门静脉高压症PPT
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门静脉高压PPT课件
肝硬化门静脉高压
儿童门静脉高压症
门 静 脉 高 压 症 胃 食 道 静 脉 曲 张
儿童门静脉高压症
（三）临床表现
1.消化道出血 门静脉高压胃底食道静脉曲张破裂导致消化道 出血，是门静脉高压症最常见、最严重并发症。 出血常突然发生，表现为大量呕血，有时出血 较隐匿，以黑便为首发症状。
儿童门静脉高压症
3.腹水：
门静脉系毛细血管滤过压 ，组织液漏入腹腔；肝内淋 巴，输出不畅自肝包膜漏 入腹腔；肝功能血浆白蛋 白合成血浆胶体渗透压 血浆外渗；肝功能醛 固酮、抗利尿激素分解钠 水潴留。
门静脉高压腹水形成机制
儿童门静脉高压症
（四）辅助检查 1.血液学检查：脾亢时白细 胞、血小板计数，Hb；肝 功能异常。
2.脾肿大、脾功能亢进：
门静脉血流受阻后，首先出现
充血性脾大。临床上除有脾大外，
还有外周血细胞减少，最常见的是
门
白细胞和血小板减少，称为脾功能
静
亢进。
脉
患儿多出现贫血、血小板明显
高
减少，表现为皮肤瘀斑、鼻出血、 齿龈出血等出现倾向；在临床上近
压 脾 肿
1/4门脉高压患儿以腹部脾大就医。
大
儿童门静脉高压症
肝内型：最常见原因是胆道闭锁， 另一个先天性肝纤维化病，属少见 肝病。
肝后型：有布-加综合征、严重 右心衰和狭窄性心包炎等。布-加 综合征因血栓形成、纤维化、腔内 隔膜或肿瘤导致肝静脉或肝上的下 腔静脉阻塞。
门静脉高压的病因
儿童门静脉高压症
发病机制（肝硬化门静脉高 压）：
门静脉入肝血流阻力：肝小 叶纤维组织增生和再生肝细胞结 节挤压肝窦变窄或闭塞门静 脉血流受阻、压力；肝动脉与 门静脉交通支开放肝动脉血进 入门静脉门静脉压力。
儿童门静脉高压症
门 静 脉 高 压 症 胃 食 道 静 脉 曲 张
儿童门静脉高压症
（三）临床表现
1.消化道出血 门静脉高压胃底食道静脉曲张破裂导致消化道 出血，是门静脉高压症最常见、最严重并发症。 出血常突然发生，表现为大量呕血，有时出血 较隐匿，以黑便为首发症状。
儿童门静脉高压症
3.腹水：
门静脉系毛细血管滤过压 ，组织液漏入腹腔；肝内淋 巴，输出不畅自肝包膜漏 入腹腔；肝功能血浆白蛋 白合成血浆胶体渗透压 血浆外渗；肝功能醛 固酮、抗利尿激素分解钠 水潴留。
门静脉高压腹水形成机制
儿童门静脉高压症
（四）辅助检查 1.血液学检查：脾亢时白细 胞、血小板计数，Hb；肝 功能异常。
2.脾肿大、脾功能亢进：
门静脉血流受阻后，首先出现
充血性脾大。临床上除有脾大外，
还有外周血细胞减少，最常见的是
门
白细胞和血小板减少，称为脾功能
静
亢进。
脉
患儿多出现贫血、血小板明显
高
减少，表现为皮肤瘀斑、鼻出血、 齿龈出血等出现倾向；在临床上近
压 脾 肿
1/4门脉高压患儿以腹部脾大就医。
大
儿童门静脉高压症
肝内型：最常见原因是胆道闭锁， 另一个先天性肝纤维化病，属少见 肝病。
肝后型：有布-加综合征、严重 右心衰和狭窄性心包炎等。布-加 综合征因血栓形成、纤维化、腔内 隔膜或肿瘤导致肝静脉或肝上的下 腔静脉阻塞。
门静脉高压的病因
儿童门静脉高压症
发病机制（肝硬化门静脉高 压）：
门静脉入肝血流阻力：肝小 叶纤维组织增生和再生肝细胞结 节挤压肝窦变窄或闭塞门静 脉血流受阻、压力；肝动脉与 门静脉交通支开放肝动脉血进 入门静脉门静脉压力。
门静脉高压PPT课件
管收缩剂胃内灌洗，静脉用止血剂、及 时清除呕吐物等）
编辑版ppt
19
【护理措施】
3、严密观察生命体征和出血情况 4、三腔管的护理：
（1）插管前准备（解说、检查三腔管、用物准备） （2）插管方法（表麻→涂润滑油→插管→嘱吞咽→ 深60～65cm→充胃囊150～200ml→外拉→牵引500g→ 等渗盐水洗胃→充食道囊100～150ml。 （3）置管后护理（头侧偏、观察呼吸、口鼻腔护理、 调整牵引、12小时放气30分钟、记录胃液、观察效果、 拔管）
B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。
3、经纤维内镜注硬化剂
4、三腔二囊管压迫
5、介入放身治疗（置入支架建立门体分流通道）
编辑版ppt
11
【处理原则】
（二）手术治疗： 1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内， 无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、 白蛋白> 30g 胆红质<1７umol/L
编辑版ppt
22
【护理措施】
2、保护肝功能，预防肝性脑病
术后易诱发肝性脑病。若发现病人 有神志淡漠、嗜睡、谵妄，应测定血氨 浓度，对症使用谷氨酸钾、谷氨酸钠等 降低血氨水平；限制蛋白质的摄入，减 少血氨的产生；忌用肥皂水灌肠，减少 血氨的吸收。
3、预防和控制感染
提高病人抵抗力，手术及各项治疗 应注意无菌操作，预防性应用抗菌素。
2
【解剖生理】
１、门Ｖ属支：
脾Ｖ（占门V血流20～40％ ）
肠系膜上Ｖ 肠系膜下Ｖ
２、门Ｖ无Ｖ瓣、两端均为毛细血管、与体Ｖ 有四个交通支即：
① 胃底食道下段Ｖ（最主要为胃冠状Ｖ与奇
Ｖ吻合）；
② 肛管直肠下端交通支（直肠上Ｖ与直肠下
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【护理措施】
3、严密观察生命体征和出血情况 4、三腔管的护理：
（1）插管前准备（解说、检查三腔管、用物准备） （2）插管方法（表麻→涂润滑油→插管→嘱吞咽→ 深60～65cm→充胃囊150～200ml→外拉→牵引500g→ 等渗盐水洗胃→充食道囊100～150ml。 （3）置管后护理（头侧偏、观察呼吸、口鼻腔护理、 调整牵引、12小时放气30分钟、记录胃液、观察效果、 拔管）
B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。
3、经纤维内镜注硬化剂
4、三腔二囊管压迫
5、介入放身治疗（置入支架建立门体分流通道）
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11
【处理原则】
（二）手术治疗： 1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内， 无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、 白蛋白> 30g 胆红质<1７umol/L
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【护理措施】
2、保护肝功能，预防肝性脑病
术后易诱发肝性脑病。若发现病人 有神志淡漠、嗜睡、谵妄，应测定血氨 浓度，对症使用谷氨酸钾、谷氨酸钠等 降低血氨水平；限制蛋白质的摄入，减 少血氨的产生；忌用肥皂水灌肠，减少 血氨的吸收。
3、预防和控制感染
提高病人抵抗力，手术及各项治疗 应注意无菌操作，预防性应用抗菌素。
2
【解剖生理】
１、门Ｖ属支：
脾Ｖ（占门V血流20～40％ ）
肠系膜上Ｖ 肠系膜下Ｖ
２、门Ｖ无Ｖ瓣、两端均为毛细血管、与体Ｖ 有四个交通支即：
① 胃底食道下段Ｖ（最主要为胃冠状Ｖ与奇
Ｖ吻合）；
② 肛管直肠下端交通支（直肠上Ｖ与直肠下
门静脉高压 PPT课件
肝后性：Budd-chiari Synd、缩窄性心包炎、
重度心力衰竭。
病理生理
门静脉无静脉瓣膜，其压力通过 流入的血量和流出的阻力形成并 维持。门静脉血流阻力增加，是 常见门脉高压的始动因素。
（1）脾肿大，脾功能亢进。
（2）交通支开放。
（3）腹水形成。
（4）门静脉高压性胃病（20%）性脑病
无
级标 准
Ⅱ 20.5~34.2 26~34 4~6 40~80 少量易控制 无
Ⅲ ﹥34.2 ﹤26
﹥6 ﹥80 大量难控制 有
七、门脉高压症的外科治疗
( 主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血)
（一）食管、胃底曲张静脉破裂 出血：肝硬化病人中仅有40%出 现食管静脉曲张，而有食管胃底 静脉曲张的病人中仅50%~60% 并发大出血。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
辅助检查
血常规 肝功能检查 腹部超声检查 食管吞钡检查和电子胃镜检查,明确
食管静脉曲张的程度和分级。
门脉系统造影
六、门脉高压症肝功能分级法
重度心力衰竭。
病理生理
门静脉无静脉瓣膜，其压力通过 流入的血量和流出的阻力形成并 维持。门静脉血流阻力增加，是 常见门脉高压的始动因素。
（1）脾肿大，脾功能亢进。
（2）交通支开放。
（3）腹水形成。
（4）门静脉高压性胃病（20%）性脑病
无
级标 准
Ⅱ 20.5~34.2 26~34 4~6 40~80 少量易控制 无
Ⅲ ﹥34.2 ﹤26
﹥6 ﹥80 大量难控制 有
七、门脉高压症的外科治疗
( 主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血)
（一）食管、胃底曲张静脉破裂 出血：肝硬化病人中仅有40%出 现食管静脉曲张，而有食管胃底 静脉曲张的病人中仅50%~60% 并发大出血。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
辅助检查
血常规 肝功能检查 腹部超声检查 食管吞钡检查和电子胃镜检查,明确
食管静脉曲张的程度和分级。
门脉系统造影
六、门脉高压症肝功能分级法
门静脉高压症业务学习护理查房PPT课件
充 盈 时 ： 食 管 轮 廓 呈 虫 蚀 状 改 变
排 空 时 ： 蚯 蚓 状 或 串 珠 样 改 变
.
21
处理原则
✓ 预防与控制食管胃底曲张静脉破裂出血 ✓ 解除脾肿大，脾功能亢进 ✓ 治疗顽固性腹水
.
22
处理原则
（一）食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗
✓ 非手术治疗
➢适应证 • 有黄疽、大量腹水、肝功能严重受损 (C级) 的病人发生大出血，应采用非 手术疗法 • 上消化道大出血病因尚不明确者，诊 断未明确前先行非手术治疗 • 作为手术前的准备工作
.
7
解剖概要
➢胃冠状V、胃短V通过食管
胃底V与奇V、半奇V吻合，前
腹
流入上腔V
壁
➢直肠上V与指肠下V、肛管 交
V吻合，流入下腔V
通
➢脐旁V与腹上、下深V吻合 支
分别流入上、下腔V
➢肠系膜上、下V分支与下腔
V分支在腹膜后相互吻合 侧 支 循 环
腹膜后 交通支
. 直肠下端、肛管交通支8
分类与病因
根据门静脉血流受阻因素所在的部位分
下极可达盆腔 ➢ 脾肿大均伴发程度不同的脾功能亢进，引起
外周血细胞减少。表现为黏膜及皮下出血， 少数容易发生感染，感染后较难控制
.
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临床表现
✓ 呕血、黑便 ➢ 大约半数病人发生，食管胃底曲张静脉破裂
出血所致，是常见危及生命的并发症 ➢ 出血部位多在食管下段和胃上端 ➢ 呕吐鲜红色血液，排出柏油样黑便 ➢ 可因失血引起严重休克或肝功能衰竭而死亡 ➢ 易复发，不易自止
.
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处理原则
（一）食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗 ✓非手术治疗
➢措施 （1）补充血容量 •建立有效静脉通道，扩充血容量 •监测生命体征，严格控制输血速度 •肝硬化者输新鲜全血 •避免过量扩容，防门脉压力反跳性增高引起再出血
门静脉高压症科普讲座课件
在某些情况下，可能需要肝移植作为根治办法。
外科治疗通常适用于药物和介入治疗无效的患者 。
门静脉高压症的预防与管理
门静脉高压症的预防与管理 健康生活方式
保持健康的饮食和适量的运动，可以帮助预 防肝病及其并发症。
避免过量饮酒和高脂肪饮食。
门静脉高压症的预防与管理 定期体检
定期通过体检和影像学检查监测肝脏健康， 及早发现问题。
通过询问病史和体检，医生可以初步判断门 静脉高压症。
腹部检查时可能发现腹水和脾肿大。
门静脉高压症的诊断
影像学检查
超声、CT和MRI等影像学检查可以帮助确定门 静脉压力升高的原因。
这些检查能够清晰显示肝脏和门静脉的状况 。
门静脉高压症的诊断 内镜检查
胃肠内镜检查可以评估食道静脉曲张的程度 。
这是判断门静脉高压症并发症的重要方法。
特别是有肝病史的患者，应更加关注。
门静脉高压症的预防与管理
患者教育
加强对门静脉高压症的认知，了解病情及治 疗方案。
患者应与医生保持良好的沟通，及时反馈症 状变化。
总结与展望
总结与展望
重要性
门静脉高压症是一种严重的疾病，及时识别和治 疗至关重要。
公众的认识和关注可以帮助提高早期诊断率。
总结与展望
门静脉高压症科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是门静脉高压症？ 2. 门静脉高压症的诊断 3. 门静脉高压症的治疗 4. 门静脉高压症的预防与管理 5. 总结与展望
什么是门静脉高压症？
什么是门静脉高压症？
定义
门静脉高压症是指由于门静脉系统的血流阻力增 加，导致门静脉内压力升高的病理状态。
正常情况下，门静脉压力应保持在一定范围内， 超出该范围可能导致严重并发症。
外科治疗通常适用于药物和介入治疗无效的患者 。
门静脉高压症的预防与管理
门静脉高压症的预防与管理 健康生活方式
保持健康的饮食和适量的运动，可以帮助预 防肝病及其并发症。
避免过量饮酒和高脂肪饮食。
门静脉高压症的预防与管理 定期体检
定期通过体检和影像学检查监测肝脏健康， 及早发现问题。
通过询问病史和体检，医生可以初步判断门 静脉高压症。
腹部检查时可能发现腹水和脾肿大。
门静脉高压症的诊断
影像学检查
超声、CT和MRI等影像学检查可以帮助确定门 静脉压力升高的原因。
这些检查能够清晰显示肝脏和门静脉的状况 。
门静脉高压症的诊断 内镜检查
胃肠内镜检查可以评估食道静脉曲张的程度 。
这是判断门静脉高压症并发症的重要方法。
特别是有肝病史的患者，应更加关注。
门静脉高压症的预防与管理
患者教育
加强对门静脉高压症的认知，了解病情及治 疗方案。
患者应与医生保持良好的沟通，及时反馈症 状变化。
总结与展望
总结与展望
重要性
门静脉高压症是一种严重的疾病，及时识别和治 疗至关重要。
公众的认识和关注可以帮助提高早期诊断率。
总结与展望
门静脉高压症科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是门静脉高压症？ 2. 门静脉高压症的诊断 3. 门静脉高压症的治疗 4. 门静脉高压症的预防与管理 5. 总结与展望
什么是门静脉高压症？
什么是门静脉高压症？
定义
门静脉高压症是指由于门静脉系统的血流阻力增 加，导致门静脉内压力升高的病理状态。
正常情况下，门静脉压力应保持在一定范围内， 超出该范围可能导致严重并发症。
门静脉高压症与上消化道出血 ppt课件
临 床 表 现 1.脾大、脾亢 2.呕血、便血（交通支扩张） 3.腹水
1.脾大、脾亢
左肋下可摸到肿大的脾脏，巨 大的脾脏可以到达左髂窝。脾亢表 现为三少：
WBC < 3×109 /L RBC < 2.5×1010 /L 或 Hb <70 g/L 血小板 <（70~80）×109 /L
2.呕血、便血（交通支扩张）
门静脉高压症 与上消化道出血
概
念
门脉高压症---是门静脉血流受阻、门脉 高压高于2.35 kPa（24 cmH2O），通常高 达2.94~4.90 kPa（30~50 cmH2O） 临床表现为： 脾大、脾亢 食管、胃底静脉曲张 : 呕血、便血 腹水
解 剖
门静脉与腔静脉之间存在 四个交通支
(4)其他止血药物
⑴Vtamin K1
⑵Adona
⑶氨甲苯酸
⑷酚磺• 葡醛内酯 • 安平 • 肝安 • 易善复
3.经胃镜止血
⑴注入硬化剂 注入曲张的血管内， 或黏膜下，近期疗效不错，但是 容易引起黏膜坏死再出血。 ⑵曲张血管套扎术 可以取得立竿见影的疗效，但是 容易引起黏膜坏死再出血。
外科治疗的目的－－止血！
决定治疗方案的依据 • 门脉高压的病因 • 肝功能储备Child-Pugh分级 • 门脉系统可利用情况 • 医生技能及经验
㈠非手术治疗 Child-Pugh C级手术死亡率
＞25%
据文献及教科书记载,有明显黄疸、 腹水、肝功能严重受损的病人发生 大出血时，手术死亡率高达 60%~70% ，应尽量非手术治疗。
㈡鉴别诊断
主要是 : 脾大、脾亢 呕血、便血 腹水
治疗
主要治疗以下几个并发症
1.食管胃底静脉曲张破裂出血
门脉高压重点.pptx
• 5. 肝性脑病:发病率不到10％，常因胃肠道出血、 感染、过量摄入蛋白质、镇静药、利尿剂而诱发。
• 门－体血流短路、手术分流—大量门静脉血流绕过肝 细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质 (氨、硫醇和—氨基丁酸)不能伐谢与解毒—直接进 入体循环—对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征。
• 肝性脑病(hepatic encephalopathy)
• 门体性脑病(portosys第te9页m/共i4c1页encehalopathy)
门静脉高压症临床表现
1.脾大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水 2.多见中年男子、病情发展缓慢 3.症状因不同病因而有所差异
• 1．脾肿大、脾功能亢进
• 所有病人都有不同程度的脾大，大者脾下极可 达盆腔。早期，脾质软、活动；晚期，由于纤 维组织增生而脾的质地变硬，如脾周围发生粘 连可使其活动度减少。
• 外科治疗的主要目的：紧急制止食管胃底曲 张静脉破裂所致的大出血。
• 治疗方案：依据门静脉高压症的病因、肝功 能储备、门静脉系统主要血管的可利用情况 和医师的操作技能及经验。
• 评价肝功能储备，可预测手术的后果和非手 术病人的长期预后。Child A级、B级和C级 病人的手术死亡率分别为0％-5％、10％-15 ％和>25％.
氧—肝功能急性衰竭；3.耐受出血能力远较正常人差）
1-2 • 50％在第一次出血后
年内，再次大出血。
第11页/共41页
临床表现
• 3．腹水 约1／3病人有腹水，呕血后常引起或加剧腹水的形成。有些“顽固 性腹水”甚难消退。此外，部分病人还有黄疽、肝大等症状。
• 血吸虫性肝硬化引起的门静脉高压症主要是窦前阻塞，因此，病人的肝功能尚 好，临床表现主要是脾大和脾功能亢进。
• 门－体血流短路、手术分流—大量门静脉血流绕过肝 细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质 (氨、硫醇和—氨基丁酸)不能伐谢与解毒—直接进 入体循环—对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征。
• 肝性脑病(hepatic encephalopathy)
• 门体性脑病(portosys第te9页m/共i4c1页encehalopathy)
门静脉高压症临床表现
1.脾大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水 2.多见中年男子、病情发展缓慢 3.症状因不同病因而有所差异
• 1．脾肿大、脾功能亢进
• 所有病人都有不同程度的脾大，大者脾下极可 达盆腔。早期，脾质软、活动；晚期，由于纤 维组织增生而脾的质地变硬，如脾周围发生粘 连可使其活动度减少。
• 外科治疗的主要目的：紧急制止食管胃底曲 张静脉破裂所致的大出血。
• 治疗方案：依据门静脉高压症的病因、肝功 能储备、门静脉系统主要血管的可利用情况 和医师的操作技能及经验。
• 评价肝功能储备，可预测手术的后果和非手 术病人的长期预后。Child A级、B级和C级 病人的手术死亡率分别为0％-5％、10％-15 ％和>25％.
氧—肝功能急性衰竭；3.耐受出血能力远较正常人差）
1-2 • 50％在第一次出血后
年内，再次大出血。
第11页/共41页
临床表现
• 3．腹水 约1／3病人有腹水，呕血后常引起或加剧腹水的形成。有些“顽固 性腹水”甚难消退。此外，部分病人还有黄疽、肝大等症状。
• 血吸虫性肝硬化引起的门静脉高压症主要是窦前阻塞，因此，病人的肝功能尚 好，临床表现主要是脾大和脾功能亢进。
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下腔静脉支吻合。
后
最主要的是第一组。正常情况下，这些分支都很细小
解剖
门 腔 之 间 的 交 通 支
中央静脉 微小胆管 Disse间隙(引流淋巴液) 肝板 窦状隙(至中央静脉) 胆小管 Kupffer细胞 肝动脉小分支 门静脉小分支 微小胆管
肝小叶微细结构
病因和分类
•肝内型:
➢ 窦前型：血吸虫性肝硬变 ➢ 窦型、窦后型：肝炎后肝硬变、酒精性肝硬
如贫血，血细胞及血小板减少等。
临床表现
• 曲张静脉破裂出血：
— 门脉高压最凶险并发症－30%～40%肝硬化患 者因此死亡。
— 肝功损害凝血机制障碍，出血难以自止。
— 大出血、休克和贫血使肝细胞严重缺氧、 坏死，极易诱发肝性脑病。
— 首次出血死亡率25%，2年内50%再出血。
食 管 静 脉 曲 张 急 性 出 血
• 北大第一医院1419例资料显示，门静脉高压症有食管胃底 静脉曲张者近1/3将会发生出血，1/5的患者将死于出血；
• 美国波士顿467例食管胃底静脉曲张、破裂出血患者，1年 生存率34%，2年为21%，5年为5.5%；
• 而我国武汉断流手术后的生存率为：94.1 % (5年)， 70.7%(10年)。
变
•肝外型
➢ 门脉主干先天畸形、海绵窦样变 ➢ 门脉内血栓形成和粘连－脾静脉血栓常见 ➢ Budd - Chiari 综合征
发病机理
• 门脉血流动力学特点：
➢门静脉及其属支无瓣膜
——逆流→门体侧支开放
➢肝窦微循环的低灌注压
——毛细血管前后阻力之比 （肝脏内） 49/1 （骨骼肌） 4/1
➢门静脉与肝动脉血流互为代偿
• 有认为，肝炎后肝硬化患者最终大约1/3死于上消化道出 血，1/3死于肝功能衰竭，1/3死于肝癌。
概述
• 1748年Stah首次报告。 • 1936年Rousselot正式命名。 • 正常门静脉压力：13～24cmH2O。 • 概念：门静脉血流受阻，血液瘀滞，门静脉压力升高＞
24cmH2O 时(30 ～ 50cmH2O)，称为门静脉高压症。 • 临床表现：脾肿大，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张破
脐旁及腹壁浅静脉怒张 直肠上下静脉丛扩张
病理生理
•腹水
四因素：低蛋白血症 淋巴回流受阻 水钠潴留 静脉水分外渗
门 静 脉 高 压 性 胃 病 (Portal Hypertensive Gastropathy) ， 实 际 也 是 一 种 在 胃 体 胃 窦 部 更 广 范围的静脉曲张，约20%的门静脉高压病人并发， 占门静脉高压上消化道出血的5~20%。
发病机理
•门静脉血流阻力增加 •门静脉血流量增加
➢ 最主要的始动因素：肝内阻力增加
分正 支常 间门 交静 通脉 支、
肝 动 脉 小
小肝 分硬 支化 间门 交静 通脉 支、
肝 动 脉
病理生理
• 脾肿大、脾功能亢进: 脾大+外周血细胞减少
病理生理
•交通支扩张：
胃底食管下端交通支曲张
发生率：40%～60%肝硬化患者
内镜检查时发现曲张静脉活动性出血
胃 静 脉 曲 张 急 性 出 血
内镜检查时发现曲张静脉活动性出血
ห้องสมุดไป่ตู้
门 脉 高 压 症 性 胃 病
内镜检查PHG急性出血
临床表现
• 腹水： 肝功能严重受损表现。 肝外型肝功正常，一般没有腹水。
临床表现
• 门体分流性脑病。 • 其他：
腹胀、食欲下降、肝肿大、黄疸、蜘 蛛痣、腹壁静脉曲张、痔。
超 声 波 检 查
脾脏厚度及上下径明显增大
诊断及鉴别诊断
超 声 波 检 查
腹水：腹腔内大量无回声区，肠管浮于其中
诊断及鉴别诊断
超 声 多 普 勒 检 查
重开的脐静脉
诊断及鉴别诊断
超 声 多 普 勒 检 查
胃左静脉离肝血流
诊断及鉴别诊断
上
消
化 方便、有效的方法
道 钡
早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲
餐
诊断及鉴别诊断
•诊断： 慢性肝病史 三个主要临床表现： 脾肿大和脾功能亢进 呕血或黑便 腹水 辅助检查
诊断及鉴别诊断
辅助检查 实验室检查 血象 肝功能 特殊检查 B超 上消化道钡餐 纤维胃镜 血管造影
诊断及鉴别诊断
超 声 波 检 查
剑突下斜向扫描显示扩张的胃 左静脉纵切面及门静脉横切面
诊断及鉴别诊断
晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损
检
查
诊断及鉴别诊断
上
消
化
道
食
钡
管
餐 检 查
边 缘 影 像
呈
虫
蚀
状
诊断及鉴别诊断
内 窥 镜 检 查
食道静脉曲张
胃底静脉曲张
PHG
CT
检 查
脾门静脉曲张
CT
检 查
胃底贲门旁静脉曲张
CT
检 查
胃底静脉曲张
诊断及鉴别诊断
鉴别诊断： 胃十二指肠溃疡 糜烂性胃炎 胃癌 呕吐源性食管粘膜破裂
治疗
治疗原则：
➢ 基本治疗 — 内科治疗
➢ 主要治疗内容
曲张静脉出血
重点和难点
脾脏肿大及脾功能亢进
肝性脑病(Hepatic Encephalopathy)或门体性脑病 (Portasystemic Encephalopathy )，自然发展到此 者所占比例<10%，常因胃肠道出血、感染、过量 摄入蛋白质、镇静药、利 尿剂而诱发
临床表现
• 脾肿大、脾功能亢进： 门脉压升高，脾脏充血肿大。脾功能亢进，
裂，呕血和便血及腹水。 • 我国的病因：90%是肝炎后肝硬化所致窦后阻塞。 • 主要治疗：上消化道出血、腹水、脾功能亢进。
肝脏的血供
解剖
血：60%～80%
氧：50%
肠系
膜上 门
静脉 静
脉
脾
主
静
干
脉
肝
动
血：20%～40% 氧：50%
脉
左 右
小
分肝
肝
支
支窦
〔 毛
静
左
小
细 血
右 支
分管 支〕
脉
解剖
• 门静脉的特点？
门静脉高压症 portal hypertension
流行病学
多见于中年男子。 门静脉高压症的主要病因是肝硬变，至今占发
病原因的95%以上。 肝硬化的主要原因：病毒性肝炎、酒精性肝炎、
寄生虫病、胆汁性（原发性、继发性）、 特发性或隐源性 我国的情况，每年因肝炎及血吸虫病所致肝硬 化的新发病例数十万，其中至少有一半将 发生门静脉高压症。
两端都是毛细血管 无静脉瓣
解剖
肝 门 静 脉 及 其 属 支
解剖
肝 门 静 脉 及 其 属 支
解剖
肝 门 静 脉 及 其 属 支
解剖
门静脉与腔静脉之间的交通支
— 胃底、食道下段交通支：血流入上腔静脉。上
— 直肠下端、肛管交通支：血流入下腔静脉。 下
— 腹壁交通支：血流入上、下腔静脉。
前
— 腹膜后交通支：肠系膜上、下静脉分支与