪减少，皮肤变薄，抗摩擦力减小，导致压疮发生率上升。
2.4 心理因素使用无创呼吸机的患者均具有焦虑、恐惧、孤独等心理问题，容易导致人机对抗和因躁动而牵拉呼吸管路、带动面罩增加摩擦力造成压疮的发生。
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浅谈长期使用无创呼吸机病人产生颜面部压疮的原因与护理发表时间：2013-11-05T13:20:40.387Z 来源：医学与法学》2013年第3期供稿作者：胡敏燕[导读] 全身营养状况及合并症呼吸衰竭病人大多为老年人胡敏燕（无锡市第二人民医院 214002）随着社会的发展，无创呼吸机已越来越多的应用于治疗各种原因所致的呼吸衰竭。
它使用方便，极大程度减少了病人痛苦，缩短了住院时间，减轻其经济负担。
无创呼吸机多为面罩式，长期使用易使病人颜面部皮肤出现压疮，尤其是鼻梁处。
一旦发生颜面部压疮，将会使病人对无创呼吸机的耐受性和依从性产生影响，耽误原发病的治疗。
因此，如何预防颜面部压疮的产生是长期使用无创呼吸机病人的一项重要工作，而长期使用无创呼吸机病人易产生颜面部压疮的原因与其他类型的压疮略有不同。
1.时间因素与护理使用无创呼吸机病人颜面部压疮的产生与呼吸机的使用时间密切相关。
使用呼吸机时间越长，越容易产生压疮。
护理：根据病人病情定时脱机，每次约10~20min，期间改为鼻导管吸氧，并按摩局部皮肤。
对于病情稳定，按医嘱可以进食者，协助病人在喝水或进食时，改为鼻导管吸氧，脱机时间视病情而定。
2.压力因素与护理使用无创呼吸机病人须长期佩戴面罩，局部皮肤长期处于受压状态，所以选择合适的面罩及正确佩戴是关键。
面罩要松紧适宜，佩戴时不得过松，过松则漏气，也不得过紧，以能容下1 指为宜，确保正常血液循环。
护理：每次巡视病房时重新固定面罩，以防局部长期受压；患者颧骨突出明显或面部较瘦者，可让病人戴中间镂空的全棉口罩，以增加受压面积，减少局部皮肤压力；鼻梁较突出者，在鼻梁出贴减压贴；如患者压痕明显、皮肤发红，可局部涂金霉素眼膏，定时换药，保持皮肤清洁，预防继发感染。
3.摩擦力因素与护理患者使用呼吸机期间，难免要变换体位，移动头部，面部皮肤与面罩之间的摩擦在所难免，这是面部压疮产生的原因之一。
护理：保持面部皮肤清洁，每日洗脸2 次，并涂薄凡士林保护皮肤；病人戴呼吸机时最好理短发，保持头发清洁，男性病人刮净胡须；教会病人如何带机翻身，又不移动呼吸机面罩，不影响呼吸机使用效果，这对预防颜面部压疮起到重要作用。
4.潮湿、细菌因素与护理使用无创呼吸机病人多为Ⅱ型呼吸衰竭，且多有肺部基础疾病。
二氧化碳潴留导致全身皮肤出汗，呼吸道呼出的湿气在局部积聚，合并肺部感染者呼出的湿气保持病人面部皮肤清洁，病人需要吐痰时及时帮助病人摘下面罩；保持口腔清洁，每日清洁口腔2 次，并饭后漱口，唇部涂薄凡士林；鼻腔内用清水及时擦拭及体液中多含有细菌等，这些都是促进面部压疮发生的因素。
护理：；病人进食后取半卧位，以防食物返流及呕吐。
5. 全身营养状况及合并症呼吸衰竭病人大多为老年人，有多年患病史，且常合并糖尿病、心、脑血管疾病等慢性病；抵抗力差，全身营养不良，皮肤弹性差，这些都容易产生压疮。
护理：给予病人高蛋白、高热量、易消化食物，不能进食者，鼻饲高营养流质，或予静脉高营养支持治疗，以增加病人全身营养及抵抗力。
同时积极治疗原发病及控制慢性病发展。
上述这些颜面部压疮的原因及针对的护理措施，对长期使用无创呼吸机病人颜面部压疮的产生起到了很好的预防作用。
压疮以预防为主，同时需要医护人员及家属的重视。
只要措施到位，无创呼吸机病人的颜面部压疮完全可以预防，即使病人合并了其他的慢性病，也可以将压疮控制在早期范围。
颜面部压疮的有效预防不仅提高了病人对无创呼吸机治疗的依从性，而且减少了治疗费用，缩短了住院时间，其临床意义更值得我们重视。
55 例年轻人脑梗死病因及临床研究韩晓斌(江苏省海安县北凌医院 226623 江苏南通)【摘要】本文结合我院2005 年至2012 年间收治的脑梗死病人，根据其年轻患者所占的比例，进行年轻人脑梗死病因及临床研究。
【关键词】年轻人；脑梗死；病因；临床研究近年来，结合本人的调查研究，脑血管病已经不再成为老年人所特有的一种疾病，其发病对象上已经逐渐呈现出年轻化的趋势。
近年来不少触目惊心的新闻报道里，也一再出现年轻人突发脑梗死最后不幸离世的遗憾消息。
这些说明了什么？说明脑梗死已经不再是老年人的“专利”，也成为了年轻人的“威胁”。
结合我院2005 年至2012 年间收治的45 岁以下的脑梗死患者，结合其病因和临床表现，作了以下的分析：一、临床资料(一)一般资料研究本院2005 年至2012 年间收治的55 组病例，他们中都是通过头MRI 和CT 确诊，其中男脑梗死患者31 例，女脑梗死患者24 例。
患者的年龄范围均在16～45 周岁之间，换着的平均年龄为37.8 周岁。
其中16 岁～20 岁患者5 例，21 岁～30 岁患者11 例，31 岁～40 岁患者26 例，41 岁～45 岁患者13 例.其中，30 岁以上的患者较为多见。
其中根据中华医学会第四届全国脑血管病会议来给本文的脑梗死定其诊断的标准。
(二)临床表现这55 例病例均为急性发病，其中活动中发病的有30 例，安静时发病的有25 例。
四肢瘫5 例，单肢瘫4 例，偏瘫22 例，言语障碍和意识障碍分别5 例，发热2 例，意识障碍8 例，抽搐和精神症状分别4 例.(三)病因引起脑梗死的病因分为多种，其中高血脂占8 例，高血压占7 例，高血脂占6 例，心脏病引发的病例占3 例，因烟雾病引发的占2 例，因长期大量吸烟引发的占6 例，因乙型肝炎引发的占2 例，有家族病史引发脑梗死的占5 例，产褥1 例，病因不明者占15 例。
二、讨论结合多年以来的研究发现，脑梗死是老年人的常见病，多数老年人脑梗死多半是由于动脉硬化而引发的。
比较常见的几种病因就是糖尿病、高血压、高血脂。
但是综合年轻人脑梗死的患病情况来看，其引发脑梗死的原因是多种诱因的，尽管近年来对年轻人神经功能方面的检查较多，但是要想充分预防年轻人脑梗死的病因，还是比较困难的。
近年来，年轻人脑梗死的数据有着逐渐攀升的趋势，在笔者所统计的报道中，病因不明出现了15 例，占据27.27%，占据的比例较大，但是尽管如此，我们还是要从与引发脑梗死密切的致病因素展开深入的探究。
(一)糖尿病、高血脂、高血压这三种疾病成为引发年轻化脑梗死的主要致病因素，从发病机制上来看，这三类疾病主要是会引发人的中小动脉硬化，由中小动脉硬化引发脑梗死。
原本糖尿病、高血脂、高血压都是老年人的常见病，为何在年轻人中也变得多起来？这主要与年轻人平日的生活习惯、工作方式有关。
部分年轻人工作压力较大，平时终日忙于应酬，休息的时间较少，渐渐导致这些疾病的提早到来。
(二)肾病综合征一般患有肾病综合征的患者，其尿液中会有大量的蛋白质求实，这样一来就导致了肝代偿性合成蛋白质的增加，容易引发机体凝血、纤溶系统、抗凝失衡，最终导致某些大分子的凝血因子合成多于丢失致血浓度增加，而小分子的扛凝因子及纤溶酶原丢失多于合成致血浓度下降，价值肾病综合征时血小板功能亢进，血液黏滞度增加，进而造成高凝状态，此时如果采用激素治疗势必会加重高凝，引发脑部血循环障碍而导致脑梗死的产生。
(三)真性红细胞增多症真性红细胞增多症主要是由克隆性红细胞增生而引起的慢性骨髓增生性疾病，这种疾病在临床上的表现主要为薛总容量的绝对增加，一般来说，是红细胞容量增加，另外其血浆容量相对正常，但是其血粘滞性偏高，一般来说是正常人的五到八倍，结合调查研究发现，大概有40%的真性红细胞增多症病患者临床上呈现出血小板增加的状况，大约50%的真性红细胞增多症病患者同时伴有高血压症，所以不管是血粘滞性增高、血总容量的绝对增多、血小板的增加。
还是高血压的伴随，都比较容易导致血流缓慢易凝，结果导致血栓的形成。
(四)产褥在本文研究的55 例脑梗死患者中，其中有1 例是在产后13 天后突然发生抽搐现象，这名产妇是足月生产的，在生产之前和产生的过程中，各项指标均为良好。
但是 13 天后伴随着突发性抽搐，还表现出左侧上下肢力弱，通过头颅CT 检查，检查结果发现右顶叶呈现不规则低密度病灶，检测报告显示不规则低密度病灶的同时还伴有点状出血，随后再做MRI 检查，检测结果发现随着大脑静脉血栓形成伴梗死后出血。
这样发病现象总结下来，其发病机制认为，造成产妇脑梗死的主要因素是血凝系统，在胎盘剥离的过程中，伴随着产妇后期凝血酶原、凝血活酶以及纤维蛋白原的增高，产妇到了孕后期，血液始终处于高凝状态，也就造成了静脉血栓的形成。
(五)脑动脉炎动脉炎的临床感染一般分为各种感染和非感染性脑动脉炎引起，这两种因素容易导致年轻人的局灶性脑缺血，曾经有相关资料研究显示，约20%的脑梗死年轻人都是由于脑动脉炎引起的。
在本组研究数据中，尽管有15 例患者无法完全明确确认其感染因素，但是经过对其余系统疾病的排查，由非特异性毛动脉炎引发的概率较大。
此外，综合关于年轻人脑梗死的其他的文献资料及相关报道，酒精中毒、口服避孕药、减肥药等因素也会在一定程度上影响血液的凝血机制，血液的凝血机制一旦遭遇不良影响，那么形成脑血栓的概率就会比较大。
总而言之，年轻人脑梗死的现象有着增加的趋势，由于脑梗死发病突然、一旦发病难以介入治疗，这给个人、家庭乃至社会都带来了重大的影响及负担。
所以，年轻人脑梗死应该提早预防。
要想预防这一类疾病的突发产生，年轻人应该合理饮食，形成健康、良好的生活习惯，经临床研究发现，年轻人对脑梗死进行有效预防后，由于其体力、修复力、身心状况较好，预防后会明显减少发病概率。
参考文献[1]鞠奕、李菁晶、张在强，252 例年轻人脑梗死病因及危险因素分析，[J]，北京医学，2001 年4 期[2]陶建青，中青年脑梗死与老年脑梗死病因及危险因素的区别分析，[J]，中国医师进修杂志，2013 年7 期[3]鞠卫萍、周建华、吴喜娟、李霞，年轻人脑梗死临床研究，[J]，中国实用医药， 2010 年35 期[4]金红、高冬梅、宋红涛，28 例年轻人脑梗死的临床观察及病因分析，[J]，河南实用神经疾病杂志，2003 年2 期。