心脏检查(视叩诊)
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心脏检查
视触叩诊
概 述
• 运用视、触、叩、听等检查方法初步判 定有无心脏疾病，判断心脏病的病因、 性质、部位及程度．在临床上具有重要 的意义。尽管现代心血管检查方法的进 展日新月异，但心脏的视、触、叩、听 仍为基本方法，每个医学生必须熟练掌 握。
心脏视诊
(一)心前区隆起与凹陷
• 正常人心前区与右侧相应部位对称，无异常隆 起及凹陷。 • 异常情况： • ①先天性心脏病或儿童时期即患风湿性心脏瓣 膜病伴有心脏增大，尤其是右室增大时，使正 在发育中的左侧前胸壁受压而向外隆起； ② 大量心包积液时，心前区胸壁受挤压而向外膨 隆，外观显得饱满； • ③鸡胸和漏斗胸心前区呈隆起或凹陷，提示可 能合并先天性心脏病等。
(二)心尖搏动改变
• 2. 心尖搏动的改变 主要是心尖搏动位置、强 弱及范围的改变。 • (1)心尖搏动位置的改变:生理条件下，心尖搏动 的位置可团体位改变和体型不同有所变化。仰 卧时，心尖搏动略上移；左侧卧位，心尖搏动 可左移2-3cm；右侧卧位可向右移1.0-2.5cm；小 儿、矮胖体型、妊娠时，心脏横位，心尖搏动 向上外移，可达第4助间；瘦长型，心脏呈垂 直位，心尖搏动向下移，可达第6肋间。
(二)心浊音界各部的组成
(三)心浊音界改变及其临床意义
1．心脏本身因素 (1)左心室增大： 心左界向左下扩大，心腰加深近似直角， 心浊音界呈靴形。见于主动脉辨关闭不 全、高血压性心脏病，故又称主动脉型 心。
(三)心浊音界改变及其临床意义
• (2)右心室增大 轻度增大，只使心绝对浊音界增大，心左 界叩诊不增大，显著增大时相对浊音界 向左右扩大，团心脏长轴发生顺钟向转 位，故向左增大明显，但浊音界不向下 扩大。常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄 等。
(二)震颤与杂音
• 震颤与杂音既一致又有不同。由于震颤产生机 制与杂音相同，故有震颤一定可听到杂音。且 在一定条件下，杂音越响．震颤越强；但听到 杂音不一定能触到震颤．这是因为人体对声波 振动频率感知方式不同所致。触觉对低频振动 较敏感，听觉对高频振动较敏感。如声波频率 处于既可触知又可听到的范围，则既可触及震 颤，又可听到杂音；如声波振动频率超过可触 知的上限，则可闻杂音而触不到震颤。
(二)心尖搏动的定义
• 心尖主要由左室构成。 • 心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应 部位，使局部助间组织向外搏动，称为 心尖搏动(apical impulse)。
(二)正常心尖搏动
• 1．正常心尖搏动 • 位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.51.0cm处，范围以直径计算为2.0-2.5cm。一 般明显可见,肥胖者或女性乳房垂悬时不 易看见。
(三)心浊音界改变及其临床意义
• (6)主动脉扩张及升主动脉瘤： 第1、2肋间浊音区增宽。
(三)心浊音界改变及其临床意义
• (7)心包积液：心界向两侧扩大，极似双 侧心室扩大，坐位时心浊音界呈三角形 (烧瓶形)。仰卧位时心底部浊音区增宽， 这种心浊音界随体位改变而变化是心包 积液的特征。
2．心外因素心浊音界改变
(三)心浊音界改变及其临床意义
• (3)双心室增大 心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大， 称普大型心。常见于扩张型心肌病、克 山病、重症心肌炎、全心衰竭。
(三)心浊音界改变及其临床意义
• (4) 左心房增大
(三)心浊音界改变及其临床意义
• (5)左心房及肺动脉扩大 胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向外扩大， 心腰部饱满或膨出，心浊音界如梨形， 因常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型 心。
(二)震颤的临床意义
• 震颤具有重要的临床意义，如触及震颤 则可肯定心脏有器质性病，常见于某些 先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时(如二尖 瓣狭窄）。瓣膜关闭不全时，震颤较少 见。不同类型的病变，震颤出现的时期 亦不同。按出现的时期可分为收缩期震 颤、舒张期震颤和连续性震颤三种。
(二)震颤的临床意义
• 临床意义按震颤部位和时期而不同 • 心前区震颤的临床意义 时期 部位 常见疾病 收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉狭窄 胸骨左缘第2肋间 肺动脉狭窄 胸骨左缘第3、4肋间 室间隔缺损 舒张期 心尖部 二尖辩狭窄 连续性 胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭
要
点
视触叩的内容和顺序 · 心前区隆起 · 正常心尖搏动位置 · 心尖搏动位置的改变 · 左室增大 · 右室增大 · 负性心尖搏动 · 抬举性搏动 · 震颤意义震颤部位和时期 · 心包摩擦感 · 心脏叩诊的顺序 · 正常心浊音界数值和判断。心浊音界各部组成 · 主动脉型心 · 二尖瓣型心 · 烧瓶心
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心脏叩诊
• 心脏叩诊是用以确定心界，判定心脏大 小、形状的一种方法。心脏不含气，叩 诊呈绝对浊音(实音)。心左右缘被肺遮盖 的部分叩诊呈相对浊音；不被肺遮盖的 部分，叩诊仍呈绝对浊音。
相对浊音界
心脏叩诊要领
• 心脏叩诊要领 • ①遵循一定顺序 心脏叩诊的顺序 由外向内先左后右由下而上
叩诊方法
(二)震颤的定义
• 震颤(thrill)是指用于触诊时感觉到的一种细小振 动，此振动与猫在安逸时产生的呼吸震颤相似。 故又称猫喘，是器质件心血管病的特征性体征 之一。其产生机制与杂音相同，系由于血流经 狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽 广的部位产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产 生振动传至胸壁所致。一般情况下，震颤的强 弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正 比。狭窄越重，震颤越强，但过度狭窄则无震 颤。
总 结
• 5．触诊肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)：检查 有无搏动、震颤 • 6．触诊主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间)：检查 有无搏动、震颤 • 7．触诊胸骨左缘3、4、5肋问，胸骨体下份左、 右两旁，如疑有心包摩擦感，请受检者 取坐位 再触诊 • 8.触诊上腹部，注意有无搏动 • 叩诊 • 9．叩诊心脏相对浊音界并记录
负性心尖搏动
• 负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动 内陷者，称为负性心尖搏动(inward impulse)，见于粘连性心包炎、由于心包 与周围组织广泛粘连所致。此现象又称 Broadbent征。右心室明显肥大时，由于心 脏顺钟向转位．左室向后移位，亦可出 现负性心尖搏动。
(三)心前区异常搏动
• 1．胸骨左缘第2肋间搏动 见于肺动脉高 压，有时也可见于正常青年人。 2．胸 骨左缘第3—4肋间搏动 见于右心室肥大
(一)正常心浊音界
• 正常人心左界在第2肋间几乎与胸骨左缘 一致，第3肋间以下心界逐渐向外形成一 外凸弧形，达第5肋间。 • 右界除第4肋间处稍偏离胸骨右缘以外， 其余各助间几乎与胸骨右缘一致。
• 正常成人左锁骨中线至前正中线的距离 为8—
(二)心浊音界各部的组成
• 心左界第2肋间处相当于肺动脉段，其下 第3肋间为心房耳部，第4、5肋间为左室。 • 右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉， 第3肋间以下为右房；
• (1)大量胸腔积液、积气时，心界在患侧 叩不出，健侧心浊音界向外移。 • (2)肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大时， 如与心浊音界重叠，则心界叩不出。 • (3)肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩不 出。 • (4)大量腹腔积液或腹腔巨大肿瘤，使膈 升高，心脏横位，叩诊时心界扩大。
总 结 检查程序
• 检查前准备 • 视诊 1．观察一般状况 2．观察心前区 3．取切线方向观察 • 触诊 4．用二步法(手掌、手指)触诊心尖搏动，如平 卧位末触及心尖搏动，请受检者左侧卧位再触 诊
(三)心包摩擦感
• 这是一种与胸膜摩擦感相似的心前区摩擦振动 感。产生机制是心包膜发生炎症时，渗出纤维 蛋白，使其表面粗糙，心脏搏动时，壁层和脏 层心包摩擦产生振动，胸壁触诊可感知。 • 触诊特点：触诊部位在心前区，以胸骨左缘第 4肋间明显，收缩期和舒张期皆可触知，收缩 期更易触及，坐位前倾或呼气末明显，如心包 渗液增多，则摩擦感消失。
(二)正常心尖搏动
• 1．正常心尖搏动 • 位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.51.0cm处，范围以直径计算为2.0-2.5cm。一 般明显可见,肥胖者或女性乳房垂悬时不 易看见。
(二)心尖搏动改变
• 2. 心尖搏动的改变 主要是心尖搏动位置、强 弱及范围的改变。 • (1)心尖搏动位置的改变:生理条件下，心尖搏动 的位置可团体位改变和体型不同有所变化。仰 卧时，心尖搏动略上移；左侧卧位，心尖搏动 可左移2-3cm；右侧卧位可向右移1.0-2.5cm；小 儿、矮胖体型、妊娠时，心脏横位，心尖搏动 向上外移，可达第4助间；瘦长型，心脏呈垂 直位，心尖搏动向下移，可达第6肋间。
• 左界叩诊的具体方法是从心尖搏动最强点外 2—3cm处开始(一般为第5肋间左锁骨中线稍外)， 内外向内，叩至由清音变为浊音时用笔作一标 记，如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间。 • 右界叩诊时先叩出肝上界，于其上一肋间(通常 为第4助间)由外向内叩出浊音界，逐一肋间向 上，抵第2肋间，分别作标记。 • 用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离， 再测量左锁骨中线至前正中线的距离。
(二)病理性心尖搏动
• 病理条件下，心尖搏动位置可由以下原因发生 改变： • 1)心脏疾病： 左室增大，心尖搏动向左下移位。 右室增大：心尖搏动向左移位，甚至可稍向上， 但不向下移位。 左右室皆增大：心尖搏动向左下移位，并可伴有 心界向两侧扩大。 右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间．即正常 心尖搏动的镜相位置。
(二)病理性心尖搏动
(二)心尖搏动强度及范围的变化
• (2)心尖搏动强度及范围的变化： • 1)生理条件下的变化： • 胸壁增厚(肥胖、乳房大)或肋间变窄时，心尖搏动减弱， 搏动范围也减小； • 胸壁薄(消瘦、儿童)或肋间增宽时，心尖搏动强，范围 也较大。此外，在剧烈运动或情绪激动时，由于心摈 有力和心串加快，心尖搏动也可增强。 • 2)病理条件下的变化： • 心尖搏动增强：见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发 热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其 是左室肥大心尖搏动明显增强。 • 心尖搏动减弱：心肌病变(急性心肌梗塞、心肌病等)心 尖搏动减弱；心包积液、右侧胸腔大量积液或积气、 肺气肿时，心尖搏动减弱或消失。
(三)心前区异常搏动
心脏触诊
• 心脏触诊应与视诊密切联系，互相印证。 检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧 (小鱼际)或示指、中指和环指并拢以指腹 触诊。检查震颤常用手掌尺侧，检查心 尖搏动常用2—4指指腹。
(一)心尖搏动及心前区搏动
• 用触诊法确定心尖搏动的位置、强弱和范围， 较视诊更准确，尤其在视诊时看不清心尖搏动 的情况下，必须进行触诊方能确定。 • 当左室肥大时、用手指触诊，被强有力的心尖 搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称 为抬举性搏动，这是左室肥大的可靠体征。由 于心尖搏动外向运动标志着心室收缩期，内向 运动为舒张期。故可以此来帮助确定震颤、心 音和杂音的时期。除心尖搏动外，还可用触诊 来确定心前区其他部位的搏动。
视触叩诊
概 述
• 运用视、触、叩、听等检查方法初步判 定有无心脏疾病，判断心脏病的病因、 性质、部位及程度．在临床上具有重要 的意义。尽管现代心血管检查方法的进 展日新月异，但心脏的视、触、叩、听 仍为基本方法，每个医学生必须熟练掌 握。
心脏视诊
(一)心前区隆起与凹陷
• 正常人心前区与右侧相应部位对称，无异常隆 起及凹陷。 • 异常情况： • ①先天性心脏病或儿童时期即患风湿性心脏瓣 膜病伴有心脏增大，尤其是右室增大时，使正 在发育中的左侧前胸壁受压而向外隆起； ② 大量心包积液时，心前区胸壁受挤压而向外膨 隆，外观显得饱满； • ③鸡胸和漏斗胸心前区呈隆起或凹陷，提示可 能合并先天性心脏病等。
(二)心尖搏动改变
• 2. 心尖搏动的改变 主要是心尖搏动位置、强 弱及范围的改变。 • (1)心尖搏动位置的改变:生理条件下，心尖搏动 的位置可团体位改变和体型不同有所变化。仰 卧时，心尖搏动略上移；左侧卧位，心尖搏动 可左移2-3cm；右侧卧位可向右移1.0-2.5cm；小 儿、矮胖体型、妊娠时，心脏横位，心尖搏动 向上外移，可达第4助间；瘦长型，心脏呈垂 直位，心尖搏动向下移，可达第6肋间。
(二)心浊音界各部的组成
(三)心浊音界改变及其临床意义
1．心脏本身因素 (1)左心室增大： 心左界向左下扩大，心腰加深近似直角， 心浊音界呈靴形。见于主动脉辨关闭不 全、高血压性心脏病，故又称主动脉型 心。
(三)心浊音界改变及其临床意义
• (2)右心室增大 轻度增大，只使心绝对浊音界增大，心左 界叩诊不增大，显著增大时相对浊音界 向左右扩大，团心脏长轴发生顺钟向转 位，故向左增大明显，但浊音界不向下 扩大。常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄 等。
(二)震颤与杂音
• 震颤与杂音既一致又有不同。由于震颤产生机 制与杂音相同，故有震颤一定可听到杂音。且 在一定条件下，杂音越响．震颤越强；但听到 杂音不一定能触到震颤．这是因为人体对声波 振动频率感知方式不同所致。触觉对低频振动 较敏感，听觉对高频振动较敏感。如声波频率 处于既可触知又可听到的范围，则既可触及震 颤，又可听到杂音；如声波振动频率超过可触 知的上限，则可闻杂音而触不到震颤。
(二)心尖搏动的定义
• 心尖主要由左室构成。 • 心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应 部位，使局部助间组织向外搏动，称为 心尖搏动(apical impulse)。
(二)正常心尖搏动
• 1．正常心尖搏动 • 位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.51.0cm处，范围以直径计算为2.0-2.5cm。一 般明显可见,肥胖者或女性乳房垂悬时不 易看见。
(三)心浊音界改变及其临床意义
• (6)主动脉扩张及升主动脉瘤： 第1、2肋间浊音区增宽。
(三)心浊音界改变及其临床意义
• (7)心包积液：心界向两侧扩大，极似双 侧心室扩大，坐位时心浊音界呈三角形 (烧瓶形)。仰卧位时心底部浊音区增宽， 这种心浊音界随体位改变而变化是心包 积液的特征。
2．心外因素心浊音界改变
(三)心浊音界改变及其临床意义
• (3)双心室增大 心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大， 称普大型心。常见于扩张型心肌病、克 山病、重症心肌炎、全心衰竭。
(三)心浊音界改变及其临床意义
• (4) 左心房增大
(三)心浊音界改变及其临床意义
• (5)左心房及肺动脉扩大 胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向外扩大， 心腰部饱满或膨出，心浊音界如梨形， 因常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型 心。
(二)震颤的临床意义
• 震颤具有重要的临床意义，如触及震颤 则可肯定心脏有器质性病，常见于某些 先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时(如二尖 瓣狭窄）。瓣膜关闭不全时，震颤较少 见。不同类型的病变，震颤出现的时期 亦不同。按出现的时期可分为收缩期震 颤、舒张期震颤和连续性震颤三种。
(二)震颤的临床意义
• 临床意义按震颤部位和时期而不同 • 心前区震颤的临床意义 时期 部位 常见疾病 收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉狭窄 胸骨左缘第2肋间 肺动脉狭窄 胸骨左缘第3、4肋间 室间隔缺损 舒张期 心尖部 二尖辩狭窄 连续性 胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭
要
点
视触叩的内容和顺序 · 心前区隆起 · 正常心尖搏动位置 · 心尖搏动位置的改变 · 左室增大 · 右室增大 · 负性心尖搏动 · 抬举性搏动 · 震颤意义震颤部位和时期 · 心包摩擦感 · 心脏叩诊的顺序 · 正常心浊音界数值和判断。心浊音界各部组成 · 主动脉型心 · 二尖瓣型心 · 烧瓶心
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心脏叩诊
• 心脏叩诊是用以确定心界，判定心脏大 小、形状的一种方法。心脏不含气，叩 诊呈绝对浊音(实音)。心左右缘被肺遮盖 的部分叩诊呈相对浊音；不被肺遮盖的 部分，叩诊仍呈绝对浊音。
相对浊音界
心脏叩诊要领
• 心脏叩诊要领 • ①遵循一定顺序 心脏叩诊的顺序 由外向内先左后右由下而上
叩诊方法
(二)震颤的定义
• 震颤(thrill)是指用于触诊时感觉到的一种细小振 动，此振动与猫在安逸时产生的呼吸震颤相似。 故又称猫喘，是器质件心血管病的特征性体征 之一。其产生机制与杂音相同，系由于血流经 狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽 广的部位产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产 生振动传至胸壁所致。一般情况下，震颤的强 弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正 比。狭窄越重，震颤越强，但过度狭窄则无震 颤。
总 结
• 5．触诊肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)：检查 有无搏动、震颤 • 6．触诊主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间)：检查 有无搏动、震颤 • 7．触诊胸骨左缘3、4、5肋问，胸骨体下份左、 右两旁，如疑有心包摩擦感，请受检者 取坐位 再触诊 • 8.触诊上腹部，注意有无搏动 • 叩诊 • 9．叩诊心脏相对浊音界并记录
负性心尖搏动
• 负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动 内陷者，称为负性心尖搏动(inward impulse)，见于粘连性心包炎、由于心包 与周围组织广泛粘连所致。此现象又称 Broadbent征。右心室明显肥大时，由于心 脏顺钟向转位．左室向后移位，亦可出 现负性心尖搏动。
(三)心前区异常搏动
• 1．胸骨左缘第2肋间搏动 见于肺动脉高 压，有时也可见于正常青年人。 2．胸 骨左缘第3—4肋间搏动 见于右心室肥大
(一)正常心浊音界
• 正常人心左界在第2肋间几乎与胸骨左缘 一致，第3肋间以下心界逐渐向外形成一 外凸弧形，达第5肋间。 • 右界除第4肋间处稍偏离胸骨右缘以外， 其余各助间几乎与胸骨右缘一致。
• 正常成人左锁骨中线至前正中线的距离 为8—
(二)心浊音界各部的组成
• 心左界第2肋间处相当于肺动脉段，其下 第3肋间为心房耳部，第4、5肋间为左室。 • 右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉， 第3肋间以下为右房；
• (1)大量胸腔积液、积气时，心界在患侧 叩不出，健侧心浊音界向外移。 • (2)肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大时， 如与心浊音界重叠，则心界叩不出。 • (3)肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩不 出。 • (4)大量腹腔积液或腹腔巨大肿瘤，使膈 升高，心脏横位，叩诊时心界扩大。
总 结 检查程序
• 检查前准备 • 视诊 1．观察一般状况 2．观察心前区 3．取切线方向观察 • 触诊 4．用二步法(手掌、手指)触诊心尖搏动，如平 卧位末触及心尖搏动，请受检者左侧卧位再触 诊
(三)心包摩擦感
• 这是一种与胸膜摩擦感相似的心前区摩擦振动 感。产生机制是心包膜发生炎症时，渗出纤维 蛋白，使其表面粗糙，心脏搏动时，壁层和脏 层心包摩擦产生振动，胸壁触诊可感知。 • 触诊特点：触诊部位在心前区，以胸骨左缘第 4肋间明显，收缩期和舒张期皆可触知，收缩 期更易触及，坐位前倾或呼气末明显，如心包 渗液增多，则摩擦感消失。
(二)正常心尖搏动
• 1．正常心尖搏动 • 位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.51.0cm处，范围以直径计算为2.0-2.5cm。一 般明显可见,肥胖者或女性乳房垂悬时不 易看见。
(二)心尖搏动改变
• 2. 心尖搏动的改变 主要是心尖搏动位置、强 弱及范围的改变。 • (1)心尖搏动位置的改变:生理条件下，心尖搏动 的位置可团体位改变和体型不同有所变化。仰 卧时，心尖搏动略上移；左侧卧位，心尖搏动 可左移2-3cm；右侧卧位可向右移1.0-2.5cm；小 儿、矮胖体型、妊娠时，心脏横位，心尖搏动 向上外移，可达第4助间；瘦长型，心脏呈垂 直位，心尖搏动向下移，可达第6肋间。
• 左界叩诊的具体方法是从心尖搏动最强点外 2—3cm处开始(一般为第5肋间左锁骨中线稍外)， 内外向内，叩至由清音变为浊音时用笔作一标 记，如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间。 • 右界叩诊时先叩出肝上界，于其上一肋间(通常 为第4助间)由外向内叩出浊音界，逐一肋间向 上，抵第2肋间，分别作标记。 • 用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离， 再测量左锁骨中线至前正中线的距离。
(二)病理性心尖搏动
• 病理条件下，心尖搏动位置可由以下原因发生 改变： • 1)心脏疾病： 左室增大，心尖搏动向左下移位。 右室增大：心尖搏动向左移位，甚至可稍向上， 但不向下移位。 左右室皆增大：心尖搏动向左下移位，并可伴有 心界向两侧扩大。 右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间．即正常 心尖搏动的镜相位置。
(二)病理性心尖搏动
(二)心尖搏动强度及范围的变化
• (2)心尖搏动强度及范围的变化： • 1)生理条件下的变化： • 胸壁增厚(肥胖、乳房大)或肋间变窄时，心尖搏动减弱， 搏动范围也减小； • 胸壁薄(消瘦、儿童)或肋间增宽时，心尖搏动强，范围 也较大。此外，在剧烈运动或情绪激动时，由于心摈 有力和心串加快，心尖搏动也可增强。 • 2)病理条件下的变化： • 心尖搏动增强：见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发 热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其 是左室肥大心尖搏动明显增强。 • 心尖搏动减弱：心肌病变(急性心肌梗塞、心肌病等)心 尖搏动减弱；心包积液、右侧胸腔大量积液或积气、 肺气肿时，心尖搏动减弱或消失。
(三)心前区异常搏动
心脏触诊
• 心脏触诊应与视诊密切联系，互相印证。 检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧 (小鱼际)或示指、中指和环指并拢以指腹 触诊。检查震颤常用手掌尺侧，检查心 尖搏动常用2—4指指腹。
(一)心尖搏动及心前区搏动
• 用触诊法确定心尖搏动的位置、强弱和范围， 较视诊更准确，尤其在视诊时看不清心尖搏动 的情况下，必须进行触诊方能确定。 • 当左室肥大时、用手指触诊，被强有力的心尖 搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称 为抬举性搏动，这是左室肥大的可靠体征。由 于心尖搏动外向运动标志着心室收缩期，内向 运动为舒张期。故可以此来帮助确定震颤、心 音和杂音的时期。除心尖搏动外，还可用触诊 来确定心前区其他部位的搏动。