偏头痛的慢性转化
偏头痛的治疗
偏头痛的治疗高旭光（北京大学人民医院神经内科,北京100044）“偏头痛”一词是医学翻译史上最不成功的范例之一，不要只把一侧的头痛当成偏头痛，约有40％的偏头痛患者为双侧头痛，一侧头痛是症状，而偏头痛是一病名，把它称谓神经血管性头痛更为贴切。
偏头痛是一种真正的疾病，就像糖尿病、心脏病和关节炎一样，但它不是一种危及生命的疾病。
偏头痛的治疗取决于头痛的持续时间和严重程度、伴随症状、对日常工作的影响程度（致残）以及既往治疗的疗效等因素。
此外，个体差异复杂多变，治疗起来有时很麻烦，偏头痛者常同时患有卒中、心肌梗死、癫癎、心理障碍性疾病和结缔组织病等等，有时因药物间相互反应及禁忌证，使治疗变得更为困难（尤其老年人）。
偏头痛的治疗主要分为控制发作和预防发作两大部分。
1．治疗方式根据患者的具体情况，可采用逐步治疗、分层治疗以及以患者为中心治疗。
逐步治疗是首先采用一线治疗药物（简单的止痛药，如非类固醇抗炎药－NSAID S），若无效，再用二线治疗药物（简单止痛药物联合使用），如果仍不能控制头痛，最后采用三线治疗药物（偏头痛的特异治疗药，例如曲普坦-triptan类）。
分层治疗是对确诊的偏头痛患者进行头痛程度判定，分为轻、中、重、极重几种等级，在临床判定的基础上，分别给予非特异性药物或直接开始使用triptan类特异性药物治疗。
当然，头痛程度有相当大的个体差异，完全是主观因素，应根据具体情况做出判断。
以患者为中心治疗是首先建立医患伙伴关系，专人负责。
医患间要相互信任，提供必要的信息，包括偏头痛的诊断、对患者生活方式的判定、头痛的性质和程度、定期随访资料、患者对病情、治疗效果和使用的药物要做头痛日记、确立用药方法、提供使用药物的种类以及确定监测的指标。
2．控制偏头痛发作偏头痛急性发作治疗的目标是：立即控制偏头痛发作，尽量减少复发；使患者恢复正常工作能力；少用“顶药”，避免滥用药；指导患者自我保健、自我调整；要考虑费用／疗效比；最小程度的药物不良反应。
缓解偏头痛的药物和非药物治疗方案
缓解偏头痛的药物和非药物治疗方案偏头痛是一种常见的神经系统疾病，给患者带来了极大的痛苦和困扰。
其特征通常包括单侧头部的搏动性疼痛，可能伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。
严重的偏头痛会影响患者的日常生活、工作和学习。
下面我们就来详细了解一下缓解偏头痛的药物和非药物治疗方案。
一、药物治疗方案1、急性发作期的治疗药物（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）这类药物如布洛芬、萘普生等，对于轻度至中度的偏头痛有一定的缓解作用。
它们通过抑制前列腺素的合成，减轻炎症反应和疼痛。
但需要注意的是，长期或大量使用可能会引起胃肠道不适、肝肾损伤等不良反应。
（2）曲坦类药物曲坦类药物是治疗偏头痛急性发作的特异性药物，适用于中重度偏头痛。
常见的有舒马曲坦、佐米曲坦等。
它们通过作用于脑血管和三叉神经末梢，减轻神经源性炎症和血管扩张，从而缓解疼痛。
不过，这类药物并非适用于所有患者，且可能会引起头晕、疲劳、胸部不适等副作用。
（3）麦角胺类药物麦角胺咖啡因合剂对于偏头痛的急性发作也有一定疗效，但由于其副作用较多，如恶心、呕吐、四肢麻木等，且使用不当可能导致药物滥用性头痛，因此使用相对较少。
2、预防性治疗药物（1）β受体阻滞剂如普萘洛尔、美托洛尔等，可通过降低心率和血压，减少血管搏动，从而预防偏头痛的发作。
但可能会引起心动过缓、低血压、乏力等不良反应。
（2）钙离子拮抗剂如氟桂利嗪等，能够扩张脑血管，改善脑循环，预防偏头痛。
常见的副作用有嗜睡、体重增加等。
（3）抗癫痫药物如托吡酯、丙戊酸钠等，可能通过稳定神经细胞膜，减少神经元异常放电，发挥预防偏头痛的作用。
副作用包括认知功能障碍、体重变化等。
（4）抗抑郁药如阿米替林等，可调节神经递质，改善情绪和睡眠，对偏头痛的预防有一定帮助。
但可能会引起口干、便秘、嗜睡等不良反应。
二、非药物治疗方案1、生活方式调整（1）规律作息保持充足的睡眠，每天定时上床睡觉和起床，有助于稳定生物钟，减少偏头痛的发作。
发作性偏头痛慢性转化的危险因素分析
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中医如何调理头痛和偏头痛的根本原因
中医如何调理头痛和偏头痛的根本原因头痛和偏头痛是常见的健康问题，给人们的生活带来了诸多困扰。
在中医的理论体系中，认为头痛和偏头痛并非单纯的症状，而是身体内部失衡的外在表现。
通过中医的调理方法，可以从根本上解决这些问题，恢复身体的平衡与健康。
中医认为，头痛和偏头痛的发生与多种因素有关。
首先，外感六淫是常见的诱因。
风邪为百病之长，常夹寒、热、湿等邪侵袭人体，导致头部气血不畅，从而引发头痛。
比如，在秋冬季节，外感风寒，寒主收引，经脉拘急，气血凝滞，就容易出现头痛，这种头痛往往遇寒加重，得温则减。
而在夏季，外感风热，热邪上扰清空，也会导致头痛，此类头痛多伴有发热、口渴等症状。
其次，情志失调也是导致头痛和偏头痛的重要原因。
长期的精神紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪，会影响肝气的疏泄。
肝主疏泄，调畅气机，若肝气郁结，气郁化火，上扰头目，就会引发头痛。
尤其是女性，在月经前后或更年期，由于体内激素水平的变化，更容易出现因情志因素导致的头痛。
再者，饮食不节也会引起头痛。
过食肥甘厚味、辛辣炙煿之品，容易导致脾胃损伤，运化失常，湿浊内生，阻遏清阳，从而引发头痛。
另外，饮酒过度也会损伤脾胃，导致湿热内生，上蒙清窍，引发头痛。
此外，劳逸失度也是不可忽视的因素。
过度劳累，包括劳力过度、劳神过度和房劳过度，都会损伤人体的正气。
正气不足，气血亏虚，不能上荣于头，就会出现头痛。
而过度安逸，缺乏运动，气血运行不畅，也容易导致头痛的发生。
从中医的辨证论治角度来看，头痛和偏头痛可分为多种证型。
常见的有风寒头痛、风热头痛、风湿头痛、肝阳头痛、血虚头痛、血瘀头痛等。
风寒头痛，表现为头痛连及项背，常有拘急收紧感，遇风寒则疼痛加重。
调理时应以疏风散寒为主，常用的方剂有川芎茶调散。
其中川芎活血行气，祛风止痛；白芷、羌活、细辛等散寒解表，祛风止痛。
同时，可配合针灸治疗，选取风池、风府、列缺等穴位，以疏散风寒，通络止痛。
风热头痛，症状为头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮。
常见慢性疼痛疾病的诊疗：偏头痛
偏头痛（一）临床表现1.头痛为发作性，间歇期无症状。
2.头痛大多为一侧性，也可两侧同时出现，疼痛常局限于额部、颞部及枕部，也可放射至颈部、肩部。
3.疼痛开始时或严重头痛者多呈搏动性剧烈疼痛，然后可转为持续性钝痛。
4.有先兆症状的偏头痛在头痛出现前可有先兆症状如：视野缺损、闪烁暗点、躯体感觉减退、乏力、眼肌麻痹、面瘫、眩晕、出汗、恶心呕吐、心率增快等（表-1）。
表-1 有先兆偏头痛诊断标准（ICHD-2）（二）诊断标准不同性质的头痛只要满足偏头痛分型中的诊断标准均可诊断为偏头痛，如：单侧搏动性头痛，伴有恶心、呕吐，可诊断为无先兆偏头痛；而双侧性、压迫性头痛，没有恶心、呕吐，如果头痛程度较重，日常活动时头痛加剧，伴有畏光及畏声症状，也可诊断为无先兆偏头痛（表-2）。
如果每月偏头痛发作超过15天，并持续三个月以上，则诊断为慢性偏头痛。
表-2 无先兆偏头痛诊断标准（ICHD-2）（三）治疗1.药物治疗偏头痛急性期治疗主要用曲坦类药、麦角碱类药和非甾体类抗炎镇痛药。
预防性治疗药物主要有β受体阻滞药、抗癫痫药、抗抑郁药、钙通道阻滞剂。
（1）曲坦类药（5-HT受体激动剂）：主要药物有那拉曲坦（naratriptan）、利扎曲坦（rizatriptan）、舒马曲坦（sumatriptan）、佐米曲坦（Zolmitriptan，佐米格）等是中重度偏头痛发作期的首选药。
舒马曲坦（sumatriptan）6mg，皮下注射，或100mg，口服。
（2）麦角碱类：常用药有酒石酸麦角胺咖啡因（femergin）、双氢麦角胺（dihydroergotamine）、甲基麦角胺（metergotamine）和麦角新碱（ergometrine）。
麦角碱类药的作用原理是使颅外动脉和外周静脉收缩以及阻滞脑内的5-HT受体。
酒石酸麦角胺（femergin）：每片含酒石酸麦角胺1mg，咖啡因100mg，一次1～2片，口服，未缓解者60min后重复用剂量。
偏头痛的发病机制
偏头痛的发病机制郝婷婷【摘要】偏头痛是一种常见的原发性头痛。
多年来的研究认为由于大脑神经元兴奋性增加降低了诱发偏头痛的阈值；皮质扩布性抑制可能是偏头痛先兆的病理生理学基础；然后三叉神经系统被激活释放血管活性肽类物质导致血管扩张和中枢致敏，三叉神经 -脑血管系统通过释放有强力扩张脑血管作用的降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide, CGRP)在偏头痛的病理生理中起着关键作用；再加上中枢疼痛调节系统功能异常 ,从而引发头痛；而导水管周围灰质进行性受损则可能是延长头痛发作时间，并使发作性偏头痛转变成慢性偏头痛的原因。
【关键词】偏头痛；发病机制；偏头痛先兆；皮质扩布性抑制；降钙素基因相关肽偏头痛是一种普遍的、慢性的、多因素的神经血管机能紊乱病症, 在成年人群中的发病率为 20%。
目前偏头痛的发病机制还不是完全清楚，但新技术的应用，使得人们对现代偏头痛的观念逐渐加深，对其发病机制也有了更进一步的认识。
1 偏头痛缓解期缓解期大脑皮质尤其是枕区的神经元兴奋性增高 ,该期如果受到各种内外因素的刺激就可以触发头痛。
Aurora等[ 1 ]对大脑枕区进行经颅磁刺激 ( transcranial magnetic stimulation, T MS)研究发现 ,有先兆偏头痛患者在缓解期诱发光幻觉的阈值要比正常对照组低得多 ,强烈提示其枕皮质神经元兴奋过度 ,Mulleners等[ 2 ]亦应用 T MS方法证实丙戊酸预防性治疗偏头痛的临床疗效与视皮质兴奋性降低有关系。
脑磁图描记和功能磁共振成像 ( functional MRI, fMRI)的应用则进一步发现大脑皮质枕部、枕颞、枕顶部兴奋性异常增高[ 3, 4 ]。
由于偏头痛发作与枕部皮质神经元细胞膜兴奋性有关 ,所以各种影响神经元兴奋性的因素均可以改变触发偏头痛的阈值。
中枢神经元兴奋性增高涉及到多种细胞机制 , Ophoff等[ 5 ]发现家族性偏瘫性偏头痛 ( familial hemiplegic migraine,FHM)的染色体 19p13脑特异性电压门控 P /Q型钙通道α1亚单位基因 ( CACNA1A )有错义突变 ,导致钙通道功能缺陷 ,因此钙离子阻滞剂氟桂利嗪等可以在偏头痛预防性治疗中发挥一定的作用 ,抗惊厥药如丙戊酸盐、托吡酯等则通过改变离子通道的性能从而改变细胞膜的兴奋性达到治疗的目的。
215501266_丹珍头痛胶囊对慢性偏头痛大鼠的干预作用
［１０］付志飞，杨 丽，尚 非，等．肉苁蓉提取物对快速老化模型小鼠ＳＡＭＰ８行为学及肠道菌群的影响［Ｊ］．世界科学技术 中医药现代化，２０１９，２１（６）：１１０３ １１０９．［１１］ＣａｌｌａｈａｎＢＪ，ＭｃｍｕｒｄｉｅＰＪ，ＨｏｌｍｅｓＳＰ．Ｅｘａｃｔｓｅｑｕｅｎｃｅｖａｒｉａｎｔｓｓｈｏｕｌｄｒｅｐｌａｃｅｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌｔａｘｏｎｏｍｉｃｕｎｉｔｓｉｎｍａｒｋｅｒ ｇｅｎｅｄａｔａａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＩＳＭＥＪ，２０１７，１１（１２）：２６３９ ２６４３．［１２］ＢｅｃａｔｔｉｎｉＳ，ＴａｕｒＹ，ＰａｍｅｒＥＧ．Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｉｎｄｕｃｅｄｃｈａｎｇｅｓｉｎｔｈｅｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｍｉｃｒｏｂｉｏｔａａｎｄｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＴｒｅｎｄｓＭｏｌＭｅｄ，２０１６，２２（６）：４５８ ４７８．［１３］何梦梦，游 林，包晓玮，等．肉苁蓉水提物体外抗氧化及对小鼠肠道菌群紊乱的作用［Ｊ］．食品研究与开发，２０２０，４１（２３）：４４ ５０．［１４］邓 楠，申雅娟，丁 辉，等．肉苁蓉多糖类成分药理作用研究进展［Ｊ］．辽宁中医药大学学报，２０２０，２２（６）：６７ ７１．［１５］ＢａｉＹ，ＺｈｏｕＹ，ＺｈａｎｇＲ，ｅｔａｌ．Ｇｕｔｍｉｃｒｏｂｉａｌｆｅｒｍｅｎｔａｔｉｏｎｐｒｏｍｏｔｅｓｔｈｅｉｎｔｅｓｔｉｎａｌａｎｔｉ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙａｃｔｉｖｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅｙａｍｐｏｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅｓ［Ｊ］．ＦｏｏｄＣｈｅｍ，２０２３，４０２：１３４００３．［１６］何文君，方泰惠，屠鹏飞．松果菊苷的药理研究进展［Ｊ］．中国中药杂志，２００９，３４（４）：４７６ ４７９．［１７］钱 浩，杨振亚，刘丹丹，等．人肠道菌群对松果菊苷体外代谢转化的研究［Ｊ］．华西药学杂志，２０１７，３２（６）：６４１ ６４３．［１８］ＬｉＬ，ＷａｎＧ，ＨａｎＢ，ｅｔａｌ．ＥｃｈｉｎａｃｏｓｉｄｅａｌｌｅｖｉａｔｅｄＬＰＳ ｉｎｄｕｃｅｄｃｅｌｌａｐｏｐｔｏｓｉｓａｎｄｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｉｎｒａｔｉｎｔｅｓ ｔｉｎｅｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｓｂｙｉｎｈｉｂｉｔｉｎｇｔｈｅｍＴＯＲ／ＳＴＡＴ３ｐａｔｈ ｗａｙ［Ｊ］．ＢｉｏｍｅｄＰｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒ，２０１８，１０４：６２２ ６２８．［１９］ＷｅｘｌｅｒＡＧ，ＧｏｏｄｍａｎＡＬ．Ａｎｉｎｓｉｄｅｒ＇ｓｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ：Ｂａｃｔｅｒｏｉｄｅｓａｓａｗｉｎｄｏｗｉｎｔｏｔｈｅｍｉｃｒｏｂｉｏｍｅ［Ｊ］．ＮａｔＭｉｃｒｏｂｉｏｌ，２０１７，２：１７０２６．［２０］ＪａｃｏｂｓｏｎＡ，ＬａｍＬ，ＲａｊｅｎｄｒａｍＭ，ｅｔａｌ．Ａｇｕｔｃｏｍｍｅｎｓａｌ ｐｒｏｄｕｃｅｄｍｅｔａｂｏｌｉｔｅｍｅｄｉａｔｅｓｃｏｌｏｎｉｚａｔｉｏｎｒｅｓｉｓｔ ａｎｃｅｔｏｓａｌｍｏｎｅｌｌａｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｅｌｌＨｏｓｔＭｉｃｒｏｂｅ，２０１８，２４（２）：２９６ ３０７．丹珍头痛胶囊对慢性偏头痛大鼠的干预作用王瑞琼１，２，宁艳梅１，吴国泰１，２△，杜丽东１，２，王志旺１，２（１．甘肃中医药大学，兰州７３００００；２．甘肃省中药药理与毒理学重点实验室，兰州７３００００）【摘要】 目的：探讨丹珍头痛胶囊对中枢敏感介导的慢性偏头痛大鼠的干预作用。
偏头痛
中国偏头痛现状中国人民解放军总医院于生元一、概述2011年世界卫生组织疾病负担调查指出，偏头痛是全球第七大致残性疾病。
就发作期疾病负担情况，偏头痛是全球第七位残疾病因，在全球14个地区都是前10位致残病因之一。
偏头痛是神经系统疾病中首位致残病因，超过全部神经系统疾病负担一半以上。
偏头痛的发病情况，基于人口的调查研究显示，全美国大概有2800万偏头痛患者，这个数字比骨关节炎和糖尿病患者多 , 调查显示偏头痛患病率13%，骨关节炎7%，哮喘是7%，糖尿病是6%。
全球各项流行病学研究均显示女性比男性更易罹患偏头痛。
除日本以外的亚洲地区成人中平均女性终身患病率为10% ，男性为3% 。
WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病之一，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神疾病。
二、中国原发性头痛患病率和疾病负担的人群调查（一）背景这项工作是全球协作调查项目（国际抗头痛行动）的一部分，协作单位包括：世界头痛联盟、国际头痛协会、欧洲头痛联盟以及世界卫生组织WHO联合发起。
（二）目的在这个项目资助下，对中国原发性头痛的患病率及其负担进行了基于人口的入户调查，其目的是评估全国范围内的原发性头痛的患病状况及其社会经济负担，同时了解与头痛发作相关的主要危险因素，以及我国目前的头痛诊疗现状。
（三）调查方法采取的调查方法是全国问卷调查，调查时间在2008年到2009年，参与这项调查的是187名神经科医生，采用EPR的方法进行随机抽样，最后对5041名18岁到65岁受访者进行入户调查，这些受访者中避开了亲缘关系，对每个家庭进行随机抽取一个家庭成员，最后的应答率是94.1%。
（四）头痛诊断调查流程调查问卷主要包括以下几个方面，首先是筛查的问题，排除了流感、醉酒、感冒、和头部受伤这类头痛，以及过去3个月的药物使用情况以及头痛的频率，以判断药物滥用情况。
如果头痛大于等于15天每月，就是慢性每日头痛，再根据ICHD-II头痛诊断标准，来确定是偏头痛、紧张型头痛疑似偏头痛或疑似TTH 。
中西医治疗偏头痛研究进展
中西医治疗偏头痛研究进展
马文双;李作伟
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2024(39)2
【摘要】偏头痛是一种比较普遍的慢性神经血管性疾病,属于原发性头痛,其临床症状以一侧搏动样头痛为主,并伴有恶心、呕吐、畏光等不适症状,在发病4~72 h之后会有一定程度的减轻,主要包括无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛等,其中无先兆偏头痛发生率约占80%。
该病对患者的日常工作和生活质量有很大影响,并严重影响患者的身心健康。
近些年,偏头痛发病率正在逐渐上升,好发于中青年,女性多于男性,且呈家族聚集性。
因其病因病机尚未明确,目前没有能根治偏头痛的医疗手段,文章总结近10年来中西医疗法在治疗偏头痛方面的应用进展,以期能为该病的临床防治提供新的思路和手段。
【总页数】4页(P272-275)
【作者】马文双;李作伟
【作者单位】山东中医药大学;山东中医药大学附属医院脑病科
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.偏头痛的中西医治疗研究进展
2.中西医治疗偏头痛研究进展
3.偏头痛中西医发病机制的研究进展
4.偏头痛的中西医研究进展
5.偏头痛的中西医治疗研究进展
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慢性偏头痛的治疗
无先兆偏头痛 有先兆偏头痛
偏 可能为偏头痛前驱 头 的儿童周期综合症 痛 视网膜性偏头痛
偏头痛并发症
可能的偏头痛
有偏头痛头痛的典型先兆 有非偏头痛头痛的典型先兆 无头痛的典型先兆 家族性偏瘫性偏头痛 散发性偏瘫性偏头痛 基底型偏头痛 周期性呕吐 腹型偏头痛 儿童良性阵发性眩晕
慢性偏头痛 偏头痛持续状态 不伴脑梗死的持续先兆 偏头痛性脑梗死 偏头痛诱发的癫痫发作
中枢致敏 PAG区调节 NO的释放
偏头痛慢性化的危险因素
国外研究显示发作性偏头痛患者中每年有2.5%发展为慢性偏头痛
女性 年龄: 受教育程度：高中以下学历＞研究生以上学历 3倍 社会经济地位低 精神神经共患疾病及人格改变 应激性生活事件 咖啡因过度摄入 病程：EM：11 . 66年---CM：22 . 06年 肥胖：BMI25 ~ 29.9kg /m2为正常体重的3倍多 初发头痛发作频繁 5-9次/月，≥10次/月具有决定性，EM3.54d/m，CM 6.48d/m 睡眠障碍 药物过量使用
慢性偏头痛诊断标准
2004年：ICHD-II首次提出了CM的诊断标准，作为偏头痛的并发症之一
A：偏头痛发作≥15d/月，持续至少3个月 B：头痛特点符合无先兆偏头痛C和D：
1.至少满足如下2条： 单侧；搏动性；中或重度疼痛； 日常活动(如走路或爬楼梯)会加重头痛或头痛时避免此类活动
2.至少满足如下1条：恶心和/或呕吐；畏光和畏声 C：不归因于其他疾病
如患者同时存在MOH，要在停用过量药物2个月以后头痛无缓解才 可诊断
.
慢性偏头痛诊断标准
2006年：IHS修订了ICHD-II 关于CM的诊断标准（ICHD-2R） A：头痛（紧张型和/或偏头痛）≥15d/月，持续至少3个月 B：既往有至少5次无先兆偏头痛发作 C：偏头痛≥ 8d/月，至少持续3个月，满足C1和/或C2 1.至少满足如下2条： 单侧；搏动性；中或重度疼痛；身体活动可加重或诱发头痛； 至少满足如下1条：恶心和/或呕吐；畏光和畏声 2. 在上述C1头痛特点出现之前应用曲坦类或麦角胺头痛可缓解 D：无药物过量应用，不归因于其他疾病
偏头痛可随年龄增长逐渐减轻
陈先生最近头痛得很厉害，且头痛一发作就畏光、想睡觉，去医院后被诊断为偏头痛。
陈先生感到很奇怪，自己整个头都在痛，并非一侧头痛，为什么医生说是偏头痛呢？其实，陈先生混淆了偏头痛与偏侧头痛的概念。
偏侧头痛不一定是偏头痛，偏头痛也不一定是单侧。
患者如出现头痛，应请医生确诊，并接受针对性治疗。
"A偏头痛不一定是偏侧头痛很多出现偏侧头痛的患者会自行诊断为偏头痛，在门诊中就经常遇到自称偏头痛的患者。
其实偏侧头痛不一定就是偏头痛，偏头痛也可能是双侧头痛。
偏头痛是临床常见的原发性头痛，一般持续4~72小时，可伴有恶心、呕吐，声、光刺激或日常活动均可加重头痛，处于安静环境、休息时可缓解。
患者根据自身症状可初步判断，以下4项符合2项可怀疑是偏头痛：单侧疼痛；搏动性；中重度头可随年龄增长逐渐减轻痛；日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动。
具体诊断还需结合发作次数、持续时间、伴随症状等。
文/梁瑞华广州市红十字会医院神经内科主任兆症状可逆虽然80%的偏头痛无先兆症状，但有部分患者表现出各种各样的先兆症状，如视物模糊、视物变形、针刺感、麻木感、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、运动无力等。
此类先兆症状是可逆的，通常持续不超过60分钟，不同先兆可以接连出现，患者无需过于担心。
值得庆幸的是，偏头痛随着年龄的增长，其发病频率会逐渐下降，症状逐渐减轻，甚至部分患者可在60-70岁后不再发作。
有偏头痛经历的人，应保持健康的生活方式，放松心情、调节情绪，避免诱发因素。
服止痛药要遵医嘱偏头痛发作时，患者较痛苦，通常需借助药物缓解。
轻-中度头痛常用非當体抗炎药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等；中-重度头痛通常使用偏头痛特异性治疗药物，如麦角类制剂或曲普坦类药物。
需提醒的是，上述药物均有不良反应，如非苗体类抗炎药长期使用可能致消化道岀血，偏头痛特异性治疗药物有强血管收缩作用，严重高血压、心脏病患者及孕妇禁用。
所以，虽然上述药品均可在药店购买，但仍建议在医生指导下服用。
偏头痛的诊治程序
神经源性学说
偏头痛是由于大脑皮层或下丘脑放电所致
支持点： EEG偶尔可见痫性波及慢波 丙戊酸钠可预防发作
国际头痛学会(IHS)的诊断标准
无先兆偏头痛——
(1) 至少有5次发作，每次持续4—72小时 (2) 头痛至少有下列中的2条：
a.单侧性疼痛， b.搏动性疼痛， c.中至重度疼痛，d.活动后疼痛加剧 (3) 加上下列的至少1条： a.恶心/呕吐，b.畏光/畏声 (4) 没有其他可以引起头痛的病因
国际头痛学会(IHS)的诊断标准
NSAIDS 异美汀 麦角胺（口服，鼻喷剂） 舒马曲普坦（口服、鼻喷剂） 佐米曲普坦（口服） （可加用胃复安）
偏头痛分度治疗
重度 麦角胺－直肠栓剂 ＋ 舒马曲普坦－直肠栓剂 佐米曲普坦－口服 naratriptan－口服 rizatriptan口服，
极重度 酮咯酸（Ketorelac）
肌肉注射（60mg） DHE静脉注射 ＋ 胃复安 多巴胺拮抗剂 阿片类药物
对乙酰氨基酚 1000mg(max) q6h
布洛芬 200~400mg q4~6h
止痛剂与抗焦虑药 物联合应用
麦角制剂
麦角胺咖啡因 双氢麦角胺
特异性5-HT1B/1D激动剂
"Triptans”： 英明格 佐米格
NO合酶抑制剂
L-NEMA
偏头痛分度治疗
轻度
中度
普通止痛药物
NSAIDS 异美汀
（可加用胃复安 以减轻恶心，增 加吸收）
有先兆偏头痛的临床表现
基于“因病致郁,因郁致病”理论的偏头痛-抑郁障碍共病探析
- 182 -of colon cancer cells via activation of Nrf2/HO-1 pathway[J].Cancers (Basel)，2019，11（4）：505.[32] TANG Z，WANG L，CHEN Y，et al.Quercetin reverses5-fluorouracil resistance in colon cancer cells by modulating the NRF2/HO-1 pathway[J].Eur J Histochem，2023，67（3）：3719.[33] WANG X J，ZHANG D，YANG Y T，et al.Suppression ofmicroRNA-222-3p ameliorates ulcerative colitis and colitis-associated colorectal cancer to protect against oxidative stress via targeting BRG1 to activate Nrf2/HO-1 signaling pathway[J].Front Immunol，2023，14：1089809.[34] BI W，HE C N，LI X X，et al.Ginnalin A from Kujin tea(Acer tataricum subsp. ginnala) exhibits a colorectal cancer chemoprevention effect via activation of the Nrf2/HO-1 signalingpathway[J].Food Funct，2018，9（5）：2809-2819.[35] GUO Y，CHEN T，LIANG X，et al.Tumor cell derivedexosomal GOT1 suppresses tumor cell ferroptosis to accelerate pancreatic cancer progression by activating Nrf2/HO-1 axis via upregulating CCR2 expression[J].Cells，2022，11（23）：3893.[36] YANG P W，XU P L，CHENG C S，et al.Integrating networkpharmacology and experimental models to investigate the efficacy of QYHJ on pancreatic cancer[J].J Ethnopharmacol，2022，297：115516.[37] FU H，NI X，NI F，et al.Study of the mechanism by whichcurcumin cooperates with sestrin 2 to inhibit the growth of pancreatic cancer[J].Gastroenterol Res Pract，2021，2021：7362233.（收稿日期：2024-02-22） （本文编辑：何玉勤）①乳山市中医院脑病科 山东 乳山 264500通信作者：高宁基于“因病致郁，因郁致病”理论的偏头痛-抑郁障碍共病探析高宁① 宋伟伟① 【摘要】 偏头痛-抑郁障碍共病是临床常见合并症。
托吡酯预防偏头痛发作的研究进展
１０・ ０
中 国疼 痛 医 学 杂 志 Ｃ ｉｅｅＪ ｕ ｌ ｆＰ ｉ Ｍｅ ｉ ｎ ０ ０ １ （ ｈｎ ｓ ｍａ ｏ ａ ｄｃ ｅ２ １ ．６． ２ ｏ ｎ ｉ
・
综
述 ・
托 吡酯 预 防偏 头痛 发作 的研 究进 展 术
胡月华 邵淑琴 史树 贵
（ 第三军医大学西南医院神经内科 ， 重庆 ４ ０ ３ ） ０ ０ ８
繁发作 而转为慢 性 头痛 ， 向慢性 偏 头 痛转 化 的 危 险
向时禁用丙戊酸， 患者存在抑郁时禁用钙离子拮抗 剂氟哇嗪和 Ｂ受体阻滞剂等 。 卜
２ 托 吡酯预 防偏头痛 发作 的循证 医学证据 ． 托 吡酯 作 为新 一类 抗癫 痫 药物 ， 各 型癫痫 的 在 治疗 上取 得 了 良好 的疗效 。近年研究 发现该 药在预
摘要
偏头 痛是 一种 反复发 作 的一侧 或 两侧 搏 动性头痛 。 由于 头痛程度 剧 烈 ， 反复发 作 ， 常伴 有 恶
心呕 吐等植 物神经 功能症状 ， 发作 时常严 重影响 患者 的 学 习、 生活 及 工作 ， 频繁 的发作 有 可能 转 化
为慢性头痛， 因此部分患者常需要预防性治疗。预防偏头痛发作 的药物包括钙离子拮抗剂、 受体 １ ３ 阻滞 剂 、 抗癫 痫药物 、２受体拟 似 剂 、－Ｔ受体 拮抗 剂 、 抑郁 药 物等 ， 由于均 有 不 同程度 的 副 仪 ５Ｈ 抗 但
我 国的香 港 及 台 湾 地 区 ， 头 痛 的 患 病 率 分 别 为 偏
素等。这些方法的总体疗效约 ５ ％， ０ 且由于药物耐 受性差 ， 或患者 的 既往 病史 常 限制 了上 述 方法 的应
用， 如患 者有 哮 喘病 时禁 用 １ 体 阻 滞剂 ， ３受 患者 体 重过重 时禁用 三环类 药物及 氟哇 嗪 ， 心脏 阻滞 、 癫痫 和 肾脏疾 病 时禁 用 阿米 替 林 ， 肝脏 疾 病 和有 出血倾
发作性偏头痛慢性转化的危险因素分析
发作性偏头痛慢性转化的危险因素分析王奎云;周冀英;王运锋;谭戈;李冬梅【期刊名称】《中国疼痛医学杂志》【年(卷),期】2011(017)001【摘要】目的:比较发作性偏头痛和慢性偏头痛的病史特征,寻找发作性偏头痛慢性转换的危险因素.方法:依据国际头痛学会(IHS)2004年头痛最新分类标准和诊断标准,回顾性分析偏头痛病例149例,其中发作性偏头痛96例,慢性偏头痛53例,首先对观察指标作单因素分析,筛选差异有统计学意义的变量进行前向逐步法Logistic 回归分析(α=0.05).结果:Logistic逐步回归筛选出病程(OR=1.067,95% CI1.016～1.121)、初发头痛频率(OR=1.089,95% CI 1.001～1.185)、匹兹堡睡眠指数(OR=1.352,95% CI 1.169～1.563)、BMI值(OR=3.010,95% CI 1.172～7.730)、镇痛药物过度服用史(OR=3.156,95% CI 1.005～9.967)是影响发作性偏头痛慢性转换的危险因素.结论:积极改善睡眠质量,控制体重,合理用药等,有助于降低发作性偏头痛向慢性偏头痛转化的风险.【总页数】4页(P21-24)【作者】王奎云;周冀英;王运锋;谭戈;李冬梅【作者单位】重庆医科大学附属第一医院神经内科,重庆市高校神经病学重点实验室,重庆400016;重庆医科大学附属第一医院神经内科,重庆市高校神经病学重点实验室,重庆400016;重庆医科大学附属第一医院神经内科,重庆市高校神经病学重点实验室,重庆400016;重庆医科大学附属第一医院神经内科,重庆市高校神经病学重点实验室,重庆400016;重庆医科大学附属第一医院神经内科,重庆市高校神经病学重点实验室,重庆400016【正文语种】中文【相关文献】1.慢性偏头痛和发作性偏头痛临床特点的研究 [J], 李凤鹏;王而强;何超;郝维军;祝清勇;张子非;伊娜2.发作性偏头痛慢性转化机制的研究 [J], 梁瑞华;张素平;何锐3.发作性偏头痛慢性转化的影响因素 [J], 徐畅;祝东林;林兴建;孙琦;石静萍4.发作性偏头痛与慢性偏头痛病人中医证型分布及其对外周血CGRP、SP水平的影响 [J], 陈励竞5.偏头痛慢性转化的临床危险因素分析 [J], 乌欣蔚;罗龙;杨晓苏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
儿童慢性头痛或是变异性偏头痛
儿童慢性头痛或是变异性偏头痛
*导读：美国俄亥俄州的研究人员发现，那些每月头痛发作至少15次的患儿，其头痛往往表现为转化型或频繁性偏头疼。
许多患儿还可因为止痛剂效果的反弹而导致头痛的频繁发作。
……
美国俄亥俄州的研究人员发现，那些每月头痛发作至少15次的患儿，其头痛往往表现为转化型或频繁性偏头疼。
许多患儿还可因为止痛剂效果的反弹而导致头痛的频繁发作。
辛辛那提儿童医院医疗中心的A. D. Hershey博士及其同事对1997年7月至2000年5月这段时间内在该头痛中心就诊的577例3岁至18岁头痛患儿进行了评估，其中200例患儿被确诊为慢性日常性头痛(CDH)。
这200例中每月头痛发作30次的有126例，39例为持续性头痛患儿。
据研究人员在4月出版的《神经病学》杂志上报道，这些CDH患儿中有59.5%进行了轻度脱水治疗，共有65.0%的CDH患儿符合国际头痛协会有关偏头疼的诊断标准。
多数头痛患儿呈搏动性、双侧头痛。
大部分患儿伴有恶心、呕吐、畏光、恐声，但这些患儿中恶心和呕吐的发生率较低。
38.5%的患儿频繁应用止痛剂，其中61%的患儿每天服用止痛剂。
非CDH患儿应用止痛剂后头痛反弹现象十分罕见。
Hershey博士的研究小组总结道，“头疼的频繁发作以及日
常生活能力的降低对CDH患儿造成了严重的损害。
”。
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合并精神疾病以及应激性生活事件
• CM更多见于患有抑郁症的女性
• 近期生活压力的增加，如：离婚、分离、 迁移、工作改变、或者孩子的问题等，是 发生CDH的独立危险因素
偏头痛的生理性转化
• “生理性转化”指二级感觉神经元的敏化 作用，该作用的最终结局是引起痛觉超敏 (cutaneous allodynia，CA) • CM患者的CA发病率(68．3％)要明显高于发 作性偏头痛患者的发病率(63．2％， P<0．01)，而且这两组患者中CA的发病率 均高于其它类型的头痛患者
• 由偏头痛导致的严重疼痛和残疾采用的医 疗措施着眼于改善“目前”而非“将来” 由偏头痛所导致的疼痛和残疾
临床转化(clinical tansformation)
• 偏头痛转化意味着随着时间推移头痛发作 频率的增加，并最终成为CM 每月15天以上的发作
• 每年3％的发作性偏头痛患者会发生临床转 化
谢谢！
大脑皮质兴奋性异常和生活质量下降
偏头痛的自然病程
• 偏头痛具有多样性的临床过程:
一些患者偏头痛症状减轻，从而摆脱了偏头痛的 困扰 一些患者却有顽固性的病程 一部分患者发展为慢性偏头痛(chronic migraine， CM)
• 大多数偏头痛患者的病情不会随着时间而 加重。 • 许多慢性偏头痛的患者最终病情得到缓解
• 危险因素的评估包括：人口学特征的筛查、 伴随状态(肥胖、抑郁)、环境危险因素(应激 性生活事件、头部外伤)、以及最后的生物 学标记以及基因等
• 如果研究证实了这种相关性，具有转化高 风险的个体将获得更好的治疗来阻止病情 的进展。 • 在这种背景下，治疗的目的将是降低目前 的负担，并预防未来可能出现的负担。
• CSD介导的级联反应还包括：自由基、氧化 亚氮、以及蛋白激酶的形成和释放。尽管 从宏观水平来看，CSD发生过程中脑血流的 下降并没有降到缺血阈值以下，出现的证 据仍然提示可能发生小的局灶性缺血以及 偶然的直接缺血。这些脑灌注的改变可能 有助于解释为什么偏头痛先兆是中风和深 部脑白质病灶的危险因素。
与偏头痛临床进展有关的危险因素
• LFEM的发生似乎主要是由基因遗传因素所 介导
• 偏头痛减轻的研究也非常少，但是至少老 龄化、男性、绝经后状态等似乎部分参与 了
• HFEM的转化可能由多种因素决定 • 将危险因素分为可改变和不可改变两部分
• 由于改变危险因素将有助于提供阻止疾病 发展的机会，因此可改变的危险因素很重 要。 • 不可改变的危险因素包括：年龄、男性、 白种人、教育程度低、社会经济状况、以 及基因因素等
• 与偏头痛转化相关的可变的危险因素需要 在临床实践中进行评估。 • 当我们等待那些关于预防CM干预措施益处 的临床研究时，有数项干预措施是可以进 行调整的
• 尽管不能改变病程，通过行为学和药物的干预能 够通过减少头痛发作的频率来减少目前的残疾。 • 在患有偏头痛的患者中，监控BMI以及鼓励保持正 常的体重均是有益的措施。 • 避免过量使用药物和咖啡因也是合乎需要的。 • 睡眠障碍也应该得到研究和治疗。 • 合并的精神疾病需要得到鉴别和明确。 • 这些可能能够预防病情进展的干预措施将促进临 床工作者提供更好的治疗，也将促进患者参与到 治疗方案中来。
生理转化(physiologic transformation)
• 中枢神经系统生理性改变体现在伤害阈值 以及痛觉通路的改变(疼痛超敏 , allodynia) • 部分患者会出现明确的脑损害，包括：中 风、出现深部脑白质病灶等
• 进展或者转化应为疾病向另一种不同形式 转变的潜在过程 • 偏头痛不像神经变性病一样会无法改变地 进展下去
• 三叉神经尾核是一个与中央导水管周围灰质 (periaqueductal gray,PAG)区域有交互解剖学联系的 结构。 • 对三叉神经元的反复刺激可以导致痛觉通路调节 的反复激活，这些痛觉通路中就包括PAG。 • 这种激活还会通过释放自由基损害神经的功能。 这些自由基来自于PAG或者最终来自与偏头痛发生 相关的区域
• 关于肥胖和原发性头痛频率之间的关联性 已经在4个人群的研究中得到证实
• 肥胖被证实是偏头痛的恶化因素，而不是 所有头痛的恶化因素
• 急性止痛药物的过度使用是偏头痛加重的 危险因素的尚有争议 • 对于既往有偏头痛的患者，镇痛药是CDH发 生的严重危险因素
咖啡因的过度使用
• 由于人群广泛暴露于来自饮食和药物中的 咖啡因，因此咖啡因在CDH发生中所扮演的 角色曾经广泛的研究 • 咖啡因是唯一被认为可以改善戒断性头痛 的物质
痛觉超敏有关的可改变的危险因素
• 与CA有关的潜在可改变危险因素包括：发 作频率高、疼痛强度高、与头痛相关的残 疾程度。 • 另外两个与CA有关(同时也与CM有关)的独 立危险因素是：肥胖和抑郁
偏头痛的解剖学转化
• 深部脑白质病灶的数量以及中风的次数都 与偏头痛先兆以及发作频率有关
• 在荷兰人群中发现与对照组相比，患有先 兆性偏头痛的男性和患有先兆或无先兆偏 头痛的女性出现深部脑白质病灶的风险均 较高。
部分生物学危险因素
• CSD至少能够部分地解释与偏头痛先兆相关的 脑部病灶，其它的因素可能也参与了这个过程。 • 与对照组相比，MA与高脂血症、高血压等显 著增高的危险因素相关。另外，甲基四氢叶酸 还原酶基因(the methyltetrahy—drofolate reductase gene)多态性(C677T)与高半胱氨酸水 平增高相关。而增高的高半胱氨酸水平与卒中 的风险相关。 • 有先兆的偏头痛患者中，同样的多态性过度表 达，而在无先兆的偏头痛患者则没有该现象。
白质损害随着发作频率而增加可能提示病情在进展。
偏头痛与中风
• 有先兆的偏头痛是颅后窝以及脑干临床下 缺血性损害的危险因素
• 由于目前仅发现脑部病灶与伴先兆的偏头 痛之间有明确的相关性，并且脑部病灶的 数量与偏头痛发作频率成正相关，因此偏 头痛先兆发生机制可能与解剖学转化有关
皮层扩散抑制
• 皮层扩散抑制(Cortical spreading depression， CSD)是一种跨越皮质层进行的在神经元和神 经胶质扩散的去极化波，被认为是偏头痛 先兆的发生基础。 • CSD改变了血脑屏障的通透性，并激活了基 质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases， MMPs) 的活性。特别是MMPs9在CSD启动后 15～30分钟内即被激活。
• 尚不清楚改变这些危险因素是否能够预防、 延缓CA，或者带来临床益处。 • 在CA的这些危险因素中，一个可能的策略 就是尽早采取有效的药物来治疗偏头痛发 作。
• 这将有助于避免中枢敏感化，从而预防对 PAG的破坏。 • 在相当一部分患者中，给予预防和减少头 痛发作频率的药物是可行的，并能阻止CA 的发生。
• 抑郁和睡眠障碍更多见于那些吸暂停
• 打鼾与各种形式 的头痛相关 • 一个以人群为基础的病例对照研究中，CDH 较对照组更多地见于习惯性或天天打鼾的 人 • 该机制会涉及到个体打鼾期间颅内压和动 脉压的波动。这些压力波动可见于那些对 疼痛加重、低氧、高碳酸血症、睡眠中断 和紊乱的人，并会增加清醒状态下肌肉的 兴奋性。
偏头痛的慢性转化 Chronic migraine transformation
南京医科大学第一附属医院 万 琪
问题的提出
• 偏头痛是一种周期发作性的疾病
Eadie MJ. J Clin Neurosci.2005;12:383-388
• 是一种周期性发作的慢性疾病
Haut SR, et. Lancet Neurol 2006;5:148-157
临床意义
• 临床转化(发作频率的增加) • 生理性转化(痛觉超敏) • 解剖学转化(脑部病灶) • 与发作频率增加相关的短暂性和因果性的 后果——痛觉超敏、以及脑部病灶等尚有待 确认
• 偏头痛转化只见于部分患者，而不是大多 数患者。因此研究应集中在确认与转化相 关的因素上。
• 对偏头痛患者进行的评估可能会包括对转 化的危险因素的评估。
• 每月有3次以上头痛发作的患者发展为CM的 危险性增加。 • 风险与头痛发作频率之间成指数方式增加。 • HFEM的发生风险也随着基线时头痛频率的 增加而增高。
• 重复发作性的疼痛会导致中枢敏感（自由 基的产生以及大脑和脑干解剖上的变化）。 • 尽管头痛的频率预示了CM的发生
但是不清楚它是否是真正的原因，或者仅是诱发 偏头痛转化的生物学变化所带来的结果。
• 大多数偏头痛患者患有的是无先兆的偏头 痛，这些患者并没有增加心脑血管疾病的 风险。 • 高度警惕这些可以改变的心脑血管危险因 素(比如，高血压)。 • 未来的研究应该观察在有先兆偏头痛患者 中筛查高半胱氨酸的可能性，并对需要者 进行叶酸补充，以及抗血小板治疗以降低 心脑血管病的危险。
• 在纵向研究中尚无已明确的推荐措施能够 改善疾病结局。