腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术(lumbar puncture)腰椎穿刺术（lumbar puncture），简称腰穿，是指是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及患者安全。
【适应证】1、诊断性穿刺：1）监测颅内压，收集脑脊液用于细胞、生化、细菌学检查。
用以协助中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病、脑膜癌病、蛛网膜下腔出血、脑部手术后及某些颅内占位性病变等的诊断。
2）向脊髓珠网膜下腔内注入碘水等造影剂进行造影检查，或注入放射性示踪药物，了解脑脊液的循环。
2、治疗性穿刺：椎管内用药及减压引流等治疗。
【禁忌证】1、颅内占位性病变或颅内高压引起中线结构移位者。
2、未纠正的凝血功能异常：包括出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者；血小板计数低于50×109/L者，应在穿刺前先输注血小板。
3、不能配合或耐受操作的患者：包括体质衰弱、病情危重难以耐受操作，或躁动不能配合操作等。
4、穿刺部位皮肤及软组织感染。
5、麻醉药物过敏者。
【操作物品】一次性腰穿包1个（包括消毒孔巾、9号、7号穿刺针各1个、5ml和10ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴、无菌试管6支、测压管一支）、备用测压表1个（当颅内压相当高时，测压管无法测量时使用）、局麻药（2%利多卡因5ml1支）和砂轮1枚、消毒用品（碘酒、75%酒精各1瓶）和无菌棉签2包、术者及助手用品（包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩）；其他用品：胶布1卷、弯盘1个（用于盛放污物）。
物品准备时应注意操作物品的包装完整性及使用的有效日期。
【术前准备】1.术前评估：了解和复习患者术前相关资料，是否符合腰椎穿刺术的适应症，有无禁忌症。
了解病史、患者过敏史（特别是麻醉药物过敏史）、体格检查（生命征等），阅读辅助检查资料（头部或脊髓CT和MRI，血常规，出凝血功能等）；2.操作前谈话及签署同意书：向患者及家属交代病情，详细说明腰椎穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
腰椎穿刺术操作指南
腰椎穿刺术操作指南
腰椎穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断与治疗多种疾病。
该技术通过在腰椎穿刺点进入脊椎骨隧道，使医生可以获取腰椎骨
髓内液体样本或者进行注射治疗。
本文将为您提供关于腰椎穿刺术
的操作指南。
1. 准备工作：
在进行腰椎穿刺术之前，需要进行充分的准备工作。
首先，
医生需要与患者进行详细沟通，了解其病史、药物过敏情况及可能
存在的并发症风险。
同时，医生还需要评估患者是否适合进行该项
操作。
2. 仪器准备：
准备好所需的器械和消毒液。
标准的腰椎穿刺器械包括：注
射器、蛛网膜穿刺针、导管等。
确保这些器械在操作前已经进行完
全的清洁和消毒。
3. 选择合适的穿刺点：
根据患者的具体情况选择合适的穿刺点。
一般情况下，腰椎穿刺点位于第四、第五腰椎棘突下缘之间。
在选择穿刺点时，需要注意避开椎间盘和神经根。
4. 局麻：
使用无菌技术在穿刺点局部皮肤进行消毒，随后进行局部麻醉。
一般情况下，使用2%利多卡因或0.5%布比卡因进行局麻。
5. 穿刺：
在局麻生效后，医生将蛛网膜穿刺针插入穿刺点，朝向骶尖方向缓慢推进。
在穿刺过程中，医生需要对患者的疼痛感受进行密切观察，避免损伤重要组织和结构。
6. 获取样本或注射治疗：
当蛛网膜针进入腰椎骨髓内液体腔后，可以通过连接的导管进行腰椎骨髓内液体的采样。
同时，腰椎穿刺术也可以用于给药，例如注射麻醉药物或化疗药物。
7. 操作完成后：。
腰椎穿刺术
颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔内 的压力高于邻近分腔，脑组织从高压区向低 压区移位，从而引起一系列临床综合征，称 为脑疝。 小脑幕切迹疝（颞叶疝） 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 大脑镰下疝（扣带回疝）
脑疝的临床表现
颅内压增高：表现为剧烈头痛、频繁呕吐， 伴烦躁不安。 意识障碍：嗜睡、昏迷，对外界刺激反应迟 钝或消失。 瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，光反应迟钝， 后期双侧瞳孔散大，光反应消失。 生命体征紊乱：血压波动、呼吸不规则；高 热或体温不升；最后呼吸停 止，心脏停搏。
并发症—脑疝形成
在颅内压增高（特别是后颅窝占位性病变） 时，如腰穿放液过多过快，可在穿刺当时或 术后数小时内发生脑疝，如小脑幕切迹疝或 枕骨大孔疝，使延髓受压危及生命； 可在穿刺前快速静脉输入甘露醇等脱水剂； 测知颅内压过高者，穿刺后立即静脉注射脱 水剂。
脑疝(Herniation)
并发症—低颅压综合症
脑脊液压力＜0.69kPa(70mmH2O) 多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起 床过早，使脑脊液自穿刺孔不断外流所致。 患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶 心呕吐、眩晕、晕厥，平卧或头低位时头痛 减轻或缓解。 应使用细针穿刺，术后去枕平卧 4-6 小时， 补充生理盐水500-1500ml，多饮水，卧床休 息，一般5-7天缓解。
腰椎穿刺术
lumbar puncture
北京大学第三医院急诊科 陈菲
适应症
1．诊断性穿刺： ⑴检查脑脊液的性质成分； ⑵测定颅内压力；
⑶注入造影剂或核素以行脑或脊髓造影检查。
用于诊断颅内炎症、出血性脑血管病；了解 蛛网膜下腔有无阻塞以及中枢神经系统肿瘤等。
腰椎穿刺术操作与护理
感染
总结词
感染是腰椎穿刺术的严重并发症之一，发生率较低，但后果严重。
详细描述
感染可能发生在穿刺部位或脑脊液中，通常在术后2-5天内出现。感染的症状可能表现为 局部红肿、疼痛、发热、白细胞计数升高，严重时可能导致败血症和脑膜炎。
处理方法
一旦发现感染迹象，应立即进行抗感染治疗，同时对感染部位进行清创、换药等处理。
医生的技能与经验
医生资质
进行腰椎穿刺术的医生应具备丰富的临床经验和专业技能， 确保手术的安全性和准确性。
操作技巧
医生应熟练掌握腰椎穿刺术的操作技巧，包括正确的体位、 进针角度和深度等，以减少患者的不适和并发症的发生。
护理人员的配合与护理
术前准备
护理人员应在手术前准备好所需的器械和药品，确保手术的顺利进行。同时，应协助医生对患者进行必要的身体 检查和病史询问。
记录手术过程
详细记录手术过程中的情 况，如患者反应、手术操 作步骤等。
术后护理
观察病情
密切观察患者的病情变化，如意识状 态、肢体活动等，如有异常及时报告 医生。
伤口护理
饮食与活动指导
根据患者的具体情况，指导其合理饮 食和活动，促进康复。
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料， 预防感染。
04 腰椎穿刺术的并发症及处理
术后处理
观察病情
术后严密观察患者的生 命体征、意识状态和肢 体活动情况。
并发症处理
及时发现并处理术后并 发症，如头痛、脑疝等 。
护理指导
指导患者保持正确的体 位，避免剧烈运动和重 体力劳动。
定期随访
根据病情需要，定期进 行随访复查。
03 腰椎穿刺术的护理
术前护理
01
02
03
腰穿
关于脑脊液
正常脑脊液具有一定的压力、 正常脑脊液具有一定的压力、细胞成分和化学 成分，当中枢神经系统发生病变时， 成分，当中枢神经系统发生病变时，可引起脑 脊液成分和压力的改变。 脊液成分和压力的改变。 正常脑脊液约100 110ml， 100－ 正常脑脊液约100－110ml，引取少量作检查对 健康无影响，不必顾虑。 健康无影响，不必顾虑。 压力：成人70 200mmH2O，儿童50 100mmH2O。 70－ 50－ 压力：成人70－200mmH2O，儿童50－100mmH2O。
穿刺部位
3/4间隙 常用）， 4/5，2/3间隙 间隙（ ），腰 腰3/4间隙（常用），腰4/5，2/3间隙 两侧髂嵴最高点连线与脊柱中线相交处为第4 两侧髂嵴最高点连线与脊柱中线相交处为第4 腰椎棘突，其上为第3 腰椎间隙，其下为第4 腰椎棘突，其上为第3-4腰椎间隙，其下为第4-5 腰椎间隙。 腰椎间隙。 体位：腰穿时病人侧卧于硬板床上， 体位：腰穿时病人侧卧于硬板床上，脊部与床板 垂直，头向胸部弯曲，双手抱膝贴近腹部， 垂直，头向胸部弯曲，双手抱膝贴近腹部，使脊 椎尽量向后弯，以增宽椎间隙， 椎尽量向后弯，以增宽椎间隙，便于腰穿顺利进 清醒病人术中要注意与医生配合， 行。清醒病人术中要注意与医生配合，咳嗽前先 通知医生，以便暂停操作， 通知医生，以便暂停操作，避免损伤组织或移动 穿刺部位。 穿刺部位。
腰椎ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ刺术
概念
腰椎穿刺术是通过穿刺第3 腰椎或第4 腰椎穿刺术是通过穿刺第3-4腰椎或第4-5 腰椎间隙进入蛛网膜下腔放出脑脊液的技 术，主要用于中枢神经系统的诊断和鉴别 诊断。 诊断。
关于脑脊液
脑脊液（CSF） 脑脊液（CSF）是由侧脑室脉络丛产生的并 存在于脑室和蛛网膜下腔的无色透明液体， 存在于脑室和蛛网膜下腔的无色透明液体， 经室间孔进入第三脑室、 经室间孔进入第三脑室、中脑导水管和第 四脑室， 四脑室，最后经第四脑室中间孔和两个侧 孔流到脑和脊髓表面的蛛网膜下腔和脑池， 孔流到脑和脊髓表面的蛛网膜下腔和脑池， 通过脑脊液循环，保持动态平衡。 通过脑脊液循环，保持动态平衡。
腰椎穿刺术及注意事项
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感谢各位观看
• 多学科合作：腰椎穿刺术涉及神经科、放射科、检验科等多个学科，未来多学 科之间的合作将更加紧密，共同提高腰椎穿刺术的诊疗水平。
• 面临的挑战：尽管腰椎穿刺术在神经系统疾病的诊疗中发挥着重要作用，但仍 面临着一些挑战，如操作风险、并发症的预防和处理、患者接受度等。未来需 要进一步加强技术培训和规范化管理，提高腰椎穿刺术的安全性和有效性。
术后感染可表现为伤口红肿、疼痛、 发热等症状。应及时更换敷料，保持 伤口清洁，并遵医嘱使用抗生素。
患者教育与康复指导
饮食指导
术后患者应保持清淡饮食，多吃 蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物
。
活动指导
术后患者应逐渐增加活动量，避 免长时间卧床导致肌肉萎缩和关 节僵硬。可进行适当的腰部肌肉
锻炼和下肢关节活动。
消毒
常规消毒穿刺部位皮肤，范围直径约15cm，戴无菌手套，铺 无菌洞巾。
穿刺针选择与使用
穿刺针选择
根据患者年龄、体型及医生操作习惯 选择合适的穿刺针，一般成人选用9 号或10号穿刺针。
穿刺针使用
用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺 针垂直于脊柱缓慢刺入，当有落空感 时停止进针，拔出针芯，可见脑脊液 流出。
目的
主要用于中枢神经系统疾病的诊 断，如脑膜炎、脑炎等，以及治 疗某些疾病，如颅内压增高等。
适应症与禁忌症
适应症
包括中枢神经系统感染、炎症、肿瘤、脑血管病变、脊髓病变、格林-巴利综 合征等。
禁忌症
包括颅内压明显增高、穿刺部位感染、凝血功能障碍、严重脊柱畸形等。
手术原理及步骤
手术原理
通过穿刺腰椎间隙，进入蛛网膜 下腔，获取脑脊液或进行药物注
手术器械及药物准备
腰椎穿刺术后注意事项
腰椎穿刺术后注意事项腰椎穿刺术是一种通过穿刺腰椎间隙，将针管插入蛛网膜下腔进行检查或治疗的一种医疗操作。
术后需要进行一些特殊的护理和注意事项，来保证患者术后的康复。
首先，术后患者应保持卧床休息，避免剧烈活动。
腰椎穿刺术后的患者需要尽量保持平躺的姿势，避免过度活动或扭转腰部，以减少蛛网膜下腔和鞘膜的刺激，防止出现头痛、恶心等症状。
其次，术后患者需要维持液体和食物摄入。
腰椎穿刺术后往往会出现一定的渗漏，可能导致脑脊液的流失，因此患者需要增加液体的摄入，保持良好的水分代谢。
此外，患者的饮食应以清淡易消化的食品为主，避免油腻和刺激性食物，以防止消化不良和腹泻。
第三，术后患者需要定期观察伤口情况。
腰椎穿刺术后，患者的穿刺部位可能会有疼痛、发红、淤血等情况，这是正常的手术反应。
患者应注意观察伤口，并及时咨询医生，避免感染和其他并发症的发生。
第四，术后患者需要避免饮酒和抽烟。
酒精和烟草中的化学物质对伤口的愈合不利，会延迟伤口愈合的时间，增加感染的风险，因此术后患者需要戒烟、戒酒，以促进伤口的康复。
第五，术后患者需要避免过度劳累和精神压力。
劳累和精神压力会加重患者的身体负担，增加伤口愈合的困难，因此患者需要保持稳定的情绪，避免剧烈运动和过度劳累，以助于术后康复。
此外，术后患者还需要遵循医嘱，定期复诊检查。
医生会根据患者的具体情况，制定相应的康复护理方案，患者应按时进行复诊检查，以及时调整治疗方案。
综上所述，腰椎穿刺术后的护理和注意事项主要包括保持卧床休息、维持液体和食物摄入、观察伤口情况、避免酒烟、避免过度劳累和精神压力，以及按医嘱定期复诊检查。
这些措施能够有效保护患者的身体，促进术后的康复。
成人腰椎穿刺术考点解析
成人腰椎穿刺术考点解析一、腰椎穿刺术是啥。
咱先来说说这个腰椎穿刺术到底是个啥玩意儿。
简单来讲呢，这就是在咱的腰部，也就是腰椎那块儿，用一根针穿进去，然后取点脑脊液出来瞅瞅，或者是往里面打点药之类的。
这就像是给咱身体里的这个脑脊液小世界做个小小的检查或者改造工程。
你可别小瞧这个操作，它在医学上可重要啦。
比如说，当医生怀疑患者脑子里有炎症，像脑膜炎啥的，或者是怀疑有脑出血、脑肿瘤这些情况，就可以通过腰椎穿刺术来看看脑脊液的情况，是清亮的还是浑浊的，里面有没有细菌啊，细胞数量正不正常等等。
而且啊，如果患者有一些神经系统的疾病，需要往脑脊液里注射药物来治疗，这时候腰椎穿刺术也能派上用场。
二、穿刺的部位。
那这个穿刺是在腰椎的哪个地方进行呢？一般呢，是在腰3 - 4或者腰4 - 5椎间隙。
为啥是这两个地方呢？这是因为啊，这个部位相对比较安全，不容易伤到脊髓。
你想啊，脊髓可是很重要的神经中枢，如果不小心伤到了，那可就麻烦大了。
而在这两个椎间隙进行穿刺，下面的脊髓已经变成马尾神经了，就像马尾一样分散开来，相对不容易被损伤。
三、穿刺前的准备。
说到穿刺前的准备，那可真是有不少事儿呢。
医生得先跟患者好好沟通，就像朋友聊天一样，告诉患者这个穿刺是干啥的，有啥风险，可能会有点疼之类的。
毕竟患者有知情权嘛。
而且啊，医生还得了解患者的病史，看看有没有什么凝血功能障碍啊，或者是腰部有没有做过手术之类的情况。
从患者这边来说呢，患者得放松心情，别太紧张。
要是紧张得像个绷紧的橡皮筋一样，肌肉就会收缩得很厉害，这样会增加穿刺的难度的。
患者在穿刺前还得排空大小便，就像出门前要整理好自己一样，这样能让穿刺过程更顺利。
再说说物品的准备。
医生得准备好穿刺包，里面有穿刺针、注射器这些必备的工具。
还有消毒用的碘酒、酒精啥的，要把穿刺的部位消得干干净净的，不能让细菌偷偷溜进去。
另外，还得准备一些局部麻醉的药物，毕竟穿刺还是有点疼的，给患者打点麻药能让患者少受点罪。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺的并发症
脑疝、心肺功能受损、局部或牵涉痛、头痛、 出血、感染、蛛网膜下表皮囊肿和CSF漏
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腰椎穿刺术
目录
CONTENTS
01 适应证 02 禁忌证 03 操作前准备 04 操作过程 05 操作后注意事项
1 适应症
01 诊断
获得脑脊液样本， 以帮助诊断感染、 炎症、肿瘤和代 谢过程
02 治疗
鞘内注射: 化疗药、抗生素
椎管内麻醉
2 禁忌症
心肺功能异常
腰椎穿刺时患者的体位可影响患者的心肺功能，因此有一定程度 心肺功能障碍的患者应避免接受腰椎穿刺
3 操作前准备
物品
腰椎穿刺包内包括：两支带针芯的腰穿针、无菌洞巾、无菌纱布、标 本收集管，脑脊液测压管，5ml注射器，2%利多卡因注射液，消毒剂， 棉签，无菌手套，口罩，帽子
体位 定位
侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴 腹部，使躯干呈弓形，增加棘突间隙 坐位时，腰椎应与桌面垂直
脑疝风险 凝血异常
有脑疝形成征兆的患者、因颅内压升高导致初期脑疝形成的患者、 颅内压有可能升高和有颅内占位的患者
凝血障碍可增加脊髓血肿的发生危险
腰部手术史
对于以前接受过腰部手术的患者，如果由介入放射科医师利用影 像学技术对其进行腰椎穿刺，则可能增加操作的成功率
穿刺部分炎症、感染 穿刺部位有炎症、感染、血肿
在两侧髂嵴最高点连线与后正中线的相交点（多为L4棘突），在L3与 L4或L4与L5之间的间隙进针，使用标记笔标出正确的位置
消毒
用消毒剂消毒皮肤，以穿刺点 为中心，由内向外，直径15cm， 消毒2~3次
穿刺
再一次摸清界标后，左手固定皮肤， 右手持针垂直进针，针头略朝向头 部，依次通过皮肤、皮下组织、棘 上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜 外腔进入蛛网膜下腔，当穿刺针通 过黄韧带时，有突破感，针芯拔出2 mm，观察是否有脑脊液流出
腰椎穿刺术
适应证
1．中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴
别诊断：包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜 炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型 脑炎等。 2．脑和脊髓血管性病变的诊断与鉴别诊 断：脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。 3．区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。
适应症
4．气脑造影和脊髓腔碘油造影 5．早期颅高压的诊断性穿刺。
腰椎穿刺术 – 并发症的防治
3、
虚性脑膜炎：
穿刺后出现头痛及脑膜刺激征，多无发
热，脑脊液检查可发现轻度细胞数增高， 对症处理后1-2周内症状消失。
腰椎穿刺术 – 并发症的防治
4．原有脊髓、脊神经根症状的突然
加重：
多见于脊髓压迫症，可能因腰穿放液后引起压力
的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病 变之间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截 瘫开大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫 症则可发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者， 可先向椎管注入生理盐水30-50ml：疗效不佳时 应急请外科考虑手术处理。
腰椎穿刺术 – 并发症的防治
故应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好
俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、 糖水）常可预防之，如已发生，除嘱病员 继续平卧和多饮开水外，还可酌情静注蒸 馏水10-15ml或静滴5%葡萄盐水5001000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。也 可再次腰穿在椎管内或硬脊膜外注入生理 盐水20-30ml，消除硬脊膜外间隙的负压 以阻止脑脊液继续漏出。
操作方法---压腹实验
方法：助手用手掌深压腹部。 1、椎管通畅：表现为压腹10s上升值约
为初压的1/2，解除压力后10s可降至初压 水平。 2、椎管梗阻：加压后上升快，且上升值 较高。
腰椎穿刺术
操作步骤
1.体位： 嘱病人侧卧于硬板床上，背部与 床面垂直。 头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴 腹部，使躯干呈弓形（由助手协助使 患者躯干呈弓形）。
操作步骤
2.穿刺点定位：
双侧髂后上棘连线与后正中线交会处 为穿刺点。（通常为3-4腰椎棘突间隙， 有时可根据需要上或下移一个腰椎间隙）。
操作步骤
3.戴无菌手套，常规消毒铺巾；用2% 利多卡因局麻（自皮肤到椎间韧带）。 4.术者左手固定穿刺点皮肤，右手持 穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧 缓慢刺入（成人刺入4-6cm，儿童为24cm）。当针头穿过黄韧带与硬脑膜时， 有阻力突然消失的落空感。此时将针芯 抽出，可见脑脊液流出。
操作步骤
6.撤去测压管，根据检测要求收集 脑脊液送检。 7.插入针芯后，拔出穿刺针，盖消 毒纱布并用胶布固定。
术后处理
1.术后病人去枕俯卧、平卧（俯卧 有困难者）4-6h，以免引起低颅内压 头痛。测血压并观察病情有无变化。 2.填单，及时送检。 3.清洁器械以及操作场所。 4.做好穿刺记录。
注意事项
1.严格掌握禁忌症 疑有颅内压增高且视 盘水肿，或有脑疝先兆者；病人处于休克、 衰竭或濒危状态；局部皮肤有炎症；颅后窝 有占位性病变时，禁穿刺。 2.穿刺时，病人出现呼吸、脉搏、面色 异常时，应立即停止操作，并做相应处理。 3.鞘内注药，应先放适量脑脊液后，再 以等量的液体稀释药物后注入。
腰椎穿刺术
广州中医药大学 林 亮
适应证：
1.腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的 性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病 变、脑瘤等神经系统疾病由重要意义。 2.鞘内注射药物。 3.测度颅内压力和了解蛛网膜下腔 是否阻塞等。
禁忌证：
1.可疑颅内压增高、脑疝。 2.可疑颅内占位性病变。 3.休克等危重病人。 4.穿刺部位有炎症。
腰椎穿刺术
+
位或站立时症பைடு நூலகம்加重
+ 处理 补充液体（如生理盐水500－
+
1000ml），或鼓励多饮水。
+
一般5～7天缓解
+ 2.脑疝：最危险 + 原因 颅内压增高或颅后窝占位性病变者 + 处理 应掌握腰穿适应证 + 腰穿时发现颅内压明显增高者，立即 + 给予脱水剂，不宜放液，仅留测压管 + 内脑脊液。
+ 3、腰背痛及神经根痛： + 穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根 + 4.感染：未经严格无菌技术操作引起
腰穿针如遇骨质后, 一般是穿刺偏移或定位不 准所致, 碰壁后需要冷静, 思考, 退针, 纠正方 向再穿,
+ 从外到内:
+ 皮肤、皮下组织、 肌层、棘上韧带、 棘间韧带、黄韧带， 最后为硬脊膜。
+ 术者用左手固定穿刺点周围皮肤, 右手持穿刺 针, 缓慢进针, 针尖稍斜向头部。当针头穿过 黄韧带与硬脑膜时, 有阻力突然消失的落空感。 此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流 出, 造成脑疝）, 即可见脑脊液流出。无脑脊 液流出, 捻转穿刺针或作深浅调整, 直到有脑 脊液流出。
+ 操作者先戴口罩、帽子, 穿刺点周围 常规皮肤消毒（范围至少15cm）, 戴 无菌手套, 覆盖消毒洞巾。
+ 用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作 局部麻醉。
★麻醉小技巧可减少穿刺遇骨的发生率。
如果对自己定位信心不足, 局麻打皮球后, 直 接将5ml注射器针头垂直刺入, 如果层次感 很好, 同时没有阻力, 然后缓慢向皮下退针, 边退边注射麻醉药。如果感觉不好, 可以再 次选位--皮球--刺入；
+ 常取第3~4腰 椎棘突间隙为 穿刺点, 有时 也可在下一腰 椎间隙。
腰椎穿刺术操作指南
腰椎穿刺术操作指南腰椎穿刺术操作指南一、概述腰椎穿刺术是一种通过腰部皮下组织和椎骨间隙穿刺，进入脊髓腔或硬膜外腔进行检查、治疗或麻醉的操作方法。
本操作指南旨在提供腰椎穿刺术的详细步骤，以确保操作的安全性和准确性。
二、适应症腰椎穿刺术适用于以下情况：1、脑脊液检查，如脊髓炎、脑膜炎等疾病的诊断；2、脊髓麻醉和硬膜外麻醉；3、脊髓腔内治疗，如脊髓穿刺引流等。
三、术前准备1、与患者进行充分的沟通和解释，取得患者的同意；2、检查患者的病史和体征，确保患者适合进行腰椎穿刺术；3、测量患者的血压、心率、体温等生命体征；4、准备好所需的器械和药物，如穿刺针、消毒液、麻醉药物等；5、提前评估患者的危险因素，如出血倾向、感染等。
四、操作步骤1、让患者保持侧卧位，膝关节弯曲，头部稍微下垂，以充分张开腰椎间隙；2、消毒穿刺部位，避免交叉感染；3、局部麻醉，使用2%利多卡因或其他局麻药；4、用一个透明膜覆盖穿刺部位，以便观察穿刺过程；5、使用穿刺针进行穿刺，注意穿刺方向和深度；6、穿刺针进入硬膜外腔后，检查脑脊液流出情况；7、完成操作后，缓慢拔出穿刺针，观察有无出血等并发症；8、激活血压控制机制，确保患者的生命体征稳定。
五、术后护理1、观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸频率等；2、监测患者的疼痛程度，必要时给予适当的止痛药物；3、监测脑脊液引流情况，避免并发症的发生；4、定期检查穿刺部位，观察有无感染迹象；5、给予患者充分的休息和康复时间。
六、附件本文档涉及的附件包括：1、腰椎穿刺术操作记录表2、穿刺针规格和选择指南3、穿刺部位消毒液选择指南七、法律名词及注释1、脊髓腔：指脊椎骨和脊髓软膜之间的空隙，包括硬脊膜和软脊膜。
2、硬膜外腔：指硬脊膜和蛛网膜之间的空隙，脑脊液流动的通道之一。
3、局麻药：局部麻醉药物，用于麻醉局部组织以减轻疼痛感。
4、并发症：指在操作过程中或术后可能出现的意外事件或异常反应。
5、透明膜：通常指聚乙烯薄膜，用于保护无菌环境和观察穿刺过程。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术腰椎穿刺术是一种常见的医学检查，适用于多种疾病的诊断和治疗。
其中包括无明显颅内压增高的占位性病变、脑震荡、脑挫伤和颅内血肿的鉴别诊断、中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断、颅脑手术后检查颅内压及进行脑脊液化验、脊髓病变的检查等。
此外，它还可以用于特殊检查如脊髓造影和核素脑池扫描等，以及椎管内注射药物，如抗生素等，以及某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。
然而，腰椎穿刺术并不适用于所有病人。
绝对禁忌包括有脑疝征象、存在视盘水肿、穿刺部位有皮肤和软组织感染、开放性颅脑损伤或者有感染的脑脊液漏、穿刺部位的腰椎畸形或骨质破坏、全身严重感染、休克或濒于休克者，或躁动不安不能配合者，以及上颈段脊髓占位性病变、脊髓功能完全消失时。
在进行腰椎穿刺术前，需要向病人和家属说明检查的目的与必要性，减少其顾虑，取得合作。
接着，需要做局部麻醉药皮内试验，然后病人取去枕平卧位，保持姿势平稳，选择穿刺点，消毒皮肤，铺孔巾。
在局麻后，进针时需要注意针尖由穿刺点垂直脊背稍向头侧倾斜刺入，以避免神经损伤和脊髓损伤。
最后，需要进行脑脊液常规和生化测定，以及其他必要的检查和治疗。
在进行腰椎穿刺时，需要注意以下几点。
首先，在针尖遇到骨质时，应略微调整穿刺针的深浅，以便顺利穿过黄韧带和硬脊膜。
当针尖突破硬脊膜时，会感觉到阻力突然减轻，这时可能已经进入了蛛网膜下腔。
如果没有脑脊液滴出，可以尝试将穿刺针略微旋转或调整深浅，或者缓慢地将针退出，直到脑脊液顺利滴出。
如果仍然没有脑脊液滴出，可以将穿刺针退出皮下，调整方向后再次进行穿刺。
在脑脊液滴出后，需要立即接上测压管进行测压。
此时，病人需要完全放松，平稳呼吸，并将头稍微伸直，双下肢改为半屈位。
首先需要测量初压，如果压力过高，则不能释放脑脊液，只能取出压力管中的脑脊液进行细胞计数和生化测定。
如果压力不高，可以缓慢地放出需要的脑脊液，然后测量末压。
在穿刺完成后，需要将未污染的针芯插入，然后拔出穿刺针。
《腰椎穿刺术》课件
手术步骤
01
定位
02
消毒与麻醉
03 腰椎穿刺
04
脑脊液引流
拔针与包扎
05
确定穿刺点，通常选择腰椎3-4或腰椎4-5间隙。
对穿刺部位进行严格消毒，并使用麻醉药进行局部麻醉。 使用腰椎穿刺针逐层穿透皮肤、皮下组织、肌肉和韧带，到 达硬膜外腔。 将引流管放置在硬膜外腔内，引流脑脊液。
完成引流后，拔出穿刺针，对伤口进行消毒和包扎。
特殊情况下的腰椎穿刺术包括 危重患者的紧急腰椎穿刺术、 脊柱手术后的腰椎穿刺术以及 脊髓损伤患者的腰椎穿刺术等 。
特殊情况下的腰椎穿刺术包括 危重患者的紧急腰椎穿刺术、 脊柱手术后的腰椎穿刺术以及 脊髓损伤患者的腰椎穿刺术等 。
05
腰椎穿刺术的护理与康复
术后护理
01
02
03
04
术后体位
术后患者应保持平卧位，以减 少脑脊液压力，减轻头痛症状
马尾神经损伤
总结词
马尾神经损伤是腰椎穿刺术的严重并发症之一，发生率较低，但后果严重。
详细描述
马尾神经损伤的原因可能是穿刺损伤或术后硬膜外血肿压迫。马尾神经损伤的症状包括下肢感觉异常 、肌肉无力、大小便失禁等。一旦发生马尾神经损伤，需要立即就医，采取手术治疗解除压迫，并进 行康复治疗。
04
腰椎穿刺术的临床应用
定期复查
术后定期复查，了解恢复情况 。
健康宣教
向患者及家属宣传腰椎穿刺术 的相关知识，提高其自我保护
意识。
注意事项与预防措施
严格掌握适应症
腰椎穿刺术仅适用于特定疾病的治疗和诊断，严 禁滥用。
术后观察
术后应密切观察患者情况，及时发现和处理并发 症。
术前准备
腰椎穿刺术操作规范
腰椎穿刺术操作规范一、腰椎穿刺术的概述腰椎穿刺术是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗具有重要意义。
通过穿刺腰椎间隙，抽取脑脊液进行检查，可以帮助医生了解颅内压、脑脊液成分、感染情况等，为疾病的诊断提供重要依据。
同时，腰椎穿刺术也可用于鞘内注射药物，治疗某些神经系统疾病。
二、术前准备（一）患者准备1、向患者及家属详细解释腰椎穿刺术的目的、过程、可能的风险和并发症，取得患者及家属的理解和同意，并签署知情同意书。
2、指导患者排空大小便，以保持穿刺时的舒适。
3、安抚患者的紧张情绪，使其能够配合操作。
（二）物品准备1、腰椎穿刺包，内有穿刺针、测压管、5ml 和 20ml 注射器、洞巾、纱布等。
2、消毒用品，如碘伏、酒精等。
3、局麻药物，如利多卡因。
4、标本容器，用于盛放脑脊液标本。
（三）操作者准备1、操作者应熟悉腰椎穿刺术的操作流程和注意事项。
2、洗手、戴口罩、帽子，严格无菌操作。
三、操作步骤（一）患者体位患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，以增大腰椎间隙，便于穿刺。
（二）确定穿刺点一般选择腰椎 3-4 间隙（即双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交点处）为穿刺点。
有时也可选择腰椎 4-5 或 2-3 间隙。
（三）消毒与麻醉1、以穿刺点为中心，用碘伏消毒皮肤，范围直径约 15cm，消毒 2-3 遍。
2、铺无菌洞巾。
3、用 2%利多卡因在穿刺点自皮肤至椎间韧带进行局部浸润麻醉。
（四）穿刺操作1、操作者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向缓慢刺入。
当针尖穿过黄韧带和硬脊膜时，可感到阻力突然消失，此时针尖已进入蛛网膜下腔。
2、拔出针芯，可见脑脊液流出。
如果脑脊液流出不畅，可将穿刺针稍稍旋转或调整方向。
3、接上测压管，测量脑脊液压力。
正常成人侧卧时脑脊液压力为70-180mmH₂O。
（五）收集脑脊液标本1、用无菌注射器抽取适量脑脊液，一般为 3-5ml。
腰椎穿刺术
紧张情绪。
身体准备
确保患者无腰椎骨折、感染等禁忌 症，术前排空尿液，避免影响操作 。
姿势准备
指导患者采取正确的姿势，如俯卧 位，以便医生进行手术操作。
医生准备
技术准备
医生应熟练掌握腰椎穿刺术的操 作技巧，确保手术顺利进行。
消毒准备
严格进行手术区域的消毒，防止 感染。
预防感染
保持穿刺部位的清洁干燥，避 免感染。
记录脑脊液检查结果
根据需要，将脑脊液检查结果 记录在病历中，以便后续治疗
和诊断。
03 腰椎穿刺术的并发症及处理
头痛
头痛是腰椎穿刺术最常见的并发症之一，通常是由于脑脊液流失引起的颅内压下降 所致。
头痛通常发生在术后1-2天，表现为全头痛，有时伴有恶心和呕吐。
目的
主要用于诊断中枢神经系统疾病 、监应症与禁忌症
适应症
用于诊断脑膜炎、脑炎、脑出血、脑 肿瘤等中枢神经系统疾病，以及用于 了解颅内压和脑脊液成分变化。
禁忌症
腰椎穿刺术的禁忌症包括颅内压升高 、脑疝、休克、脊柱畸形或脊柱外伤 等。
操作流程
01
02
处理方法包括补液、平卧休息、口服止痛药等，大多数头痛会在数天内自行缓解。
感染
腰椎穿刺术可能引起感染，通常 是由于手术过程中无菌操作不严
格或术后伤口护理不当所致。
感染的症状包括局部红肿、疼痛 、发热等，严重时可引起败血症
和脑膜炎。
处理方法包括及时使用抗生素、 伤口换药、保持伤口清洁干燥等 ，严重感染时需进行手术治疗。
腰椎穿刺术
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 腰椎穿刺术简介 • 腰椎穿刺术的步骤 • 腰椎穿刺术的并发症及处理 • 腰椎穿刺术的临床应用 • 腰椎穿刺术的注意事项
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腰椎穿刺术
1、概念：是医学上一种常用的检查手段。
它从病人脊椎骨间隙内抽取出一定的液体“脑脊液”，用于临床诊断分析。
2、脑脊液循环通路：CSF自侧脑室脉络丛分泌—室间孔—第三脑室—中脑导水管—第四脑室—中间孔&侧孔—脑脊液
表面蛛网膜下腔&脑池—上矢状窦蛛网膜颗粒吸收。
成人CSF总量110—200ml，平均130ml，生成速度0.35ml/min，约生成500ml/d，人体CSF更新3—4次/d。
3、适应证
（1）CNS疾病诊断和鉴别诊断
脑炎/脑膜炎&脱髓鞘疾病；蛛网膜下腔出血；脑膜癌病/颅内转移瘤；脊髓疾病/格林巴利综合征等。
（2）治疗性穿刺
可行鞘内药物注射；腰麻；SAH（行CSF置换）
4、禁忌证
颅内压增高&明显视乳头水肿；怀疑后颅窝肿瘤；局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者；有出血性疾病患者；病人处于休克、衰竭或濒危状态。
5、并发症
（1）腰穿后低颅压头痛：最常见。
持续2—8天。
额枕部头痛明显，可伴有颈背部痛，咳嗽/喷嚏/站立时症状加重，严重者伴恶心/呕吐&耳鸣。
腰穿使尽量选用小号穿刺针，放液量不宜过多，一般为2—4ml，不超过
10ml。
术后至少去枕平卧4—6小时。
平卧位头痛可减轻，应大量饮水，必要时静脉输入生理盐水1000—
1500ml。
（2）脑疝形成：颅内压明显升高或后颅窝占位性病变时，可在枕骨大孔处形成一个压力锥区，腰穿后脊髓蛛网膜下腔内压力降低，小脑扁桃体疝形成，造成意识障碍、呼吸骤停甚至死亡。
严格掌握腰穿指征，怀疑颅
后窝占位病变者应先做影像学检查明确，有颅内高压征兆可先使用脱水药后再做腰穿。
如腰穿证实压力升
高，应不放或少放脑脊液，并立即给予脱水、利尿治疗以降低颅内压。
（3）神经根痛：针尖刺伤马尾神经，会引起暂时性神经根病，一般不需作特别处理。
6、脑脊液常规检查
（1）压力测试：正常人放液2—3ml的脑压降低一般不超过10—20mmH2O或保持不变。
若放液3—5ml后压力下降大于0.5kPa（50mmH2O）应考虑椎管内或枕骨大孔处有不同程度的梗阻，部位愈低，这种现象愈明
显，完全性梗阻时，终压有时可下降到零。
若放液数毫升脑脊液后，脑压下降很少或很快恢复到初压水平，
则提示有交通性脑积水或颅内压增高。
颅内压增高（）200mmH2O）见于：脑肿瘤/脑水肿/脑膜炎&脑炎/蛛网膜下腔出血/静脉窦血栓形成/良性颅
内压增高；心衰/肺功能不全&肝昏迷。
颅内压减低（《70mmH2O）见于：椎管梗阻如脊髓压迫症/CSF漏&脱水。
（2）压腹试验&压颈试验
1）压腹试验：压颈试验前先作压腹试验，检查者以手掌压迫患者的腹部10—20s，脑脊液压力迅速上升，
松手后20s内恢复初压水平，证明穿刺针在椎管内。
2）压颈试验：压迫颈静脉后，脑脊液压力立刻上升，于10—20s内达到150—290mmH2O，压迫解除后，
立即降至初压水平。
压颈后，压力缓慢上升，达到最高水平时间>20s，压颈解除后压力迅速下降，提示脊髓蛛网膜腔有不完全阻塞。
压颈时脑脊液压力毫无变化，或初压虽正常，但放出4—5ml脑脊液后压力降低超过50mmH2O，提示脊蛛网膜下腔有完全性阻塞。
放出4—5ml脑脊液后压力下降很少，且迅速恢复初压水平，提示有交通性脑积水或颅内高压。
一侧压颈试验正常，对侧无反应，提示该侧有侧窦栓塞或颈静脉血栓的可能，或有其他侧窦或颈静脉压迫症状。
压迫一侧颈静脉，压力不升，压迫对侧上升，提示该侧横窦闭塞。
颅内压增高&怀疑后颅窝肿瘤禁忌压颈试验以免发生脑疝。
（3）性状：正常CSF无色透明。
CSF连续均匀血色—新鲜血色；各管CSF颜色依次变淡—副损伤；血性CSF
离心后变为无色—新鲜出血或副损伤，离心后黄色—陈旧出血。
CSF浑浊提示细胞数增多，如细菌性脑膜炎。
结核性脑膜炎CSF放置后形成纤维蛋白膜；化脓性脑膜炎CSF如米汤样；CSF呈黄色，离体后不久自动凝固提示蛋白含量过高—弗洛因征，见于椎管梗阻。
（4）细胞数：正常为0—5*10^6/L，多为单个核细胞MNC。
细胞数增多—脑脊髓膜&脑实质炎症病变。
涂片检查发现致病菌/真菌&脱落瘤细胞等，可提供病原学诊断。
（5）Pandy试验
蛋白质定性试验；CSF球蛋白可与饱和石炭酸形成不溶性蛋白盐；球蛋白含量愈高，反应愈明显；可出现假阳性。
7、脑生化检查
（1）蛋白质：正常CSF无色透明。
CSF连续均匀血色—新鲜血色；各管CSF颜色依次变淡—副损伤；
（2）糖：正常值2.5—4.4 mmol/L（50—75 mg/dl），含量受血糖水平影响，为血糖的50%—70%。
糖含量降低（<2.25（45））见于化脓性/结核性&隐球菌性脑膜炎&脑膜癌病等。
糖含量增加见于糖尿病。
（3）氯化物：正常120—130mmol/L（700—750mg/dl），>血清氯。
细菌性/真菌性脑膜炎&电解质紊乱含量降低。
结核性脑膜炎明显降低。
8、脑脊液特殊检查
（1）细胞学检查
1）玻片离心法：取1—2mlCSF，用细胞离心沉淀仪收集足够的细胞干燥后用瑞—姬染色镜检。
可进行细胞分类，发现肿瘤细胞/细菌&真菌等。
2）细胞增多：CNS化脓性感染以中性粒细胞为主；病毒性感染以淋巴细胞为主；结核性脑膜炎呈混合性细胞反应。
3）蛛网膜下腔出血（SAH）：呈无菌性炎性反应&单核吞噬红细胞反应。
4—5d后出现含铁血黄素巨噬细胞，可持续数周至数月。
（2）病原学检查
1）病原学检测：CSF分离出病毒&PCR检测（+）或抗体（+）有助于诊断，但阴性不能排除诊断。
2）单纯疱疹病毒（HSV）：早期抗原（+）提示近期感染，血清HSV—IgG可终生存在，发病初期HSV—IgM(+)更有意义。
9、腰穿操作程序
（1）准备
1）病人准备：术前沟通；签署同意书；穿刺前排空大小便；体位（穿刺时患者靠床沿侧卧，双手抱膝，双膝向胸部屈曲，头向前屈，抱呈球形，脊柱与床面要保持平行，骨盆与床面要保持垂直，以增大腰椎间隙利
于穿刺。
）
2）2%碘酒，75%酒精，无菌棉球，纱布，2%利多卡因，无菌腰椎穿刺包，压力表，无菌手套，注射器胶布，清洁试管。
（2）操作：体位，消毒，铺巾，局麻，穿刺，测压，取标本，拔针，术后交代。
1）体位：患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。
以髂棘最高点连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第3—4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。
2）消毒：常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
（腰穿经过的组织依次为皮肤、皮下组织，棘上韧带，棘间韧带，黄韧带（进入硬膜外腔，一般说硬膜外麻醉再次）），继续进针穿刺硬脊膜和蛛网膜，进入蛛网膜下腔，即有脑脊液流出。
股灾穿刺时的两次落空感，一次是黄韧带，第二次是蛛网膜，相比之下第一次的落空感更强。
）
3）穿刺：术者以左手拇指、食指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向，针尖稍稍向头侧缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4—6cm，儿童为2—4cm），此外将针芯缓慢拔出。
即可见无色透明脑脊液流出。
4）当见到脑脊液即将流出时，接上测压管或接脑压测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为80—180mmH2O或40—50滴/min）
5）压腹试验：令助手压迫患者腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫后压力迅速下降，证明穿刺针在椎管内。
6）压颈试验：若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10—20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫颈静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不去完全阻塞。
7)拔针：撤出测压管，收集脑脊液2—5ml，送检常规、生化及细菌培养等。
术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱巾，胶布固定。
术后去枕仰卧4—6h，可避免术后低颅压性头痛。
（3）术后观察
10、注意事项
（1）严格无菌操作，穿刺时避免引起微血管损伤。
（2）穿刺时如患者出现呼吸，脉搏，面色苍等异常改变时，应立即停止操作。
（3）在鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再给与等量溶剂的药物注入，避免引起颅内压增高或过低性头痛。