《老年病人麻醉》PPT课件

药效增强
血浆胆碱酯酶活性降低:药效增强或作用时
间延长
凝血因子合成减少:凝血功能障碍
肾脏发生萎缩，重量减轻，肾单位数量
呈进行性下降，肾浓缩功能降低，保留
水的能力下降：水、电解质平衡的维持更为困
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难；经肾排泄的药物半衰期延长
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基础代谢率较低，体温调节能力差:
麻醉期间要采取保温措施和监测体温(适当 提高室温；必要时对输血补液和冲洗体腔的 生理盐水事先加温)
气体交换面积减小 气体弥散障碍 Ｖ／Ｑ失调
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通气效 能下降
换气效 能下降
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脑萎缩 :麻醉药的敏感性升高,药的需要
量减少
椎管解剖变化:局麻药用量明显减少 自主神经的兴奋性下降:循环系统的
调整困难, 代偿能力差
保护性喉反射亦明显的迟钝,口咽 腔肌肉松弛:易出现呼吸道梗阻
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肝脏合成蛋白质的能力下降:药物起效慢,
8% 21%
>64
71%
<19 19-64
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中国已步入老龄社会
老龄人口百分比(%)
中国老龄人口比例变化趋势图
25 20 15 10
5 0 1980
2000
2005 时间
2030
2040
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原因: 社会因素
医学因素
病人因素
老龄病人的界定(WHO) 49-59岁 中年 60-74岁 较老年 75-89岁 老年 90岁以上 长寿老年
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呼吸系统的评估 通气情况：呼吸运动 通气阻力 换气情况：换气面积 弥散阻力 呼吸功能储备情况：负荷耐受情况
术前准备和相关检查
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内分泌及骨骼系统的评估及准备 糖尿病：
血糖控制及其它器官损害情况
骨骼系统：
病变情况及能对麻醉的影响程度
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麻醉选择及管理：以安全为出发点 麻醉的实施及术中管理：
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药代动力学特点
药理学
老年人脂溶性药物分布容积大，药物作用时间延长 肾脏的排泄功能减退，可使药物作用时间延长 老年人血浆蛋白降低，药物在血浆内与血浆蛋白结合 减少，使血浆内游离型药物浓度增加 肝脏的酶水平降低，肝血流量减少，可影响药物代谢 速度
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药代动力学特点
药理学
常用麻醉药药理学特点 吸入麻醉药 静脉麻醉药 局部麻醉药 肌松药
准备完善 操作轻柔 观察仔细 监测齐全 处理及时
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➢ 充分的术前评估 ➢ 积极的术前准备 ➢ 合理的选择麻醉 ➢ 恰当的选择药物 ➢ 平稳的麻醉诱导 ➢ 全面的术中管理 ➢ 优质的麻醉苏醒 ➢ 密切的术后观察
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在温热的环境:注意散热
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老年人血浆蛋白质减少 血浆蛋白质结合药物的效能减弱 老年人常同时服用多种药物 疾病改变血浆蛋白质的分子构象降低结合能力
血浆蛋白质与药物的结合率减低－游离－分子 增加－靶器官药物浓度明显升高－显著增加药效 并延长消除衰期
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药代动力学: 研究对象：药物的吸收、分布、 代谢和排泄 药物的消除半衰期:t1/2=(0.693Vd)/CL
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老年人生理特点 老年人药理特点
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收缩力下降 动作电位的延迟 -受体敏感度下降 心室顺应性降低 外周血管顺应性降低 a-受体敏感性差
有血栓形成倾向 冠脉血流储备减少 动脉粥样变
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血流动力学调整 困难
心脑血管意外
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残气量和功能残气量增加 胸廓及肺顺应性下降 呼吸动力减弱
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起效慢
效能强
消除慢
用药注意：慢、小剂量
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老年病人的麻醉 麻醉管理
术前访视和病情评估 生理状态评估 手术、麻醉及其耐受情况评估 合并疾病情况评估
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心血管系统的评估 机械活动：心功能 血压 瓣膜情况 电活动： 自律性 传导性 节律 冠脉情况：冠脉狭窄部位及程度
术前准备及相关检查
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第二十九章 老年病人手术的麻醉
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教学大纲
掌握：老年人手术麻醉的术前评估、准备、麻 醉选择原则以及常用的麻醉方法、术中监测、 麻醉并发症防治
熟悉：老年人生理学特点对麻醉的影响、老年 人药理学特点以及静脉、吸入麻醉药对老年人 循环、呼吸等生理的影响
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我国人口老龄化的问题
2005年中国人口构成图