肺栓塞诊断治疗新进展
肺动脉栓塞诊断和治疗进展
实验室检查 核素肺显像(2/5)
肺通气/灌注显像的常见结果：
肺通气显像正常，而灌注呈典型缺损，高度可能是肺栓塞； 病变部位既无通气，也无血流灌注，最可能的是肺实质性疾病，不能诊断肺栓塞(肺梗死除外)； 肺通气显像异常，灌注无缺损，为肺实质性疾病； 肺通气与灌注显像均正常，可除外症状性肺栓塞。
流行病学 发病率与患病率(1/2)
流行病学 发病率与患病率(2/2)
75140例外周血管疾病，深静脉炎和静脉曲张分别占11.6％和9.6％，另一组报道深静脉炎高达19.6％；
连续900例尸检资料，肺段以上肺栓塞占心血管疾病的11.0％；
03
242例肺血管病分类，肺栓塞占肺血管病的第一位；
03
未经治疗的肺栓塞病死率为25%-30%；
右心系统活动性血栓的患者，其病死率为35%-47%；
300例随访，原发组、继发组和心源组6年存活率分别为59.5%、83.9%和44.9%；
流行病学 病死率(2/2)
国内资料：
北京阜外医院70例患者，2、3、5和10年生存率分别为95.8%、91.6%、71.3%和46.2%,影响生存率的主要因素有心脏指数、肺动脉压力和动脉血氧分压; 北京协和医院一组52例的报道(1998年)病死率为19.2%，治疗者为7.0%，未治疗者77.8%； 北京安贞医院报道(1999年) 病死率为19.2%；
1997-1999年，21家医院诊断急性肺栓塞患者297例；
某医院3-5例(1996年以前)~40-60例(近几年) ；
流行病学 病死率(1/2)
美国每年约有50 000至200 000人死于肺栓塞；
急性肺栓塞中约11%死于发病后1小时以内，活到1小时以上者达89%，正确治疗者92%存活，8%死亡；
肺栓塞的诊断与治疗新进展
肺栓塞的诊断与治疗新进展引言肺栓塞是一种严重的心血管疾病，由于血栓堵塞肺动脉或其分支而导致肺循环障碍。
它的发生率逐年增加，并且常常导致危及生命的并发症。
肺栓塞的诊断和治疗一直是医学界关注的焦点。
近年来，随着医学技术的不断进步和深入研究的开展，肺栓塞的诊断与治疗取得了新的进展。
肺栓塞的诊断主要依靠临床症状、影像学检查和实验室检验等多种手段。
临床表现包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等，但这些症状缺乏特异性，因此需要结合其他检查结果进行综合判断。
影像学检查如CT肺动脉造影可以直观显示血管阻塞情况，而D-二聚体等实验室指标可以作为辅助诊断的依据。
在肺栓塞的治疗方面，早期诊断和及时治疗至关重要。
药物治疗方面，抗凝治疗是首选，常用的药物包括肝素和华法林等。
对于高危患者或无法耐受抗凝治疗的患者，可以考虑介入治疗或手术治疗。
介入治疗主要包括导管置入和溶栓治疗，手术治疗则包括肺动脉栓塞切除术等。
除了诊断与治疗，预防肺栓塞也是非常重要的。
预防措施包括加强宣教、促进健康生活方式、积极治疗相关疾病以及合理使用药物等。
此外，近年来一些新的预防方法也在不断涌现，如利用基因筛查进行个体化预防。
综上所述，肺栓塞的诊断与治疗在近年来取得了新的进展，但仍然存在一些问题和挑战。
随着医学技术的不断发展，相信肺栓塞的诊断与治疗将会进一步改善，为患者带来更好的生活质量和健康状况。
肺栓塞的概述肺栓塞是一种严重的心血管疾病，其发生机制主要是由于血栓堵塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍。
肺栓塞的发病率逐年增加，并且常常引发危及生命的并发症。
它可以发生在任何年龄段，但多数发病于中老年人群。
肺栓塞的病因复杂多样，最常见的病因是深静脉血栓形成并脱落至肺动脉系统，称为下肢深静脉血栓形成并肺栓塞。
其他病因包括心房颤动、心脏瓣膜病变、肿瘤、外伤等。
这些因素可促使血栓形成，并进一步阻塞肺动脉及其分支。
肺栓塞的临床表现各异，取决于血栓的大小和部位。
轻度肺栓塞可能无明显症状，而重度肺栓塞可导致剧烈胸痛、呼吸困难、咯血等严重症状。
影像学诊断肺栓塞的最新进展
影像学诊断肺栓塞的最新进展2田林21潍坊医学院医学影像学院核医学科山东潍坊 2641002青岛大学附属烟台毓璜顶医院核医学科山东烟台 264000摘要：肺栓塞（PE）缺乏特异性和敏感性的症状、体征以及诊断方法。
目前的确诊方法主要依赖于临床概率评估、D-二聚体测量、影像学检查和其他有关的实验室检查等，其中影像学检查发挥着不可或缺的作用，如CT肺血管成像、肺灌注/通气显像、下肢深静脉血管造影等。
但随着技术进展，如斑点追踪应变超声心动图、SPECT/CT、PET/CT、DECT等新技术的应用，逐渐提高了PE的诊断率及特异性，更加精准地量化PE的严重程度、评估预后、监测治疗效果等。
关键词：肺栓塞；诊断；影像技术；进展静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）临床表现为深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）或肺栓塞（pulmonary embolism, PE），是全球第三常见的急性心血管综合征，仅次于心肌梗死和中风[1]。
流行病学研究中，PE的年发病率由39/10万上升至115/10万；DVT的年发病率由53/10万上升至162/10万，对人类健康存在着严重的威胁[2, 3]。
但由于肺栓塞的病因复杂、临床症状或体征的特异性低和缺少特异有效的诊断方法，导致误诊漏诊率很高。
因此，为控制PE 病人症状恶化和降低病死率，影像学技术的作用变得极其重要。
在这篇综述中将详细讨论影像学检查在PE诊断中的进展。
1影像学技术1.1肺断层通气/灌注显像（V/Q SPECT显像）V/Q显像是一种可靠且成熟的诊断PE的方法，它是一种无创成像方式，通过观察通气和灌注之间的匹配与否（如通气良好、灌注不良）提示PE或者另一种诊断。
同时，平面V/Q显像是目前评价残余肺血管阻塞（RPVO）的金标准，即使一些技术创新，如V/Q SPECT或双能量CT，但在这方面还没有得到黄金标准的验证[4]。
中危肺栓塞诊断和治疗的研究进展
中危肺栓塞诊断和治疗的研究进展中危肺栓塞诊断和治疗的研究进展国际呼吸杂志急性肺栓塞(APE)是⼀种常见病，在西⽅发达国家每年死于肺栓塞的患者占死亡⼈数的10%～15%，在死亡病因中肺栓塞⾼居第3位。
据报道，伴有休克或低⾎压的⼤⾯积或⾼危APE患者病死率⾼达30%，⾎压正常的APE患者中⾄少25%的患者超声⼼动图提⽰伴有右⼼功能不全(RVD)，在这些中危APE患者中右⼼压⼒的超负荷增加了短期病死率(9%)和不良事件的发⽣，⽽⾎压正常不伴RVD的APE患者病死率低于1%。
在APE患者中，RVD的发⽣与疾病的转归密切相关，是评估预后的⼀个独⽴预测因素。
2008年欧洲⼼脏病协会(ESC)颁布了新的APE诊治指南，新指南强调APE的严重程度应依据APE相关的早期死亡风险进⾏个体化评估。
建议以⾼危、中危、低危替代以往⼤⾯积、次⼤⾯积及⾮⼤⾯积APE的术语。
肺栓塞危险分层的参数主要依据有⽆⾎流动⼒学改变、是否合并RVD及有⽆⼼肌损伤，其中RVD的诊断⽬前仍⽆统⼀的诊断标准。
此外对每例APE患者进⾏危险分层时，及时界定⾼危患者给予溶栓治疗外，还需要给予中危肺栓塞⾜够的重视，这部分患者的预后不⼀致，初始治疗⽅案给予溶栓还是抗凝治疗仍有很⼤的争议，所以中危APE⼈群的筛选识别以及如何治疗仍需要我们进⼀步探索。
1RVD的诊断⽅法1．1螺旋CT肺⾎管成像诊断RVD的价值多层螺旋CT肺⾎管成像(MSCTPA)由于传统扫描技术的辐射剂量、扫描时间的限制，在相当长的时间⾥并不作为评价RVD功能和形态的⾸选⽅法。
近年来随着多排探测器的发展及双源CT的出现，其薄层扫描、薄层重建⼤⼤提⾼了图像的分辨率；采集信息量⼤，具有强⼤的图像后处理功能，可清晰显⽰主肺动脉及其5～6级分⽀，并可从任意⾓度及⽅位观察肺动脉，清楚显⽰肺动脉腔内栓⼦的⼤⼩、形态、位置，并可直观地显⽰全肺⾎管及栓⼦的空间结构关系；对栓⼦的定位也具有重要意义，对肺栓塞严重程度的评价有了重⼤推进。
肺栓塞诊断和治疗进展
CT
• 造影增强CT可显示左右肺动脉及其分支 的血栓。管腔内对称性或偏心性充盈缺 损及截断性阻塞为PE的典型表现。
• 螺旋CT(SCT)及超高速CT明显提高扫描 时间的分辨率。
肺动脉造影
目前公认的诊断PE的金指标。具有较高 的敏感性及特异性。 PE的肺动脉造影征象有： • (1)血管腔内充盈缺损 • (2)肺动脉截断现象 • (3)某一肺区域血流减少
• (2)尽管治疗充分但抗凝失败(例如复发的 PE)；
• (3)在高危的病人中预防使用。
IVC滤网预防PE而不是预防DVT,因此当 滤网置入时,应使用肝素抗凝,以防止进一 步血栓形成。
外科取栓及导管取栓
对一些大的肺动脉栓子且具有溶栓 禁忌证及经过充分的内科治疗病情迅速 恶化的患者,可考虑外科取栓。另外对于 一些较大的、致命的栓子,也可考虑在局 部溶栓的同时经导管去栓。
胸部X线检查
• 可见到区域性肺血管纹理稀疏、纤细,肺 透亮度增加；
• 栓塞部位肺血减少(Westermark征)； • 未受累部呈现纹理相应增多(即肺血分布
不匀)。 • 肺梗死时可发现肺周围浸润性阴影,形状
不一,常累及肋膈角,患侧膈肌抬高及胸腔 积液(少量～ 中量)。 • X线胸片也可“完全正常”。
绝大多数PE生前未能得到正确诊断。据 国内外尸检报告，PE的尸检检出率高达 67％～79％。
漏诊的原因要是：
• 医生对该病认识不足
• 缺乏必要的诊断手段
PE的发病机制及危险因素
• 1819年Laennec报告首例PE,指出本病源于 深静脉血栓（DVT）
• 99%的栓子是血栓 • 90%的血栓来自DVT • 75%～90％PE的栓子来源于下肢DVT • 常见栓子来源：髂外静脉、股静脉、股
急性肺栓塞的诊断和治疗进展
胀 、 痛 、 硬 等 。严 重 的表 现 为休 克 和 心 跳 骤停 。 压 僵
总之 ， 目前 尚无 适 于急 诊 准 确 、 速 、 异 性 强 的 诊 断 快 特
方法 。文 献 Ｅ ］ 道 ９例 急 性 Ｐ 患 者 ， 突 然 发 生 的 胸 ３报 Ｅ 其
闷 ， 吸 困难 ， 动 脉 瓣 听诊 区第 二 心 音 亢 进 ， 氧 血 症 ， 呼 肺 低 低 碳 酸 血 症 ， 时有 下 肢 静 脉 系 统 病 变 或 下 肢 外 伤 史 为 本 病 同
３ 治 疗
近 年来 肺栓 塞 的治 疗 研 究 进 展 较 快 ， 疗 趋 于规 范 化 。 治 对 高 度 怀 疑 Ｐ 的患 者 ， 在 检 查 前 即 开 始 用 抗 凝 剂 ， 氧 Ｅ 应 低 血 症 患 者 应 当用 高浓 度 氧 吸人 治 疗 ， 重 低 氧 血 症 者须 用 严
和治 疗 学 研 究 进 一 步 提 高 ， 病 死 率 明显 下 降 ， 文就 此 综 使 本
述。 １ 临 床 表 现
但 Ｃ 比 ＭＲ 的 准 确 率 高 ， Ｉ Ｐ Ｔ Ｉ ＭＲ 对 Ｅ的 诊 断 又受 临 床 经 验 少 的 限 制 ， 而 使 诊 断 准 确 率 降 低 ， 使 漏诊 。 从 致
肺循 环 障碍 的临 床 和 病 理 生 理综 合 征 。本 病 在 临床 上有 ］
很 高 的病 死 率 和误 诊 率 。据 研 究 ， 经 治 疗 的 Ｐ 病 死 率 未 Ｅ 为 ３ ％ ， 治疗 后病 死 率 可 能 降 至 ２ 口 。可 见 正 确 的诊 Ｏ 而 ］ 断 和 治疗 对 患 者 的 预 后 非 常 重 要 。 近 年 来 ， Ｐ 的 诊 断 对 Ｅ
２ ５ 超 声 心 电 图 ： 声 心 电图 可 证 实 有无 心室 内血 栓 或 右 ． 超 心功能不全的征象 ， Ｐ 为 Ｅ提 供 诊 断 依 据 。如 果 能 及 时 发
肺栓塞最新指南2024
引言概述：肺栓塞是一种严重的疾病，其发病率和死亡率在全球范围内都相当高。
随着研究的不断深入，肺栓塞的诊断和治疗指南也在不断更新。
本文将介绍肺栓塞最新指南的内容，重点关注其诊断和治疗的进展。
正文：1.肺栓塞的定义和流行病学特征：肺栓塞是由于肺动脉或其分支被血栓、瘤栓或其他物质阻塞所引起的肺血流障碍。
肺栓塞是一种常见疾病，且死亡率相当高。
高危因素包括手术、外伤、长时间卧床、既往深静脉血栓形成史等。
2.肺栓塞的临床表现：肺栓塞的临床表现多样，常见症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等。
根据症状、体征和实验室检查可进行临床概率评估。
新的指南将患者分为低、中、高和极高临床风险组，以指导进一步的诊断和治疗策略。
3.肺栓塞的诊断：肺栓塞的诊断采用一系列方法，包括临床评估、实验室检查、影像学和病理学等。
临床评估包括Wells评分、Geneva评分等，帮助评估患者是否需要进一步检查。
影像学检查包括肺通气灌注扫描、CT肺血管造影等，可直接观察肺动脉血流情况。
4.肺栓塞的治疗：肺栓塞的治疗旨在恢复血流、缓解症状和预防复发。
抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗，常用的药物包括低分子肝素、华法琳和新型口服抗凝药物等。
对于高危患者，机械性溶栓、导管取栓等介入治疗也是常用手段。
5.肺栓塞的预防和后续管理：预防肺栓塞的关键在于早期识别高危因素和高危患者，并采取针对性的预防措施。
对于肺栓塞患者，长期抗凝治疗是必需的，并需要定期复查和随访。
总结：肺栓塞是一种严重的疾病，其诊断和治疗指南的更新对于临床工作具有重要意义。
最新的指南内容涵盖了肺栓塞的定义和流行病学特征、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预防和后续管理等方面的内容。
通过不断地学习和应用最新指南，医生可以更准确地诊断和治疗肺栓塞，提高患者的生存率和生活质量。
肺栓塞诊断新进展
征 ：发 热 、心 动 加 速 、紫 绀 、低 血 压 或 休 克 、 肺 部 湿 性 罗 音 、哮 鸣 音 或 胸 膜 摩 按 音 ，颈 静 脉 充 盈 。胸 膜 性 疼 痛 、咳嗽 或 咯 血 多 见 外 周 小 栓 塞 ；呼 吸 困难 、晕 厥 或 紫 绀 常 多 见 较 大 面 积 的 Ｐ 。紫绀 和低 血压 或休 克多 因 巨大栓 塞 引起 。 Ｅ
急诊 Ｉ 工作 。 临床
大 ；脑钠肽或 Ｎ端脑钠肽前体升高 ；右心导管
检 查右 心 压力 增 高 。 （）心 肌 损 伤标 志 物 ：肌 ３
钙 蛋 白 Ｔ或肌钙 蛋 白 Ｉ 阳性 。
４ 临床评估
２０ ０ ８年 欧洲 心 脏 病 协会 颁 布 的急 性 肺 栓 塞
２ ｌ 年第 １ ０２ 期
死率） 的风险 进行 危 险分层 。危 险分层 指标 包 括 ：
２ 危险 因素
主要是可 以导致血液淤滞 、静脉 系统 内皮
损 伤 和血 液 高凝 状 态 ，其危 险 因素有 ： （） 创 １
（ １ ）临床特征 ：休克或低血压。 （）右心功能 ２
不 全 表 现 ：超声 心动 图显 示 右 心 室 扩 大 、运 动
嗽咯血 ，晕厥 、腹痛 、焦虑等 。突发晕厥 可以
是 Ｐ 的唯 一 首 发 症 状 ，其 发 生 率 约 为 １ ％ ～ Ｅ １ ２ ％ ，其 中有 约 ３ ％表 现为 反 复性 晕厥 ［ ０ ０ ７ １ 由 ，是
低 危 （１ ＜ ％）
一
早 期 出 院或 门诊 治 疗
于 大 块 血 栓 阻 塞 ５ ％以上 肺 血 管 引起 。 主要 体 ０
肥胖 及 吸烟等 。
３ 严重程度及危 险分层
最 新 欧洲心 脏病 协会 指 南 指 出 Ｐ Ｅ的严 重程 度 应 根 据 其 早 期 死 亡 风 险 来 评估 ，而 不 是 依 据 肺 动脉 内血 栓 形 状 、分 布 及 解 剖 学 特 点 。依 据
肺栓塞最新指南2023年
肺栓塞最新指南2023年摘要肺栓塞是一种常见但严重的心血管疾病，它会导致肺动脉阻塞，从而引起肺循环的不完全性或完全性中断。
根据最新的2023年肺栓塞指南，我们将介绍肺栓塞的定义、病因、临床表现、诊断和治疗等方面的内容。
1. 引言肺栓塞是一种由血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支而导致的疾病。
它通常由深静脉血栓形成并从静脉系统经过心脏进入肺循环引起。
肺栓塞是造成死亡及残疾的主要原因之一，因此对其早期诊断和治疗非常重要。
2. 病因肺栓塞的最常见病因是深静脉血栓形成，也称为下肢深静脉血栓栓塞症。
其他病因包括脂肪栓塞、空气栓塞和羊水栓塞等。
肺栓塞的形成是多种危险因素的共同作用结果，包括长时间的静脉曲张、身体长时间不动、手术后休息不足、肥胖、妊娠等。
3. 临床表现肺栓塞的临床表现可以各不相同，从无症状到严重呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
常见的症状还包括心率加快、发热、脉搏强度减弱和晕厥等。
临床上有许多量表和评分系统用于帮助判断患者的肺栓塞风险和严重程度。
4. 诊断根据最新2023年的肺栓塞指南，诊断肺栓塞的关键是结合临床症状、体征和辅助检查结果。
常用的辅助检查包括血液检查、心电图、超声心动图、肺通气/灌注扫描和肺动脉造影等。
其中，肺通气/灌注扫描是目前诊断肺栓塞最常用的非侵入性检查方法。
5. 治疗治疗肺栓塞的主要目标是避免进一步的血管阻塞，减轻症状、稳定患者的病情，并尽可能地预防复发。
根据患者的严重程度和危险因素，治疗包括抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗和临时性滤网置入等。
对于不适合抗凝治疗的患者，可以考虑安装可解除的下腔静脉滤器。
6. 预后与复发肺栓塞的预后取决于发病的严重程度、合并症的存在以及及时正确的治疗。
对于未能及时就诊或未能得到适当治疗的患者，可能会出现严重的并发症，如肺源性心脏病、慢性血栓栓塞性肺动脉高压。
复发风险较高的患者需要长期抗凝治疗和相关的风险评估。
结论肺栓塞是一种常见而危险的心血管疾病，最新的2023年肺栓塞指南给予了我们全新的了解和认识。
肺栓塞最新指南2023年
肺栓塞最新指南2023年简介肺栓塞是一种严重的疾病，常常导致患者死亡。
随着科学技术的不断进步，肺栓塞的诊断和治疗方案也在不断更新。
本文将介绍2023年最新的肺栓塞指南，包括肺栓塞的定义、病因、临床表现、诊断和治疗等内容。
定义肺栓塞是指由血栓或其他物质堵塞肺动脉或其分支而引起的肺组织缺血和坏死。
它通常是由下肢深静脉血栓形成后脱落并堵塞肺动脉引起的。
病因肺栓塞的主要病因是深静脉血栓形成，这在医学上被称为深静脉血栓形成并肺栓塞病（DVT-PE）。
深静脉血栓形成的风险因素包括长时间不活动（如长时间卧床）、手术后或严重创伤、恶性肿瘤、某些遗传病和服用口服避孕药等。
此外，其他因素如肺动脉高压、心房颤动、心功能不全和糖尿病等也可能增加患者患上肺栓塞的风险。
临床表现肺栓塞的临床表现各异，主要取决于患者的年龄、基础健康状况和血栓的大小等因素。
常见症状包括：•呼吸困难：由于肺动脉堵塞，导致肺部气体交换不畅，使患者出现呼吸急促、气短等症状。
•胸痛：肺栓塞引起的心肌缺血和心肌坏死可能导致胸痛，疼痛可在胸骨后方或胸骨两侧出现。
•咯血：肺栓塞导致肺部血流不畅，使肺组织受损并出现咯血症状。
•心悸：由于肺栓塞导致心脏负荷增加，患者可能出现心悸、心律不齐等症状。
•晕厥：严重的肺栓塞可能导致供血不足，使患者出现晕厥、意识丧失等症状。
诊断诊断肺栓塞的金标准是肺动脉造影，但这是一种有创性检查，风险较高。
常规的非创伤性方法包括：•血液检查：通过检查D-二聚体等指标，可以初步判断患者是否存在血栓的风险。
•胸部X线：可以观察肺部是否出现异常阴影。
•超声心动图：可以观察心脏的结构和功能，从而评估是否存在肺动脉血栓。
•肺通气灌注扫描：通过注射放射性示踪剂，可以评估肺部通气和血流情况，从而诊断肺栓塞。
治疗肺栓塞的治疗目标是阻止血栓的继续形成，溶解已经存在的血栓，恢复肺动脉的通畅。
根据患者的病情和风险评估，包括以下治疗方法：•抗凝治疗：使用肝素、华法林等抗凝药物，可以有效地阻止血栓的形成。
肺栓塞的诊断治疗新进展
于肺栓 塞 ， 居 全 部 死 因 的 第 三 位 。 未 经 治 疗 的 肺 栓 塞死 亡率 为 ２ ５ ～３ Ｏ ， 而 得 到 及 时 诊 断 与 治 疗 后， 死 亡率 可 以降至 ２ ～８ 。 有 尸 体 解 剖 资 料 显 示， 肺栓 塞 的临床 漏诊 率 高达 ６ ７ ， 假 阳 性 率 为 ６ ３ ， 诊断 正 确 率 仅 ９ ［ 引。 我 国 肺 栓 塞 的 误 诊 漏 诊率 有可 能更 高 。笔 者 就 肺栓 塞 诊 断 、 治 疗 的 最 新
避 孕药 、 瘫痪 、 久坐、 长 期 卧床 、 静 脉 曲 张 等 。典 型 的
Ｐ Ｅ三 联 征 ， 即 原 因不 明 的 呼 吸 困 难 、 胸痛 、 咳 血 的 患 者不 足 ３ Ｏ ， 因此 ， 既要 重 视患 者 的症 状 ， 又 要 重 视
患者 的体征 。５ ％～ １ Ｏ ％ 的患 者表 现 突发 休 克 或低
中图分类号 ： Ｒ ５ ６ ３ ． ５ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ｏ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ６ － ２ １ ３ ４ － ０ ３
肺 栓 塞 是 外 来 栓 子 堵 塞 肺 动 脉 所 引 起 肺 循 环 障
碍 的 临床和 病理 生理综 合 征［ 】 ］ 。肺 栓 塞 作 为 一 个 严 重 影 响人们 健康 的疾 病 ， 已经 引起各 国的普遍 关 注 。
２ １ ３ ４罔
Ｊ ｉｅ ｄ Ｔ ｈ ｅｏ ｒ ＆Ｐ ｒ ｏ ｃ Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎｏ ． １ ６ ， Ａｕ ｇ ２ ０ １ ３
２ ０ １ ３ 年第 ２ ６ 卷第 １ ６ 期 隧 尝 垂 ８ 酲 论筠 舔鼹
肺栓塞的诊断治疗新进 展
肺栓塞诊断治疗进展
一、肺栓塞症的诊断与早期识别1、肺血栓栓塞症症状包括：dA、呼吸困难和气短B、胸痛C、咯血或晕厥D、以上皆是2、关于肺血栓栓塞症呼吸系统的体征，说法错误的是： cA、显著特征为呼吸困难B、肺部有哮鸣音和/或细湿性罗音C、紫绀少见D、合并肺不张或胸膜炎时有胸膜摩擦音肺实变、胸腔积液相应体征3、PTE诊断策略包括哪几方面： dA、疑诊检查B、确诊检查C、病因检查D、以上皆是4、关于诊断PTE心电图检查，以下说法错误的是：aA、肺栓塞时，心电图一定表现为异常B、异常心电图表现有：SⅠ（>0.1mv）；SⅠQⅢTⅢ；C、异常心电图表现有：电轴右偏D、异常心电图表现有：完全性右束支传导阻滞5、关于肺血栓栓塞症循环系统的体征，说法错误的是：bA、心动过速B、高血压C、颈静脉充盈或异常搏动D、急性右心功能不全体征6、深静脉血栓的体征，通常不包括以下哪项：cA、患肢肿胀、周径增粗B、疼痛和压痛C、活动后患肢肿胀减轻D、皮肤色素沉着7、关于肺栓塞的早期识别要点，以下不属于有意义先兆表现的是：aA、急性的腹痛B、突然呼吸困难C、突然下肢肿胀D、出现胸膜性胸痛；8、以下关于肺血栓栓塞症的症状，说法错误的是： bA、在活动后呼吸困难会加重，常伴烦躁不安，惊恐甚至濒死感B、常见大咯血C、晕厥，可为唯一或首发症状D、可表现为心绞痛样胸痛9、如果PTE诊治及时且方法正确，病人生存或治愈的几率为： aA、90%B、50%C、40%D、60%10、CPA的禁忌证通常不包括： cA、碘过敏B、肾功能衰竭C、贫血症D、严重充血性心力衰竭二、肺血栓栓塞症的溶栓抗凝治疗1、以下不属于肝素抗凝肺栓塞的共识的是：aA、间歇法优于依据体重静脉持续滴注肝素B、APTT监测—（正常对照1.5-2.5倍）C、早达标、早稳态—极为重要D、低分子肝素抗凝治疗非大块肺栓塞—优势2、关于低分子肝素，说法错误的是：cA、生物利用度高、半衰期长B、对血小板影响小C、可完全替代肝素D、出血副作用轻3、PTE血凝块主要的来源不包括：cA、下肢深静脉B、盆腔静脉C、上肢浅静脉D、右心房室4、以下通常不属于抗凝禁忌证的是：dA、活动性出血、凝血机制障碍B、严重肝肾功能不全C、近期手术史D、1年内出血性脑病5、肝素的副作用一般不包括：bA、出血B、影响蛋白质代谢C、肝素诱导的血小板减少症（HIT）D、骨质疏松6、华法林临床应用（ACCP）起始剂量为：bA、3mg/dB、5-10mg/dC、15mg/dD、16mg/d7、PTE抗磷脂抗体阳性者，ACCP推荐口服华法林疗程为：cA、3个月B、6个月C、12个月D、终生8、关于华法林，说法错误的是：bA、属于维生素K拮抗剂B、起效迅速，作用时间长C、血药浓度不易控制D、易受药物、食物相互作用影响9、溶栓治疗始于哪一年： bA、1960年B、1968年C、1978年D、1980年10、关于“严重肾功能衰竭者UFH优于LMWH”ACCP推荐级别为：bA、2AB、1AC、1BD、1C三、下肢深静脉血栓的预防和治疗1、根据发生血栓的危险度分级，年龄40～60岁，无危险因素的手术患者或有其它危险因素的小手术患者，其危险度属于：bA、低度危险B、中度危险C、高度危险D、极高度危险2、对于高危患者，抗凝时间应为： aA、>10天B、>8天C、>5天D、>3天3、预防下肢DVT的药物不包括：aA、维生素KB、低剂量肝素C、低分子肝素D、华法令4、关于原发性髂股静脉血栓形成的临床特点，以下说法不正确的是：bA、肢体疼痛和压痛，压痛以股三角区明显B、肿胀一般较轻，甚至不容易被发现C、起病急骤，临床表现明显D、可扩展至下腔静脉，或向下蔓延肢形成混合型5、根据ACCP抗凝及溶栓指南，口服华法令的抗凝强度应维持INR在：bA、1.0～2.0B、2.0～3.0C、3.0～4.0D、4.0～5.06、飞行时间超过多长时间时，无论有无DVT危险，应该注意预防下肢DVT：bA、3小时B、6小时C、8小时D、12小时7、Virchow提出的深静脉血栓形成的三大因素不包括：cA、高凝状态B、血流缓慢C、血栓松散D、内皮损伤8、下肢DVT的急性期指的是发病后几天以内：bA、3天B、7天C、10天9、对于继发于一过性危险的DVT初次发作患者，推荐使用维生素K拮抗剂至少：aA、3个月B、6个月C、9个月D、12个月10、继发性髂股静脉血栓形成患者足靴区可有哪些营养性改变：dA、脱屑B、色素沉着C、溃疡形成D、以上皆是四、肺灌注-通气显像在肺栓塞诊断中的应用1、引起肺栓塞的血栓有多大比例来自下肢深静脉和盆腔静脉：dA、50%B、60%C、70%D、80%2、肺灌注理想的放射性颗粒直径范围为：bA、20-30μmB、30-60μmC、60-80μmD、80-100μm3、关于肺内占位性病变的肺灌注/通气显像，说法错误的是： dA、肺灌注/通气显像是否“匹配”与病变的起源有密切的关系B、肺占位病变局部血流灌注与通气功能一致性受损（稀疏或缺损）C、大部分肺占位病变的肺灌注/通气显像呈“匹配”性改变D、肺灌注/通气显像完全匹配4、肺灌注显像注射常规所取取体位为： bA、俯卧位B、仰卧位C、坐位D、站位5、引起的肺栓塞发病率最高的是何种栓子：aA、血栓B、瘤栓C、脂肪栓6、以下属于有创性肺栓塞的诊断方法的是：dA、心电图B、肺动脉CTC、肺灌注/通气显像D、肺动脉造影7、肺灌注局限性放射性减低或缺损的种类有：dA、单侧肺不显影B、肺叶性异常C、肺段性异常D、以上皆是8、肺灌注显像最常用的显像剂为：aA、99mTc-MAAB、99mTc-HAAC、99mTc-HAMD、99mTc-AAM9、颗粒嵌顿肺毛细血管的量与肺灌注血流量的关系是：aA、呈正比B、呈反比C、无关D、不清楚10、肺栓塞肺灌注显像特征不包括： dA、肺叶放射性分布稀疏B、肺叶放射性分布缺损C、亚肺段放射性分布稀疏或缺损D、灌注/通气显像呈"匹配"征象五、肺栓塞的影像学检查方法1、以下不属于常规MRI及血流测定的不足之处的是： dA、不能直接检测栓子B、屏气时间长C、空间分辨率不及CTD、不能显示主肺动脉血流流速变化曲线2、以下在肺通气/灌注显像诊断肺栓塞中，通常不会表现为灌注缺损的是：cA、肺部炎症B、肺部肿瘤D、慢性阻塞性肺疾3、关于超声心动图诊断肺栓塞，说法错误的是：dA、经胸的超声心动图可用于诊断肺动脉主干的栓塞B、经食道超声（TEE）对于肺栓塞诊断的敏感度、特异度明显提高C、TEE可诊断主肺动脉、左右肺动脉主干的栓塞D、TEE对肺叶动脉主干近段的栓塞无直接的诊断意义4、关于MRPP诊断肺栓塞，说法错误的是：dA、MRPP为多时相、多角度、多种图像重建方法的成像技术B、有较高的时间、空间分辨率C、磁共振增强肺灌注成像能够显示肺栓塞的灌注缺损区和低灌注区D、能够精确量化肺栓塞区域内的血液动力学改变5、关于MRPA诊断肺栓塞，说法错误的是： cA、能够显示肺段和部分亚段一级的肺动脉分支B、原始数据的分析和重建能在任何平面上进行C、MRPA的空间分辨率高于CTD、提供肺动脉栓塞的直接征象，以及栓塞发生的具体部位、范围6、可以清晰显示肺动脉血管腔内血栓的形态、范围与血管壁的关系受损情况的是：cA、MRPPB、MRPAC、CTPAD、MRI7、关于X线平片诊断肺栓塞，说法错误的是：bA、为可供参考的筛选手段B、敏感性较差但特异性较好C、不能直接显示肺动脉栓塞，只能提示非特异性的间接征象D、阳性表现几率小8、关于MRPA+MRPP诊断肺栓塞，说法错误的是：bA、拥有更高的空间分辨率和时间分辨率B、不能显示肺实质血流灌注的状况C、避免了造影剂过敏、辐射损害的缺点D、对判断能否切除肿瘤很有帮助9、具有射线损伤的肺栓塞诊断方法是：cA、MRPPB、MRPAC、CTD、超声心动图10、关于MR诊断肺栓塞，说法错误的是：bA、手段新、无创B、存在射线损伤C、成像序列和成像方法多样化D、诊断信息更全面。
肺栓塞的诊断进展
肺栓塞的诊断进展肺栓塞(PE)是一种常见的心肺疾病,也是呼吸系统较常见的危重症。
PE的转归与治疗密切相关,及时诊断和正确治疗病死率为5%~8%,如果得不到诊断治疗,病死率为25%~30%[1],严重危害人们的健康。
因此提高PE的诊断率成为目前降低PE死亡率和慢性并发症的重要课题。
1 诊断方法目前对PE的诊断通常是在临床症状评估基础上加上1项或多项非侵袭性或侵袭性检查方法来确诊。
影像学检查是PE诊断的主要依据[2],对PE具有诊断意义的影像学检查包括螺旋CT肺动脉造影(CTPA)、肺通气/灌注显像(肺V/Q扫描)、超声和肺动脉造影(PAA)。
参照中华医学会呼吸病学分会制订的肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南,PE诊断标准:①D-二聚体阳性;②满足下列条件之一:①血管超声发现肺动脉血栓;②CTPA发现PE;③肺V/Q扫描≥4分;④肺V/Q扫描3分伴下肢静脉血栓。
或者满足以下4项任意1项即可诊断:①选择性PAA显示肺动脉阻塞或充盈缺损;②肺V/Q扫描显示单发或多发的血流灌注缺损,通气正常或不正常,通气-血流比值不匹配;③手术或尸检证实肺动脉内血栓;④临床诊断:具有PE 的危险因素及临床表现,心电图和胸片排除其他心肺疾病,并结合血气、超声、肺CT等检查结果支持PE诊断者。
1.1 临床评估目前国际常用的3种临床评估量表为Wells量表、Geneva量表和修正Geneva量表。
国内学者对3种量表的应用进行了比较研究[3],提示临床预测量表对于排除PE诊断具有一定的价值。
3种量表在诊断准确率方面相当,Geneva量表和修正Geneva量表在一致性方面优于Wells量表。
修正Geneva 量表所需客观检查最少,更为简便、标准、高效,适合在临床推广。
1.2 一般检查方法血浆D-二聚体:D-二聚体对PE诊断的灵敏度为90%～100%,阴性预测值88%～100%,但特异性和阳性预测值仅为29%～42%和30%～49%[4]。
肺栓塞
(2)肺梗塞：突然气短、胸痛、咯 血及胸膜摩擦音或胸腔积液
16
(3)“不能解释”的呼吸困难：栓 塞面积相对较小，死腔增加；
(4) 慢性反复性肺血栓栓塞： 发 病隐匿， 发现晚，表现重症肺动脉高 压和右心功能不全。
临床典型肺栓塞三联症（呼吸困难、 胸痛、咯血）不足1/3。
17
急性肺栓塞常见的一般体征有低热，
闷气短消失，右下肢肿胀明显减轻， 复查胸片左下肺纹理恢复，右下肺纹 理仍较稀疏。
56
57
第十五天出院，华法林改为4.5
mg 每日 1次口服至半年。随访2年，
患者一般情况好，已恢复下地劳动。
58
本例患者咯血症状突出，随时有窒 息的危险。 但如果再应用止血治疗，那肯定是 雪上加霜，进一步加重血栓形成， 后果不堪设想。
42
近年肺栓塞的治疗有二项最大的
进展
（1）急性期的溶栓治疗
（2）慢性栓塞性肺动脉高压的
肺动脉血栓内膜切除术
（手术死亡率已降至5 - 7 %）
43
表1
急性肺动脉血栓栓塞溶栓治疗的进展
项目
时间窗 诊断 滴药时间 途径 实验室检查 场所
过去的
< 5天 肺动脉造影
新近的
< 14天 肺扫描 / 超声心动图 CTPA / MRI 较长 较短 肺动脉 周围静脉 多 无 监护病房(ICU) 普通病房
出现大咯血，约500ml，血压下降，
休克。急诊CT显示如下：
78
79
80
81
82
溶栓、抗凝，先后治疗 半年，下地活动，痊愈。
83
女、57岁。
间断发作性胸闷、呼吸困难2个月
血气在发作时Po260mmHg。
肺栓塞的诊断与治疗进展
Recommendations for Catheter Embolectomy and Fragmentation
• 1. Depending on local expertise, either catheter embolectomy and fragmentation or surgical embolectomy is reasonable for patients with massive PE and contraindications to fibrinolysis (Class IIa; Level of Evidence C). • 2. Catheter embolectomy and fragmentation or surgical embolectomy is reasonable for patients with massive PE who remain unstable after receiving fibrinolysis (Class IIa; Level of Evidence C). • 3. Either catheter embolectomy or surgical embolectomy may be considered for patients with submassive acute PE judged to have clinical evidence of adverse prognosis (new hemodynamic instability, worsening respiratory failure, severe RV dysfunction, or major myocardial necrosis) (Class IIb; Level of Evidence C). • 4. Catheter embolectomy and surgical thrombectomy are not recommended for patients with low-risk PE or submassive acute PE with minor RV dysfunction, minor myocardial necrosis, and no clinical worsening (Class III; Level of Evidence C).
2024年急性肺栓塞诊断及治疗指南
急性肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）是由栓子（一般为血栓）通过血管系统进入肺动脉或其分支，导致肺循环障碍和肺血管阻塞的一种疾病。
PE常常起源于下肢深静脉血栓形成的下行血栓，因此，出现下肢深静脉血栓形成的病人常常需要考虑是否存在PE。
PE的临床表现多样化，轻者可无症状或仅表现为呼吸困难、胸痛，重者可导致心肺功能不全、休克、猝死等。
因此，PE的诊断和治疗十分重要。
2024年的急性肺栓塞诊断及治疗指南提供了全面的建议和指导，以帮助医务人员更好地诊断和治疗PE。
首先在诊断方面，指南强调了快速诊断的重要性，以尽早开始治疗。
对于高度可疑PE的病人，必须进行肺动脉CT血管造影（CTPA）来确认诊断。
同时，指南指出了其他可辅助诊断的方法，如D-二聚体检测、肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）等。
在治疗方面，指南提供了详细的药物治疗建议。
低、中危PE的病人可以选用低分子肝素、肝素或直接口服抗凝剂（DOACs）进行抗凝治疗。
对于高危PE的病人，需要给予静脉溶栓治疗。
指南强调了静脉溶栓治疗的适应症和禁忌症，以及如何监测和调整溶栓治疗。
除了药物治疗，指南还提供了其他治疗方法的建议。
如对于不能溶栓的高危PE病人，应及时考虑机械性溶栓、导管取栓或外科开胸取栓等方法。
对于存在下肢深静脉血栓的病人，需要继续抗凝治疗，通常至少3个月。
指南还强调了病人的处理流程、并发症的预防和治疗、复发预防等内容。
总之，2024年的急性肺栓塞诊断及治疗指南提供了全面、系统的建议和指导，对于急性肺栓塞的诊断和治疗具有重要的指导意义。
医务人员应该按照指南的建议进行临床工作，提高PE的诊断和治疗水平，以减少PE的发病率和病死率。
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南(2024年)
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南(2024年)摘要随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，中国急性肺栓塞（AEP）的发病率逐年上升。
对AEP的诊断与治疗要求我们以医学科学为基础，结合临床实践进行指导，以最大限度地降低患者病死率和残疾率。
本指南旨在提供2024年中国AEP诊断与治疗方案，以期更好地指导临床实践，并持续改进与完善。
引言AEP是一种危及生命的疾病，是由于原发性在人体其它部位形成的血栓或栓子从远端脉管系统移行肺动脉系统，引起肺动脉血流完全或部分阻塞的疾病。
AEP主要通过深静脉血栓形成并脱落引起，其临床特点多样且病情进展迅速，需要早期和准确诊断以及迅速干预治疗。
1. 诊断1.1 临床表现AEP的临床表现千差万别，易造成诊断困难。
主要表现有发热、呼吸困难、咯血、心悸、胸痛等。
临床医生应根据患者的病史、症状及体征，结合实验室检查和影像学检查结果，进行综合评估。
1.2 实验室检查常规实验室检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心肌酶谱、D-二聚体等。
特殊检查如肺通气/灌注扫描、肺血管造影等可以帮助判断AEP的严重程度和相关并发症。
1.3 影像学检查影像学检查对AEP的早期诊断具有重要作用。
选择性肺动脉造影是诊断AEP的"金标准"，但其侵入性和潜在风险限制了其应用。
高分辨CT肺动脉造影在诊断AEP方面具有优势，成为首选检查方法。
经常性对胸部X线摄影进行动态观察，可以更早地发现AEP的存在。
2. 治疗2.1 急诊治疗对于急性AEP患者，应该立即采取抢救措施。
应维持患者呼吸道通畅、氧合充分，给予纠正高凝状态、开通闭塞性血管、静脉溶栓等治疗。
2.2 抗凝治疗抗凝治疗是AEP的基本治疗措施，早期应用可以防止血栓的进一步发展，减少血管阻塞。
对于无禁忌症的患者可口服或皮下注射低分子肝素。
对于有禁忌症或疑似肺栓塞的高危患者，可以考虑使用非细胞色素P450酶系统代谢的直接口服抗凝药物。
2.3 溶栓治疗对于高危和合并右室功能不全的AEP患者，可以考虑静脉溶栓治疗，以快速恢复肺动脉血流。
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VTE)：由于PTE与DVT在发病机制上存在相 互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段 的不同临床表现，因此统称为VTE。
5
发病概况
国外发病率高 美国：每年约 70 万人患肺栓塞。 法国：年发病数 > 10万 英国：住院PTE 6.5万/年 每年死于肺栓塞者约占死亡人数的10 －15 ％，在临床死亡原因中，仅次于心脑血管 疾病及肿瘤，肺栓塞位居第三位，
肺梗死（pulmonary infarction, PI）
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,
DVT）
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，
VTE）
2
肺栓塞(pulmonary embolism，PE)：内源性或
外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临 床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、 脂肪栓塞综合征、羊水栓塞等。
17
症 状
18
症
呼吸困难及气促
胸痛 咯血 晕厥 咳嗽
状
表现多样化、轻重不一而复杂、缺乏特异性
心悸
烦躁不安、惊恐、濒死感 猝死
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症
状
1.呼吸困难及气短：劳力性气促，可伴紫绀。 2.胸痛：钝痛，较大的栓塞可有夹板感。 3.晕厥：提示有大的肺栓塞存在。 4.咯血：肺梗塞或充血性肺不张时，可有咯血。 5.休克：10％可发生休克。
1、超声心动图有右心室运动功能减弱 2、右心功能不全体征
4
深静脉血栓栓塞症(deep venous thrombosis，
DVT)：引起PTE的主要血栓来源，DVT多发 于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环 进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并 症。
静脉血栓栓塞症(venous thromembolism，
25
（二）心血管体征
心动过速 右心扩大征 肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂 三尖瓣返流性杂音
右心室奔马律
颈静脉怒张和肝颈返流征
肝大
下肢水肿
26
实验室检查
27
1、一般项目：白细胞、血沉、乳酸脱氢酶、
CPK、GOT、胆红素升高，但无特异性。
6
流行病学
肺血栓栓塞是常见病 PTE的特点是四高：
高发病率，AMI的1/3～1/2
高误、漏诊率，70% ～ 90%
高死亡率，20% ～ 30%
高致残率
误诊原因
认识不足、诊断技术应用不当—临床治疗情况分析
不治疗PTE死亡率25％－30％；
经治疗死亡率可降至2％－8％。
3.ECG示：S1Q3T3
21
5.胸片常正常， 右膈明显升高 (因肺不张)
22
肺梗死的临床表现：
1. 左下肺肺梗死：肺梗
死部位有渗出； 2. 阻塞血管的血栓
3. 胸片示左肋膈角契形
阴影
4. 胸膜疼痛，患者不能
呼吸，可伴有咯血。
23
体
征
24
（一）肺部体征
呼吸频率增加 紫绀 细湿罗音、 哮鸣音 胸膜炎 、胸水体征 肺野血管杂音 肺实变 肺不张征
516例肺栓塞的治疗转归
生存率 抗凝治疗组 92% 非抗凝治疗组 42%
复发率 16% 55%
8
栓子的来源和性质
(1)深静脉血栓 (2)右心房或右心室血栓 (3)感染性病灶 (4)肿瘤：瘤栓
(5)脂肪栓：下肢长骨骨折所致多见
(6)羊水栓 (7)空气栓。
9
VTE常见获得性危险因素
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，
PTE)：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动 脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能 障碍为其主要临床和病理生理特征，是最常 见的肺栓塞类型。
3
肺梗死(pulmonary infarction，PI)：肺栓塞后，如果
其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。
肺栓塞
（pulmonary embolism，PE）
辽 宁 锦 州 援 疆 干 部 裕 民 县 人 民 医 院 内 科 主 任 医 师 刘 建 君
1
名词与基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism, PE） 肺血栓栓塞症（pumonary thromboembolism,
PTE）
多发多于单发,
双侧多于单侧 下肺多于上肺，右侧多于左侧
11
病理及病理生理
(1) 急性巨大肺栓塞 (2) 急性次巨大肺栓塞 (3) 中等肺栓塞 (4) 小肺动脉栓塞
12
（一）对肺循环血流动力学的影响
１）机械阻塞作用 ２）神经体液因素 ３）压力感受器 ４）严重低氧血症
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大面积PTE(massive PTE):
1、休克或低血压
2、SBP<90ｍｍＨｇ,较基础值下降幅度≥40ｍｍＨｇ, 持续15min以上
3、排除其他因素血压下降。
非大面积PTE(nonmassive PTE):
不符合以上大面积ＰＴＥ标准的ＰＴＥ。
次大面积PTE(submassive PTE)亚型。
高龄 动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变 肥胖 吸烟 慢性阻塞性肺疾病 VTE病史或家族史 近期手术史、创伤或活动受限如中风 急性感染 长时间旅行 肿瘤 妊娠、口服避孕药或激素替代治疗 起搏器植入、ICD植入和中心静脉置管
10
血栓来源 下腔静脉径路 最多见 上腔静脉径路 右心腔 栓塞部位
6. 腹痛：腹痛腹痛
可能与膈肌受刺激或肠道缺血
有关 7. 室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加 重。慢性阻塞性肺部疾病恶化，过度通气。 8.烦躁不安、惊恐 发生率55%，原因不明了。 9.猝死。 20 10.三联征：典型的呼吸困难、胸痛和咯血仅占20%
巨大肺栓塞
1.骑跨型血栓完全阻 塞左右肺动脉 2.胸片示右下肺动脉 增宽，肺动脉段突 出
对心脏及体循环的影响
１）急性肺源性心脏病
２）休克
３）心肌缺血和梗塞
４）三尖瓣返流
５）右向左分流
６）脑栓塞
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肺动脉阻塞导致肺梗死，示支气管管腔内出血
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肺栓塞合并肺梗死所致胸痛，示意图显示肺梗死后发生 血性胸液；胸片示肺梗死后肺浸阴影。
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病理转归
1）．血栓溶解 2）．机化 3）．再通 4）．肺动脉内血栓形成 5）．肺梗死 6）．出血性肺不张 7）. 深静脉血栓反复脱落再栓塞