陈愉教授-电磁导航支气管镜技术在介入肺脏病的应用-2016上海
2016年国家重点研发计划获批基金
古洁若
320
3
34
2016YFC0903600
基于多组学谱的慢性阻塞性肺疾病早期分子诊断、分子分型、精准治疗与急性加重风险预警模型的系统研究
四川大学华西医院
文富强
320
3
35
2016YFC0903700
基于组学特征谱的呼吸系统疾病（慢阻肺）分子分型研究
广州医科大学
卢文菊
320
3
36
2016YFC0903800
序号
项目编号
项目名称
项目牵头承担单位
项目负责人
中央财政经费（万元）
项目实施周期(年)
1
2016YFC0900100
临床用单细胞组学技术研发
北京大学
张泽民
1350
3
2
2016YFC0900200
临床用单细胞组学技术开发与肺癌应用研究
博奥生物集团有限公司
郭弘妍
900
3
3
2016YFC0900300
表观基因组学检测技术研发与临床应用
中山大学
罗俊航
320
3
25
2016YFC0902700
口腔癌分子分型和精准预防诊治标志物的研究
上海交通大学
陈万涛
320
3
26
2016YFC0902800
基于组学特征谱的白血病分子分型研究
上海交通大学医学院附属瑞金医院
任瑞宝
320
3
27
2016YFC0902900
基于组学特征谱的宫颈癌分子分型及精准防治研究
320
3
19
2016YFC0902100
基于组学特征谱的未知原发灶骨转移癌的分子分型研究
国产电磁导航支气管镜检查定位系统引导经支气管镜肺活检术对肺外
８ １ ． ８ ， Ｐ＝０ ． ４ ８ ５ ） ； 病灶长径＞３ Ｃ Ｎ时 ， 两组确诊率差异有统计学意义 （ ９ ４ ． ４ ＂ Ｕ Ｓ ． ６ ３ ． １ ， Ｐ＝０ ． ０ ４ ２ ） 。试 验 组
的 平 均 总 检 查 时 间为 （ ９ ６ ６ ±３ ７ ２ ） Ｓ ， 对照组 为（ １ ０ ４ ０±４ ７ ０ ） Ｓ ， 差异 无统计学 意义（ Ｐ＝０ ． ６ ０ ０ ） ； 试 验 组 寻 找病 灶 所 需 ｘ线透视时间为 （ ７ ． ０±４ ． ８ ） Ｓ ， 对照组为 （ ３ ７ ． ０±３ ７ ． ５ ） Ｓ ， 差 异有统计 学意义 （ Ｐ＝０ ． ０ ０ ８ ） 。本 研 究 中未 发 生 气
胸、 严 重 出 血 等 不 良事 件 。结 论
优势 ， 且具有一定的安全性 。
对 于肺外周病灶 ， 与 传 统 ｘ 线 透 视 下 ＴＢ Ｌ Ｂ相 比 ， 国产 Ｅ ＮＢ检 查 定 位 系 统 引
导Ｔ Ｂ Ｌ Ｂ减 少 寻 找病 灶 所 需 ｘ线 透 视 时 间 、 提 高病 灶 组 织 活 检病 理诊 断 正 确率 ， 尤其在病灶长径 ＞３ ｃ ｍ 时 具 有
经 支 气 管 镜 肺 活 检术 （ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｉ ａ ｌ ｌ ｕ ｎ ｇ ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ ， ＴＢ Ｌ Ｂ ） 在 肺 外 周 病 灶 诊 断 中 的 价 值 和 安 全 性 。方 法 收 集
２ ０ １ ４年 ７月 至 １ ２月 来 复 旦 大 学 附属 中 山 医 院就 诊 、 胸部螺旋 Ｃ Ｔ显示为肺外周病变的患者 ６ ４例 。 患 者 随 机 分
Ｄｏ ｍｅ ｓ ｔ ｉ ｃ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｍａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｎ ａ ｖ ｉ ｇ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｒ ｏ ｎｃ ｈｏ ｓ ｃ ｏ ｐｙ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｂｒ ｏ ｎ ｃ ｈｉ ａ ｌ ｌ ｕ ｎｇ ｂｉ ｏ ｐ ｓ ｙ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｐｕ ｌ ｍｏ ｎａ ｒ ｙ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎｓ
电磁导航支气管镜
登记预演
将CT图像与患者机体融合
最少需要4个位点
可操纵的引航导管：实时定位和操作
可弯曲导管 可操纵的机械
8道的可操控臂 方位传感器
可操纵的机械
Steerable Navigation Catheter (LG)
Guide Catheter (EWC)
Tool
Guide Catheter (EWC)
Microbiology specimen brush
McGuire et al. J Bronchol 2007. ―How I do it‖
EMN
Kupelian et al. Int J Rad Oncol Biol Phys 2007
EMN
5 French Angulated catheter + OR 19 gauge histology Needle with inner 21 gauge needle + guide wire
(R)EBUS= (Radial) EndoBronchial UltraSound ENB/EMB = Electromagnetic Navigation Bronchoscopy ROSE = Rapid On Site Evaluation
5 of 7 PTX with ENB alone or with EBUS
Wilson et al. JOB 2007
McLemore et al. CHEST 2007
FB ENB/EBUS/ Both
FB (deep) ROSE
EMB+REBUS
RB= Rigid Bronchoscopy FB = Flexible Bronchoscopy GA = General Anesthesia
电磁导航支气管镜系统在呼吸系统疾病诊治中的应用现状与展望
随着低剂量CT筛查应用普及，肺孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule，SPN)发现率增加，但低剂量螺旋CT组发现结节经病理确诊的假阳性率为96.4％［1］。
因此术前明确肺外周病变(peripheral pulmonary lesions，PPLs)的性质具有重要意义。
1 PPL常见诊断方式 目前常见PPL有创诊断方式包括支气管镜检《中国癌症杂志》2015年第25卷第10期 CHINA ONCOLOGY 2015 Vol.25 No.10832电磁导航支气管镜系统在呼吸系统疾病诊治中的应用现状与展望孙加源1,2，韩宝惠2，陈海泉31.上海交通大学附属胸科医院内镜科，上海 200030；2.上海交通大学附属胸科医院呼吸科，上海 200030；3.上海交通大学附属胸科医院胸外科，上海 200030 ［摘要］ 支气管镜为获取肺外周病变(peripheral pulmonary lesions，PPL)的一种微创技术。
传统支气管镜引导的经支气管肺活检(transbronchial lung biopsy，TBLB)在X线透视指导下进行，诊断率相对较低。
电磁导航支气管镜(electromagnetic navigation bronchoscopy，ENB)是近年来出现的一项新的微创诊断技术。
其对PPL诊断率优于传统经支气管镜。
多项研究已显示出ENB诊断PPL具有的可行性和安全性，并且显示出ENB在PP定位和治疗领域具有潜在的应用前景。
该文就这一技术临床应用现状作一综述。
［关键词］ 支气管镜；电磁导航；诊断；肺外周病变 DOI: 10.3969/j.issn.1007-3969.2015.10.014 中图分类号：R734.2 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2015)10-0832-06Electromagnetic navigation bronchoscopy for the diagnosis and treatment of respiratory disease: current and future perspective SUN Jiayuan 1,2, HAN Baohui 2, CHEN Haiquan 3 (1. Department of Endoscopy, Shanghai Chest Hospital, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200030, China; 2. Department of Respiratory Medicine, Shanghai Chest Hospital, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200030, China; 3. Department of Chest Surgery, Shanghai Chest Hospital, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200030, China)Correspondence to: CHEN Haiquan E-mail: hqchen1@ ［Abstract ］ Bronchoscopy is a minimally invasive method for obtaining peripheral pulmonary lesions (PPL). Traditional bronchoscopy-guided transbronchial lung biopsy (TBLB) is performed under X-ray guidance, and diagnostic rate is relatively low. A new, real-time electromagnetic navigation bronchoscopy (ENB) is a minimally invasive diagnostic technique which appeared in recent years. Studies suggest ENB is a feasible and safe method for diagnosis of PPL which shows higher diagnostic yields than traditional TBLB, and its potential application in localization and treatment of PPL. This article reviews the clinical application of the technique. ［Key words ］ Bronchoscopy; Electromagnetic navigation; Diagnosis; Peripheral pulmonary lesions基金项目：上海市胸科医院科技发展基金重大重点项目(2014YZDC20200)。
微创检查在呼吸系统疾病诊治中的应用——支气管镜在呼吸系统疾病诊治中的应用
咯血是 呼 吸系统疾 病常 见症状 ， 因有 支气 管 病
山东 医药 ２ １ 年 第 ５ 卷 第 ３ 期 ０１ １ １
气管镜检查 以获取 组织 标本 作病 理诊 断 。 目前 Ｖ Ｂ技 术还
广泛应用于 临床 教学 中 。 ３ 在 呼吸系统疾病治 疗中的应 用
法最主要 的严 重并 发症 是 出血 、 胸 、 隔气 肿 、 管气 管 气 纵 食
除梗阻 ， 采用 支气 管镜直视 下吸引成功率高 。对呼 吸衰竭 咳 痰无力 、 肺部严重 感染 、 痰栓 肺不 张者 可通过 支气 管镜 直视 下吸出痰液或脓 栓 ； 可通 过 Ｂ Ｌ 亦 Ａ Ｆ清 除肺 内分 泌物 ， 将抗 感染药物注入病灶侧 ， 提高局 部药 物浓度 ； 泡蛋 白沉 积症 肺 可通过 支气管镜进行 双肺 交替灌洗 。
３ １ 呼吸道异物及 分 泌物 阻塞 ．
种类繁多 （ 金属 的 、 塑料 的 、 动物 的、 物 的） 对 异物 位于支 植 ， 气管者 最好应用硬支 气管镜 ， 停留于周 围的段或小支 气管 内 的较小异物使用纤维 支气管镜更 易取 出 ， 以下小儿 应于 ７岁 全麻下用支气管镜 将异 物取 出。气管 内异 常分泌 物包 括痰 液、 脓栓 、 块 等 ，重危 患者 经常有 意识 障碍并伴 有 咳嗽反 血 射和气 道净化功能抑 制 ， 特别 易发生气道分泌物潴 留从 而导
山东 医药 ２ １ 年 第 ５ 卷 第 ３ ０１ １ １期
・
专题 笔 谈 ・
微 创 检 查 在 呼 吸 系 统疾 病 诊 治 中的应 用
扩 张、 肺癌 、 支气管内膜结 核 、 肺结 核 、 支气 管 炎 、 肺脓 肿 、 肉
支气 管镜在 呼吸 系统疾病诊治 中的
应 用
电磁导航支气管镜在肺结节诊断及治疗中的应用研究进展
第44 卷第 9 期 2023 年 9 月安徽医学Anhui Medical Journal电磁导航支气管镜在肺结节诊断及治疗中的应用研究进展陈海 张仁泉［摘 要］ 肺结节是一种十分常见的疾病，且部分患者存在恶变可能。
随着肿瘤直径的增加，患者的存活率显著下降。
因此，对结节性质的判断极其重要。
以往常用常规支气管镜、经皮肺穿刺等方法对结节进行穿刺诊断，但对于外周结节的诊断存在极大的缺陷。
电磁导航支气管镜技术的应用成功解决了常规方法不能到达外周支气管的缺陷，导管在电磁导航下能够成功到达病变部位，其准确率、成功率及安全性较高。
随着科技的进步，电磁导航支气管镜技术逐渐与其他手术相结合，能够对肺部癌症进行消融治疗及淋巴结活检等。
相信随着科技的进步，电磁导航支气管镜的应用会越来越广泛。
［关键词］电磁导航支气管镜；肺结节；诊断；治疗doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2023.09.026肺结节是一类常见的呼吸系统疾病，随着影像技术的不断改进，肺结节的检出率较前明显提高，但是多种呼吸系统疾病均可导致肺结节，因此对于明确肺结节的病因诊断目前仍是临床研究攻关项目之一［1］。
肺结节根据结节数目，分为单发结节和多发结节，常在接受胸部CT 检查时意外发现［2］。
肺癌在全球癌症排名中是病死率第一和发病率第二的呼吸系统恶性肿瘤，在我国，肺癌的发病率和病死率均为第一，严重影响人民的生命安全［3-4］。
随着人民健康意识的增加以及国家对早癌筛查的投入，胸部CT 已逐步取代胸部X 线，成为肺部体检的主要形式之一，以肺结节为表现形式的早期肺癌检出水平随之提高，改善了肺癌患者的远期生活质量，提高了肺癌的早期治愈率［5-6］。
胸部CT 对于肺结节的诊断灵敏度达到95%以上，但是对于早期肺癌诊断的特异度较低，甚至不足60%，临床医师对肺影像学中的结节病灶不能给出准确的解读常会增加患者的心理负担，并且在短期内接受高频次的影像学检查会因增加机体的射线摄入剂量而影响健康［7-8］。
11例电磁导航支气管镜患者的护理体会
11例电磁导航支气管镜患者的护理体会近几年来，在支气管镜检查中，电磁导航技术（EMN）已逐渐普及。
EMN支气管镜操作需要团队协作、操作技巧、耐心等多方面的综合素质。
我所在的呼吸内科经过多年的努力，现已具备EMN支气管镜检查技术，并能够为患者提供优质服务。
下面汇总了我在11例EMN 支气管镜患者护理中的体会。
1. 术前评估将患者导入手术间前，要充分了解患者的病情、术前准备、手术相关知识等，明确手术危险性，预防术中术后出现不良反应。
如患者有肺功能不全、严重心血管疾病、高血压及严重低蛋白血症等，需提前告诉医生。
同时还需告知患者术中可能出现的不良反应，如呼吸困难、喉咙疼痛等。
术前评估的充分重要性，可减少不良反应和并发症的发生。
2. 仪器操作维护支气管镜是一种高精密仪器，操作时要轻拿轻放，避免碰撞。
在使用前要检查镜筒、光源强度及空气流量，避免术中出现光源亮度不足、无力切割等问题。
当光源亮度过强时，应减小光源强度，防止烧伤呼吸道黏膜。
在术后，对仪器进行彻底清洗、消毒处理，确保下一位患者的安全。
3. 护理手术中心理疏导EMN支气管镜操作时需要实时观察病灶、通过电视屏幕判断部位和深度。
过程中，患者需口腔呼吸，可能会有口干、口咽部不适等问题。
此时，护理人员应及时关心患者的感受，开导其坚持操作过程。
同时，还要与患者沟通，帮助其尽可能放松身体，保证手术顺利进行。
4. 术后护理EMN支气管镜检查术后可能会出现不同程度的喉咙疼痛、咳嗽、咯血等反应，这些反应可能持续1~2天。
术后，为了确保患者安全，护理人员应严密监测患者的生命体征、呼吸情况等，细心照顾，避免术后并发症的发生。
5. 做好宣教工作EMN支气管镜检查是一项有创性检查，检查过程和操作可能会给患者带来一定的心理压力，甚至阴影。
因此，护理人员在操作前，要告诉患者检查的具体流程、可能出现的反应及引起反应的原因，帮助患者缓解紧张情绪。
术后，告知患者需要注意的事项，如食物禁忌、休息保养等。
经支气管镜活瓣置入肺减容术研究进展
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存在 相 当 大 的 差 异 [20]。 最 近 研 究 显 示 定 量 CT 分 析
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s,EBV) 肺 减 容 术, 已
HRCT 评估叶间裂的完 整 性, 因 视 觉 评 估 在 操 作 人 员 之 间
减容术获得了长足的发展,经支 气 管 镜 活 瓣 置 入 肺 减 容 术 是 目 前 唯 一 可 逆 的、 并 达 到 临 床 应 用
证据水平的内科肺减容术,具 有 与 外 科 肺 减 容 术 相 同 的 获 益, 但 侵 入 性 更 小、 并 发 症 和 病 死 率
更低,已被慢性阻塞性肺疾病全 球 倡 议 指 南、 英 国 国 家 卫 生 与 临 床 优 化 研 究 所 推 荐 作 为 重 度 肺
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肺移植围手术期体外膜肺氧合应用指南(2019 版)
第１０卷 第４期２０１９年７月Ｖｏｌ． １０ Ｎｏ． ４Ｊｕｌ． ２０１９器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】 肺移植是治疗多种终末期肺疾病的唯一有效方法，体外膜肺氧合（ECMO ）在肺移植围手术期起到重要的桥接和支持作用。
本指南从肺移植术前ECMO 的桥接治疗、术中的心肺支持及术后功能维持等方面，总结肺移植临床实践经验，以期为我国肺移植相关临床科室提供工作指引。
【中图分类号】R617，R563 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2019）04-0009-08肺移植围手术期体外膜肺氧合应用指南（2019版）中华医学会器官移植学分会 国家肺移植质量管理与控制中心·指南与共识·肺移植是治疗多种终末期肺疾病的唯一有效方法，但肺移植围手术期综合管理复杂、困难，围手术期病死率高。
随着肺移植手术技术及围手术期管理水平的不断提高，受者术后长期存活率有明显改善。
体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation ，ECMO ）的成熟及发展使很多曾经的肺移植手术绝对禁忌证变为相对禁忌证，ECMO 起到重要的桥接和支持作用，因此，我们组织专家制定我国肺移植围手术期ECMO 的使用指南，从肺移植术前ECMO 的桥接治疗、术中的心肺支持及术后功能维持等方面，总结肺移植临床实践经验，希望能为我国肺移植相关临床科室提供工作指引。
1 术前ECMO 桥接治疗经评估后处于移植等待名单中的患者，出现原发疾病急性或进行性加重，常规手段无法维持生命或对肺以外重要脏器可能造成继发损伤，则需要使用ECMO 桥接治疗。
其主要目的在于降低或替代有创机械通气要求，通常采用低流量的过渡性ECMO 支持联合鼻导管吸氧，维持各个靶器官对氧供的基本生理需求。
由于过渡性ECMO 对ECMO 团队的要求比较高，其团队组成推荐如下。
推荐1：ECMO 团队建设包括：（1）ECMO 专业人员，通常由受过专业ECMO 训练的体外循环医师或技师、呼吸与循环相关科医师及重症医学科医师担任；（2）移植科、胸外科医师；（3）重症医学科医师； （4）理疗师；（5）移植营养师；（6）专业护理团队。
肺外周结节患者行电磁导航支气管镜检查术的护理配合
肺外周结节患者行电磁导航支气管镜检查术的护理配合吴宝妹;李玉梅;侯黎莉;吴颖;顾晔【期刊名称】《上海护理》【年(卷),期】2017(017)006【总页数】3页(P43-45)【关键词】电磁导航;支气管镜检查;肺周围性病变;护理【作者】吴宝妹;李玉梅;侯黎莉;吴颖;顾晔【作者单位】同济大学附属上海市肺科医院,上海 200433;同济大学附属上海市肺科医院,上海 200433;同济大学附属上海市肺科医院,上海 200433;同济大学附属上海市肺科医院,上海 200433;同济大学附属上海市肺科医院,上海 200433【正文语种】中文【中图分类】R473.56随着肺癌发病率的日益增高与高分辨率CT在体检中的广泛应用，更多的肺部外周小结节病灶被发现，因此如何明确诊断早期肺癌、鉴别肺外周结节良恶性便成为了当前最紧要的课题之一。
传统的诊断方法包括经皮肺穿刺（transthorcic neelde aspirtation，TTNA）、经支气管肺活检（transbronchial lung biopsy，TBLB）及手术治疗。
TTNA对肺外周恶性结节的敏感度达到90%［1-2］，但气胸发生率高达25%，其中5%需要胸腔引流［3］，对中央型及大血管旁病灶穿刺时难度大，对小于1.5 cm的病灶穿刺准确度低；TBLB对恶性结节诊断的敏感度依赖于病灶大小，但创伤大，治疗费用高。
近年来外周超声支气管镜对恶性结节的诊断敏感度达到78.7%［4］，但是对于外1／3肺野且小于2 cm的病灶在定位上仍存在困难。
自2005年电磁导航支气管镜（electromagnetic navigation bronchoscopy，ENB）在美国首次应用于临床后，对肺外周小结节（小于1 cm的病灶）定位诊断出现了新的突破［3］。
该系统在导管前端设置了传感器，向放置在患者胸部的3个磁极和患者身下的电磁定位板发射信号，如同在患者肺部的GPS导航系统，通过将设备引导至肺部深处病变和纵膈淋巴结等可疑部位进行活检，获取组织进行诊断。
电子支气管镜辅助无创机械正压通气治疗老年慢阻肺合并呼吸衰竭的临床及疗效观察
•经验交流•电子支气管镜辅助无创机械正压通气治疗老年慢阻肺合并呼吸衰竭的临床及疗效观察胡慧芳，程炜炜，郭传辉［摘要］目的探讨电子支气管镜在治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的作用和临床意义！方法前瞻性筛选2017年6月〜2019年6月上海杨思医院收治的104例肺气肿表型慢阻肺患者，应用随机数表法分为观察组和对照组，每组52例，对照组患者实施无创机械正压通气(NPPV)治疗和常规治疗，观察组在上述治疗的同时加以电子支气管镜肺泡灌洗治疗%观察并对比上述两组的治疗效果°结果观察组患者的死亡率低于对照组，差异有统计学意义(!"0.05)；观察组患者体内的呼吸性酸中毒的缓解时间、NPPV治疗持续时间与住院时间均比对照组短，差异有统计学意义(!"0.05)；通过不同措施和途径的治疗后观察组患者肺部功能的恢复快于对照组，差异有统计学意义(！"0.05)%结论通过电子支气管镜的介入治疗，能够很快地观察到患者肺部情况并疏通呼吸道，辅助无创呼吸机改善慢阻肺合并呼吸衰竭的老年患者呼吸功能状况，提高了无创呼吸机治疗的安全性和疗效%［关键词］慢阻肺；呼吸衰竭；支气管镜；无创正压通气［中图分类号］R563［文献标识码］A DOI：10.3969/j.issn.1674-3245.2021.01.026慢性阻塞性肺病(COPD)是一种呼吸气道气流受阻的疾病，其临床特征主要表现为慢性非典型肺部阻塞性支气管疾病，具有持续性和进行性的特点⑴)COPD严重期时，主要表现出咳嗽咳痰等症状不断加重，痰液分泌量持续增多呈脓性或粘液脓性，阻塞支气管和呼吸道,影响患者的通气功能及肺部的呼吸和换气功能，发生低氧血症及大量二氧化碳潴留高碳酸血症，即可能出现慢阻肺合并呼吸衰竭［役目前对于COPD以及伴随有气道阻塞的其他呼吸道疾病合并出现呼吸衰竭的患者多采用无创机械正压通气(NPPV)的方法，但由于老年患者咳嗽反射减弱,痰液粘稠,痰不易排出，阻塞气道，呼吸机虽能较快地改善咳嗽、气喘或呼吸困难，但却不能将支气管中痰液和肺泡进行有效地引流和清除)电子支气管镜介入能直接到达患者气管及支气管病变位置，有效快速直接地将呼吸道内分泌物引流，通过灌洗能直接清除肺泡及支气管内分泌物和痰液,有助于疏通气管支气管,缓解支气管阻塞的严重状况，改善患者的呼吸,进而提高无创呼吸机的治疗作用，提高疾病的治愈率，降低死亡率'3()本研究即探究电子支气管镜在治疗COPD中的积极作用和临床意义)1对象与方法1.1对象选取2017年6月〜2019年6月上海杨思医院收治的肺气肿表型COPD患者(肺气肿3〜4级)104例)入选标准：符合中华医学会对于该疾病的临床诊断综合标准;符合《内科学》第九版关于肺气肿表型慢阻肺患者(肺气肿3〜4级)的标准；对治疗过程中所使用的药物无过敏史)本人或家属签订知情协议的入组同意书)排除标准：呼吸衰竭合并严重心功能衰竭；呼吸衰竭合并严重肝肾功能疾病；呼吸衰竭合并严重支气管哮喘或严重间质性肺炎等支气管疾病)基金项目：上海市中医药科研课题计划项目(2017-KY-ZYY-03)作者单位：200126上海杨思医院呼吸内科通信作者：胡慧芳，E-sail:*****************将入组的慢阻肺合并呼吸衰竭的104例老年患者随机数表法分为观察组和对照组，每组52例)观察组：男性31例，女性21例;平均年龄(69.3土6.5)岁；病程在T〜16年，平均病程为(13.2土1.5)年)对照组：男性34例，女性18例；平均年龄(68.9土8.2)岁,病程在7〜17年,平均病程(11.6土2.7)年)两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P&0.05),具有比较性)1.2方法两组患者均给予其常规的基础治疗，同时给予对照组NPPV治疗，进而根据患者的具体情况来调整呼吸治疗数据:呼吸频率(14〜20次/min),通气模式(s/t模式),呼气压力(3〜6cmH2O),吸气压力(15〜20cmH2O),如果患者有所缓解，可以根据具体情况换鼻导管进行吸氧；同时，观察组的患者在常规治疗的基础上分别使用电子支气管镜技术和NPPV治疗)电子支气管镜主要操作如下：患者在术前吸入2%利多卡因雾化进行局部麻醉，将电子支气管镜经鼻插入到咽、喉、气管、支气管内,在气道不同的叶、段快速灌洗，以清除呼吸道内脓性分泌物及痰液,收集灌洗液并送检,如果有黏稠且不易被吸出的痰液，多次用活检口注入生理盐水进行反复冲洗，通过负压吸出,直至观察到病灶创面的清楚图像,清洗干净后进行NPPV治疗,呼吸机相关数据设置成与对照组相同的数据，而对于痰液或分泌物较多较重的患者可5d后进行二次气管镜下治疗)两组患者在治疗过程中密切观察肺部体征、生命体征及意识状况及血气动态，若发生呼吸困难加重或意识障碍，或是动脉氧分压持续较低等严重情况时，此时必须马上通过气管插管和有创机械通气治疗⑷) 1.3观察指标对两组患者pH值的变化进行观察比较，记录其呼吸性酸中毒纠正持续的时间，还有动脉氧分压的大小、NPPV的持续时间、二氧化碳分压(PaCO2)的大小、患者住院的天数、患者死亡率和并发率等在治疗前后的变化情况) 1.4统计学处理采用SPSS20.0统计软件进行数据分析；计量资料采用(!土"&表示,两组间比较采用#检验;计数资料采用（％）表示,组间比较采用x2检验；以!!0.05为差异有统计学意义&2结果2.1两组患者呼吸性酸中毒纠正持续时间和NPPV持续时间、住院天数对比观察组酸中毒（pH值）纠正持续时间和住院天数（无创通气均短于对照组,差异有统计学意义（!!0.05））见表1*表1两组慢性阻塞性肺病患者酸纠正时间、NPPV的时间、住院天数的对比组别例数酸纠正时间（h）无创通气时间（h）住院天数（d）观察组5210.45土4.6670.32土3.H111.26土4.30对照组5222.13土3.H7107.60土4.6116.52土3.71 "值-9.392-25.773-8.031!值0.0010.0010.0052.2两组患者有创机械通气发生率和病死率对比观察组患者有创机械通气的发生率和病死率较对照组减少，差异有统计学意义（！！0.05）*见表2*表2两组慢性阻塞性肺病患者有创机械通气的发生率和病死率对比[例（％）]组别例数有创通气发生率病死率观察组522/52(3.85)1M52(1.92)对照组528M52(15.38)9M52(17.31)F值 3.991 5.057!值0.0490.0272.3两组患者分析实验治疗前后的动脉血气对比治疗前，两组的动脉血气数据的pH值大小等各项指标的差异均无统计学意义（!>0.05）；治疗后，观察组的pH值升高，氧分压（PaO2）升高，差异有统计学意义（！！0.05）*见表3*3讨论慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是因为呼吸道感染所造成的，当发生此类疾病时，呼吸道内就会集聚大量的分泌物并混合着大量的痰液，同时呼吸肌疲劳过度，使患者无法自主进行换气，症状越来越严重,使得代谢紊乱，还造成呼吸衰竭，危害极大，具体表现为出现血PH值下降、血液高凝（低氧血症和高碳酸血症等,5-6]*在通常情况下为了提高氧气浓度并且降低二氧化碳浓度，都会采用扩张支气管、止咳化痰、激素治疗等⑸*但常规治疗手段对于比较严重的患者存在一定局限性，起初可起到一定的效果，但容易导致呼吸肌疲劳，最后需要采取将气管切开或者插管来进行紧急治疗⑺*NPPV来治疗AECOPD是一种最为有效的办法,NPPV 可以通过呼吸机呼气相吸气相压力的变化可以达到人体所需潮气量，减少患者呼吸肌过度严重消耗,使得氧气和二氧化碳的快速交换得到保证[7-8]*美国的一项流行病学调查表明NPPV治疗后呼吸衰竭的症状有所减轻，使得受尽折磨的患者可以实现自由的呼吸⑼*吸气相时，设置压力较高，能克服呼吸道内的阻力同时机械地扩张支气管达到增加氧气吸入，使呼吸肌肉更加有效的放松，肺部更加通透*呼气时，呼吸肌通过设置较小的压力可促进体内堆积的二氧化碳排出,改善肺部换气功能，有利于体内与体外的气体交换以及实现病人的自主呼吸〔⑹；还可以降低回心血量，降低心脏负荷，防止发生心力衰竭M*故临床上应尽早使用NPPV进行干预,改善患者的呼吸功能，减少有创仪器进行救治的次数，尽量减少对患者的伤害，同时使患者得到有效的救治口2-*呼吸道是否通畅是影响NPPV疗效最关键的因素* COPD加重时,气道会引起一系列的并发症,堵塞患者呼吸道并且使气道痉挛，加之老年人咳嗽反射较差或长期慢性疾病导致排痰无力,故呼吸道易堵塞，影响NPPV治疗临床疗效,13]*重症患者在使用NPPV进行治疗时，有可能会使呼吸道变得干燥，因此痰液不能流淌成固体状，甚至有痰痂形成,更不利于排痰，同样会严重影响无创呼吸机治疗效果，甚至无法撤机,因此,及时有效地清除呼吸道异物,能够改善重症患者的呼吸衰竭，达到较好的临床疗效[⑷*电子气管镜可更直观显示气管病变情况并在镜下支气管内集取分泌物或灌洗液,从而疏通阻塞的气道,改善通气,而且能够精准取样，提高标本阳性检出率，合理指导临床用药*同时进行电子气管镜和NPPV支持治疗，能更有效地发挥呼吸机治疗作用,15]*由此看来,电子支气管镜是近些年来临床上不断创新实验得来的一种有效疗法*本研究显示无支气管镜介入治疗的患者更加容易缺氧状态，出现二氧化碳浓度过高和酸中毒*联合使用电子支气管镜和NPPV可有效地减轻症状,改善缺氧,说明采用气管镜介入技术和NPPV联合治疗慢阻肺病和呼吸衰竭有显著效果，其原因可能是支气管镜下对呼吸道的清理更加直接更彻底，呼吸道内分泌物迅速减少，呼吸道整体的压力值降低,患者可以较为轻松地进行自主呼吸，无需消耗浪费太多的能量,有利于患者日后的康复*因此这种方法能使患者的血气得到更好的改善，更有利于患者内环境酸碱平衡及改善呼吸功能，原因可能是支气管镜治疗能将患者不易排出的痰栓通过盐水灌洗清理干净,减少气道阻力,改善患者呼吸,提高NPPV机械通气的效果,从而有效地遏制病情，促进康复*综上所述，采用电子气管镜辅助NPPV治疗老年慢阻肺合并呼吸衰竭有着显著的疗效,其不仅能够使患者呼吸道通畅，而且能够改善肺部功能,帮助患者有效地进行体内外气表3两组慢性阻塞性肺病患者治疗前后的动脉血气数值（!土$）组别例数治疗前治疗后PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)P H PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)P H观察组5245.31土2.65110.52土17.537.20土0.0578.51土8.6957.62土3.857.43土0.02对照组5244.85土3.86112.41土15.877.21土0.0679.28土5.7771.26土5.617.29土0.08 "值0.9080.3330.06113.87514.54916.981!值0.3690.8470.9180.0060.0120.072to-B为主的STEMI患者缺血再灌注治疗时间方面效果比较显著，院外的S-to-FMC时间的缩短需要加强区域间救治机构的协同，提高群众的胸痛急救意识，通过政府的不断引导,媒体的配合扩大宣传，提高救治效率，改善患者预后，如何缩短S-to-FMC时间也是我们进一步研究的方向(参考文献[1]罗常有，王善花,姜华丽，等.胸痛中心患者病因调查及其建设对急性ST拾高型心肌梗死再灌注时间的影响[J].现代医院,2019,19(5):701—703,706.[2]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2019概要[J].中国循环杂志,2020,35(9):833-854. [3]贺常萍，张家兵.急性心肌梗死再灌注治疗的研究进展[J].医学综述,2018,24(12):112-118.[4]Gerd H,Gersh B J.The pathophysiology of acute myocardialinfarction and strategies of protection beyond reperfusion:a continual challenge[J].Eur Heart J,2017,38(11):774-784.[5]霍勇.积极推动胸痛中心认证提高我国急性心肌梗死的救治水平[J].中华心血管病杂志,2014,42(8):637-638.[6]赵英英，徐浩，胡国勇，等.胸痛中心认证对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治的影响[J].第二军医大学学报,2019,40(8):898-901.[7]袁超，范春雨，任婷婷，等.胸痛中心认证对急性ST段抬高型心肌梗死救治的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(10):1590-1592.[8]张岩，霍勇.中国胸痛中心认证的现状和未来展望[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2017,9(1)：1-5.[9]刘璇.胸痛中心及区域协同体系对急性心肌梗死救治策略的改进[J].中国循环杂志，2018,33(8):830-832.[10]赵阳，梁仪,徐良洁，等.地市级医院实施区域化协同救治急性ST段抬高型心肌梗死可行性探讨[J].中华心血管病杂志,2017,45(8) :706-709.[11]李志荣，张霞,袁耀峰,等.胸痛中心建设对急性STEM I患者救治的影响[J].中国循证心血管医学杂志,2019,11(12):1475-1478.[12]Asher E,Reuveni H,Shlomo N,et al.Clinical outcomes and costeffectiveness of accelerated diagnostic protocol in a chest pain center compared with routine care of patients with chest pain[J].PloS One,2015,10(1):e0117287.[13]黄丽军，黄燕，黄春玲.优化急诊PCI流程对胸痛中心急性心肌梗死患者门-球达标率的影响[J].临床医药文献电子杂志,2019, 6(78):52.[14]姜海滨，董丰，陈浩，等•个体化持续改进对胸痛中心救治急性心肌梗死患者效率的影响[J].中国临床医学,2019,26(5):732-735.[15]Wang G,Wang J,Wu S,et al.Clinical impact of using a moresensitive troponin assay in patients with acute chest pain[J].Clin Cardiol,2019,42(5) :561-567.[16]侯振世，孔琍.冠脉总缺血时间对急性ST段抬高心肌梗死患者行PCI治疗预后影响的研究进展[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(10):10-11.(收稿日期:2020-10-19, 修回日期:2020-11-27)探※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※(上接第94页)参考文献[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社,2013:62-67.[2]Russell R,Norcliffe J,Bafadhel M.Chronic obstructivepulmonnary disease:management of chronic disease[J].Medicine, 2012,40(5) :262-266.[3]王艳，岳胜.医院药事管理的现状及策略探究[J].首都食品与医药,2017,24(18):21-22.[4]朱建潜.支气管镜与无创呼吸机治疗呼吸衰竭的应用价值分析[J].影像研究与医学应用，2018,2(9):226-227[5]Gupta N,Haley R, Gupta A,et al.Chronic obstructive pulmonarydisease in the intensive care unit: antibiotic treatment of severe chronic obstructive pulmonary disease exacerbations[J].Semin Respir Crit Care Med, 2020,41(6):830-841.[6]陈锦暖，陈美华，吴雷.无创吸机不同通气模式治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床疗效分析[J].中国实用医药,2017,12(34):11-12.[7]张治国.便携式纤支镜在慢阻肺合并严重呼吸衰竭治疗中的应用价值[J].陕西医学杂志，2017,46(10):1434-1435.[8]陆海英.无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的疗效分析[J].大医生，2018,3(Z1):60-61.[9]Chandra D,Stamm JA,Taylor B,et al.Outcomes of noninvasiveventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease in the United States,1998-2008[J].Am J Respir Crit Care Med, 2012,185(2):152-159.[10]马伟，徐颖，邓曼，等•无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并呼吸衰竭的临床应用研究[J].医学研究杂志,2012,41(6):166-169.[11]肖红英.无创呼吸机治疗高龄慢阻肺合并左心衰的临床价值[J].中国保健营养.2018,28(30):80.[12]Cheng J,Liu Y,Li G,et al.Noninvasive ventilation improvescardiac function in patients with chronic heart failure[J].Oncotarget, 2016,7(31):48918-48924.[13]姜俊广，王海波，陈树伟.无创正压通气联合纤维支气管镜肺灌洗治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并！型呼吸衰竭患者临床观察[J].医学综述,2016,1(22):167-169.[14]崔卫正，刘爽，李冰，等.支气管镜联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭的临床疗效观察[J].临床和试验医学杂志,2016,15(22):2241-2243.[15]郑喜文，姚淑芳，黄慕超.纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗治疗难治性肺炎的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2014,13(24):2046-2048.(收稿日期:2020-10-25, 修回日期:2020-12-17)。
电子支气管镜检查对于痰菌阴性活动性肺结核的诊断价值
㊃6161㊃国际呼吸杂志2020年11月第40卷第21期I n t JR e s p i r,N o v e m b e r2020,V o l.40,N o.21㊃论著㊃电子支气管镜检查对于痰菌阴性活动性肺结核的诊断价值陈晖王胜昱周晶刘松西安医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科710077通信作者:陈晖,E m a i l c h e n h u i84278403@163c o mʌ摘要ɔ目的探讨多种电子支气管镜下检查方法对于痰菌阴性活动性肺结核的诊断价值㊂方法对2016年6月至2018年9月西安医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科收治的86例痰菌阴性活动性肺结核患者的电子支气管镜检查结果进行回顾性分析㊂结果本次研究中支气管黏膜有病变患者为63例,其镜下表现主要为黏膜结节样隆起㊁黏膜溃疡形成㊁大量碳末沉积㊁覆盖干酪样坏死物及气道狭窄㊂根据上述病变分别采用了灌洗㊁刷检㊁活检㊁灌洗联合刷检㊁刷检联合活检等多种检查方法,其阳性率分别为500%㊁708%㊁727%㊁750%㊁857%㊂但是支气管黏膜有病变患者阳性率与黏膜无病变患者相比差异无统计学意义(χ2=0907,P=0341)㊂结论对于高度疑似肺结核,但多次痰涂片抗酸染色均为阴性的患者,应尽早进行电子支气管镜检查,并根据支气管黏膜的病变选择合适的检查方法,联合多种镜下检查方法可以提高阳性检出率㊂ʌ关键词ɔ电子支气管镜;结核;支气管肺泡灌洗;刷检;活组织检查D O I103760c m a j c n131368-20200310-00142D i a g n o s t i c v a l u e o f e l e c t r o n i c b r o n c h o s c o p y i n s p u t u mn e g a t i v e a c t i v e p u l m o n a r y t u b e r c u l o s i sC h e n H u i W a n g S h e n g y u Z h o uJ i n g L i uS o n gD e p a r t m e n t o f P u l m o n a r y a n dC r i t i c a lC a r e M e d i c i n e t h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a lo f X i'a nM e d i c a lU n i v e r s i t y X i'a n710077C h i n aC o r r e s p o n d i n g a u t h o r C h e n H u i E m a i l c h e n h u i84278403@163c o mʌA b s t r a c tɔO b j e c t i v e T oe x p l o r e t h ed i a g n o s t i cv a l u eo f e l e c t r o n i cb r o n c h o s c o p y i ns p u t u mn e g a t i v ea c t i v e p u l m o n a r y t u b e r c u l o s i s M e t h o d s T h e c l i n i c a l d a t ao fb r o n c h o s c o p y i n86p a t i e n t sw i t hs p u t u m n e g a t i v ea c t i v e p u l m o n a r y t u b e r c u l o s i sa d m i t t e dt o D e p a r t m e n to fP u l m o n a r y a n dC r i t i c a l C a r eM e d i c i n e t h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fX i'a n M e d i c a lU n i v e r s i t y f r o mJ u n e2016t oS e p t e m b e r2018w e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d R e s u l t s A m o n g86p a t i e n t s63c a s e sh a d l e s i o n s i nt h eb r o n c h i a lm u c o s a T h em a i n c h a r a c t e r i s t i c s i n c l u d e dn o d u l a r e m i n e n c e o fm u c o s a m u c o s a l u l c e rf o r m a t i o n m a s s i v e c a r b o nd e p o s i t i o n c o v e r e dw i t hc a s e o u sn e c r o s i s a n da i r w a y s t e n o s i s A c c o r d i n gt o t h e a b o v em u c o s a c h a n g e s l a v a g e b r u s h a n d b i o p s y w e r e p e r f o r m e d T h e p o s i t i v e r a t e s o f l a v a g eb r u s h b i o p s y l a v a g ec o m b i n ed b r u s h a n d b r u s h c o m b i ne d b i o p s y w e r e r e s p e c t i v e l y500% 708%727% 750%a n d857% H o w e v e r t h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e p o s i t i v er a t eb e t w e e n p a t i e n t sw i t hb r o n c h i a lm u c o s a l l e s i o n s a n d p a t i e n t sw i t h o u t b r o n c h i a lm u c o s a l l e s i o n sχ2=0907P=0341C o n c l u s i o n s F o r t h es p u t u m n e g a t i v e p a t i e n t sw i t hh i g hs u s p i c i o no ft u b e r c u l o s i s e l e c t r o n i cb r o n c h o s c o p y s h o u l d b e p e r f o r m e da ss o o na s p o s s i b l e a n da p p r o p r i a t ee x a m i n a t i o nm e t h o d s s h o u l db es e l e c t e da c c o r d i n g t ot h ec h a r a c t e r i s t i c so fb r o n c h i a lm u c o s a T h ec o m b i n a t i o n w i t h a v a r i e t y o f b r o n c h o s c o p e e x a m i n a t i o n m e t h od s c a n i m p r o ve t h e p o s i t i v ed e t e c t i o n r a t eʌK e y w o r d sɔ E l e c t r o n i cb r o n c h o s c o p e T u b e r c u l o s i s B r o n c h o a l v e o l a r l a v a g e B r u s h i n g B i o p s yD O I103760c m a j c n131368-20200310-00142Copyright©博看网. All Rights Reserved.肺结核是严重威胁人类健康的传染病,也是我国重点控制的疾病之一[1]㊂目前,痰中培养出结核分枝杆菌仍然被视为诊断肺结核的 金标准 [2]㊂但由于结核菌培养周期长,培养要求高,故阳性率较低㊂因此,痰涂片中检出抗酸杆菌对于诊断肺结核具有极为重要的意义㊂临床工作中,常有部分活动性肺结核患者虽然经过反复严格的痰涂片检查仍不能检出抗酸杆菌,这不仅给诊断带来困难,而且也延误了治疗㊂电子支气管镜能深入到病变肺叶㊁肺段甚至亚段进行灌洗㊁刷检及活检采样等检查,因此可以大大提高肺结核的诊断率㊂本次研究旨在探讨电子支气管镜检查在痰菌阴性活动性肺结核中的诊断价值㊂1对象与方法11研究对象选取2016年6月至2018年9月西安医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科所收治的86例痰结核菌检查阴性而接受电子支气管镜检查确诊的活动性肺结核患者,其中男51例,女35例,年龄范围为21~75岁,平均年龄(48ʃ14)岁㊂在上述86例患者中合并糖尿病者11例(128%),有长期激素应用史者5例(58%)㊂12研究方法所有患者术前完善血常规㊁血凝常规㊁肝炎系列及心电图检查,并且仔细阅读患者的胸部C T,确定需要进行电子支气管镜检查的肺叶及肺段㊂术前在患者鼻咽局部滴入2%利多卡因5m l麻醉后,应用O l y m p u s1T260型电子支气管镜进行检查㊂术中仔细观察各肺段支气管,尤其对病变部位的肺叶及肺段支气管进行重点观察:(1)对于黏膜无明显病变或仅存在碳末沉积者,根据胸部C T所示病变的肺段支气管注入37ħ生理盐水进行灌洗检查,每次20m l,共3次㊂如果气道分泌物较多或灌洗液中有坏死物,则在灌洗结束后刷片检查2张㊂(2)对于黏膜覆盖干酪样坏死物者,直接刷片2张㊂(3)对于黏膜出现红肿㊁增厚㊁溃疡㊁粗糙等病变者,刷检2张㊂如有黏膜增生及糜烂,再进行活检3~4块送检㊂(4)对于黏膜见结节样隆起并气道狭窄者,于病变处直接进行活检,取组织3~4块送检㊂如覆盖有脓苔或坏死物,再刷片2张㊂阳性结果判断:(1)灌洗液行抗酸染色㊁P C R-T B-D N A及下一代测序技术检查任一阳性;(2)刷片行抗酸染色阳性;(3)活检组织见干酪样坏死或结核性肉芽肿并抗酸染色阳性㊂回顾性分析上述患者的临床资料㊂本研究符合‘赫尔辛基宣言“的原则㊂13统计学分析采用S P S S230统计软件进行统计学处理㊂计数资料以例数(百分数)表示,采用χ2检验进行比较㊂P<005为差异有统计学意义㊂2结果21电子支气管镜下表现86例患者进行电子支气管镜检查共93次,其中有1例患者进行了3次支气管镜检查,5例患者进行了2次,余80例患者仅进行了1次㊂除23例患者支气管镜下气道黏膜未见明显异常外,其余63例镜下均有异常改变(表1),主要表现为黏膜结节样隆起㊁黏膜溃疡形成㊁大量碳末沉积㊁覆盖干酪样坏死物及气道狭窄(图1)㊂表1电子支气管镜下支气管黏膜表现支气管镜下表现例数百分比(%)未见明显异常23267支气管黏膜炎性改变28326干酪样坏死物覆盖17198仅有碳末沉积781黏膜结节样隆起670气道狭窄558 22电子支气管镜检查结果86例患者进行灌洗检查共22次,刷检24次,活检11次,灌洗联合刷检8次,刷检联合活检28次㊂各种检查阳性率见表2㊂表2电子支气管镜下各种检查方法阳性率检查方法例数阳性例数阳性率(%)灌洗2211500刷检2417708活检118727灌洗联合刷检86750刷检联合活检282485723支气管黏膜有无病变患者支气管镜检查阳性率的比较支气管黏膜有病变患者支气管镜检查的阳性率与支气管黏膜无病变者比较差异无统计学意义(χ2=0907,P=0341)㊂见表3㊂表3支气管黏膜有病变者与无病变者支气管镜检查阳性率的比较支气管黏膜病变例数阳性例数阳性率(%)无2316696有6350794χ2值0907P值03413讨论肺结核是严重危害人类健康的全球流行性感染性疾病之一,已构成重要的全球公共卫生问题,而㊃7161㊃国际呼吸杂志2020年11月第40卷第21期I n t JR e s p i r,N o v e m b e r2020,V o l.40,N o.21Copyright©博看网. All Rights Reserved.图1部分患者电子支气管镜下气道黏膜表现 A:支气管黏膜碳末沉积;B:气道黏膜干酪样坏死物覆盖;C:气道狭窄及黏膜红肿;D:气道黏膜结节样隆起;E:气道瘢痕挛缩狭窄及黏膜增厚;F:干酪样坏死及气道黏膜粗糙,颗粒样改变我国是结核高负担国,2018年新发结核病达866万,居全球第2位[3-4],其中肺结核是结核病最常见的形式㊂目前肺结核的实验室诊断主要依据痰涂片抗酸染色及结核分枝杆菌培养等,痰菌阴性肺结核的诊断标准为胸部影像提示活动性肺结核,但3次痰涂片及1次痰培养均为阴性[5]㊂而有资料显示在我国痰菌阴性肺结核占全部肺结核患者的40%~ 60%[6],这部分患者常常因不能得到及时有效的治疗导致肺功能严重受损甚至危及生命,并且由于不能得到及时正确的诊断而成为结核病的传染源之一㊂电子支气管镜作为呼吸系统一种检查手段可进入到支气管管腔内,能直观地发现影像学无法观察到的病变,尤其对于支气管内膜结核,支气管镜检查阳性率较高,被认为是最敏感㊁最特异的方法,因此有专家建议应尽早进行支气管镜检查[7-9]㊂特别是近年来随着分子生物学检测技术的迅速发展, P C R-T B-D N A及下一代测序技术等速度快㊁费用相对低且特异度及敏感度高的诊断技术也进入到结核病的诊断领域,并在临床中逐渐广泛应用[10-12]㊂因此电子支气管镜在痰菌阴性肺结核患者的诊断及治疗中正成为一种重要的确诊方法[13]㊂本次研究中86例痰菌阴性肺结核患者中有63例支气管黏膜出现改变,占所有患者的733%,其中最常见的是支气管黏膜充血㊁水肿㊁粗糙㊁糜烂及溃疡形成等炎性改变,其次为干酪样坏死物覆盖,另外黏膜碳末沉积也是较为常见的镜下表现㊂因此,在临床工作中进行支气管镜检查时,如发现患者支气管黏膜出现上述病变,必须引起高度重视,建议完善结核相关检查,以免漏诊㊂本次研究对于上述患者在电子支气管镜检查过程中进行严格管理,为保证检查结果准确可靠,灌洗液及刷检标本均在30m i n内送检㊂从研究结果来看,在单一的检查操作中阳性率最高的是病变部位的活检,其阳性率达到了727%,在所有检查患者中阳性率最高的则是刷检联合活检,其阳性率达到了857%,而灌洗联合刷检的阳性率也达到了750%,此结果与既往卢发勇等[14]报道的相似㊂因此,根据既往文献及笔者的经验,对于高度疑似肺结核的患者采用联合多种镜下检查方法对于提高结核的检出率可能有所帮助,尤其是对于支气管黏膜出现坏死及增殖性病变者刷检及活检阳性率相对更高㊂但是在本次研究中也发现支气管黏膜有病变患者支气管镜检查的阳性率与支气管黏膜无病变者比较差异无统计学意义㊂这可能与本次研究中病例数相对较少有关,因此在今后的研究中需要多中心的㊃8161㊃国际呼吸杂志2020年11月第40卷第21期I n t JR e s p i r,N o v e m b e r2020,V o l.40,N o.21Copyright©博看网. All Rights Reserved.数据及更大的病例数来进一步证实上述结论㊂本次研究中的86例患者共进行了93次电子支气管镜检查,其中1例患者接受了3次支气管镜检查才最终确诊㊂这提示对于高度疑似肺结核的患者,即使1次电子支气管镜检查未能获得阳性结果,如果临床仍然高度怀疑则可能需要反复进行上述检查㊂综上所述,通过本次研究可见电子支气管镜检查对于痰菌阴性活动性肺结核患者是一种安全的㊁有重要临床价值的检查手段㊂在临床工作中对于高度疑似肺结核,但多次痰涂片均为阴性的患者,建议及早进行电子支气管镜检查,并需注意患者支气管黏膜的变化,联合多种镜下检查方法以提高阳性检出率㊂利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献1葛均波徐永健王辰内科学M9版北京人民卫生出版社2018622胡云衢任海波崔志茹电子支气管镜检查对老年痰菌阴性疑似肺结核的诊断价值J武警医学201829166-68D O I1014010j c n k i w j y x201801022H uY Q R e n H B C u iZ R C l i n i c a ls i g n i f i c a n c eo fe l e c t r o n i cb r o nc h o s c o p y i n e lde r l y s p u t u m n e g a t i v e p u l m o n a r yt u b e r c u l o s i s J W uJ i n g Y iX u e201829166-68D O I1014010j c n k i w j y x2018010223黄莉陈田木杨云斌等应用S A R I MA模型预测肺结核发病趋势J现代预防医学2019465794-797803D O I1003-8507201905-0794-05H u a n g L C h e nT M Y a n g Y B e t a l A p p l i c a t i o no f s e a s o n a lA R I MA m o d e l i n p r e d i c t i n g t h e i n c i d e n c e o f t u b e r c u l o s i s JX i a nD a iY uF a n g Y iX u e2019465794-797803D O I1003-8507201905-0794-054 W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n G l o b a l t u b e r c u l o s i sr e p o r t2019R G e n e v a W o r l dH e a l t hO r g a n i z a t i o n20195李凤孙振友胡德忠等电子支气管镜检查在菌阴肺结核中的诊断价值J中国医药指南2013111432-433D O I103969j i s s n1671-8194201301345L i F S u n Z Y H u D Z e t a l T h e d i a g n o s t i c v a l u e o fb r o nc h o s c o p e i n p u l m o n a r y t u b e r c u l o s i sc a s e s w i t ht u b e r c l eB a c i l l u sU n d e t e c t e d J Z h o n g g u oY iY a oZ h iN a n2013111432-433D O I103969j i s s n1671-8194201301345 6李春梅施旭东邵吉宝等支气管肺泡灌洗液F Q-P C R检测T B-D N A与T B培养在肺结核诊断中的价值J临床肺科杂志2018233396-398D O I103969j i s s n1009-6663201803003L i C M S h i X D S h a o J B e t a l A p p l i c a t i o n v a l u e o f f l u o r e s c e n t q u a n t i t a t i v e-P C R d e t e c t i n g t u b e r c u l o s i s D N A a n d t u b e r c u l o s i s c u l t u r e o f b r o n c h o a l v e o l a r l a v a g e f l u i d i nc l i n i c a ld i a g n o s i s o f t u be r c u l o s i s J L i nC h u a n g F e i K e Z a Z h i2018233396-398D O I103969j i s s n1009-66632018030037 M o n d o n i M R e p o s s i A C a r l u c c i P e t a l B r o n c h o s c o p i ct e c h n i q u e s i nt h e m a n a g e m e n to f p a t i e n t s w i t ht u b e r c u l o s i sJ I n tJI n f e c tD i s2*******-37D O I101016j i j i d2017080088 X u eQ W a n g N X u eX e t a l E n d o b r o n c h i a l t u b e r c u l o s i s a no v e r v i e w J E u rJC l i n M i c r o b i o l I n f e c tD i s20113091039-1044D O I101007s10096-011-1205-29 L e eP E n d o b r o n c h i a l t u b e r c u l o s i s J I n d i a nJT u b e r c20156217-12D O I101016j i j t b20150200210宋健邓爱兵李杨等不同支气管镜介导标本的T B-D N A 检测对痰涂片阴性肺结核患者的诊断价值研究J中国医学装备201916574-76D O I103969J I S S N 1672-8270201905020S o n g J D e n g A B L iY e t a l S t u d y o n t h e d i a g n o s t i c v a l u e o f T B-D N A m e d i a t e ds i n c ed i f f e r e n tb r o n c h o s c o p ef o r p a t i e n t s w i t hn e g a t i v e p u l m o n a r y t u b e r c u l o s i so f s p u t u m s m e a r JZ h o n g g u oY i X u eZ h u a n g B e i201916574-76D O I103969J I S S N 1672-827020190502011李振生李德新李春霞等T B-R N A㊁T B-D N A联合检测在痰菌阴性肺结核诊断中的应用价值J实用临床医药杂志2016201732-34D O I107619j c m p201617010L i Z S L iD X L iC X e ta l A p p l i c a t i o nv a l u eo fc o m b i n e dd e t e c t i o no fT B-R N A a n d T B-D N Ai nd i a g n o s i so fs p u t u mn e g a t i v e t u b e r c u l o s i s J S h iY o n g L i n C h u a n g Y iY a oZ a Z h i2016201732-34D O I107619j c m p201617010 12J e a n e sC O'G r a d y J D i a g n o s i n g t u b e r c u l o s i si nt h e21s tc e n t u r y-d a w n o f a ge n o m i c s r e v o l u t i o n J I n t JM y c o b a c t e r i o l201654384-391D O I101016j i j m y c o20161102813 K i m YW K w o n B S L i m S Y e t a l D i a g n o s t i c v a l u e o fb r o nc h o a l v e o l a rl a v a g e a nd b r o n c h i a l w a s h i n g i n s p u t u m-s c a r c eo r s m e a r-n e g a t i v e c a s e s w i t h s u s p e c t e d p u l m o n a r y t u b e r c u l o s i s ar a n d o m i z e ds t u d y J C l i n M i c r o b i o l I n f e c t2020267911-916D O I101016j c m i201911013 14卢发勇黄陆颖刘航经支气管镜刷检和灌洗液检查对肺结核的诊断价值J微创医学20149188-89D O I1011864j i s s n167320140129L u F Y H u a n g L Y L i u H T h e d i a g n o s t i c v a l u e o fb r o nc h o s c o p i c b r u s h s m e a r a nd l a v a gef l u i d c h e c k s i np u l m o n a r y t u b e r c u l o s i s J W e i C h u a n g Y iX u e20149188-89D O I1011864j i s s n167320140129收稿日期2020-03-10㊃9161㊃国际呼吸杂志2020年11月第40卷第21期I n t JR e s p i r,N o v e m b e r2020,V o l.40,N o.21Copyright©博看网. 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气管内镜定位系统介绍
气管内镜定位系统介绍
柯惠医疗器械国际贸易上海有限公司上海 201114
【期刊名称】《中国医疗器械信息》
【年(卷),期】2015(000)003
【摘要】电磁导航支气管镜结合了电磁导航技术、虚拟支气管镜和三维CT成像技术，通过实时引导定位，准确到达常规支气管镜无法到达的肺外周病灶和纵隔淋巴结获取标本行病理检查，还可以进行介入治疗(如局部注射药物或行放射性粒子植入等)，体现了一体化的微创技术及医学可视化的优点，是介入性肺病学发展历史上的一个巨大进步。
【总页数】5页(P26-30)
【作者】柯惠医疗器械国际贸易上海有限公司上海 201114
【作者单位】柯惠医疗器械国际贸易上海有限公司上海 201114
【正文语种】中文
【中图分类】TH776.1
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电磁导航支气管镜在肺结节诊疗中的应用进展
电磁导航支气管镜在肺结节诊疗中的应用进展
陈曦楠;徐旭东
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2024(40)1
【摘要】随着体检中低剂量计算机断层扫描(low-dose computed tomography,LDCT)普及以及因新冠爆发后人群对肺部疾病的广泛关注,肺结节在人群中的检出率逐年增高。
早期肺癌以及多原发肺癌的临床病例越来越多,针对肺结节检出的多样化的情况而制定的个性化治疗在肺结节诊疗过程中地位凸显,而胸部CT以及传统支气管镜不仅对肺结节术前定位、肺结节的良恶性判断的准确率不够,且在无法耐受外科手术的患者的诊疗应用中也存在较大局限性。
电磁导航支气管镜(electromagnetic navigation bronchoscopy,ENB)的问世解决了这部分问题,进一步完善了肺结节的诊疗过程。
ENB是一种依托电磁定位技术经支气管镜进行肺结节定位、活检以及微创治疗的新技术。
本文主要是对ENB在肺结节诊疗过程中的应用及最新进展进行综述。
【总页数】6页(P1-6)
【作者】陈曦楠;徐旭东
【作者单位】浙江中医药大学第二临床医学院;杭州市红十字会医院
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
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3.电磁导航支气管镜在肺外周结节诊断中的应用
4.电磁导航支气管镜下微波消融术在肺结节治疗中的应用进展
5.电磁导航支气管镜在肺结节诊断及治疗中的应用研究进展
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虚拟支气管镜导航在无症状浸润型肺结核诊断中的应用价值
虚拟支气管镜导航在无症状浸润型肺结核诊断中的应用价值李玲;王涛;陈红兵【期刊名称】《中国医疗设备》【年(卷),期】2022(37)5【摘要】目的观察虚拟支气管镜导航技术在无症状浸润型肺结核早期诊断中的价值。
方法采用前瞻性研究的方法,选择于2016年5月至2020年12月因肺部病灶怀疑肺结核就诊于本科室的无症状患者,临床初诊为疑似病例并最终诊断为肺结核的患者,随机分为电子支气管镜检查(Electronic Bronchoscopy,EOB)组和虚拟支气管镜导航(Virtual Bronchoscopic Navigation,VBN)+EOB组,比较灌洗液阳性、支气管镜检查时间、气管镜到达病灶支气管使用时间的差异。
结果支气管镜检查时间比较上,VBN+EOB组优于EOB组,差别具有统计学意义(t=1.384,P=0.026),在到达病灶支气管位置的时间比较上,VBN+EOB组也明显优于单纯EOB组,差异具有统计学意义(t=18.269,P<0.001)。
但在涂片抗酸染色、分枝杆菌分离培养、结核分枝杆菌核酸检测、结核分枝杆菌复合群双基因检测四个项目阳性率上,VBN组及VBN联合EOB组差别均无统计学意义(P>0.05)。
结论虚拟支气管镜导航联合常规支气管镜肺泡灌洗在诊断率上对比单纯支气管镜肺泡灌洗并无明显优势,但可显著缩短支气管镜检查时间,减少患者主观不适感,具有临床应用价值。
【总页数】4页(P15-18)【作者】李玲;王涛;陈红兵【作者单位】中国人民解放军总医院第八医学中心结核科四病区【正文语种】中文【中图分类】R197.39【相关文献】1.虚拟支气管镜导航在肺周围型病变中的诊断价值2.R-EBUS、LungPro导航支气管镜联合快速现场细胞学评估在周围型肺结节诊断中的应用价值比较3.虚拟导航超声气管镜灌洗液miRNA检测对周围型肺癌的诊断价值4.虚拟导航下经引导鞘超声支气管镜对周围型肺癌的诊断价值研究5.虚拟导航联合径向超声引导下经支气管镜肺活检在早期周围型肺癌诊断中的应用价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
117例老年肺结核电子支气管镜检查临床分析
117例老年肺结核电子支气管镜检查临床分析
郭新枝;陈裕
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2011(016)011
【摘要】目的探讨电子支气管镜检查对老年肺结核的诊断价值.方法对117例老年肺结核患者应用电子支气管镜在病变部位进行活检、刷检、支气管肺泡灌洗液结核菌快速培养等检查及分析.结果全组病例均经电子支气管镜检查,活检95例,阳性55例(57.9%);刷检117例,阳性66例(56.4%);经支气管-肺泡灌洗液(BALF)培养106例,阳性75例(70.7%),综合检查117例,阳性105例,阳性率达89.7%.结论电子支气管镜检查对老年肺结核有重要的诊断价值.
【总页数】2页(P1728-1729)
【作者】郭新枝;陈裕
【作者单位】450052河南郑州,河南省传染病医院;450052河南郑州,河南省传染病医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.电子支气管镜检查对56例肺不张的临床分析 [J], 谢纬;余燕;祝庆华;张佩如;叶小丹
2.320例老年肺癌电子支气管镜检查的临床分析 [J], 王鹏
3.无痛电子支气管镜检查的临床分析 [J], 杨晓东;赵蕴伟;孙云晖;马雪梅;李树民;李爽;段玉兰;鲍文华
4.老年肺结核180例临床分析 [J], 刘金萍
5.经电子支气管镜检查确诊肺癌66例临床分析 [J], 芮晓艳;芮兵;张艳喜
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SEC 2020 外周介入新文献解读(完整版)
SEC 2020 外周介入新文献解读（完整版）2020年9月18日，在第十四届中国南方血管大会（SEC 2020）期间，Cordis公司主办的“What’s New：外周介入新文献解读”的专场活动圆满举行，多位知名专家参加本次活动并结合外周介入相关最新研究证据，就外周介入领域的一系列实际问题进行了深入探讨。
Cordis公司此番特邀北京大学人民医院血管外科的张小明教授、南京鼓楼医院的李晓强教授、重庆医科大学附属第一医院赵渝教授担任活动主持，并特邀中山大学附属第一医院血管外科姚陈教授、首都医科大学附属北京世纪坛医院超声科的刘勇教授、复旦大学附属中山医院血管外科的史振宇教授、蚌埠医学院第一附属医院血管外科的余朝文教授、浙江大学医学院附属第一医院血管外科的李栋林教授等国内知名专家作为嘉宾参加活动，大连医科大学附属第一医院血管外科的亓明教授、上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科的叶开创教授和暨南大学附属第一医院介入血管外科的李承志教授分别就外周介入相关不同话题进行了精彩的主题演讲。
亓明：InCraft®腹主动脉瘤支架系统国际临床试验部分结果解读位于复杂解剖结构的复杂病变约占临床可见腹主动脉瘤的70%左右，然而现有覆膜支架针对复杂病变的治疗存在局限性。
Cordis InCraft®覆膜支架系统在处理挑战性解剖结构的病变中独具优势，其超细外径及优良的柔顺性保证了支架的顺利输送，有效减少穿刺点相关并发症及入路血管损伤，同时减少Ⅰb型内漏发生几率。
该款支架原位调整髂支支架近端重叠长度的设计（主体侧3 cm，对侧2 cm）可以更加有效的实现髂支支架远端定位，三体式设计也帮助临床医师实现双侧髂内动脉的保留，提高病患的生活质量。
亓明教授为我们列举了几项评估InCraft®覆膜支架系统疗效与安全性的关键性研究数据：1、多中心、开放性、前瞻性、非随机Innovation研究评估了Cordis InCraft®腹主动脉瘤支架系统在腹主动脉瘤受试者中的技术成功率和安全性，研究纳入德国、意大利等6家中心共60例患者[1]。
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呼吸对ENB定位活检的影响
THE EFFECT OF RESPIRATORY MOTION ON PULMONARY NODULE LOCATION DURING ELECTROMAGNETIC NAVIGATION RONCHOSCOPY
1. Becker HD ,et al . Bronchoscopic biopsy of peripheral lung lesions under electromagnetic guidance:a pilot study . Journal of Bronchoogyl . 2005 ; 12 (1): 9 - 13 . 2. Gildea TR , ,et al . Electromagnetic navigation diagnostic bronchoscopy: a prospective study . Am J Respir Crit Care Med . 2006 ; 174 ( 9 ):982 – 989. 3. Eberhardt R, ,et al . Comparison of suction catheter versus forceps biopsy for sampling of solitary pulmonary nodules guided by electromagnetic navigational bronchoscopy. Respiration 2010; 79: 54–60.
结果：连续入选31例患者，病灶平均大小1.8cm，71%（22/31）诊断为
恶性病变，1例诊断不明确，需要再次针吸活检，其余8例非恶性病例经
过1年随访，病灶无进展。2例（6.5%）出现气胸，其中1例需要放置胸 管。 结论：在电磁导航引导下，可弯曲导管辅助可提高肺外周病灶的诊断率， 且优于直型的引导鞘管。
Loo FL, et al. Cancer Cytopathol. 2014. 122(3): 191-9.
方法与设计：NAVIGATE研究是一项前瞻性、多中心、全球性、队列研究。 计划在美国、欧洲、亚洲75个临床中心连续入选2500例肺部病灶病例行ENB 引导活检诊断。各患者在基线、术后1个月、12个月及24个月进行评估。研究 终点包括操作相关并发症（如气胸、出血、呼吸衰竭）、生活质量以及患者满 意度等。同时记录诊断准确性、重复活检率、基因检测组织量以及诊断分型等。 其他气管镜技术如荧光镜、气管内超声可联合辅助诊断。 讨论：该研究从2015年4月开始，直至2016年2月，已在23个临床中心入组
术。68例单发结节，2例多发结节。 肺部结节平均大小为8mm，距离
胸膜平均距离为6mm，无转胸腔开胸手术。70例患者通过美蓝成功定 位，2例患者通过触诊定位。定位成功率为97.2% （ 70 /72 ）。术中 无出现相关操作并发症，术后并发症发生率低。 结论： 胸腔镜肺楔行切除术前电磁导航引导对肺部小结节进行定位是 安全有效的。
NB+ ETTNA
Yarmus LB, et al. J Thorac Dis. 2016. 8(1): 186-94.
Yarmus LB, et al. J Thorac Dis. 2016. 8(1): 186-94.
结果：纳入24个病例。在23个病人中行ETTNA 。术中术后均无出现 大出血，5例患者发生气胸，其中2例需要置管 治疗。 ETTNA 诊断阳 性率为 83%， ETTNA+NB联合诊断阳性率为87% (P=0.0016) ， EBUS+NB+ETTNA 联合诊断肺部结节阳性率为92% (P=0.0001). 结论：证实电磁导航引导下经皮肺活检诊断肺部结节的安全、可行的。
Mukherjee S, et al. J Bronchology Interv Pulmonol. 2016 .
ENB引导经胸壁肺穿刺活检
方法：回顾分析电磁导航引导下经皮肺活检诊断肺部结节的安全性、
可行性及诊断阳性率。所有患者均行EBUS、NB、 ETTNA ，统计气 胸、出血的发生率。
Yarmus LB, et al. J Thorac Dis. 2016. 8(1): 186-94.
Alexander Chen, MD1; Nicholas Pastis, MD2; Brian Furukawa, MD2;
方法：单中心回顾性分析研究。尖端可弯曲导管在电磁导 航引导下插入肺部病灶内，于导管的辅助下进行针吸活检、
刷检、活检、支气管肺泡灌洗等。
Mukherjee S, et al. J Bronchology Interv Pulmonol. 2016 .
电磁导航支气管镜技术在 介入肺脏病诊疗中的应用
陈 愉 广州医科大学第一附属医院 广州呼吸疾病研究所 呼吸疾病国家重点实验室 支气管镜与介入肺脏病中心
肺外周病灶的导航技术
导航支气管镜技术
•实时导航支气管镜 ——电磁导航技术（EMN） •虚拟导航支气管镜 ——Lung Point Direct Path ......
恶性，1例非典型病变，31例良性病变，1例未诊断明确。对2cm病灶诊
断率87%，大于2cm诊断率100%。联合PET-CT与电磁导航引导下活检 和针吸活检，诊断率分别为61%和95%。ROSE与电磁导航引导下针吸
活检和诊断敏感性为85%和89.4%，特异性96.5%和100%。
结论：电磁导航引导下对肺外周病灶针吸活检的总诊断率为94%，联合 ROSE可有助诊断。
按照屏幕指示操纵方向即可引导你到达病灶
病例 – 右上肺尖
右上肺尖结节 20 x 15 x 17mm
病例 – 左上肺尖
左上肺尖结节
21 x 23 x 16mm
经ENB定位的组织活检术
• 2005年Becker等首次报道了在人体身上应用ENB的研究 ，应用ENB定位行TBLB • 2006 年Gildea等首次应用ENB定位行肺部病灶和纵膈淋 巴结TBNA • 2010年Eberhardt R等比较了ENB引导下TBNA与TBBx对 孤立性肺外周小病灶的诊断价值。TBNA具有更高的阳性 准确率（36/40 vs 22/40）。
美蓝定位
Marino KA, et al. Ann Thorac Surg. 2016. 102(2): 454-7.
美蓝漏出胸腔，
不能定位。 通过触及病灶活检
Marino KA, et al. Ann Thorac Surg. 2016. 102(2): 454-7.
结果：70例患者经电磁导航引导al. J Thorac Dis. 2016. 8(1): 186-94.
结论：电磁导航引导下有助于远端支气管异物 的定位与取出。
Karpman C, et al. J Bronchology Interv Pulmonol. 2014. 21(2): 170-2.
经ENB引导放置染色标记物
72岁，女性 体检发现左上肺 磨玻璃样阴影。
32
经ENB引导放置染色标记物
手术病理诊断：早期肺腺癌。
33
方法：回顾分析2011年至2014年71例小于1cm肺部结节或小于2cm肺 部结节且距离胸膜大于1cm病例。通过电磁导航引导下美蓝染色标记病 灶部位，后行胸腔镜下肺楔行切除术。
Marino KA, et al. Ann Thorac Surg. 2016. 102(2): 454-7.
500例病例，目前研究仍在进行中。NAVIGATE是目前关于ENB最大的前瞻性
多中心临床研究，将可提供真实世界的操作数据及临床资料。
Folch EE, et al. BMC Pulm Med. 2016. 16(1): 60.
ENB和EBUS联合应用
• 前瞻、随机、多中心试验纳入了120例之前CT扫描显示 周边肺部病灶或肺部病变患者 • 随机分为三组：单独应用EBUS、单独应用ENB、联合应 用EBUS及ENB组 • 单独应用EBUS诊断率为69%，ENB为59%，但二者结合后 诊断率提高至88%，且与病灶大小无关，这是极为显著 的改善。 • EBUS使病变直接可视化，但是缺乏导航系统。而另一方 面，ENB具备高度专业化的实时导航系统，但缺乏手段 直接可视病变。
工作原理
Miniaturized sensor delivers accurate information {x, y, z, roll, pitch, yaw} 166 times/second Location board underneath mattress generates Electromagnetic Field
电磁导航支气管镜 ENB electromagnetic navigation bronchoscopy
• 是一种以电磁定位技术为 基础，结合计算机仿真支 气管镜与高分辨螺旋CT特 点，经支气管镜进行诊断 的技术
发展历史
• 1998 年美国Solomon 等首次报道应用电磁导航支气管镜 进行动物实验，确定实时支气管定位技术的可行性。 • 2003年德国Schwarz等通过动物实验首次全面介绍了电磁 导航支气管镜，确定实时电磁导航支气管镜技术的准确性 、实用性和安全性。 • 2006 年Gildea 等进行一项前瞻性的、单中心的初步研究 结果证实电磁导航支气管镜试用于肺部周围病灶和纵隔淋 巴结病变与传统支气管镜器械相比具有较高的准确率和安 全性。
1. Solomon SB, et al. Real-time bronchoscope tip localization enables three-dimensional CT image guidance for transbronchial needle aspiration in swine. Chest 1998; 114(5): 1405-1410 2. Schwarz Y, et al. Electromagnetic navigation during flexible bronchoscopy. Respiration. 2003 Sep-Oct;70(5):516-22. 3. Gildea TR ,et al. . Electromagnetic navigation diagnostic bronchoscopy: a prospective study . Am J Respir Crit Care Med . 2006 ; 174 ( 9 ):982 – 989.