胃癌的护理完整ppt课件

指导病人使用镇痛泵并遵医嘱使用药物镇痛
（4）休息 保持皮肤清洁、干燥。对于长期卧床患者，应定时使其更换卧位， 并定时按摩以促进血液循环。要保持床铺清洁、干燥、平整，避免潮湿、摩 擦以及排泄物刺激患者皮肤。
(5)切口护理：观察切口敷料是否完整，有无脱落。切口有无出血、渗血、 渗液。如敷料渗血渗液较多，应及时更换敷料。如发现有内出血要及时报告 医生处理。
不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有 胸骨后疼痛和进行性哽噎感，幽门附近的胃癌可 有呕吐宿食的表现 肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便
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四.临床表现
2.体征
左锁骨上淋巴结肿大，黄疸，腹水， 腹部包块，直肠前凹扪及肿大，
晚期胃癌病人可出现消瘦，贫血， 营养不良甚至恶病质等表现
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五.辅助检查
1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法 2.X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小
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护理问题：清理呼吸道低效
• 护理措施：指导深呼吸、有效咳嗽咳痰及背部叩
击方法
• 咳嗽咳痰时保护伤口，防止伤口裂开 • 遵医嘱予以兰苏雾化及静滴化痰，促进痰液排出
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术后并发症的观察 预防和护理
早期： ➢出血 原因：术后<24h，多属术中止血不 确切；术后4～6天，常为吻合口黏 膜坏死脱落；术后10～20天，吻合 口处感染。 ➢十二指肠残端破裂 常为毕Ⅱ式术后早期的严重并发症 ➢吻合口破裂或瘘 原因：吻合口缝合不牢靠、张力过 大；低蛋白血症；组织水肿等 ➢吻合口的梗阻 原因：吻合口太小或胃肠壁组织内 翻过多；术后吻合口炎症水肿（暂 时性）
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（二）常见护理诊断
1.焦虑和恐惧 与病人对癌症的恐惧，担心治 疗效果和预后有关
2.营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减 退，消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关
3.舒适的改变 与顽固性呃逆，切口疼痛有关
4.清理呼吸道无效：与手术方式、手术切口疼 痛及肺部轻度阻塞性通气功能有关
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• 潜在护理问题
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疾病概述
一、根治性手术
原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁在内的
胃的全部或大部，以及大、小网膜和局域淋巴结并
手术 治疗
重建消化道。 切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以上，食管
或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽门3-4cm。
二、姑息性切除术 胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道 手术
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(6) 引流管的护理：持续胃肠减压，保持胃管通畅，有效的胃肠减 压可以防止胃肠道内积液、积气，减轻胃肠内的压力，有利于于术后胃 肠吻合口的愈合及胃肠道功能的恢复。观察胃液的颜色及24h引流量， 并准确记录。正常情况下，24 h内胃管引流液为咖啡色或暗红色，量为 100～300ml。如果胃管内有新鲜血液引出时，应及时报告医生。胃管 应妥善固定，不可随意移动，并注意有无脱落。若胃管堵塞，可用少量 生理盐水冲洗胃管，生理盐水的量最好不超过20ml。抽吸力不宜过大， 以免负压太大使胃黏膜吸附于胃管孔引起损伤。
重要的意义。
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我怎么会 得胃癌呢？
胃癌是由 什么原因 引起的?
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二.病因
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三.病理生理及分型
胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于 胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃 体区相对较少。
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1.分期和分型
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1.分期和分型
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2.病理学分型
组织分型根据组织结构可分为4型
①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌， 根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种; ②未分化癌; ③粘液癌(即印戒细胞癌); ④特殊类型癌：包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。
• 1.有出血的危险：与手术方式、手术切口及使用注
射用抗凝药物有关
• 2.感染：与手术切口愈合不良有关 • 3.潜在并发症：吻合口瘘，胃排空障碍，倾倒综合
症等
• 4.有皮肤黏膜受损的危险：与长期卧床有关 • 5.有引流失效的危险：与长期留置导尿管及伤口引
流管导致受压、阻塞有关
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(三）护理措施
1.缓解病人焦虑和恐惧
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3.采取有效措施，促进舒适感
（1）体位：全麻清醒前：去枕仰卧位 麻醉清醒后：低半卧位
（2）保持有效胃肠减压，减少胃内积气，积液 （3）镇痛缓解疼痛，促进舒适 评估患者疼痛的性质、部位及程度
术后给予半卧位减轻腹部张力减轻疼痛
妥善固定导管，预留足够长度给病人翻身，防止牵拉引起疼痛
采用非药物的方式缓解疼痛（分散注意力、听音乐、看书等）
而表浅的病变 3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸
润及淋巴结转移的情况 4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期 5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、
粪便隐血实验等
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早期发现，早期诊断和早期治疗
治疗 1.手术治疗——根治性手术、姑息性切 除术
2.化学治疗——最主要的辅助治疗方法
3.其他治疗——包括放射治疗、热疗、 免疫治疗、中医中药治疗等。
疾病概述
胃大部切除术
毕Ⅰ式胃大部切除术 毕Ⅱ式胃大部切除术 胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术
空肠食管-Roux-en-Y吻合术
全胃切除术
食管空肠袢吻合术 单空肠间置代胃术
双空肠间置代胃术
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毕氏II 式
残胃、空肠 吻合
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七.护理
（一）.护评估
1.术前评估 （1）健康史和相关因素 （2）身体状况 （3）心理和社会支持状况 2.术后评估 （1）一般情况 （2）早期并发症 （3）远期并发症
胃癌的护理
十病区
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主要内容
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一.概述
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,在我
国其发病率居各类肿瘤的首位 ，每年约
有17万人死于胃癌 ，几乎接近全部恶性
肿瘤死亡人数的1/4,且每年还有2万以上
新的胃癌病人产生出来 ，胃癌确实是一
种严重威胁人民身体健康的疾病,由于胃
癌在我国极为常见，危害性大，所以了解
有关胃癌的基本知识对胃癌防治具有十分
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2.改善病人的营养状况
（1）术前营养支持 （2）术后营养支持
术后3天禁食、禁水、胃肠外营养。肛门排气后停止胃肠减压，可饮少量水。 待肠蠕动功能完全恢复后，饮食由清流、流质、半流质，逐渐过渡到软食。 早期不宜进食富含纤维素及胀气食物。以少量多餐为原则，逐渐增量。进食 后不宜立刻卧床休息，应适当的活动或保持半卧位，减少食物返流。
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根据组织发生方面可分为两型
①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分 化较好，巨体形态多为蕈伞型;
②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌 与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃 疡型和弥漫浸润型。
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4.转移途径
直接浸润
淋巴转移
血行转移
腹腔种植
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四.临床表现
1.症状
早期多无明显表现，部分病人可有上腹隐痛，嗳 气，反酸，食欲减退等消化道症状 随着病情的进展，常有上腹疼痛，食欲不振，呕 吐，乏力，消瘦等症状