肺栓塞诊断治疗新进展

516例肺栓塞的治疗转归
生存率 抗凝治疗组 92% 非抗凝治疗组 42%
复发率 16% 55%
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栓子的来源和性质
(1)深静脉血栓 (2)右心房或右心室血栓 (3)感染性病灶 (4)肿瘤：瘤栓
(5)脂肪栓：下肢长骨骨折所致多见
(6)羊水栓 (Biblioteka Baidu)空气栓。
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VTE常见获得性危险因素
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症 状
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症
呼吸困难及气促
胸痛 咯血 晕厥 咳嗽
状
表现多样化、轻重不一而复杂、缺乏特异性
心悸
烦躁不安、惊恐、濒死感 猝死
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症
状
1.呼吸困难及气短：劳力性气促，可伴紫绀。 2.胸痛：钝痛，较大的栓塞可有夹板感。 3.晕厥：提示有大的肺栓塞存在。 4.咯血：肺梗塞或充血性肺不张时，可有咯血。 5.休克：10％可发生休克。
大面积PTE(massive PTE):
1、休克或低血压
2、SBP<90ｍｍＨｇ,较基础值下降幅度≥40ｍｍＨｇ, 持续15min以上
3、排除其他因素血压下降。
非大面积PTE(nonmassive PTE):
不符合以上大面积ＰＴＥ标准的ＰＴＥ。
次大面积PTE(submassive PTE)亚型。
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，
PTE)：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动 脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能 障碍为其主要临床和病理生理特征，是最常 见的肺栓塞类型。
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肺梗死(pulmonary infarction，PI)：肺栓塞后，如果
其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。
6. 腹痛：腹痛腹痛

可能与膈肌受刺激或肠道缺血
有关 7. 室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加 重。慢性阻塞性肺部疾病恶化，过度通气。 8.烦躁不安、惊恐 发生率55%，原因不明了。 9.猝死。 20 10.三联征：典型的呼吸困难、胸痛和咯血仅占20%
巨大肺栓塞
1.骑跨型血栓完全阻 塞左右肺动脉 2.胸片示右下肺动脉 增宽，肺动脉段突 出
3.ECG示：S1Q3T3
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5.胸片常正常， 右膈明显升高 (因肺不张)
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肺梗死的临床表现：
1. 左下肺肺梗死：肺梗
死部位有渗出； 2. 阻塞血管的血栓
3. 胸片示左肋膈角契形
阴影
4. 胸膜疼痛，患者不能
呼吸，可伴有咯血。
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体
征
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（一）肺部体征
呼吸频率增加 紫绀 细湿罗音、 哮鸣音 胸膜炎 、胸水体征 肺野血管杂音 肺实变 肺不张征
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流行病学
肺血栓栓塞是常见病 PTE的特点是四高：
高发病率，AMI的1/3～1/2
高误、漏诊率，70% ～ 90%
高死亡率，20% ～ 30%
高致残率
误诊原因
认识不足、诊断技术应用不当—漏、误诊
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流行病学情况
临床治疗情况分析
不治疗PTE死亡率25％－30％；
经治疗死亡率可降至2％－8％。
肺栓塞
（pulmonary embolism，PE）
辽 宁 锦 州 援 疆 干 部 裕 民 县 人 民 医 院 内 科 主 任 医 师 刘 建 君
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名词与基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism, PE） 肺血栓栓塞症（pumonary thromboembolism,
PTE）
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（二）心血管体征
心动过速 右心扩大征 肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂 三尖瓣返流性杂音
右心室奔马律
颈静脉怒张和肝颈返流征
肝大
下肢水肿
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实验室检查
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1、一般项目：白细胞、血沉、乳酸脱氢酶、
CPK、GOT、胆红素升高，但无特异性。
高龄 动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变 肥胖 吸烟 慢性阻塞性肺疾病 VTE病史或家族史 近期手术史、创伤或活动受限如中风 急性感染 长时间旅行 肿瘤 妊娠、口服避孕药或激素替代治疗 起搏器植入、ICD植入和中心静脉置管
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血栓来源 下腔静脉径路 最多见 上腔静脉径路 右心腔 栓塞部位
肺梗死（pulmonary infarction, PI）
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,
DVT）
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，
VTE）
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肺栓塞(pulmonary embolism，PE)：内源性或
外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临 床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、 脂肪栓塞综合征、羊水栓塞等。
1、超声心动图有右心室运动功能减弱 2、右心功能不全体征
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深静脉血栓栓塞症(deep venous thrombosis，
DVT)：引起PTE的主要血栓来源，DVT多发 于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环 进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并 症。
静脉血栓栓塞症(venous thromembolism，
多发多于单发,
双侧多于单侧 下肺多于上肺，右侧多于左侧
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病理及病理生理
(1) 急性巨大肺栓塞 (2) 急性次巨大肺栓塞 (3) 中等肺栓塞 (4) 小肺动脉栓塞
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（一）对肺循环血流动力学的影响
１）机械阻塞作用 ２）神经体液因素 ３）压力感受器 ４）严重低氧血症
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对心脏及体循环的影响
１）急性肺源性心脏病
２）休克
３）心肌缺血和梗塞
４）三尖瓣返流
５）右向左分流
６）脑栓塞
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肺动脉阻塞导致肺梗死，示支气管管腔内出血
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肺栓塞合并肺梗死所致胸痛，示意图显示肺梗死后发生 血性胸液；胸片示肺梗死后肺浸阴影。
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病理转归
1）．血栓溶解 2）．机化 3）．再通 4）．肺动脉内血栓形成 5）．肺梗死 6）．出血性肺不张 7）. 深静脉血栓反复脱落再栓塞
VTE)：由于PTE与DVT在发病机制上存在相 互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段 的不同临床表现，因此统称为VTE。
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发病概况
国外发病率高 美国：每年约 70 万人患肺栓塞。 法国：年发病数 > 10万 英国：住院PTE 6.5万/年 每年死于肺栓塞者约占死亡人数的10 －15 ％，在临床死亡原因中，仅次于心脑血管 疾病及肿瘤，肺栓塞位居第三位，