坠积性肺炎诊断治疗进展

中国成人CAP监测资料
Total 665 subjects enrolled, 11.5% mixed infection mainly atypical pathogen Incidence rate among all the subjects
铜绿假单胞菌 卡他莫拉菌 金葡菌 嗜肺军团菌
肺炎克雷伯菌 肺炎衣原体
坠积性肺炎发生的原因
患者抵抗力下降
因患者多为老年，身体抵抗力相对比较低， 当人体抵抗力下降时，一些条件致病菌或致 病能力较弱的细菌便开始发挥其强大的致病 作用，导致本病的发生
中国实用乡村医生杂志 2006; 13(6):20-21 中国煤炭工业医学杂志 2004; 7(9):886
坠积性肺炎发生的原因
坠积性肺炎诊断治疗进展
坠积性肺炎定义
老年人或其他病患者因各种原因长期卧 床，由于肺部血液循环缓慢，产生肺淤 血、水肿，加之血液本身的重力作用， 使侵入的致病菌易于繁殖，导致坠积性 肺炎
The American Heritage® Medical Dictionary
流行病学
坠积性肺炎是由多种原因如中风、骨 折、脑损伤等导致患者长期卧床而形成 的常见呼吸道并发症，具有对常用抗菌 药不敏感，治疗效果欠佳的特点
Fra Baidu bibliotek
Etiology of nosocomial pneumonia across the world
Pathogen
Gram-negatives P. aeruginosa Acinetobacter spp. Stenotrophomonas maltophilia Enterobacteriaceae* Haemophilus spp. Gram-positives S. aureus MRSA S. pneumoniae
炎性充血水肿渗出，增加或加重了坠积性肺炎
使用利尿脱水剂或饮水少
痰液粘稠难以咳出
中国实用乡村医生杂志 2006; 13(6):20-21 中国煤炭工业医学杂志 2004; 7(9):886
导致长期卧床的原因
外科术后 脑出血 脑梗死 蛛网膜下腔出血 颅脑外伤 颈椎颈髓损伤 ……
临床表现
％
0
10
20
30
39.2
40
50
Community-acquired pneumonia in Shanghai, China: microbial etiology and implications for empirical therapy in a prospective study of 389 patients
Spectrum of CAP in China
总共入选 601例病人，分离获得 259 株病原，下图为病原构成比
不动杆菌属 肠杆菌属
卡他莫拉菌 铜绿假单胞菌
金葡菌 嗜肺军团菌 肺炎克雷伯菌 流感嗜血杆菌 肺炎衣原体 肺炎链球菌 肺炎支原体
1 1.2 1.5
2.7 3
4 4.7
10 11.6 13.1
老年长期卧床患者坠积性肺炎发生率 65.8％
中华现代医学与临床 2006;4(7):31
坠积性肺炎发生的原因
长期卧床是一个很重要的原因
因患者长期卧床，活动量小，又不能自主变 换体位，肺低垂部位淤血，使得呼吸道分泌 物难于咳出，淤积于中小气管，成为细菌的 良好培养基，易于诱发肺部感染
中国实用乡村医生杂志 2006; 13(6):20-21 中国煤炭工业医学杂志 2004; 7(9):886
坠积性肺炎起病隐匿，临床症状易被原发 病掩盖，临床表现不典型
一些患者仅表现为原有病情加重或原有病恢 复缓慢、精神萎靡、全身乏力、中低热或体 温不升、胸闷气促、偶咳等不典型的表现。
一些病例即使肺部有严重感染，由于机体 免疫力低下，白细胞可不升高，因而易漏 诊及延误诊断
老年性坠积性肺炎的特点和治疗. 中国煤炭工业医学杂志2003,6(3):288
流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 肺炎支原体
0
1 1.3
3.8
5.1
6.1
6.6
9.2
10.3
20.7
5
10 ％ 15
20
25
Liu Youning etc。Chin J of Tubercul Lung Dis 2006；29（1） 3-8
Epidemiological Survey on the Pathogenic
合并其他疾病
很多患者合并其他疾病，如糖尿病等，使患 者抵抗力下降，造成本病不易治愈或反复发 作
中国实用乡村医生杂志 2006; 13(6):20-21 中国煤炭工业医学杂志 2004; 7(9):886
坠积性肺炎发生的原因
气管切开，深部吸痰
破坏了呼吸系统的屏障功能，使细菌进入下呼 吸道而引起感染
病原
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金葡菌 卡他莫拉菌、溶链 肠杆菌科及其他g-b 肺炎支原体、衣原体
流感、副流感病毒
％
16-60 3-15 2-5
少 7-18 7-28
少
注
以往50-90%
老年人多见，流感并发 老年人COPD，免疫低下者 高者17－30％，老年人多见 高者50％以上，<5y者肺炎 衣原体少见
诊断
长期卧床史 肺炎的诊断
临床诊断 病原学诊断
坠积性肺炎分类
依发病场所将不同分为
社区获得性肺炎 卫生保健相关性肺炎 医院获得性肺炎 呼吸机相关性肺炎
老年坠积性肺炎的预防及治疗.临床合理用药杂志 2009;2(4):69
坠积性肺炎的病原菌分布
坠积性肺炎常为多种细菌的混合感染， 以革兰阴性细菌为主
A specific pathogen was identified in 39.8% (155/389) of the patients
其他GNB 卡他莫拉菌
军团菌 金葡菌 肺炎链球菌 肺炎克雷伯菌 肺炎衣原体 肺炎支原体 流感嗜血杆菌
0
5
10 ％ 15
20
25
Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2006) 25:369–374
革兰染色阴性菌占64.9%-67.2％、革兰 染色阳性菌占32.8%-35.1％
实用中医内科杂志 2007;21(3):50-51 中国实用乡村医生杂志，2006，13(6):20-21
社区获得性肺炎(CAP)病原分布
Mandell et al. (ed.) Principles and Practice of Infectious Diseases 2000, P.728