甲状腺术后并发症和处置讲义
甲状腺术后健康教育PPT
注意事项
复查时应携带手术记录和病理报告等相关资料，以便医生更 好地了解病情。
随访的重要性及建议
重要性
术后随访有助于及时发现复发或转移，以及并发症的处理，提高患者生存率和生 活质量。
建议
患者应保持与医生的联系，及时反馈身体状况，遵循医生的建议进行复查和随访 。
术后恢复过程中，患者应 遵循医生的建议，按时服 药、定期复查，以降低甲 状腺癌复发的风险。
提高生活质量
术后恢复良好的患者，生 活质量会得到提高，能够 更好地融入社会和工作。
甲状腺术后常见问题
颈部肿胀
术后颈部可能会出现肿胀，这是 正常现象，通常会在数周内消退
。
声பைடு நூலகம்嘶哑
手术可能会损伤喉返神经，导致声 音嘶哑，这种情况多数会在数月内 恢复。
，提高心理适应能力。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉放松 等技术，缓解紧张和焦虑情绪 ，减轻身体和心理压力。
情绪调节
学会积极面对和调节情绪，如 通过与家人和朋友交流、参加 有益的活动等，保持乐观的心 态。
睡眠管理
建立规律的睡眠习惯，改善睡 眠质量，有助于缓解焦虑和抑
郁症状。
与家人和朋友的关系处理
沟通
呼吸困难
术后可能出现呼吸困难的症状，应 及时就医。
甲状腺术后的日常护理
保持颈部清洁
术后应保持颈部清洁，避 免感染。
合理饮食
术后应遵循医生的饮食建 议，避免刺激性食物和饮 品。
定期复查
术后应按照医生的建议定 期复查，以便及时发现并 处理任何问题。
02
术后饮食指导
适宜的食物选择
甲状腺癌术后并发症的观察与防治处理
呼吸 困难和窒息。（ ） ３ 观察 颈部是否迅 ４ 指导患者使用 正确 的咳嗽方法 ， 针对 不 同原 因引起 的呕
【 收稿 日 】 ２ １ — ５ １ 期 ００ ０ — ２
疗， 术后 可随时出现一些 严重并 发症 ， 如窒息 ， 甲状腺危 象 ， 喉返 神经 ， 喉上神 经及迷走 神 经 的损伤 ， 甲状 旁腺 功 能低 下 ， 乳糜 瘘 等， 对此类手术 患者 ， 者术前 组织 讨论 ， 拟定 出术 后 护理 计 笔 并 划， 根椐个体差异 ， 采取相应 护理措施 ， 均做 了观 察 ， 现处 理及 发 时。患者 中除 ２ 轻微 手足抽搐 ， 例 其余 均无 并发 症 的发 生 ， 现报
甲状腺癌 的预后还与年龄 、 别 、 性 临床分期等 因素有关 ， 其余 因素 与 甲状癌 的术后生存率无 明显关 系。同时 ， 甲状腺癌 的并发症 与 病理类型也有较大 的关 系， 本文通 过对笔者所在医院手术治疗 的 甲状腺癌进行研究 ， 分析 了并 发症 的类 型 ， 旨在减 少术后并 发症 的发生 ， 提高患者的生存 率和生活质量 。
告如下 。 １ 资料 与方 法
术前常规给患者服 ２周芦 戈氏液 ， 对心率 较快者 给 以心得安 ， 精
神紧张者给安全及一些对症处理 ， 使术前患者基本情况稳定 在心 率９ ０￣／ ｎ以下 ， 础代 谢率 控制 在适 当范 围 内， ｍｉ 基 腺体 缩小 变 硬 。（ ） ３ 术后 ４ ８ｈ内 ， 应将体温控 制在 ３ ％以下 ， ８ 以物理 降温为
方碘化钾溶液 ， 紧急 时用 １％ 碘 化 钠 ５—１ ｌ加 入 １％ 葡 萄 糖 ０ ＯＩ Ｉ ｌ ０
接受手术治疗的 １２例 甲状腺癌患者为观察对象。其中 ， ５ 男性 ４ １ 例， 女性 １ １ １ 例。 １２ 病理分型 ． 甲状腺乳头状 癌 ８ ， ５例 甲状腺滤泡状癌 ６ 。 ７例 １３ 目前外科手术仍是治疗 甲状腺癌 的首 选方法 ， 据临床 数 ． 但
甲状腺切除术的并发症及其处理
甲状腺切除术的并发症及其处理1.术后呼吸困难和窒息多发生于术后48小时内，是术后最危急的并发症。
常见原因为：①切口内出血压迫气管。
主要有三方面原因：残留腺体渗血或出血；血管结扎线滑脱所致出血；颈前肌群缝合后渗血。
②喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起。
③气管塌陷，是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果。
后两种情况由于气道堵塞可出现喘鸣及急性呼吸道梗阻。
临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至发生窒息。
如果有颈部肿胀，切口或引流管渗出鲜血时，多为切口内出血。
当上述情况出现时，必须立即行床边急救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速清除血肿；如病人呼吸仍无改善，则立即行气管切开；情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理。
因此术后应常规在病人床边放置无菌的气管切开包和手套，已备急用。
2.喉上神经损伤并不少见，经常被忽视。
如果将甲状腺上动静脉离甲状腺上极较远处不加分离、连同周围组织一起结扎，就有可能将喉上神经的外支结扎在内，引起环甲肌的瘫痪，导致声带松弛、声调降低。
分离向上伸延很高的甲状腺上极时，有时可损伤喉上神经的内支，由于喉黏膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时特别在饮水时，就可引起误咽。
一般经理疗后可自行恢复。
3.喉返神经损伤手术最易损伤喉返神经的部位，即所谓“危险地区”，是在甲状腺体背面，自喉返神经于甲状腺下动脉分支处交叉到环状软骨下缘、喉返神经进入喉内的一段。
很多作者将这一范围又分为三个危险区：甲状腺下动脉附近、环甲区及中段。
下极之所以易于引起损伤，是因为该处脂肪结缔组织多，甲状腺下动脉的两个分支分别向上向下接近并进入腺体，附近的小血管较丰富使解剖及组织辨认较困难，一旦发生小血管出血，不但使以后的解剖更加困难，还可因试图钳夹止血而致神经损伤。
中段由于行程最长，神经干周围的组织十分疏松，使神经干易于因甲状腺的肿大而发生移位或因解剖该区时将腺叶外后侧过度向前、向对侧翻起，使神经干不知不觉地被暴露在术野浅部，该处腺体的周围又无其他重要组织，易于分离而使术者大意而发生损伤。
甲状腺术后并发症
甲状腺术后并发症一、呼吸困难和窒息是术后危急的并发症，多发生在术后48小时以内。
（1）主要原因：①手术区内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管受压软化塌陷；④气管内痰液阻塞；⑤双侧喉返神经损伤。
（2）处理：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。
主要措施：①去除病因：拆线，敞开切口，清除血肿；地塞米松等激素静滴消除喉头水肿；吸痰、给氧等；②如无改善则立即行气管切开或气管插管；③如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时进行复苏。
二、术后出血（1）主要原因：①甲状腺切面及切口出血；②动脉出血，多由于甲状腺上动脉的结扎线脱落引起。
常在术后1-2天内因咳嗽及用力时发生。
此种出血急剧，颈部迅速肿胀，很快引起呼吸困难甚至窒息。
（2）处理：找到出血点，予以措施。
①甲状腺切面及切口出血时，应拆除缝线，进行减压、引流；②动脉出血时，立即开放切口，找到出血点，予以止血。
三、手足麻木多在术后2-3天出现。
（1）主要原因：甲状旁腺被误切或血供不足所致，即甲状旁腺受损，血钙下降至2.0mmol/L以下，轻则面唇、手足麻木，重则四肢抽搐。
预防应强调术中保护好甲状旁腺安全区域，避免甲状旁腺被误切或丧失血供。
（2）处理：①观察麻木部位和程度；②测验钙值；③补钙。
症状轻者可口服钙剂。
重者发作时静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml；口服二氢速固醇长期效果较好。
因供血不足引起者，可逐渐恢复;全部切掉的则终生应用钙剂。
四、发音嘶哑（1）主要原因：①喉返神经损伤。
喉返神经损伤主要由手术操作的直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生的。
前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。
切断、缝扎所引起的是永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿压迫所引起的多为暂时性损伤，经理疗后，一般在3～6个月内可逐渐恢复。
一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由健侧声带过渡地向患侧内收而好转。
（2）处理：①观察发音嘶哑程度，指导发音练习；②营养神经药物使用；③健康宣教和心理护理。
甲状腺术后护理问题及措施
甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的重要手段，包括甲状腺腺瘤、甲状腺癌等。
术后护理对于患者的康复至关重要。
本文将详细阐述甲状腺术后可能出现的护理问题及相应的护理措施。
一、甲状腺术后护理问题1. 清理呼吸道无效术后患者可能因麻醉、手术创伤等因素导致呼吸道分泌物增多，出现清理呼吸道无效的情况。
严重者可引起呼吸困难、窒息等并发症。
2. 潜在并发症呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息是最危急的并发症，常见原因包括术后出血、喉头水肿等。
如不及时处理，可危及患者生命。
3. 甲状旁腺功能减退甲状腺手术中，若甲状旁腺被误切、损伤，可导致甲状旁腺功能减退。
患者可能出现四肢麻木、抽搐等症状。
4. 甲状腺危象甲状腺危象是甲亢手术后危及生命的并发症，主要表现为高热、大汗、心率加快等。
5. 伤口感染术后伤口感染是常见问题，可导致伤口愈合延迟、疼痛加剧等。
6. 气管插管并发症术后气管插管可能导致喉头水肿、声带麻痹等并发症。
二、甲状腺术后护理措施1. 清理呼吸道（1）密切观察患者的呼吸、体温、脉搏和血压等变化。
（2）患者应采取半卧位，有利于呼吸和引流创口内的积血。
（3）及时帮助患者排痰，保持呼吸道的通畅。
（4）床旁备气管切开包，防止发生并发症时行气管切开。
2. 潜在并发症呼吸困难和窒息（1）术后呼吸困难和窒息，最常见原因有术后出血、喉头水肿等。
应及时告诉主管医生，进行冰敷，若血肿压迫的患者需要及时返回手术室进行拆开创口止血。
喉头水肿的患者，轻者可以进行雾化吸入治疗，重者需要紧急做气管切开。
（2）密切观察患者有无声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳等症状，如有异常，应及时报告医生。
3. 甲状旁腺功能减退（1）术后应观察患者有无缺钙引起的四肢麻木及抽搐，及时进行补钙治疗。
（2）遵医嘱给予患者维生素D、钙剂等药物。
4. 甲状腺危象（1）密切观察患者生命体征，如心率、呼吸、脉搏、体温等，发现异常，立即报告医生。
（2）遵医嘱给予患者抗甲状腺药物、糖皮质激素等治疗。
甲状腺癌术后并发症的护理ppt课件
谢
谢！
甲状腺危象
原因：多发生于术后12-36h，多数与术前
准备不充分及手术应激有关。 临床表现：高热、脉搏快、烦躁、大汗淋 漓等。
护理措施
一、有出血的危险
⑴术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察生命体征变 化，有无发生呼吸困难和窒息。 ⑵告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V”字型手 势保护颈部以防止渗血。针对不同原因引起的呕吐进行 相应处理。 ⑶观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血及引流量， 术后伤口引流量不超过100ml。若引流出血液多而快， 应立即通知医生，积极术前准备。
呼吸困难和窒息
是术后最危急的并发症，多发生在术后24～ 48h。
切口内出血压迫血管 喉头水肿 气管塌陷 痰液堵塞 双侧喉返神经损伤
常见原因
手足抽搐
误伤甲状旁腺或血供受累引起，多发生 在术后1~3天。2~3周后，甲状旁腺代偿增 生后可恢复。 表现为面部、口唇、手足麻木，严重者 可出现癫痫发作和心功能障碍。
四、声音嘶哑 ⑴患者清醒后应作简短回答，正确评估患者的声音。进食 时特别是进水时，观察有无误咽、呛咳发生，以及时发 现喉返神经、喉上神经损伤的存在。 ⑵关心、安慰患者，告知这些现象多为暂时性，采用抬头 进食，低头吞咽的姿势可缓解，少说话，3个月后声音 会慢慢恢复。 ⑶发生误咽或呛咳是指导患者坐起进食，鼓励进半流质饮 食。
护理措施
④术后遵医嘱常规静脉滴注糖皮质激素类药物及止血药 物3d，预防喉头水肿和伤口出血； ⑤遇到患者术后颈部广泛肿胀，呼吸道分泌物增多时及 时行气管切开术，确保呼吸道通畅。
⑷如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，立即通 知医生。
三、手足抽搐
⑴术后1~3天应注意观察患者 有无面部、口唇周围或手、足 针刺感、麻木感甚至强直感。 ⑵饮食适当控制，限制含磷高 的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、 鱼类等，血磷增高时会影响钙 吸收。给予病人高钙低磷食 物，如绿叶蔬菜、豆制品等症 状轻者，口服钙片和VitD2,每 周测血钙或尿钙一次，随时调 整用药剂量。 ⑶抽搐发作时，应立即静脉缓 慢推注10%葡萄糖酸钙，以 解除痉挛。
甲状腺术后并发症及处理PPT课件
This symptom can be rapidly reversed by the administration of
• 多数认为原则上应暴露喉返神经，并予以保护。 术中误夹或过分牵拉喉返神经所致
神经应激性增高，焦虑、肢端或口周麻木，Chvostek征及Trousseau征阳性。
• 术中误夹或过分牵拉喉返神经所致 • 约占2/3 • 可在手术后几周内恢复功能
• 持久性损伤
• 神经切断或缝扎所致
• 表现：
• 一侧损伤引起的声音嘶哑，可由健侧声带过度的内 收而代偿，喉镜检查虽仍可见患侧声带外展，但无 明显的声音嘶哑。
• 双侧损伤导致声带麻痹，引起失音或严重的呼吸困 难。
• 预防：
• 处理
• 手术后近期出现的呼吸困难，宜先试行插管，插管 失败后再做气管切开。
• 如因出血所引起者，有颈部肿胀，引流口渗出鲜血 等，应立即返回手术室拆开创口，如呼吸困难严重 ，在床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿。
• 喉头水肿轻症无需治疗；中度嘱其不说话，采用皮 质激素蒸汽吸入，滴注氢化可的松；严重病例紧急 气管切开。
Extensive bruising that resulted from tracking of blood from a postoperative hematoma.
降A．低喉周上围神组经织内对侧TH支的损•反伤应危：口险服普区萘洛内尔，对20-尚80m未g/4-6辨h 明的条索状组织，切忌切断。
手术中可能损伤的结构是 结扎甲状腺上、下动静脉时，应尽量靠近腺体，避免集束结扎。
术后1-7天，多在48h内发生 肾上腺皮质激素：氢化可的松300mg于24h内静滴
• A．舌下神经 外支受损：环甲肌瘫痪，声带松弛，病人发音改变，发音弱、音调低、无力、缺乏共振，最大音量降低。
甲状腺癌术后并发症的分析及护理对策
甲状腺癌术后并发症的分析及护理对策【摘要】甲状腺癌属于临床常见的癌症类型，从人体全身比例的恶性肿瘤比例来计算，甲状腺癌的比例为1%，这种癌症下分的癌症类别有：头状腺癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌，一般会将手术作为治疗甲状腺癌的首选。
同人体其他类型肿瘤癌症相比较，甲状腺癌的恶化程度不高，且后续康复率较高，但因着甲状腺肿瘤功能、作用以及所处位置的特殊性，很多患者在接受手术治疗以后，出现了不同程度的并发症，这些并发症状有轻有重，对患者的生活和身体都造成了一定的困扰。
基于此，如何更好的控制甲状腺癌术后并发症的发生，成为护理工作的重中之重。
本文便围绕着甲状腺癌术后并发症的护理对策为中心，展开了探讨，希望能够对今后甲状腺癌护理工作带来一些理论上的帮助，使得患者身体康复更加彻底。
【关键词】甲状腺癌；术后并发症；护理对策手术治疗能够帮助甲状腺癌患者，将其原发灶、转移灶做到彻底化的清除，这样便阻隔了癌细胞的转移。
但是甲状腺癌术后并发症经常出现，直接影响患者的身体恢复。
所以护理工作者要将患者术后的护理工作当做重点，促进患者生活质量的提升。
一、甲状腺癌术后并发症发生原因（一）喉返神经损伤甲状腺所在位置牵涉诸多组织结构，该位置有着较为丰富的血供，这就代表着术中出血症状的发生率更高。
同时，个体解剖结构往往存在变异性的特点，因此，会有很大几率造成喉返神经损伤。
若发生单侧喉返神经损伤，患者会有声音嘶哑的症状；若双侧均有损伤，患者则会有失音、呼吸困难的症状，严重时会造成窒息，威胁生命。
（二）呼吸困难出现呼吸困难的原因为气管痉挛、过度麻醉、分泌物非常多、出血压迫以及喉头水肿等。
（三）手足抽搐术后1～3d容易发生低钙血症，多为术中误伤甲状旁腺或损伤血供所致。
（四）乳糜瘘SND是甲状腺癌手术中不可或缺的组成部分，但该手术容易损伤颈部淋巴管，若未及时发现处理，可在术后2～3d形成乳糜瘘。
乳糜瘘可大量丢失水、电解质、淋巴细胞及蛋白质，引发低蛋白血症，损伤免疫力，造成感染。
甲状腺术后并发症的防治
甲状腺术后并发症的防治在20世纪初期，甲状腺切除术最大的并发症是出血和术后感染，并且还有很多手术死亡的病例。
随着对局部解剖认识的深入、手术操作的熟练，因甲状腺切除手术所致死亡的病例已甚少报道。
取而代之最多的是喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下等。
近年来，随着甲状腺癌发病率的提高[1]，颈清扫术的增多，副神经损伤、乳糜瘘等并发症也不少见。
现将与手术操作有关的并发症之防治列举如下：1喉返神经损伤在甲状腺癌手术过程中，最能引起手术医生的特别注意的是喉上神经和喉返神经损伤，即使这样，术中损伤仍常有报道，而且为最常见的并发症之一。
损伤神经的原因主要有术中大出血，盲目慌乱钳夹组织止血、神经变异、神经与周围组织粘连严重、解剖关系不清、操作粗暴、分离欠细致，大束血管神经一并结扎、过度牵拉腺体、腺体切除后，处理腺体残端时误缝误扎神经等。
因此，要求术者操作应精细、耐心，术野应清晰、层次要清楚。
少量渗血可压迫止血，不要急于结扎止血。
遇明显血管出血甚至大出血时，在负压吸引配合下看清出血点后钳夹止血，不要盲目钳夹或大块组织结扎。
暴露腺体时，不宜过度牵拉甲状腺，行腺叶次全切除时，注意保留腺体背面的包膜，残面止血时，避免过深钳夹或缝扎；腺叶全切时，宜在离断峡部后，由内侧向外侧紧贴真包膜剥离甲状腺背侧。
处理甲状腺上极和下极血管时，应紧贴腺体结扎甲状腺上、下动脉及分支，在喉返神经与甲状腺下动脉交叉穿行时，暴露神经与结扎血管应交替进行。
当某叶肿瘤可疑癌变时，应常规行此腺叶的全切除术，以避免二次手术[2]。
2喉上神经损伤临床上喉上神经损伤（外侧支）更常见，多由于损伤后症状轻微，较快恢复，未引起重视而已。
喉上神经外侧支损伤可导致声带松弛，发声音调降低，发音易疲劳。
喉上神经损伤无特殊处理，由于症状较轻，多可在保守治疗一段时间后通过健侧代偿而使症状基本缓解。
术后应禁饮流质，局部可以用热敷、理疗等方法，呛咳、误咽等症状多可缓解。
手术修复，特别是微创手术技术的应用有望为喉上神经损伤的治疗开创新径，如喉上神经端端吻合术，神经减压术，颈丛与喉上神经吻合术等，但由于喉上神经较细小，这些技术的开展仍在摸索试行中。
甲状腺切除术后护理观察讲课课件
活动与休息指导
总结词
适当活动与充分休息相结合，促进术后恢复
详细描述
手术后，患者应在医生指导下逐步恢复活动。早期可在病房内进行轻微活动，如翻身、坐起等。随着身体状况的 改善，可逐渐增加活动量，如散步、做家务等。但应避免剧烈运动和重体力劳动。同时，保持充足的休息时间， 有助于身体恢复。
复查与随访指导
如何判断术后恢复情况？
判断术后恢复情况主要依据患者 的症状、体征以及实验室检查结
果。
患者应关注自身是否有呼吸困难 、声音嘶哑、手足麻木抽搐等症 状，以及颈部手术部位是否肿胀
、疼痛等体征。
实验室检查包括甲状腺功能、甲 状腺球蛋白等ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ标，有助于了解
术后恢复情况。
术后有哪些常见并发症？如何预防？
甲状腺切除术后常见并发症包括出血、呼吸困难、喉返神经损伤和甲状旁腺功能低 下等。
预防并发症的关键在于严格遵守手术操作规程，细致止血，保护好周围组织，以及 加强术后护理观察。
对于已经出现的并发症，应及时采取相应措施，如止血、吸氧、营养神经等，以减 轻患者痛苦。
需要进行哪些术后复查？
甲状腺功能检查有助于了解甲状 腺激素水平，指导术后药物治疗 。
胸部X线检查有助于发现肺部转移 病灶，为后续治疗提供依据。
甲状腺切除术后护理观察讲课课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 甲状腺切除手术简介 • 术后护理的重要性 • 术后护理观察要点 • 术后生活指导 • 常见问题与解答
01
甲状腺切除手术简介
手术定义与目的
手术定义
甲状腺切除手术是一种通过外科 手段切除甲状腺部分或全部的手 术。
手术目的
治疗甲状腺疾病，如甲状腺癌、 甲状腺肿大等，以及控制甲亢等 病症。
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• 在耳前叩击面神经、颜面肌肉，发生短促 的痉挛（chvostek征）
• 用力压迫患者的上臂神经，引起手的搐搦 （Trousseau征）。
• 治疗
• 严重低钙血症、手足抽搐：应静脉注射钙剂，10% 葡萄糖酸钙10ml 4-5min内注入，可重复使用。
• 若病人能进食，同时口服和静脉注射钙剂，同服vit D2或vit D3,5万-10万U/d，并定期检测血清钙浓度 ，以调节剂量。
，烦躁、谵妄、昏迷，或甚至淡漠、嗜睡，呕吐、 水泄等
治疗
– 一般治疗：镇静，物理或药物降温，预防性用抗生素
，供氧、补充能量，维持水、电解质、酸碱平衡
– ATA：阻断甲状腺激素的合成，首选PTU，200-
300mg po q6h，神志不清者鼻饲管注入
– 应用碘剂：口服复方碘溶液，首次60滴，之后30-40
• ＴＨＡＮＫ ＹＯＵ！
滴/4-6h。重者复方碘溶液2ml或碘化钠1g，加入10% 葡萄糖液500ml中滴注。在ATA后1h应用，重者二者 同时用
– 降低周围组织对TH的反应：口服普萘洛尔，20-
80mg/4-6h
– 肾上腺皮质激素：氢化可的松300mg于24h内静滴
预防
• 关键在于手术前充分准备
– 血清TH水平 – 基础代谢率 – 脉率降至90-100 – 甲亢的其他症状改善
• A patient becomes markedly tetanic following a recent thyroidectomy. This symptom can be rapidly reversed by the administration of
• a. Vitamin D • b. Calcitonin • c. PTH • d. Plicamycin (mithramycin)普卡霉素 • e. Calcium gluconate (CaG)
Hale Waihona Puke 喉返神经损伤• 暂时性损伤
• 术中误夹或过分牵拉喉返神经所致 • 约占2/3 • 可在手术后几周内恢复功能
• 持久性损伤
• 神经切断或缝扎所致
• 表现：
• 一侧损伤引起的声音嘶哑，可由健侧声带过度的内 收而代偿，喉镜检查虽仍可见患侧声带外展，但无 明显的声音嘶哑。
• 双侧损伤导致声带麻痹，引起失音或严重的呼吸困 难。
术后呼吸困难和窒息
• 处理
• 手术后近期出现的呼吸困难，宜先试行插管，插管 失败后再做气管切开。
• 如因出血所引起者，有颈部肿胀，引流口渗出鲜血 等，应立即返回手术室拆开创口，如呼吸困难严重 ，在床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿。
• 喉头水肿轻症无需治疗；中度嘱其不说话，采用皮 质激素蒸汽吸入，滴注氢化可的松；严重病例紧急 气管切开。
• Extensive bruising that resulted from tracking of blood from a postoperative hematoma. The patient had an emergent bedside procedure to reopen the wound during the first post-operative night.
• 手术时甲状旁腺被误切，挫伤或其血液供 应受累
• 只要有一枚功能良好的甲状旁腺保留下来 ，就可维持甲状旁腺的正常功能。
• 临床表现：
• 症状多不典型，低钙血症 • 术后1-7天，多在48h内发生 • 神经应激性增高，焦虑、肢端或口周麻木，
Chvostek征及Trousseau征阳性。重时可有腕、足 痉挛，甚至咽喉、膈肌痉挛，引起窒息
• 预防
• 手术时必须保留甲状腺背面部分
• 仔细检查离体手术标本，若发现有甲状旁腺，切片 病理证实后，可取下洗净，切成1mm*1mm的小块 移植到胸锁乳图肌内。
甲状腺危象
• 术后危及生命的并发症之一 • 术前准备不充分，甲亢症状未能良好控制
，手术应激 • 临床表现：
• 多发生于术后12-36h • 发热39℃以上，心率增快，脉率120-140次/分以上
• 甲状腺大部切除后48小时内，需注意最危 急的并发症为
• A．喉上神经内侧支损伤 • B．喉返神经单侧损伤 • C．呼吸困难和窒息 • D．甲状腺危象 • E．手足抽搐
• 一患者行甲状腺次全切除手术后出现声音 嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹，分析 手术中可能损伤的结构是
• A．舌下神经 • B．喉上神经 • C．舌咽神经 • D．左侧喉返神经 • E．右侧喉返神经
甲状腺术后 并发症和处
置
• 术后呼吸困难和窒息 • 喉返神经损伤 • 喉上神经损伤 • 甲状旁腺功能减退 • 甲状腺危象
术后呼吸困难和窒息
• 是术后最危急的并发症，多发生在术后48 小时内。
• 原因
• 切口内出血压迫气管 • 喉头水肿 • 术后气管塌陷
• 临床表现：为轻、中、重度呼吸困难，烦 燥，发绀以致窒息。
• 预防：
• 结扎甲状腺上、下动静脉时，应尽量靠近腺体，避 免集束结扎。
• 多数认为原则上应暴露喉返神经，并予以保护。 • 危险区内对尚未辨明的条索状组织，切忌切断。 • 手术时保留甲状腺背侧包膜，可避免损伤该神经
喉上神经损伤
• 多由于分离切断甲状腺上动静脉时未贴近甲 状腺，或集束结扎甲状腺上动静脉所致。
• 临床表现：
• 内支受损：咽喉粘膜的感觉丧失，易引起误咽，尤其 是饮水呛咳。
• 外支受损：环甲肌瘫痪，声带松弛，病人发音改变， 发音弱、音调低、无力、缺乏共振，最大音量降低。
• 预防：
– 甲状腺侧方分离后，将甲状腺向内侧牵引，先 分离甲状腺悬韧带
– 甲状腺上动静脉有分支时，分别结扎各分支
甲状旁腺功能减退