肝脏疾病超声诊断
肝脏疾病超声诊断培训通用课件
• 肝脏超声诊断基础 • 肝脏常见疾病的超声诊断 • 肝脏疾病超声诊断的临床应用 • 肝脏疾病超声诊断的局限性及发展前景 • 肝脏疾病超声诊断的培训与提高
01
肝脏超声诊断基础
CHAPTER
肝脏超声诊断原理
01
02
超声波原理
声像图显示
03 诊断依据
肝脏超声诊断设备
肝脏疾病诊断与鉴别诊断
通过超声检查还可以对肝脏弥漫性病 变进行诊断，如脂肪肝、肝硬化等， 同时可以鉴别病变与邻近组织的关系， 为临床提供准确的诊断依据。
肝脏疾病治疗评估 01 02
04
肝脏疾病超声诊断的局 限性及发展前景
CHAPTER
肝脏疾病超声诊断的局限性
技术依赖
分辨率限制
受气体干扰
诊断标准不统一
肝硬化的超声诊断
总结词
详细描述
肝癌的超声诊断
总结词
详细描述
03
肝脏疾病超声诊断的临 床应用
CHAPTER
肝脏疾病筛查
肝脏疾病筛查是早期发现肝脏病变的重要手段，通过超声检查可以发现肝脏形态、 大小、回声等异常改变，有助于早期发现肝癌、肝硬化、脂肪肝等疾病。
肝脏超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点，是肝脏疾病筛查的首选影像学检 查方法。
用。
THANKS
感谢观看
多模态成像融合 标准化和规范化
05
肝脏疾病超声诊断的培 训与提高
CHAPTER
肝脏疾病超声诊断的基本技能培训
肝脏解剖与生理
超声仪器操作
肝脏超声诊断标准
肝脏疾病超声诊断的实践经验积累
病例分析
鉴别诊断
通过分析典型病例，提高对肝脏疾病 超声表现的认识。
腹部常见病的超声诊断
左肋下位主要左外上段、左外下段及左叶外侧角及左 下角。 右肋间位主要显示肝脏右前、右后叶各段及膈顶区。
腹部常见病的超声诊断
第17页
第三节 局灶性肝病(肝占位性病变)
P207页
局灶性肝病（肝占位性病变）
可探及0.3厘米液性病灶，0.5厘米实性病灶。
4.4厘米。 肝回声均匀。肝静脉与门静脉易显示。
腹部常见病的超声诊断
第42页
〈二〉胆胰病变
腹部常见病的超声诊断
第43页
第九章 胆道系统
胆囊
大小长7.0-12.0厘米，宽3-4厘米，前后径3厘米。呈梨 形或椭圆形，胆囊壁厚约0.2-0.3厘米。
胆管
胆管与肝门为界，分肝内、外胆管。 肝外胆管以胆囊为界，又分肝总管和胆总管，因为超声
胆囊壁粗糙增厚，可呈双环征。 腹水。 门静脉高压。主干内径>1.3厘米。 脾大。厚度>4.0厘米。V>0.8厘米。 门脉高压声像图表现：
腹部常见病的超声诊断
第36页
肝硬化声像特点
〈1〉肝脏形态失常,左肝及尾叶肿大而 右肝相对缩小,包膜呈“锯齿状”。
〈2〉肝实质回声光点增多、增粗。 〈3〉肝静脉变细、分支数量降低、扭曲 甚至消失。
腹部常见病的超声诊断
第13页
肝动脉
因为肝A在肝内分支较细，常规超声检验 显示困难，为此超声常利用声像图PV在肝 人分布图型寻找与之伴行肝A。
腹部常见病的超声诊断
第14页
胆管系统
胆管系统通常与PV一起行走，在PV腹侧、右方， 包绕在一纤维结构中。但在第一肝门外，因 为胆囊与胆囊管进入而区分为下端胆总管及 上端胆总管。
小肝癌声像图特征：
肝超声诊断检查要点
肝肾间隙腹水
肝脏基本横、斜断切面图
1.肝左叶斜断切面★ 2.经第一肝门横断切面 3.经第一肝门斜断切面 4.经第二肝门斜断切面★
★肝左叶斜断切面图
GB LPV
门静脉左支、矢状部及其分支呈“工” 字形
经第一肝门斜切面图
S4 S5
S8
S3 S2
S1
门静脉血流方向、流速，肝动脉(肝移植，吻合口有无狭窄)
向心性填充
1.肝的血管系统和解剖学分区
2.正常肝的声像图表现
3.原发性肝癌和肝血管瘤的鉴 别诊断要点
思考题
肝脏超声探测方法和途径
检查前准备 常规肝脏超声检查不需要特殊的
检查前准备，如同时检查胆道系统， 病人应空腹进行检查。
探测仪器
肝脏超声探测方法和途径
仪器：高分辨力腹部超声 诊断仪。
探头：首选凸阵，频率为 3.5-5.0MHz。
仪器调节：深度、聚焦、 增益等。
肝脏超声探测方法和途径
探测体位： 仰卧位（常规检查体位） 左侧卧位 右侧卧位 坐位和半卧位
正常肝动脉血流图
正常彩色多普勒血流图
最高流速0.57~0.66m/s,阻力指数RI<0.70
正常肝静脉血流图
正常彩色多普勒血流图
肝脏的超声测量及正常值
门静脉正常内径：<1.4cm 胆总管内径：<1.0cm 肝脏右叶最大斜径 ：正常参考值 120－140mm 肝右叶前后径： 正常参考值80-100mm 肝右叶横径：正常参考值100mm 左半肝厚径和长径：正常参考值 厚径不超过60mm，长径 不超过90mm
肝-胆囊矢状切面图
正常声像图：胆囊呈梨形或长茄形，边缘轮廓清晰，胆囊壁为纤细的 强回声带，囊内为无回声暗区 异常情况：囊内异常回声、胆囊壁增厚、胆囊大小
超声肝硬化诊断标准
超声肝硬化诊断标准
超声在肝硬化诊断中具有一定的参考价值。
肝硬化的超声诊断主要依据肝脏形态、回声特点、血管情况等方面的表现。
以下是一些超声肝硬化诊断的常见表现：
1. 肝脏形态：肝硬化时，肝脏体积可能增大、缩小或呈分叶状，边缘不规则。
2. 肝实质回声：肝实质回声增粗、不均匀，可呈斑片状、粗颗粒状或融合成团块状。
3. 肝内血管：肝内血管可变细、模糊，门静脉增宽超过1.3cm可能提示门静脉高压。
4. 脾脏：脾脏可能增大，但在肋下未触及时，超声可以正确测量。
5. 腹水：少量腹水时，超声可能难以通过叩诊发现，但超声可以发现1cm以上的腹水。
需要注意的是，超声诊断肝硬化时，可能存在一定的假
阴性率和假阳性率。
因此，在超声提示肝硬化时，还需结合其他检查结果，如实验室检查、影像学检查等，以提高诊断的准确性。
对于已经确诊的肝硬化患者，定期进行超声检查有助于观察肝内结构的动态变化，评估病情和治疗效果。
肝脏疾病超声诊断
肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断介绍：B超是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目。
肝脏B超有助于帮助诊断肝脏疾病。
B型超声波检查是现代医学影像诊断最常用的方法，在肝病及其他一些疾病的诊断中具有重要地位。
肝脏疾病超声诊断正常值：①右肝最大斜径：不超过12.14厘米。
以右：即静脉注入下腔静脉的肋下缘斜切面声像图为标准。
②肝右叶前后径：不超过8-10厘米，在肋间切面声像图上测量得到的肝脏前后缘的最大垂直距离。
③左半肝厚度和长度：厚不超过5-6厘米，长度不超过5-9厘米。
④肝尾叶长度和厚不超过4.5厘米。
通过下腔静脉纵切面声像图，上为肝左静脉近端，下为门静脉左支横部，宽不超过4.0厘米，厚不超过2.0厘米;通过门静脉左支的斜切面测量下腔静脉与门静脉左支之间的尾叶厚度。
正常声像图:1、肝脏形态规则，被膜光滑，膈面呈弧形，回声强。
2、肝实质表现为中等回声细小光点，分布均匀。
3、肝内管道系统清晰显示。
肝脏疾病超声诊断临床意义：异常结果(声像图特点)：肝囊肿：在肝内表现为圆形或椭圆形，无回声的暗区，囊壁很薄，轮廓平整光滑与周围组织界线清楚，其后方回声明显增强。
多囊肝：肝脏弥漫性肿大，表面不规则，肝内有多发的大小不等的液性囊腔囊间肝实质回声增强。
常合并多囊肾。
肝脓肿：病变与周围组织的界线不清，边缘常不整齐，欠规则。
有时在脓肿周围有数毫米宽的环形低回声，代表炎症反应区。
肝脏局部肿大、畸形。
膈肌运动受限。
肝血管瘤：约70%为单发，以肝右叶最多见，一般位于肝周边部位。
该肿瘤具有包膜，所以与周围正常肝组织分界清楚。
声象图表现为园形的强回声团，轮廓完整，与肝实质的界线极为分明。
约有1/10为弱回声。
但包膜仍然清楚。
原发性肝重症：声像图上可分为三型：1、巨块型：表现为肝内巨大的占位性病变，多数为园形、椭圆形或分叶状，边界不规则，边缘有弱回声的带，又称弱回声晕，边界模糊不清。
肿块呈较强回声或弱回声，粗而不均或其间杂有回声区，中心可坏死液化区。
肝脏疾病的超声诊断
淤血肝，肝静脉扩张
4.肝硬化
因一种或多种因素损害致肝细胞受损变性坏死， 肝细胞结节状再生及纤维组织增生，最终致正常肝小叶 结构和血液循环的破坏和重建。
典型声像图： 肝脏左右叶缩小，尾状叶呈代偿性增大，肝包膜不 平整，呈锯齿状或凹凸状。肝实质回声增强、粗大、分
布不均匀。有时肝内出现低回声结节，大小约5 ~ 10mm， 边界整齐，为肝硬化增生结节。肝静脉内径明显变细， 走向迂曲。肝内门静脉尤其是门静脉右枝内径变细，肝 外门静脉内径增宽，肝动脉内径增宽，肝内肝动脉较正 常易于显示。肝质地硬。彩色多普勒检查：肝静脉呈迂 曲，粗细不一的彩色血流，门静脉呈淡色低速血流或双 向血流。
肝癌
原发性肝癌
6.转移性肝癌
声像图特征 肝内出现二个以上（极少有单个）大小相 仿的园形或椭圆形实质回声肿块，内部回 声呈多样化。主要与原发灶的病理类型不 同有关，但同一患者肝内所有肿瘤回声应 为相同，肿瘤内一般无血流信号。 胃肠道， 泌尿系来源一般为高回声，胰腺及肉瘤来 源一般为低回声，乳腺及肺来源则为高回 声，周边伴有声晕（牛眼征）淋巴瘤肝转 移多为低、无回声，边界清，需与肝囊肿 鉴别。
肝脏疾病的超声诊断
一、概述
超声检查技术是各种肝病首选检查方法
检查内容 1.观察肝脏大小、形态、边缘、边角、包膜。 2.肝实质回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性增强、 衰减等。 3.肝实质内异常病灶，斑点、结节、团块、条索；部位、 大小形态、数量、回声性质、有无包膜，内部液化，声 晕、后方增强或衰减。 4.肝血管、胆管的分布，走向，纹理的清晰度；有无增 粗、扩强、狭窄、闭塞，病灶内外血流分布情况
脂肪肝
2021版肝病超声诊断指南
2021版肝病超声诊断指南一、超声诊断基础超声诊断是一种基于超声波的医学影像技术，广泛应用于肝病的诊断。
超声波具有良好的穿透性和反射性，可无创检测器官或组织的形态学改变。
在肝病诊断中，超声可为病变性质、程度及范围提供准确的评估依据。
二、肝脏解剖与生理肝脏是人体最大的实质器官，具有代谢、解毒、免疫等多种生理功能。
肝脏解剖结构复杂，了解肝脏的解剖与生理对于超声诊断具有重要意义。
正常肝脏声像图表现为均匀的中等回声，肝静脉系统清晰可见。
三、肝病超声检查技术1.常规超声：最常用的肝病检查技术，可观察肝脏形态、大小、回声及血流情况。
2.彩色多普勒超声：可观察肝脏血流动力学变化，评估肝脏功能。
3.频谱多普勒超声：可测定肝静脉血流速度，判断是否存在淤血或梗阻。
4.超声造影：通过静脉注射造影剂，观察肝脏血流灌注情况，提高超声诊断的准确性。
5.三维超声：重建肝脏形态，为病变定位及手术提供参考。
四、肝病超声图像分析肝病超声图像分析主要关注肝脏形态、回声、血流及病灶特征等方面。
异常肝脏声像图表现为肝脏肿大、质地改变、回声异常、血管结构紊乱等。
不同肝病具有不同的超声表现，需结合临床资料综合分析。
五、常见肝病的超声诊断1.肝炎：肝脏轻度肿大，回声略增高，血流未见明显异常。
2.肝硬化：肝脏缩小，质地不均，回声增强，门静脉增宽，血流减少。
3.肝癌：肝脏实质性肿块，回声不均，血流丰富或减少，周围组织浸润。
4.脂肪肝：肝脏肿大，回声增强，血管纹理模糊。
5.淤血肝：肝脏肿大，质地柔软，回声正常或增强，门静脉扩张。
6.血吸虫肝病：肝脏实质性结节，呈散在或簇状分布。
7.肝囊肿：肝脏内单发或多发无回声区，壁薄。
8.血管瘤：圆形或椭圆形低回声区，边界清晰，内部血流丰富。
9.胆道结石：强回声团块，后方伴声影。
10.布-加综合征：下腔静脉或肝静脉阻塞，血管管径增粗、扭曲。
六、肝病超声诊断的局限性虽然超声在肝病诊断中具有广泛应用，但仍存在一定局限性。
肝脏超声诊断
On the evening of July 24, 2021
均匀性脂肪肝
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3．脓汁稠厚时，脓腔中可见密集细小的光点，改变体 位或挤压时，光点有流动感或称惯性移动。
4．伴随征象：（1）肝脏局部肿大，畸形。（2）膈肌 活动受限。（3）右侧胸腔少量积液。
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肝脏超声诊断
It is applicable to work report, lecture and teaching
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肝脏疾病超声诊断
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肝脏的解剖（膈面）
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肝脏血管正常彩色多普勒表现 Courseware template （一）门静脉血流
彩色多普勒
主干、左支及其分支、右支、右前支表现为红色血流图 ；右后支呈蓝色血流图。
入肝血流，流速约20cm/s
On the evening of July 24, 2021
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(二)肝静脉血流
On the evening of July 24, 2021
肝脏疾病超声诊断【179页】
2．第二横（斜）断面（图） 即肝静脉 平面。此断面中可见肝中静脉、肝右静 脉的全长及其汇入的第二肝门、胆囊的 一部分、门静脉左、右支的横断面。以 胆囊中线和中肝静脉分隔左内叶和右前 叶；肝右静脉分隔右前叶和右后叶。
（二）肋间斜断面
1．第六肋间斜断面（图- ） 此断面可见 右肝静脉、中肝静脉的横断面、门脉左 支的横部、后上段和前上段静脉、下腔 静脉。左支横部的右侧壁与中肝静脉横 断面之间的连线相当于正中裂，分隔右 前叶上段和左内叶。右肝静脉与下腔静 脉之间的连线相当于右叶间裂，分隔右 前上段和右前下段。
3．肝-胆囊纵断面（图17- ） 断面切到胆 囊和门静脉的右支（约相当于正中线右 侧4～6cm）。肝右静脉位于断面后上部， 它与门静脉右支的连线相当于右叶间裂， 分隔前方的右前叶和后方的右后叶。在 断面上肝中静脉的前方为左内叶。肝中 静脉和肝右静脉之间的区域为右前叶。 因此常能看到三叶重叠现象。
（三）纵断面
1．肝-腹主动脉纵断面（图 ） 相当于腹主 动脉前方的纵断面（正中线左侧1cm）。 切到肝的左外叶。断面中可见左肝静脉 与门静脉左外上、下段支的短轴。通过 左肝静脉划一由后上向前下的斜行虚线， 相当于左段间裂，分隔左外上段和左外 下段。
2．肝-下腔静脉纵断面（图） 断面切到下 腔静脉右侧部分及门脉左支横部（相当 于正中线右侧3～4cm）。肝中静脉位于 肝断面中的后上角，其与左支横部间的 连线能分隔前方较大的左内叶和后方较 小的尾叶，尾状突向下伸展于门脉主干 和下腔静脉之间。
2．第七肋间斜断面（图17- ） 此图中 可见胆囊、门静脉主干、门脉右干及其 分支和下腔静脉，构成特有的“飞鸟” 样结构。肝管位于门脉的右前方。断面 中，肝右静脉的短轴位于门脉右支的后 方，经肝右静脉作呈冠状位的虚线，分 隔前方的右前叶和后方的右后下段，肝 中静脉的短轴位于门脉右支的前方。
超声在肝胆外科的应用
超声在肝胆外科的应用
超声在肝胆外科有广泛的应用，以下是一些主要的应用领域：
1. 肝脏疾病诊断:超声可以帮助医生检测肝脏的大小、形状、结构和血流情况，从而诊断肝脏疾病，如肝脂肪变性、肝囊肿、肝炎、肝纤维化和肝肿瘤等。
2. 胆囊疾病诊断:超声可以检查胆囊的大小、形状、位置以及是否有结石或炎症。
这对于胆囊炎、胆石症等胆囊疾病的诊断非常有帮助。
3. 胆道疾病诊断:超声可以评估胆道的结构和功能，包括胆管是否有扩张、胆石是否阻塞胆管等。
这对于胆道梗阻、胆管炎等疾病的诊断和治疗规划至关重要。
4. 指导手术操作:超声可以实时引导医生进行手术操作，如腹腔镜手术中的组织定位和穿刺，以及开腹手术中的病灶定位等。
这有助于提高手术的准确性和安全性。
5. 术后监测:超声可以用于术后对患者的恢复情况进行监测，包括检查手术区域是否有积液、血肿等并发症，评估手术效果以及指导后续治疗计划。
超声作为一种无创、无辐射的检查方法，在肝胆外科具有重要的临床应用价值，可以帮助医生准确诊断疾病、指导手术操作并监测患者的恢复情况。
肝脏疾病超声诊断 PPT课件
2、常用切面
• 1）、右肋缘下斜断面
探头置于右肋缘下沿肋缘向左上方滑动扫查， 直至胸骨下端。此切面显示第一肝门及第二肝门 结构。
• 2）、右肋间切面
探头从右侧第四或第五肋间开始，从上而下逐 肋间进行探查，可观察到门脉主干及右叶分支， 肝静脉短轴。
• 3）、肝脏的纵段面
探头置于剑突下纵切能获得肝－腹 主动脉的纵段图，可以显示腹主动脉 的长轴，腹腔动脉，肠系膜上动脉的 分支，以及肝、胃、胰等结构。
显变化。
（二） 多囊肝
为一种先天性肝脏多囊疾病，有家族史， 一部分病例可同时伴有肾，胰，脾等其它 脏器多囊性病变，大多长期无症状。症状 随年龄增大而逐渐出现，加重。
声像图特点：
1、肝体积增大（普遍增大），形态失常，不 规则。 2、肝内见多个大小不等的无回声暗区，正常 肝结构不清。 3、合并其他多囊脏器（脾、肾、胰等）。
3、彩色多普勒超声成像仪
由于肝脏内血管丰富，用彩色多 普勒可获得肝脏切面血流的走向，流 速、流量及RI、PI的测定，以及病变区 血流与周围血流的关系，供诊断及鉴 别诊断分析。
（二）、探测方法
1、检查前准备
一般不需作特殊准备，最好检查 前先作肝功测定，以便对传染性肝炎 起到隔离作用，已免交叉感染。
2)、 间接征象 a. 肝肿大，以局部肿大为明显 b. 膈活动受限（肝周炎与膈的粘连，疼痛） c. 反应性右胸腔积液（部分可见）
【临床意义】
a. 对肝占位病变诊断和鉴别诊断，制定治 疗方案。
b. 清晰显示脓肿部位、大小、数目，指导 临床穿剌手术定位。
c. 判断脓肿与周邻脏器的关系。 d. 动态观察治疗前后消涨变化。
肝区见一个或多个低回声或无回声暗区，暗区 内见中等回声光斑、光点（未溶解肝胆管组织）
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脐静脉再通横切面
2020/12/2
29
脐静脉再通血流
2020/12/2
30
肝损伤
• 肝挫伤 • 肝实质血肿 • 肝包膜下血肿 • 肝挫裂伤 • 肝门部大血管破裂 • 肝脏穿通伤
2020/12/2
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• 肝挫伤：
肝脏局部增大，形态饱满，早期肝 脏内出现边界模糊的偏强回声，呈现云 雾状的改变，肝脏的包膜完整，腹腔未 探及积液征象；继而积血液化后可出血 局限的无回声；最后积血吸收肝实质回 声逐渐恢复正常。
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2020/12/2
18
2020/12/2
19
2020/12/2
20
心源性肝肿大
• 右心功能不全时下腔静脉回流障碍所致； • 肝脏肿大，形态饱满； • 肝实质回声增密、增粗； • 三支肝静脉内径明显增宽，可显示段延伸
至肝脏边缘，分支增多； • 下腔静脉增宽。 • 可伴有胆囊的增厚。
• 非均匀性脂肪肝残存小片正常肝组织，
表现为强回声内的小片状弱回声区，边
界清楚，常出现在胆囊附近、左半肝深
部及尾状叶，需与肿块鉴别。
2020/12/2
6
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8
2020/12/2
9
பைடு நூலகம்
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10
2020/12/2
11
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12
酒精性肝脏损害
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
脂肪肝
• 临床病史：无特殊，常有肥胖或饮 酒史。
• 声像图特征：
⑴ 肝脏肿大，边缘变钝；
14
急性病毒性肝炎
• 1.无论何种肝炎：声像图上基本无区别。 • 2.肝脏表现：早期表现有肝脏肿大，肝实质
的回声减低，颗粒增粗，后方可出现增强； 后期回声逐渐增密、增强、增粗，分布不均 匀；重症肝炎表现为肝脏形态缩小，各径线 相应减小，肝实质回声增粗，分布不均匀。
2020/12/2
15
• 急性肝炎所致的胆囊改变：
• 7.胆囊改变：胆囊壁增厚呈双环状改变 ，黏膜尚光滑，胆汁无回声多清晰；
• 8.脾脏肿大：脾脏增大，包膜回声增粗 增高，脾实质早期回声多较均匀，后期 因脾索增宽、纤维化、脾窦扩张淤血使 回声增强、增密；
• 10.腹水。
2020/12/2
26
2020/12/2
27
脐静脉再通
2020/12/2
28
肝脏疾病的超声诊断
2020/12/2
1
常见肝脏疾病
• 脂肪肝 • 酒精性肝脏损害 • 急性病毒性肝炎 • 心源性肝肿大 • 肝硬化 • 肝损伤 • 肝囊肿 • 肝脏血管瘤 • 肝脓肿 • 原发性肝癌
2020/12/2
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
胆汁生成减少，贮存于胆囊的胆汁减少，使胆
囊处于塌陷状态；
• ②肝炎病毒对胆囊壁的直接刺激作用，形成一
种非细菌性炎症；
• ③肝细胞受损时摄取结合排泌胆红素障碍，加 之肝细胞肿胀，小叶间胆管受压，胆汁淤积浓
缩刺激胆囊壁造成反应性水肿增厚；
• ④肝细胞炎症时发生肿胀变性，体积增大压迫
肝内毛细胆管，造成一过性门脉高压，引起胆 囊静脉回流障碍，引起胆囊壁水肿、增厚。
2020/12/2
33
• 肝挫裂伤：
肝脏局部或弥漫性增大；
肝脏实质内出现不均匀的偏强回声，内混 杂低或无回声；
• 5.侧支循环开放：胃底及食管静脉曲张、 脾门与左肾之间静脉曲张；肝圆韧带内脐 静脉重新开放等；
2020/12/2
25
• 6.肝门区和脾门区静脉海绵样变性：门 静脉及其分支或脾静脉及其分支部分或 全部受阻后，其周围形成大量侧支循环 ，超声可在肝门或脾门区显示网状扭曲 的管状无回声，类似海绵样结构；
⑵ 肝脏近场回声密集、细腻、增 强，呈云雾状；
⑶ 肝脏远场回声衰减，尤其是中 度与重度脂肪肝；
⑷ 肝脏内部管道结构模糊不清，
无法辨认。 2020/12/2
5
几种特殊情况
• 肝脏局限性脂肪变：小片肝实质受浸润 时表现为小片状的强回声区，形态不规 则，常出现在左内叶前方靠近镰状韧带 处。随着浸润范围的扩大，可呈现以肝 裂为分界的肝叶段强回声改变。
• ①胆囊轮廓显示尚清晰或欠清晰；
• ②胆囊壁明显增厚呈双环状改变，厚度 据本人观察可达2.0cm左右，以胆囊肌层 增厚、回声减低并伴有网条状稍强回声 为主；
• ③胆汁暗区明显减少甚至消失。
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• 病理基础可能包括以下几个方面：
• ①肝细胞肿胀变性，加之毛细胆管梗阻、胆栓 形成，引起其分泌、排泄胆汁能力下降，肝内
• 肝脂肪变 • 酒精性肝炎 • 酒精性肝硬化
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• 单纯脂肪变：类似脂肪肝表现。
• 酒精性肝炎：肝细胞水样变性或气球样 变和坏死，肝小叶中央区的病变最明显 。声像图表现为肝肿大，肝实质回声较 粗大，分布欠均匀，管道结构无明显改 变。
• 酒精性肝硬化：与一般门脉性肝硬化类 似。
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• 肝实质血肿和包膜下血肿：
为肝实质内急性大量出血包裹形成或肝挫 伤液化后形成，声像图表现为肝内的无回声病 变，边界可见，内部多混杂有血凝块而不清晰 ，出现可漂移的偏强回声，血肿位于肝实质内 为肝实质血肿，多为类圆形，位于肝包膜下者 为包膜下血肿，多为半月形。
肝脏的包膜未发生破裂，无腹腔积血。
• 3.肝静脉内径变细或粗细不匀、走向僵 2020直/12/2、行径迂曲，甚至因闭塞而消失。 24
• 4.门静脉主干扩张，达到或超过1.3cm，当 其内出现血栓时可在管腔内见到条片状或 团块状的弱回声或等回声；脾静脉和肠系 膜上静脉亦可扩张，前者的内径超过0.7cm ，后者超过0.6cm。肝内的门静脉分支可增 宽或者变细、扭曲和管壁回声增强；
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肝硬化
• 1.肝脏形态失常，体积早期可增大，晚 期均缩小；表面不光滑，成锯齿状或凹 凸状；
• 2.肝实质回声增高、增密、不均匀，包 括有密度不一的短小粗线状高回声、短 弧线状高回声类似鳞片状或苔藓样改变 、网状增高回声围绕不规则的低回声区 等；