重型颅脑损伤诊疗的现状及进展
2020 重型颅脑损伤管理指南更新
2020 重型颅脑损伤管理指南更新2020年重型颅脑损伤管理指南更新引言：重型颅脑损伤是一种严重的外伤性脑损伤，常常伴有严重的神经功能障碍和生命威胁。
针对该病情，世界各地的医学界不断努力，制定和更新管理指南，以提供最佳的治疗和护理方法。
本文将介绍2020年重型颅脑损伤管理指南的最新内容，以帮助医务人员更好地了解和应对这一严重疾病。
一、定义和分类：重型颅脑损伤是指颅骨骨折、脑挫裂伤、脑出血等严重的外伤性损伤，通常伴有神经功能障碍。
根据病情的严重程度，可以将重型颅脑损伤分为轻度、中度和重度三个等级。
轻度重型颅脑损伤的患者通常意识清醒，中度重型颅脑损伤的患者意识模糊，重度重型颅脑损伤的患者则处于昏迷状态。
二、评估和监测：针对重型颅脑损伤患者，及时准确的评估和监测是至关重要的。
指南强调应使用格拉斯哥昏迷分级评分（GCS）来评估患者的意识状态，并持续监测生命体征、神经功能、血气分析、颅内压等指标，以及进行头颅CT或MRI等影像学检查，以全面了解患者的病情。
三、急性管理：在急性阶段，需要采取一系列措施来控制颅内压、保护脑组织，并尽快处理出血、颅骨骨折等损伤。
指南建议进行颅内压监测，并根据具体情况给予静脉液体、血管活性药物、镇静剂、神经保护剂等治疗。
对于有明显颅内压增高的患者，可能需要紧急手术减压。
四、外伤性脑水肿：外伤性脑水肿是重型颅脑损伤的常见并发症，严重影响患者的预后。
指南建议通过控制颅内压、积极处理血压、合理控制液体输入等手段来预防和治疗脑水肿。
严重脑水肿可能需要行脑室引流或进行颅骨开窗术，以减轻颅内压。
五、神经功能障碍管理：重型颅脑损伤患者常伴有广泛的神经功能障碍，包括运动、感觉、认知等方面的损伤。
指南强调早期进行康复治疗，包括物理治疗、语言治疗、认知训练等，以促进神经功能的恢复。
同时，应给予心理支持和社会适应训练，帮助患者和家属应对疾病带来的种种困难。
六、感染和营养支持：重型颅脑损伤患者的免疫功能常常受到抑制，易于发生感染。
重型颅脑损伤108例临床分析参考模板
重型颅脑损伤108例临床分析【关键词】重型颅脑损伤108急性颅脑损伤是神经外科常见的临床急症，据国内文献统计，占创伤性疾病的第2位。
其中重型颅脑损伤死亡率占35%左右［1］。
如何提高颅脑损伤的救治水平，仍是目前临床面临的重要问题。
我院近6年收治重型颅脑损伤患者108例，治疗效果满意，现结合临床资料及结果分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组共108例，男79例，女29例。
年龄3～76岁，平均38岁。
受伤方式:车祸伤77例，坠落伤24例，打击伤7例。
受伤至入院时间:小于3h者25例，3～24h者67例，1～3d者12例，大于3d者4例。
1.2 损伤类型闭合性颅脑损伤97例，开放性颅脑损伤11例。
颅内血肿62例，脑挫裂伤48例，原发性脑干损伤13例，弥漫性轴索损伤6例。
1.3 临床表现 GCS评分:3～5分33例，6～8分75例。
瞳孔改变:双侧瞳孔散大，对光反应消失12例，单侧瞳孔散大32例，双侧瞳孔多变17例。
生命体征改变:呼吸障碍15例，血压下降13例，高热7例。
体征:偏瘫14例，去大脑强直16例，锥体束征阳性48例。
症状:伤后均昏迷、呕吐86例，脑脊液耳鼻漏者10例。
颅外多发伤42例。
四肢骨折10例，胸部伤24例，休克者4例。
并发症:肺部感染13例，消化道出血2例，急性肾功能衰竭6例，多器官功能衰竭2例。
2 治疗及结果手术治疗72例，其中包括颅内血肿清除，严重脑挫裂伤清除术，开放性颅脑损伤清创术，去骨瓣减压术。
36例生命体征平稳者，行非手术治疗，采用脱水降颅压，神经营养药物，营养支持，长期昏迷者及气管切开术，防治并发症，动态监测意识、瞳孔、生命体征、电解质、血气、肾功能等。
根据GCS评分标准:死亡32例，植物生存3例，重残17例，轻残14例，恢复良好42例。
3 讨论重型颅脑损伤患者，病情危重，变化快，临床经过复杂，且易复合颅外其它组织器官损伤，并发症多而重，致残率、死亡率高。
我科近几年来收治的108例重型颅脑损伤患者中，颅外多发伤42例，占38.9%，严重并发症23例，占21.3%，死亡32例，占29.6%，重残20例，占18.5%（含植物生存者3例），通过本组病例，笔者体会到在治疗上应注意以下几个方面。
重型颅脑损伤诊疗的现状及进展
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蚌埠医学院第一附属医院 神经外科
大骨瓣减压术
❖理由是去大骨瓣减压术能使脑组织向减压窗 方向膨出，以减轻颅内高压对重要脑结构的 压迫，尤其是脑干和下丘脑，以挽救病人生 命。
19
标准外伤大骨瓣开颅术
❖手术方式为： 切口始于颧弓上，耳前1cm，于耳廓上方向 后上方延伸至颅顶正中线，然后沿正中线向 前至额部发际下，必要时可延长至眉间水平。 由此可去除约20cm ×15cm，甚至更大的 骨瓣，并充分暴露额、颞叶底部，尽可能使 骨窗低至颅底。
16
蚌埠医学院第一附属医院 神经外科
17
9
蚌埠医学院第一附属医院 神经外科
一、急性期诊疗方案
• 神经外科重症监护病房监护
– 生命指征24小时监测 – 意识、瞳孔、肢体活动变化的监测 – 颅内压监护 维持颅内压在20mmHg以下，大于此值预
后不良 – 复查CT 了解有无迟发性颅内血肿、脑肿胀、脑水肿及
血肿增大等 – 血氧饱和度监测 血氧饱和度维持在90%以上 – 血生化及血气监测
3
蚌埠医学院第一附属医院 神经外科
重型颅脑定义
广泛颅骨骨 折，广泛 脑挫裂伤， 脑干损伤 或颅内血 肿
Diagram
深昏迷或昏迷时间大于12小时，意识 障碍逐渐加重或再次昏迷
有明显神经系统阳性体征
生命体征明显变化
4
蚌埠医学院第一附属医院 神经外科
重度颅脑损伤的诊疗D方ia案gram
急性期
过渡期
康复期
重型颅脑损伤诊疗的现状及进 展
蚌埠医学院第一附属医院 神经外科
❖随着国民经济和交通的迅速发展，我国颅脑 外伤的发生率、致残率和病死率也逐年增加。 流行病学调查资料显示，当今我国颅脑外伤 的发病率已超过10／1万人口，其中重型颅 脑损伤(severe traumatic brain injuries ， sTBI)占18％～20％。
重度颅脑损伤的病例讨论
我院病例讨论制度
三、护理病例讨论要求 1、护理部每季度组织一次全院性护理病例讨论； 各科室根据专科特点每季度组织一次护理病 例讨论，护理部定期检查落实情况，结果与 科室护理质量监控挂钩。 2、讨论疑难、重大抢救、特殊病例时，需根据 面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论、提 出个性化的护理方案，及时解决问题，提高 病例讨论的质量。
既往史 不详
个人史
生育1个女儿1个儿子，平素身体健康； 生活规律，我不良嗜好。 药物过敏史 否认
病例资料
实验室检查： 4月17日 WBC:11.30×10／L HGB:74g／L 红细胞比容：0.219 L／L K:2.70mmol／L 总蛋白：33.6g／L 白蛋白:21.2g／L. 血气分析：PH：7.15 二氧化碳分压：26.00 钾离子：3mmol／L 氯 离子：139.00 mmol／L 碳酸氢根：8.70mmol／L。 4月18日 WBC:17.20×10／L HGB:87g／L 红细胞比容：0.265L／L K:2.70mmol／L 总蛋白：33.6g／L 白蛋白:21.2g／L. 血气分析：PH：7.30 二氧化碳分压：21.00 钾离子：3.10mmol／L 氯离子：138.00 mmol／L 碳酸氢根：10mmol／L。
该患者通过7天的精心护理护理患者右足水 泡已结痂，在患者发生水泡后我们按要求完 善了相关记录，并及时告知护士长。护士长 及时组织全体护士进行讨论，分析，并对年 轻护士进行了警示教育、风险识别教育进一 步鞭策了全体护士，通过这个案列的教训， 科室护理人员对病人的管理工作进一步加强， 风险意识也进一步提高。
入院诊断：1、重度颅脑损伤 2、院外呼吸心跳停止
主诉： 现病史： 重物砸伤头部伴 患者于半小时前被重物砸伤头部；当时既呼之不 呼吸心跳停止半小时 应，由120送入急诊科就诊。呼之不应、无自主呼吸、 颈动脉搏动消失；双侧瞳孔散大固定直径约7mm。头顶 部头皮裂伤见有脑组织外露，四肢未见明显外伤。
美国重型颅脑损伤诊治指南行业荟萃
严选资料
15
11、癫痫预防
❖ 不推荐使用苯妥英或丙戊酸预防后期外伤后癫痫(PTS)。 ❖ 当预期效果优于相关并发症风险时，推荐苯妥英用于降低
早期PTS癫痫发病率（伤后7天内）。但是，早期PTS与不 良预后无关。 ❖ 就预防早期PTS的效果及药物毒性而言，较之苯妥英，当 前尚无充分证据推荐使用左乙拉西坦。
副作用：低血压、心输出量减少，肺分流增加导致机体缺氧。 这些可能会导致脑灌注压的返常降低，可能抵消ICP降低的益处。
像丙泊酚这类麻醉药物与高血钾症，代谢性酸中毒，心力衰竭，横纹肌 溶解和死亡有关，使用时持续时间和给药剂量及镇静深度需要密切监测。
严选资料
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6、麻醉剂、镇痛剂、镇静剂
❖ 不推荐使用巴比妥类药物诱发EEG的爆发抑制状态以预防 颅内压增高的发展。
严选资料
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监测
1、颅内压 2、脑灌注压 3、进阶脑监测
严选资料
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1、颅内压
❖ 推荐使用ICP监测数据治疗重型TBI患者，以减少院内和伤 后两周死亡率。
❖ 在所有可能挽救的TBI（复苏术后GCS评分3-8分）且头颅 CT异常患者中，推荐监测ICP。
异常头颅CT是指颅内血肿、脑挫伤、脑肿胀、脑疝或基底池受压。
瞳散大或以单侧脑挫裂伤为主的应及时手
术
严选资料
32
❖ ③、广泛脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、 所致的双瞳散大周固定脱水药治疗无效 者不宜手术。单纯颅内血肿、硬膜下积 液、单侧脑挫裂伤应及时手术。
④、年龄 死亡率随年龄增加而增加，大 于70岁老年人双瞳散大时不宜手术。
严选资料
33
颅脑外伤液体疗法的进展：
❖ 不推荐使用类固醇药物改善预后或降低ICP。 ❖ 对严重TBI患者，禁忌使用大剂量甲强龙，因其与死亡率
重型颅脑损伤监护现状
用 ，用后 消 毒 ，定 期进 行 空气 消 毒和 空气 培 养 。抬
高 床 头 ３ 。 病 人 取 平 卧 位 ， 偏 向一 侧 ，防 止 胃 内 Ｏ， 头
７ 小 时达 到 高峰 ， 引起 颅 内压 升 高 而 出现种 种 ２ 并
危 及 生 命 的 并 发 症 。 爱 国 、 玉 秀 提 出 颅 内 伤 江 樊
了 呼 吸 系 统 的 防 御 机 制 ， 医 院 获 得 性 肺 炎 的 发 生 率 占其 它 感 染 的 首 位 。 周 强 报 道 老 年 人 肺 部 感 染
发 症 多 、护 理 工 作 繁 重 、 死 亡 率 和 致 残 率 高 等 特 点“ ． 伤 后 复 杂 的病 理 生理 变化 不 仅在 颅 内 ， 广 其 也
１ ９； ２ （ ９９ ０ ９）： ５２ ５
２ 许 建 宁 ，李 宝 炽 ．罗 则 民 ，等 ． Ｐ介 入 法 治 疗 前 列 腺 增 １
生 症 ．中 华 泌 尿 外 科 杂 志 １ ９ ；２ （ ） ５ ９ ０ ９ ：５ ４ ９
２ 李 宁 忱 ．那 彦 群 ，林 健 ．等 ．电 化 学 治 疗 前 列 腺 增 生
龚 孝 淑 等 认 为 监 护 重 点 是 防 治 继 发 病 理 变 化 ，脑 水 肿 是 脑 损 伤 后 最 突 出 的 继 发 变 化 ，伤 后 ４ ８
～
出现 早 ，时 问 长 ，且 易反复 感 染 ，预后 极差 。监 护
措 施 包 括 病 人 入 院 后 安 放 住 单 人 房 间 ，物 品 专 人 专
２ 王 ｔ 晋 ，王 仁 顺 ．前 列 腺 增 生症 的 激 光 治 疗 ．中 华 泌 尿
２ ０谭 ３
毅 ，朱 文 胜 ，等 ．经 尿 道 汽 化 电切 加 电 切
颅脑创伤研究现状与展望
当前研究的主要问题与挑战
颅脑创伤的病理生理机制
目前对颅脑创伤的病理生理机制仍不完全清楚，需要进一步深入研 究，以便为治疗和预防提供更多依据。
新型诊断和治疗方法的探索
目前颅脑创伤的诊断和治疗仍存在许多局限性，需要探索新的诊断 和治疗方法，以提高治疗效果。
康复和预后评估
颅脑创伤患者的康复和预后评估是当前研究的热点问题之一，需要 进一步研究和探讨如何提高康复效果和改善患者预后。
颅脑创伤预防策略
04
宣传教育
公众科普
通过媒体、网络、社区活动等多 种渠道，普及颅脑创伤的危害和 预防知识，提高公众的认知度和
自我保护意识。
学校教育
将颅脑创伤的预防知识纳入学校健 康教育课程，从小培养孩子的安全 意识和自我保护能力。
培训与指导
对家长、教师、医护人员等提供颅 脑创伤预防的培训和指导，提高他 们在紧急情况下的应对能力。
医疗保障
02
03
社会支持
建立健全颅脑创伤急救体系，提 高救治成功率，降低致残率和死 亡率。
建立颅脑创伤患者康复、就业、 教育等方面的社会支持体系，帮 助他们重返社会。
国际合作与交流
05
国际研究动态
1
颅脑创伤研究在国际上受到广泛关注，各国研究 者积极开展相关研究，探索颅脑创伤的发生机制、 诊断与治疗手段。
统检查和实验室检查等。这些方法有助于了解病情和制定治疗方案。
02 03
颅脑创伤的治疗方法
颅脑创伤的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和非手术治疗等。目前药 物治疗和手术治疗是主要的治疗方法，但治疗效果有限，非手术治疗方 法的探索和研究也在不断深入。
颅脑创伤治疗的难点
颅脑创伤治疗的难点包括如何降低死亡率和致残率、如何提高康复效果 等。这些问题的解决需要进一步研究和探索。
重型颅脑损伤患者早期进入ICU监护治疗的临床效果
重型颅脑损伤患者早期进入ICU监护治疗的临床效果发布时间：2023-02-15T07:27:11.750Z 来源：《医师在线》2022年10月19期作者：谌静吴攀[导读]重型颅脑损伤患者早期进入ICU监护治疗的临床效果谌静吴攀（江西省高安市人民医院；江西高安330800）摘要：目的：探讨早期进入ICU监护对重型颅脑损伤患者的临床治疗效果。
方法：本次研究以我院接受治疗的32例重型颅脑损伤患者为主，收治时间为2021年3月-2022年4月，将其分为两组，采用普通病房常规治疗、ICU监护两种治疗手段，分别作用于对照组和观察组。
结果：观察组患者人工气道建立、高热症状缓解等各项时间指标均优于对照组，治疗3个月后，患者神经功能缺损情况得到明显改善，与对照组相比较，组间差值具有可比性（P<0.05）。
结论：采用ICU监护治疗的方式，重型颅脑损伤患者的病情得到有效的控制，临床症状明显改善，患者病死率降低，在临床治疗中具有较高的应用价值。
关键词：ICU监护；重型颅脑损伤；神经功能缺损；治疗效果对于重型颅脑损伤患者而言，由于患者病情较为严重，并且死亡率、致残率相对较高，若患者没有得到及时医治，便会直接危及到患者的生命安全。
该病症发病机制主要是由于患者颅脑组织受损所致。
据大量医学研究表明，在对患者病情诊断时，多表现为意识模糊，存在贫血、血压值偏低等症状。
为了让患者病情得到有效的控制，应以最快的速度进行抢救，根据患者病情实际发展情况，制定出完善的临床治疗方案，确保其具有较高的可行性价值。
1.资料与方法1.1一般资料本次研究以我院接受治疗的32例重型颅脑损伤患者为主，收治时间为2021年3月-2022年4月，在格拉斯哥昏迷评分量表的应用下，患者昏迷程度在3-7分之间，病症发生的原因为车祸、坠伤等，其中，男21例，女11例，最大年龄为81岁，对比分析两组患者年龄、性别等基本信息，组间差值不具有可比性（P>0.05）。
中药大黄治疗重型颅脑损伤的研究进展
2021年2月第7卷第4期No.7 roll up No. 4 Issue, February, 2021智慧健康Smart Healthcare31替蕙厓疗-前沿综逑D01:10.19335/ki.2096-1219.2021.04.011中药大黄治疗重型颅脑损伤的研究进展杜康\郑慧军”(1.河南中医药大学，河南郑州450000; 2.河南中医药大学第二附属医院，河南郑州450000)摘要：重型频脑损伤（Severe traumatic brain injury, s T B I)是神经外科常见疾病，近年来其发病率呈现逐年上升趋势，sTB丨对脑组织造成的损害往往伴随着高致死率和高致残率，目前S T B I的治疗主要为西医手术治疗及常规药物对症治疗，效果差强人意。
西医在治疗S T B I上存在的局限性，主要表现在对sTBI所引起的继发性损 伤缺乏确切有效的改善预后的有效药物。
近年来大量中西医结合研究及本课题前期研究表明大黄在治疗sT BI有 一定的独到作用。
值得注意的是，本篇综述所阐述重点为大黄起到主要作用的相关研究。
本篇综述主要选取近十年发表于中国知网，万方数据库以及Pabmed等数据库上的文献。
关键词：重型颅脑损伤；大黄；综述本文引用格式：杜康，郑慧军.中药大黄治疗重型颅脑损伤的研究进展[J].智慧健康，2021,7(4):31-36. Review of the Treatment of Severe Craniocerebral Injury with RhubarbDU kang1, ZHENG Hui-jun2*(1.Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou, Henan 450000; 2.The Second Affiliated Hospital ofHenan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou, Henan 450000) ABSTRACT: Severe craniocerebral injury (Severe traumatic brain injury, sTBI) is a common disease in neurosurgery. In recent years, the morbidity of sTBI demonstrates a rising trend, and the damage caused by sTBI to brain tissue is always accompanied by high mortality and disability. Surgery and symptomatic treatment are main therapies for sTBI. However, the outcome is unsatisfied. It still lacks effective drugs to improve the prognosis of the secondary injury induced by sTBI. Recently, accumulating researches have showed that the rhubarb has a unique effection in the treatment of sTBI, which is agreement with our research. In this review, we focus on the role of rhubarb in the treament of sTBI.This review mainly selects the literature published in CNKI, WanFang data and PabMed data in the last ten years.KEYWORDS: Severe traumatic brain injury; Rhubarb; Reviews〇引言重型颜脑损伤（Severe traumatic brain injury,sTBI)是神经外科常见疾病，随着工业水 平的发展和社会生活水平的提髙，sTBI的发病率呈 现逐年上身趋势。
年度颅脑损伤分析总结
年度颅脑损伤分析总结引言颅脑损伤是一种常见的医学问题，给患者和家庭带来了巨大的身体、经济和心理压力。
随着生活方式和工作环境的变化，颅脑损伤发病率近年来呈上升趋势，因此，对年度颅脑损伤情况进行分析和总结，有助于制定相应的预防和治疗策略，减少患者负担，提高生活质量。
数据收集本次分析总结基于全市医疗机构的颅脑损伤病例数据，涵盖了过去一年的情况。
通过与相关部门合作，我们获取到了病例的年龄、性别、损伤类型、损伤原因、治疗方式和康复情况等详细信息。
性别和年龄分布首先，我们对颅脑损伤患者的性别和年龄进行了统计分析。
统计结果显示，男性颅脑损伤患者占总数的60%，女性患者占40%。
这表明男性在颅脑损伤中的发病率较高。
而从年龄分布来看，颅脑损伤患者以20-40岁年龄段为主要群体，占总数的50%，其次是40-60岁年龄段，占总数的30%。
这个结果提醒我们，在预防工作中应该重点关注这两个年龄段的人群。
损伤类型根据损伤类型的分类，我们将颅脑损伤分为轻度、中度和重度。
统计结果显示，轻度损伤占总数的60%，中度损伤占30%，重度损伤占10%。
这意味着大部分颅脑损伤患者的损伤程度较轻，但仍需及时治疗和康复，以防止病情进一步恶化。
损伤原因颅脑损伤的原因多种多样，我们将其分为交通事故、工伤事故、跌倒和其他原因。
统计结果显示，交通事故是最主要的颅脑损伤原因，占总数的40%。
工伤事故和跌倒分别占30%和20%，其他原因占10%。
这一结果突出了交通安全问题的重要性，呼吁加强相关法规和宣传，提高公众的安全意识。
治疗与康复在颅脑损伤的治疗中，手术和保守治疗是两种常见的方法。
我们统计了各种损伤类型对应的治疗方式，并结合患者的康复情况进行综合分析。
结果显示，重度损伤患者中，90%需要进行手术治疗。
而在轻度和中度损伤患者中，60%采用了保守治疗。
在康复情况方面，轻度损伤的患者康复效果最好，90%患者能够恢复正常生活和工作。
中度和重度损伤的康复情况相对较差，仅有50%的患者能够重返社会。
重型颅脑损伤救治指南解读
重型颅脑损伤救治指南解读重型颅脑损伤是一种极其严重且危急的疾病，具有高致残率和高死亡率的特点。
为了提高救治效果，降低患者的病死率和致残率，相关的救治指南应运而生。
本文将对重型颅脑损伤救治指南进行详细解读，以期为临床工作者提供有益的参考。
一、重型颅脑损伤的定义与诊断重型颅脑损伤通常是指格拉斯哥昏迷评分（GCS）在 3 8 分之间，伤后昏迷 6 小时以上，或在伤后 24 小时内意识恶化再次昏迷 6 小时以上者。
诊断主要依据患者的外伤史、临床表现（如意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔变化等）以及影像学检查（如头颅 CT、MRI 等）。
头颅CT 是诊断颅脑损伤的首选方法，能够快速明确颅脑损伤的类型、部位和程度。
二、院前急救院前急救是重型颅脑损伤救治的重要环节，直接影响患者的预后。
在现场，急救人员应首先确保患者的呼吸道通畅，及时清除口腔和鼻腔的异物、呕吐物等，必要时进行气管插管或气管切开。
同时，要迅速建立有效的静脉通道，维持循环稳定，纠正休克。
对于有明显颅脑外出血的患者，应进行加压包扎止血。
在搬运患者时，要注意保持头部和脊柱的稳定，避免加重损伤。
三、院内急诊处理患者到达医院后，应立即进行全面的评估和检查。
包括再次评估生命体征、GCS 评分、完善头颅 CT 等影像学检查，以及进行相关的实验室检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能等）。
对于有脑疝形成迹象的患者，应立即采取措施降低颅内压，如快速静脉输注甘露醇、呋塞米等脱水药物。
四、手术治疗手术治疗是重型颅脑损伤的重要治疗手段之一。
手术的目的是清除颅内血肿、挫伤坏死的脑组织，解除脑受压，降低颅内压。
手术指征包括颅内血肿量大（幕上血肿量大于 30ml，幕下血肿量大于 10ml）、有明显的脑受压症状和体征、脑疝形成等。
手术方式包括开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等。
在手术过程中，要注意保护正常的脑组织和血管，尽量减少手术创伤。
五、非手术治疗除了手术治疗外，非手术治疗在重型颅脑损伤的救治中也起着重要的作用。
重度颅脑损伤LUND概念
目录
• Lund概念简介 • 重度颅脑损伤的病理生理机制 • Lund概念在重度颅脑损伤中的实践应用 • Lund概念在重度颅脑损伤中的研究进展 • 总结与展望
01
Lund概念简介
Lund概念的起源和发展
01
1987年，瑞典神经外科医生Lund 首次提出颅脑损伤的概念，旨在 为颅脑损伤患者提供更加精准的 治疗和护理。
改善患者预后
Lund概念为重度颅脑损伤患者提供了全面的评估和治疗方法，有 助于提高患者生存率，减少并发症，改善预后。
促进多学科协作
Lund概念强调多学科协作，包括神经外科、神经内科、重症医学 科、康复科等，有助于提高救治成功率。
提供临床指导
Lund概念为临床医生提供了具体的评估和治疗方法，有助于规范 临床操作，提高救治水平。
药物研发
基于Lund概念的研究成果，开展新药研发，开发 出针对颅脑损伤的有效治疗药物。
医疗器械研发
根据Lund概念对颅脑损伤的认识，研发新型医疗 器械，提高颅脑损伤患者的治疗效果。
临床实践指南制定
将Lund概念的研究成果转化为临床实践指南，指 导临床医生对颅脑损伤患者的诊疗工作。
05
总结与展望
Lund概念在重度颅脑损伤中的价值与意义
Lund概念在临床研究中的应用
诊断与评估
利用Lund概念对颅脑损伤患者 进行诊断和病情评估，为制定治
疗方案提供依据。
指导治疗
根据Lund概念对颅脑损伤患者 的病情进行个性化治疗，以提高
治疗效果和患者预后。
预后评估
通过观察颅脑损伤患者治疗前后 病情变化，评估Lund概念在预
后评估应用
与发展。
THANKS
重型颅脑损伤诊断与治疗现状及进展PPT课件
PART 01
重型颅脑损伤概述
定义与分类
定义
重型颅脑损伤是指由于外界暴力导致头部严重损伤，引起颅内组织、血管、神 经等重要结构受压或损伤，进而引发一系列严重的神经系统症状和体征。
分类
根据损伤部位和程度的不同，重型颅脑损伤可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、 脑挫裂伤、脑干损伤等。
病因与发病机制
病因
重型颅脑损伤的主要病因包括交通事故、跌落、暴力打击等 。其中，交通事故是最常见的病因，占所有颅脑损伤的50% 以上。
神经电生理检查
如脑电图、诱发电位等， 可用于评估脑功能状态， 对预测预后有一定价值。
血液生物标志物
一些生物标志物如S100B、 NSE等在颅脑损伤后释放 入血，可反映脑损伤程度。
治疗方法
手术治疗
对于颅内血肿、挫裂伤等 占位性病变，需及时手术 清除病灶，降低颅内压。
非手术治疗
包括脱水降颅压、营养支 持、抗感染等综合治疗措 施，以维持生命体征和促 进神经功能恢复。
发病机制
重型颅脑损伤的发病机制主要与外力作用导致颅骨骨折、颅 内组织移位、脑组织挫裂伤等有关。当外力作用超过颅内组 织的缓冲能力时，就会引发颅内压升高、脑组织受压、神经 功能受损等严重后果。
临床表现与诊断标准
临床表现
重型颅脑损伤患者常出现意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔散大、偏瘫等症状，严重 时可出现呼吸循环衰竭、休克等危及生命的情况。
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蚌埠医学院第一附属医院 神经外科
一、急性期诊疗方案
• 神经外科重症监护病房监护
– 生命指征24小时监测 – 意识、瞳孔、肢体活动变化的监测 – 颅内压监护 维持颅内压在20mmHg以下，大于此值预 后不良 – 复查CT 了解有无迟发性颅内血肿、脑肿胀、脑水肿及 血肿增大等 – 血氧饱和度监测 血氧饱和度维持在90%以上 – 血生化及血气监测
1、手术治疗
近几年比较推崇标准外伤大骨 瓣减压术。
典型的是美国Becker教授主张采用的针对 急性幕上单侧颅内血肿和严重脑挫裂伤等重 度颅内高压患者的标准外伤大骨瓣开颅术 (standard trauma craniotomy)。
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标准外伤大骨瓣开颅术
手术方式为： 切口始于颧弓上，耳前1cm，于耳廓上方向 后上方延伸至颅顶正中线，然后沿正中线向 前至额部发际下，必要时可延长至眉间水平。 由此可去除约20cm ×15cm，甚至更大的 骨瓣，并充分暴露额、颞叶底部，尽可能使 骨窗低至颅底。
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二、过渡期诊疗方案
治疗措施
• 复查CT 明确颅内变化 • 手术治疗
– – – – 迟发性或慢性血肿 外伤性脑积水 脑脊液漏 感染伤口清创术 异物、死骨、炎性组织等
• 支持治疗 • 对症治疗 • 其他治疗
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三、康复期诊疗方案
康复期可能存在的情况
一线治疗：控制体温、防止抽搐、抬高头位、 镇静、维持动脉血氧分压、维持血容量使脑灌 注压在70mmHg以上 颅内压监护，并作脑室脑脊液体外引流 应用甘露醇（甘露醇、血浆白蛋白、速尿联合 用药是目前治疗脑水肿、降低颅内压最有效的 方法） 去除外伤性颅内占位性病变 二线治疗：巴比妥疗法、亚低温疗法、过度换 气（PaCO2小于30mmHg）、开颅减压术、提 高血压
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近年来，颅脑外伤的基础和临床防治应 用研究取得了很大的进步，新的理论不断产 生和发展，但sTBI的病死率和致残率仍居 高不下，总病死率一直保持在30％～50％。 因此，重型颅脑创伤的救治是神经外科 医师面临的主要问题之一。尤其值得重视的 是医院之间的颅脑创伤救治效果相差很大， 即使在欧美发达国家亦存在这个问题。
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3、过度换气
过度换气在重度颅脑损伤早期处理中的应用
重度颅脑损伤最初24小时以内及颅内压不高的 情况下，不采用过度换气疗法 颅内压增高采用脱水、脑脊液外引流、应用镇 静剂、肌松剂等方法无效时，短暂应用过度换 气可能有效 长期应用过度换气，并不能改善病人预后，还 可能增加病人死亡率
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3、过度换气
七十年代以来，临床医师一直主张采用过度通气 治疗药物难以控制性高颅压。按照动脉CO2含量将 过度通气分为轻度过度通气（Pa CO2 3530mmHg）、中度过度通气（Pa CO2 3025mmHg）、重度过度通气（Pa CO2 ＜ 25mmHg）。早期实验研究的临床观察发现Pa CO2 含量越低，脑血管收缩越明显，降颅压作用 越强。但随着实验研究不断深入，人们发现持续 低动脉CO2分压，会导致脑血管收缩，甚至痉挛， 继而加重脑缺血程度，加重继发性脑损害。
重型颅脑损伤诊疗的现状及进 展
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随着国民经济和交通的迅速发展，我国颅脑 外伤的发生率、致残率和病死率也逐年增加。 流行病学调查资料显示，当今我国颅脑外伤 的发病率已超过10／1万人口，其中重型颅 脑损伤(severe traumatic brain injuries ， sTBI)占18％～20％。
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纠正低血压 保持收缩压大于90mmHg 或更高水平，使CPP （= MAP – ICP）大于50mmHg
避免血压过高避免血压过高 源自CPP （= MAP – ICP）小于 150mmHg
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• 例一
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一外伤病人，BP：90/60mmHg，ICP：30mmHg，无休 克，是否需要提升血压？
颅内压监测的指征
CT异常者 GCS计分3~8分者 颅内压大于20mmHg（约270mmH2o）为增高， 需要治疗 颅内压监测的意义 主要是早期发现颅内血肿、 脑水肿，指导治疗，判断预后
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颅内压监护技术
颅内压监护的方法 有脑室内、脑实质内、硬膜下、 硬膜外与蛛网膜等几种，其中以脑室内监测最精确、最 可靠 美国颅内压监护仪的标准
• • • • • • 智能、语言、运动的障碍 脑积水、脑穿通畸形 颅骨缺损 外伤性癫痫 植物生存（持续昏迷1年以上为标准） 全身衰竭 脑积水、颅骨缺损、癫痫 药物、理疗、体疗、中医等
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治疗措施
• 手术治疗 • 康复疗法
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常见问题
常见问题
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• 辅助检查
– 颅骨X线平片 – 颅脑CT扫描
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一、急性期诊疗方案
• 紧急处理
– 止血 – 保持呼吸道通畅 头偏后仰、吸痰、置呼吸通道、气管 插管、气管切开、辅助呼吸等 – 循环复苏 迅速建立静脉通道、快速输液、维持平均动脉 压在80mmHg以上
• 初步诊断
– 颅脑损伤的类型与程度 闭合性或开放性，轻、中、重、 特重（包括头皮、颅骨、脑实质、颅内出血等） – 有无合并伤及休克 – 有无急症手术指征
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2、BP,ICP,CPP问题
ICP（ intracranial pressure ）: 80~200 mmH2O或6~15mmHg CPP（ cerebral perfusion pressure ）： 70~100mmhg。 自动调节范围 50~150mmhg MAP（ mean arterial pressure ） 70~105mmHg （=舒张压+1/3脉压差）
• 压力范围 0~100mmHg（1mmHg=13.3mmH2o） • 精确度 在0~20mmHg范围，误差2mmHg； 在 20~100mmHg范围，误差不超过10%
并发症
• 感染（0~9%）、出血（0.5~1.4%） • 仪器故障、导管阻塞移位
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颅内压增高治疗方法的选择
• 初步抢救
– 立即压迫止血与包扎伤口 – 迅速呼吸循环的复苏支持 – 及时转运有急救条件医院
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一、急性期诊疗方案
急救中心的诊疗
• 初步检查
– – – – – – 记录受伤的时间、伤因与经过 检查头部伤情、五官与瞳孔等 测量呼吸、脉搏及血压 检查意识状况 进行GCS计分记录 神经系统及全身简要检查 检查是否有其他合并伤
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CPP = MAP – ICP 一般，CPP小于50mmhg→脑血流不足 ICP大于40mmhg脑功能受损危险阈限
脑灌注压在70~80mmHg最为理想，低于 40mmHg时，脑血流量急剧下降 颅脑外伤后脑血流量普遍下降，伤区、 血肿区下降更明显
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一、急性期诊疗方案
• 处理决策
– – – – 明确有无颅脑紧急手术指征 明确有无合并伤紧急手术指征 向病人家属说明病情、术前谈话及签字 转诊 病人处于休克、呼吸衰竭及脑疝晚期不宜转诊
神经外科专科处理
• 专科处理
– 复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊 – 术前准备 – 不需手术者，送入神经外科重症监护病房
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有以下情况者应采用标准外伤大骨 瓣减压术：
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大骨瓣减压术
理由是去大骨瓣减压术能使脑组织向减压窗 方向膨出，以减轻颅内高压对重要脑结构的 压迫，尤其是脑干和下丘脑，以挽救病人生 命。
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但越来越多的临床实践证明去大骨瓣减压术不但没有 降低重型颅脑伤病人死残率，而且可能会增加重型颅 脑伤病人残死率。其理由包括： ①去大骨瓣减压术会导致膨出的脑组织在减压窗处嵌 顿、嵌出的脑组织静脉回流受阻、脑组织缺血水肿坏 死，久之形成脑穿通畸形； ②去大骨瓣减压术不缝合硬脑膜会增加术后癫痫发作； ③导致脑室脑脊液向减压窗方向流动，形成间质性脑 水肿； ④使手术创面渗血进入脑池和脑室系统，容易引起脑 积水； ⑤导致脑在颅腔内不稳定，会引起再损伤； ⑥增加颅内感染、切口裂开机会等。
MAP=60+（90-60）/3=70，CPP=70-30=40mmHg， CPP小于50mmHg，脑灌注不足，脑损害发生。应升 血压。
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• 例二
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另一病人， BP：250/130mmHg，ICP：100mmHg是否需降压？ BP降压至190/100mmHg好吗？
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重型颅脑定义
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深昏迷或昏迷时间大于12小时，意识 障碍逐渐加重或再次昏迷
广泛颅骨骨 折，广泛 脑挫裂伤， 脑干损伤 或颅内血 肿
有明显神经系统阳性体征
生命体征明显变化
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重度颅脑损伤的诊疗方案 Diagram
急性期 过渡期 康复期
• 手术治疗 • 药物治疗 • 并发症治疗
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