非发酵菌ppt课件
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1999-2001年
铜绿假单胞菌 大肠杆菌 不动杆菌 克雷伯菌 肠杆菌属 窄食单胞菌 不发酵糖菌 变形杆菌等 枸橼酸杆菌等 流感嗜血杆菌 粘质沙雷菌等 其它菌 664 463 400 398 288 125 129 121 134 58 41 119
2002-2004年
716 698 507 403 348 221 150 105 91 58 44 54
侯天文等. 医学综述2002;8:547-548.
常见的非发酵菌有哪些？ 非发酵菌
假单胞菌属
铜绿假单胞菌
不动杆菌属
鲍曼不动杆菌
窄食单胞菌属
嗜麦芽窄食单胞菌
产碱杆菌属
伯克霍尔德菌属
洋葱伯克霍尔德菌
黄杆菌属
汪复，张婴元. 实用抗感染治疗学 2004
为何需要高度重视非发酵菌？
分布广泛
分离率日益增高
非发酵菌
革兰阴性菌会对
所有的β-内酰胺类、喹诺酮类抗菌药物都发生耐药吗？
这种情况已经发生：铜绿假单胞菌、不动杆菌属……
这些细菌都属于： 非发酵菌
什么是非发酵菌？
非发酵菌是一大类不能以发酵形式利用葡萄糖的需氧革兰 阴性杆菌的统称
非发酵菌并非严格意义上的分类学命名，只是由于该类细 菌在生化反应上具有某些共同特征而被沿用至今
2%
主 要 非 发 酵 菌
铜绿假单胞菌
不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌
45% 53%
肠杆菌科细菌 非发酵菌 其他革兰阴性细菌
* Wang F, et al. Int J Antimicrob Agents 2003;22:444-448. ** 汪复等. 中国感染与化疗杂志 2006; 6(5): 289-295.
耐药形势严峻
关注之一：非发酵菌分布广泛
非发酵菌在自然界中广泛分布：水、土壤及动植物 非发酵菌中的某些细菌还可存在于人体皮肤粘膜表面， 构成人体正常菌群的一部分，属于条件致病菌
非发酵菌还可污染医疗器械甚至消毒液，从而导致医 源性感染
关注之二：非发酵菌分离率日益增高
1993-2000年 上海细菌耐药性监测：非发酵菌占革兰阴性细菌的比例由23.6%增至33.6%* 2005年 中国CHINET细菌耐药性监测：非发酵菌占革兰阴性细菌比例更是高达45%**
聚焦2大非发酵菌
铜绿假单胞菌
不动杆菌属
汪复等. 中国感染与化疗杂志 2006; 6(5): 289-295.
铜绿假单胞菌和不动杆菌
临床最常见的两类非发酵菌
铜绿假单胞菌：革兰阴性杆菌， 宽0.5~1.0µm，长1.5~3.0µm。 无芽孢，有单鞭毛。 临床分离的菌株常有菌毛和微荚 膜。
贾文祥主编. 医学微生物学. 人民卫生出版社 2005.
哌 氨 拉 曲 西 南 林/ 三 唑 巴 坦
头 孢 哌 酮
哌 拉 西 林
庆 大 霉 素
替 卡 西 林/ 克 拉 维 酸
0
头 孢 哌 酮/ 舒 巴 坦
亚 胺 培 南
美 罗 培 南
氨 苄 西 林 / 舒 巴 坦
哌 拉 西 林 / 三 唑 巴 坦
头 孢 他 啶
阿 米 卡 星
头 孢 吡 肟
环 丙 沙 星
头 孢 噻 肟
复 方 新 诺 明
哌 拉 西 林
庆 大 霉 素
头 孢 呋 辛
头 孢 西 丁
氨 苄 西 林
头 孢 唑 啉
汪复等. 中国感染与化疗杂志 2006; 6(5): 289-295.
铜绿假单胞菌和不动杆菌
严重危及患者生命
P=0.007
0.4
30.6%
死亡率
0.3
40.20% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
No.1 No.3
协和12年鲍曼不动杆菌耐药性变迁。 北京协和医院 徐英春 2006
铜绿假单胞菌和不动杆菌
耐药状况日趋严峻
铜绿假单胞菌
不动杆菌
百分比（%）
直线：耐头孢他啶的铜绿假单胞菌 虚线：耐亚胺培南的铜绿假单胞菌
Robert Gaynes et al. CID 2005;41:848-854.
不动杆菌为革兰氏染色阴性、无芽孢、 两端钝圆、散在或个别成双排列、 大小(0.6～1.0) μm×(1.0～1.6) μ m 的 杆状(球杆状)细菌。 图中显示的是鲍曼不动杆菌。
陈翠珍等. 海洋水产研究 2 0 0 5年8 月第26卷 第4期
铜绿假单胞菌和不动杆菌
在院内革兰阴性菌感染中的分离株数分列第1、3位
百分比（%） 黑色：耐碳青霉烯的不动杆菌 灰色：中度耐碳青霉烯的不动杆菌
Livermore DM The threat from the pink corner Ann Med 2003;35:226-234
铜绿假单胞菌和不动杆菌
2005年CHINET显示严峻的耐药现状
60 50.9 50 44.2 41.2 40 34.4 31.3 31.7 30 22.5 22.8 20 27.6 28.9 32.1 36.8 46.2
100
93.5 95.1 83.9
98.3
80
耐药率(%)
耐药率(%)
67.6 69.3 58.5 59.1 60.9 62 62.1
69.9 70.6
60
43.3 39.4 31 25
40
10
20
0
阿 米 卡 星
头 孢 哌 酮/ 舒 巴 坦
头 孢 吡 肟
头 孢 他 啶
亚 胺 培 南
环 丙 沙 星
美 罗 培 南
关注之三：非发酵菌耐药形势严峻
50
40.6 41.1 42.6 42.7 43.7 44.9 45.9
40
耐药率(%)
30
23.2
20 10 0 头孢哌酮/ 头孢
舒巴坦 他啶
环丙 沙星
美罗 培南
亚胺 哌拉西林/ 头孢 培南 三唑巴坦 吡肟
阿米 卡星
汪复等. 中国感染与化疗杂志 2006; 6(5): 289-295.
Osmon S, et al. CHEST 2004;125:607–616.
非发酵菌院内感染形势严峻 原因何在？
Multi-Drug Resistance MDR
什么是MDR？
MDR（多重耐药） 5/7
指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖 甙类、碳青霉烯类、单环类、其它类（如四环素、氯霉素、 利福平）等在内的7类抗生素中的至少5类耐药。 PDR（泛耐药）
死亡率
22.1百度文库%
0.2 0.1 0
铜绿假单胞菌组 n = 49
13.5%
MRSA组 n = 148
肺部感染 n = 33
菌血症 n = 15
铜绿假单胞菌感染者的死亡率达 MRSA感染者死亡率的2倍以上
2004年北京协和医院泛耐药不动杆菌 暴发引起的感染死亡率最高达 40.2%
碳青霉烯类耐药的不动杆菌分子流行病学及其泛耐药的分子机制。 协和医院 王辉
铜绿假单胞菌 大肠杆菌 不动杆菌 克雷伯菌 肠杆菌属 窄食单胞菌 不发酵糖菌 变形杆菌等 枸橼酸杆菌等 流感嗜血杆菌 粘质沙雷菌等 其它菌 664 463 400 398 288 125 129 121 134 58 41 119
2002-2004年
716 698 507 403 348 221 150 105 91 58 44 54
侯天文等. 医学综述2002;8:547-548.
常见的非发酵菌有哪些？ 非发酵菌
假单胞菌属
铜绿假单胞菌
不动杆菌属
鲍曼不动杆菌
窄食单胞菌属
嗜麦芽窄食单胞菌
产碱杆菌属
伯克霍尔德菌属
洋葱伯克霍尔德菌
黄杆菌属
汪复，张婴元. 实用抗感染治疗学 2004
为何需要高度重视非发酵菌？
分布广泛
分离率日益增高
非发酵菌
革兰阴性菌会对
所有的β-内酰胺类、喹诺酮类抗菌药物都发生耐药吗？
这种情况已经发生：铜绿假单胞菌、不动杆菌属……
这些细菌都属于： 非发酵菌
什么是非发酵菌？
非发酵菌是一大类不能以发酵形式利用葡萄糖的需氧革兰 阴性杆菌的统称
非发酵菌并非严格意义上的分类学命名，只是由于该类细 菌在生化反应上具有某些共同特征而被沿用至今
2%
主 要 非 发 酵 菌
铜绿假单胞菌
不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌
45% 53%
肠杆菌科细菌 非发酵菌 其他革兰阴性细菌
* Wang F, et al. Int J Antimicrob Agents 2003;22:444-448. ** 汪复等. 中国感染与化疗杂志 2006; 6(5): 289-295.
耐药形势严峻
关注之一：非发酵菌分布广泛
非发酵菌在自然界中广泛分布：水、土壤及动植物 非发酵菌中的某些细菌还可存在于人体皮肤粘膜表面， 构成人体正常菌群的一部分，属于条件致病菌
非发酵菌还可污染医疗器械甚至消毒液，从而导致医 源性感染
关注之二：非发酵菌分离率日益增高
1993-2000年 上海细菌耐药性监测：非发酵菌占革兰阴性细菌的比例由23.6%增至33.6%* 2005年 中国CHINET细菌耐药性监测：非发酵菌占革兰阴性细菌比例更是高达45%**
聚焦2大非发酵菌
铜绿假单胞菌
不动杆菌属
汪复等. 中国感染与化疗杂志 2006; 6(5): 289-295.
铜绿假单胞菌和不动杆菌
临床最常见的两类非发酵菌
铜绿假单胞菌：革兰阴性杆菌， 宽0.5~1.0µm，长1.5~3.0µm。 无芽孢，有单鞭毛。 临床分离的菌株常有菌毛和微荚 膜。
贾文祥主编. 医学微生物学. 人民卫生出版社 2005.
哌 氨 拉 曲 西 南 林/ 三 唑 巴 坦
头 孢 哌 酮
哌 拉 西 林
庆 大 霉 素
替 卡 西 林/ 克 拉 维 酸
0
头 孢 哌 酮/ 舒 巴 坦
亚 胺 培 南
美 罗 培 南
氨 苄 西 林 / 舒 巴 坦
哌 拉 西 林 / 三 唑 巴 坦
头 孢 他 啶
阿 米 卡 星
头 孢 吡 肟
环 丙 沙 星
头 孢 噻 肟
复 方 新 诺 明
哌 拉 西 林
庆 大 霉 素
头 孢 呋 辛
头 孢 西 丁
氨 苄 西 林
头 孢 唑 啉
汪复等. 中国感染与化疗杂志 2006; 6(5): 289-295.
铜绿假单胞菌和不动杆菌
严重危及患者生命
P=0.007
0.4
30.6%
死亡率
0.3
40.20% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
No.1 No.3
协和12年鲍曼不动杆菌耐药性变迁。 北京协和医院 徐英春 2006
铜绿假单胞菌和不动杆菌
耐药状况日趋严峻
铜绿假单胞菌
不动杆菌
百分比（%）
直线：耐头孢他啶的铜绿假单胞菌 虚线：耐亚胺培南的铜绿假单胞菌
Robert Gaynes et al. CID 2005;41:848-854.
不动杆菌为革兰氏染色阴性、无芽孢、 两端钝圆、散在或个别成双排列、 大小(0.6～1.0) μm×(1.0～1.6) μ m 的 杆状(球杆状)细菌。 图中显示的是鲍曼不动杆菌。
陈翠珍等. 海洋水产研究 2 0 0 5年8 月第26卷 第4期
铜绿假单胞菌和不动杆菌
在院内革兰阴性菌感染中的分离株数分列第1、3位
百分比（%） 黑色：耐碳青霉烯的不动杆菌 灰色：中度耐碳青霉烯的不动杆菌
Livermore DM The threat from the pink corner Ann Med 2003;35:226-234
铜绿假单胞菌和不动杆菌
2005年CHINET显示严峻的耐药现状
60 50.9 50 44.2 41.2 40 34.4 31.3 31.7 30 22.5 22.8 20 27.6 28.9 32.1 36.8 46.2
100
93.5 95.1 83.9
98.3
80
耐药率(%)
耐药率(%)
67.6 69.3 58.5 59.1 60.9 62 62.1
69.9 70.6
60
43.3 39.4 31 25
40
10
20
0
阿 米 卡 星
头 孢 哌 酮/ 舒 巴 坦
头 孢 吡 肟
头 孢 他 啶
亚 胺 培 南
环 丙 沙 星
美 罗 培 南
关注之三：非发酵菌耐药形势严峻
50
40.6 41.1 42.6 42.7 43.7 44.9 45.9
40
耐药率(%)
30
23.2
20 10 0 头孢哌酮/ 头孢
舒巴坦 他啶
环丙 沙星
美罗 培南
亚胺 哌拉西林/ 头孢 培南 三唑巴坦 吡肟
阿米 卡星
汪复等. 中国感染与化疗杂志 2006; 6(5): 289-295.
Osmon S, et al. CHEST 2004;125:607–616.
非发酵菌院内感染形势严峻 原因何在？
Multi-Drug Resistance MDR
什么是MDR？
MDR（多重耐药） 5/7
指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖 甙类、碳青霉烯类、单环类、其它类（如四环素、氯霉素、 利福平）等在内的7类抗生素中的至少5类耐药。 PDR（泛耐药）
死亡率
22.1百度文库%
0.2 0.1 0
铜绿假单胞菌组 n = 49
13.5%
MRSA组 n = 148
肺部感染 n = 33
菌血症 n = 15
铜绿假单胞菌感染者的死亡率达 MRSA感染者死亡率的2倍以上
2004年北京协和医院泛耐药不动杆菌 暴发引起的感染死亡率最高达 40.2%
碳青霉烯类耐药的不动杆菌分子流行病学及其泛耐药的分子机制。 协和医院 王辉