经椎弓根植骨后路内固定治疗老年胸腰椎爆裂骨折

经椎弓根植骨后路内固定治疗老年胸腰

椎爆裂骨折

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】目的探讨经椎弓根植骨后路内固定治疗老年人胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法对21 例老年人胸腰椎爆裂性骨折的患者行经椎弓根植骨后路内固定手术，术前、术后及随访时测量伤椎前缘高度与正常高度的比值、后凸Cobb角，了解神经功能改变及腰背疼痛变化。结果术后伤椎前缘高度与正常高度的比值、后凸Cobb角恢复满意。随访12～36个月(平均22.4个月)，无断钉及内固定物松动，伤椎前缘高度与正常高度的比值、后凸Cobb角无明显再丢失，神经功能及腰背疼痛明显改善。结论经椎弓根植骨后路内固定治疗老年人胸腰椎爆裂性骨折可重建脊柱前、中柱的稳定性，防止后期矫正角度及椎体高度的再丢失。

【关键词】经椎弓根植骨胸腰椎骨折内固定

Abstract：Objective To study the clinical efficacy of transpedicular bone grafting combined with pedicle screw internal fixation in the treatment of elderly patients with thoracolumbar burst

fracture.Methods 21 elderly patients with thoracolumbar burst fracture were treated using transpedicular bone grafting and pedicle screw internal fixation.The ratio of anterior injured body height to the normal height，the Cobb′s angle，the neuropathic function and back pain were analysed.Results The operative reduction had an satisfactory effect on the ratio of anterior injured body height to the normal height and the Cobb′s angle.After a followed up of 12～36 months(average 22.4 months)，the ratio of anterior injured body height to the normal height and the Cobb′s angle didn′t obviously reduce，and the neuropathic function and back pain improved obviously.There were no fixation failure.Conclusion Transpedicular bone grafting combined with pedicle screw internal fixation can reconstruct the stability of anterior and middle column，prevent the losing of the vertebrae′s height and later kyphosis in elderly patients.

Key words：transpedicular bone grafting；thoracolumbar burst fracture；internal fixation

由于骨质疏松的存在，对于老年人胸腰椎爆裂性骨折治疗方法的选择及治疗效果，文献中的报道相差较大［1］。我院自2002年4月至2006年6月采用后路复位内固定和经椎弓根植骨治疗老年人胸腰椎爆裂性骨折21 例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组21 例，男9 例，女12 例；年龄56～70 岁，平均6

2.8 岁。受伤原因：车祸伤12 例，坠落伤3 例，砸伤2 例，其他原因致伤4 例。骨折类型按Denis分类均为爆裂性骨折，其中A 型5 例，B型11 例，C型1 例，D型3 例，E型1 例。21 例均为单节段椎体骨折。损伤节段：T11 2 例，T12 7 例，L1 11 例，L2 1 例。术前神经功能Frankel分级，A级2 例，B级2 例，C级7 例，D级6 例，E级4 例。术前椎管占位率35％～90％，平均62.5％。以骨折上、下相邻椎体前缘高度平均值作为骨折椎体正常高度，测量伤椎前缘高度，与正常高度的比值为25.2％～64.9％，平均47.8％。术前脊柱后凸Cobb角9°～39°，平均22.9°。术前对患者腰背部疼痛计分，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，21 例患者术前均为重度疼痛。合并高血压7 例，糖尿病2 例。伤后至手术时间3～11 d，平均5.3 d。内固定材料：AF钉12 例，AO通用脊柱内固定系统5 例，Tenor 4 例。

1.2 手术方法气管插管全麻，患者俯卧位，以伤椎为中心做后正中切口，暴露伤椎及上、下各一椎体的棘突及椎板，在伤椎上、下相邻椎体置入椎弓根螺钉。对有神经损伤者，常规切除椎板减压，探查椎管。利用手术台头高脚高位和内固定器械进行撑开复位，C型臂X 线机透视证实复位满意后，在一侧伤椎椎弓根定位，用锥子及椎弓根探子经伤椎椎弓根进入椎体前、中部，证实孔四壁为骨壁，将伤椎椎弓根孔扩大至6 mm，用角度刮匙经椎弓根将压缩下陷的终板复位，用自制的植骨器经椎弓根向椎体内植入自体髂骨松质骨粒并压实。C

型臂X线机透视及椎管探查确认无植骨块进入椎管。行横突及关节突植骨，椎板未切除者行椎板植骨。冲洗切口，放置引流管，缝合切口。术后48～72 h拔除引流管。

2 结果

随访12～36个月，平均22.4个月。21 例患者手术切口均一期愈合。无神经、血管损伤并发症。术后伤椎前缘高度与正常高度的比值为80.6％～100％，平均为95.3％，术后1年随访时伤椎前缘高度与正常高度的比值为79.5％～100％，平均为94.1％。术后脊柱后凸Cobb角3°～13°，平均6.9°，术后1年随访时脊柱后凸Cobb角3°～15°，平均8.1°。术后1年随访时神经功能Frankel分级见表1。17 例有神经功能损害的患者中有13 例Frankel分级提高1～2级。最近一次随访时有4 例患者存在轻度腰背部疼痛，其余均无腰背部疼痛。

21 例均未出现内固定物松动、断钉、断棒等并发症。表1 术前、术后神经功能Frankel分级

3 讨论

老年人由于存在骨质疏松，在受到相同的暴力时，较青年人更易发生胸腰椎椎体爆裂性骨折。保守治疗需长期卧床，骨质疏松往往更加严重，容易再压缩，形成恶性循环，导致残留慢性腰背部疼痛及迟发性神经功能障碍。近年来应用椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折逐渐广泛。但椎体成形术有严格的手术适应证，当椎体塌陷严重，有神经压迫症状，椎体后壁不完整时，不宜进行椎体成形术。如果骨水泥渗入椎管内，可产生灾难性后果。手术复位内固定植骨融合仍是治疗