胃癌的护理完整ppt课件
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而表浅的病变 3.腹部超声:主要用于观察胃的临近脏器受浸
润及淋巴结转移的情况 4.螺旋CT:有助于胃癌的诊断和术前临床分期 5.实验室检查:胃脱落细胞检查、胃液分析、
粪便隐血实验等
.
早期发现,早期诊断和早期治疗
治疗 1.手术治疗——根治性手术、姑息性切 除术
2.化学治疗——最主要的辅助治疗方法
3.其他治疗——包括放射治疗、热疗、 免疫治疗、中医中药治疗等。
疾病概述
胃大部切除术
毕Ⅰ式胃大部切除术 毕Ⅱ式胃大部切除术 胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术
空肠食管-Roux-en-Y吻合术
全胃切除术
食管空肠袢吻合术 单空肠间置代胃术
双空肠间置代胃术
.
毕氏II 式
残胃、空肠 吻合
.
七.护理
(一).护理评估
1.术前评估 (1)健康史和相关因素 (2)身体状况 (3)心理和社会支持状况 2.术后评估 (1)一般情况 (2)早期并发症 (3)远期并发症
胃癌的护理
Baidu Nhomakorabea十病区
.
主要内容
.
一.概述
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,在我
国其发病率居各类肿瘤的首位 ,每年约
有17万人死于胃癌 ,几乎接近全部恶性
肿瘤死亡人数的1/4,且每年还有2万以上
新的胃癌病人产生出来 ,胃癌确实是一
种严重威胁人民身体健康的疾病,由于胃
癌在我国极为常见,危害性大,所以了解
有关胃癌的基本知识对胃癌防治具有十分
.
护理问题:清理呼吸道低效
• 护理措施:指导深呼吸、有效咳嗽咳痰及背部叩
击方法
• 咳嗽咳痰时保护伤口,防止伤口裂开 • 遵医嘱予以兰苏雾化及静滴化痰,促进痰液排出
.
术后并发症的观察 预防和护理
早期: ➢出血 原因:术后<24h,多属术中止血不 确切;术后4~6天,常为吻合口黏 膜坏死脱落;术后10~20天,吻合 口处感染。 ➢十二指肠残端破裂 常为毕Ⅱ式术后早期的严重并发症 ➢吻合口破裂或瘘 原因:吻合口缝合不牢靠、张力过 大;低蛋白血症;组织水肿等 ➢吻合口的梗阻 原因:吻合口太小或胃肠壁组织内 翻过多;术后吻合口炎症水肿(暂 时性)
.
根据组织发生方面可分为两型
①肠型:癌起源于肠腺化生的上皮,癌组织分 化较好,巨体形态多为蕈伞型;
②胃型:癌起源于胃固有粘膜,包括未分化癌 与粘液癌,癌组织分化较差,巨体形态多为溃 疡型和弥漫浸润型。
.
4.转移途径
直接浸润
淋巴转移
血行转移
腹腔种植
.
四.临床表现
1.症状
早期多无明显表现,部分病人可有上腹隐痛,嗳 气,反酸,食欲减退等消化道症状 随着病情的进展,常有上腹疼痛,食欲不振,呕 吐,乏力,消瘦等症状
.
3.采取有效措施,促进舒适感
(1)体位:全麻清醒前:去枕仰卧位 麻醉清醒后:低半卧位
(2)保持有效胃肠减压,减少胃内积气,积液 (3)镇痛缓解疼痛,促进舒适 评估患者疼痛的性质、部位及程度
术后给予半卧位减轻腹部张力减轻疼痛
妥善固定导管,预留足够长度给病人翻身,防止牵拉引起疼痛
采用非药物的方式缓解疼痛(分散注意力、听音乐、看书等)
不同部位的胃癌有其特殊表现:贲门胃底癌可有 胸骨后疼痛和进行性哽噎感,幽门附近的胃癌可 有呕吐宿食的表现 肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便
.
四.临床表现
2.体征
左锁骨上淋巴结肿大,黄疸,腹水, 腹部包块,直肠前凹扪及肿大,
晚期胃癌病人可出现消瘦,贫血, 营养不良甚至恶病质等表现
.
五.辅助检查
1.纤维胃镜检查:是诊断早期胃癌的有效方法 2.X线钡餐检查:X线气钡双重造影可发现较小
指导病人使用镇痛泵并遵医嘱使用药物镇痛
(4)休息 保持皮肤清洁、干燥。对于长期卧床患者,应定时使其更换卧位, 并定时按摩以促进血液循环。要保持床铺清洁、干燥、平整,避免潮湿、摩 擦以及排泄物刺激患者皮肤。
(5)切口护理:观察切口敷料是否完整,有无脱落。切口有无出血、渗血、 渗液。如敷料渗血渗液较多,应及时更换敷料。如发现有内出血要及时报告 医生处理。
.
疾病概述
一、根治性手术
原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁在内的
胃的全部或大部,以及大、小网膜和局域淋巴结并
手术 治疗
重建消化道。 切除范围:胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以上,食管
或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽门3-4cm。
二、姑息性切除术 胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道 手术
.
.
2.改善病人的营养状况
(1)术前营养支持 (2)术后营养支持
术后3天禁食、禁水、胃肠外营养。肛门排气后停止胃肠减压,可饮少量水。 待肠蠕动功能完全恢复后,饮食由清流、流质、半流质,逐渐过渡到软食。 早期不宜进食富含纤维素及胀气食物。以少量多餐为原则,逐渐增量。进食 后不宜立刻卧床休息,应适当的活动或保持半卧位,减少食物返流。
重要的意义。
.
我怎么会 得胃癌呢?
胃癌是由 什么原因 引起的?
.
二.病因
.
三.病理生理及分型
胃癌可发生于胃的任何部位,半数以上发生于 胃窦部、胃小弯及前后壁,其次在贲门部,胃 体区相对较少。
.
1.分期和分型
.
1.分期和分型
.
2.病理学分型
组织分型根据组织结构可分为4型
①腺癌:包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌, 根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种; ②未分化癌; ③粘液癌(即印戒细胞癌); ④特殊类型癌:包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。
.
(二)常见护理诊断
1.焦虑和恐惧 与病人对癌症的恐惧,担心治 疗效果和预后有关
2.营养失调:低于机体需要量 与长期食欲减 退,消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关
3.舒适的改变 与顽固性呃逆,切口疼痛有关
4.清理呼吸道无效:与手术方式、手术切口疼 痛及肺部轻度阻塞性通气功能有关
.
• 潜在护理问题
• 1.有出血的危险:与手术方式、手术切口及使用注
射用抗凝药物有关
• 2.感染:与手术切口愈合不良有关 • 3.潜在并发症:吻合口瘘,胃排空障碍,倾倒综合
症等
• 4.有皮肤黏膜受损的危险:与长期卧床有关 • 5.有引流失效的危险:与长期留置导尿管及伤口引
流管导致受压、阻塞有关
.
(三)护理措施
1.缓解病人焦虑和恐惧
.
(6) 引流管的护理:持续胃肠减压,保持胃管通畅,有效的胃肠减 压可以防止胃肠道内积液、积气,减轻胃肠内的压力,有利于于术后胃 肠吻合口的愈合及胃肠道功能的恢复。观察胃液的颜色及24h引流量, 并准确记录。正常情况下,24 h内胃管引流液为咖啡色或暗红色,量为 100~300ml。如果胃管内有新鲜血液引出时,应及时报告医生。胃管 应妥善固定,不可随意移动,并注意有无脱落。若胃管堵塞,可用少量 生理盐水冲洗胃管,生理盐水的量最好不超过20ml。抽吸力不宜过大, 以免负压太大使胃黏膜吸附于胃管孔引起损伤。
润及淋巴结转移的情况 4.螺旋CT:有助于胃癌的诊断和术前临床分期 5.实验室检查:胃脱落细胞检查、胃液分析、
粪便隐血实验等
.
早期发现,早期诊断和早期治疗
治疗 1.手术治疗——根治性手术、姑息性切 除术
2.化学治疗——最主要的辅助治疗方法
3.其他治疗——包括放射治疗、热疗、 免疫治疗、中医中药治疗等。
疾病概述
胃大部切除术
毕Ⅰ式胃大部切除术 毕Ⅱ式胃大部切除术 胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术
空肠食管-Roux-en-Y吻合术
全胃切除术
食管空肠袢吻合术 单空肠间置代胃术
双空肠间置代胃术
.
毕氏II 式
残胃、空肠 吻合
.
七.护理
(一).护理评估
1.术前评估 (1)健康史和相关因素 (2)身体状况 (3)心理和社会支持状况 2.术后评估 (1)一般情况 (2)早期并发症 (3)远期并发症
胃癌的护理
Baidu Nhomakorabea十病区
.
主要内容
.
一.概述
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,在我
国其发病率居各类肿瘤的首位 ,每年约
有17万人死于胃癌 ,几乎接近全部恶性
肿瘤死亡人数的1/4,且每年还有2万以上
新的胃癌病人产生出来 ,胃癌确实是一
种严重威胁人民身体健康的疾病,由于胃
癌在我国极为常见,危害性大,所以了解
有关胃癌的基本知识对胃癌防治具有十分
.
护理问题:清理呼吸道低效
• 护理措施:指导深呼吸、有效咳嗽咳痰及背部叩
击方法
• 咳嗽咳痰时保护伤口,防止伤口裂开 • 遵医嘱予以兰苏雾化及静滴化痰,促进痰液排出
.
术后并发症的观察 预防和护理
早期: ➢出血 原因:术后<24h,多属术中止血不 确切;术后4~6天,常为吻合口黏 膜坏死脱落;术后10~20天,吻合 口处感染。 ➢十二指肠残端破裂 常为毕Ⅱ式术后早期的严重并发症 ➢吻合口破裂或瘘 原因:吻合口缝合不牢靠、张力过 大;低蛋白血症;组织水肿等 ➢吻合口的梗阻 原因:吻合口太小或胃肠壁组织内 翻过多;术后吻合口炎症水肿(暂 时性)
.
根据组织发生方面可分为两型
①肠型:癌起源于肠腺化生的上皮,癌组织分 化较好,巨体形态多为蕈伞型;
②胃型:癌起源于胃固有粘膜,包括未分化癌 与粘液癌,癌组织分化较差,巨体形态多为溃 疡型和弥漫浸润型。
.
4.转移途径
直接浸润
淋巴转移
血行转移
腹腔种植
.
四.临床表现
1.症状
早期多无明显表现,部分病人可有上腹隐痛,嗳 气,反酸,食欲减退等消化道症状 随着病情的进展,常有上腹疼痛,食欲不振,呕 吐,乏力,消瘦等症状
.
3.采取有效措施,促进舒适感
(1)体位:全麻清醒前:去枕仰卧位 麻醉清醒后:低半卧位
(2)保持有效胃肠减压,减少胃内积气,积液 (3)镇痛缓解疼痛,促进舒适 评估患者疼痛的性质、部位及程度
术后给予半卧位减轻腹部张力减轻疼痛
妥善固定导管,预留足够长度给病人翻身,防止牵拉引起疼痛
采用非药物的方式缓解疼痛(分散注意力、听音乐、看书等)
不同部位的胃癌有其特殊表现:贲门胃底癌可有 胸骨后疼痛和进行性哽噎感,幽门附近的胃癌可 有呕吐宿食的表现 肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便
.
四.临床表现
2.体征
左锁骨上淋巴结肿大,黄疸,腹水, 腹部包块,直肠前凹扪及肿大,
晚期胃癌病人可出现消瘦,贫血, 营养不良甚至恶病质等表现
.
五.辅助检查
1.纤维胃镜检查:是诊断早期胃癌的有效方法 2.X线钡餐检查:X线气钡双重造影可发现较小
指导病人使用镇痛泵并遵医嘱使用药物镇痛
(4)休息 保持皮肤清洁、干燥。对于长期卧床患者,应定时使其更换卧位, 并定时按摩以促进血液循环。要保持床铺清洁、干燥、平整,避免潮湿、摩 擦以及排泄物刺激患者皮肤。
(5)切口护理:观察切口敷料是否完整,有无脱落。切口有无出血、渗血、 渗液。如敷料渗血渗液较多,应及时更换敷料。如发现有内出血要及时报告 医生处理。
.
疾病概述
一、根治性手术
原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁在内的
胃的全部或大部,以及大、小网膜和局域淋巴结并
手术 治疗
重建消化道。 切除范围:胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以上,食管
或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽门3-4cm。
二、姑息性切除术 胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道 手术
.
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2.改善病人的营养状况
(1)术前营养支持 (2)术后营养支持
术后3天禁食、禁水、胃肠外营养。肛门排气后停止胃肠减压,可饮少量水。 待肠蠕动功能完全恢复后,饮食由清流、流质、半流质,逐渐过渡到软食。 早期不宜进食富含纤维素及胀气食物。以少量多餐为原则,逐渐增量。进食 后不宜立刻卧床休息,应适当的活动或保持半卧位,减少食物返流。
重要的意义。
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我怎么会 得胃癌呢?
胃癌是由 什么原因 引起的?
.
二.病因
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三.病理生理及分型
胃癌可发生于胃的任何部位,半数以上发生于 胃窦部、胃小弯及前后壁,其次在贲门部,胃 体区相对较少。
.
1.分期和分型
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1.分期和分型
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2.病理学分型
组织分型根据组织结构可分为4型
①腺癌:包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌, 根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种; ②未分化癌; ③粘液癌(即印戒细胞癌); ④特殊类型癌:包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。
.
(二)常见护理诊断
1.焦虑和恐惧 与病人对癌症的恐惧,担心治 疗效果和预后有关
2.营养失调:低于机体需要量 与长期食欲减 退,消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关
3.舒适的改变 与顽固性呃逆,切口疼痛有关
4.清理呼吸道无效:与手术方式、手术切口疼 痛及肺部轻度阻塞性通气功能有关
.
• 潜在护理问题
• 1.有出血的危险:与手术方式、手术切口及使用注
射用抗凝药物有关
• 2.感染:与手术切口愈合不良有关 • 3.潜在并发症:吻合口瘘,胃排空障碍,倾倒综合
症等
• 4.有皮肤黏膜受损的危险:与长期卧床有关 • 5.有引流失效的危险:与长期留置导尿管及伤口引
流管导致受压、阻塞有关
.
(三)护理措施
1.缓解病人焦虑和恐惧
.
(6) 引流管的护理:持续胃肠减压,保持胃管通畅,有效的胃肠减 压可以防止胃肠道内积液、积气,减轻胃肠内的压力,有利于于术后胃 肠吻合口的愈合及胃肠道功能的恢复。观察胃液的颜色及24h引流量, 并准确记录。正常情况下,24 h内胃管引流液为咖啡色或暗红色,量为 100~300ml。如果胃管内有新鲜血液引出时,应及时报告医生。胃管 应妥善固定,不可随意移动,并注意有无脱落。若胃管堵塞,可用少量 生理盐水冲洗胃管,生理盐水的量最好不超过20ml。抽吸力不宜过大, 以免负压太大使胃黏膜吸附于胃管孔引起损伤。