肾脏乏血供肿瘤的诊断与鉴别诊断
表现为肾癌影像学特征的乏脂肪肾错构瘤诊治分析
·51JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, DEC. 2021,Vol.28, No.6, Total No.149【第一作者】周正兴，男，副主任医师，主要研究方向：泌尿及男科疾病。
E-mail：******************【通讯作者】陈红兵，男，主任医师、教授，主要研究方向：泌尿及男科疾病。
E-mail：**************·论著· 乏脂肪肾错构瘤是肾错构瘤(renal angiomyolipoma，RAML)中比较少见类型[1]，其肿瘤中的脂肪成分比例<20%，约占所有RAML的4.5%，其脂肪影像学特征不明显，极易误诊为肾癌[2]。
2003年1月到2020年3月我院收治的9例乏脂肪肾错构瘤患者，入院误诊为肾癌，本院针对肿瘤影像学特征、肿瘤大小分别采用腹腔镜下保留肾单位手术(nephron sparing surgery，NSS)与术中快速冰冻病理学诊断及观察随访的诊治方法，具有较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 9例患者，男性3例，女性6例；年龄28~73岁，8例患者均无明显症状，均在体检时发现，1例患者因右腰区胀痛不适就诊发现。
9例患者体检无明显肾区叩痛等阳性体征，2例有高血压，1例有糖尿病，入院查血常规、肝肾功能、电解质正常，其中左肾5例，右肾4例，肿瘤直径在1.5~5.0cm之间。
入院查双肾CT平扫，肿瘤CT值多点监测为42~79HU，CT增强时，肿瘤多点监测CT 值为87~154HU，所有患者双尿路均无积水梗阻现象(图1)。
具体临床资料见表1。
1.2 方法高度疑诊肾癌，沟通患者及家属，均在全麻下行后腹腔镜下保留肾单位手术(NSS)，采用侧卧位，经后腹腔入路，术中肾热缺血时间20~30min，术中行快速冰冻病理示符合血管平滑肌脂肪瘤，镜检见有梭形细胞呈束状排列成形的瘤样组织，其中可见较少量的脂肪组织及血管，术后常规补液对症治疗，术后一周拆线出院。
肾细胞癌：诊断、评估和鉴别
乳头状肾细胞癌
具有乳头状结构的肾实质恶性肿瘤； 约占外科标本肾细胞癌中的10～20％； 症状和体征与透明细胞性肾细胞癌相似； 较其他类型肾细胞癌，累及双侧肾脏及多灶性着更常见。
乳头状肾细胞癌
大体标本出血、坏死和囊性变多见，可有假包膜；
乳头状肾细胞癌，可见乳头样结构。
乳头状肾细胞癌，可见肿瘤 出血灶和假包膜。
肾髓质癌 Xp11.2易位癌 神经母细胞瘤相关性肾细胞癌
黏液样小管状和梭形细胞癌
未分类的肾细胞癌
透明细胞性肾细胞癌
由胞浆透明的肿瘤细胞构成的恶性肿瘤；
外科标本中最常见的肾细胞癌类型，约占70～80％；
肿瘤呈实性、位于肾皮质，不到5％的病例呈多中心发
病或累及双侧肾脏；
影像学检查是发现肾癌合并淋巴结转移的主要方法。
CT可见肾脏占 位（大箭头）及左侧 腹主动脉旁多发肿大
淋巴结（小箭头）。
病例讨论
患者女，58岁；
主诉：左腰腹部胀痛不适半年余，肉眼血尿半月；
B超：左肾下极等回声团块，大小约4.9×5.4 cm，其
内回声不均匀、血流信号丰富、走行紊乱。左肾门处
目前，术后随访2月余，患者无明显不适。
不同TNM分期肾癌的预后
Ng, et al. AJR:191, 2008
肾癌合并淋巴结转移
不同期别肾癌合并淋巴结转移的发生率：
T1～T2
2％～3％
T3～T4 10％～20％ M1 45％
主要转移至肾门淋巴结、主动脉旁淋巴结、腔静脉淋巴结、主
动脉腔静脉间淋巴结；
可见多发等回声团块，边界清，最大约4.2cm×1.8cm,
其内血流信号丰富。
CT示左肾癌，肾盂受侵，腹腔及腹膜后多发淋巴结肿大。
乏脂肪肾脏血管平滑肌脂肪瘤的MSCT诊断
【］ｓｄ ，Ｋｉｏｃ ｉＴ ａｉａ ａ Ｇ ｔａ．Ｉ ａｉｇ ｃａａｔｒ ｔ ｓ ８Ｔｕ ａ Ｋ ｎｕ ｈ ，Ｔ ｎｋ ｗ ，ｅ １ ｍ ｇｎ ｈ ｒｃ ｉｉ ｅ ｓｃ
ｏ ｐａ ｉ ａｙ ｅ ａ ｃ ｌ ｃ ｒ ｉ ｏ ｂ ｃ ｍｐ ｔｄ ｏ ｇ ａ ｈ ｓ ａ ｆ ｐ ｌ ｒ ｒ ｎ ｌ ｅ ｔ ａ ｃｎ ｍａ ｙ ｏ ｕ ｅ ｔ ｍｏ ｒ ｐ ｙ ｃ ｎ ｌ
ｃｌ ｃｒｉｏ ｎ ｐ ｔ ｎｓｗｔ ｅｍｉａ ｒｎ ｌｉ ｐ ｉ ｅｔ［ ． ｕ ｅｌ ａｃ ｍａｉ ａｉ ｔ ｉ ｔｒ ｎｌ ｅ ａ ｍ ａｒ ｎ Ｊ Ｅ ｒ ｎ ｅ ｈ ｍ 】
Ｊ Ｒ ｄｏ， ０ ７ ３２ ： ９ — ０ ． ａ ｉ ２ ０ ，６ （） ２ ５ ３ １ ｌ
【 要 】 目的 ： 讨 肾脏 乏 脂 肪 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 的 Ｍ Ｃ 摘 探 Ｓ Ｔ表 现 及诊 断价 值 。方 法 ： 回顾 性 分 析 １ 经 手 术 病 理 证 实 的 肾 ５例 脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤的 Ｍ Ｃ Ｓ Ｔ资 料 。 果 ：５例 均 为单 发 ， 于 左 肾 ６例 ， 。 ９ ， 大 径 ８ ５ ｍ 呈 膨 胀 性 或 外 生 性 结 １ 位 右肾 例 最 － ５ ｍ。
本组 病 例 均 未 见 淋 巴结 转 移 。
３３ 鉴 别 诊 断 ＿
ＰＣ Ｒ Ｃ需 与 以 下 几 种 疾 病 鉴 别 ： 透 明 细 胞 癌 ， 明 细 胞 ① 透
癌 为 富 血 供 肿 瘤 ｍ 大 部 分呈 明 显 不 均 匀 强 化 ， 使 肿 瘤 很 小 ， 即
亦 如 此 。 在 皮 髓 、 质 及 排 泄 期 透 明细 胞 癌 比乳 头 状 细胞 癌 实
ｗｉ ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕｓ ｒ ｄ ｏ ｒ ｑ ｅ ｃ ａ ｌｔｏ ｏ ｓ ｌ ｓ ｌ ｒ ｎ ｌ ｔ ｈ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ａ ｉｆｅ ｕ ｎ ｙ ｂ ａ ｉ ｎ ｆ ｍａ ｌ ｏ ｉ ｄ ｅ ａ
肾癌血供丰富诊断标准
肾癌血供丰富诊断标准
肾癌的血供丰富是其特征之一，临床上通常通过影像学检查来评估肾脏的血流情况。
以下是肾癌血供丰富的诊断标准和相关信息：
1.肾动脉造影（Renal Arteriography）：肾动脉造影是一种直接观察肾脏血管情况的影像学检查。
在肾癌患者中，肿瘤通常会显示为血管影像的异常区域，因为它们会导致局部血管丰富。
2.CT（计算机断层扫描）：CT扫描是肾癌诊断的主要工具之一。
对比增强的CT扫描可以显示肾脏的血管结构，而肾癌通常会表现为局部血管丰富的异常区域。
动脉期和静脉期的图像可以提供关于血流动力学的信息。
3.MRI（磁共振成像）：MRI同样可以用于评估肾脏血流情况。
对比增强的MRI可以显示血管结构，肾癌通常表现为局部强化的区域，反映了丰富的血供。
4.超声检查：超声检查对于评估肾脏肿块和血流情况也是常用的方法之一。
彩色多普勒超声可以提供关于血流速度和方向的信息，有助于判断肿瘤的血供情况。
5.肾动脉灌注扫描：这是一种通过CT或MRI来定量评估肾脏灌注的方法。
在肾癌中，由于肿瘤的存在，通常显示出异常的灌注模式。
6.放射性同位素扫描：放射性同位素扫描可以用于评估肿瘤的血流灌注情况，但这在临床上使用较少。
总体而言，通过上述影像学检查，医生可以观察到肾癌局部的血管丰富现象，这有助于支持肾癌的诊断。
这些检查通常与其他临床信
息一起使用，如症状、体征和病史，以确保全面的诊断。
需要注意的是，临床实践中可能会根据具体情况采用不同的检查手段。
肾脏肿瘤的影像诊断
AML
囊肿
几个提示RAML的CT征象
病灶突出比：大于1/2，即病灶的主体部分位于肾 轮廓外的以RAML 为多； 皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外 膨胀生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所 致。RCC 呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早期 肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性 生长, 掀起的皮质逐渐被破坏。 肿瘤内血管影：RAML 的畸形血管粗大，CT表现为 粗圆点状或条状高密度影。RCC肿瘤血管管径较细， 表现为细点状影或线状影。 钙化：RCC 内出现的几率为10%，是其特征性征象, 而RAML 肿瘤内钙化罕见。
低 信 号
MR
平扫
强化
平扫T2和T1均为低信号，高血供：皮 质期等信号，小管期低信号，不均匀
MRI
CT
小 肾 癌 的 影 像
CT和MR有相同的增强方式
小肾癌与ＡＭＬ的鉴别
一、小肾癌[1]：1，平扫病灶呈等或稍低均匀密度， 2，增强后皮质期明显强化，密度高于或等于皮质， 3，髓质期表现为相对低密度，4，排泄期，呈相对 低密度或等密度，５，有假包膜。呈“快进快 退”可诊断之。 二、ＡＭＬ：1，平扫病灶呈脂肪密度或不均匀密度 （注意薄层），２，增强后平滑肌轻微强化，血管 明显强化，脂肪不强化，使病灶呈不均匀密度，３， 无包膜。可诊断之。 三、随访观察[2]：对于不典型小肾癌及无法确定脂 肪成分的ＡＭＬ要随访，小肾癌生长可快可慢，Ａ ＭＬ生长慢，如病灶增长较快则高度怀疑。
什么是肾脏良性肿瘤？教你识别肾脏肿瘤的良恶性!
什么是肾脏良性肿瘤？教你识别肾脏肿瘤
的良恶性！
肾脏良性肿瘤是指肾脏内生长的非癌性瘤块。
在识别肾脏肿瘤的良恶性时，我们需要注意以下几个方面。
1. 形态特征
良性肿瘤通常具有边界清晰、形态规则的特点。
它们的大小一般较小，通常不会有异常的增长速度。
常见的肾脏良性肿瘤包括肾血管球瘤（renal angiomyolipoma）和肾腺瘤（renal adenoma）。
2. 化验结果
通过化验检查血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等指标，可以评估肾脏功能是否受到肿瘤影响。
一般来说，肾脏良性肿瘤往往不会导致明显的肾功能异常。
3. 影像学检查
肾脏的超声检查、CT扫描或MRI检查可以提供关于肿瘤的详细信息。
在影像学检查中，良性肿瘤往往呈现规则的形状和均质的密度，在增强扫描时不会显示明显的强化或浸润。
4. 活检检查
活检是一种通过取样病理组织并进行显微镜检查来确定肿瘤性
质的方法。
但肾脏活检操作风险较大，往往只在高度怀疑为恶性肿
瘤时进行。
对于良性肿瘤，一般不需要进行活检。
总结来说，肾脏良性肿瘤通常具有形态规则、边界清晰，不会
导致明显的肾功能异常。
影像学检查可以提供进一步的诊断信息。
如果医生高度怀疑为恶性肿瘤，可能需要进行活检以确定肿瘤性质。
请注意，本文所述内容仅供参考，具体诊断需要依据专业医生
的判断和检查结果。
肾癌的鉴别诊断
肾癌的鉴别诊断背景肾癌是一种常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，常常被误诊或延误诊断。
因此，准确的鉴别诊断对于及时治疗和提高患者生存率至关重要。
本文将讨论肾癌的鉴别诊断方法。
临床表现1. 血尿：血尿是肾癌最常见的症状之一，但不是肾癌特异性症状，也可能与其他疾病相关。
2. 腰痛：腰痛是肾癌早期症状，但也常见于其他疾病，如肾结石、肾盂肾炎等。
3. 腹部肿块：肾癌患者常在体检或体格检查中发现腹部肿块，但这也可能是其他良性肿瘤或囊肿。
4. 乏力、体重下降：这些症状在晚期肾癌中更常见，但不具特异性。
辅助检查1. 影像学检查：包括B超、CT、MRI等，能够明确肾脏的肿块性质、大小、位置等情况，以及是否有淋巴结转移等。
2. 肾动脉造影：可了解肾脏的血供情况，有助于鉴别良性肿瘤和恶性肿瘤。
3. 血清肿瘤标志物：如CA125、CEA等，虽然不是肾癌特异性标志物，但对辅助诊断肾癌具有一定价值。
组织学检查1. 细针穿刺活检：对可疑肾癌病灶进行组织学检查，确定肿瘤的类型和分级。
2. 手术切除后病理学检查：手术切除患者的肿瘤组织进行病理学检查，确定肿瘤的分期和浸润情况。
鉴别诊断除了肾癌，以下疾病也可能引起类似的症状和体征，需要进行鉴别诊断：1. 肾囊肿：良性肾脏疾病，多无症状，B超或CT检查可确诊。
2. 肾结石：尿路感染引起的腰痛、血尿等症状，B超或CT检查可明确诊断。
3. 肾盂肾炎：常由尿路感染引起，伴有发热、腰痛、尿频等症状，尿液检查和CT可明确诊断。
4. 肾盂输尿管连接部梗阻：可能导致腰痛、血尿等症状，影像学检查可帮助诊断。
总结肾癌的鉴别诊断是一个复杂的过程，临床表现和辅助检查结果的综合分析对于确诊非常重要。
在进行鉴别诊断时，应注意排除其他类似疾病，如肾囊肿、肾结石等。
对于可疑患者，应及早进行组织学检查以确定诊断。
准确的鉴别诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
肾脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤与肾癌的MRI鉴别诊断
肾脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤与肾癌的MRI鉴别诊断张雷;范林音;丁国军;张凌男【摘要】目的:探讨乏脂肪肾脏血管平滑肌脂肪瘤与肾癌的MRI表现,提高对肾脏肿瘤的诊断及鉴别诊断水平.方法:回顾性分析经手术病理证实的15例肾脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤与94例肾细胞癌的MRI资料.通过病灶的T2WI信号特征以及动态增强表现,分析病灶是否存在脂质、出血、坏死或囊变、假包膜、血管流空,与肾实质交界是否成角,并对两组肿瘤进行统计学检验.结果:病灶T2WI信号强度、与肾皮质交角、假包膜、坏死或囊性变发生率在两组中差异具有统计学意义,两组肿瘤的增强表现有差异.结论:MRI对乏脂肪肾脏血管平滑肌脂肪瘤及肾癌的鉴别诊断具有重要意义,仔细分析其信号特征有助于做出准确的术前诊断.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2013(028)009【总页数】4页(P968-971)【关键词】肾肿瘤;脂肪瘤;磁共振成像【作者】张雷;范林音;丁国军;张凌男【作者单位】310002,杭州,浙江省肿瘤医院放射科;310002,杭州,浙江省肿瘤医院放射科;310002,杭州,浙江省肿瘤医院放射科;310002,杭州,浙江省肿瘤医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R737.11肾癌（renal cell carcinoma，RCC）和血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma，AML）是肾脏最为常见的两种肿瘤，但两者的治疗及预后截然不同，因此对两种疾病的术前准确诊断具有重要意义。
当AML 含有脂肪成分时，影像学特征明显，诊断并不困难，但当脂肪含量少或无脂肪成分时，其影像表现不典型，与RCC 鉴别困难。
本文搜集本院2008年-2012年CT检查无明显脂肪成分并经手术病理证实的15 例乏脂肪AML及94例RCC（肾透明细胞癌80 例，肾嫌色细胞癌8例，乳头状肾细胞癌6例），所有患者均在术前行MRI检查，回顾性分析其MRI信号特点，旨在提高对两种疾病的认识和诊断符合率。
富血供与乏血供的判断标准
富血供与乏血供的判断标准《富血供与乏血供的判断标准》前言嘿，朋友们！今天咱们来聊聊富血供和乏血供这个事儿。
你知道吗，在医学啊，还有一些相关的检测领域，经常会碰到这两个概念。
就像是你去看一个东西有没有足够的“能量补给”一样。
了解富血供和乏血供的判断标准可是很有用的哦，它能帮助医生判断身体里的组织或者器官是不是健康，也能在很多科学研究中发挥大作用呢。
那咱们就赶紧来深入了解一下这个有趣又重要的话题吧。
适用范围这个判断标准适用的场景可不少呢。
首先，在医学影像诊断方面，比如说CT（计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）等检查中，医生经常需要判断某个器官或者组织是富血供还是乏血供。
举个例子，当怀疑肝脏上有个小肿块的时候，判断这个肿块是富血供还是乏血供就非常关键。
如果是富血供的，可能是某种良性的肿瘤，像肝血管瘤，或者是恶性程度比较高的肝癌；要是乏血供的呢，那可能是肝囊肿之类的。
在病理学研究中也离不开这个标准。
当医生拿到一块组织样本，想要了解这个组织的血液供应情况时，就会用到富血供和乏血供的判断标准。
这就好比你要知道一片土地是肥沃（富血供）还是贫瘠（乏血供），才能更好地判断这块土地上能长什么东西，或者这块土地是不是生病了一样。
另外，在一些药物研发的动物实验中，研究人员也要观察实验动物体内组织的血供情况，这时候这个标准也派上用场了。
术语定义咱们先来简单说说什么是血供。
血供呢，就是血液供应的简称。
你可以想象一下，我们的身体就像一个大工厂，每个器官和组织都是这个工厂里的小车间。
血液就像是给这些小车间运输原料和带走废物的小货车。
血液里带着氧气、营养物质等，源源不断地送到各个器官和组织那里，这就是血供。
那富血供和乏血供就好理解啦。
富血供就是说某个器官或者组织有比较充足的血液供应。
就像那些繁华的商业区，车水马龙（血液就像车一样多），物资（氧气和营养物质）能很快地运进来，废物也能很快地运出去。
而乏血供呢，就是这个器官或者组织的血液供应比较少，就像偏远的小山村，车（血液）很少，物资的运输和废物的运出都比较困难。
肾脏乏血供肿瘤的诊断与鉴别诊断
8
影像学表现：
肿瘤轮廓光整 ，血供相对较少，CT增强后 呈轻-中度的均匀或不均匀强化。
在MRT2加权呈低信号（透明细胞癌呈高信 号）。肿瘤易坏死囊变。
9
10
A
乳头状肾细胞癌 无明显强化
11
B
乳头状肾细胞癌MRT2加权呈
32
影像学征象
MR: ❖特征性的MRI 表现为T1WI 或T2WI 图像上明
显低信号，此种特征性表现与瘤体内含有较多 的胶原成分及细胞数较少有关；
❖T1WI 和T2WI 上呈低信号伴轮廓光整的肾肿 块可作为诊断肾纤维瘤的主要依据。
33
A
肾髓质纤维瘤
B
34
肾髓质纤维瘤
35
肾腺瘤
肾腺瘤是起源于近端肾小管上皮的肿瘤。 分为肾皮层小管（后肾）腺瘤(Cortical ubularadenoma)和嗜酸性细胞腺瘤 (oncocytoma)。前者又可分为乳头型、 腺管型和腺泡型三种类型。
行上皮癌可明确显示肾门区的占位，部分累及 输尿管可致梗阻性积水，显示肾盂的扩大，但 均不至于造成肾轮廓的改变，其原因可能是肿 瘤性肾梗阻积水时，肾实质均呈萎缩状。
22
肾乳头状移行上皮癌
23
肾浸润型移行上皮癌
24
肾转移瘤
❖肾转移瘤是一种较常见的肾脏恶性肿瘤，尸检发现， 肾转移瘤发病率是原发性肾细胞癌的2倍；
状强化，超过一半病例可见假包膜； ❖MRI T2WI呈略低信号。
16
肾嫌色细胞癌（原颗粒细胞癌）
17
肾嫌色细胞癌-
MRI平扫
18
肾嫌色细胞癌
肾透明细胞癌与乏脂型AML的影像诊断与鉴别诊断
57
乳女 头， 状 细岁 胞， 癌发
现 血 尿 天
2
64
嫌男 色， 细 胞岁 癌，
体 检 发 现 左 肾 肿 瘤 天 。
3
典型肾血管平滑肌瘤
良性肿瘤，境界清楚。 位于肾皮质区或凸出于肾皮质外。 病理上由平滑肌、血管和脂肪组织构成。 典型肾血管平滑肌脂肪瘤CT及MR可见脂肪密度。 上皮样血管平滑肌脂肪瘤具有恶性潜能。
发病之比约3：1。 临床常见表现为无痛性肉眼血尿不足10%）。
概述
95％散发，5％与遗传性疾病有关(林道综合征或结节性硬化）。 一般单侧单发，双侧及多中心起源罕见（<5%)。 容易转移，最常发生于肺和骨骼，也可发生于局部淋巴结、肝、肾上腺和脑。 根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。 肾细胞癌患者的预后较差，5年生存率约为45%,无转移者可达70%。肿瘤侵
• 肿瘤内可见扩张粗大的血管。 • 强化程度：低级别＞高级别。
CT间接征象
累及肾窦，肾盂肾盏受压移位或破坏，可引起肾积水。 进展期肾透明细胞癌向肾外侵犯，肾周脂肪密度升高，肾前筋膜增厚，进而
侵犯邻近组织器官。 肾静脉或下腔静脉瘤栓形成，表现为静脉管径增粗，边界模糊，增强扫描时
出现等密度或低密度充盈缺损。 肾门区域、主动脉旁、下腔静脉旁肿大的淋巴结。 肾上腺、肝、肺及腰椎等部位转移。
及肾静脉和肾周组织，5年生存率可降至15%~20%。
AJCC8版 分期
02
病理
病理
肿瘤易发生在肾脏的上下两极，表现为肾实质内肿块，典型者切面为金黄色， 可有假性包膜与周围肾组织相隔。
血供较丰富，较大者易发生出血坏死。
显微镜下肿瘤细胞体积较大， 圆形或多边形，胞质丰富，透 明或颗粒状，间质含有丰富的 毛细血管和血窦，肿瘤细胞呈 巢状和腺泡状结构。
左肾下极乏血供呈抱球征占位病变--肾乳头状细胞癌
病史：患者，女，55岁，因“间断腹胀、恶心、腹泻1月余，检查发现左肾占位1天”入院。
如图1-4（图1轴位平扫，图2增强皮质期，图3增强实质期，图4增强排泄期）图1图2图3图4 基础解剖影像：图5图6图7图8图5-8所示分别为正常成人肾脏平扫及三期增强。
图5所示为双肾平扫，双肾实质密度均匀（黄色箭头），肾周脂肪间隙清晰，肾周筋膜未见增厚。
同层面可见肝脏（绿色箭头）、胆囊（蓝色箭头）、胰腺头部（红色箭头）。
图6所示为肾脏增强皮质期，注意肾皮质明显强化（黄色箭头），与轻度强化肾髓质界限清晰。
同层面可见胰头左侧肠系膜上动脉强化血管影。
图7所示为肾脏增强实质期，肾脏皮髓质强化程度近似，分辨困难，注意左肾门见囊性未强化影。
同层面可见胰头左侧肠系膜上静脉、肠系膜上动脉强化血管影。
图8所示为肾脏增强排泄期，双肾肾盂内见高密度对比剂影，以右肾明显（白色箭头），左肾门囊性低密度影未见对比剂，并非肾盂，考虑肾盂囊肿。
图1图2图3图4图1-4所示双肾平扫、皮质期、实质期、排泄期：左肾下极可见类圆形稍低密度影，局部突出于包膜外，呈“抱球征”，密度不均，中心呈稍低密度影（绿色箭头），增强皮质期病灶呈轻度强化（黄色箭头），实质期及排泄期病灶强化程度减低，始终低于肾实质密度，中心稍低密度影无强化。
影像诊断：左肾下极乏血供占位病变，考虑肾乳头状细胞癌。
知识点：肾脏增强分级及不同血供病变鉴别肾脏增强可以分析肿瘤的血供程度，判断肾细胞癌亚型，对治疗提供进一步指导意见。
1.增强分级：肾脏增强分为皮质期、实质期、排泄期，三者影像表现明显不同。
皮质期可见明显强化的肾皮质，与轻度强化的肾髓质分界清晰；实质期见皮髓质分界不明显，强化程度基本一致；排泄期可见皮髓质强化程度明显减低，肾盂及输尿管内可见高密度对比剂影，注意不要误以为是病变。
有文献对强化程度进行分级，主要分为轻度、中度、明显强化，其CT值范围为。
一般认为增强绝对值大于10Hu认为有强化，10-30Hu为轻度强化，30-50Hu为中度强化，50Hu以上为明显强化。
血供充足乏脂肪肾脏错构瘤与肾透明细胞癌的CT鉴别诊断
血供充足乏脂肪肾脏错构瘤与肾透明细胞癌的CT鉴别诊断重庆市肿瘤研究所影像科(重庆 400030)【摘要】【摘要】目的通过CT扫描探讨血供充足乏脂肪肾脏错构瘤的特点，提高鉴别其与肾透明细胞癌的诊断准确率。
方法回顾性分析我院24例术后证实的血供充足的乏脂肪肾脏错构瘤患者(共25个肿瘤)并进行病理学比较研究。
结果本组24例错构瘤的患者均未出现血尿。
96例确诊为肾透明细胞癌的患者，14例有血尿(14.6%)。
CT扫描分析显示，20例肿瘤具有类似的密度，其中5例密度较高，1例有少量钙化点(4%)，9例未见脂肪组织，16例经CT扫描可见脂肪组织斑点；增强扫描显示所有肿瘤肾皮髓期明显增强，20例肿瘤早期明显不均匀强化，另5例均匀延迟增强；19例患者手术移除错构瘤，6例患者由于误诊为肾癌，导致单侧肾移除，肿瘤严重累及肾实质及肾窦；经病理分析，25例属于肾错构瘤，96例肾透明细胞癌患者中，64例肿瘤密度相对较低，29例等密度，3例较高密度；14例钙化(14.6%)，未见脂肪组织。
CT增强扫描表明，69例肾癌表现为肾皮髓质期显著强化，呈“快进快出”异常模式。
此外，27例表现为缓慢延迟增强。
结论通过薄层CT确定脂肪组织的位置有利于鉴别血供充足乏脂肪肾脏错构瘤与肾透明细胞癌。
【期刊名称】《中国CT和MRI杂志》【年(卷),期】2015(000)012【总页数】3【关键词】【关键词】肾癌；错构瘤；乏脂肪；肾透明细胞癌；CT扫描【文献来源】https:///academic-journal-cn_chinese-journal-ct-mri_thesis/0201277078914.html错构瘤由不同成分的脂肪组织、平滑肌及血管组成，错构瘤内部的脂肪组织通常会给予CT扫描特定的阴性预测值使得它们更容易诊断[1]。
大约4.5%的错构瘤具有较少的脂肪组织，使其很难被CT检测出来而且极难诊断[2]；具有极少量脂肪组织和布满血管的肿瘤特别容易被误诊为肾透明细胞癌。
肾实质乏血供肿瘤
❖ 肾周浸润型：腹膜后病变直接侵犯或包绕肾组织，表 现为肾周肿物、肾周筋膜增厚及肾窦侵犯
有容乃大
有容乃大
有容乃大
男，56岁，右腰痛3月余，持续胀痛，伴右腹股沟区 放射痛,无尿频、尿急、尿痛，无血尿-全身浅表淋巴结未见肿大
Good Morning ！
肾实质乏血供肿瘤 CT表现与鉴别
乳头状肾细胞癌（papillary renal cell carcinoma）
❖ 又称肾乳头状腺癌，属于肾细胞癌的一种病理 亚型，分化较好，发病率较低，占肾恶性肿瘤 的7％～14％或更低
❖ 发病年龄：60~70岁，男女比约为2~3:l ❖ 临床表现：多数缺乏明显症状，为体检B超偶
有容乃大
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肾素瘤
❖ 即球旁细胞瘤，以分泌肾素为特征的肾脏良性 肿瘤，极其罕见，截至2004年全球报道约40例
❖ 发病年龄在7~38岁，15~25岁青年女性多见 ❖ 临床表现：主要表现为高血压，伴有头痛、头
昏、四肢乏力、多尿等症状 ❖ “三高一低”--高血压、高肾素、高醛固酮和
低血钾
乏血供、乏脂肪AML
❖ 乏血供、少脂肪AML：瘤内成分主要是血管、 平滑肌，血管含量亦少，含有或不含有微量不 成熟脂肪
❖ 临床：多无症状，血尿少见，可因并发出血产 生腹痛，偶可触及肿块
❖ CT平扫很难发现负值成分，增强轻中度强化， 有持续、延迟强化
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病 例 1
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乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤与肾癌的影像学鉴别的开题报告
乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤与肾癌的影像学鉴别的开题报
告
一、研究背景
乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤（A-ML）是一种罕见的良性肿瘤，通常位于肾的皮质区，由肾小管上皮细胞起源。
与之相似的是，肾癌也常常起源于肾小管上皮细胞，但是肾癌是一种恶性肿瘤，易转移。
临床上，在影像学上鉴别A-ML和肾癌是非常重要的一个问题。
二、研究目的
本研究旨在探讨计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）在A-ML和肾癌鉴别诊断方面的应用价值，为临床提供科学依据。
三、研究方法
1.研究对象：从医院数据中心中选取2013年至2018年的病例资料，筛选出确诊为A-ML或肾癌的患者。
2.研究方法：
（1）对A-ML患者的CT和MRI影像进行定性和定量分析，比较其形态、边缘、密度等特点与肾癌的区别。
（2）通过比较A-ML和肾癌的影像学特点，建立A-ML和肾癌的鉴别诊断模型。
（3）利用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析该模型的准确性和可靠性。
四、研究意义
A-ML和肾癌均起源于肾小管上皮细胞，两者临床上部分症状相似，但治疗方法截然不同。
CT和MRI在鉴别A-ML和肾癌方面具有不可替代的作用，本研究旨在对CT和MRI在鉴别A-ML和肾癌上的应用价值进行探讨，为临床提供指导意义。
肾脏富血供肿瘤与乏血供肿瘤的CT血流动力学特征分析
肾脏富血供肿瘤与乏血供肿瘤的CT血流动力学特征分析江斌;姚爱兵;葛余正;陆烽烽
【期刊名称】《中国CT和MRI杂志》
【年(卷),期】2023(21)2
【摘要】目的探讨肾脏富血供肿瘤与乏血供肿瘤在CT增强扫描动脉期的血流动力学特征有无差异。
方法回顾性纳入我院收治、有完整CT增强扫描和病理结果的单侧肾脏肿瘤患者76例,其中富血供肿瘤49例,乏血供肿瘤27例。
计算所有患者在CT增强动脉期肿瘤侧肾动脉中段的血管壁压力、血管壁剪切力参数与对侧的比值,比较富血供组与乏血供组有无差异。
结果富血供肿瘤组的血管壁压力比值(1.07±0.09 vs 1.04±0.06;P=0.016)、管壁剪切力比值(1.12±0.13 vs
1.01±0.05;P<0.001)均高于乏血供肿瘤血,差异具有统计学意义。
结论肾脏富血供肿瘤侧肾动脉较大的血流动力学参数可能会促进肿瘤内微血管的形成,CT增强扫描动脉期血流动力学参数研究可以为临床提供更多的影像信息。
【总页数】2页(P121-122)
【作者】江斌;姚爱兵;葛余正;陆烽烽
【作者单位】江苏省南京医科大学第四附属医院泌尿外科;江苏省南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R445.3
【相关文献】
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4.直径≤4cm肾脏富血供偶发肿瘤的CT鉴别诊断价值分析
5.多层螺旋CT鉴别诊断肾脏乏血供肿瘤的作用
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CT在肾透明细胞癌与血供充足乏脂肪错构瘤中的鉴别诊断价值
CT在肾透明细胞癌与血供充足乏脂肪错构瘤中的鉴别诊断价值刘彪;芦苇;燕鹏;李贵发【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2018(24)8【摘要】目的:探讨CT在肾透明细胞癌与血供充足乏脂肪错构瘤中的鉴别诊断价值.方法:将58例病理证实肾透明细胞癌患者作为对照组,并以29例病理证实血流充足乏脂肪错构瘤患者作为观察组,两组患者分别接受CT检查,评估其CT影像学特征并探讨该项检查对两种疾病的鉴别诊断价值.结果:两组患者的男女比例、血尿症状发生率均存在明显差异,对照组患者的平扫表现低密度46例,等密度11例,较高密度1例,8例存在钙化征,未显示脂肪密度影;观察组患者的平扫表现等密度23例,较高密度6例,1例存在钙化征,18例显示脂肪密度影.两组患者增强扫描皮髓质期强化征表现较为相似.结论:CT检查有助于鉴别诊断肾透明细胞癌与血供充足乏脂肪错构瘤,通过薄层扫描明确其内部脂肪组织情况可进行合理判定.【总页数】2页(P80-81)【作者】刘彪;芦苇;燕鹏;李贵发【作者单位】中国贵航集团三0二医院贵州安顺 561000;中国贵航集团三0二医院贵州安顺 561000;中国贵航集团三0二医院贵州安顺 561000;中国贵航集团三0二医院贵州安顺 561000【正文语种】中文【中图分类】R737.11【相关文献】1.血供充足乏脂肪肾脏错构瘤与肾透明细胞癌的CT鉴别诊断2.Precision128能谱CT在临床试验中关于肾透明细胞癌与乏脂肪肾错构瘤鉴别诊断的应用研究3.Precision128能谱CT在临床试验中关于肾透明细胞癌与乏脂肪肾错构瘤鉴别诊断的应用研究4.血供丰富的乏脂肪肾脏错构瘤与肾透明细胞癌的CT鉴别诊断5.肾癌、乏脂肪型肾错构瘤MSCT灌注成像特点及其鉴别诊断价值研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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临床表现
嫌色细胞癌常发生于中年患者； 男女发病率相近； 临床症状不明显，常偶然发现，少数可表现为 血尿、腰痛。
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影像学表现
肿瘤轮廓光整，呈圆形； 密度均匀通常无坏死，但易钙化； 增强后轻度均匀强化，偶可见特征性星芒 状强化，超过一半病例可见假包膜； MRI T2WI呈略低信号。
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影像学表现：
肿瘤轮廓光整 ，血供相对较少，CT增强 后呈轻-中度的均匀或不均匀强化。 在MRT2加权呈低信号（透明细胞癌呈高信 号）。肿瘤易坏死囊变。
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A
乳头状肾细胞癌 无明显强化
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B
乳头状肾细胞癌MRT2加权呈低
信号
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肾嫌色细胞癌
原称颗粒细胞癌 和嗜酸性细胞瘤关系密切 约占肾细胞癌的5% 恶性程度较低 如含肉瘤样成分，则预后很差
影像学征象
CT特点： 1. 多为双侧、多灶性； 2. 病灶多位于肾髓质内或同时累及肾皮髓质， 呈楔形、圆形或类圆形； 3. 平扫多呈等密度，密度多均匀； 4. 增强后强化程度较低； 5. 多伴有其它部位及脏器的转移。
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肾透明细胞癌
占肾细胞癌的80%以上； 富血供，极少数为乏血供； 肾皮质期不均匀或条纹状强化； T2 WI呈不均匀高信号； 假包膜是重要特征。
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影像学征象： CT： 平扫呈高密度,瘤体边界清晰，密度均匀； 增强扫描肿块有渐进性强化的特点； 无明显坏死囊变； 病灶内可伴有钙化, 呈斑点状或斑块状。
其中“平扫高密度、渐进性强化和肿块无明显坏 死囊变”为肾纤维瘤较有诊断价值的CT 征象， 以后两点更具特征性，与肾细胞癌有明显差 典型的临床三联症为间竭性血 尿、腰部疼痛和局部肿块，但仅见 于约5-20％的病例。
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肾透明细胞癌（少血供）
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肾纤维瘤
肾纤维瘤是一种少见的肾脏良性肿瘤，一般甚 小，可随年龄增长而增大，男女发病率相等 ； 多数发生于肾髓质，少数发生于肾皮质，多数 无症状；随年龄增长发病率有所增加，少数可 因肿瘤巨大而出现临床症状，可伴或不伴疼痛 的肉眼血尿； 单发多见，偶为多发而累及双肾。
肾脏乏血供肿瘤的诊断与鉴别诊断
肾脏肿瘤分类
肾恶性肿瘤：恶性肾肿瘤约占全部肾脏肿瘤的85 %～90 % 1. 源于肾实质上皮的肾细胞癌； 2. 源于集合系统移行上皮的肾盂癌； 3. 源于胚胎组织的Wilms 瘤； 4. 源于各种间叶组织的肉瘤； 5. 继发性肾肿瘤：肾淋巴瘤、白血病肾浸 润、肾转移瘤； 6. 遗传性肿瘤综合征。
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肾盂移行上皮癌 肾盂移行上皮癌病理上可分成乳头状移行上皮癌 和非乳头状移行上皮癌； 前者多显示肿块，后者则呈浸润型( 或称扁平型) 生长，且恶性程度相对较高； 但两者在病理上的区别有一定的困难。
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影像学征象
肿块大小不一，可发生于肾盂的任何部位； 肾窦脂肪减少或消失； 肾盂壁的浸润性增厚； 在肾皮质期扫描时肿瘤一般为轻度强化, 而在 肾实质期则延迟强化； 肾静脉受肿瘤浸润狭窄或癌栓形成； 通常不引起肾轮廓的改变，而较大的乳头状移 行上皮癌可明确显示肾门区的占位，部分累及 输尿管可致梗阻性积水，显示肾盂的扩大，但 均不至于造成肾轮廓的改变，其原因可能是肿 瘤性肾梗阻积水时，肾实质均呈萎缩状。
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乏血供肾脏肿瘤的CT增强：
乏血供肿瘤强化特点： 1.轻度强化、强化不明显或无强化； 2.皮髓期肿瘤强化程度弱于肾皮质，实质期及分 泌期明显低于正常肾实质。
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肾乏血供肿瘤： 恶性： 1. 乳头状肾细胞癌； 2. 嫌色肾细胞癌； 3. 肾盂移行上皮癌； 4. 转移瘤； 5. 极少数肾透明细胞癌。 良性： 1. 肾纤维瘤； 2. 肾腺瘤； 3. 出血性肾囊肿等。
2
肾脏肿瘤分类
肾良性肿瘤： 1. 源于间叶组织：血管平滑肌脂肪瘤（部分有 恶性潜能）、脂肪瘤、血管瘤、肾纤维瘤、肾 髓质间质细胞瘤等； 2. 源于间叶及上皮：多房囊性肾瘤、混合性 上皮及间质肿瘤；中胚叶肾瘤；后肾腺纤维 瘤等； 3. 源于上皮：肾腺瘤（部分恶性）、嗜酸性细 胞瘤（低度恶性肾癌？） 等； 4. 内分泌性肿瘤：球旁细胞瘤/肾素瘤/血管 外皮细胞瘤。
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肾嫌色细胞癌（原颗粒细胞癌）
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肾嫌色细胞癌MRI平扫
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肾嫌色细胞癌
（肿瘤内见疤痕）
A
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B
肾盂移行上皮癌
为起源于肾粘膜上皮的一种生长缓慢、恶性程 度相对较低的肿瘤， 占肾盂癌的90%以上； 肾盂癌多见于中老年； 间歇性无痛性全程肉眼血尿，也可有腰痛、尿 路刺激症状和腹部包块； 肾盂移行上皮癌大多为单侧，双侧者约占2% ~ 20%。肿瘤有沿粘膜表面播散种植的习性， 文献报道可达30%~ 50% ，因此，阳性患者 CT 检查必须包括全尿路。
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肾乳头状移行上皮癌
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肾浸润型移行上皮癌
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肾转移瘤
肾转移瘤是一种较常见的肾脏恶性肿瘤，尸检发现， 肾转移瘤发病率是原发性肾细胞癌的2倍； 在多数情况下，肾转移瘤的发病率常常高于脑转移 瘤， 肾脏是排在肺、肝脏、骨及肾上腺之外的第五 转移好发器官； 最常见转移至肾脏的肿瘤是原发性肺癌，其它肿瘤 包括乳腺癌、胃癌、结肠癌及黑色素瘤等； 肾转移瘤的发生常沿血行转移，常为多中心及双侧 发生； 肾转移瘤常常合并其它脏器或器官的转移，常伴发 的转移部位为肝脏、肾上腺、骨及腹膜后淋巴结， 26 通常不伴有肾静脉癌栓的形成。
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乳头状肾细胞癌
占肾细胞癌的15%，呈球形或类圆形肿
块，有多发倾向。恶性程度较低,但病理上 和透明细胞癌以及集合管癌有部分交叉。在 中山医院手术证实病例中引起淋巴结转移和 肾静脉癌栓的比例并不低。
6
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临床表现
男性多于女性, 平均年龄52.2~ 63 岁； 主要临床表现为腰部胀痛和无痛性肉眼血尿， 还可以有高血压、高钙血症、低磷血症、前列 腺肥大、慢性肾病等； 肿瘤发生可为双侧或多中心性。