肾脏乏血供肿瘤的诊断与鉴别诊断

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肾脏肿瘤分类
肾良性肿瘤： 1. 源于间叶组织：血管平滑肌脂肪瘤（部分有 恶性潜能）、脂肪瘤、血管瘤、肾纤维瘤、肾 髓质间质细胞瘤等； 2. 源于间叶及上皮：多房囊性肾瘤、混合性 上皮及间质肿瘤；中胚叶肾瘤；后肾腺纤维 瘤等； 3. 源于上皮：肾腺瘤（部分恶性）、嗜酸性细 胞瘤（低度恶性肾癌？） 等； 4. 内分泌性肿瘤：球旁细胞瘤/肾素瘤/血管 外皮细胞瘤。
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临床表现 早中期肾癌常无症状。 典型的临床三联症为间竭性血 尿、腰部疼痛和局部肿块，但仅见 于约5-20％的病例。
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肾透明细胞癌（少血供）
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肾纤维瘤
肾纤维瘤是一种少见的肾脏良性肿瘤，一般甚 小，可随年龄增长而增大，男女发病率相等 ； 多数发生于肾髓质，少数发生于肾皮质，多数 无症状；随年龄增长发病率有所增加，少数可 因肿瘤巨大而出现临床症状，可伴或不伴疼痛 的肉眼血尿； 单发多见，偶为多发而累及双肾。
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影像学表现：
肿瘤轮廓光整 ，血供相对较少，CT增强 后呈轻-中度的均匀或不均匀强化。 在MRT2加权呈低信号（透明细胞癌呈高信 号）。肿瘤易坏死囊变。
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A
乳头状肾细胞癌 无明显强化
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B
乳头状肾细胞癌MRT2加权呈低
信号
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肾嫌色细胞癌
原称颗粒细胞癌 和嗜酸性细胞瘤关系密切 约占肾细胞癌的5% 恶性程度较低 如含肉瘤样成分，则预后很差
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影像学征象： CT： 平扫呈高密度,瘤体边界清晰，密度均匀； 增强扫描肿块有渐进性强化的特点； 无明显坏死囊变； 病灶内可伴有钙化, 呈斑点状或斑块状。
其中“平扫高密度、渐进性强化和肿块无明显坏 死囊变”为肾纤维瘤较有诊断价值的CT 征象， 以后两点更具特征性，与肾细胞癌有明显差异。
影像学征象
CT特点： 1. 多为双侧、多灶性； 2. 病灶多位于肾髓质内或同时累及肾皮髓质， 呈楔形、圆形或类圆形； 3. 平扫多呈等密度，密度多均匀； 4. 增强后强化程度较低； 5. 多伴有其它部位及脏器的转移。
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肾透明细胞癌
占肾细胞癌的80%以上； 富血供，极少数为乏血供； 肾皮质期不均匀或条纹状强化； T2 WI呈不均匀高信号； 假包膜是重要特征。
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肾盂移行上皮癌 肾盂移行上皮癌病理上可分成乳头状移行上皮癌 和非乳头状移行上皮癌； 前者多显示肿块，后者则呈浸润型( 或称扁平型) 生长，且恶性程度相对较高； 但两者在病理上的区别有一定的困难。
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影像学征象
肿块大小不一，可发生于肾盂的任何部位； 肾窦脂肪减少或消失； 肾盂壁的浸润性增厚； 在肾皮质期扫描时肿瘤一般为轻度强化, 而在 肾实质期则延迟强化； 肾静脉受肿瘤浸润狭窄或癌栓形成； 通常不引起肾轮廓的改变，而较大的乳头状移 行上皮癌可明确显示肾门区的占位，部分累及 输尿管可致梗阻性积水，显示肾盂的扩大，但 均不至于造成肾轮廓的改变，其原因可能是肿 瘤性肾梗阻积水时，肾实质均呈萎缩状。
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肾乳头状移行上皮癌
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肾浸润型移行上皮癌
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肾转移瘤
肾转移瘤是一种较常见的肾脏恶性肿瘤，尸检发现， 肾转移瘤发病率是原发性肾细胞癌的2倍； 在多数情况下，肾转移瘤的发病率常常高于脑转移 瘤， 肾脏是排在肺、肝脏、骨及肾上腺之外的第五 转移好发器官； 最常见转移至肾脏的肿瘤是原发性肺癌，其它肿瘤 包括乳腺癌、胃癌、结肠癌及黑色素瘤等； 肾转移瘤的发生常沿血行转移，常为多中心及双侧 发生； 肾转移瘤常常合并其它脏器或器官的转移，常伴发 的转移部位为肝脏、肾上腺、骨及腹膜后淋巴结， 26 通常不伴有肾静脉癌栓的形成。
肾脏乏血供肿瘤的诊断与鉴别诊断
肾脏肿瘤分类
肾恶性肿瘤：恶性肾肿瘤约占全部肾脏肿瘤的85 %～90 % 1. 源于肾实质上皮的肾细胞癌； 2. 源于集合系统移行上皮的肾盂癌； 3. 源于胚胎组织的Wilms 瘤； 4. 源于各种间叶组织的肉瘤； 5. 继发性肾肿瘤：肾淋巴瘤、白血病肾浸 润、肾转移瘤； 6. 遗传性肿瘤综合征。
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乳头状肾细胞癌
占肾细胞癌的15%，呈球形或类圆形肿
块，有多发倾向。恶性程度较低,但病理上 和透明细胞癌以及集合管癌有部分交叉。在 中山医院手术证实病例中引起淋巴结转移和 肾静脉癌栓的比例并不低。
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临床表现
男性多于女性, 平均年龄52.2~ 63 岁； 主要临床表现为腰部胀痛和无痛性肉眼血尿， 还可以有高血压、高钙血症、低磷血症、前列 腺肥大、慢性肾病等； 肿瘤发生可为双侧或多中心性。
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肾嫌色细胞癌（原颗粒细胞癌）
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肾嫌色细胞癌MRI平扫
Βιβλιοθήκη Baidu19
肾嫌色细胞癌
（肿瘤内见疤痕）
A
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B
肾盂移行上皮癌
为起源于肾粘膜上皮的一种生长缓慢、恶性程 度相对较低的肿瘤， 占肾盂癌的90%以上； 肾盂癌多见于中老年； 间歇性无痛性全程肉眼血尿，也可有腰痛、尿 路刺激症状和腹部包块； 肾盂移行上皮癌大多为单侧，双侧者约占2% ~ 20%。肿瘤有沿粘膜表面播散种植的习性， 文献报道可达30%~ 50% ，因此，阳性患者 CT 检查必须包括全尿路。
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临床表现
嫌色细胞癌常发生于中年患者； 男女发病率相近； 临床症状不明显，常偶然发现，少数可表现为 血尿、腰痛。
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影像学表现
肿瘤轮廓光整，呈圆形； 密度均匀通常无坏死，但易钙化； 增强后轻度均匀强化，偶可见特征性星芒 状强化，超过一半病例可见假包膜； MRI T2WI呈略低信号。
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乏血供肾脏肿瘤的CT增强：
乏血供肿瘤强化特点： 1.轻度强化、强化不明显或无强化； 2.皮髓期肿瘤强化程度弱于肾皮质，实质期及分 泌期明显低于正常肾实质。
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肾乏血供肿瘤： 恶性： 1. 乳头状肾细胞癌； 2. 嫌色肾细胞癌； 3. 肾盂移行上皮癌； 4. 转移瘤； 5. 极少数肾透明细胞癌。 良性： 1. 肾纤维瘤； 2. 肾腺瘤； 3. 出血性肾囊肿等。