急性胰腺炎及其治疗方法

急性胰腺炎及其治疗办法

令狐采学

【摘要】急性胰腺炎是临床罕见急腹症之一，近年来，其病发率在我国呈逐渐上升趋势。尽管近年来在国内外学者的共同努力下，有关急性胰腺炎的基础和临床研究取得了较年夜的进展，但因其病因庞杂，病发机制至今仍未完全说明，故临床上尚缺乏特异性治疗药物。本文主要就急性胰腺炎现有的临床治疗办法作一简要论述。【关键词】急性胰腺炎，非手术治疗，手术治疗

急性胰腺炎的治疗应根据病变的轻重加以选择。临床上，将急性胰腺炎分为两类：轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。其中，大都病患为轻型（80%），不需要手术治疗，原则上以内科处理为主；而少数重症胰腺炎，起病2周之内为全身炎症反响期，也以非手术治疗为主，对重型的胆源性胰腺炎及其继病发变，如胰腺脓肿、假性胰腺囊肿等则需要手术治疗以挽救生命。下面将急性胰腺炎的非手术治疗和手术治疗办法作一论述。

一、非手术治疗

1、禁食和胃肠减压

急性胰腺炎的患者胃肠道功能紊乱，丧失消化和吸收功能。禁食可以有效地减轻腹胀、缓解疼痛，减少胰泌素和胆囊收缩素促胰酶素的排泄，减少了胰腺各种酶类的排泄，使胰腺处于“休息”状态。禁食的时间根据病情需要来决定,通常为12周。轻症患者可进少量清淡流汁，忌食脂肪、安慰性食物，重症患者需严格禁饮食，以减

少或抑制胰液排泄。病情重笃或腹胀明显者，应行胃肠减压，可抽出胃液，减少胃酸安慰十二指肠产生促胰液素、胆囊收缩素等，使胰液排泄减少，并可防治麻痹性肠梗阻。禁食期间应予输液、弥补热量、营养支持。维持水电解质平衡，纠正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖等。需要时可给予全胃肠外营养（TPN）以维持水电解质和热卡供应。

2、抗休克

重症患者早期常呈现休克，主要由于年夜量体液外渗，可使循环量丧失40％，故呈现低血容量休克，是早期死亡原因，故依据中心静脉压、血压、尿量、红细胞压积和电解质的监测，补给平衡盐液、血浆、新鲜全血，人体白卵白、右旋糖酐等血浆增量剂及电解质溶液，以恢复有效循环量和电解质平衡，同时应维持酸碱平衡，在上述情况改良后，在排除心功不全引起的低血压后，可应用升压的血管活性药物，多巴胺为首选。另外，还应给予广谱抗生素及激素以调念头体应激能力提高效果。同时应呵护肾功能，应用利尿剂，需要时行腹膜透析。呼吸衰竭时，应进行动脉血气阐发，予以高流量吸氧，需要时应行气管切开和正压呼吸。若有心功能不全应及时给予强心剂。抢救时，均应与有关内科医师协作方能获告捷利。

3、营养支持

急性胰腺炎是一种高分化、高代谢的疾病，常伴随严重的代谢功能紊乱。具体表示为高血糖、高血脂和低卵白血症。由于此类病人的胃肠功能障碍，并且不克不及进食，所以营养支持在胰腺炎治疗中的位置越来越高。胰腺炎的营养支持包含肠外营养和肠内营养

2种。肠外营养包含周围静脉弥补和中心静脉弥补2种方法。

近年来，肠内营养在胰腺炎治疗中的重要性越来越获得重视。在肠道功能恢复后，尽早起用肠内营养可以降低炎症反响，增强肠黏膜屏障功能,预防肠源性感染和多器官系统功能不全的产生。所谓肠内营养其实不是经口进食，而是通过空肠营养管滴入营养液，这样不单能够维持营养需要，并且可以避免经口进食安慰胰腺排泄。空肠营养管的置入通常需要胃镜的帮忙。

4、解痉止痛

急性胰腺炎往往会引起剧烈的腹痛，通常可根据疼痛水平的不合选用以下办法：

（1）杜冷丁、阿托品肌注。在腹痛剧烈时予以应用。不宜单独使用吗啡止痛，因其招致Oddi括约肌痉挛，合用阿托品可对立其所引起的痉挛，效果好。

（2）针刺治疗：体针取阳陵泉、足三里、内关、下巨虚、中脘等。耳针取胰区、胆区。

（3）剧痛不缓解者，可用0.1%奴夫卡因300～500ml，静脉滴注。

5、抑制胰腺排泄

临床上经常使用的抑制胰酶排泄的药物有生长抑素、乌司他丁和5氟尿嘧啶。

（1）生长抑素8肽(善宁)和生长抑素14肽(思他宁)：能使内脏血管收缩，有强力抑制消化液排泄和胰腺外排泄功能的作用。善宁的用法为0.1mg,3次/d，皮下注射；也可以0.3~0.6mg加入生理

盐水中，24小时继续静脉滴注。思他宁的用法为6mg加入生理盐水1000mL中24小时继续静脉滴注。

（2）5氟尿嘧啶：能抑制DNA和RNA合成，阻断胰腺外排泄细胞合成和排泄酶的功能。5氟尿嘧啶短时间、小剂量应用能有效地抑制胰腺外排泄，用法为250 mg加入500 mL生理盐水中，1次/d，静脉滴注，连用5~7天。

（3）乌司他丁：是从人尿中提取的精制的糖卵白，属卵白酶抑制剂，对胰腺炎中过度释放的胰卵白酶、弹性卵白酶、磷脂酶A2有很强的抑制作用，并且能够抑制过度炎症介质的释放，改良胰腺血液循环障碍，呵护器官，减少并发症。使用办法为10万~20万u 溶于5%葡萄糖溶液或生理盐水250 mL中，静脉滴注1~2 h/次，1~3次/d，随症状的消退而减量。

另外，还可给予抗胆碱药物阿托品、6542、东莨菪碱、普鲁本辛以抑制胰腺排泄，宜早期频频应用。同时应给予制酸剂甲氰咪听呱200mg、4次/日，氢氧化铝胶、碳酸氢钠口服以中和胃酸、抑制胰液排泄。胰高糖素对抑制胰外排泄有一定作用，亦可选用。

6、预防和治疗感染

80%胰腺炎的死亡是由于胰腺和胰周坏死组织继发感染所引起的。预防和治疗感染，是治疗急性胰腺炎的关键问题。因此，抗生素的应用是必不成少的，可是抗生素的选择必须具备以下3个条件：（1）必须能够通过血胰屏障；（2）在胰腺组织内，特别是胰腺坏死组织内达到有效的药物浓度；（3）能够有效杀灭或抑制引起胰腺感染的病原菌。

根据上述3个条件，首选喹诺酮类抗生素，包含氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星等。其优点是抗菌谱广、抗菌作用强、组织散布广、与β内酰胺类抗生素无交叉耐药，并且价格比较廉价，较少引起菌群紊乱。可是喹诺酮类抗生素对革兰染色阳性菌作用略弱，对厌氧菌和绿脓杆菌作用也不敷强。第二个选择是第三代头孢菌素，种类很多，如头孢他啶、头孢哌酮、头孢噻肟和头孢三嗪等。优点是抗菌谱广、疗效好、毒反作用小。缺点是对革兰阳性菌的作用弱于第一、二代头孢菌素。因为胰腺炎时细菌感染主要为革兰阴性菌感染，所以选用三代头孢菌素有较好的疗效。第四代头孢菌素如头孢吡肟(马斯平)对胰腺感染也有很好的疗效，但对厌氧菌的作用较弱，需要与甲硝唑合用。

7、中药治疗

中医中药治疗胰腺炎的办法有很多，经常使用的有：（1）清胰汤Ⅰ号：适用于水肿型胰腺炎，尤适于肝郁气滞，脾胃湿热。丹方组成：柴胡15g、黄苓9g、胡连9g、杭芍15g、木香9g、元胡9g、生军15g、芒硝9g（冲服）。每日一剂，两煎，分两次服。（2）清胰汤Ⅱ号：适用胆道蛔虫性胰腺炎，可疏肝理气，驱蛔安蛔。丹方组成：柴胡15g、黄芩9g、连翘9g、木香9g、槟榔30g、使君子30g、苦栋皮30g、细辛3g、芒硝9g（冲服）。每日一剂、两煎，分两次服。此二方适用于年夜大都急性胰腺炎，临床上可随症加减，热重时加二花、连翘，湿热重加菌陈、桅子、龙胆草。呕吐重加代赭石、竹茹。积食加莱菔子、焦三仙，痛重加川栋子、元胡索，胸满加厚朴、枳实，肩背痛加瓜蒌、薤白、防风等。