甲状腺术后并发症和处置讲义

• 甲状腺大部切除后48小时内，需注意最危 急的并发症为
• A．喉上神经内侧支损伤 • B．喉返神经单侧损伤 • C．呼吸困难和窒息 • D．甲状腺危象 • E．手足抽搐
• 一患者行甲状腺次全切除手术后出现声音 嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹，分析 手术中可能损伤的结构是
• A．舌下神经 • B．喉上神经 • C．舌咽神经 • D．左侧喉返神经 • E．右侧喉返神经
• 预防
• 手术时必须保留甲状腺背面部分
• 仔细检查离体手术标本，若发现有甲状旁腺，切片 病理证实后，可取下洗净，切成1mm*1mm的小块 移植到胸锁乳图肌内。
甲状腺危象
• 术后危及生命的并发症之一 • 术前准备不充分，甲亢症状未能良好控制
，手术应激 • 临床表现：
• 多发生于术后12-36h • 发热39℃以上，心率增快，脉率120-140次/分以上
• 在耳前叩击面神经、颜面肌肉，发生短促 的痉挛（chvostek征）
• 用力压迫患者的上臂神经，引起手的搐搦 （Trousseau征）。
• 治疗
• 严重低钙血症、手足抽搐：应静脉注射钙剂，10% 葡萄糖酸钙10ml 4-5min内注入，可重复使用。
• 若病人能进食，同时口服和静脉注射钙剂，同服vit D2或vit D3,5万-10万U/d，并定期检测血清钙浓度 ，以调节剂量。
• A patient becomes markedly tetanic following a recent thyroidectomy. This symptom can be rapidly reversed by the administration of
• a. Vitamin D • b. Calcitonin • c. PTH • d. Plicamycin (mithramycin)普卡霉素 • e. Calcium gluconate (CaG)
滴/4-6h。重者复方碘溶液2ml或碘化钠1g，加入10% 葡萄糖液500ml中滴注。在ATA后1h应用，重者二者 同时用
– 降低周围组织对TH的反应：口服普萘洛尔，20-
80mg/4-6h
– 肾上腺皮质激素：氢化可的松300mg于24h内静滴
预防
• 关键在于手术前充分准备
– 血清TH水平 – 基础代谢率 – 脉率降至90-100 – 甲亢的其他症状改善
• 手术时甲状旁腺被误切，挫伤或其血液供 应受累
• 只要有一枚功能良好的甲状旁腺保留下来 ，就可维持甲状旁腺的正常功能。
• 临床表现：
• 症状多不典型，低钙血症 • 术后1-7天，多在48h内发生 • 神经应激性增高，焦虑、肢端或口周麻木，
Chvostek征及Trousseau征阳性。重时可有腕、足 痉挛，甚至咽喉、膈肌痉挛，引起窒息
术后呼吸困难和窒息
• 处理
• 手术后近期出现的呼吸困难，宜先试行插管，插管 失败后再做气管切开。
• 如因出血所引起者，有颈部肿胀，引流口渗出鲜血 等，应立即返回手术室拆开创口，如呼吸困难严重 ，在床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿。
• 喉头水肿轻症无需治疗；中度嘱其不说话，采用皮 质激素蒸汽吸入，滴注氢化可的松；严重病例紧急 气管切开。
• 预防：
• 结扎甲状腺上、下动静脉时，应尽量靠近腺体，避 免集束结扎。
• 多数认为原则上应暴露喉返神经，并予以保护。 • 危险区内对尚未辨明的条索状组织，切忌切断。 • 手术时保留甲状腺背侧包膜，可避免损伤该神经
喉上神经损伤
• 多由于分离切断甲状腺上动静脉时未贴近甲 状腺，或集束结扎甲状腺上动静脉所致。
• Extensive bruising that resulted from tracking of blood from a postoperative hematoma. The patient had an emergent bedside procedure to reopen the wound during the first post-operative night.
喉返神经损伤
• 暂时性损伤
• 术中误夹或过分牵拉喉返神经所致 • 约占2/3 • 可在手术后几周内恢复功能
• 持久性损伤
• 神经切断或缝扎所致
• 表现：
• 一侧损伤引起的声音嘶哑，可由健侧声带过度的内 收而代偿，喉镜检查虽仍可见患侧声带外展，但无 明显的声音嘶哑。
• 双侧损伤导致声带麻痹，引起失音或严重的来自百度文库吸困 难。
• ＴＨＡＮＫ ＹＯＵ！
，烦躁、谵妄、昏迷，或甚至淡漠、嗜睡，呕吐、 水泄等
治疗
– 一般治疗：镇静，物理或药物降温，预防性用抗生素
，供氧、补充能量，维持水、电解质、酸碱平衡
– ATA：阻断甲状腺激素的合成，首选PTU，200-
300mg po q6h，神志不清者鼻饲管注入
– 应用碘剂：口服复方碘溶液，首次60滴，之后30-40
甲状腺术后 并发症和处
置
• 术后呼吸困难和窒息 • 喉返神经损伤 • 喉上神经损伤 • 甲状旁腺功能减退 • 甲状腺危象
术后呼吸困难和窒息
• 是术后最危急的并发症，多发生在术后48 小时内。
• 原因
• 切口内出血压迫气管 • 喉头水肿 • 术后气管塌陷
• 临床表现：为轻、中、重度呼吸困难，烦 燥，发绀以致窒息。
• 临床表现：
• 内支受损：咽喉粘膜的感觉丧失，易引起误咽，尤其 是饮水呛咳。
• 外支受损：环甲肌瘫痪，声带松弛，病人发音改变， 发音弱、音调低、无力、缺乏共振，最大音量降低。
• 预防：
– 甲状腺侧方分离后，将甲状腺向内侧牵引，先 分离甲状腺悬韧带
– 甲状腺上动静脉有分支时，分别结扎各分支
甲状旁腺功能减退