《健康保险》PPT课件 (2)
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健康人生终生重大疾病终身保险(ppt版)
各项欠款及应付利息后余额的70%，每次贷款期限最长不超 过180日，贷款利率按您与我们签订的贷款协议中约定的利率
执行。
第二十六页，共五十页。
健康人生重疾终身 简介 (zhōngshēn)
• 保费自动垫交：如果您在宽限期结束时仍未交纳 保险费，我们将以本合同的现金价值扣除各项欠 款及应付利息后的余额自动垫交到期应交的保险 费，本合同继续有效
暴发性肝炎治疗 6个月后才能痊愈,共1.5万元。
严重烧伤
10万元以上，换肤、完全医好 至少20万元
8万 20万 8万 20万
15万 20万
第十三页，共五十页。
治愈率
52% 60% 71% 90%
90% 75%
70%
95%
新农村 新景象 新农村 大需求
需要的产品
第十四页，共五十页。
需要的产品
需求的变化
第二十八页，共五十页。
产品 特色 (chǎnpǐn)
低交费 范围广
高保障 有分红； 管大病 à(d bìnɡ) 能养老； 终身保
第二十九页，共五十页。
产品 特色 (chǎnpǐn)
低交费 高保障 有分 (bǎozhàng) 红
20岁2000元：保障高达13.6万
500元/份 两份起卖！
复利分红 累计 è 生息 (l i jì)
大力建设社会主义新农村！
进一步加强领导,强化措施,加快(jiā kuài)推进城镇化
和城乡一体化进程
第五页，共五十页。
第六页，共五十页。
新农村 新景象 (nóngcūn)
2021年7月15日，国家统计局发布的今年上半年经济数据显示，上半年，全国夏粮产量12310万吨， 猪牛羊禽肉产量3713万吨。农村居民人均现金收入3078元，增长12.6%，扣除价格因素，实 际增长9.5%，其中工资(gōngzī)性收入增长18.0%，家庭经营性收入增长8.0%，财产性收入 增长21.3%，转移性收入增长18.6%。扣除价格因素，农村居民人均生活消费现金支出实际增 长8.5%。
执行。
第二十六页，共五十页。
健康人生重疾终身 简介 (zhōngshēn)
• 保费自动垫交：如果您在宽限期结束时仍未交纳 保险费，我们将以本合同的现金价值扣除各项欠 款及应付利息后的余额自动垫交到期应交的保险 费，本合同继续有效
暴发性肝炎治疗 6个月后才能痊愈,共1.5万元。
严重烧伤
10万元以上，换肤、完全医好 至少20万元
8万 20万 8万 20万
15万 20万
第十三页，共五十页。
治愈率
52% 60% 71% 90%
90% 75%
70%
95%
新农村 新景象 新农村 大需求
需要的产品
第十四页，共五十页。
需要的产品
需求的变化
第二十八页，共五十页。
产品 特色 (chǎnpǐn)
低交费 范围广
高保障 有分红； 管大病 à(d bìnɡ) 能养老； 终身保
第二十九页，共五十页。
产品 特色 (chǎnpǐn)
低交费 高保障 有分 (bǎozhàng) 红
20岁2000元：保障高达13.6万
500元/份 两份起卖！
复利分红 累计 è 生息 (l i jì)
大力建设社会主义新农村！
进一步加强领导,强化措施,加快(jiā kuài)推进城镇化
和城乡一体化进程
第五页，共五十页。
第六页，共五十页。
新农村 新景象 (nóngcūn)
2021年7月15日，国家统计局发布的今年上半年经济数据显示，上半年，全国夏粮产量12310万吨， 猪牛羊禽肉产量3713万吨。农村居民人均现金收入3078元，增长12.6%，扣除价格因素，实 际增长9.5%，其中工资(gōngzī)性收入增长18.0%，家庭经营性收入增长8.0%，财产性收入 增长21.3%，转移性收入增长18.6%。扣除价格因素，农村居民人均生活消费现金支出实际增 长8.5%。
《健康保险》PPT课件 (2)
医学PPT
7
第十八章 人身意外伤害保险
一、人身意外伤害保险的含义
指被保险人在保险期限内，因遭受外来的、突发 的意外事故，致使其身体受到伤害而死亡或残疾时， 由保险人向被保险人或受益人给付保险金的人身保 险。
医学PPT
8
（一）、“意外事故”的界定
（1）非本意的。 （2）外来的
因脑溢血摔倒后受伤? （3）突然的
医学PPT
21
• 答案：（1）按照我国人身意外伤害保险条款规定，因 意外事故造成一肢永久完全残废的，给付保险金额半 数，即为10×50％＝5（万元）。丧失拇指全部为25%。 伤残保险金=保险金额×伤残程度百分率＝10×25％＝ 2.5（万元） 当一次意外事故造成被保险人多处伤残时，按总计的 伤残程度百分率来计算伤残保险金。所以总计给付5＋ 2.5＝7.5（万元）。
短期意外伤害保险的保险期间往往只有几天、几个小时。 （五）赔偿方式
在意外伤害保险中，采用定额赔偿的方式，一般在意 外伤害保险中分别列明死亡保险金额和伤残保险金额。
医学PPT
14
二、人身意外伤害保险的种类
（一）个人意外伤害保险 1、按保险责任分类： （1）意外伤害死亡残废保险 （2）意外伤害医疗保险 （3）意外伤害停工收入损失保险 2、按投保动因分类 （1）自愿意外伤害保险 （2）强制意外伤害保险
医学PPT
20
• 计算：某人投保一份保险金额为10万元 的人身意外伤害保险，保险期限1年，从 2007年1月25日起至2008年1月24日止。 2007年3月25日，被保险人因从高处意外 坠楼而导致左上肢永久完全残废，同时 丧失右手拇指。试问保险公司应给付残 废保险金多少？2007年11月9日，被保险 人又因遭遇车祸而致一目永久完全失明， 则保险公司是否负责给付保险金？若给 付，给付多少？（因意外事故造成一肢 永久完全残废的，给付保险金额半数， 丧失拇指全部给付保险金额的25%，一 目永久失明给付保险金额30%）
画图说保险之保险阶梯图及健康险三个圈(ppt共43张)
⑨
社
会
保
障
体
系
②
① 社会保险
意外
⑩ 商业保障体系
⑥
⑧
⑦ 养老金
投资理财
⑤
教育金
③
意外 医疗
④ 住院
重大 疾病
13
画 图说保 险之保 险阶梯 图及健 康险三 个圈(PP T43页)
保险阶梯图-1
① 我把目前在整个中国的保障体系分为两大块：社会保险和商业保险，社会
保险众所周知；
② 商业保险又按照产品类别分为以下几大版块：随着社会的发展与科技的进步，
画 图说保 险之保 险阶梯 图及健 康险三 个圈(PP T43页)
画 图说保 险之保 险阶梯 图及健 康险三 个圈(PP T43页)
画 图说保 险之保 险阶梯 图及健 康险三 个圈(PP T43页)
社 会 保 障 体 系
社保
商业保障体系
⑪ 消费型
⑫ 确诊 给付型
⑬ 安全保值 型
养老 金 教育金
投资 理财
第三部分 | 保险阶梯图演示
画 图说保 险之保 险阶梯 图及健 康险三 个圈(PP T43页)
画 图说保 险之保 险阶梯 图及健 康险三 个圈(PP T43页)
社 会 保 险
①
社保
商业保险
⑧
⑦
投资理财
养老金
⑥
教育金
⑤
重疾
④
住院
③
②
意外医疗
意外
画 图说保 险之保 险阶梯 图及健 康险三 个圈(PP T43页) 画 图说保 险之保 险阶梯 图及健 康险三 个圈(PP T43页)
保险阶梯图 及健康险三个圈
讲师介绍
**
第六章 健康保险 《人身保险》PPT课件
15
• （四）给付限额条款 • 由于健康的风险大小差异很大，医疗费用支出的高低也相差很大，为了加强对
健康保险的管理，保障保险人和广大被保险人的利益，保险人一般对医疗保险 金的最高给付均有限额规定，以控制总支出水平。
16
• （五）体检条款 • 该条款允许保险人指定医生对提出索赔的被保险人进行体格检查，目的是使保
险人对索赔的有效性作出鉴定。条款还要求被保险人接受定期检查，以确定是 否仍丧失工作能力。体检条款主要适用于失能收入损失保险。
17
• （六）转换条款
• 该条款允许团体健康保险的被保险人在脱离该团体后购买个人医疗保险时，无 须提供可保证明。对被保险人而言，这种权利的行使意味着其不得进行重复保 险，否则保险公司将拒绝承保。将团体健康保险单转换为个人健康保险单时， 被保险人通常要交纳较高的保险费，在保险金给付上也受到更多的限制。
7
• 3．定价技术复杂，精算要求较为特殊
• 健康保险不仅要考虑疾病率、伤残率和疾病(伤残)持续时间、费用率、利率等 影响因素，而且与被保险人性别、年龄、职业、生活习惯、家族病史、当地环 境以及医疗技术水平等息息相关。基于影响因素的复杂性，健康保险的精算技 术属于非寿险精算的范畴。
• 健康保险在经营过程中，尤其在核保、理赔步骤中还需要涉及很多医药学专业 问题。因此其费率的核算除了要考虑以往的经验数据和统计资料外，还需要相 关精算人员在核算费率时充分考虑可保疾病患病率、检查诊疗必要性及医药费 用的合理性等，这些都需要有专业的医药学人才进行协助
31
第四节 失能收入保险
• 一、失能收入保险(Disability Income Coverage)的概念 • （一）失能的定义 • 失能指由于伤病等原因在人体上遗留的固定症状，并影响正常生活和工作能力。通常
• （四）给付限额条款 • 由于健康的风险大小差异很大，医疗费用支出的高低也相差很大，为了加强对
健康保险的管理，保障保险人和广大被保险人的利益，保险人一般对医疗保险 金的最高给付均有限额规定，以控制总支出水平。
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• （五）体检条款 • 该条款允许保险人指定医生对提出索赔的被保险人进行体格检查，目的是使保
险人对索赔的有效性作出鉴定。条款还要求被保险人接受定期检查，以确定是 否仍丧失工作能力。体检条款主要适用于失能收入损失保险。
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• （六）转换条款
• 该条款允许团体健康保险的被保险人在脱离该团体后购买个人医疗保险时，无 须提供可保证明。对被保险人而言，这种权利的行使意味着其不得进行重复保 险，否则保险公司将拒绝承保。将团体健康保险单转换为个人健康保险单时， 被保险人通常要交纳较高的保险费，在保险金给付上也受到更多的限制。
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• 3．定价技术复杂，精算要求较为特殊
• 健康保险不仅要考虑疾病率、伤残率和疾病(伤残)持续时间、费用率、利率等 影响因素，而且与被保险人性别、年龄、职业、生活习惯、家族病史、当地环 境以及医疗技术水平等息息相关。基于影响因素的复杂性，健康保险的精算技 术属于非寿险精算的范畴。
• 健康保险在经营过程中，尤其在核保、理赔步骤中还需要涉及很多医药学专业 问题。因此其费率的核算除了要考虑以往的经验数据和统计资料外，还需要相 关精算人员在核算费率时充分考虑可保疾病患病率、检查诊疗必要性及医药费 用的合理性等，这些都需要有专业的医药学人才进行协助
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第四节 失能收入保险
• 一、失能收入保险(Disability Income Coverage)的概念 • （一）失能的定义 • 失能指由于伤病等原因在人体上遗留的固定症状，并影响正常生活和工作能力。通常
健康管理与健康保险(PPT49页)
（七）影响商业健康保险发展的内因
1.角色与定位不清 2.经营与发展战略不明 3.核心技术掌握不足 4.专业监管体系缺乏
二、健康保险制度的主要模式
（一）国家保障型模式 医疗保健经费由国家财政支出，纳入国家预 算，通过中央或地方政府实行国民收入再分配， 有计划地拨给有关部门或直接拨给医疗服务提 供方，医疗保险享受者看病时基本无需再支付 医疗费用。
商业健康保险作为医疗保障制度的补充。
1.城镇职工基本医疗保险：通过用人单位和 个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就 诊发生医疗费用后，医疗保险经办机构给予一定 的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗 等所承受的经济风险。
(1)社会统筹基金和个人账户相结合；保费由用人单位 和个人共担。
(2)医疗支付实行统账分开、范围明确。 (3)建立定点医疗机构管理制度及有效制约的医药服务
(2) 以收定支、收支平衡，公开、公平、公正。 (3) 风险基金作为专项资金，由试点县（市）按3%左
右每年从筹集的合作医疗基金中提取。 (4)费用补偿以大病统筹为主；在保障体系上同时构建
医疗救助制度。 (5) 由省、地各级政府成立农村合作医疗协调小组，
强化基金监管的政府职能。
3.城镇居民基本医疗保险：具有强制性，采取 以政府为主导，以居民个人（家庭）缴费为主 ，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标 准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供 医疗需求的医疗保险制度。
此后,中国人民保险公司和中保人寿保险公司 推出的团体住院费用保险及按病种定额给付的 疾病保险产品在开拓商业健康保险市场方面做
了尝试。
1994年，寿险个人营销体制被引入大 陆,平安、太平洋等保险公司在定额给付的重 大疾病保险和附加住院医疗保险基础上,进一 步开发出住院津贴保险和住院费用保险等一 系列作为主险销售的个人健康保险产品,与城 镇职工基本医疗保险改革相配合。
健康保险PPT课件
– 偶然性疾病：客观上有药可治
第三节 疾病保险
7.3.2 疾病保险的承保内容
– 疾病保险不保的危险（除外责任）：
• 订约时被保险人已有疾病 • 战争、军事行动、暴乱或武装叛乱中发生的医疗费用 • 被保险人的自杀或犯罪行为，自杀所致疾病 • 被保险人或其受益人的故意欺骗行为 • 先天性疾病及其手术 • 意外伤害引起的疾病或手术 • 在观察期内发生的疾病或手术 • 反保险责任内未列明的疾病
第四节 收入保障保险
7.4.1 收入保障保险的概念
– 收入保障保险的特征
• 要求被保险人在投保时必须有固定的全职工作 • 保险金额与保险金给付的确定难度较大 • 保险责任是被保险人因病或遭受意外伤害而丧失的工作能
力且无法恢复 • 保险费率的厘定受时间因素的影响程度更大，保险人在保
单中往往要制定生活指数条款 • 形式多样，既可以作为独立险种进行承保，也可以作为主
7.3.3 疾病保险的品种
– 特种疾病保险
• 牙科费用保险 • 眼科保健保险 • 生育保险
– 母婴安康保险、健康婴儿保险，多胞胎保险
• 长期护理保险：生活不能完全自理
第四节 收入保障保险
本节主要内容 • 收入保障保险的概念 • 全残的界定 • 保险金的给付金额及给付方式
第四节 收入保障保险
7.4.1 收入保障保险的概念
• 商业健康保险：双方自愿 • 管理式医疗：美国健康保险主要采用的形式 • 社会健康保险：国家立法强制实施 • 自保计划：雇主为雇员提供
– 其他分类法：按险种结构、按承保时间等
第一节 健康保险概述
7.1.4 健康保险合同的特殊条款
– 一般的特殊条款：个人、团体均采用的规定
• 年龄：3~60，0~70 • 体检条款：允许保险人指定医生 • 观察期条款：大多是半年 • 等待期条款：保险事故发生到保险金给付前 • 免费额条款：相对免赔额、绝对免赔额 • 比例给付条款：又称为共保比例条款 • 给付限额条款：规定最高给付额
第三节 疾病保险
7.3.2 疾病保险的承保内容
– 疾病保险不保的危险（除外责任）：
• 订约时被保险人已有疾病 • 战争、军事行动、暴乱或武装叛乱中发生的医疗费用 • 被保险人的自杀或犯罪行为，自杀所致疾病 • 被保险人或其受益人的故意欺骗行为 • 先天性疾病及其手术 • 意外伤害引起的疾病或手术 • 在观察期内发生的疾病或手术 • 反保险责任内未列明的疾病
第四节 收入保障保险
7.4.1 收入保障保险的概念
– 收入保障保险的特征
• 要求被保险人在投保时必须有固定的全职工作 • 保险金额与保险金给付的确定难度较大 • 保险责任是被保险人因病或遭受意外伤害而丧失的工作能
力且无法恢复 • 保险费率的厘定受时间因素的影响程度更大，保险人在保
单中往往要制定生活指数条款 • 形式多样，既可以作为独立险种进行承保，也可以作为主
7.3.3 疾病保险的品种
– 特种疾病保险
• 牙科费用保险 • 眼科保健保险 • 生育保险
– 母婴安康保险、健康婴儿保险，多胞胎保险
• 长期护理保险：生活不能完全自理
第四节 收入保障保险
本节主要内容 • 收入保障保险的概念 • 全残的界定 • 保险金的给付金额及给付方式
第四节 收入保障保险
7.4.1 收入保障保险的概念
• 商业健康保险：双方自愿 • 管理式医疗：美国健康保险主要采用的形式 • 社会健康保险：国家立法强制实施 • 自保计划：雇主为雇员提供
– 其他分类法：按险种结构、按承保时间等
第一节 健康保险概述
7.1.4 健康保险合同的特殊条款
– 一般的特殊条款：个人、团体均采用的规定
• 年龄：3~60，0~70 • 体检条款：允许保险人指定医生 • 观察期条款：大多是半年 • 等待期条款：保险事故发生到保险金给付前 • 免费额条款：相对免赔额、绝对免赔额 • 比例给付条款：又称为共保比例条款 • 给付限额条款：规定最高给付额
保险公司学平险检视会健康保险产品说明会PPT模板课件演示文档幻灯片资料
2008.5.12汶川地震
据调查，这3.8%大部分都是强制购买的商业险，其中大多是学平险！
8月8日凌晨，特大泥石流袭向素有“藏乡江南”之称的甘肃省舟曲县。顷刻间，多少人家园顿失、亲人远逝；刹那间，日月悲鸣，山河呜咽。曾经美丽的舟曲县面目全非，灾难将人们拉入痛苦的深渊……。
2009年5月7日晚20点20分左右，浙大的校友谭卓同学，在文二西路紫桂花园门口通过人行横道穿越马路时，被一辆改装跑车以约150码的速度撞飞，飞起5米高20米远，当场身亡。谭卓是浙大2006届信电系的学生，毕业之后留在杭州从事IT工作。他是家中的独子、有相恋七八年的女友，即将谈婚论嫁。这样一个学而有才，正将努力工作报效祖国的青年；这样一个热爱杭州，想要把杭州当作自己的第二故乡的青年，随着跑车的轰鸣，随着一声巨响，他的生命永远定格在了25岁的年轮上。留下他年迈的父母老无所依，留下他的女友哭喊：“还来不及嫁给他……”
不只是普通的业务人员！
人人都离不开你！
上市融资
清算
企业年金
投资理财
国际业务
贷款
住房贷款
汽车贷款
人寿医疗保险
养老金
投资理财
居民客户企业客户教育储蓄人人离不开综合金融服务人员
行销支持管理系统网站
《携手平安》互动电子杂志
《金领》保险行销系统
短信中心
中国平安拥有领先的综合金融E化平台
全球领先的综合金融后援平台
住院医疗如何报销： 0-1000元 50% 1000-5000元 60% 5000-10000元 70% 10000-30000元 80% 30000以上 90%
假设用了3100元，按级距赔付是1700（100是免赔额）。用了20100元，500+2400+3500+8000=14400元
据调查，这3.8%大部分都是强制购买的商业险，其中大多是学平险！
8月8日凌晨，特大泥石流袭向素有“藏乡江南”之称的甘肃省舟曲县。顷刻间，多少人家园顿失、亲人远逝；刹那间，日月悲鸣，山河呜咽。曾经美丽的舟曲县面目全非，灾难将人们拉入痛苦的深渊……。
2009年5月7日晚20点20分左右，浙大的校友谭卓同学，在文二西路紫桂花园门口通过人行横道穿越马路时，被一辆改装跑车以约150码的速度撞飞，飞起5米高20米远，当场身亡。谭卓是浙大2006届信电系的学生，毕业之后留在杭州从事IT工作。他是家中的独子、有相恋七八年的女友，即将谈婚论嫁。这样一个学而有才，正将努力工作报效祖国的青年；这样一个热爱杭州，想要把杭州当作自己的第二故乡的青年，随着跑车的轰鸣，随着一声巨响，他的生命永远定格在了25岁的年轮上。留下他年迈的父母老无所依，留下他的女友哭喊：“还来不及嫁给他……”
不只是普通的业务人员！
人人都离不开你！
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住院医疗如何报销： 0-1000元 50% 1000-5000元 60% 5000-10000元 70% 10000-30000元 80% 30000以上 90%
假设用了3100元，按级距赔付是1700（100是免赔额）。用了20100元，500+2400+3500+8000=14400元
健康保险Health Insurance
Do the uninsured receive necessary health care?
Often No… Compared to the Insured Population, the Uninsured...
Have higher rates of preventable and/or untreated illness Are less likely to receive care that they feel they need Have more preventable hospitalizations Have shorter hospital stays for the same conditions Are hospitalized sicker and have poorer health outcomes
Risk aversion - the degree to which a certain income is preferred to a risky alternative with
the same expected income.
Private Market Insurance: A Simple Example
Two Comments
Second comment: Most of us are not aware of the financial burden we bear for health care provided to ourselves and others.
• Self pay for a visit to a hospital ER, say for a broken leg.
(loading fee) just to get their premium money back (collectively) as a benefit payment?
保险基础知识及主要产品介绍(团体意外险及短期健康险)PPT(41页)
1.被保险人自意外伤害事故发生之 日起180日内因该事故身故的，保 险人按本保险合同上所载的相应交 通工具所对应的保险金额给付意外 身故保险金，对该被保险人的保险 责任终止。
3.保险人对被保险人乘坐同一类别交通工 具所负的给付上述各项保险金的责任，以 该类别交通工具所对应的保险金额为限。 一次或累计给付的保险金达到该类交通工 具的保险金额时，保险人对被保险人乘坐 该类别交通工具的保险责任终止。
团体住院安心保险
产品特征及目标客户群定位:所有合法成立且非以投保为目的而建立之团体均可以投保，尤其是
1、与银行有业务 往来的商业客户
2、政府机关
3、事业单位
4、知名企业
5、重视员工福利 的其它单位
团体重大疾病保险
保险对象：
企、事业单位、机关和社会团体均可作为投保人，单位 投保时，其投保人数必须占在职人员的75%，且投保人 数不低于8人。
交通团体意外伤害保险
除外责任：
与“交通意外伤害 保险”相同
交通团体意外伤害保险
产品特征及目标客户群定位所有合法成立且非以投保为目的而建立之团体均可以投保， 尤其是：
1、与银行有业 务往来的商业 客户
2、政府机关
3、事业单位
4、知名企业
5、重视员工福利 的其它单位
Part 02 短期健康险类
团体意外险及短期健康险
4.疗养、矫形、视力矫正 手术、美容、牙科保健及 康复治疗、非意外事故所 致整容手术；
1.保单中特别约定的除外 疾病和未告知的既往症、 先天性畸形、变形和染色 体异常；
3.艾滋病或感染艾滋病病 毒、性病、精神疾患；
5.从事潜水、跳伞、攀岩 运动、探险活动、武术比 赛、摔跤比赛、特技表演、 赛马、赛车等高风险运动；
人身意外伤害与健康保险
11
二：人身意外伤害保险
1－1 人身意外伤害保险的含义 （1）意外伤害的定义意外伤害保险中所
称意外伤害是指，在被保险人没有预见到或 违背被保险人意愿的情况下，突然发生的外 来致害物对被保险人的身体明显、剧烈地侵 害的客观事实。 意外和伤害是构成意外伤害两伤害保险
1－2 人身意外伤害保险的含义 （2）人身意外伤害保险的定义意外伤害
39
三：健康保险
2 健康保险的种类
2－3 失能收入损失保险
2-3-3 失能收入损失保险中关于残疾的定义
残疾指由于伤病等原因在人体上遗留的固定症状， 并影响正常生活和工作能力。通常导致残疾的原因有先 天性的残障、后天疾病遗留、意外伤害遗留。失能收入 损失保险对先天性的残疾不给付保险金，并规定只有满 足保单载明的全残定义时，才可以给付保险金。
21
三：健康保险
1 健康保险及其特征
1－2 健康保险经营风险的特殊性
健康保险经营的是伤病发生的风险，其影 响因素远较人寿保险复杂，逆选择和道德风险 都更严重。此外，健康保险的风险还来源于医 疗服务提供者，医疗服务的数量和价格在很大 程度上由他们决定，作为支付方的保险公司很 难加以控制。
22
三：健康保险
37
三：健康保险
2 健康保险的种类
2－3 失能收入损失保险
2-3-2 失能收入损失保险的特点
（1）给付方式：失能收入损失保险的给付一般是按月或按周进行补 偿，每月或每周可提供金额相一致的收入补偿。失能收入损失保 险的给付额一般都有一个最高限额，该限额低于被保险人伤残以前的 正常收入水平。在确定最高限额时，保险公司需要考虑投保人的下述 收入：①税前的正常劳动收入；②非劳动收入；③残疾期间的其它收 入来源；④目前适用的所得税率。 收入保障保险除了在被保险人全残时给付保险金外，还可以提供 其它利益，包括残余或部分伤残保险金给付、未来增加保额给付、生 活费用调整给付、残疾免缴保费条款，以及移植手术保险给付、非失 能性伤害给付、意外死亡给付。这些补充利益作为特殊条款通过缴纳 附加保费的方式获得。
健康保险
种类
医疗保险 医疗保险是指以约定的医疗费用为给付保险金条件的保险，即提供医疗费用保障的保险，它是健康保险的主 要内容之一。医疗费用是病人为了治病而发生的各种费用，它不仅包括医生的医疗费和手术费用，还包括住院、 护理、医院设备等的费用。 医疗保险就是医疗费用保险的简称。 1.医疗保险的主要类型 （1）普通医疗保险 （2）住院保险 （3）手术保险 （4）综合医疗保险 2.医疗保险的常用条款 （1）免赔额条款
保险特点
（一）保险期限
除重大疾病等保险以外，绝大多数健康保险尤其是医疗费用保险常为一年期的短期合同。
（二）精算技术
健康保险产品的定价主要考虑疾病率、伤残率和疾病（伤残）持续时间。健康保险费率的计算以保险金额损 失率为基础，年末未到期责任准备金一般按当年保费收入的一定比例提存。此外，等待期、免责期、免赔额、共 付比例和给付方式、给付限额也会影响最终的费率。
1.统一费率原则
2.阶梯费率原则
3.逐年变动费率原则
4.均衡保险费原则
以上各种方法虽有各自的优势，但它们都必须同时考虑风险的估测、费用支付、利润和其他被动安全系数等 问题。
对于不能达到标准条款规定的身体健康要求但可以有条件承保的被保险人，可以按照次标准体保单来承保， 在制订费率时往往采用的方法有：
（1）减少保单收益支付期
（三）健康保险的给付
关于“健康保险是否适用补偿原则”问题，不能一概而论，费用型健康保险适用该原则，是补偿性的给付； 而定额给付型健康险则不适用，保险金的给付与实际损失无关。
（四）经营风险的特殊性
健康保险经营的是伤病发生的风险，其影响因素远较人寿保险复杂，逆选择和道德风险都更严重。此外，健 康保险的风险还来源于医疗服务提供者，医疗服务的数量和价格在很大程度上由他们决定，作为支付方的保险公 司很难加以控制。
《人保健康31种大病》课件
强化信息披露和透明度
监管机构将加强对健康保险产品的信息披露和透明度要求，保护 消费者权益。
规范市场行为
监管机构将加强对健康保险市场的监管，规范市场行为，防止不正 当竞争。
鼓励数字化发展
监管机构将鼓励健康保险行业的数字化发展，推动行业的技术创新 和转型升级。
感谢您的观看
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豁免保费
续保无忧
若被保险人在保险期间内发生合同约定的 重大疾病，可豁免后续保费，确保保险权 益不受影响。
本保险产品可续保至被保险人80周岁，且 不因健康状况变化或历史理赔情况而拒绝 续保。
理赔流程
报案与申请
被保险人或受益人应在确诊后及时向 保险公司报案，并提交理赔申请及相 关资料。
申诉处理
若被保险人或受益人对理赔决定有异 议，可向保险公司提出申诉，保险公 司将按照相关规定进行复查。
注意事项
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
健康告知
在投保前，投保人需如 实填写健康告知表，告 知被保险人的健康状况 及患病情况。如有隐瞒 或虚假告知，将影响保 险合同的效力。
理赔流程
如被保险人发生保险事 故，应立即通知保险公 司，并提供完整的理赔 资料。保险公司将根据 保险合同约定进行核定
，并决定是否赔付。
保障范围比较
保障疾病种类
人保健康31种大病保险涵 盖了31种重大疾病，而其 他保险产品可能只涵盖部 分疾病。
保障年龄范围
人保健康31种大病保险的 保障年龄范围较广，能够 满足不同年龄段的需求。
保障地域范围
人保健康31种大病保险的 保障地域范围较广，能够 满足不同地区的需求。
保费比较
保费价格
人保健康31种大病保险的保费价 格相对较低，性价比较高。
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判断：
吸入剧毒气体立即使身体遭受伤害。 因长期在有毒气体的车间工作，形成了职 业病。
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（二）、伤害的含义：
• 1、致害物 • 2、致害对象 • 3、伤害事实 • 4、致害物与伤害事实之间存在着直接原
因或近因
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（三）、意外伤害保险的可保风险
1、不可保意外伤害 － 犯罪活动中；寻衅斗殴中； 酗酒、吸毒后；自杀行为所造成的意外伤害
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2、意外伤害保险的保险期限和责任期限
只要被保险人在保险期限内遭受意外伤害， 且自遭受意外伤害之日起的一定时期内 （90、180天）造成死亡或残废，保险人 承担保险责任。
自遭受意外伤害之日起的一定时期就是责 任期限。
责任期限可以超出保险期限。
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案例：
• 某人于2004年1月1日投意外伤日发生 车祸后于2005年1月5日死亡，问保险公 司是否赔偿？
2、特约承保的意外伤害 － 战争；从事登山、滑雪、 赛车等剧烈体育活动或比赛；核辐射；医疗事故 所造成的意外伤害
3、一般可保意外伤害 － 除不可保意外伤害、特约 承保意外伤害以外，均属此类
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意外伤害保险的保障项目主要有：一是死亡给付，二是 残废给付 意外伤害保险的基本责任是意外死亡给付和意外伤残给 付，派生责任为医疗费用给付、误工给付、丧葬给付和 遗属生活费给付等责任。
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• 计算：某人投保一份保险金额为10万元 的人身意外伤害保险，保险期限1年，从 2007年1月25日起至2008年1月24日止。 2007年3月25日，被保险人因从高处意外 坠楼而导致左上肢永久完全残废，同时 丧失右手拇指。试问保险公司应给付残 废保险金多少？2007年11月9日，被保险 人又因遭遇车祸而致一目永久完全失明， 则保险公司是否负责给付保险金？若给 付，给付多少？（因意外事故造成一肢 永久完全残废的，给付保险金额半数， 丧失拇指全部给付保险金额的25%，一 目永久失明给付保险金额30%）
短期意外伤害保险的保险期间往往只有几天、几个小时。 （五）赔偿方式
在意外伤害保险中，采用定额赔偿的方式，一般在意 外伤害保险中分别列明死亡保险金额和伤残保险金额。
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二、人身意外伤害保险的种类
（一）个人意外伤害保险 1、按保险责任分类： （1）意外伤害死亡残废保险 （2）意外伤害医疗保险 （3）意外伤害停工收入损失保险 2、按投保动因分类 （1）自愿意外伤害保险 （2）强制意外伤害保险
3、具有补偿与给付的双重性。保险金有些是对被保险人因 治病而发生的医疗费用支出和由此引起的其他费用的损失 进行补偿；有些是对因疾病死亡或残疾的给付。
4、健康保险适用代位追偿原则，保险人拥有代位追偿权。 5、健康保险的风险具有变动性和不易预测性。为什么？ 6、医疗费用分担方法呈多样性
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三 、 健康保险分类
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3、按保险危险分类
（1） 普通意外伤害保险 （2） 特定意外伤害保险
4、按保险期限分类
（1） 一年期意外伤害保险 （2） 极短期意外伤害保险 （3） 多年期意外伤害保险
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四、人身意外伤害保险的保险责任
1 意外伤害保险保险责任的构成要件 （1）被保险人在保险期限内遭受了意外伤害； （2）被保险人在责任期限内死亡或残废； （3）意外伤害是死亡或残废的直接原因或近因
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二、意外伤害保险的特点
（一）保险金额 意外伤害保险的保险金额确定与人寿保险相同。
（二）费率的计算 意外伤害保险费率依据损失率而非死亡率、利率来
计算。 （三）保险责任
意外伤害保险的保险责任与人寿保险中的定期死亡 保险责任有交叉。
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（四）保险期间 意外伤害保险的保险期间较短，一般为一年，有些极
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第十八章 人身意外伤害保险
一、人身意外伤害保险的含义
指被保险人在保险期限内，因遭受外来的、突发 的意外事故，致使其身体受到伤害而死亡或残疾时， 由保险人向被保险人或受益人给付保险金的人身保 险。
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（一）、“意外事故”的界定
（1）非本意的。 （2）外来的
因脑溢血摔倒后受伤? （3）突然的
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• （二）疾病的成立条件
• 构成健康保险所指的疾病必须有三个条 件：
• （1）非外来原因（2）非先天原因（3） 非长存原因
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二、健康保险的特征
1、健康保险以人的身体健康为保险标的，以疾病、生育、 意外事故等原因造成的残疾、失能和死亡损失以及发生的 医疗费用为保险事故
2、健康保险一般不指定受益人，只有保险中有死亡赔付责 任的才需要指定受益人
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五、意外伤害保险的给付方式
• 死亡保险金的数额是合同中规定的，当被保 险人死亡如数支付
• 残废保险金的数额由保险金额和残废程度两 个因素确定
– 一次伤害：残废保险金 = 保险金额×残废 程度(﹪) （未超过100%）
– 残废保险金 = 合同约定的保险金额（超过 100%）
– 多次伤害：累计额不超过保险金额
被保险人由此带来的损失的保险。疾病保险不考虑被保
险人的实际医疗费用支出，而以保险合同约定的保险金
额给付保险金。
（三）失能收入损失保险
（四）护理保险
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四、健康保险的条款（课本P346）
1、观察期条款和等待期条款
2、免赔额条款 在健康保险中，对一些金额较低的医疗
费用采用绝对免赔额的规定。 思考：为什么要这样规定？
• 1、按照给付方式分类 • （1）、定额给付型 • （2）、费用补偿性
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2、按照保险责任分类
（一）医疗保险
医疗保险是提供医疗费用保障的保险，保障的是被保
险人因疾病需要治疗时支出的医疗费用的补偿。是健康
保险的主要内容之一。
（二）疾病保险
以疾病为保险金给付条件的保险，指被保险人患合
同约定的疾病时，按投保金额定额给付保险金，以补偿
第十七章 健康保险
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一、健康保险概述
（一）健康保险的定义
指以人的身体为对象，保证被保险人在保险期以内因疾 病或意外事故所致伤害时的费用或损失获得补偿的一种保险。
主要有以下两层含义： 1）承保的保险事故是疾病和意外伤害事故两种； 2）承保的危险是因疾病（包括生育）导致的医疗费用 的开支损失和因疾病或意外伤害致残导致的正常收入的 损失。
吸入剧毒气体立即使身体遭受伤害。 因长期在有毒气体的车间工作，形成了职 业病。
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（二）、伤害的含义：
• 1、致害物 • 2、致害对象 • 3、伤害事实 • 4、致害物与伤害事实之间存在着直接原
因或近因
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（三）、意外伤害保险的可保风险
1、不可保意外伤害 － 犯罪活动中；寻衅斗殴中； 酗酒、吸毒后；自杀行为所造成的意外伤害
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2、意外伤害保险的保险期限和责任期限
只要被保险人在保险期限内遭受意外伤害， 且自遭受意外伤害之日起的一定时期内 （90、180天）造成死亡或残废，保险人 承担保险责任。
自遭受意外伤害之日起的一定时期就是责 任期限。
责任期限可以超出保险期限。
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案例：
• 某人于2004年1月1日投意外伤日发生 车祸后于2005年1月5日死亡，问保险公 司是否赔偿？
2、特约承保的意外伤害 － 战争；从事登山、滑雪、 赛车等剧烈体育活动或比赛；核辐射；医疗事故 所造成的意外伤害
3、一般可保意外伤害 － 除不可保意外伤害、特约 承保意外伤害以外，均属此类
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意外伤害保险的保障项目主要有：一是死亡给付，二是 残废给付 意外伤害保险的基本责任是意外死亡给付和意外伤残给 付，派生责任为医疗费用给付、误工给付、丧葬给付和 遗属生活费给付等责任。
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• 计算：某人投保一份保险金额为10万元 的人身意外伤害保险，保险期限1年，从 2007年1月25日起至2008年1月24日止。 2007年3月25日，被保险人因从高处意外 坠楼而导致左上肢永久完全残废，同时 丧失右手拇指。试问保险公司应给付残 废保险金多少？2007年11月9日，被保险 人又因遭遇车祸而致一目永久完全失明， 则保险公司是否负责给付保险金？若给 付，给付多少？（因意外事故造成一肢 永久完全残废的，给付保险金额半数， 丧失拇指全部给付保险金额的25%，一 目永久失明给付保险金额30%）
短期意外伤害保险的保险期间往往只有几天、几个小时。 （五）赔偿方式
在意外伤害保险中，采用定额赔偿的方式，一般在意 外伤害保险中分别列明死亡保险金额和伤残保险金额。
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二、人身意外伤害保险的种类
（一）个人意外伤害保险 1、按保险责任分类： （1）意外伤害死亡残废保险 （2）意外伤害医疗保险 （3）意外伤害停工收入损失保险 2、按投保动因分类 （1）自愿意外伤害保险 （2）强制意外伤害保险
3、具有补偿与给付的双重性。保险金有些是对被保险人因 治病而发生的医疗费用支出和由此引起的其他费用的损失 进行补偿；有些是对因疾病死亡或残疾的给付。
4、健康保险适用代位追偿原则，保险人拥有代位追偿权。 5、健康保险的风险具有变动性和不易预测性。为什么？ 6、医疗费用分担方法呈多样性
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三 、 健康保险分类
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3、按保险危险分类
（1） 普通意外伤害保险 （2） 特定意外伤害保险
4、按保险期限分类
（1） 一年期意外伤害保险 （2） 极短期意外伤害保险 （3） 多年期意外伤害保险
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四、人身意外伤害保险的保险责任
1 意外伤害保险保险责任的构成要件 （1）被保险人在保险期限内遭受了意外伤害； （2）被保险人在责任期限内死亡或残废； （3）意外伤害是死亡或残废的直接原因或近因
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二、意外伤害保险的特点
（一）保险金额 意外伤害保险的保险金额确定与人寿保险相同。
（二）费率的计算 意外伤害保险费率依据损失率而非死亡率、利率来
计算。 （三）保险责任
意外伤害保险的保险责任与人寿保险中的定期死亡 保险责任有交叉。
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（四）保险期间 意外伤害保险的保险期间较短，一般为一年，有些极
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第十八章 人身意外伤害保险
一、人身意外伤害保险的含义
指被保险人在保险期限内，因遭受外来的、突发 的意外事故，致使其身体受到伤害而死亡或残疾时， 由保险人向被保险人或受益人给付保险金的人身保 险。
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（一）、“意外事故”的界定
（1）非本意的。 （2）外来的
因脑溢血摔倒后受伤? （3）突然的
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• （二）疾病的成立条件
• 构成健康保险所指的疾病必须有三个条 件：
• （1）非外来原因（2）非先天原因（3） 非长存原因
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二、健康保险的特征
1、健康保险以人的身体健康为保险标的，以疾病、生育、 意外事故等原因造成的残疾、失能和死亡损失以及发生的 医疗费用为保险事故
2、健康保险一般不指定受益人，只有保险中有死亡赔付责 任的才需要指定受益人
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五、意外伤害保险的给付方式
• 死亡保险金的数额是合同中规定的，当被保 险人死亡如数支付
• 残废保险金的数额由保险金额和残废程度两 个因素确定
– 一次伤害：残废保险金 = 保险金额×残废 程度(﹪) （未超过100%）
– 残废保险金 = 合同约定的保险金额（超过 100%）
– 多次伤害：累计额不超过保险金额
被保险人由此带来的损失的保险。疾病保险不考虑被保
险人的实际医疗费用支出，而以保险合同约定的保险金
额给付保险金。
（三）失能收入损失保险
（四）护理保险
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四、健康保险的条款（课本P346）
1、观察期条款和等待期条款
2、免赔额条款 在健康保险中，对一些金额较低的医疗
费用采用绝对免赔额的规定。 思考：为什么要这样规定？
• 1、按照给付方式分类 • （1）、定额给付型 • （2）、费用补偿性
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2、按照保险责任分类
（一）医疗保险
医疗保险是提供医疗费用保障的保险，保障的是被保
险人因疾病需要治疗时支出的医疗费用的补偿。是健康
保险的主要内容之一。
（二）疾病保险
以疾病为保险金给付条件的保险，指被保险人患合
同约定的疾病时，按投保金额定额给付保险金，以补偿
第十七章 健康保险
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一、健康保险概述
（一）健康保险的定义
指以人的身体为对象，保证被保险人在保险期以内因疾 病或意外事故所致伤害时的费用或损失获得补偿的一种保险。
主要有以下两层含义： 1）承保的保险事故是疾病和意外伤害事故两种； 2）承保的危险是因疾病（包括生育）导致的医疗费用 的开支损失和因疾病或意外伤害致残导致的正常收入的 损失。