十一场中心小学课后服务申请表和安全协议书
课后服务申请书和协议书
课后服务申请书和协议书尊敬的课后服务管理办公室：我是[学生姓名]的家长/监护人[家长姓名]，我在此申请贵校提供的课后服务。
我的孩子[学生姓名]，目前就读于[学校名称]，[年级]年级[班级]班。
鉴于我的工作性质和时间安排，我需要贵校提供课后服务，以确保我的孩子在放学后能够有一个安全、有益的学习环境。
我了解到课后服务包括但不限于作业辅导、兴趣小组活动、体育活动等，旨在促进学生的全面发展。
我承诺将遵守贵校课后服务的所有规定和要求，并确保我的孩子按时参加课后服务活动。
同时，我将及时支付课后服务的相关费用，并在必要时与学校保持沟通，共同解决可能出现的问题。
我请求贵校能够批准我的申请，并为我的孩子提供课后服务。
我期待与贵校的合作，并感谢贵校为学生和家长提供的服务。
此致敬礼[家长姓名][联系电话][电子邮箱][申请日期]课后服务协议书甲方（学校）：[学校名称]乙方（家长/监护人）：[家长姓名]丙方（学生）：[学生姓名]鉴于甲方提供课后服务，乙方作为丙方的家长/监护人，申请甲方的课后服务，经双方协商一致，达成如下协议：第一条服务内容甲方提供的课后服务包括但不限于作业辅导、兴趣小组活动、体育活动等，具体内容以甲方公布的课后服务计划为准。
第二条服务时间课后服务的时间为学校正常放学时间之后至[具体时间]，具体时间安排以甲方通知为准。
第三条服务费用课后服务费用为[具体金额]元/月，乙方应于每月[具体日期]前支付给甲方。
第四条家长责任1. 乙方应确保丙方按时参加课后服务，不得无故缺席。
2. 乙方应与甲方保持沟通，及时了解丙方在课后服务中的表现和进步。
3. 乙方应按时支付课后服务费用，并承担因延迟支付产生的滞纳金。
第五条学生责任1. 丙方应遵守甲方的课后服务规定，服从管理，积极参与活动。
2. 丙方应按时完成作业，不得影响其他同学的学习。
3. 丙方应保持课后服务场所的整洁，不得损坏设施设备。
第六条违约责任如乙方未按时支付课后服务费用，甲方有权暂停丙方的课后服务，并要求乙方支付滞纳金。
学校课后服务申请书模板(3篇)
第1篇尊敬的校领导：您好！首先，我谨代表全体学生家长，向您表示诚挚的感谢。
感谢学校一直以来对我们学生的关心与教育。
为了更好地促进学生全面发展，提高学生的综合素质，丰富学生的课余生活，我们特向学校申请开展课后服务活动。
以下是具体申请内容，请您予以审阅。
一、申请背景随着社会的发展，家长对子女的教育越来越重视。
然而，由于工作繁忙、家庭环境等因素，许多家长无法在放学后及时接孩子回家，导致孩子放学后处于无人看管的状态。
为了解决这一问题，学校积极开展课后服务，旨在为学生提供一个安全、舒适、有益的学习和生活环境。
二、课后服务项目1. 安全看护为确保学生在放学后的人身安全，我们将提供安全看护服务。
由学校指定的老师或志愿者负责，对学生进行集中管理，确保学生放学后有人看管，避免学生独自外出发生意外。
2. 作业辅导针对部分学生在学习上存在困难，我们将提供作业辅导服务。
由任课教师或经验丰富的老师负责，为学生解答疑难问题，帮助学生提高学习成绩。
3. 素质拓展为丰富学生的课余生活，培养学生的兴趣爱好，我们将开展各类素质拓展活动，如：（1）文体活动：组织篮球、足球、乒乓球、羽毛球等体育比赛，培养学生的团队合作精神和竞技能力。
（2）兴趣小组：成立书法、绘画、音乐、舞蹈等兴趣小组，让学生在兴趣中学习，在学习中成长。
（3）社会实践：组织学生参观博物馆、科技馆、社区等地，让学生在实践中增长知识，提高综合素质。
4. 阅读推广为培养学生的阅读兴趣，我们将开展阅读推广活动，如：（1）图书角：在学校设立图书角，提供各类图书，让学生自由借阅。
（2）读书分享会：定期举办读书分享会，让学生交流阅读心得，提高阅读水平。
（3）作家讲座：邀请知名作家来校举办讲座，激发学生的阅读热情。
三、课后服务时间课后服务时间分为两个阶段：1. 放学后至家长下班时间（一般为下午5:00-6:00）2. 家长下班后至晚上8:00四、课后服务费用为确保课后服务的高质量，我们将按照以下标准收取费用：1. 安全看护：免费2. 作业辅导：每人每月100元3. 素质拓展：每人每月200元4. 阅读推广：每人每月50元五、课后服务管理1. 成立课后服务管理小组，负责课后服务的整体规划、组织实施和监督考核。
课后服务安全协议书
课后服务安全协议书甲方（家长或监护人）：__________乙方（课后服务机构）：__________鉴于甲方为孩子的家长或法定监护人，愿意委托乙方为孩子提供课后服务；乙方作为专业的课后服务机构，愿意接受甲方的委托，为孩子提供安全、优质的课后服务。
双方本着平等、自愿的原则，就课后服务的安全事宜达成以下协议：一、服务内容1. 乙方应为甲方的孩子提供包括但不限于作业辅导、兴趣培养、活动组织等课后服务项目。
2. 乙方应确保提供的服务内容符合国家相关法律法规的要求，不得进行违法违规的教学活动。
二、安全保障1. 乙方应建立健全的安全管理制度，包括但不限于消防安全、食品卫生安全、人身安全等方面的规定。
2. 乙方应对其工作人员进行安全教育和培训，确保工作人员具备必要的安全知识和应急处理能力。
3. 乙方应定期对课后服务的场所进行安全检查，及时消除安全隐患。
4. 乙方应在课后服务场所配备必要的安全设施，如消防器材、急救包等，并确保设施处于良好状态。
三、事故处理1. 如在课后服务期间发生安全事故，乙方应立即采取有效措施进行处理，并及时通知甲方。
2. 乙方应积极配合有关部门进行事故调查，并根据调查结果承担相应的责任。
四、责任承担1. 甲方应确保孩子身体健康，无传染病和其他可能影响他人健康的疾病。
2. 甲方应如实告知孩子的特殊体质或疾病史，以便乙方采取相应的防护措施。
3. 如因甲方隐瞒信息导致孩子在课后服务期间发生安全事故，甲方应承担相应责任。
五、其他事项1. 本协议一经双方签字，即具有法律效力。
2. 本协议未尽事宜，由双方协商解决。
3. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。
甲方（签字）：__________乙方（签字）：__________日期：__________。
校内课后服务协议书、申请表
小学生课后服务协议书甲方：乙方：监护人姓名关系：电话：被托管学生姓名班级：甲方为帮助乙方家庭解决实际困难，本着家长自愿、学校统筹的原则，实行正常放学后的学生课后服务工作。
为明确双方权利义务关系，订立协议如下：一、实施对象：学校1-6年级在校生。
二、服务时间：每周一至周五下午放学到6：00，寒、暑假及法定节假日除外。
三、服务期间的责任和义务（一）甲方受乙方委托在指定期间从事对学生的看护，托管期间督促学生进行相关活动。
（二）甲方制定服务工作的规章制度、考勤制度。
（三）甲方对服务期间学生因病或因事请假情况及时进行登记。
（四）乙方应积极配合甲方的工作，教育学生遵守服务期间的有关规定，不得自行外出、擅自脱离甲方监管。
否则，甲方有权单方终止本协议，期间发生的安全问题，乙方负全部责任。
（五）学生如果患有传染性或其他疾病，乙方需及时向甲方通报情况，甲方有权根据学生病情做出合理处置或单方终止本托管协议。
（六）乙方自愿接受本协议所约定的条件及甲方的课后服务制度，学生当日不参加课后服务的，乙方需提前书面告知甲方，无正当理由不参加课后服务的，甲方有权取消乙方被课后服务的资格，并终止本协议。
（七）为保证双方的及时联系和配合，乙方发生住址、电话等联系方式的变更应及时通知甲方，否则由此发生的一切后果由乙方自负。
（八）甲方因特殊事项临时不能履行课后服务工作的，应提前通知乙方。
（九）乙方必须按照协议中服务时间、指定的地点准时接孩子，否则视为乙方单方终止本服务协议。
（十）乙方随时可以提出书面申请,终止本协议。
（十一）甲方必须参加学生人身意外保险。
否则乙方有权拒绝甲方课后服务。
四、本协议未尽事宜，由甲乙双方协商解决，协商不成的，按照《合同法》等有关法律法规规定处理。
五、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
郑重声明：学生如果患有心脏病或不适宜剧烈运动的疾病，不允许参加体育项目课后服务活动。
甲方（签字盖章）：乙方监护人（签字）：学生：时间： 2022年2月26日时间：2022年2月26日小学生课后服务申请表家长签字：________ 2022年 2月 26 日。
小学课后服务申请书,小学课后服务申请书怎么写
小学课后服务申请书,小学课后服务申请书怎么写小学课后服务申请书,小学课后服务申请书怎么写1尊敬的学校领导：您好！我们是深圳市某区域的一家教育培训机构，我们非常感谢学校给我们提供了这个宝贵的机会，能够为学生提供课后服务，使学生的学习更加全面和高效。
同时，我们也非常感谢学校对我们的信任和支持。
我们深知，课后服务对于提高学生综合素质来说非常重要。
在很多家长看来，小学课堂上所学的知识相对来说比较单一，不能够满足孩子的全面发展需求。
此外，家长自身的工作压力也不断增加，时间安排非常有限，不能够满足孩子的课后学习需求。
这时候，我们深信我们为您带来的小学课后服务一定能够深受广大学生和家长的欢迎和支持。
我们的小学课后服务主要包括以下三个方面：一、作业辅导我们的教师将会针对学生在课堂上所遇到的各种问题，进一步协助他们完成作业，并为学生提供相应的集中辅导课程，帮助学生掌握各种知识点。
同时，我们也将根据学生的不同水平，为他们进行差异化教育，提高学生的学习效率和兴趣，让孩子们更快地掌握知识。
二、兴趣培育与学校的课程目标不同，我们的课后服务还包括了多种兴趣培育课程。
通过接触不同的知识领域，激发学生的多样化兴趣，开拓孩子们的视野和思维，培养出更加全面和独立的个性。
三、各种活动精彩非凡为了让孩子们能够更好地放松心情、发挥自己的潜力，我们的小学课后服务还将提供各种体育、音乐、美术、舞蹈、科技等课程，让孩子们在轻松愉快的氛围中健康、快乐地成长。
因为我们的小学课后服务体系，全面、多元、丰富，以学生为主体，尊重学生的`个体差异，鼓励发展孩子们的兴趣和潜能，所以孩子们在我们的服务中能够最大程度的实现自我价值。
同时，我们的教师团队均为回国留学的海归精英和优秀的国内教育专业人士，他们将会采用全新的教学理念、方法和技术帮助学生，提高学生的学习兴趣和效率。
最后，我们再次感谢学校领导的信任和支持，我们将会一直坚持“以学生为中心，以优质服务为宗旨”的理念，为学生创造良好的学习环境，全面提高学生的学习能力和综合素质，并为学生的人生之路提供最优质的选择。
小学课后延时服务申请及承诺书模板
小学课后延时服务申请及承诺书
某小学：
通过告家长书，我已知悉学校将开展延时服务工作，对于延时服务工作的时间、内容、收费及安全注意事项等内容已了解清楚。
结合我们家庭的实际情况，我家孩子需要参加延时服务，现特向学校提出申请，如学校审核通过，我郑重承诺：
1.配合学校开展工作，自觉遵守延时服务的各项规定。
2.教育自家孩子严格遵守学校课后延时服务各项规章制度，尊敬老师，团结同学，讲究卫生，注意安全。
3.严格执行学校的作息时间，延时服务结束后按时到指定地点接孩子。
4.我将认真如实填写以下表格并签字
开展中小学生课后延时服务，是促进学生健康成长、帮助家长解决按时接送学生困难的重要举措，是进一步增强教育服务能力、使人民群众具有更多获得感和幸福感的民生工程。
让我们携手努力，共创少年儿童的美好明天！。
学生课后服务申请书模板(3篇)
第1篇尊敬的校领导、各位老师：您好！我是贵校的一名学生，鉴于我国教育部门对学生课后服务的重视以及对学生全面发展需求的关注，为了更好地利用课后时间，提高自身综合素质，特向学校申请参加课后服务项目。
以下是我的课后服务申请书，请您予以审批。
一、申请背景随着社会的发展，教育部门对学生的全面发展提出了更高的要求。
学校作为学生成长的摇篮，肩负着培养德智体美全面发展的社会主义建设者和接班人的重任。
然而，由于家庭、学校、社会等多方面因素的影响，学生在课后时间存在诸多问题，如：学业压力过大、兴趣爱好得不到充分发展、缺乏与人沟通的机会等。
为了解决这些问题，学校开展了课后服务项目，旨在为学生提供丰富多彩的课外活动，助力学生健康成长。
二、申请原因1. 提高学业成绩在课后服务中，我可以参加各类学科辅导班，如数学、英语、物理等，在专业老师的指导下，解决学习中的难题，提高学习成绩。
2. 培养兴趣爱好课后服务提供了丰富的兴趣小组，如书法、绘画、音乐、舞蹈等，使我能够根据自己的兴趣选择合适的课程，全面发展。
3. 增强体质学校课后服务中的体育活动有助于提高我的身体素质，培养良好的运动习惯，为健康成长奠定基础。
4. 锻炼沟通能力在课后服务中，我将有机会与不同性格、不同背景的同学进行交流，提高自己的沟通能力，为将来步入社会做好准备。
5. 培养团队协作精神参加课后服务中的团队活动，可以让我学会与他人合作，培养团队协作精神，为今后的人生道路奠定基础。
三、申请内容1. 参加课后服务的时间：每周一至周五下午放学后，共计3小时。
2. 参加课后服务的课程：根据自身兴趣和需求，选择以下课程之一：（1）学科辅导班：数学、英语、物理等；（2）兴趣小组：书法、绘画、音乐、舞蹈等；（3）体育活动：篮球、足球、乒乓球等；（4）社会实践：志愿服务、社区活动等。
3. 参加课后服务的方式：本人将严格遵守学校规定，按时参加课后服务，认真完成各项任务。
四、申请承诺1. 我将珍惜参加课后服务的机会，认真学习，努力提高自己的综合素质。
申请课后服务及安全承诺书
申请课后服务及安全承诺书尊敬的家长：您好！为了满足学生课后服务需求，解决广大家长实际困难，促进学生健康成长，我校本学期将继续开展课后服务工作。
现将相关事宜告知家长，并请您签署安全承诺书，以确保课后服务工作的顺利进行。
一、服务对象我校本着立足需求、积极服务、家长自愿的原则，家长可根据家庭实际情况向学校提出书面申请，并填写《课后延时看管服务申请书》和《课后延时看管服务安全责任书》。
经学校审核通过后，学生可参加课后服务。
二、服务内容课后服务工作将遵循教育规律，组织开展有利于学生全面发展、个性成长的活动。
内容包括作业辅导、自主阅读、实践操作、拓展训练、社团活动等。
三、服务组织学校将根据参加课后服务的学生数量、年龄结构，合理安排班级，任课教师主要由本校教师担任。
涉及学生特长培养的活动课将聘请专业教师担任。
四、服务时间每周一至周五下午16：40——五、安全承诺为确保课后服务工作的安全顺利进行，家长需承诺如下事项：1. 家长须按时接送学生，确保学生安全。
2. 家长须确保学生身体健康，如有疾病，请及时告知学校。
3. 家长须遵守学校规章制度，配合学校管理。
4. 家长须教育学生遵守交通规则，注意交通安全。
5. 家长须教育学生注意防火、防电、防溺水、防食物中毒等安全事项。
6. 家长须监督学生不参与违法活动，不接触不良信息。
7. 家长须积极参与家校合作，共同关注学生成长。
六、家校合作学校将定期召开家长会，通报课后服务工作情况，家长可就课后服务提出建议和意见。
同时，家长需关注学生的学习和生活状况，与学校共同促进学生全面发展。
请您认真阅读并签署以下安全承诺书，以共同保障课后服务工作的顺利进行。
家长签名：_____________日期：____年__月__日通过签署安全承诺书，我们相信家长能够积极配合学校开展课后服务工作，共同关注学生的健康成长。
让我们携手努力，为学生的全面发展创造更好的环境。
谢谢。
课后服务申请书和协议书
尊敬的学校领导：我是XX年级XX班的学生家长，名叫XXX。
首先，我代表我的孩子，向您表示诚挚的感谢。
感谢学校为我们提供了丰富多彩的课后服务，帮助我们解决了孩子在课后时间的学习和生活问题。
鉴于我孩子所在年级的学习特点和兴趣发展，我特此申请让孩子参加学校组织的课后服务。
以下是我对孩子参加课后服务的具体要求和承诺：1. 课后服务内容：我希望孩子能够参加以语文、数学、英语等基础课程作业辅导为主，辅以阅读、书法、兴趣课程等内容的课后服务。
通过这些课程，我希望孩子能够在学习上得到巩固和提升，同时培养良好的学习习惯和兴趣爱好。
2. 时间安排：我完全理解并同意学校课后服务的时间安排，包括上课时间、休息时间以及结束时间。
我会按时接送孩子，确保孩子能够按时参加课后服务。
3. 安全措施：我深知安全是课后服务的第一要务。
我承诺，在课后服务期间，我会积极配合学校，确保孩子的人身安全。
同时，我也会教育孩子遵守学校的安全规定，不参与任何危险活动。
4. 费用问题：我明白课后服务需要一定的费用，我愿意按照学校的规定支付相关费用，确保孩子能够顺利参加课后服务。
5. 家校合作：我愿意与学校保持良好的沟通，及时了解孩子在校的表现和课后服务的情况。
如有任何问题，我会积极配合学校解决。
在此，我郑重承诺，我及我的孩子完全自愿参加学校组织的课后服务，并遵守课后服务的各项规章制度。
请学校领导审批我的申请。
课后服务协议书甲方：XX学校乙方：XXX（学生姓名）鉴于：1. 甲方为XX学校，根据教育部门的相关规定，开展了课后服务工作，旨在帮助学生提高学习成绩，培养兴趣爱好，促进学生全面发展。
2. 乙方为XX学校XX年级XX班的学生，家长同意孩子参加甲方的课后服务。
双方经协商一致，达成如下协议：1. 课后服务内容：乙方将在甲方的指导下，参加课后服务课程，包括但不限于语文、数学、英语等基础课程作业辅导，阅读、书法、兴趣课程等。
2. 课后服务时间：课后服务时间将按照甲方规定的时间安排执行，乙方应按时参加。
课后服务申请表及课后服务安全责任书
课后服务申请表课后服务安全责任书尊敬的家长:您好！为进一步加强学生参加课后服务的安全管理工作，建立健全安全管理制度，使安全防范措施落到实处，切实保障学生的生命安全，为青少年健康成长创造良好的环境，学校特与家长签订学生人身安全责任书。
1.参加课后服务纯属学生及家长自愿，学校尊重学生和家长的自主选择。
学校有权对不遵守纪律的学生进行批评教育，严重者可以通知家长，双方进行教育。
2.根据未成年人保护法和预防未成年人犯罪法，父母或其他监护人应依法履行对子女的监护职责，包括安全教育与管理。
3.对父母外出打工的留守儿童，家长必须妥善安排，委托监护人做好学生的安全、学习、生活等工作。
4.父母或其他监护人要经常对子女进行安全教育，教育学生注意防火、防电、防食物中毒，不吃零食，不吃三无食品，防交通事故、防人身伤害、防疾病、防溺水等教育，禁止学生骑车上放学，确保学生的一切人身财产安全。
5.父母或其它监护人应教育学生在参加课后服务期间，遵守校纪，不打架、不骂人不爬高、不到危险的地方去玩。
不许学生带管制刀具上学，如学生不遵守校纪校规，或因其它违纪情况造成安全事故的，一切损失由其监护人负责。
6.学生有病、有事要请假，学生不能请假的由家长代请，如果无履行请假手续学生未到校上课，私自外出所发生的一切事故，学校不负任何责任，责任由父母或其它监护人承担。
7.服务期间，校内安全责任事故由上课教师和学校负责，校外一切安全事故由家长或监护人负责。
课后服务结束，家长在规定时间内到指定区域接孩子安全回家，不参加课后服务的学生按正常时间放学。
8.不包车、租车上下学，不乘坐“三无”车辆（无牌、无证、无保险），不要乘坐“三超”车辆（超速、超载、超员），不要乘坐“三违”车辆（违法行车，摩托车、农用车、有危险品车辆载人，报废车辆），及其他存在安全隐患的车辆，放学路上遵守交通规则。
9.有任何特殊情况，请学生家长及时和学校保持联系，对有特昇体质、特殊疾病或其它生理、心理状况异常的学生要及时通知学校，密切与学校配合，确保学生在校、在家或其他任何场所的人身及财产安全。
小学课后学习支持服务申请书协议书
小学课后学习支持服务申请书协议书
1.申请人信息
姓名：
联系方式：
家庭住址：
2.学生信息
学生姓名：
年级：
学校：
3.申请原因
申请人提供详细的申请原因，包括但不限于以下情况：
学术困难：学生在某些学科或领域遇到困难，需要额外的研究支持；
研究兴趣培养：学生对某些主题或领域有较高的兴趣，希望得到更多的研究机会；
研究能力提升：学生希望通过额外的研究支持提高研究成绩；
个别化辅导：学生因特殊原因无法适应常规教学模式，需要个别化辅导；
其他原因，具体说明：
4.期望支持的内容
申请人详细列出期望得到的研究支持内容，例如：
学科辅导：数学、语文、英语等学科辅导；
兴趣培养：音乐、美术、体育等相关兴趣培养；
课后作业辅导：帮助学生完成课后作业；
研究方法指导：指导学生学会高效的研究方法；
沟通交流：与学生和家长进行沟通和交流；
其他内容，具体说明：
5.协议期限
申请人提供期望的协议期限，例如：
半学年：从（日期）到（日期）；
全学年：从（日期）到（日期）；
其他期限，具体说明：
6.协议终止
协议期内，如有以下情况，任何一方可提前终止协议：
学生转校或离校；
双方协商一致终止；
其他情况，具体说明：
7.法律责任
双方同意在协议期限内，遵守相关法律法规并履行协议中的义务。
如有违反协议的行为，将承担相应的法律责任。
以上是本申请书协议书的内容，双方遵守并执行。
2023家长自愿参加课后延时服务申请、协议书
家长自愿参加课后延时服务申请协议书背景随着现代社会的发展，家长的工作压力逐渐增大，很多家长在下班后无法及时接送孩子回家。
为了满足家长的需求，学校决定开展课后延时服务，为学生提供安全、有益的课外活动。
为确保服务的顺利开展，特制定本协议书。
一、申请原则1.家长自愿参加课后延时服务，准确填写并提交申请表；2.课后延时服务仅限在学校规定的时间范围内提供。
二、申请流程1.家长提出参加课后延时服务的申请；2.家长填写《家长自愿参加课后延时服务申请表》，并签字确认；3.将申请表交给学校相关负责人。
三、协议内容1.家长同意参加学校提供的课后延时服务；2.家长和学校共同维护课后延时服务环境的安全与秩序；3.家长承诺定期支付服务费用，并按时接送孩子；4.家长同意遵守学校的规章制度，配合学校教职员工工作；5.家长应提供真实、准确的联系方式，确保与学校的沟通畅通无阻；6.学校应为参加课后延时服务的学生提供安全、有益的活动，并确保学生的人身安全；7.学校应提供适当的设施和资源，为课后延时服务提供良好的条件；8.学校有权根据实际情况调整和优化课后延时服务的内容和安排；9.家长和学校有义务及时沟通、协商解决课后延时服务中的问题。
四、服务费用1.课后延时服务费用根据实际情况确定，学校将提前告知家长；2.家长应在规定时间内按月支付服务费用，逾期缴费的家长需承担滞纳金。
五、责任与义务1.家长有义务遵守协议书的内容，并积极配合学校工作；2.学校有义务为参加课后延时服务的学生提供安全、有益的活动，确保学生的人身安全；3.家长、学校应共同关心和保护学生的生活、学习和成长；4.家长、学校应共同协调解决因课后延时服务而产生的问题。
六、保密条款1.家长个人信息和参加课后延时服务的学生的个人信息应按照法律法规进行保护；2.学校有义务保密家长个人信息和参加课后延时服务的学生的个人信息，不得擅自透露给第三方。
七、协议期限本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为一学年。
课后服务申请书、课后服务安全责任书
**小学课后服务申请书***小学：因原因，我无法及时到校接学生放学，特申请参加学校课后延时服务，我已了解并将严格遵守《**小学课后服务安全责任书》的全部内容，望学校批准。
家庭基本情况：学生家长（签字）：2024年9月1日**小学课后服务安全责任书开展中小学生课后服务，是促进学生健康成长、帮助家长解决按时接送学生困难的重要举措，是进一步增强教育服务能力、使人民群众具有更多获得感和幸福感的民生工程。
根据《河南省教育厅等六部门关于做好中小学生课后服务工作的指导意见》文件精神，为切实保障课后服务学生安全，特与学生家长签订此安全责任书。
一、对于课后服务的学生，需由家长申请，学校审核，家长严格落实监管责任，家校共育，切实保障学生安全。
二、课后服务时间。
课后服务一般在上学日下午正常放学（4:30）后进行，服务时长暂定为两节课。
（具体时间安排：夏季：4:40——6:40；冬季3:40——5:40）三、收费标准：每月70元，不足一月按天收费，每天3.5元。
（建档立卡子女自愿免费参加）四、课后服务期间，学生严禁在校内追逐打闹，不做危险性游戏，不靠在栏杆上向上或向下张望，上下楼梯不拥挤，集体活动时一切行动听指挥。
严禁学生在课后服务地玩火、玩电、玩锐刃钝器物等危险性游戏。
如有违反，造成伤害的由学生自己负责。
五、课后服务期间，学生之间因违纪造成伤害的由肇事方负责，并承担一切费用。
六、课后服务期间，学生不得随意外出，有事要履行请假手续，否则造成危险或出现意外事故的由学生方承担一切责任；触犯法律的，由公安部门依法处理。
七、课后服务结束后，家长要及时到校接孩子，严格遵守交通规则，出现事故的，由肇事方负责。
学生签字：联系电话：家长签字：日期：2024年9月1日。
小学课后延时服务安全协议书
小学课后延时服务安全协议书篇一：小学课后延时服务安全协议书尊敬的家长：您好！我校根据上级教育主管部门关于做好学生课后延时服务工作的相关通知，我校于20xx年xx月xx日起正式实行课后延时服务，特与学生家长签订安全责任书。
1、延时服务采取学生自愿参加的原则。
2、课后服务的时间：学校正常放学后，下午500-5：30分，放学时间：5：30分3、放学时，家长必须及时到学校接学生，严格遵守交通规则，离校后出现事故的，由家长负责。
家长有责任教育子女遵纪守法，做到家校教育合一。
3、课后服务期间学生严禁在校内追逐打闹，不做危险性游戏，不靠在楼道栏杆上向上或向下张望，上下楼梯不拥挤集体活动时一切行动听指挥。
4、课后服务期间，学生不得随意外出，有事要履行请假手续，否则造成危险或出现意外事故的由学生方承担一切责任。
______年______班家长签字：____________学生签字：__________________第九小学______年____月____日篇二：小学课后延时服务安全协议书为配合学校课后延时服务，特与学生及家长签订安全责任书。
1、对于延时看管的学生，需由学生写出申请，家长填写《延时看管服申请书》，学校审核后，并在此安全责任书上签字，方可享受学校延时看管服务。
2、延时看管时间。
看管服务时间为上午8：00-11：30，下午2：00—5：00。
3、作为学生法定第一监护人的家长，有责任教育子女遵纪守法，遵规守纪，服从学校管理。
延时看管期间学生严禁在校内追逐打闹，不做危险性游戏，不靠在楼道栏杆上向上或向下张望，上下楼梯不拥挤，一切行动听指挥。
严禁学生在看管地玩电、玩水、玩炮、玩锐刃钝器物等危险游戏。
如有违反，造成伤害的由学生自己负责。
4、看管时学生之间违纪造成伤害作文吧 的由肇事方负责，并承担一切费用。
5、辅导教师严禁体罚和变相体罚学生，如因此造成后果的由教师本人负责；但属履行职责，进行正常的批评教育，出现意外后果的，由学生方负责。
课后服务申请书和协议书
课后服务申请书和协议书课后服务申请书尊敬的XXX学校校长：我是XXX学校的一名学生家长，我特此致函申请课后服务项目。
在此之前，我想先对学校和老师们的辛勤工作表示衷心的感谢。
近年来，社会竞争压力日益增大，学生们的学业负担也变得更重。
作为家长，我们不仅要关注孩子在学校的学习情况，也要关心他们的身心健康。
然而，由于工作压力等原因，我们往往无法在放学后为孩子提供足够的陪伴和辅导。
因此，我们希望能参加课后服务项目，以提供一个良好的学习和生活环境，帮助孩子在课业上取得更好的成绩。
课后服务项目将会提供以下几个方面的服务：1. 学习辅导：根据孩子的学习情况，我们将提供相应课程的辅导和指导，帮助他们理解和掌握学校课程中的知识点。
2. 作业帮助：我们将为孩子提供作业辅导，帮助他们解答难题，并提供指导和建议。
3. 兴趣培养：除了学习辅导，我们还会组织一些培养孩子兴趣爱好的活动，帮助他们发展其他方面的才能，增加对学校的归属感。
4. 健康饮食：我们将提供健康的饮食，确保孩子们获得营养均衡的餐食。
5. 安全保障：我们将确保孩子们的人身安全，并严格按照学校的规定进行管理。
同时，为了让学校和家长们能够更好地合作，我特于此提交了一份课后服务协议书，请您在审阅后予以批准。
感谢您对我们的支持和理解。
再次致以崇高的敬意！此致XXX学校学生家长日期：XXXX年X月X日课后服务协议书甲方：XXX学校乙方：学生家长鉴于学生家长希望由学校提供课后服务，双方经平等协商达成以下协议：第一条服务内容1. 学习辅导：提供根据学生实际需要的学习辅导，帮助学生提高学习能力和成绩。
2. 作业帮助：为学生解答作业中遇到的问题，并提供指导和建议。
3. 兴趣培养：组织一些培养学生兴趣爱好的活动，帮助他们发展其他方面的才能。
4. 健康饮食：提供健康的饮食，确保学生获得营养均衡的餐食。
5. 安全保障：确保学生的人身安全，并严格按照学校的规定进行管理。
第二条服务时间和地点1. 服务时间：课后服务时间为周一至周五的X点至X点。
家长自愿参加课后延时服务申请、协议书
xxx中心小学课后延时服务协议书根据教育部办公厅《关于做好中小学生课后服务工作的指导意见》（教基一厅〔2017〕2号）、河南省教育厅等六部门《关于做好中小学生课后服务工作的指导意见》（豫教基〔2020〕56号）、《xx市教育局等七部门关于做好中小学课后服务工作的指导意见》和《xxx中小学生课后服务工作指导意见》的精神，结合我校实际，开展课后服务。
为确保学生安全和课后服务顺利开展，请家长积极配合学校，共同承担课后服务责任，协定如下：1.服务原则：参加课后服务纯属学生及家长自愿，学校尊重学生和家长的自主选择，不作强行要求。
2.服务时间：（1）一--二年级：周一至周五上午课后延时服务40分钟（时间11:00--11:40）。
周一至周四下午课后延时服务50分钟（时间17：00--17：50 ），周五下午课后延时服务50分钟（时间16：10--17：00 ）（2）三--六年级：周一至周四下午课后延时服务一个半小时（时间17：00—18：30）,周五下午课后延时服务一个小时（时间16：10--17:10）。
具体时间根据时令变化进行调整。
3.服务内容：以语文、数学、英语等基础课程作业辅导为主，辅以阅读、书法、兴趣课程等内容，以促进学生综合素质发展。
4.收费标准：以宜阳县发改委审批标准为准。
5.安全要求：（1）学生在校内的安全责任由服务教师和学校负责，教师和学校有权对不遵守课后服务纪律的学生进行批评教育，必要时通知家长配合教育，家长接到通知必须第一时间到学校配合教育。
如果学生不遵守课后服务纪律且不接受服务教师或学校批评教育，家长又不能及时到学校配合教育，而发生的某些问题，则依据相关法律法规处理。
（2）学生在校外的安全责任由家长或监护人负责，与辅导教师和学校无任何责任。
家长必须加强对孩子交通和防溺水等方面的安全教育与监管，严格监控学生的时间，确保按时接送学生。
（3）学生因故不能参加课后服务时家长必须提前为学生请假，以假条为准。
家长自愿参加课后延时服务申请、协议书7篇
家长自愿参加课后延时服务申请、协议书7篇篇1甲方：XXX学校乙方：XXX家长（学生）为了更好地满足家长和学生需求，促进学生全面发展，甲方XXX 学校（以下简称“甲方”）决定开展课后延时服务。
乙方XXX家长（以下简称“乙方”）自愿参加该服务，并遵守相关协议。
现双方达成以下协议：一、服务内容甲方提供的课后延时服务包括：1. 课后作业辅导：专业教师为学生提供作业辅导，帮助学生完成家庭作业。
2. 兴趣课程：根据学生兴趣爱好，提供丰富多彩的兴趣课程，如美术、音乐、体育等。
3. 课外活动：组织学生参加各类课外活动，如科技竞赛、文艺汇演等。
二、服务时间课后延时服务时间为每周一至周五的17:00-18:00，节假日除外。
具体时间安排将根据学校实际情况和学生需求进行调整。
三、服务费用乙方需支付一定的服务费用，具体费用标准将根据甲方制定的收费标准执行。
乙方同意在签订本协议时一次性缴纳全部服务费用。
四、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1. 甲方需确保提供优质的教学质量和完善的设施设备。
2. 甲方需根据学生兴趣和需求，合理安排兴趣课程和课外活动。
3. 甲方需保障学生的人身安全，加强安全管理和监督。
（二）乙方权利与义务1. 乙方需确保学生按时参加课后延时服务，不得无故缺席或迟到早退。
2. 乙方需配合甲方的教学安排，帮助学生完成家庭作业和参加兴趣课程。
3. 乙方需遵守学校的规章制度，不得在校内从事违法违纪活动。
五、协议变更与解除1. 双方需共同遵守本协议，不得擅自变更或解除。
2. 如因特殊情况需要变更或解除，需双方协商一致，并签订书面协议。
3. 本协议期满后，如双方愿意继续合作，可协商续签。
六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、其他事项1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为一年。
2. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
小学课后服务安全协议书
小学课后服务安全协议书
甲方（家长）：__________
乙方（课后服务机构）：__________
一、甲方权利与义务：
1. 甲方应向乙方提供孩子的真实信息，包括但不限于健康状况、过敏史、紧急联系人信息等。
2. 甲方应确保孩子按时到达乙方机构，并在规定时间内接送孩子。
3. 甲方应教育孩子遵守乙方机构的规章制度，尊重工作人员及其他小朋友。
4. 甲方有权了解孩子在乙方机构的学习生活情况，对乙方的服务提出建议和意见。
二、乙方权利与义务：
1. 乙方应为甲方孩子提供一个安全、卫生、有序的学习生活环境。
2. 乙方应配备合格的工作人员，对孩子进行专业的看护和指导。
3. 乙方应对孩子进行安全教育，确保孩子了解基本的安全常识。
4. 乙方应在紧急情况下及时联系甲方，并采取必要的应急措施。
5. 乙方有权根据孩子的表现给予适当的奖励或惩罚，但不得体罚或变相体罚孩子。
三、安全责任：
1. 甲方应承担因未按时接送孩子而造成的一切后果。
2. 乙方应承担因管理不善导致的孩子受伤或其他安全事故的责任。
3. 双方应共同努力，预防和减少安全风险的发生。
四、其他条款：
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自签字之日起生效。
2. 本协议未尽事宜，由甲乙双方协商解决。
3. 本协议的解释权归甲乙双方共同所有。
甲方（家长）签字：__________
乙方（课后服务机构）签字：__________
日期：__________。
小学课后服务协议书(样例)7篇
小学课后服务协议书（样例）7篇篇1甲方：XXX小学乙方：XXX课后服务机构为了确保学生的身心健康与全面发展，甲方与乙方经过友好协商，共同制定本课后服务协议书，以明确双方的权利和义务，共同为学生提供优质的服务。
一、服务内容与时间1. 乙方将为学生提供丰富多彩的课后活动，包括但不限于艺术、体育、科技、文化等各类课程和活动，以培养学生的兴趣爱好和综合素质。
2. 服务时间为每周一至周五的课后时间，具体时间安排以甲方通知为准。
二、双方权利与义务1. 甲方权利与义务：（1）甲方有权对乙方的服务内容进行监督和指导，确保服务内容符合教育部门的相关规定。
（2）甲方应提供必要的场地和设施，保障学生的活动安全。
（3）甲方应配合乙方做好学生的组织和管理，确保学生按时参加课后活动。
2. 乙方权利与义务：（1）乙方有权根据学生的兴趣和需求，制定科学合理的教学计划和活动安排。
（2）乙方应提供优质的教学和服务，确保学生的身心健康和全面发展。
（3）乙方应遵守教育部门的相关规定，不得擅自变更服务内容或降低服务质量。
三、费用与支付方式1. 费用：具体费用标准以甲方通知为准，乙方不得擅自变更费用标准或收取其他费用。
2. 支付方式：甲方应按时向乙方支付服务费用，具体支付方式和时间以甲方通知为准。
四、违约责任1. 甲方如未按照协议约定支付服务费用，乙方有权要求甲方补交并支付违约金。
2. 乙方如未按照协议约定提供服务，甲方有权要求乙方补足服务内容并支付违约金。
3. 双方在履行协议过程中，如因一方过错导致协议无法继续履行的，过错方应承担相应的违约责任。
五、协议生效与终止1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为一年。
2. 协议期满后，如双方愿意继续合作，可协商续签协议；如一方不愿继续合作，应在协议期满前三个月书面通知对方。
3. 在协议履行过程中，如一方违反协议规定，另一方有权解除协议并追究违约方的责任。
六、其他事项1. 双方在履行协议过程中，如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
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十一农场中心小学课后服务申请表
附件：
十一农场中心小学课后服务安全协议书
尊敬的各位家长或监护人：
根据曹妃甸区教育体育局印发《曹妃甸区小学生校内课后服务工作实施方案》的通知精神，我校决定从本学期10月9日继续在一至六年级开展课后服务工作并执行新的作息时间。
为了学生安全，请家长积极配合学校管理学生，家校共同承担教育责任，协定如下：
一、课后服务说明
1、参加课后服务纯属学生及家长自愿，学校尊重学生和家长的自主选择。
2、此服务免费，不收取任何费用，不愿意参加的同学，不作强行要求。
3、课后服务时间：每周一至周五（寒暑假及法定节假日除外）学生下午放学后到18:00（冬春季为17:30，特殊情况另行通知）。
4、学生有病或者有特殊事情时家长必须提前亲自到校或电话为学生请假。
5、参加课后服务的学生自下午放学后不得擅自离校（除非家长来接），要严格遵守学校的各项课后服务规章制度，服从教师管理，对严重违纪或屡教不改的学生学校有权终止其参加课后服务的资格。
6、施行弹性离校的原则，家长随接随走，但不得晚于学校规定的当天课后服务结束时间。
二、安全要求
1、服务期间，学校和家长共同做好安全工作，加强安全教育。
参加服务的学生严格遵守校规校纪，严禁在走廊跑跳、疯闹、打架等；严禁携带危险物品（如刀具）到校。
教育学生服务期间遵守交通规则。
家长必须叮嘱学生上学放学路上的安全,按时回家，不得在外逗留。
2、家长必须加强对孩子交通安全教育和防溺水等安全教育，严格监控学生的时间。
3、参加课后服务的学生家长要保持通讯畅通，便于及时沟通。
4、家长对回家较晚或离家较早的学生要注意动向，及时打电话与学校联系。
5、学生在课后服务结束后到回家过程中出现任何安全事故，学校将不予负责。
三、本协议未尽之处由学校及家长委员会另行补充。
学生签名：班级：班主任签名：
家长或监护人签名：联系电话：
十一农场中心小学
2020年10月9日。