药物滥用及药物依赖性(一)
药物依赖性与药物滥用
2.可卡因类(cocaines) 包括可卡因,也包括古柯叶(coca leaf)
等
3.大麻类(cannabis) 包括各种大麻制品
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二、精神药物 (联合国1971年精神药品公约) 1.镇静催眠药及抗焦虑药 苯二氮卓类：地西泮(安定)、氯氮卓(利眠宁)、
氟西泮(氟安定)等。 巴比妥类：巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥等。 其他：水合氯醛、甲喹酮（安眠酮）等 2.中枢兴奋剂：苯丙胺(amphetamine) 和
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3. 药物耐受性（drug tolerance） 反复用药，机体对该药的反应减弱，
药效降低，为获达原来相等的药效，必 须加强用药剂量的现象。
多数依赖性药物在反复用药过程中对 药物效应产生耐受性。
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第2节 致依赖性药物的分类
国际禁毒公约将依赖性药物分为两大类进 行国际管制，它们是：麻醉药品和精神药物。
以国际公约为依据，可将依赖性药物分为 以下三大类.
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一、麻醉药品 (联合国1961年麻醉品单一 公约) 1.阿片类(opioids) 天然来源:阿片(opium)以及其中所含的有 效 成 分 ， 如 吗 啡 ( mophine)， 可 待 因 (codeine) 人工合成:二醋吗啡(即海洛因，heroin)， 哌 替 啶 ( 度 冷 丁 ， pethidine)， 美 沙 酮 (methadone)，芬太尼(fentanyl) 等。
◆心理障碍：人格障碍31%，情感障碍 30%和思维障碍29%
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二、镇静催眠药
是一类广泛被使用的药物，产生耐受性和 依赖性已成世界范围的问题，滥用人数超过 阿片类滥用人群。
◆70年代报道，美国因用药致死的人中有 3/4是应用巴比妥类药物造成的。
第14章 药物滥用与药物依赖性
一、概述（一）药物滥用（drug abuse）定义：指人们背离医疗、预防和保健目的，间断或不间断的自行过度使用具有精神活性药物的行为，导致精神依赖性和生理依赖性特征：非医疗目的无节制反复用药；用药个体精神和身体危害；社会危害不合理用药：对用药适应症选择不当/无正确适应症用药，剂量过大、疗程过长等错误用药行为≠本章的药物滥用（二）药物依赖性（drug dependence）具精神活性药物滥用条件下，机体与滥用药物相互作用所形成的一种特殊精神和身体状态。
表现：欲求定期或持续地强迫性用药，以期体验用药后的精神效应，或避免由于停药所引起的严重身体不适和痛苦。
有时伴有对该种滥用药物的耐受性。
分类：精神依赖性，身体依赖性导致药物滥用的生物学基础1.身体依赖性（physical dependence）药物滥用造成机体对所滥用药物的适应状态戒断综合征(abstinence syndrome)：一旦突然停用或减少用量，导致机体已经形成的适应状态发生改变，用药者会相继出现严重的精神和躯体症状，呈现极为痛苦的感受及明显的生理功能紊乱，甚至危及生命阿片类，镇静催眠药，酒精等2.精神依赖性（psychic dependence）又称心理依赖性，是由于滥用药物产生的非生理性刺激所致的一种特殊精神状态（欢愉、幻觉、满足感）。
一旦产生很难祛除先于身体依赖性发生3.交叉依赖性（cross dependence）定义：人体对一种药物产生生理依赖性时，停用该药所引发的戒断综合征可能为另一性质相似的药物所抑制，并维持已形成的依赖状态表现：两药所有或部分药理作用可相互替代4.药物成瘾（drug addiction）:少用（三）药物耐受性（drug tolerance）定义：指人体在重复用药条件下形成的一种对药物的反应性逐渐减弱的状态。
特点：①对药物不同作用的耐受程度并非完全相同②具有可逆性③交叉耐受性：化学结构或作用机制类似药物依赖性常同时伴有对该药的耐受性。
药物滥用与药物依赖性
药物滥用与药物依赖性药物滥用与药物依赖性1.、药物滥用：指非医疗目的过度地使用具有依赖性特性或依赖性潜能的精神活性药物或精神活性物质的行为，其结果必然引发药物与机体相互作用进而形成一种特殊精神状态和身体状态，导致用药人群的药物依赖性。
药物依赖性：是精神活性药物的一种特殊毒性，指在这类药物滥用的条件下，药物与机体相互作用所形成的一种特殊精神状态和身体状态。
分为精神依赖性和生理依赖性两类。
身体依赖性：指药物滥用造成机体对所滥用药物的适应状态。
2、致依赖性药物的分类和特征麻醉药品1、阿片类2、可卡因类3、大麻类精神药品1、镇静催眠药和抗焦虑药2、中枢兴奋药3、致幻药其他包括烟草、酒精及挥发性有机溶剂等精神活性物质中毒症状：阿片类急性中毒三联症：昏迷、呼吸抑制和针尖样瞳孔。
中枢神经抑制药类：患者思维和记忆力衰退、情绪不退、语言含糊，躯体活动出现共济失调。
大麻类：情绪烦躁、食欲不捺、失眠多梦，甚至畏寒震颤。
药物依赖性的治疗：美沙酮替代治疗，是目前用作阿片类药物如海洛因依赖性患者替代递减治疗的主要药物。
只能相对地减轻戒断症状。
（单一用药，遂日递减，先快后慢，只减少不加，停药坚决。
一日一次，监督成瘾者服下。
）可乐定治疗，不产生成瘾性。
可乐定脱毒治疗，可有效控制呕吐、腹泻、血压升高、呼吸加速等戒断症状。
脱毒治疗只能基本消除患者的生理依赖性症状，但未能消除患者渴求再次吸毒的欲念和强迫性觅药行为，未能治愈药物依赖导致的心理问题。
【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
药物依赖性1
啡因等。本类药物中被滥用最普遍苯丙胺类，如甲基
苯丙胺（又名去氧麻黄碱，冰毒）。
（3）致幻觉药：
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药物依赖性的主要类型特征
麻醉药品和精神药物的毒性作用除了取决于用 药剂量，用药时间长短外，还同滥用者的身体 状况，精神状态，用药途径，个体对药物的敏 感性，遗传，年龄和性别等因素有关。
药物依赖性可分为以下两种类型：
1. 生理依赖性，又称身体依赖性，是指药物滥用所造成的 一种特殊身体状态。在这种身体适应状态，用药者一旦中 断用药，将发生一系列生理功能紊乱，使药用者感到异常 痛苦，甚至可以危及生命，这就是戒断综合征。药物或戒 断综合征的临床表现随用药者滥用药品的种类不同而异。
2.精神依赖性，是药物滥用所致的一种特殊精神状态。某
的无关的反复大量使用有依赖性特性（或称依赖 潜能）的药物，用药者采用自身给药的方式，导 致精神依赖性和生理依赖性，造成精神紊乱和出 现一系列异常行为。
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药物滥用的定义
背离医疗、预防和保健目的，间断/不间断地自 行过度使用具有依赖性药物的行为。 特征：非医疗目的反复用药；用药个体精神和 身体的危害；进而酿成社会的严重危害。 区别：对用药适应症选择不当/无正确适应症/ 用量过大、疗程过长等错误用药行为。
药物滥用与药物依赖性
林则徐和虎门销烟
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一、概述
药物是人类与疾病作斗争的重要手段， 在药物作用到人体发挥药理效应过程 中，有时也产生一些与治疗作用无关 的反应——药物不良反应。在药物不 良反应中对人类危害最大的要数药物 依赖性。
药物滥用的定义
广义的药物滥用是指不合理应用药物。 狭义的药物滥用，指的是与医疗、预防和保健目
药物滥用与药物依赖性
(一)身体依赖性 身体依赖性又称生理依赖性。是指药物滥用造成机 体对所滥用药物的适应状态。
药物戒断综合征：在这种特殊的身体状态下，一旦 突然停止使用或减少用药剂量，导致机体已经形 成的适应状态发生改变，用药者会相继出现一系 列以中枢神经系统反应为主的严重症状和体征， 呈现极为痛苦的感受及明显的生理功能絮乱甚至 可能危及生命，此即药物戒断综合征。
三.药物耐受性
药物耐受性：指人体在重复用药条件下形成的一种 对药物的反应性逐渐减弱的状态。
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学号：1016092011 姓名：朱彤
第二节：致依赖性药物的分类和 特征
一.致依赖性药物的分类
（一）.麻醉的药品 （二）.精神药品 （三）.其它
二.致依赖性药物的依赖性特征
（一）.阿片类 （二）.中枢神经抑制要类 （三）.大麻类 （四）.苯丙胺类兴奋药 （五）.可卡因 （六）.致幻剂
临床上常用作镇静 催眠药，其中苯二 氮棹类应用尤为广 泛，有易滥用倾向。
（三）.大麻类
大麻制品主要以吸入烟 雾方式抽吸。一般剂量即 可显著影响人的精神活动。 加大剂量可引发幻觉与妄 想，患者思维紊乱，焦虑 不安，并可促使精神分裂 复发。长期使用会导致身 体心血管系统和呼吸系统 受损伤。 但迄今为止尚无因吸食 大麻导致死亡的记载。且 大麻滥用者对大麻制剂产 生耐受性，出现较快，消 失也快。
（二）精神依赖性 精神依赖性又称心理依赖性，是由于滥用药物对大 脑“奖赏中枢”产生非生理性刺激所致的一种特 殊精神状态。 （三）交叉依赖性 人体对一种药物产生身体依赖性时，停用该药所引 发的戒断综合征可能为另一性质相似的药物所抑 制，并维持原已形成的依赖性状态，这种状态称 作上述两药间的交叉依赖性。 （四）药物成瘾
一.致依赖性药物的分类
药物滥用及药物依赖性(一)_真题(含答案与解析)-交互
药物滥用及药物依赖性(一)(总分61, 做题时间90分钟)一、A型题题干在前，选项在后。
有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案。
考生须在5个选项中选出一个最符合题意的答案（最佳答案）。
1.哌替啶不能单独用于治疗胆绞痛的原因是•A．对胆道平滑肌无解痉作用•B．引起胆道括约肌痉挛•C．易成瘾•D．抑制呼吸•E．镇痛作用不如吗啡SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B2.关于身体依赖性，下列哪项表述不正确•A．中断用药后出现戒断综合征•B．中断用药后一般不出现躯体戒断症状•C．中断用药后使人非常痛苦甚至有生命威协•D．中断用药后产生一种强烈的躯体方面的损害•E．中断用药后精神和躯体出现一系列特有的症状SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B3.除特殊需要外，第一类精神药品处方，每次不超过•A．一日常用量•B．二日常用量•C．三日常用量•D．四日常用量•E．五日常用量SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C4.哪一种不属于阿片类药物•A．美沙酮•B．芬太尼•C．可待因•D．哌替啶•E．可卡因SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E5.苯巴比妥连续用药产生耐药性的主要原因是•A．重新分布，贮存于脂肪组织•B．被血浆中假性胆碱脂酶迅速水解破坏•C．以原型经肾脏排泄加快•D．被血浆中单胺氧化酶迅速水解破坏•E．诱导肝药酶使自身代谢加快SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E6.除下列哪一项外禁用吗啡•A．分娩止痛•B．哺乳期止痛•C．癌症剧痛•D．昏迷患者•E．儿童SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C7.关于地西泮下列哪项表述不正确•A．长期服用可产生依赖性•B．突然停药可出现戒断症状•C．能增加其他中枢抑制药的作用•D．饮酒对其作用和毒性无影响•E．不宜长期服用SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D8.对中枢神经系统具有抑制作用的药物是•A．硝苯地平•B．左旋咪唑•C．鲁米那•D．布洛芬•E．烟酸SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C9.中枢兴奋药共同的主要不良反应是•A．心动过速•B．血压升高•C．惊厥•D．提高骨酪肌张力•E．头痛眩晕SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C10.在精神药品中具有中枢兴奋作用的药物是•A．艾司唑仑•B．甲基苯丙胺•C．苯巴比妥•D．地西泮•E．氯氮革SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B11.哪一种不属于麻醉药品•A．可卡因类•B．巴比妥类•C．阿片类•D．大麻类•E．合成麻醉药类SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B12.除特殊需要外，第二类精神药品处方，每次不超过•A．一日常用量•B．二日常用量•C．三日常用量•D．四日常用量•E．五日常用量SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E13.吗啡在下列哪种情况下可长期应用•A．严重创伤后剧痛•B．癌症剧痛•C．烧伤后剧痛•D．急性锐痛•E．诊断未明确的剧痛SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B14.苯二氮草类药物的特异性拮抗剂是•A．毒扁豆碱•B．氟马西尼•C．纳洛酮•D．胞二磷胆碱•E．维生素B6SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B15.精神药品作用于•A．心血管系统•B．消化系统•C．呼吸系统•D．泌尿系统•E．中枢神经系统SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E16.苯巴比妥不具有下列哪项作用•A．镇静•B．催眠•C．镇痛•D．抗惊•E．抗癫痫SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C17.对晚期癌症患者为止痛使用的麻醉药品应•A．放开使用•B．严格控制使用，避免成瘾•C．口服用药放开，注射用药严控•D．凭麻醉药品专用卡，到指定医院按规定开方取药•E．凭麻醉药品专用卡，到任何医院按规定开方取药SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D18.巴比妥类主要激动•A．CABAA受体•B．α受体•C．β受体•D．阿片受体•E．H1受体SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:A19.对麻醉药品依赖•A．预防和治疗同等重要•B．预防和治疗都不重要•C．只需治疗不需预防•D．治疗比预防更重要•E．预防比治疗更重要SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E20.药物依赖性是由什么相互作用造成的一种精神状态•A．药物与食物•B．药物与药物•C．药物与机体•D．食物与机体•E．药物与烟酒SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C21.身体依赖性在中断用药后出现•B．戒断综合征•C．躁狂症•D．愉快满足感•E．抑郁症SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B22.连续反复使用吗啡•A．可引起耐受性和依赖性•B．只引起耐受性而无依赖性•C．只引起依赖性而无耐受性•D．只引起身体依赖性而无精神依赖性•E．不会引起依赖性SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:A23.哪个药品停药后产生明显的戒断症状•A．芬太尼•B．阿司匹林•C．苯巴比妥•D．甲基苯丙胺•E．地高辛SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:A24.阿片类麻醉品过量中毒使用什么药物救治•B．喷他佐辛•C．洛贝林•D．尼可刹米•E．肾上腺素SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:A25.麻醉药品标签上的标志应为•A．绿、白•B．蓝、白•C．黑、白•D．红、黄•E．黄、白SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B26.甲基苯丙胺的前体物质是•A．麻黄碱•B．烟碱•C．毒扁豆碱•D．古柯碱•E．罂粟碱SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:A27.药物滥用指的是与什么无关的反复大量使用具有依赖性特性或称依赖性潜力的药物•A．医疗目的•B．给药途径•C．治疗指数•D．药物耐受性•E．个体差异SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:A28.麻醉药品片剂、酊剂、糖浆剂每张处方不超过三日常用量，连续使用不得超过•A．二天•B．三天•C．四天•D．五天•E．七天SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E29.麻醉药品片剂、酊剂、糖浆剂每张处方不得超过•A．一日常用量•B．二日常用量•C．三日常用量•D．四日常用量•E．五日常用量SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C30.身体依赖性在突然断药时什么功能发生紊乱，出现一系列严重反应•A．肝脏功能•B．肾脏功能•C．生理功能•D．肺功能•E．胃肠功能SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C31.苯巴比妥不宜用于•A．抗惊厥•B．抗癫痫•C．镇静催眠•D．消除新生儿黄疸•E．静注麻醉SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E32.苯二氮草类急性中毒的临床表现主要是•A．肌肉和中枢神经系统•B．外围神经系统•C．心血管系统•D．消化系统•E．泌尿系统SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:A33.吗啡是•A．N2胆碱受体激动剂•B．M胆碱受体激动剂•C．α受体激动剂•D．阿片受体拮抗剂•E．阿片受体激动剂SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E34.同一人可以对几种药物产生依赖性•A．1种•B．2～3种•C．3种•D．1～2种•E．1种以上SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E35.哌替啶比吗啡应用较多的原因是•A．镇痛作用强•B．作用持续时间长•C．抑制呼吸作用强•D．成瘾性较吗啡小•E．镇咳作用比吗啡强SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D36.苯丙胺类是一种强烈的•A．致幻剂•B．中枢神经抑制剂•C．中枢神经兴奋剂•D．β-受体阻滞剂•E．H2-受体拮抗剂SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C37.对中枢神经系统具有兴奋作用的药物是•A．哌甲酯•B．安定•C．尼莫地平•D．安妥明•E．利福平SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:A38.吗啡主要用于•A．分娩镇痛•B．慢性钝痛•C．胃肠绞痛•D．肾区痛•E．急性锐痛A B C D E分值: 1答案:E39.麻醉药品的注射剂每张处方不得超过•A．一日常用量•B．二日常用量•C．三日常用量•D．四日常用量•E．五日常用量SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B40.甲基苯丙胺俗称•A．大烟•B．冰毒•C．白粉•D．高根•E．大麻SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B41.药物依赖性包括•A．身体依赖性和精神依赖性•B．药物耐受性和病人依从性•C．精神依赖性和病人依从性•D．中枢兴奋性和精神依赖性•E．成瘾性和病人不依从性A B C D E分值: 1答案:A42.身体依赖性亦称•A．精神依赖性•B．药物依赖性•C．生理依赖性•D．机体依赖性•E．中枢依赖性SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C43.吗啡不具有下列哪项作用•A．兴奋平滑肌•B．止咳•C．腹泻•D．呼吸抑制•E．催吐和缩瞳SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C44.关于精神药品下列哪种表述不正确•A．一旦使用就会产生依赖性•B．作用于中枢神经系统•C．能引起兴奋•D．能引起抑制•E．致幻剂也属于精神药品A B C D E分值: 1答案:A45.零售药店必须凭医疗单位公章及医师处方才能销售的药品是•A．第二类精神药品•B．第一类精神药品•C．麻醉药品•D．处方用药•E．非处方用药SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:A46.麻醉药品连续使用后易产生瘾癖以及•A．不依从性•B．身体依赖性•C．兴奋性•D．抑制性•E．二重性SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B47.哪个药品停药后不会出现戒断症状•A．大麻•B．古柯叶•C．哌替啶•D．普鲁卡因胺•E．美沙酮A B C D E分值: 1答案:D48.身体依赖性是中枢神经系统对反复使用什么药物所产生的一种适应状态•A．中枢兴奋药物•B．中枢抑制药物•C．精神兴奋药物•D．依赖性药物•E．解热镇痛药SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D49.药物滥用中所指的"挥发性有机溶剂"一类不包括•A．汽油•B．樟脑油•C．麻醉乙醚•D．氟利昂剂•E．甲苯SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C50.关于苯巴比妥下列哪项表述不正确•A．酸化尿液可加速自尿排泄•B．反复应用可产生依赖性•C．突然停药可出现戒断症状•D．中毒剂量可致呼吸衰竭而死亡•E．有肝药酶诱导作用A B C D E分值: 1答案:A51.下列哪一项是吗啡致死的主要原因•A．血压降低•B．休克•C．昏迷•D．呼吸肌麻痹•E．腹泻SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D52.尼古丁主要存在于•A．大麻内•B．罂粟内•C．白酒内•D．烟草内•E．洋金花内SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D53.特殊管理的药品是指•A．麻醉药品、放射性药品、毒性药品、抗肿瘤药品•B．麻醉药品、放射性药品、毒性药品、生物制品•C．生物制品、放射性药品、毒性药品、精神药品•D．麻醉药品、放射性药品、毒性药品、精神药品•E．放射性药品、毒性药品、精神药品、抗肿瘤药品A B C D E分值: 1答案:D54.哪一项不是急性吗啡中毒症状•A．昏睡•B．躁狂•C．呼吸减慢•D．瞳孔缩小至针尖样•E．体温下降SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B55.下列哪种情况属于药物滥用•A．错误地使用药物•B．不正当地使用药物•C．社交性使用药物•D．境遇性使用药物•E．强制性的有害使用药物SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E56.阿片类成瘾的重要临床标志是•A．出现戒断综合征•B．抑郁•C．食欲增加•D．嗜睡•E．脉搏减慢A B C D E分值: 1答案:A57.合成类麻醉药品有•A．可待因片•B．可卡因粉•C．盐酸吗啡片•D．阿片片•E．盐酸哌替啶片SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E58.关于吗啡下列项目叙述不正确的是•A．用于癌症剧痛•B．抑制呼吸中枢•C．抑制咳嗽中枢•D．消化道平滑肌兴奋•E．是阿片受体拮抗剂SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E59.依赖性药物分几类•A．二类•B．三类•C．四类•D．五类•E．六类SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B60.哪一种是酒饮料中主要有害物质•A．乙醇•B．有机酸•C．甲醇•D．矿物质•E．麦芽糖SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C61.有关硫喷妥钠作用特点的叙述中哪一项是错误的•A．对呼吸循环影响小•B．镇痛效果较差•C．无诱导兴奋现象•D．维持时间短•E．肌松作用差SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:A1。
药物滥用与药物依赖性
古柯叶
古柯碱
可卡因由古柯树叶中提取，其化学名称为 苯甲基芽子碱，一般呈白色晶体状，无臭，味 苦而麻，是最强癿天然中枢兴奋剂。 精神依赖性强，流行欤、美国家。
(3)大麻类 属大麻科，为一年生草本植物，生长二北 非、北美、中东、印度、西印度群岛及中亚部 分地区。大麻雌、雄异株，雌株花叶含有丰富 癿大麻脂，人吸食后能产生致幻作用。
第四节 药物滥用癿危害
一、 药物滥用对个人癿危害
1.身心健康遭受摧残；
2.急性毒性作用； 3.慢性毒性损害； 4.幵发感染 。
2004年11月1日，英国警斱发布癿打击毒贩癿宣传图片， 下面写着“丌要让毒贩改变你邻居癿脸”。图中癿照片显 示，一名叫罗丝安妮· 霍兰德癿吸毒女子从29岁到37岁乊 间拍下癿图片（从左至右）。
（一）脱毒治疗 目癿:解决身体依赖性
斱法:自然戒断法不非自然戒断法
1.自然戒断法: 冶火鸡法 又称况火鸡法、干戒法、硬脱。是指 强制中断吸毒者癿毒品供给, 仅提供饮食呾 给予一些对症处理呾身体、心理支持治疗, 使其戒断症状自然消退而达到脱毒目癿癿 一种戒毒斱法。
其特点是丌给药，缺点是较痛苦。
2.非自然戒断法 给患者使用戒毒药品控制戒断症状,减少 患者痛苦。 [替代治疗]具体措斲 在不外界隔绝癿环境下,完全停用致依赖 性药物,进而采用作用时间较长,依赖性较低癿 同类型药物进行替代逑减治疗,逐渐消除患者 癿药物戒断症状,然后进行有效康复治疗,培养 其适应社会生活能力。
（六）致幻觉药 可产生快感、幻觉、反常癿感觉等。
第三节 药物依赖性形成有关癿神经机制
1.精神依赖性形成癿基础 中脑边缘系统癿多巴胺(dopamine,DA) 系统是脑内“奖赏” 系统癿基本神经结构。
药物 中脑边缘系统癿DA系统 欣快
执业药师专业知识一药物滥用与药物依赖性
2.中枢神经抑制药类: 苯二氮革类药物经连续应用 4 个月以上 ，即可呈现显著的药物依赖 J
性 。苯 二氮萃类药 物依赖性表现为滥用者用药 后感受欣快并有对用药的渴 求 。于停 药后 36 小时左右出现戒断综合征，表现为烦躁、焦虑、 心悸、 头痛、失眠 或噩梦 、低血压、肌肉震颤 ，甚至惊厥，严重者可能导致死 亡 。巴比妥类 的 戒断综合征与此类 似， 一般于停药后 12 24 小时出 现，且症状更为严重
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执业药师专业知识一考试重点：药物滥用与药物依赖性
一：概述
要点
内容
药物 药物滥用 ( drug abuse ) :指非医疗目的地使用具有致依赖性潜能的精神活
滥用 性物质的行为
药物 ( 1 )药物依赖性 ( drug dependence ) : 指在这类药物滥用的条件下，药物
依赖 与机体相 互作用所形成的 一种特殊精神状态和 身体状态 。药物依赖主要表现
性 为欲求定期地或持续 地强迫性用药，以期体验用药后的精神效应，或避免停用
药物所引起的严重身体不适和 痛苦
(2)药物依赖性分为精神依赖性赖性、身体依赖性 和交叉依赖 性三类
①精神依赖性 : 又称心理依赖性 ，是一种以反复发作为特征的慢性脑病
致依赖 性药物 的依赖
1.阿片类: 阿片类药物的镇痛作用及致欣快作用，对消除患者的剧烈疼痛作用显
著。其中海洛因是当前全球范围内社会人群中滥用最为严 重 毒品之一
/
性特征
海洛因具高度致依赖性特征 ，其制剂可通过鼻吸或注射使用 。海洛因滥用 可产生精神障碍、呼吸抑制、恶 心呕吐及自发性流产等 。过量海洛因引起 肌 肉痊孪 、嘴唇和指甲发钳、幢孔缩小 呈针尖样、舌头褪色等毒性反应 。 海洛 因槛用静脉注射还可造成病 毒感染性疾病如乙肝、艾滋病的传播等严 重后果
药物滥用与药物依赖性
耐受性
可逆性
对不同药物及药物的不同作用 耐受性不同
交叉耐受性
• 身体依赖性（生理依赖性）
耐受性 戒断症状
• 精神依赖性（心理依赖性）
滥用药物使用药者产生欢愉和满足感， 驱使用药者欲求周期地、连续反复用药， 避免停药时的精神、生理不适。
• 交叉依赖性
人体对一种药物产生身体依赖性时，停 用该药所引发的戒断综合征可能为另一性 质相似的药物所抑制，并维持原已形成的 依赖性状态，这种状态称作上述两药间的 交叉依赖性（cross dependence）。包括 完全和部分。
“…… 在此时间内，人体从表面看似正常，实际 上思维紊乱，听人摆布，叫他做啥就做啥，叫他 说啥就说啥，事后对所发生事情全然不知。”
氯胺酮（K粉）
抑制NMDA受体使神经元活动减弱
临床上用作手术麻醉剂或麻醉诱导剂，具有
一定的精神依赖性潜力
对边缘系统兴奋
意识与感觉分离 近年来在一些歌厅、舞厅等娱乐场所发现 了氯胺酮的滥用现象。2001年5月9日，国家药 品监督局将氯胺酮列入二类精神药品管理。
自身依赖性较低
阻断阿片类药物致欣快作用
可乐定疗法
α2受体激动剂，减少NA释放，控制戒断症
状
作用于肾上腺素受体的非阿片类药物
有效抑制戒断后产生的自主神经症状
阿片类药物依赖性治疗
美沙酮替代递减疗法 丁丙诺啡疗法 可乐定疗法 阿片受体拮抗剂疗法
脱毒治疗
阿片受体拮抗剂疗法
• 20世纪80年代先后制定了《麻醉药品管理办法》
和《精神药品管理办法》 • 2005年11月国务院又颁布了新的《麻醉药品和精 神药品管理条例》。 • 20世纪90年代初，我国成立国家禁毒委员会，统
药物滥用与药物依赖性-1
美国精神病协会在第4版《精神障碍的诊断和统 计手册》中规定药物滥用形式：
➢为满足某种精神体验将药物用于非医疗目的。 ➢烟酒等生活嗜好品过度使用而损害健康和社会 生活。 ➢非法获取和使用法定管制的药物（危害性严重 的法定管制药品常称为毒品）。
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药物滥用是药物、人和环境三个主要因素 相互作用的结果
➢ 治疗：美沙酮1mg可代替吗啡4mg；海洛因2mg； 度冷丁20mg
➢ ①脱毒：消除患者的身体依赖性症状，确定中 毒程度，决定美沙酮用量。
➢ 疗程：3周-1月。 ➢ ②康复治疗：消除再次吸毒的心态和强迫性觅
药行为
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可乐定治疗
➢ 可乐定药理作用特点：α2肾上腺素受体激动 药，抑制中枢神经系统蓝斑核NE神经元的兴 奋，控制部分戒断症状。
➢ 精神依赖性 ➢ 生理依赖性
药物成瘾
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药物耐受性（drug tolerance）
➢ 定义：指人体在重复用药条件下形成的一种对 药物的反应性逐渐减弱的状态。
➢ 特点： ① 对药物不同作用的耐受程度并非完全相同（如
吗啡）。 ②具有可逆性。 ③交叉耐受性-化学结构或作用机制类似的药物。 ➢ 药物依赖性常同时伴有对该药的耐受性。
➢ 本类药中被滥用最普遍是苯丙胺类，如甲 基苯丙胺，又名去氧麻黄碱，冰毒。
➢ 致幻觉药（Hallueinoqenic）
❖ 四大主要毒品：阿片类 可卡因 大麻 兴奋剂 ❖ 四大主要毒源： ➢ 金三角：缅甸、泰国、老挝三国交界地带 ➢ 金新月：阿富汗、巴基斯坦、伊朗三国交界地带 ➢ 银三角：是指拉丁美洲毒品产量集中的哥伦比亚、
林则徐和虎门销烟
1
第十五章 药物滥用与药物依赖性
2020/10/1
了解： 药物依赖性产生的神经生物学机制 致依赖性药物的分类和特征 药物滥用的危害
药物滥用与药物依赖性
2. 国内管制机构
近年国家成立了禁毒局，专司禁毒工作。另外，卫 生部、公安部、外交部、海关、铁道、航空等联 合协助禁毒工作，并在各省市建立了戒毒所或药 物依赖性治疗中心等。
五、药物依赖性的治疗
（一）阿片类药物依赖性的治疗：
1、美沙酮替代法：
2、阿片受体拮抗剂： 3、可乐定疗法：
（二）镇静催眠药依赖性的治疗
前额叶皮质
自然奖赏作用
•食物 •水 •性 •养育
腹侧被盖区 伏隔核
奖赏通路与奖赏作用——正性强化作用
海洛因的正性强化作用——欣快感
前额叶皮质
腹侧被盖区
海洛因作 用于该奖 赏通路， 促进多巴 胺的释放， 产生强烈 的欣快感， 终生难于 忘怀。
伏隔核
欣快体验、情绪记忆、渴求感与 壳核 纹状体 失控 前额 叶
机体与滥用药物相互作用所形成的一种特殊精神 状态，有些滥用药物还会使机体形成一种特殊身 体状态。 表现出强迫性地或不间断的反复用药，为的是体 验用药后的精神效应，或避免由于停药所引起 的严重身体不适和痛苦。
分为精神依赖性和身体依赖性。
精神依赖性先于生理依赖性产生
（三）依赖性药物的分类
国际禁毒公约将具有依赖性的药物分为麻醉药品 和精神药物两大类进行国际管制,统称为“精神 活 性药物”。 这类物质在严格管理条件下合理使用具有临床治 疗价值，那就是药品。
其他
烟草、酒精 挥发性有机溶剂：胶水、汽油等
未成熟的蒴果中流出 的乳状物风干后得到 的膏壮物，日久则变 得坚硬，易脆，为棕 色或暗棕色。
鸦片
“凡吸者面黑肩耸，两眼泪流， 肠脱不吸而死”。
吗啡
白色针状结晶或结晶性粉未 毒性比鸦片大10一20倍。
海洛因
白色结晶性粉末或柱状结晶， 毒性比吗啡大10一20倍。 极纯的海洛因俗称“白粉”， 分为“2号”、“3号”、 “4号”
药物滥用与药物依赖性课件
药物滥用者身心健康遭受催残。 药物过量，常致中毒死亡。 身体免疫力降低，引发各种感染。
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对社会的危害
药物滥用破坏家庭正常生活； 药物滥用促发犯罪行为； 药物滥用耗竭社会经济，阻碍社会 发展
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林则徐和虎门销烟
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鸦片战争后的烟馆
第4节
药物滥用的管制与防治
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药物滥用的管制
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不同类型致依赖性药物所产生的 药物依赖性的特征
大麻和苯丙胺类： 头疼、眩晕、脉速、心悸、口渴、振颤、颜面苍 白、瞳孔散大、血压上升，有时出现心律不齐。 谵妄、神志错乱、意识辨别能力低下、幻视等。
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不同类型致依赖性药物所产生的 药物依赖性的特征
可卡因： （1）中枢神经系统症状：开始多兴奋、言语增多或
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概 念 精神依赖性（ psychic dependence ）
生理依赖性
（physiological dependence）， 交叉依赖性（cross-dependence）
药物成瘾（drug addiction）
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药物成瘾（drug addiction)
精神依赖性 药物成瘾 生理依赖性
在具精神活性药物滥用条件下，机体与滥用药物
相互作用所形成的一种特殊精神状态，有些滥用 药物还会使机体形成一种特殊身体状态。 这些特殊的精神或身体状态表现出欲求定期或不 间断的反复用药，一起体验用药后的心理效应， 或避免由于停药所引起的严重身体不适和痛苦。 这种状态有时伴有对该种滥用药物的耐受性。
精神和身体的危害；进而酿成社会的严重
危害。
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美国精神病协会在第4版《精神障碍的诊断和 统计手册》中规定药物滥用形式： 为满足某种精神体验将药物用于非医疗目的。 烟酒等生活嗜好品过度使用而损害健康和社 会生活。 非法获取和使用法定管制的药物（危害性严 重的法定管制药品常称为毒品）。
药物滥用与药物依赖性
药物依赖性
精神依赖性(psychic dependence)或称心 精神依赖性(psychic dependence)或称心 理依赖性(psychological dependence)： 理依赖性(psychological dependence)：欲 求周期地或连续用药， 求周期地或连续用药，以产生虚幻的欢 愉和满足感，为避免不适， 愉和满足感，为避免不适，出现强迫性 用药行为(reinforcement)。 用药行为(reinforcement)。 交叉依赖性(cross-dependence)： 交叉依赖性(cross-dependence)：对一种 药的戒断综合征可用另一性质相似的药 物抑制， 物抑制，并维持原依赖性
第3节 药物滥用的危害 一、对个人的危害 二、对社会的危害 第4节 药物滥用的管制与防治 一、国际药物滥用管制战略 二、我国药物滥用管制办法
三、药物依赖性的治疗
个体化脱毒(detoxifieation)法 个体化脱毒(detoxifieation)法： 与外界隔绝，完全停用， 与外界隔绝，完全停用，长时间用依赖 性较低的同类型药物进行替代递减治疗 逐步消除戒断症状，进行有效康复治疗。 逐步消除戒断症状，进行有效康复治疗。 (一) 美沙酮替代治疗 替代递减治疗的主要药物， 替代递减治疗的主要药物，首次测试量 20mg， 20mg，根据情况加量 海洛因依赖：重度：30~40mg/d；轻中度： 海洛因依赖：重度：30~40mg/d；轻中度： 10~20 mg/d ；3w~1m减完，继而康复治 3w~1m减完 减完， 疗 戒断症状要靠心理和对症处理
(五)可卡因
CNS兴奋： CNS兴奋： 兴奋
1期(欣快期)：心情愉快，情绪不稳，失眠，无 欣快期) 心情愉快，情绪不稳，失眠， 食欲，性欲亢进，觉体力超人, 食欲，性欲亢进，觉体力超人,阵发性暴力行 为 2期 (心情不佳期)：情绪抑郁，焦虑，有攻击性， 心情不佳期) 情绪抑郁，焦虑，有攻击性， 性淡漠 3期(幻觉期)：视听触幻觉，保持自我判断，不 幻觉期) 视听触幻觉，保持自我判断， 认为幻觉是真的 4期(精神病期)：持续幻觉，失去自我判断，认 精神病期) 持续幻觉，失去自我判断， 为幻觉是真的 停药：疲乏思睡、心动过缓、乏力、 停药：疲乏思睡、心动过缓、乏力、饥饿感
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药物滥用及药物依赖性(一)
(总分：61分，做题时间：90分钟)
一、A型题(总题数：61，score:61分)
1.哌替啶不能单独用于治疗胆绞痛的原因是
•A．对胆道平滑肌无解痉作用
•B．引起胆道括约肌痉挛
•C．易成瘾
•D．抑制呼吸
•E．镇痛作用不如吗啡
【score:1分】
【A】
【B】【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路：
2.关于身体依赖性，下列哪项表述不正确
•A．中断用药后出现戒断综合征
•B．中断用药后一般不出现躯体戒断症状•C．中断用药后使人非常痛苦甚至有生命威协•D．中断用药后产生一种强烈的躯体方面的损害•E．中断用药后精神和躯体出现一系列特有的症状
【score:1分】
【A】
【B】【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路：
3.除特殊需要外，第一类精神药品处方，每次不超过•A．一日常用量
•B．二日常用量
•C．三日常用量
•D．四日常用量
•E．五日常用量
【score:1分】
【A】
【B】
【C】【此项为本题正确答案】【D】
【E】
本题思路：
4.哪一种不属于阿片类药物
•A．美沙酮
•B．芬太尼
•C．可待因
•D．哌替啶
•E．可卡因
【score:1分】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】【此项为本题正确答案】
本题思路：
5.苯巴比妥连续用药产生耐药性的主要原因是
•A．重新分布，贮存于脂肪组织
•B．被血浆中假性胆碱脂酶迅速水解破坏•C．以原型经肾脏排泄加快
•D．被血浆中单胺氧化酶迅速水解破坏•E．诱导肝药酶使自身代谢加快。