《老年病人麻醉》PPT课件
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老年患者的麻醉 ppt课件
肝实质的代谢药物能力也有不同程度的减少（主要影响代谢
缓慢的药物）。
12
术前评估
两条原则 1）高度警惕某些常见的与老年相关的疾病进程（心 血管疾病、糖尿病、肺部疾病、神经精神疾病等）。 2）术前整体评估患者特定和重要相关器官系统的储
备功能（判断老年患者手术成功与否的最终指标应该是患
者是否恢复至术前的行为能力和独立能力）。
阿片类镇痛药：舒芬太尼及芬太尼药效可达原来的两倍。
肌松剂：顺式阿曲库铵不受年龄影响，通过霍夫曼途径降 解。 椎管内麻醉：腰麻起效时间缩短，扩散增强；硬膜外麻醉 起效时间缩短、阻滞范围更广。
16
病例
患者女性，80岁，因冠心病、左股骨颈骨折入院。既往高血 压、糖尿病以及高脂血症，常规行药物治疗； 拟行手术：椎管内麻醉下行左侧半髋关节置换术； 麻醉方法：左侧轻比重腰麻，0.25%布比卡因4.0mg； 特殊监测：有创动脉血压监测； 麻醉平面：左侧T6。 术中出现低血压,处理方法： 1、补液；2、多巴胺：10ug /(kg.min)； 3、给予去甲肾上腺素输注：0.1ug/(kg.min)； 低血压依然80-90/40-50mmHg，HR：120次/分 ECG示：II导联ST段压低0.7mV
74-94 71-91
动脉氧分压预计值=102- 1/3×年龄 例：81岁患者，动脉氧分压预计值应为75mmHg左右。
9
呼吸系统
残气量每十年增加5%-10%，肺活量降低，进而改变了通气 /血流比，导致肺泡-动脉氧分压差（PA-aDO2）的增高。
随着年龄增长，肺毛细血管床横截面积减少，将继发肺血
3）择期手术还是急诊手术。
4）手术方式。
14
15
麻醉药物代谢特点
老年患者的麻醉医学PPT
24
3 老年人手术麻醉特点
常见并发症及处理
神经系统：老年人神经系 统药代、药效动力学改变， 可致麻醉后意识和中枢神 经功能恢复时间延长，但 如术中无明显的缺血缺氧 性脑损害发生，脑功能应 能完全恢复
有研究表明，术后第一周 近25%老年病人出现空 间和语言能力受损及记忆 障碍，1/3病人有脑电图 改变，13%病人出现长 期的记忆减退和严重精神 障碍，其原因尚未完全清 楚，术后谵妄是比较值得 注意的严重并发症
8
2 老年人的药理学特点
老年人药理学特点
药代动力学：体内总水量和肌肉量减少、脂肪量 增加，使药物表观分布容积（Vd）增大，血浆清 除率（CL）降低因而使药物半衰期延长，影响药 物消除时间；血浆蛋白尤其是白蛋白含量降低， 使结合型药物减少，游离型药物增加，抵达作用 部位药物浓度增加，引起药物过量；肾功减退， 肝血流减少和酶活性降低使药物消除率降低
23
3 老年人手术麻醉特点
常见并发症及处理
循环系统主要并发症：循环抑制，充血性心衰，高血压及 心律紊乱
预防：使用较缓和麻醉药物，控制适宜的麻醉平面和及时 补充血容量
处理：心衰病人严格控制入液量，应用洋地黄增强心脏收 缩力，利尿剂减低心脏前后负荷，硝甘静滴控制血压，降 低外周血管阻力；麻醉期间高血压多因麻醉过浅及伤害性 刺激过强所致，加深麻醉或给予血管扩张药可控制；术中 心律紊乱多由于血压波动过剧造成心肌供血不足或通气不 良造成缺氧和二氧化碳蓄积或脏器牵拉等所致，应积极对 原发病因做处理，消除诱因后仍不恢复者，给予抗心律失 常药物
药效动力学：中枢神经有关受体的减少可能导致 对麻醉药物的敏感性增加
可以肯定：老年人对麻醉药物反应性增强、作用 时间延长，所以一般老年人用药应减少剂量
3 老年人手术麻醉特点
常见并发症及处理
神经系统：老年人神经系 统药代、药效动力学改变， 可致麻醉后意识和中枢神 经功能恢复时间延长，但 如术中无明显的缺血缺氧 性脑损害发生，脑功能应 能完全恢复
有研究表明，术后第一周 近25%老年病人出现空 间和语言能力受损及记忆 障碍，1/3病人有脑电图 改变，13%病人出现长 期的记忆减退和严重精神 障碍，其原因尚未完全清 楚，术后谵妄是比较值得 注意的严重并发症
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2 老年人的药理学特点
老年人药理学特点
药代动力学：体内总水量和肌肉量减少、脂肪量 增加，使药物表观分布容积（Vd）增大，血浆清 除率（CL）降低因而使药物半衰期延长，影响药 物消除时间；血浆蛋白尤其是白蛋白含量降低， 使结合型药物减少，游离型药物增加，抵达作用 部位药物浓度增加，引起药物过量；肾功减退， 肝血流减少和酶活性降低使药物消除率降低
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3 老年人手术麻醉特点
常见并发症及处理
循环系统主要并发症：循环抑制，充血性心衰，高血压及 心律紊乱
预防：使用较缓和麻醉药物，控制适宜的麻醉平面和及时 补充血容量
处理：心衰病人严格控制入液量，应用洋地黄增强心脏收 缩力，利尿剂减低心脏前后负荷，硝甘静滴控制血压，降 低外周血管阻力；麻醉期间高血压多因麻醉过浅及伤害性 刺激过强所致，加深麻醉或给予血管扩张药可控制；术中 心律紊乱多由于血压波动过剧造成心肌供血不足或通气不 良造成缺氧和二氧化碳蓄积或脏器牵拉等所致，应积极对 原发病因做处理，消除诱因后仍不恢复者，给予抗心律失 常药物
药效动力学：中枢神经有关受体的减少可能导致 对麻醉药物的敏感性增加
可以肯定：老年人对麻醉药物反应性增强、作用 时间延长，所以一般老年人用药应减少剂量
老年病人手术的麻醉PPT课件
优良 7MET以上 中等4~7MET 差4MET以下
1MET相当于 男40岁,70kg,静息状态下氧=3.5ml/kg/min
编辑版ppt
27
（2）呼吸系统
找危险因素 肺功和血气检查 尽量改善肺功能 控制呼吸道感染 进行呼吸功能锻炼 减少分泌物
编辑版ppt
28
肺功和血气检查适应症
大量吸烟 咳嗽合并呼吸困难 70岁以上 有肺部疾病 有术后并发症史 肥胖 胸或腹腔手术 严重神经肌肉或胸壁疾病
2、高龄对常用麻醉药用药的影响 肌肉松弛药 — 高龄对肌松药的影响主要取决于各自的药代动力学 — 阿曲库铵：Hoffman消除，不受增龄因素的影响 — 琥珀胆硷：胆硷脂酶水解，影响明显 — 泮库溴铵：主要经肾排出。高龄肾功不好使消除减慢 ，作用时间延长 — 维库溴铵主要以原形经胆汁排出，20%经肾排泄，影 响较小 局部麻醉药 — 由于高龄细胞膜的通透性增加，脱水局部血流减少和 结缔组织疏松而使药物易于扩散，用药量应减少
较老年
75～89岁
老年
90 岁
长寿老年
本章 70 岁
高龄
chronological age （实际年龄）
physiological age （生理年龄）
编辑版ppt
5
前言
2002年底上海市统计资料，>60岁以上，占人口总数的 18.7%，而80岁以上为2.84%
2010~2020年 > 60岁以上将达到32%。>65岁上， 25%~50%一次以上手术治疗
1、轻度心绞痛 2、心肌梗死病史或Q波异常 3、代偿性心衰或有心衰史 4、糖尿病（胰岛素依赖型） 5、肾功能不全
编辑版ppt
23
低危心源性死亡<1%
1MET相当于 男40岁,70kg,静息状态下氧=3.5ml/kg/min
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（2）呼吸系统
找危险因素 肺功和血气检查 尽量改善肺功能 控制呼吸道感染 进行呼吸功能锻炼 减少分泌物
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28
肺功和血气检查适应症
大量吸烟 咳嗽合并呼吸困难 70岁以上 有肺部疾病 有术后并发症史 肥胖 胸或腹腔手术 严重神经肌肉或胸壁疾病
2、高龄对常用麻醉药用药的影响 肌肉松弛药 — 高龄对肌松药的影响主要取决于各自的药代动力学 — 阿曲库铵：Hoffman消除，不受增龄因素的影响 — 琥珀胆硷：胆硷脂酶水解，影响明显 — 泮库溴铵：主要经肾排出。高龄肾功不好使消除减慢 ，作用时间延长 — 维库溴铵主要以原形经胆汁排出，20%经肾排泄，影 响较小 局部麻醉药 — 由于高龄细胞膜的通透性增加，脱水局部血流减少和 结缔组织疏松而使药物易于扩散，用药量应减少
较老年
75～89岁
老年
90 岁
长寿老年
本章 70 岁
高龄
chronological age （实际年龄）
physiological age （生理年龄）
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5
前言
2002年底上海市统计资料，>60岁以上，占人口总数的 18.7%，而80岁以上为2.84%
2010~2020年 > 60岁以上将达到32%。>65岁上， 25%~50%一次以上手术治疗
1、轻度心绞痛 2、心肌梗死病史或Q波异常 3、代偿性心衰或有心衰史 4、糖尿病（胰岛素依赖型） 5、肾功能不全
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低危心源性死亡<1%
老年患者的麻醉 ppt课件
取的。
PPT课件
20
全身麻醉
现在全身麻醉已成为主导麻醉，全麻期间麻醉管理更为简
便和平稳。过去曾认为全麻对老年人意识及神经功能的扰乱
对术后恢复产生不利影响，但研究表明采用阻滞麻醉与全身
麻醉对老年人术后转归影响并无明显不同。
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21
全身麻醉－－诱导
麻醉诱导
老年人麻醉诱导方法、药物种类和剂量应根据病人生理状
*1.不稳定型冠状动脉综合征：心肌梗死，不稳定型或严
重心绞痛
*2.失代偿心衰及严重心律失常：重度房室传导阻滞及心
脏病伴明显的室性心律失常，室上性心律失常而室率不 能控制
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5
围术期心血管危险因素
中危（心源性死亡<5%）
*1、轻度心绞痛
*2、心肌梗死病史或Q波异常
*3、代偿性心衰或有心衰史
*4、糖尿病
15麻醉前用药老年患者对麻醉性镇痛药耐受性降低易发生呼吸抑制甚至循环抑制产生低血压对苯二氮卓类等镇静催眠药反应性也增高易因意识消失而产生呼吸抑制心动过缓者可予阿托品有明显心肌缺血病人为避免阿托品增加心率和心肌耗氧的不利作用可改用东莨菪碱16麻醉前用药许多患者服用抗高血压抗缺血性心肌病和心衰药物这些药物应该应用至手术日晨不应停药
*
* *
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3MET 室内或室外散步
4MET 4km/h 步行200~500m 平路，作轻便家务如扫地、
洗碗等。
5MET 能上1、2层楼或登小山坡
8
代谢当量 MET （metabolic equivalent)
*6MET *7MET
6.5km/h,步行 短程小跑
*8MET
*9~10
从事较重家务如拖地板、搬家具
老年病人的麻醉 ppt课件
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25
糖尿病病人评估和准备
积极控制血糖 空腹不易超过8小时 术中监测血糖 低血糖及时补充（1U：2~4g葡萄糖） 血糖超过14mmol/L，胰岛素5~10U静注
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26
麻醉前用药
老年人代谢率低，各器官储备功能下降，对麻 药的耐受性减低，术前用药应减少为成人剂量 的1/3-2/3。
ppt课件
39
4）局麻药的作用强度和时间延长，老年人硬 膜外腔追加药的间隔时间应延长。
5）高位硬膜外阻滞时更易发生呼吸抑制，应 加强监测管理。应选用对呼吸抑制较小的局麻 药如罗哌卡因，辅助药物也应减量。
6）老年人心血管储备不足，常常较年轻人更 易发生低血压。围术期应适当扩容，必要时用 升压药纠正低血压，预防心跳骤停。
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手术危险性评估
老年病人手术的麻醉
高危
中危
低危
急症大手术
动脉内膜剥脱术
心脏瓣膜手术
头颈部手术
大血管手术
胸腔手术
长时间手术（＞3h）腹腔手术
大量失液和失血 大关节置换术
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内腔镜手术 白内障手术 乳房手术 电休克治疗 体表手术 前列腺活检
31
心功能状态用代谢当量
（metabolic equivalent,MET)评估
抗胆碱药物应慎重选用，东莨菪碱易致老年人 兴奋、谵妄，应改用阿托品。
老年人青光眼较多，对这类病人应禁用癫茄类 药物。
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美国ACC/AHA（2002）围术期 心血管危险性评估
围术期心血管高危因素 高危（心源性死亡>5%） 1、不稳定型冠状动脉综合征：心肌梗死，不
稳定型或严重心绞痛 2、失代偿心衰及严重心律失常：重度房室传
老年患者麻醉ppt课件
◆ Higher FiO2 ◆ Beta-blockers ◆ Timely Antibiotic administration ◆ regional anesthesia ◆ minimal to no sedatives during spinal or
epidural
39
Ten Things That Are Good For Elderly Patients
42
物代谢 ◆ 肾脏排泄功能下降，药物作用时间延长。
17
老年人药理特点--药效学
◆ 对兴奋性药物不敏感 ◆ 对抑制性药物不敏感 ◆ 对全麻药物敏感 ◆ 全麻药物药效增强
18
老年人药代和药效学与青、中年人的差别
I. 机体组成成分的变化 I. 血浆蛋白结合率 II. 机体的脂肪和肌肉组成
II. 生理功能改变 I. 药物的代谢和清除能力 II. 对药物的敏感性改变
III. 浅低温病人较常温病人发生室性心动过速机会更 经常。
27
麻醉相关外科并发症
I. 术后感染与应用 propofol有关。( NEJM, 1995; 333: 147 - 54 )
II. 术中低温与结肠和直肠外科病人感染有关( NEJM, 1996; 334: 1209 - 15)
III. 硬膜外阻滞行下肢血管外科手术，病人需再移植、取栓和 截肢的机会较全麻少。(Anesthesiology, 1993; 79: 3 13)
◆ Urinium等，2162例髋关节手术，行区域 阻滞，DVT和第一个月的死亡率明显降低， 但3，6和12个月的死亡率无明显的变化。
◆ 单中心和大样本研究表明髋部手术RB与GA 对心肺并发症和死亡率之间存在差异。
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Ten Things That Are Good For Elderly Patients
epidural
39
Ten Things That Are Good For Elderly Patients
42
物代谢 ◆ 肾脏排泄功能下降，药物作用时间延长。
17
老年人药理特点--药效学
◆ 对兴奋性药物不敏感 ◆ 对抑制性药物不敏感 ◆ 对全麻药物敏感 ◆ 全麻药物药效增强
18
老年人药代和药效学与青、中年人的差别
I. 机体组成成分的变化 I. 血浆蛋白结合率 II. 机体的脂肪和肌肉组成
II. 生理功能改变 I. 药物的代谢和清除能力 II. 对药物的敏感性改变
III. 浅低温病人较常温病人发生室性心动过速机会更 经常。
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麻醉相关外科并发症
I. 术后感染与应用 propofol有关。( NEJM, 1995; 333: 147 - 54 )
II. 术中低温与结肠和直肠外科病人感染有关( NEJM, 1996; 334: 1209 - 15)
III. 硬膜外阻滞行下肢血管外科手术，病人需再移植、取栓和 截肢的机会较全麻少。(Anesthesiology, 1993; 79: 3 13)
◆ Urinium等，2162例髋关节手术，行区域 阻滞，DVT和第一个月的死亡率明显降低， 但3，6和12个月的死亡率无明显的变化。
◆ 单中心和大样本研究表明髋部手术RB与GA 对心肺并发症和死亡率之间存在差异。
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Ten Things That Are Good For Elderly Patients
老年人麻醉ppt课件
Increases with Advancing Age
老年人应用肌肉松弛药起效时间延长
300
250
200 succinylcholine 1
150
mg/kg
vecuronium 0.1
100
mg/kg
50
0 3-10 yrs 20-40
60-80
Koscielniak-Nelson. Anesthesiology 1993; 79:229
1.肺通气换气功能均降低 2.呼吸系统并发症增多
14
老年病人手术的麻醉
神经系统
1.脑重量减轻、神经原减少15%-50%。感知阈增高： 如：痛温、本体、听觉阈均增高 2.神经原缩小，密度减少30% 3.脑血流下降10-20%，脑灌流减少，脑氧代谢下降 4.神经递质、受体减少 5.精神神经系统功能减退
ST-T异常 3、非窦性心律（房颤） 4、心脏功能差（不能上楼） 5、脑血管意外史 6、不能控制的高血压
美国ACC/AHA（2002）围术期心血管危险性评估
40
老年病人手术的麻醉
心血管系统术前检查准备
老年人术前除常规检查外 应检查心功能 急诊手术 ∆ 充血性心衰、心肌梗死，术前尽可能改善心功能 择期手术 ∆冠心病正规药物治疗，术前不能停药 ∆高血压力求控制，舒张压＞110mmHg应延期手术 ∆心动过缓时 应排除病窦综合症 ∆术前要应用β-受体阻滞剂治疗
6.MET 骑自行车< 16km/h 7.MET 慢跑 8.MET 仰卧起坐、俯卧撑 9~10 MET 跳绳
10以上 MET 能登小山坡
评估：优良 7MET以上，中等4~7MET；差4MET以下，1MET相 当于 男40岁,70kg,静息状态下氧耗量=3.5ml/kg/min
老年人应用肌肉松弛药起效时间延长
300
250
200 succinylcholine 1
150
mg/kg
vecuronium 0.1
100
mg/kg
50
0 3-10 yrs 20-40
60-80
Koscielniak-Nelson. Anesthesiology 1993; 79:229
1.肺通气换气功能均降低 2.呼吸系统并发症增多
14
老年病人手术的麻醉
神经系统
1.脑重量减轻、神经原减少15%-50%。感知阈增高： 如：痛温、本体、听觉阈均增高 2.神经原缩小，密度减少30% 3.脑血流下降10-20%，脑灌流减少，脑氧代谢下降 4.神经递质、受体减少 5.精神神经系统功能减退
ST-T异常 3、非窦性心律（房颤） 4、心脏功能差（不能上楼） 5、脑血管意外史 6、不能控制的高血压
美国ACC/AHA（2002）围术期心血管危险性评估
40
老年病人手术的麻醉
心血管系统术前检查准备
老年人术前除常规检查外 应检查心功能 急诊手术 ∆ 充血性心衰、心肌梗死，术前尽可能改善心功能 择期手术 ∆冠心病正规药物治疗，术前不能停药 ∆高血压力求控制，舒张压＞110mmHg应延期手术 ∆心动过缓时 应排除病窦综合症 ∆术前要应用β-受体阻滞剂治疗
6.MET 骑自行车< 16km/h 7.MET 慢跑 8.MET 仰卧起坐、俯卧撑 9~10 MET 跳绳
10以上 MET 能登小山坡
评估：优良 7MET以上，中等4~7MET；差4MET以下，1MET相 当于 男40岁,70kg,静息状态下氧耗量=3.5ml/kg/min
老年患者的麻醉 PPT
老年患者入院后快速全面评估,控制基础疾病,优化 全身情况,识别围术期精神系统并发症的危险因素。 依照患者情况选择快速康复流程,即病情允许的条件 下早期镇痛,尽快手术,少使用或不使用灌肠、胃管、 引流等措施。麻醉方法首选对生理干扰小的方法,围 术期维持呼吸、循环及内环境稳定,慎用估计引起谵 妄的药物。术后充分镇痛,早期下地活动,预防下肢 静脉血栓/血栓栓塞。
27、D-二聚体定量大于多少不能做？
D-二聚体检测特异性较差,阳性不能确诊深 静脉血栓,但小于0、5mg/L,无阳性临床表现, 可基本排除DVT,能够手术。 D-二聚体不能作 为金标准,下肢静脉造影能够明确是否有深静 脉血栓形成。
28、一般骨科手术特别是置换手术术后都使用 抗凝治疗,那使用椎管内镇痛有顾虑不？
29、髋关节或股骨头置换的患者能用超声引导 下的神经阻滞不？与椎管内麻醉相比孰优孰劣
？பைடு நூலகம்
能够使用超声引导下的神经阻滞。超声引导 下腰丛+骶丛阻滞。与椎管内麻醉相比较,各 有优势。髋关节或股骨头置换的患者一般年 龄较大,椎管内阻滞操作会穿刺困难,血流动力 学不稳定,假如使用抗凝药还增加椎管内血肿 风险。超声引导下的神经阻滞,关于操作者需 要有较高的经验,以及超声使用相关的解剖知 识,关于操作者同样要求特别高。
术后栓塞问题要以预防为主,在术前就要积极排查血栓
情况,术后要常规使用抗凝治疗,关于血栓高发人群,抗凝治
疗剂量如何调整咨询专科意见,并紧密监测凝血指标。此
外,其余措施如使用防血栓弹力袜,及叮嘱病人在肢体运动
时动作尽量缓慢轻柔等也可起到一定的辅助作用。
19、老年人椎管内麻醉术后镇痛的常用 配方？
老年骨科手术因术后抗凝治疗,特别少应用 椎管内麻醉作为首选镇痛方式。能够考虑单 次或连续的周围神经阻滞作为镇痛方式。如 必须使用椎管内麻醉镇痛,硬膜外应用罗哌卡 因,药物浓度和给药剂量可参照分娩镇痛方案。 如0、1～0、15%罗哌卡因,背景量5～8ml, 病人自控5ml,锁定20min。
27、D-二聚体定量大于多少不能做？
D-二聚体检测特异性较差,阳性不能确诊深 静脉血栓,但小于0、5mg/L,无阳性临床表现, 可基本排除DVT,能够手术。 D-二聚体不能作 为金标准,下肢静脉造影能够明确是否有深静 脉血栓形成。
28、一般骨科手术特别是置换手术术后都使用 抗凝治疗,那使用椎管内镇痛有顾虑不？
29、髋关节或股骨头置换的患者能用超声引导 下的神经阻滞不？与椎管内麻醉相比孰优孰劣
？பைடு நூலகம்
能够使用超声引导下的神经阻滞。超声引导 下腰丛+骶丛阻滞。与椎管内麻醉相比较,各 有优势。髋关节或股骨头置换的患者一般年 龄较大,椎管内阻滞操作会穿刺困难,血流动力 学不稳定,假如使用抗凝药还增加椎管内血肿 风险。超声引导下的神经阻滞,关于操作者需 要有较高的经验,以及超声使用相关的解剖知 识,关于操作者同样要求特别高。
术后栓塞问题要以预防为主,在术前就要积极排查血栓
情况,术后要常规使用抗凝治疗,关于血栓高发人群,抗凝治
疗剂量如何调整咨询专科意见,并紧密监测凝血指标。此
外,其余措施如使用防血栓弹力袜,及叮嘱病人在肢体运动
时动作尽量缓慢轻柔等也可起到一定的辅助作用。
19、老年人椎管内麻醉术后镇痛的常用 配方？
老年骨科手术因术后抗凝治疗,特别少应用 椎管内麻醉作为首选镇痛方式。能够考虑单 次或连续的周围神经阻滞作为镇痛方式。如 必须使用椎管内麻醉镇痛,硬膜外应用罗哌卡 因,药物浓度和给药剂量可参照分娩镇痛方案。 如0、1～0、15%罗哌卡因,背景量5～8ml, 病人自控5ml,锁定20min。
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气体交换面积减小 气体弥散障碍 Ｖ／Ｑ失调
h
通气效 能下降
换气效 能下降
8
脑萎缩 :麻醉药的敏感性升高,药的需要
量减少
椎管解剖变化:局麻药用量明显减少 自主神经的兴奋性下降:循环系统的
调整困难, 代偿能力差
保护性喉反射亦明显的迟钝,口咽 腔肌肉松弛:易出现呼吸道梗阻
h
9
肝脏合成蛋白质的能力下降:药物起效慢,
h
13
药代动力学特点
药理学
老年人脂溶性药物分布容积大，药物作用时间延长 肾脏的排泄功能减退，可使药物作用时间延长 老年人血浆蛋白降低，药物在血浆内与血浆蛋白结合 减少，使血浆内游离型药物浓度增加 肝脏的酶水平降低，肝血流量减少，可影响药物代谢 速度
h
14
药代动力学特点
药理学
常用麻醉药药理学特点 吸入麻醉药 静脉麻醉药 局部麻醉药 肌松药
8% 21%
>64
71%
<19 19-64
h
3
中国已步入老龄社会
老龄人口百分比(%)
中国老龄人口比例变化趋势图
25 20 15 10
5 0 1980
2000
2005 时间
2030
2040
h
4
原因: 社会因素
医学因素
病人因素
老龄病人的界定(WHO) 49-59岁 中年 60-74岁 较老年 75-89岁 老年 90岁以上 长寿老年
18
呼吸系统的评估 通气情况：呼吸运动 通气阻力 换气情况：换气面积 弥散Leabharlann 力 呼吸功能储备情况：负荷耐受情况
术前准备和相关检查
h
19
内分泌及骨骼系统的评估及准备 糖尿病：
血糖控制及其它器官损害情况
骨骼系统：
病变情况及能对麻醉的影响程度
h
20
麻醉选择及管理：以安全为出发点 麻醉的实施及术中管理：
准备完善 操作轻柔 观察仔细 监测齐全 处理及时
h
21
➢ 充分的术前评估 ➢ 积极的术前准备 ➢ 合理的选择麻醉 ➢ 恰当的选择药物 ➢ 平稳的麻醉诱导 ➢ 全面的术中管理 ➢ 优质的麻醉苏醒 ➢ 密切的术后观察
h
22
h
5
老年人生理特点 老年人药理特点
h
6
收缩力下降 动作电位的延迟 -受体敏感度下降 心室顺应性降低 外周血管顺应性降低 a-受体敏感性差
有血栓形成倾向 冠脉血流储备减少 动脉粥样变
h
血流动力学调整 困难
心脑血管意外
7
残气量和功能残气量增加 胸廓及肺顺应性下降 呼吸动力减弱
第二十九章 老年病人手术的麻醉
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1
教学大纲
掌握：老年人手术麻醉的术前评估、准备、麻 醉选择原则以及常用的麻醉方法、术中监测、 麻醉并发症防治
熟悉：老年人生理学特点对麻醉的影响、老年 人药理学特点以及静脉、吸入麻醉药对老年人 循环、呼吸等生理的影响
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2
我国人口老龄化的问题
2005年中国人口构成图
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15
起效慢
效能强
消除慢
用药注意：慢、小剂量
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16
老年病人的麻醉 麻醉管理
术前访视和病情评估 生理状态评估 手术、麻醉及其耐受情况评估 合并疾病情况评估
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17
心血管系统的评估 机械活动：心功能 血压 瓣膜情况 电活动： 自律性 传导性 节律 冠脉情况：冠脉狭窄部位及程度
术前准备及相关检查
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在温热的环境:注意散热
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11
老年人血浆蛋白质减少 血浆蛋白质结合药物的效能减弱 老年人常同时服用多种药物 疾病改变血浆蛋白质的分子构象降低结合能力
血浆蛋白质与药物的结合率减低－游离－分子 增加－靶器官药物浓度明显升高－显著增加药效 并延长消除衰期
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12
药代动力学: 研究对象：药物的吸收、分布、 代谢和排泄 药物的消除半衰期:t1/2=(0.693Vd)/CL
药效增强
血浆胆碱酯酶活性降低:药效增强或作用时
间延长
凝血因子合成减少:凝血功能障碍
肾脏发生萎缩，重量减轻，肾单位数量
呈进行性下降，肾浓缩功能降低，保留
水的能力下降：水、电解质平衡的维持更为困
难；经肾排泄的药物半衰期延长
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10
基础代谢率较低，体温调节能力差:
麻醉期间要采取保温措施和监测体温(适当 提高室温；必要时对输血补液和冲洗体腔的 生理盐水事先加温)
h
通气效 能下降
换气效 能下降
8
脑萎缩 :麻醉药的敏感性升高,药的需要
量减少
椎管解剖变化:局麻药用量明显减少 自主神经的兴奋性下降:循环系统的
调整困难, 代偿能力差
保护性喉反射亦明显的迟钝,口咽 腔肌肉松弛:易出现呼吸道梗阻
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9
肝脏合成蛋白质的能力下降:药物起效慢,
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13
药代动力学特点
药理学
老年人脂溶性药物分布容积大，药物作用时间延长 肾脏的排泄功能减退，可使药物作用时间延长 老年人血浆蛋白降低，药物在血浆内与血浆蛋白结合 减少，使血浆内游离型药物浓度增加 肝脏的酶水平降低，肝血流量减少，可影响药物代谢 速度
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14
药代动力学特点
药理学
常用麻醉药药理学特点 吸入麻醉药 静脉麻醉药 局部麻醉药 肌松药
8% 21%
>64
71%
<19 19-64
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3
中国已步入老龄社会
老龄人口百分比(%)
中国老龄人口比例变化趋势图
25 20 15 10
5 0 1980
2000
2005 时间
2030
2040
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4
原因: 社会因素
医学因素
病人因素
老龄病人的界定(WHO) 49-59岁 中年 60-74岁 较老年 75-89岁 老年 90岁以上 长寿老年
18
呼吸系统的评估 通气情况：呼吸运动 通气阻力 换气情况：换气面积 弥散Leabharlann 力 呼吸功能储备情况：负荷耐受情况
术前准备和相关检查
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19
内分泌及骨骼系统的评估及准备 糖尿病：
血糖控制及其它器官损害情况
骨骼系统：
病变情况及能对麻醉的影响程度
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20
麻醉选择及管理：以安全为出发点 麻醉的实施及术中管理：
准备完善 操作轻柔 观察仔细 监测齐全 处理及时
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21
➢ 充分的术前评估 ➢ 积极的术前准备 ➢ 合理的选择麻醉 ➢ 恰当的选择药物 ➢ 平稳的麻醉诱导 ➢ 全面的术中管理 ➢ 优质的麻醉苏醒 ➢ 密切的术后观察
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22
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5
老年人生理特点 老年人药理特点
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6
收缩力下降 动作电位的延迟 -受体敏感度下降 心室顺应性降低 外周血管顺应性降低 a-受体敏感性差
有血栓形成倾向 冠脉血流储备减少 动脉粥样变
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血流动力学调整 困难
心脑血管意外
7
残气量和功能残气量增加 胸廓及肺顺应性下降 呼吸动力减弱
第二十九章 老年病人手术的麻醉
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1
教学大纲
掌握：老年人手术麻醉的术前评估、准备、麻 醉选择原则以及常用的麻醉方法、术中监测、 麻醉并发症防治
熟悉：老年人生理学特点对麻醉的影响、老年 人药理学特点以及静脉、吸入麻醉药对老年人 循环、呼吸等生理的影响
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我国人口老龄化的问题
2005年中国人口构成图
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起效慢
效能强
消除慢
用药注意：慢、小剂量
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16
老年病人的麻醉 麻醉管理
术前访视和病情评估 生理状态评估 手术、麻醉及其耐受情况评估 合并疾病情况评估
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17
心血管系统的评估 机械活动：心功能 血压 瓣膜情况 电活动： 自律性 传导性 节律 冠脉情况：冠脉狭窄部位及程度
术前准备及相关检查
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在温热的环境:注意散热
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11
老年人血浆蛋白质减少 血浆蛋白质结合药物的效能减弱 老年人常同时服用多种药物 疾病改变血浆蛋白质的分子构象降低结合能力
血浆蛋白质与药物的结合率减低－游离－分子 增加－靶器官药物浓度明显升高－显著增加药效 并延长消除衰期
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12
药代动力学: 研究对象：药物的吸收、分布、 代谢和排泄 药物的消除半衰期:t1/2=(0.693Vd)/CL
药效增强
血浆胆碱酯酶活性降低:药效增强或作用时
间延长
凝血因子合成减少:凝血功能障碍
肾脏发生萎缩，重量减轻，肾单位数量
呈进行性下降，肾浓缩功能降低，保留
水的能力下降：水、电解质平衡的维持更为困
难；经肾排泄的药物半衰期延长
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10
基础代谢率较低，体温调节能力差:
麻醉期间要采取保温措施和监测体温(适当 提高室温；必要时对输血补液和冲洗体腔的 生理盐水事先加温)